01支架必须要放吗?临床上,冠心病的特点是一个慢性发展,急性发病的过程。轻者可以无任何症状,由体检发现;重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥(我们叫做血运重建)的程度,当然不能过激的放支架或开刀;
高血压病的治疗首要的是血压控制,早降压早获益,长期降压长期获益。除了药物降压治疗外,治疗也包括改变不健康的生活方式,即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生,还可以降低血压,提高降压药物的疗效,从而降低心血管疾病的风险。(1)合理的膳食① 减少钠盐摄入。高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐。② 限制总热量,尤其是控制油脂类型和摄入量。减少动物食品和动物油摄入减少反式脂肪酸的摄入,主要来源是含人造奶食品油适量选用橄榄油。高血压患者进食烹调油的四点注意:选择安全的油,即卫生学指标,工艺及质控标准严格满足国家标准。选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂,如橄榄油、茶油。每日烹调油用量小于25g(半两,相当于2.5汤匙)。控制烹调温度,油温不宜过高。③ 营养均衡。适量补充蛋白质;适量增加新鲜的蔬菜和水果:主张高血压患者每天吃8两~1斤左右新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者,在血糖控制平稳的前提下,可选择低糖型或中等含糖的水果,包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等,每日进食200克左右,作加餐食用。增加钙的摄入,低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关,简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物,特别是保证奶类及其制品的摄入,每日250~500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者,可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。④ 高血压患者的食物选择高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。推荐的食物:富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物油富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白,鱼油含不饱和脂肪酸,应多吃鱼类。(2)控制体重,避免超重和肥胖对高血压患者而言,在体重控制上应有三方面的“关注”:① 关注实际体重和理想体重的“差异”② 关注总体脂肪量③ 关注脂肪在全身的分布状况(体型)。减轻体重有益于高血压的治疗,可明显降低患者的心血管病危险,每减少一公斤体重,收缩压可降低4mmHg。减肥应循序渐进,通常每周减重0.5~1.0公斤,在6个月至1年内,减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重,因为一是容易反弹,二是摄取的热量过低会有损健康,尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。(3)戒烟限酒吸烟的高血压患者,降压药的疗效降低,常需加大用药剂量,长期吸烟的高血压患者,远期预后差,每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素,饮酒还可对抗药物的降压作用,使血压不易控制;戒酒后,除血压下降外,患者对药物治疗的效果也大为改善。不得不饮酒时,要尽量放慢饮酒速度,避免“干杯”或“一口吹”,饮酒要伴餐,减缓酒精的吸收速度,减轻酒精对胃的刺激,不饮高度烈性酒。(4)适量运动运动的方式包括:有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。有氧运动是高血压患者最基本的健身方式,常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次,每次30分钟以上中等强度的有氧运动,最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右,运动中的心率等于170-年龄。力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习,两次练习间隔48小时以上,生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。柔韧性练习可以改善关节活动度,增加人体的协调性和平衡能力,防止摔倒。综合功能练习 包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务,步行购物等活动,使每天活动的步行总数达到或接近10000步。运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平,清晨也是心血管事件的高发时段,因此,最好选择下午或傍晚进行锻炼。(5)心理平衡,心情舒畅预防和缓解心理压力,是高血压和心血管病防治的重要方面,创造良好的心理环境,培养个人健康的社会心理状态,纠正和治疗病态心理。预防和缓解心理压力的主要方法:避免负性情绪,保持乐观和积极向上的态度。正确对待自己和个人,大度为怀,处理好家庭和同事间的关系增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心里压力的能力学找适合自己的心理调试方法,有困难主动寻求帮助心理咨询是减轻精神压力的科学方法。避免和干预心理危机(一种严重的病态心理,一旦发生必须及时求医)。(6)关注睡眠睡眠差者,24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律,夜间血压不低于白天,夜间血压高使全身得不到充分休息,靶器官易受损。高血压患者失眠后,次日血压必定升高。睡眠是最好的养生,良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理,服用催眠药或助眠药,提高睡眠质量。
1、控制食盐的摄入每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。尽量少吃或不吃:咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、虾米、皮蛋等含钠较高的食物。2、多食用含钾、镁、钙高的食物钾、镁、钙有降压作用。钾可抑制钠从肾小管的重吸收,促进钠从尿液中排泄,同时钾又可以对抗钠的升压和对血管的损伤作用,因此应多食用高钾食物:如全谷类、小麦肧芽、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类,苋菜、油、大葱、香蕉、枣、桃、橘子等。缺钙可使钙离子易进入血管壁细胞,导致小动脉痉挛收缩,血压升高,因此多摄入高钙食物,如:黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。低镁能激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统,使血压血压升高,故必须保证镁的含量。因此多摄入高镁的食物:小米、豆类、冬菇、番茄、海带、紫菜、苹果、杨桃、桂圆、花生等。3、限制能量摄入、控制体重(低动物脂肪、低糖饮食)尽量少吃或不吃富含胆固醇、高糖的食物:动物油(猪油)、肥猪肉、五花肉、腊肠、鸡皮、蛋黄、鱿鱼、墨鱼、八爪鱼、油腻食品、动物内脏(猪肝、猪肾、猪肾)、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。4、优质蛋白质推荐食用:各类鱼肉、去皮鸡肉、鸡蛋白、牛奶、大豆制品(豆腐、腐竹、油豆腐)牛肉、羊肉。5、补充足量纤维素、维生素粗纤维素能延缓食物中糖的吸收,可降低空腹和餐后血糖,还可促进胃肠蠕动,防止便秘。维生素C改善脂肪和胆固醇的代谢,还可保护肝脏。可以通过多食新鲜蔬菜、水果来满足每日所需的纤维素与维生素。6、戒烟酒,少喝咖啡,忌辛辣刺激的食物烟酒是高血压发病的两大危险因素,吸烟喝酒,喝咖啡都会导致血压升高。因此高血压病患者应戒烟酒,尽量少喝咖啡。可适当多饮绿茶,茶中的茶多酚具有抗氧化、清楚自由基、保护血管、降低血脂的作用,从而有利于降低血压。此外,香辛料(辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等)和狗肉、鹿茸等温燥之品少吃。
得了房颤,想必大家希望用最有效的方法解决它,现在我们来谈谈房颤患者射频手术时机问题。为什么房颤要做消融手术?房颤时心脏跳得又快又乱,心房收缩力下降,造成血液在心房内淤滞、形成血栓,脱落至脑子就形成脑栓塞,有致死致残的风险;长期快室率房颤还可以导致心脏扩大、心力衰竭,另外房颤还会促进其他心血管疾病的发生和发展,导致死亡率升高。 房颤是一种进展性疾病,也就是说会逐渐加重,表现为发作次数逐渐增多、持续时间逐渐延长,这一过程几乎不能逆转,直至最终进展为持续性房颤、永久性房颤。服用抗心律失常药物虽然能在短时间内减少房颤的发作,但不能根治房颤,也不能减缓房颤发展的进程。 房颤发作时会让人感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状,严重影响我们的生活质量,还有很多危害,会影响我们的寿命。所以恢复窦性心律、不再出现房颤是房颤治疗最理想的状态,而导管消融术是迄今为止唯一能根治房颤的方法。所以如果条件合适,应尽可能选择积极的治疗方法—导管消融根治房颤。哪些房颤患者适合做消融手术?房颤发作频繁、对活质量影响大且药物治疗无效的房颤患者最适合做导管消融治疗,这部分患者手术效果也最明显。手术后不再有房颤发作,立即恢复“无颤”的生活,不再受房颤的困扰。 对于那些因房颤导致的心脏扩大、心力衰竭的患者,成功的导管消融治疗能逆转心脏重塑,使心脏变小,心功能改善,从而减少心血管事件的发生,延长寿命。 还有一些情况也会从导管消融中明显获益,比如房颤转复窦性心律时出现心脏停跳、长间歇导致黑矇、晕厥,过去由于没有导管消融这项治疗方法,几乎都是清一色地植入永久起搏器,现在通过导管消融治疗好房颤后,心脏停跳长间歇也就消失了,避免了植入起搏器和反复更换起搏器电池的麻烦。 另外对于因房颤导致脑栓塞的患者,如果能行导管消融根治房颤,获益也是非常明显,因为统计显示房颤脑栓塞后1年内复发的风险高达40%,早期根治房颤、早期降低脑栓塞的风险。什么时机做手术合适?一般从阵发房颤发展为持续性房颤大约需要5~10年的时间,之后进展为永久性房颤,即不再有正常的窦性心律。所以我们建议在房颤发作频繁或对心房结构和功能已经有影响时尽早行射频消融术,通常阵发性房颤和1年以内的持续性房颤手术效果较好,手术成功率高,随着房颤时间的延长,心房逐渐扩大、心房纤维化严重,手术成功率会逐渐降低。所以奉劝房颤患者朋友们,如果想做手术就尽早,不要一拖再拖,错过最佳的时机,到时候悔之晚矣。