深圳市中医院心血管内科科普号

01支架必须要放吗？临床上，冠心病的特点是一个慢性发展，急性发病的过程。轻者可以无任何症状，由体检发现；重者可以瞬间要命。不到支架治疗或外科搭桥（我们叫做血运重建）的程度，当然不能过激的放支架或开刀；但如果到了必须支架或开刀的程度，而你又过度抵触，不愿去支架或开刀，过度迷信药物保守，甚至食疗、秘方、偏方等，那你就会错失很好的治疗时机，并有很大的风险存在。所以，医生支架或搭桥的建议，都是给你做了全面的评估后才提出的，具有一定的道理的。02心脏支架放了到底是好，还是坏？心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个病人而言了。但凡是医生建议支架治疗的病人，肯定是支架治疗给他（她）带来的好处要远远大于坏处，这就是我们经常谈到的收益和风险比。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。但是由于近年来一代一代新的科技出现，例如药物支架、生物可降解支架、高效抗血栓药物、抗增生药物等的应用，只要病人能够按医生要求规范用药，规范一级预防，这种支架带来坏处的几率只有3-5%。03冠脉到底狭窄多少要放支架？多少不放？这要看病人冠状动脉的具体情况，网传狭窄70%也好，75%也好，都是很片面的。原来指南要求，冠状动脉狭窄达到70-75%以上，有症状的冠心病可以放支架。现在又有研究提出稳定型心绞痛狭窄达90%以上可以放支架，但是这都是模式化的理论。我们要根据病人冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说“优势血管、重要血管、重要部位要偏积极些，非优势血管、非重要血管、非重要部位要偏消极些”。比如左主干血管（相当于树根部分）狭窄50%就可以放支架，前降支或右冠脉近中段（相当于主要树干部分）狭窄75%可以放支架，回旋支远端（相当于次要树干的树梢部分）即使100%闭塞了也不一定要放支架。所以，是否放支架不能一概而论，要具体问题具体分析。04放了支架，冠心病能好吗？冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治好冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。而且没有放支架的血管，仍然会发展到放支架的程度。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。05支架术后，能做磁共振吗？第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响，但目前更多的支架是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。所以目前推荐，市面的支架可以在1.5T磁共振场强下进行检查，不受影响。06支架会移位吗？支架植入是用高压球囊（16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的。刚刚植入时，支架金属丝的血管一面是暴露的，一般3个月后就可以完全包埋在血管壁内，即使剧烈活动、突然的体位变化、剧烈咳嗽等都不可能会引起支架移位。07冠脉支架有寿命吗？支架没有寿命。如果支架植入成功，病人又预防控制做得好，也不是容易增生的特殊体质，也就是说支架不发生血栓或再狭窄的副作用，那可能一辈子就是畅通的；但如果放完支架了，症状好了，你就什么也不在乎了，胡吃海喝，不吃药了，那有可能随时就会发生血栓事件，出现心梗，支架也就废了。08听说支架成本很低，为何卖那么贵？单从一个支架的结构上看，一根金属丝的价值肯定不贵。但一个支架的研发、制作、改进、动物实验、一、二、三、四期临床试验、技术培训，到医生用专业技术、专业工具植入体内，这期间产生的价值绝不是那些谣言说的成本很低。最早的支架全是进口的，裸支架2万、药物支架4万，但后来价格已经一降再降，而且大量的国产的各种支架上市，疗效很可靠，价格很低了。目前市售国产的药物支架6000-7000元，进口药物支架13000-14000元。某品牌进口支架目前在美国本土也卖1500-1600美元。09支架保质期多久？支架生产包装后严格消毒，这个消毒后的支架是有有效期的，一般金属支架是1.5年。但生物可降解支架要求低温保存，效期更短一些，是一年。支架植入体内后就不存在保质期的问题了，因为随着时间推迟，血管内皮增生，会覆盖支架。10金属支架在体内会发生排异、过敏吗？早期支架的材料以不锈钢为主，目前更多的支架材料是钴、铬、镍、槔等合金，这些金属的组织相容性都非常好，很多的医疗植入物都采用这些材料，比如骨科常用的固定板、关节等，几乎不会发生排异。所谓的支架后过敏，最多的是支架后必须用的药物过敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金属过敏。真正的金属过敏的发生率只有百万分之一。11放了支架就需要终生吃药？因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、氯吡格雷、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。12支架术后多久需要复查？支架术后复查有三个目的：一是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；二是有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；三是有没有吃错药、少吃药、或不吃药的糊涂病人、或依从性不好的病人。所以我们一般要求，如果术后没有出现任何不适症状，一个月、三个月来看一下医生，必要时复查一下一般的检查项目，6到9个月左右进行一次造影复查，看一下支架有没有出现再狭窄的情况。不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。13为何手术前需要做一系列的检查？做支架前我们要对病人的冠心病做一个分型、分期的评估，同时也要有个全面客观的全身状态评估，包括心肺功能、肝肾功能、冠心病到什么程度了，适不适宜做支架等。一般检查心肌酶谱、凝血常规、血常规、肝功、肾功等。每一项检查都是有特殊意义的。像做心肌酶谱的检查目的是为了确定是否发生心梗，如果发生心梗但患者来院检查不及时，错过黄金救治时间，那就需要重新制定患者的治疗方案。14是支架？搭桥？还是药物治疗好？目前冠心病的治疗主要有三个方面，即保守治疗、支架治疗和外科搭桥治疗。药物治疗始终贯穿于每项治疗的全程。单纯的药物治疗、或者复合一些氧疗、理疗等均可视为保守治疗。那么到底是哪一项治疗好呢？绝不能一概而论，支架治疗和搭桥治疗都是不得已的办法，具体病人具体分析。比如一个药物已经控制不了的心绞痛病人，必需要进行血运重建治疗，冠脉造影显示的是单支血管病变，那么支架治疗就省时、省钱、恢复又快又好，当然要支架治疗；但如果冠脉病变很重、钙化、又是多支血管病变（指南上有个SENTAIX评分超过33分），支架的风险就会很大，效果也不一定好，那就要外科搭桥治疗。但还有一类特重的病人，药物保守无效，又合并全身其他疾病、比如肝病、肾病、肺病等，外科也不能开刀搭桥，冠脉病变也很复杂，支架风险也很大，但是不进行血运重建症状又不能缓解、也不能降低猝死的几率，那就仍有必要“姑息支架治疗”。就是支架只解决最容易解决的、没有风险的、引起症状的血管狭窄，越简单处理越好。总之，冠心病采用什么样的治疗一定要因人而异、因病而异，方案个体化，绝不能一概而论。15支架技术是国外淘汰的技术？用数字说话：我国心脏支架手术在 1988 年时只有52 例，2000 年突破 10 万例，2016 年67 万例；我国是14亿人口！美国支架例数每年高达100万例；而美国的人口为3亿！16支架技术被滥用了？2017年8月15日，国家卫生计生委强势辟谣：对“心脏支架被滥用”的说法给予了回应，称我国单个患者平均支架使用数实为1.5枚，并且每个接受介入治疗的患者都在国家级质控体系之下，不存在心脏支架滥用。17有了新技术，不需要支架了？有人问现在有了更新的融化血栓、取出血栓技术，也有了旋磨、激光、超声消融等打通血管技术，就再也不需要支架了？网传很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超声等新的冠状动脉开通技术的动画，而且大多还夸张地说“再也不需要支架了，支架大夫要失业了”。这些所谓“新技术”，其实早就有了。首先说溶栓药物是上世纪中叶就有的，比如尿激酶。只是近些年确有效果更好、副作用更少的新型溶栓药，而且已经很广泛的应用于临床了。但溶栓是有条件的，必须是急性心肌梗死发生6小时以内才有效，而且溶的必须是“血栓”，冠脉内膜的“斑块”是溶不开的。取栓、抽栓技术也早就应用于临床，但对象也必须是“血栓”，不能是“斑块”。急性心梗往往是血管内膜斑块造成狭窄的基础上，斑块又破裂诱发血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解决冠脉狭窄的问题。旋磨、激光、超声消融技术等确实是消除斑块的技术，这些新的技术可以把血管内膜的斑块碎化分解成比血细胞还小的颗粒碎片（一般小于10微米），随血流冲走或被吞噬细胞吞噬，或者使斑块气化消失。但是这些技术的实施，仍不能使血管达到原有的血管直径，也不能使血管内膜光滑如初，而且这些操作都是通过瓦解内膜来完成的。也就是说仍然有血管内膜的损伤和残余的狭窄，这就仍然需要支架来完成最后的任务。所以这些新技术是针对冠脉病变的复杂程度应运而生的，是开通血管的不同利器，它们并不能代替支架。18植入几个支架合适，超过三个必须搭桥？不知从何时开始就有这么一种说法，超过三个支架就不好了，而且很多地方的医保审核也以三个为界，其实这是不科学的。无容置疑，支架放的越多（严格来说应该是支架覆盖越长），血栓和再狭窄的发生几率就越大。但是，我们还必须针对个体病人，全面权衡支架、搭桥和保守治疗到底哪个给他（她）带来的好处最大、风险最小。一般情况下，多支血管需要放支架，数量在三个以上，又没有外科手术的禁忌症，我们常规会建议去做搭桥。但是如果一支血管需放三个支架，我们一般不会建议去搭桥。因为为了解决一支血管的问题，支架很容易达到目的，而且创伤小、花费又少、风险又小、效果又好，没必要大动干戈去搭桥。所以，必要的支架几个都不多，不必要的支架一个也多，我们不能以支架的数量来衡量手术的合理性。19支架还能取出来吗？很多病人会说，“我冠心病好了，支架还能取出来吗？”。不能！支架是高压嵌入到血管内壁的，而且一段时间后完全被血管内膜所包埋，和血管形成了一个整体，所以这种金属丝是永久遗留到体内的。不过，目前有一种生物可降解支架上市，是一种高分子材料做成的，一段时间后可以完全降解吸收成血管结构，体内不会存留任何异物。20“装上心脏支架，等于生命进入了倒计时？”我们已经反复强调过了，心脏支架仅仅是一种治疗冠心病的有效手段。对于急性心肌梗死是一种特别有效而又救命的措施，对于慢性的心绞痛可以缓解症状，改善因为心肌缺血所造成的心律失常和心脏功能，提高生活质量，降低猝死的风险。是否可以延长或影响寿命？目前的大数据资料尚没见到定论。至于支架带来的副作用跟它带给病人的收益来比，远远可以忽略。任何医疗行为和措施都是双刃剑，我们不能无限放大这种副作用，来抵触这种技术的进步。所以这种“倒计时”的说法特别荒唐。再者，任何一个人一出生不就进入生命倒计时了吗？跟支架有什么关系呢？

“从一治万”与“挂一漏万”——脑梗塞中医诊治得失谈《老子·四十二章》言：“道生一，一生二，二生三，三生万物”。郑钦安在《医理真传》中指出：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也。”我平素门诊，以缺血性脑血管病为多，中医称之为“中风”，未习扶阳之前，多用活血化瘀类中药治疗为主，即便有虚证，也是用教材所列的补阳还五汤，疗效不可说没有，但似乎也未发生什么奇迹。让我开始认识到扶阳重要性的是两个病例：一是某翁，年近古稀，突发脑梗塞两天，右侧肢体肌力Ⅱ级，家贫无钱诊治，我便用四逆汤原方加桂枝、肉桂，未用活血药，未料一周后痊愈；另一个病人是年过七十的老翁，脑梗塞半月后因西医疗效不显而抬至门诊治疗，右侧肢体肌力Ⅰ级，嗜睡状，已用过正规西医治疗及配合活血药，望其舌，干红枯无苔，面色潮红，似为阴虚阳亢，但脉初按浮大，久按则虚滞，思量再三，以小续命汤为主治疗，一周后复诊，人已清醒，干红之舌变润，肌力也有所改善。门诊最多的是脑腔隙性梗塞患者，因肢麻或失眠或精力减退等症而就诊，多伴有高血压、高血脂或高血糖，此因现代人工作紧张，用脑过度又少运动，中医称为“君火不明，相火不位”，经扶阳治疗，配合改变生活不良习惯，诸症改善。可见从扶坎阳这个“一”入手，便掌握了治疗此病的根本。而另一方面，随着诊治脑梗塞病人的增加，因患者家庭条件与医院条件的限制，也是本人门诊诊病时间太短及水平有限，诊治失误时有发生。如胡男，近过五十，突发右侧肢体无力半月，因经济原因不愿检查，开始只要求中医治疗，但用药半月多，病情无明显变化，思其症状不重却疗效不好，力劝其查CT，诊为脑胶质瘤，转外院神经外科治疗，据家属后来说，手术后当天晚上突发头痛，大叫几声而亡。又诊治某男，年近四十，二个月内连续发生三次脑缺血性，用中药治疗虽未使病情加重，但反复发作，必有原因，转到市某条件好的西医院也未查出病因，后转广东省人民医院，家属告之诊为感染性心内膜炎，患者在我处诊治时虽无明显心脏病症，但恶液质给我留下深刻印象。又林妪，突发肢无力、言语不清而由他医转诊我处，用扶阳治疗有所改善，不到一月因口角又突发中风昏迷，入院后并发子宫出血，诊为宫颈癌晚期，不久便亡，本病反复，实为癌病晚期血液高凝所致。诸如此类，如脑膜瘤、脑血管瘤、脑血管炎、多发性硬化等，均有发生。西医进步之处，在于对疾病的认识愈来愈细，即中医所说的“万”，如此类疾病统以“中风”诊治，显然是片面的，发展的西医对中医诊治疾病无疑是有助的。此处一一列出，供同道与病友参考，以免重蹈覆辙，因医非神仙，医学在于精益求精，失败乃成功之母。

鱼腥草抗核幅射，谱写人间神话 鱼腥草又名蕺菜，为三白草科一年生草本植物，其叶嫩绿，形似鸡心，地下根茎分节，活像一支小藕。其味浓郁，呈鱼腥味，故名鱼腥草。历史上，鱼腥草曾作为一种救命草，拯救了许多遭受原子弹之害的广岛无辜平民。1945年8月6日，美国在广岛投下人类战争史上第一颗原子弹，许多暂时生存下来的人都得了放射病。在缺医少药和西医医治无效的情况下，当地居民纷纷采集鱼腥草自救。服用者中有11人幸存，以后都健康地生活着。这11人中距离爆炸中心最近的只有700米，最远的2500米。有一对亲姐妹，姐姐在爆炸当天出现高热和鼻衄，3天后陷入昏迷，其母给她服用鱼腥草，此后她连服一年，身体完全康复。而妹妹在爆炸时身体尚好，未服鱼腥草，一个月后突然出现发热、脱发、腹泻、出血等放射症，处于濒死状态，这时她开始自服鱼腥草，最终也摆脱了死神。而那些在当地海军医院接受正规的西医治疗的病人，大多于发病二周后死亡。

忌吃食物：忌吃各种肥肉，如猪肥肉、牛肥肉以及各种动物性脂肪油如猪油、鸡油、羊油等。忌吃各种动物内脏，包括脑髓、肝、肾等。忌吃各种禽蛋的蛋黄，如鸡蛋黄、鸭蛋黄等。忌吃虾籽、虾皮、鱿鱼等各种高脂肪、高胆固醇食品。有益食物：豆固醇、谷固醇、食物纤维和生姜可减少胆固醇的吸收，牛奶可抑制体内胆固醇的合成，大豆、洋葱、大蒜可增加胆固醇的排泄。木耳能降低血中胆固醇，亦有减肥和抗癌的作用。茄子含有较多的维生素P，可增强毛细血管的弹性，可防治高血压与脑溢血。燕麦含有B族维生素、卵磷脂等具有降低胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防治动脉硬化。茶叶有提神、强心、利尿、消腻和降脂功能，经常饮茶可以防止人体内胆固醇的升高。海鱼中有较多的不饱和脂肪，有降血压功效。推荐食疗方玉米粉粥：玉米粉、粳米各50克，先将玉米粉加适量清水调均，待米粥将煮成时加入调好的玉米粉同煮至稠即可。每日服用1-2次。具有益肺宁心，调中开胃等功效。适用于动脉硬化、高血脂、冠心病及心肌梗塞等心血管病患者。洋葱泡葡萄酒：用洋葱大者一个或小者两个，洗净切开，密封浸泡葡萄酒约750毫升，一周后饮用，根据个人酒量每晚饮50毫升至100毫升。对动脉硬化、高脂血症、高血压、冠心病、血管性痴呆等均有较好防治作用。饮食误区：误区一：不能摄入胆固醇胆固醇虽然是形成动脉脂肪斑块的主要成分，但它还有许多重要的生理功能，是大脑、神经组织等重要脏器成长发育必不可少的物质，更是破坏肿瘤细胞和其他有毒有害物质的“功臣”。因此，不应过度限制。胆固醇大部分由体内合成，其合成量随摄入总热能的增加而增加。关键在于科学调整饮食结构，多活动。误区二：不吃油可防动脉硬化油由脂肪酸和甘油组成。脂肪酸又分饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸。前两者可由体内多余的碳水化合物和蛋白质合成，后者必须从食物中摄取，所以又叫必需脂肪酸。必需脂肪酸是细胞的组成成分，它能促进生长发育，防止血管脆性增加，减少血小板黏附性，防止血栓形成，在胆固醇的代谢和运输方面起关键作用。误区三：吃素能防止动脉硬化如果经常摄取超过机体能量需要的碳水化合物（米面中的淀粉、水果中的果糖、甜食），它们照样能在体内合成饱和脂肪酸，并增加胆固醇的合成，照样会引起动脉硬化。长期素食，营养素摄入不平衡，易使免疫力降低，影响健康。误区四：吃水果可替代蔬菜补充维生素、纤维素有酸味水果含维生素C较高对防治动脉硬化有助，如柚、橙等，一般的水果维生素含量并不太多，如100克苹果或梨、桃、西瓜中的维生素C，含量在0～6毫克；100克青椒或白菜、菜花、番茄、菠菜、油菜薹中维生素C，含量在40～85毫克。成人每日需70～100毫克维生素C，光靠吃水果是远远不够的。误区五：多吃水果能防动脉硬化每100克水果的含糖量为6～20克，且多为果糖。当机体摄入的总热能已超过需要量时，果糖会迅速转化成饱和脂肪酸，且果糖合成脂肪的速度、效率远远高于淀粉。

杜少辉深圳市中医院 年近四十，古称“不惑”。“吾十有五而志於学”，自16岁踏进中医学院大门起，弹指间已是24年。“吾生也有涯，而知无涯。”风雨兼程人生40年，对所从事的专业也算是有些许清醒的认识。虽不敢说是金玉良言，但确是言为心声，愿对後学有所裨益。(一) 我学中医，完全是子从父命。1981年，我高中毕业後参加高考，成绩不错，尤其数理分数较高，按当时的录取标准，完全有机会进入一所重点理工科大学。那时我对未来几乎是一片空白，任由父亲为我选择了中医作为安身立命的职业，正是父亲当年的信念，从而也就注定了我此後的人生之路。 迈进大学校门是人生的一个重要转捩点，开学的头几节课让我的头发懵了：什么“阴阳”、“五行”、“气血”、“表里”，与高中所学的知识毫不搭界。当时真动过转学的念头，苦恼之深可见一斑。只是苦於当时无此管理机制，只得硬著头皮学下去，路总是人走的。80年代初，大学学风还不错，我又是平民子弟，不敢有什么走捷径的奢望或其他想法，只有好好读书，争取毕业後考上研究生，然後找一家好单位，安身立命了此一生。还好，天道酬勤，我很幸运地考取了邓铁涛教授的研究生，实现了我人生的第一个目标。我的专业是心血管疾病，80年代末90年代初，正是西医心血管诊疗技术突飞猛进的发展时期，冠心病的PTCA治疗、急性心肌梗塞的溶栓治疗等等，让我们学中医为主的人真有些应接不暇，却也让我心驰神往、羡慕不已。为此，我还专门到北京阜外医院进修学习。当然，为了完成学业，我仍得读中医书籍，还得去跟老师出诊，作为名老中医的入室弟子，没有理由不学好中医。坦率地说，这段时间是被动学中医，却也为後来打下了一个好的基础。硕士毕业後，我幸运地被分配到深圳市中医院做临床医生，从此开始了在实践中学习、在实践中提高的自我摸索阶段。毕业後不久，我在深圳市劳动技术竞赛中获得了中医组冠军，这给我很大的鼓舞，我知道这得益於自己的努力与名师的耳提面命。随著临床日多，自己对中医的认识亦慢慢加深，尤其在临床和科研工作中，自己亲身经历感受了一些事例，有的让我终身难忘，也彻底改变了我对中医的认识。如一个大面积脑梗塞的老年女性患者，尽管在急诊科经西药抢救过来了，此後却出现了严重的失眠、烦躁等症状。患者连续18天不能入睡，痛不欲生，几度想轻生自杀，後请我去会诊。诊其面红，脉大，舌红、苔黄少津，辨证为阳明热盛，遂予白虎汤加味，一剂而安，二剂则愈。又如，会诊某年轻女性患者，高热20余天，在某西医院传染科住院治疗，用遍各种进口抗生素，花钱数万却不见好转。该院中医科处以“甘温除大热”之补中益气方也无效，邀我会诊。诊见患者虽语声低微，少气懒言，但舌不淡，脉沉取弦实，此乃“大实有羸状”，嘱其家人买表里双解剂防风通圣丸两盒，共10元钱，两天服用一盒後，热退身安，精神转佳，仅花5元钱而愈。仅此数端，吾深感中医不但临床有用，也要善於应用，只要按中医理论辨证准确，真有桴鼓相应、立竿见影之效。 在从事中药退热的科研中，有些发现也让我惊叹不已。实验是在中山医科大学动物实验中心完成的，我们用内毒素复制家兔发热模型，其中一组是用小柴胡汤退热，其退热效果虽并不比激素与西药解热镇痛药强。但是，奇迹出现在第2天：西药组大部分动物死亡，而中药组却无一例死亡。更让人吃惊的是，小柴胡汤能明显纠正内毒素所致的体内一些失衡的指标，对此现象的解释，让国内一些知名的免疫学专家都感到不解，而这不正是小柴胡汤的“调和”功能吗？中医有如许神效，激发了我进一步学习研究中医的热情。为此，我开始了更高层次的科研。我多次中标国家自然科学基金专案。中标的缘由，不只是现代科技的运用，更主要是在中医理论的指导下，提出了许多有创新的思路。比如我的第一个标书，与一氧化氮相关。我感觉到一氧化氮也遵循中医“气”的规律，如生物体内的一氧化氮是由一氧化氮合酶为底物而生成的，一氧化氮合酶分为结构型与诱生型，这与中医的“正气”、“邪气”有异曲同工之妙。诱生型受到内毒素等刺激後则持续产生大量表达，产生一氧化氮具有细胞毒性和细胞保护的双重作用，在内毒素休克中的变化也依循中医“亢则害，承乃制”的规律。研究设想中药在调控内毒素休克一氧化氮生成时，其机理是可抑制“过亢”的诱生型一氧化氮合酶，而不影响对人体有益的结构型一氧化氮合酶，或者可提高结构型的表达，从而弥补一氧化氮合酶抑制剂在治疗应用中的不足。第二个标书是与干细胞的转分化相关，现代医学最近认识到骨髓中除有造血干细胞外，还存在一种间充质干细胞，并发现其能转分化为神经细胞，但在体研究其转化率较低，对其机理现代科学暂无法完满解释。而中医之脑与现代医学的中枢神经系统密切相关，《内经》中明确地指出骨髓与脑的关系，《素问宣明五气篇》有“肾主骨”之说，《灵枢海论》有“脑为髓之海”之说，《素问阴阳应象大论》明确指出：“肾生骨髓”，并有“肾者其充在骨”及“肾不实则髓不能满”等论述。依据中医这一学说，我们从益肾药中发掘出促进骨髓间充质干细胞向神经分发的物质。美国《Science》(2004，303)以“Neural Beginnings for the Turtle′s Shell. ”为题对龟板与神经发育的关系研究进行了综述，其中一些科研结果也证明了我们两年前标书中的假说。在此基础上，我们课题组其他成员又两次中标国家自然科学基金专案课题。我们科研的相关论文发表在《中华医学杂志》等核心期刊，并被美国的《化学文摘》(CA)收录，其成果先後获深圳市及广东省科技进步奖。此後，我们紧跟科研动态，在急性肺损伤纤维化中又发现了中药的独特效果与机理。我们课题组还在深入研究，力争为中医诊治SARS提供实验依据。(二) 尝到中医的甜头，更坚定了我学好中医的信念。恰好此时，由导师邓铁涛教授牵头，国家中医药管理局举办了“全国名老中医临床经验高级讲习班”，我虽不能每期必去，但《碥石集》与讲习班录影则是每集必看。真个是“好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声”，让我百尺竿头，又进一步。导师善用东垣方治顽疾，他多次嘱我要多读《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书。这些书并不是大学教材，也不是晋级考试内容，在临床中却能派上用场。比如我曾治一例类风湿性关节炎年轻男性。患者关节肿痛难忍，用西药止痛药效果不明显，後加用甲氨喋呤等免疫抑制剂後，肝功能受损严重、白细胞也急剧下降，西医无奈只好到中医院来就医。当时患者精神萎靡不振，诊其舌边红而苔腻，脉缓，问其病史，知其为体育老师，喜运动後饮大量冰啤酒，辨证为湿遏热伏，用《兰室秘藏》之拈痛汤。一个月後，肿痛消失，类风湿因数从200单位每升下降至正常，随访3年迄未再发。又曾治某知名医院护士长，患者因劳累过度，全身浮肿，关节酸痛，倦怠无力，不欲饮食，面容黧黑枯槁，西医诊断为"变态反应性肝硬化"，却治疗乏术。我辨为肝木乘脾，脾虚湿阻，气滞血瘀，用升阳益胃汤加减，1周後患者肿痛锐减。“东垣之医，乃医之王道”，真不我欺也。 在学习班中，颜德馨老中医注重通调气血，朱良春老中医善用虫类药，皆给我留下深刻印象。後我跟师王为兰老中医诊治强直性脊柱炎，其善用益肾通督法；何炎燊老中医用温病方药治疗高血压、脑动脉硬化等老年病，诸如此类经验，我临床试用，效如桴鼓。後经导师点拨，终在叶天士《临证指南医案》中找到此类经验的学术源头。尔後，《临证指南医案》成为我案头必备之书。如按何炎燊老中医经验，用《临证指南医案》中风篇苦辛酸降法治疗高血压多例，效果明显，典型病例如治某中年女性高血压病患者，服用西药虽能降压，但仍是头晕不止，商场不能去，汽车也不能坐。吾让患者按此法服中药近一年，不但血压控制理想，後家中新房装修，操劳奔波月余亦无不适，更奇的是，经颅多普勒还证实原来的脑动脉狭窄也消失。不久又读到陈克正老师编著的《叶天士诊治大全》，不仅对叶天士的学术内容进行了较系统学习，也了解到叶天士对後世医家的影响，进而加深了我对近代名医如丁甘仁、秦伯未、章次公、蒲辅周、黄文东等“叶派”前辈学术思想的理解，从中学习到了很多临床卓有成效的方法，如外感致病的轻灵宣透法、沉屙顽疾的通络搜剔法、年老体弱的通补奇经法。真是“若要金针暗渡，全凭叶案搜寻”。临床上从会用中医向善用中医、巧用中医进了一步，也对中医的博大精深、源远流长有了一定的认识。(三) 从被动学中医到主动学中医，这不仅是一个发现中医价值的过程，也是一个体现自已价值的过程。以上经历，使我深切认识到：5000余年历史的中医能经久不衰，在世界医学上独树一帜，特别是近代西医日新月异，中医的“草根树皮”却能顽强地生存下来，靠的是什么？临床疗效!医学就是治病救人，中医能解决患者的健康问题，就有其科学性。当然，中医药学之所以具有独特的疗效，不仅是几千年来的丰富经验积累，更是由於中国医药学已经总结出一套完整的理论体系。以高血压为例，中医不但有较确切的临床疗效，更主要是有一套较系统的诊疗理论。中医根据其临床表现从肝论治，认为肝主疏泄，讲究顺肝之性，上面提到苦辛酸降法即是此法的一种体现。西医认为血压一高就降，往往一药不效则数药并用，而一停药就血压反跳，以至患者一生不能停药。采用中药治疗高血压，不但能明显改善患者的症状，有些初起患者也可不必长期服药。因为血压升高的原始动因大多是血流供求不平衡，治疗时不能消极地单纯降压，而应是改善血流供求关系，苦辛酸降法就能“疏其血气，令其调达”。朱清时院士在《哲眼看中医》一书中指出：“中医药是科学，虽然当前流行的狭义的‘科学’还不接受它。”中医学术影响不仅仅局限在医学，如龙骨的应用，就引出了中国近代科技史上两件震撼世界的大事：即北京猿人化石与甲骨文的发现。因此，衡量评估中医的科学性，不能完全以西医为标准，不但要有全方位科学的标准，更要有放眼未来的远见卓识。 中医不但理论上深奥，其药与方也是充满玄机。还原与分析是现代医学的主要研究方法，发现一个化学成分的作用靶点不知要花多少人力物力，而我们中医用的不但是一个含多个成分的药，而且将这些药组成疗效卓著的方剂，这不能不说是个奇迹。现在美国有些基金专门资助复方研究，为什么？因为他们发现了复方的科学价值。现国内不少研究机构与研究基金重点放在单味药与提取单体上，而忽视了以传统中医药理论为基础来组创新方，这是只见树木，不见森林!以传统中医药理论为基础来组方不但有效，而且投入少。张锡纯“衷中参西”，机圆法活，妙作方药，我仿其法组一些方，经临床验证，疗效也不错。如我有一亲人患白癜风病，虽暂时范围不大，但每于春季都会加重，服他药不效，我根据“肺主皮”理论，以泻白散为主方，又针对“血虚生风”而加用他药，竟可控制病情。又如膝骨关节炎，西医并无好法，我采用取类比象法，用形似骨刺的皂刺为引，又以骨碎补为君组方，医治数十例而无一失手。当然，我们也提取中药单体，如上面提到的龟板研究，我们课题组提取到非多肽类成份，其促进骨髓间充质干细胞扩增强於所有已发现的细胞生长因数，而且完全不是同一类物质，现正在进行化学结构测定。相关研究成果，我们已申请了专利，也被世界权威杂志FEBS录用。我们首次中标龟板科研的标书时，当时就有专家对其科学性提出质疑：如中医的骨髓与西医概念不一样，用龟板与用其他动物硬壳如羊角或猪骨头无异，但是，两年後美国科学家从发育的角度研究，发现大部分动物在发育过程中都是"皮包骨"，而龟板是"骨包皮"，其硬壳中也就含有向神经外胚层发育的相关物质。我们提取单体，目的不是取代中药，而是推广中医药，让当今世界逐步认识中医药，这是个战术问题，否则只是舍本逐末，在战略上会铸成大错。 “道可道，非常道；名可名，非常名”，“大道无术”，正是因为中医科学的复杂性，其教育传承也就难上加难，以致中医薪火日渐衰微。“(中)医学之兴衰，以普及与提高教育为关键”，丁甘仁先生为振兴中医，创办了首家中医学校，不但改变了中医传统的教育方式，也培养了不少中医精英，其主要成功经验就是教学非常注重临床，前五期学生都是跟随丁甘仁先生临诊的门人。中医从传统的家传与师承过渡至现代大学教育，无疑是一个飞跃，但现在的教学也暴露了不少问题，大学前四年基本上是“纸上谈兵”，而且以应试为目的，最後一年实习往往是以西医为主，因为西医是建立在实验科学基础上，可谓是“常道”、“常名”，外科摸得著、看得见，内科诊断明、机理清，不但容易理解，而且也容易掌握，自然而然地吸引了学生的注意力，也就分散了学习中医的兴趣。而脱离了临床实践的中医教育，不但抽象，而且枯燥，也就没有了生命力。学生毕业後面对复杂多变的临床病情，也就束手无策，只有求助於西医了。大学阶段，《伤寒论》对我只是枯燥无味、死记硬背的条文，经过多年临床实践，我感受到《伤寒论》是熠熠生辉、百炼成钢的真理。大学毕业後20年我读博士，学位课程《伤寒论》考试老师给我98分，为什么呢？“实践出真知”。我临床带教学生，每遇中医典型病证，都要同学背诵课本原文，以加强理解与认识，学生因此而提高较快。此後，针对中医教学本身的一些缺陷，我们举办了“名中医案与经验研读班”，学员们在课堂中看到一个个纯中医治疗成功的疑难病案後兴奋不已，有学员课後即请老师会诊。如某学员其兄患高热月余，多家大医院医治无效，授课老师姚梅龄从少阳风湿表证辨证施治，三日後热退，而这也是我们授课内容，事实胜於雄辩，事後那位学员专门打电话告诉我"我以前对中医认识有偏差，以後我会加倍努力学习中医，谢谢你们给了我一个重新认识中医的机会"。纸上得来终觉浅，只有实践才能学到中医之“术”，才能升华感悟中医之“道”。 叶天士临终之际告诫後人“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而後可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”。中医不但是一种技术，也是一种智慧。学中医与西医有些不一样，很多方面要靠心灵的感悟。不可能每个中医学生都天资敏悟，但敏悟是来自於执著与热爱。佛家修行讲究“戒定悟慧”，同样，如果我们每个人都专注学习中医，“为伊消得人憔悴”，就会有“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的境界。虽然中医是一门富有哲学与艺术的专业，但也不同于完全凭感悟的哲学与艺术。艺术与哲学有天才，中医没有天才，只有汗水。不但要读万卷书，还要临证上万病人。“熟读王叔和，不如临证多”，我曾问过谢海洲老中医怎样才能掌握好辨证施治技巧。他说：“没有技巧，只要您每天坚持临证，看上5万病人就有感性认识了。”因此，中医不但是一门仁与慧的学问，也是勤与敏的职业。一个中医的成长，就如小溪汇成江河流向大海，越流越宽广，越走越博大，越远越精深。如果您想走人生成功捷径，想短期内名利双收，或注重安逸享乐，这就不能学中医，是中医就得扎扎实实、勤勤恳恳地耕耘才会有收获。我师邓铁涛教授一再告诫我“中医是60岁成才”，其理於斯矣。择业中医，不但是“传道医人”，很多人首先考虑的是“生计”问题，中医的出路究竟在哪里？我导师说过“应千方百计使自已的中医水准达到应有的高度”。我带过一些中医学院的本科生，每次出诊，我临证20余人，20个方剂竟背不出几个，更别谈对病因病机的认识。常此以往，何以服务于病人，立足于社会!作为中医，不是不要掌握西医知识，但如果不去记中药方剂，不去读四大经典，不学好辨证论治，那就失去了中医的根本。一切惟西医是瞻，没有独立的中医学术思想，那只是西医的附庸；章次公先生有言“欲求融合，必先求我之卓然自立”，一个中医，社会一般不会认可您的西医技能很强，如果中医功底又不扎实，其後果终究是会被淘汰。上面举了这么多临床与科研的事例，也是想说明一个中医的出路，即我们中医要做到“人无我有，人有我优”。我老师以近90高龄，仍在研究重症肌无力及侧索硬化症，这些都是西医无特效治疗手段的疾病，这就是中医的杀手鐧。“非典”肆虐期间，我老师联同其他名老中医，为提高SARS的疗效而献计献策，奉献余热。他们取得了成功，也提高了中医的社会影响。我们不但要学习他们的专业知识，更要学习他们的敬业精神。(四) 有人认为古老的中医是夕阳产业。这个问题涉及到对现代化的理解与认识，现代化不但是以时间为座标，更是个价值尺度。以往现代化是高效率的代名词，如汽车效率高於牛车，飞机又快过汽车，而现在更注重的是效益，即不但要高效率，而且要低消耗。中医在治病时非常注重保护人体的正气，如感染性疾病，西医可称为“关门打狗”，而中医是“开门驱寇”。西医讲究对抗治疗，现在抗生素的档次越来越高，价格越来越贵，对人正气的损伤也越来越重；而中医对待致病原，不但有“清”法，还有“汗”、“下”、“利”等法，使邪有出路而不伤正。又如内伤疾病，老年人常有“高血压、冠心病、高脂血症、脑动脉硬化”等病，如此之多诊断，临床上患者服用西药少则5种左右，多则20余种，而中医以证论病，一证统多病，从证型选药既简明也扼要。如诊治某70岁老妇，因照顾其外孙而寝食不安，血压骤升至185/115mmHg，因有多种诊断而服药20种，其中降压药4种，但症并未见缓，我辨为"阴虚风动"予服大定风珠1周而症减，1月後一种降压药物即可。"大学之道，在止於至善"，中医诊治外感与内伤病都有不少优势，我们年轻中医，掌握了这种优势，也就把握了中医药的现代化，也就是中医“早上八九点钟的太阳”。 古老的中医其实含有很多超越当今科技的内容，我们现在的科技手段还不可能解释它。我相信，中医与西医是对生命认识的不同层面，随著科学的进步，最终中西医是会找到统一性的。正如我老师所言：“中医之振兴，有赖於新技术革命，中医之飞跃发展，也将推动世界新技术革命”。而如今可悲的是：现在有些中医学了些西医，“新知未启，旧学已荒”，不但自诩现代化，还妄自菲薄中医，其实他们不但根本没有掌握诸多传统中医的优秀内涵，也并没有实现中医药的现代化。 中医不但是一种技能，也是一种文化，一种精神。立志岐黄，也算是“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平”。为业中医，不仅下可谋生，中可修身，上则造福人类、流芳千古。亦如华岫云在为《临证指南医案》作序时所说：“古人有三不朽之事，为立德、立功、立言也。盖名虽为三，而理实一贯。要之，惟求有济于民生而已”。不然，张仲景怎么会放弃官场应酬，而在公堂悬壶济世；李东垣又怎么会散尽千金，专心学医，救民於苦海!作为中医文化的传承者，我们应将这种优秀的物质与精神文明责无旁贷地发扬下去。 王安石在《游褒禅山记》有云：“古人之观于天地山川草木虫鱼鸟兽，往往有得，以其求思之深而无不在也。夫夷以近，则游者众，险以远，则至者少，而世之奇伟瑰怪非常之观，常在於险远，而人之所罕至焉，故非志者不能至也。”本篇陋文并非中医的《劝学篇》，只是一个多走过一点中医之路的研习者的一点感受，希望後学踏进中医之门时不要迷茫。我已经管中窥豹，看到点中医奇伟之处，如果大家能“有志与力，又不随以怠”，就一定能在中医这个宝库中多挖掘出一些对人类健康有益的宝藏，同时也有益於“齐家、修身”。

高血压病的治疗首要的是血压控制，早降压早获益，长期降压长期获益。除了药物降压治疗外，治疗也包括改变不健康的生活方式，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险。（1）合理的膳食① 减少钠盐摄入。高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐。② 限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量。减少动物食品和动物油摄入减少反式脂肪酸的摄入，主要来源是含人造奶食品油适量选用橄榄油。高血压患者进食烹调油的四点注意：选择安全的油，即卫生学指标，工艺及质控标准严格满足国家标准。选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油。每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙）。控制烹调温度，油温不宜过高。③ 营养均衡。适量补充蛋白质；适量增加新鲜的蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃8两~1斤左右新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。增加钙的摄入，低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关，简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250~500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。④ 高血压患者的食物选择高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。推荐的食物：富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物油富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。（2）控制体重，避免超重和肥胖对高血压患者而言，在体重控制上应有三方面的“关注”：① 关注实际体重和理想体重的“差异”② 关注总体脂肪量③ 关注脂肪在全身的分布状况（体型）。减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少一公斤体重，收缩压可降低4mmHg。减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。（3）戒烟限酒吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量，长期吸烟的高血压患者，远期预后差，每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制;戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激，不饮高度烈性酒。（4）适量运动运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右，运动中的心率等于170-年龄。力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习，两次练习间隔48小时以上，生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。柔韧性练习可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。综合功能练习 包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务，步行购物等活动，使每天活动的步行总数达到或接近10000步。运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（5）心理平衡，心情舒畅预防和缓解心理压力，是高血压和心血管病防治的重要方面，创造良好的心理环境，培养个人健康的社会心理状态，纠正和治疗病态心理。预防和缓解心理压力的主要方法：避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。正确对待自己和个人，大度为怀，处理好家庭和同事间的关系增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心里压力的能力学找适合自己的心理调试方法，有困难主动寻求帮助心理咨询是减轻精神压力的科学方法。避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。（6）关注睡眠睡眠差者，24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。

1、控制食盐的摄入每人每天吃盐量应严格控制在2-5克,即约一小匙。食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠,3毫升酱油相当于1克盐。尽量少吃或不吃：咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、虾米、皮蛋等含钠较高的食物。2、多食用含钾、镁、钙高的食物钾、镁、钙有降压作用。钾可抑制钠从肾小管的重吸收，促进钠从尿液中排泄，同时钾又可以对抗钠的升压和对血管的损伤作用，因此应多食用高钾食物：如全谷类、小麦肧芽、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，苋菜、油、大葱、香蕉、枣、桃、橘子等。缺钙可使钙离子易进入血管壁细胞,导致小动脉痉挛收缩，血压升高，因此多摄入高钙食物，如：黄豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、紫菜等。低镁能激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血压血压升高，故必须保证镁的含量。因此多摄入高镁的食物：小米、豆类、冬菇、番茄、海带、紫菜、苹果、杨桃、桂圆、花生等。3、限制能量摄入、控制体重（低动物脂肪、低糖饮食）尽量少吃或不吃富含胆固醇、高糖的食物：动物油(猪油)、肥猪肉、五花肉、腊肠、鸡皮、蛋黄、鱿鱼、墨鱼、八爪鱼、油腻食品、动物内脏(猪肝、猪肾、猪肾)、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。4、优质蛋白质推荐食用：各类鱼肉、去皮鸡肉、鸡蛋白、牛奶、大豆制品(豆腐、腐竹、油豆腐)牛肉、羊肉。5、补充足量纤维素、维生素粗纤维素能延缓食物中糖的吸收，可降低空腹和餐后血糖，还可促进胃肠蠕动，防止便秘。维生素C改善脂肪和胆固醇的代谢，还可保护肝脏。可以通过多食新鲜蔬菜、水果来满足每日所需的纤维素与维生素。6、戒烟酒，少喝咖啡，忌辛辣刺激的食物烟酒是高血压发病的两大危险因素，吸烟喝酒，喝咖啡都会导致血压升高。因此高血压病患者应戒烟酒，尽量少喝咖啡。可适当多饮绿茶，茶中的茶多酚具有抗氧化、清楚自由基、保护血管、降低血脂的作用，从而有利于降低血压。此外，香辛料(辣椒、胡椒、芥末、咖喱粉等)和狗肉、鹿茸等温燥之品少吃。

得了房颤，想必大家希望用最有效的方法解决它，现在我们来谈谈房颤患者射频手术时机问题。为什么房颤要做消融手术？房颤时心脏跳得又快又乱，心房收缩力下降，造成血液在心房内淤滞、形成血栓，脱落至脑子就形成脑栓塞，有致死致残的风险；长期快室率房颤还可以导致心脏扩大、心力衰竭，另外房颤还会促进其他心血管疾病的发生和发展，导致死亡率升高。 房颤是一种进展性疾病，也就是说会逐渐加重，表现为发作次数逐渐增多、持续时间逐渐延长，这一过程几乎不能逆转，直至最终进展为持续性房颤、永久性房颤。服用抗心律失常药物虽然能在短时间内减少房颤的发作，但不能根治房颤，也不能减缓房颤发展的进程。 房颤发作时会让人感到心慌、乏力、出汗等诸多不适症状，严重影响我们的生活质量，还有很多危害，会影响我们的寿命。所以恢复窦性心律、不再出现房颤是房颤治疗最理想的状态，而导管消融术是迄今为止唯一能根治房颤的方法。所以如果条件合适，应尽可能选择积极的治疗方法—导管消融根治房颤。哪些房颤患者适合做消融手术？房颤发作频繁、对活质量影响大且药物治疗无效的房颤患者最适合做导管消融治疗，这部分患者手术效果也最明显。手术后不再有房颤发作，立即恢复“无颤”的生活，不再受房颤的困扰。 对于那些因房颤导致的心脏扩大、心力衰竭的患者，成功的导管消融治疗能逆转心脏重塑，使心脏变小，心功能改善，从而减少心血管事件的发生，延长寿命。 还有一些情况也会从导管消融中明显获益，比如房颤转复窦性心律时出现心脏停跳、长间歇导致黑矇、晕厥，过去由于没有导管消融这项治疗方法，几乎都是清一色地植入永久起搏器，现在通过导管消融治疗好房颤后，心脏停跳长间歇也就消失了，避免了植入起搏器和反复更换起搏器电池的麻烦。 另外对于因房颤导致脑栓塞的患者，如果能行导管消融根治房颤，获益也是非常明显，因为统计显示房颤脑栓塞后1年内复发的风险高达40%，早期根治房颤、早期降低脑栓塞的风险。什么时机做手术合适？一般从阵发房颤发展为持续性房颤大约需要5～10年的时间，之后进展为永久性房颤，即不再有正常的窦性心律。所以我们建议在房颤发作频繁或对心房结构和功能已经有影响时尽早行射频消融术，通常阵发性房颤和1年以内的持续性房颤手术效果较好，手术成功率高，随着房颤时间的延长，心房逐渐扩大、心房纤维化严重，手术成功率会逐渐降低。所以奉劝房颤患者朋友们，如果想做手术就尽早，不要一拖再拖，错过最佳的时机，到时候悔之晚矣。

歌曲《常回家看看》唱到“妈妈准备了一些唠叨”，“一些唠叨”仍属正常，但太多“唠叨”则多与脑动脉硬化有关，这是大多数人容易忽视的。笔者临床接诊很多中老年妇女，常规体检并无“三高症”，有些就表现爱唠叨，或者脾气变坏，或者疑神疑鬼，或者睡眠变差，或者记忆力明显减退，或者肢麻肢痛等等，进一步检查发现有严重的动脉粥样硬化，而不少是病情发展为中风瘫痪或血管性痴呆才找医生治疗，这就为时已晚了。近日接诊一个年龄48岁王姓妇女，年前劳累突发中风，按道理年纪尚轻应易恢复，但竟变成植物人，为何？因患者血管动脉粥样硬化严重，侧枝循环难以建立，代偿修复几等于零。“三高症”即高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂确实为动脉粥样硬化主要病因。很多中老年妇女并无“三高症”而患有此病，这与女性雌激素水平降低有关。美国研究多年发现更年期女性脑卒中发病明显高于男性，这是主要原因。雌激素主要由卵巢产生，女性除生殖内分泌系统外，其它系统如神经、心血管、骨骼等也与此相关。雌激素除能调节血脂外，尚可抗氧化、保护血管内皮细胞与抑制血管平滑肌增殖、改善血液凝固和纤溶系统，从而减轻动脉粥样硬化。此类疾病虽然以绝经期多见，而近些年因不良生活方式与食品安全问题，有年轻化及增加趋势。又因一般体检无异常发现，患者往往自以为健康而麻痹大意，以致酿成大祸。笔者接诊最年轻的患者为27岁，三十岁出头雌激素下降而有脑动脉硬化者比比皆是。鉴于心脑血管病是人类致死致残的头号凶手，吸取既往癌症早发现早治疗经验，美国于2006年开始重视此类疾病的筛查。 雌激素下降，按道理补充即可，但大规模临床试验却未能证实替代治疗有效，而长期使用可能增加乳腺癌与子宫内膜癌的危险性。中医认为妇女绝经前后雌激素下降，值“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”的生理状况，身体出现肾气虚衰、阴阳失调的病理改变，而“脑为髓之海”，肾主骨生髓，通于脑，所以脑动脉硬化与肾产生的雌激素密切关系。中医治疗此类疾病以温化肾精、调理阴阳为主，较之单用雌激素为优，因为雌激素属于肾精层面，“阳化气，阴成形”，阳主阴从，单补肾精而不扶肾阳疗效当然不好。扶阳大师郑钦安有言：“夫知几者，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候也。酿成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及。”所以本病扶阳宜早，国外研究显示妇女在接近绝经期开始应用雌激素比在绝经期后使用更有效，因为此时阳气尚足，补肾精则易见效。我们用中药调治此病，对于雌激素水平低下的，在用枸杞、菟丝子等补精药基础上加用肉桂、附子等温阳药后疗效更为明显，而动脉粥样硬化严重者，痰瘀痹阻为主要病机，补精药就要慎用了。 因为社会与文化的原因，中国母亲承受的生活压力较大而多难以倾诉，我们多年临床也发现此类疾病明显较多，为了不给自己以后生活造成不便，也是为了减少社会与家庭负担，中国母亲及家人对此类病应早预防早控制。当然，还要尽量减少产生卵巢早衰的诱因，应生活规律，情绪乐观，改善饮食结构，保持适量运动等。

脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，中老年人常见，易并发中风、痴呆等病，因此早期发现与及时治疗极为重要。早期信号有如下症状：1.睡眠障碍最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。常易被误诊为“神经衰弱”等。4.多有头晕，头痛多为额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有些合并有吞咽困难。5.脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系受损时，面部无表情，痴呆样症状。