张璞医生的科普号

张璞徐州市中医院肝胆外科上周碰到这么件事儿，一个病人的陪人夜间突发右上腹持续剧痛，急诊查了个CT提示胆囊稍肿大，其余无异常发现。夜班医生以急性胆囊炎收住入院并予以对症治疗。第二天早上查房，患者腹痛稍缓解，但右上腹仍有压痛。追问病史，患者昨晚并没有暴饮暴食或饮酒（陪住院，尤其是疫情期间，条件不允许啊，呵呵），无结石胆囊炎发生率本来就低，这又没有啥诱因，不合理啊。于是建议患者去做个肝胆彩超看看。果不其然，彩超提示胆囊内2cm大结石一枚，嗯，这就很合理了。在后续治疗中，患者腹痛反复发作要求手术，为进一步明确诊断，我们又给患者完善了磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查，再次证实结石的存在以及排除了肝胆管结石的可能。由于患者是急性胆囊炎，胆囊充血水肿较明显，无法行保胆手术，只能予以切除胆囊。术中证实胆囊黏膜已经出现缺血坏死的表现，而作为罪魁祸首的结石散发着晶莹的光辉。总结一下，由于结石成分的不同，对X线的通过性也不同，所以有的结石在CT下显影较好，有的完全不显影。因此，对于胆囊结石的诊断，CT是要逊于彩超的。而核磁在诊断胆总管结石方面由于不像彩超那样容易受肠道气体影响，因此又优于彩超。评论区暂无评论，快来抢沙发吧输入想说的话发送

昨天下夜班在家，突然接到电话，急诊来了一个急性胆囊炎的病人，腹痛如绞，120送到医院的。急诊科医生初步检查后判断结石嵌顿，需要急诊手术。快马加鞭赶到医院，患者已经完善核酸检查收住入院，因为没有核酸结果，暂住隔离病房，值班医生正在完善病历和各项术前检查、通知手术室做好急诊手术准备。仔细看了一下患者急诊CT检查，发现胆囊肿大明显、壁增厚、胆囊窝积液、胆囊多发结石，其中一枚小结石嵌顿在了胆囊管内。查看一下病人，发现右上腹部触痛非常明显，右侧肋缘下可触及肿大的胆囊。追问病史，患者去年9月份就因上腹不适发现了胆囊结石，但未予重视，这次腹痛已有两天，抗炎治疗无效，考虑患者胆囊化脓、坏疽可能，经与患者及其家属沟通决定急诊行腹腔镜下胆囊切除术。入院一个小时以后，患者进入手术室。腹腔镜探查发现胆囊肿大明显且已经发黑坏死、肝周渗液较多（见图一至图四），所幸发病未超过72小时，胆囊管周围尚未发生纤维化改变，结扎胆囊管、胆囊动脉比较轻松，手术非常顺利。但是由于患者感染较重，已经出现感染性休克表现，术后血压血氧均较低，被迫送入重症监护室进一步治疗。这个病例并不罕见，之所以写出来，恰恰是因为临床上经常碰到这种因为胆囊结石没有及时处理，拖来拖去拖成了大问题的病人。以前总觉得病人是因为恐惧手术所以拒绝接受治疗，后来慢慢发现更多的病人是因为不想因为几枚结石失去胆囊，毕竟是一个消化器官啊！所以不到痛不欲生的时候，都难以接受胆囊切除的建议。我想说的是，得了胆囊结石只有胆囊切除一条路可走吗，或者说胆囊结石非得等到疼痛时才去治疗吗？由于胆囊结石成因的复杂性和药物治疗的局限性，在以往胆囊结石治疗指南里药物治疗胆结石一直是不予推荐的，那么剩下的似乎就只有胆囊切除这一条途径了。这也是为什么那么多患者明知道自己有结石、忍着痛也不愿接受治疗的原因。那么有没有一种既能去除结石又不用切除胆囊的办法呢？这是平时在门诊经常能够听到的来自病人的询问。答案是：当然有！医学科技发展到现在，这点小事还是可以轻松办到的。随着胆道镜技术的发展，微创保胆取石术应运而生，该术式利用腹腔镜和胆道镜，在胆囊底部开孔、取石、缝合胆囊，一气呵成，既能取净结石又能保留胆囊功能，患者术后六小时即可下床活动，第二天即可正常饮食，术后三到四天即可出院。（见图五至图八）术后根据结石性质选择口服牛磺熊去氧胆酸胶囊或胆宁片预防结石复发。当然，并不是所有胆囊结石的患者都适合做保胆手术，对于胆囊炎急性期、充满型结石、萎缩的胆囊、经检查胆囊收缩功能明显受损的患者，我们是不建议行保胆取石术的。

胆囊息肉样病变是发生于胆囊粘膜的一种良性疾病，其主要危害为癌变，极少数会脱落造成胆囊管或胆总管梗阻，并发胆绞痛或梗阻性黄疸，针对胆囊息肉，尚无有效药物治疗，主要依靠外科手术切除治疗。传统的手术指征为胆囊息肉大于10mm，或经短期观察病变增大较快，病变位于胆囊颈管影响胆囊排空，有明显临床症状及合并胆囊结石者，均行胆囊切除手术治疗。事实上大多数切除后的胆囊术后病理检查均提示为无恶性肿瘤倾向的胆固醇性或炎性息肉，而且因息肉而切除的胆囊大多功能良好，如此“浪费”，实在可惜！进入21世纪，“精准外科”的观念开始引领外科的发展，随着胆道镜技术的迅速发展，微创保胆技术逐渐成熟，腹腔镜下，以胆道镜进入胆囊内部，直视下取出息肉，术中快速冰冻病理检查明确病变良恶性，从而决定胆囊的“去”或“留”无疑更加科学！ 徐州市中医院是徐州市医学会徐州市医师学会微创保胆专业委员会主委单位，我院普外科肝胆亚专科常规开展微创保胆手术，欢迎广大患者垂询！咨询地点：门诊楼北二楼213肝胆外科胆石病专病门诊

患者，王XX，女，82岁，因“体检发现胆囊结石2年余，右上腹胀痛不适一月”入住我院微创外科，结合患者病史、体征、辅助检查结果，诊断“结石性胆囊炎”明确，完善相关检查，排除手术禁忌症后，予行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术顺利，术后予以抗炎、保肝治疗，患者恢复良好，术后第二天即可下床活动，第三天恢复正常饮食，术后5天即康复出院。我国人口年龄结构正发生重大变化，老年人所占人口比例正逐年增高，越来越多的老年人胆石症患者接受了LC治疗。老年人胆囊炎，胆囊结石常合并冠心病、高血压、糖尿病及呼吸系统疾病，正确处理合并症，选择合适的手术时机对腹腔镜胆囊切除术（LC）的顺利进行及患者术后康复具有重要意义。1.注意病例选择凡具有胆囊切除适应证的胆囊良性疾患，为LC的适应证，LC不应成为老年人的禁忌症，但应重视老年人伴随疾病对LC的影响，充分掌握其适应证和禁忌证。（1）发病时间，急性胆囊炎发病不超过72小时，或病程虽超过72小时，但仍在1周以内，且急性期病情已控制。急性发作期LC宜早不宜迟，3天内及时LC者中转开腹率要比3天后者减少一半，其并发症和病死率低于急症开腹手术。（2）若老年患者以消化不良、乏力、纳差、消瘦、贫血为主要症状，而胆囊结石症状轻或无，则应警惕是否合并有消化道肿瘤。（3）对患有严重的心肺系统或其他难以耐受全麻的疾病者应为LC的禁忌症。（4）合并有弥漫性腹膜炎，胆管炎，严重胰腺炎，晚期肝硬化，门脉高压症及凝血功能障碍，高度怀疑胆囊癌者应属LC的禁忌症。2.术前病人的处理（1）合并高血压者入院后每天监测血压，血压120-130/80-90mmHg患者继续服用以前的药物，血压180/110mmHg以上的患者，请心内科会诊，调整用药，使术前血压稳定在150-160/90-100mmHg后即可手术。术前2~3天加用镇静药保证睡眠。（2）合并冠心病者术前2~3天停用影响凝血机制的药物，如阿司匹林等；有心肌梗塞病史的患者术前须超声心动图检查了解心脏的功能情况，如射血分数，各心室及瓣膜的运动情况等。（3）合并呼吸系统疾病者术前须行肺功能检查；吸烟者术前禁烟，行深呼吸增强通气功能。对轻、中度阻塞性肺功能障碍者术前给予抗炎、化痰、止咳、支气管扩张剂等治疗，使呼吸道保持通畅。（4）合并糖尿病者术前常规皮下注射普通胰岛素，使空腹血糖控制在10mmol/L,尿糖（+）以下，无酮症酸中毒时行LC术，术后根据血糖、尿糖情况使用胰岛素和降糖类药物。3.术中处理①老年人药物代谢能力差，LC术中麻醉药物应适当减少，避免使用对肝、肾功能有损害，对呼吸循环功能影响较大的药物。术中严密监测心、肺功能，尽量缩短手术时间，手术由腹腔镜外科技术熟练的医师来完成。②置心脏起搏器的患者，术中禁用电凝、电钩等器械，以免影响心脏起搏器的功能，需要时用超声刀切除胆囊。③老年人腹壁松弛，气腹压力应控制在1.6kpa以下，建立气腹应缓慢，以减少气腹对循环呼吸的影响。④对于既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连者，可采用脐上或脐下小切口开放入腹，建立气腹。⑤术中如发现胆囊三角解剖异常或粘连解剖困难，可疑胆囊癌者，应及时中转开腹手术，避免医源性胆管损伤。4.术后处理LC结束后继续监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项指标。合并冠心病患者术后应连续静脉滴注硝酸甘油以预防心绞痛、心肌梗塞及致命性心律失常的发生。待病人进食后再逐步过渡到病人术前治疗冠心病的口服药。呼吸系统疾病合并者术后常规雾化吸入化痰治疗。由于LC创伤小，手术时间短，对老年患者打击和干扰轻，术后疼痛轻，胃肠功能恢复早，补液量少，住院时间短。LC引起的应激反应轻，较开腹手术，LC恢复快，避免长期卧床，减少了由此引发的心、脑、肺、周围血管等并发症。只要严格掌握手术适应症，加强围手术期的处理，加强术中、术后并发症的预防，老年人行LC手术是安全可行的。另外，由于胆囊炎症严重时，胆囊三角呈“冰冻状”，解剖困难，极易出现难以控制的出血、医源性胆管损伤以及心肺并发症，老年人一旦出现并发症其处理将相当棘手，后果不堪设想。故我们认为老年胆囊结石，尤其合并有胆囊息肉时，即使无胆囊炎症状，也应尽早积极行LC术。本文系张璞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着人们生活水平的日益改善，广大女性愈来愈重视自身的健康。作为体现女性美丽所在的标志——乳房更加受到百般呵护。不久前，影艺界《红楼梦》林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳腺癌过早离开人世，引起了轩然大波。这无疑给女性，尤其是白领阶层的靓女们敲了个警钟。霎时间女性蜂拥至医院，纷纷要求行乳房体检；众多女性自检发现乳房“肿块”则忧心忡忡，大多数女性担心自己的乳房肿块会发展成乳腺癌，茶不思，饭不香，夜不能寐。其实通常我们所见到的乳房肿块，只有很少部分是乳腺癌。在全世界范围内亚洲地区是乳腺癌的低发区，国内上海乳腺癌发病率最高，资料报道每100万人有46个乳腺癌患者。近年来，虽然乳腺癌的发病率在上升，但乳腺癌的死亡率呈下降趋势，归结原因有两个重要因素：第一，女性自我保护意识提高，医疗保障制度日益完善，乳腺癌诊疗手段的提高，导致乳腺癌早期发现率增高，有统计报道早期乳腺癌患者的5年存活率为86%；第二，乳腺癌治疗理念的更新伴随着综合治疗手段的提高，譬如：针对乳腺癌的分子靶向治疗已初步显现出优势，这种抗体能特异性结合乳腺癌细胞，从而杀死癌细胞；乳腺癌的手术也由大到小，对病人的创伤越来越小，治疗也更加人性化。乳腺癌的治疗也趋向于多手段、少痛苦、重美容、随人愿。 大多数乳腺癌患者都是因发现乳房肿块来就诊的，但并不意味着乳房肿块就是癌，那么常见的乳房肿块有那些疾病呢？一般来说，乳房肿块可发生在多种疾病中，如：乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、急性乳房炎、乳腺癌等，下面我们就谈一下如何识别乳房肿块。 1)乳腺增生：由于生活水平的提高，生活节奏的加快，工作生活压力的增加，再加上过多使用含雌激素的化妆品。殊不知，雌激素是一把双刃剑，一方面它能使女性保持容颜，另一方面还能引起乳腺导管上皮细胞的增生，使其恶变。目前，乳腺增生的发生很普遍。我们门诊统计发现来就诊的女性70%-90%存在乳腺增生。许多女性都被医院提醒：“你的乳腺有些增生啊。”这让很多女士非常紧张，生怕与乳腺癌挂上钩。多数乳腺增生患者伴有乳房经前疼痛，月经结束后疼痛缓解，呈针刺样或胀痛，自检时发现乳房有许多结节或团块。有些女性采用不正确的手法，抓捏乳房，疑是“肿块”，其实不是肿块，为正常的乳腺腺体组织。如发现乳房结节或肿块可到正规医院的乳腺专科就诊。B超是一种无创伤、简便易行的诊断手段，通过B超检查能区分囊性、实性肿块，有无结节或肿块。大多数患者B超仅提示导管结构紊乱，这种情况不需特殊处理，每年定期到医院复查一次即可。如发现结节或肿块，细心的女性会注意B超描绘的每个字，譬如：结节或肿块边界不清，无明显包膜，内有点样强回声，或伴有血流丰富，这种情况应及早手术治疗。没有这些征象，建议行乳房的X线检查，如发现结节内有细纱样钙化，需手术治疗；否则每3-6个月复查一次。一般而言，乳腺增生并不是乳腺癌的癌前病变，乳腺增生发展成为乳腺癌的几率很小（1%-3%），有乳腺增生的女性大可不必紧张，只要注意调整自己的情绪，舒缓压力，再配合一些治疗，乳腺增生不会威胁健康的。 2)乳腺纤维腺瘤：多发生于25岁左右的青年女士，多数女性来医院就诊时会告诉医生，她发现乳房有一“游走”的肿块，呈圆形或椭圆形，这正是纤维腺瘤的特征，结合B超较易作出诊断。另外，在妊娠期间纤维腺瘤会突然增大。治疗以手术切除为主。3)急性乳房炎：一般发生在哺乳妇女，尤其是初产妇，发生乳房炎时患者多有全身症状，如：寒战、发热。乳房局部皮肤发红、肿胀、有压痛，乳房可摸到一边界不清的肿块，早期治疗以抗菌素为主。一定要及早治疗，否则乳房会继发脓肿，需要外科切口引流，那样会留下永久的疤痕。4)乳腺癌：多数患者以乳房肿块来诊，多为无痛性肿块。医生常说痛的多数是小叶增生，不痛的则可能是癌。仔细检查会发现肿块很硬，边界不清，肿块不活动，B超提示肿块无包膜、内含丰富血流，光点样强回声；若行乳腺钼靶X线检查，可见针刺样钙化灶。有时我们会见到乳房皮肤呈“酒窝”征、桔皮样的外观，这些都是乳腺癌的特征性改变。对于早期乳腺癌，我们可以采用保留乳房的手术，重塑女性的美丽；有些女性会询问，如果肿块大于75px，那怎么办？我们还可以采用新辅助化疗（手术以前的化疗），肿瘤缩小后再行保留乳房的手术。 以上均为常见乳房肿块的疾病，如发现肿块，及早到医院就诊。如果真发现乳腺肿块为乳腺癌，我们也应该面对现实，积极配合治疗，不要再出现第二个陈晓旭。人生本身充满了曲折、欢乐、痛苦，不可能一帆风顺，不管任何时候，我们都要积极面对。疾病并不可怕，最怕的是失掉生活的信心。

1987年，法国医生Philippe Mouret首先完成了腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC)之后，随着相关器械、设备的研究和开发，腹腔镜技术在世界范围内得到了飞速的发展和深入的推广运用。微创医学理念已经被更多的外科医生所接受，并广泛应用到临床实践中。微创医学理念是融合微创观念和微创人文的一种医学思想。微创外科（minimally invasive surgery,MIS)是在微创医学理念的指导下完成了从技术理念向服务理念的转变。代表了“以人为本”的人文主义理念，是“生物-社会-心理”新型医学模式的具体体现，它的精髓是以尽可能小的创伤，达到治愈疾病或缓解病痛的目的。与传统的手术方法相比，MIS更注意对病变区及其周围组织的保护，避免或最小化全身反应，降低并发症的发生，缩短治疗时间，使患者尽早康复。简言之，MIS是以最小的局部与全身附加损害为代价，换取最好的治疗效果。从生物学观点看来，开放手术只是多了不可避免的切口疤痕，但是从社会-心理学的观点，切口疤痕所造成的心理创伤却是永恒的。微创外科不等于小切口，但微创手术多数是在小切口甚至是经皮穿刺的情况下完成的，这就涉及到对手术程序的概念转变。改变以往外科手术强调的“大切口、充分暴露”的原则，何况对于有些部位，如腹膜后、横膈下，切口再大也难以清晰显露病变的全貌，手术风险大而效果差，被视为手术“禁区”。而建立在现代内镜（软镜/硬镜）设备与图像技术基础上的可视化技术，解决了以往外科切口与显露之间的矛盾，即便是手术“禁区”，手术者也能清楚地看到病变及其周围结构，从而安全、准确和游刃有余地实现手术目的。微创外科包括：1.内镜技术；2.腔镜技术；3.介入技术（包括放射和非放射）；4.其他技术（射频治疗实体肿瘤）。而与普外科有关的则为腔镜微创外科，内镜微创外科。具体表现为腹腔镜技术、NOTES及NOTUS。如今，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为了治疗胆囊结石的金标准，腹腔镜技术除了应用于肝胆、脾脏、胃肠、胰腺、甲状（旁）腺、疝等普外科疾病外，而且迅速延伸到妇科、泌尿外科等领域。就普外科而言，腹腔镜手术已拓展到了各个领域。在某些良性疾病治疗方面已经取代了传统的手术方式。在早-中期恶性肿瘤的治疗上，国内外大量的动物实验和临床研究表明，腹腔镜手术并不会增加肿瘤播散的发生率，同时能符合肿瘤根治的原则，完全达到与传统手术治疗相同的疗效，对病人的术后生存时间和疾病预后无特殊影响。而腹腔镜手术创伤小、恢复快，住院时间短等方面具有传统手术无可比拟的优越性。如今腹腔镜结直肠肿瘤切除术已经在世界范围内得到了普及，腹腔镜技术在早-中期胃癌、肝癌、小肠恶性肿瘤等也逐步在临床上得到了应用。我院自1999年引进德国“狼”（wolf)牌腔镜设备，初级阶段2000年开始，开展腹腔镜胆囊切除术（LC),阑尾切除术（LA)，随着技术的不断成熟、设备的更新（目前我院已拥有德国“STORZ”及日本“奥林巴斯”多套腔镜设备及超声刀、结扎束和切割吻合器等高端腔镜器械），腹腔镜手术范围迅速扩展，相继开展了结直肠癌根治术、胃间质瘤胃楔形切除术、疝修补术（TEP、TAPP术）、 脾切除术（LS)、肝囊肿开窗术、胆总管切开取石术、胃穿孔修补术、食管裂孔疝修补术及甲状腺腺叶切除术等“高级”腹腔镜手术，标志着我院“高级”腹腔镜技术正在与国内同行同步发展。

胆囊炎胆结石是一种危害大众健康的常见病，多发病。女性发病率明显高于男性，年龄越大发病率越高。人群胆石发生率约为6.62%，40岁以上发生率约为10.16%。 胆囊位于肝脏下面的胆囊床中，容积约５０毫升左右，有胆囊管与但总管相连，胆囊管直径一般为0.2－0.3厘米，胆总管开口于十二指肠。 胆汁由肝脏分泌，胆囊主要起贮存、浓缩胆汁的作用。进食以后胆囊收缩将其贮存的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠以帮助消化。胆汁的成份主要是胆因醇、胆盐和磷脂，平时它们按一定比例形成微胶粒溶解状态。一旦这些成份发生改变，加上胆汁淤滞等原因，胆固醇可沉淀析出形成结石。 胆囊内发生结石后可无任何症状。当胆囊结石并发慢性胆囊炎后可产生类似“胃病”的症状，患者常有上腹饱胀消化不良等表现。据统计约６０－７０％的胆囊结石患者初期当“胃病”治疗。Ｂ超是诊断胆囊结石最可靠的方法，疑有“胃病”的患者均应行Ｂ超检查以排除胆囊结石，避免发生误诊误治。 当胆囊结石阻塞胆囊颈及胆囊管时可出现剧痛，并可放射至右肩及背部。并发急性化脓时可出现畏寒发热，严重时可发生胆囊穿孔并发腹膜炎而威胁患者生命。胆囊结石可排入胆管成为继发胆管结石，胆管炎，出现黄疸甚至并发急性胰腺炎使病情复杂化。 长期以来人们就在积极探索这种疾病的治疗方法。１９８２年英国医生实施首例剖腹胆囊切除术治疗胆囊结石获得成功，奠定了胆囊疾病手术治疗的基础。但由于手术相对痛苦大，恢复慢，病人和医生总希望能用非手术的方法来治疗胆结石，比如排石疗法。排石疗法可用于无胆管狭窄并发症的原发性胆管结石（指胆总管、肝管内结石），而胆囊结石数量少者一般较大，多数超过１－２厘米直径，不可能经直径只有0.2－0.3厘米的胆囊管排出。胆囊结石数量多者一般为苞米及花椒大小，既不易排出，亦难于排尽，况且排石时均产生疼痛，排入胆总管的结石如不能排入肠道反使病情复杂化。因此，胆囊结石一般不适于排石疗法。 在现阶段手术切除胆囊仍是胆囊结石疗效确切、满意和安全的冶疗方法。 1987年由法国医生Mouret首先施行腹腔镜胆囊切除术，以后迅速在世界范围内推广，是外科技术的重大进展。目前全世界已有几百万病人接受此种手术。国内已有数十万例成功的病例报导。这种手术只在腹部作3至４个0.5－1厘米的小口，用器械在腹内完成手术，损伤小，痛苦少术后恢复快，手术当晚即可下床，术后１天可进食，４天出院，１０天可恢复正常工作。这种手术深得广大患者及外科医生的欢迎。作者在江苏省徐州市中医院开展这种手术，目前已作该类手术数千例，效果良好。如今临床上已将腹腔镜胆囊切除术作为胆囊炎胆石症的首选手术，作为胆囊切除的金标准。 特别提醒：鉴于腹腔镜手术是一门较新的技术，所需设备诸如高清摄像头及显示器、能量平台、超声刀等价格昂贵且在不断更新改进，只有较大型的医院方能紧跟医学发展的步伐，始终为广大患者提供最安全可靠的医疗环境与技术,故敬请谨慎择院。

病例：患者，谢xx,男性，25岁，因“上腹疼痛6小时”入院，立位腹平片：膈下游离气体；PE:神志清楚，痛苦面容，板状腹；诊断：上消化道穿孔？弥漫性腹膜炎。急诊在全麻下行腹腔镜探查，术中见十二指肠球部穿孔，直径约12.5px，周围组织水肿，脓苔附着，肝肾隐窝、右肝后脓性积液，吸净腹腔脓性渗液，采用带圆针单股线进行全层缝合2针，并加盖大网膜固定，大量生理盐水、灭滴灵反复冲洗腹腔，吸净冲洗液，网膜孔及盆腔置管引流，术后予以抗感染、保护胃粘膜等对症治疗，术后第二天患者即肛门排气，术后第三天去除胃管并进流质，术后一周拆线，痊愈出院。因腹膜炎而进行传统的开腹探查术，阴性率可高达22％。急诊腹腔镜手术不仅可以对腹部病变及时做出诊断和处理，而且使一些患者避免了不必要的开腹手术。2008年1月～2011年5月，我们应用腹腔镜技术诊治急腹症近200例，效果满意。病种包括急性阑尾炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、结直肠穿孔、粘连性肠梗阻、闭合性腹部外伤等。一、急性阑尾炎阑尾炎阴性剖腹率达3％，腹腔镜探查全面，避免遗漏，尤其是诊断不明者，腹腔镜可使诊断和手术完美结合。另外，腹腔镜阑尾切除术（LA）腹腔冲洗彻底，切口感染率明显降低，与开腹阑尾切除手术时间相当或更少，总住院费用相差无几，且并发症少。二、急性胆囊炎急性结石性胆囊炎发病72小时以内均可行腹腔镜胆囊切除术（LC术），超过72小时而行腹腔镜手术者，术后证实大网膜包裹胆囊，胆囊水肿较重、质脆、易出血、右上腹渗液较多，胆囊三角粘连致密呈“冰冻状”，解剖结构不清楚，手术操作难度较大，应由经验丰富医师谨慎施术。为避免术后积液、感染及观察有无胆漏、出血应于文氏孔旁放置引流管，另外应正确掌握中转开腹的时机。三、腹部外伤腹部外伤严重者可危及生命，早期正确的诊断和及时处理是降低病死率和减少并发症的关键。诊断性腹腔镜探查安全、准确率高，为出血量大或器官损害程度严重患者的开腹手术明确方向，避免因需要观察而延误手术时机。特别是对某些腹腔疑难疾病的诊断具有其他检查不可替代的作用，同时还可避免不必要的开腹手术。四、溃疡穿孔腹腔镜下穿孔修补术具有操作简单、冲洗彻底、引流方便及切口小、恢复快、住院时间短等优点。有人认为腹腔镜穿孔修补术是目前最适于普及的治疗溃疡穿孔的手术方法。可疑肿瘤者，必须术中活检，快速病理检查以免漏诊。综上所述，急诊腹腔镜诊治急腹症不仅可以明确病变的有无、部位和程度，而且可以在创伤极小的情况之下完成切除、修复、重建等操作，即使对于腹腔镜下不能完成的操作亦可以指导术者准确选择开放切口，减少不必要的创伤，因此具有传统剖腹探查术无可比拟的优势。尽管如此，我们也应该清醒的看到，由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，而缺乏术者手的精细触觉，因而容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的损伤，所以是否行腹腔镜治疗应视情况而定，必要时，应果断中转开腹手术。