徐州中医院普外科·甲乳疝外科科普号

(1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等)，少吃单纯碳水化合物(如果糖、蔗糖、蜜糖及乳糖等)。(2)宜多吃富含维生素C的食物，因维生素C可促使胆固醇羟基化，从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积。(3)宜多吃高纤维素的食物，因食物纤维不易被人体胃肠道所消化，摄入高纤维食物后可改善大便习惯，增加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。(4)宜多吃些水产海味食物，如海带、海蜇、淡菜、紫菜、羊栖菜、海藻之类，这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸，以及各种无机盐的良好来源，在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用。中医认为这类食物具有软坚散结的功效，故经常食用，可以软化血管。(5)宜吃低盐饮食，食盐中的钠，能增加血浆渗透压，促使血压升高，而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响。(6)宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒、牛奶和鱼。科学家们发现，红辣椒中含有一种番椒素的物质，它能有效地降低人体内胆固醇。牛奶中含有一种乳清酸物质，能抑制肝脏合成胆固醇，降低血液中胆固醇含量，而且牛奶营养丰富。鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用。(7)宜吃植物油，如豆油、菜油、花生油、麻油等。

下肢浅静脉炎表现为某一浅静脉走行区节段性硬索条或结节，急性期伴有红肿热痛，有明显压痛，多数无全身症状，严重者可伴有发热，全身不适，血象轻微升高或无明显升高，查静脉血管彩超或下肢静脉造影示深静脉血流通畅。目前该病呈多发趋势，有时易于丹毒混淆，重点区别在于本病红肿有明显条索，质地硬，沿表浅静脉血管走行，且本病多合并静脉曲张。如急性期合并血管周围炎，则与丹毒区分较为困难，不识此病的医生亦难辨别。而在急性期，保守治疗为医生常见选择手段，但疗效欠佳，容易转为慢性，造成血栓团块顽固难消，更易反复发作。治疗以手术为主，急性期并非手术禁忌症，我们采取中西医结合方法术前短期治疗（术前抗炎、活血药物应用+金黄膏外敷）即可手术，采用血栓团块剥除术缩短住院时间(10天左右），减少住院费用，更重要的是疗效满意，并发症少，已有较多此类病患者获得痊愈。

肠息肉是肠黏膜表面上的隆起性病变，通俗地说，是长在肠管内的一个肉疙瘩。息肉开始时很小，不会引起疼痛、便血等症状，多数长在直肠和乙状结肠，而该段结肠也是结肠癌的好发部位。【肠息肉的症状】①少数患者可以有隐痛，一般不是很剧烈，除非息肉特别大或从肛门脱出，才产生较痛的症状。②可有血便，是结肠息肉表面溃疡、糜烂造成的，特点是出血量比较小，颜色很浅，并且是间断性的，附着在大便表面，很少大量出血。【肠息肉的高危人群】①家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；②长期生活在息肉多发地区； ③长期西方化饮食( 高脂肪、高动物蛋白、低纤维素等)，油炸食物；④年龄大于 50 岁；⑤有相关疾病，如肝硬化、乳腺癌等。【早期检查的重要性】因为结肠息肉大部分没有症状，一旦出现症状，大部分都是息肉比较大，或者息肉已经癌变了，所以说早期检查特别重要，通过检查可以明确息肉多大，发展到什么程度。息肉要及时地切掉，切完之后跟正常人群比较，大肠癌的发病率能降低70%- 90%。【检查方式】根据临床症状的不同, 主要有直肠指诊、 钡剂灌肠透视和肠镜检查。医院多采用钡剂灌肠透视和结肠镜检查这两种方法, 钡剂灌肠透视和我们做的钡餐差不多, 就是把钡剂从肛门灌入大肠中, 由于钡剂可以阻挡 X射线透过, 所以肠子内如果有问题, 就能很清楚地显示出来了,检查率比较高, 90% 以上的息肉都可以检查出来, 但是这种检查方法, 很难发现直径小于 0.5 厘米的息肉。 与钡透检查相比, 肠镜检查的精确率要更高。目前肠息肉的治疗方法有哪些?1.肠镜既可以做检查, 也可以做治疗手段。肠镜的优越性就是能清楚地看见息肉大小。2.电切电凝的方法, 把这个息肉烧下来, 而且这个电凝比较安全, 它可以止血。3.手术切除。对活检后病理提示有中-重度不典型增生或癌变的息肉，手术切除时唯一选择。

下肢静脉曲张是常见的周围血管病变，其主要表现为下肢浅表静脉曲张，原因是隐静脉或深静脉的回流障碍及返流。但下肢静脉曲张随病程发展可出现下肢足靴区皮肤营养障碍，表现为瘙痒、湿疹，皮肤色素加深、溃疡。该病发病率较高，可占周围血管病变的 90%，但仅有不到 20%的病人出现下肢足靴区的皮肤湿疹溃疡。随着各种先进检查手段的出现，交通支静脉的作用越来越受到重视。目前认为，单纯的大隐静脉曲张以及深静脉轻度扩张、回流障碍及返流，不能造成足踝区皮肤的湿疹、溃疡。只有在深静脉回流障碍伴有交通支瓣膜功能不全的情况下，方可出现足靴区的皮肤湿疹溃疡。故交通支瓣膜的功能好差，对足靴区皮肤的营养起着重要的作用。交通支静脉位于小腿后侧，小腿后内侧距足底13—24cm处的3支交通支静脉较固定，主要引流浅静脉的血液流入深静脉。浅静脉回流障碍逆流时，血液通过交通支流向深静脉，致深静脉的张力增高、扩张。当深静脉回流通畅、瓣膜功能良好时不会引起深静脉返流。当出现深静脉瓣膜功能缺陷时，深静脉出现返流，渐引起交通支静脉扩张，瓣膜功能受损，致血液逆流到足靴区，使局部的血液瘀滞，影响了局部皮肤组织的新陈代谢，而出现皮肤营养障碍，皮肤色素沉着、湿疹、溃疡形成，不易愈合。

对直肠粘膜脱垂可用硬化剂作直肠下端粘膜下纵行注射；对不伴盆底疝的直肠全层脱垂可在肠外注射，应注射到盆膈肌上、直肠旁、腹膜下的盆膈肌上间隙内。对上述两种情况经非手术或注射无效者，可采用直肠粘膜胶圈套扎、直肠粘膜纵行缝合术，对直肠粘膜脱垂较严重者可作Delorme手术。近年我们用PPH治疗直肠粘膜内脱垂，效果较好，痛苦小，手术简便。

直肠内脱垂非手术治疗包括：(1)停止长时间的排便与挣便的习惯；(2)定时和便后在胸膝位下作肛提肌的收缩锻炼；(3)多进含膳食纤维的食物及多饮水；(4)不能或立即停止使用含蒽醌的刺激性泻剂，可用福松等容积性泻剂；(5)应用中药补中益气丸、固本益肠片等。对表现肠炎者可加用米雅BM片及谷参肠胺类药。肛周瘙痒湿疹可加局部外用药物。

直肠内脱垂又称直肠内套叠(interalproctoptosis)，是指直肠近侧的肠壁粘膜或全层折叠陷入远侧肠腔或肛管而又不脱出于肛门之外，引起一系列症状者。其主要表现为脱垂的肠道引起的梗阻性排便困难，便条细，费时费力，排便不尽感等；或有便次增多，坠胀，大便有粘液、血迹状如肠炎者，还有顽固性的肛门瘙痒与湿疹者。由于没有明显体征，难为临床医师认识。由于排粪造影的应用，加上内镜诊断水平的提高，才逐渐被认识。

1、一般疗法：包括饮食和药物治疗。应多进食纤维含量高的食物；可口服一些增加大便量的药物，如聚乙二醇4000等，但应避免长期服用刺激性泻剂；可用温盐水灌肠。Hallan报告用肉毒杆菌毒素注射法治疗本病，但长期疗效不佳，且有引起肛门失禁的可能。2、反馈疗法：近年来有较多的报告采用生物反馈治疗盆底痉挛综合征取得了满意疗效：(1)肌电图反馈疗法：用肛塞电极插入肛门，通过肌电图反馈，病人逐渐提高排便时技巧，并找到正确排便时的感觉。(2)气囊反馈疗法：将气囊插入直肠约5cm，充以20mL空气，然后逐渐将气囊拔出，在拔导管时做排便动作，病人需要放松盆底肌，做正确的排便动作。Blei-jenbergt比较两种反馈疗法，发现肌电图反馈疗法优于气囊反馈疗法。目前国内此类报告尚少。

盆底疝(pelvicfloorhernia)从解剖部位及疝内容物可以分为：闭孔疝(obturator hernia)、盆底腹膜疝(peritoneocele)、子宫切除后会阴疝(perinealhernia)。闭孔疝在临床上较少见，诊断较困难，多表现为小肠梗阻Howship—Rhomberg征。肠梗阻可为急性或间歇性的，老年人常发生肠绞窄，其中约半数需行肠切除，较少导致慢性便秘。盆底疝可导致直肠排空障碍型，慢性便秘的盆底疝是盆底腹膜疝、子宫切除后盆底疝。盆底腹膜疝(peritoneocele)是指发生在直肠与阴道之间的直肠生殖陷凹或称Douglas窝的盆底疝。盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构的损伤，使盆底腹膜扩展至正常无腹膜的直肠前壁而形成疝囊，是其发生的直接解剖学因素。疝内容物多为小肠、乙状结肠，有人依据疝内容物的不同，亦称之为肠疝(enterocele)，若疝内容物为小肠有人称之为小肠疝(enterocele)，为乙状结肠则称之为乙状结肠疝(sigmoicele)，实际上子宫甚至大网膜亦可为疝内容物。Bremmer等采用排粪造影同时行盆底腹膜造影术，根据盆底腹膜的位置将肠疝分为3种类型：直肠型盆底腹膜疝、阴道型盆底腹膜疝和间隔型盆底腹膜疝。实际上阴道型盆底腹膜疝可以认为是间隔型盆底腹膜疝发展、恶化的结果。在静息状态下，虽然有疝囊，但其中并无疝内容物，只是在腹内压增加或用力排便时，乙状结肠、小肠、大网膜甚至子宫等才会进入疝囊。

约有83％的盆底腹膜疝病人有明显的直肠排空障碍型便秘的症状，如排便困难，排便时需过度用力，有便不尽感、肛门直肠胀感、重复排便等症状，有的病人在排便时觉阴道、会阴部膨隆，常需按摩肛门周围或阴道后壁方能排出部分粪便。查体嘱病人做模拟排便动作时，直肠前壁有饱满感，行直肠阴道双合诊可扪及疝内容物。盆底腹膜疝导致功能性出口处梗阻性便秘的机制为：(1)疝内容物对直肠前壁的压迫，致使直肠前壁封闭了肛管上口，阻碍了粪便的排出，且愈用力排便，疝内容物对直肠前壁的压力愈大，粪便排出愈困难。(2)疝内容将直肠挤压至骶骨表面，使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以上，而不能排出。(3)乙状结肠系膜过长或乙状结肠冗长，当其疝入后可能使乙状结肠扭曲成角导致粪便不能通过。盆底腹膜疝是导致直肠排空障碍型(功能性出口处梗阻型)慢性便秘的重要原因之一。女性较男性多见，且多伴有会阴下降、直肠粘膜内套叠、直肠前膨出症等。