詹明医生的科普号

什么病才需要出国看？怎么找医生？中外医疗孰优孰劣？（凤凰网）16岁的李佳刚刚在美国做了手术。因为恶性肿瘤，她失去了左手小指和无名指。而出国之前，咨询宁波、杭州和上海的医生时，得到的治疗方案是截肢。“截得越多，复发概率越小，所以到底是前臂还是整个手臂，你们自己决定吧。”听了医生的话，李佳父母决定出国。也有人反其道而行之。前段时间，演员李冰冰在澳大利亚连续高烧16天无法确诊，回国输抗生素加退烧药后终于“得救”，此事再次引发跨国就医的讨论。国外就医真的是最后一根稻草吗？国外的医生真比国内的靠谱吗？跨越了巨额的费用、语言的障碍、全然陌生的环境等一系列鸿沟后，打赢这场孤注一掷战争的把握有多大？记者采访了多位有海外工作经验的医生和有跨国就医经历的患者，听听他们的感受和说法。 洋医生水平更高？高一女生李佳在人生最好的年纪里被命运撞了一下腰。她的父母怎么也没想到，女儿手背上不知道什么时候长出来的黄豆样的东西会是恶性肿瘤。当医生告诉他们是横纹肌肉瘤这个之前闻所未闻的名词时，这对人到中年的夫妇一下子蒙了。比较了长三角的几家大医院后，李佳父母决定在杭州接受治疗。化疗药副作用很大，孩子吃什么吐什么，花季少女，头发大把大把地掉。李爸爸说，他们找的是浙江省权威医生，得到的答案是要手术。因为癌细胞已经有部分转移，建议截肢。“可以截到这里。”医生指着自己的手腕比画，“也可以是这里或者这里。”他又指着肘关节和上臂，“手术风险和复发风险都说过了，你们自己决定吧！”这么残忍的决定要家属自己来做，李爸爸半天没转过弯来。李佳的父母无法接受，才想到去国外“碰碰运气”。长久以来，医疗原是一件本地化的事情。随着全球化和人们财富的积累，医疗服务变得国际化。越来越多的患者，特别是重症患者开始出国碰运气。63岁的张丽不久前刚从美国看完病回来。11年前，张丽身患乳腺癌，在宁波一家大医院手术放疗后痊愈。3年前，她在一次爬楼梯时突感胸闷气急，担心自己的乳腺癌再次复发，去鄞州人民医院复查，发现其右肺出现了新的病灶。当时，鄞州人民医院放化疗中心主任徐正阳的建议是不要进行手术，而是用氟维司琼针进行内分泌治疗。但张丽觉得，这个病灶就是一颗定时炸弹，为此茶饭不思。她又找了原来为自己做手术的医生，得到的答案大同小异，后来去上海看专家门诊，治疗方案也没有太大的差别。最终，儿子为她联系了美国顶尖的医院———MD安德森癌症中心。“看到这里就到头了，如果美国的医生也这样说，我就死心了。”在多数人的心里，国外意味着更先进的技术，更高的医疗水平。比如旅居美国10余年的宁波人Daniel，如今已在上海工作的他常常两头跑，对中美就医的区别深有体会。Daniel说，他母亲退休前是宁波一家综合性医院的妇产科主任，从小他就对宁波的医疗环境很熟悉。“哪怕是个小病，在国内，都要找熟人，找专家，在国外就不用这么麻烦。”Daniel举了个例子：去年他先后两次陪妈妈在膝盖上打封闭，第一次是在宁波的一家综合性医院，找了妈妈的一位老熟人，打封闭最怕经验不足，找不准注射点，已经是主任医师的老熟人自然要亲自上阵，打完后他说了一句“应该没问题吧”；第二次是在美国的一家公立医院，一个很年轻的医生拿了个透视仪，仪器立即帮他找准了注射点，5分钟解决问题，干脆利落。最让Daniel印象深刻的是国外医生对待抗生素的慎重，他有两次特别深刻的体会。一次是他朋友的经历。朋友接到儿子幼儿园老师的电话，告知孩子感冒发烧了，已请医生看过，没什么大碍。傍晚去接孩子，眼前的情景让他大吃一惊———零下5℃的室外温度，幼儿园竟然把窗户全部打开，而孩子就穿着薄薄的运动裤在运动老师的带领下进行跑步、跳绳等游戏，目的是让孩子通过运动出汗，还嘱咐家长让孩子多喝水，无需吃药。另一次是他90多岁的爷爷生病住院，经诊断是重症肺炎。住院的前6天，护士没有给老人使用任何药物，仅仅是留院观察，给予周到的照顾。等待的过程让他越来越不安，护士却告诉他没有问题，耐心等待即可。第7天，医生终于拿着抗生素给老人服下，2天后老人就出院了。“在和医护人员交流后我才知道，前7天医生其实是在根据爷爷体内的细菌，进行细菌培养，寻找最有针对性的窄谱抗生素，而不像国内医院那样，一得病就上广谱抗生素，这个药不行就试那个药，直到起效果为止。”真的需要出国吗？对Daniel的观点，医学博士、市一院国际医疗中心医生詹明并不完全认同。作为美国西北大学肾脏病博士后、美国肾脏病学会博士后会员，留美多年的他对美国的医疗非常熟悉。他告诉记者，打封闭的例子，恰恰反映出中外医疗的不同特点：欧美医疗技术先进，医生也更依赖仪器，而中国人口基数大，医生经手的患者多，因此经验更加丰富，“我在美国的时候，做血管穿刺，医生常需要用B超引导，而我们这里有经验的医生基本上一针下去就OK了！”因此他认为：大多数常见病、多发病，大家根本不需要出国去看，国内的医生因为有丰富的临床经验，比起国外医生来并不落下风，而且更了解国人的体质。“我们医院每年都会举行心血管方面的国际年会，其中一个项目就是中外专家现场演示冠心病冠脉支架手术，这种需要勤学多练的技术活，欧美专家比不过我们医院专家是经常的事。”在抗生素的使用方面，詹明认为，国内医院相比欧美发达国家确实还有一定的差距，但如今各大医院在限制抗生素滥用方面还是有很大进步的，例如第一医院前不久就叫停了门诊输液，进一步限制抗生素的使用。对于李冰冰国外就医那件事，詹明也有自己的看法。他说，虽然不清楚澳大利亚的医疗水平，但一次经历说明不了问题，更不能以偏概全地就此认为国内医疗水平更高，“国外医生是否耽误病情不好说，但他们对待抗生素的确是特别慎重。”詹明同时也承认，在一些罕见病、疑难杂症还有恶性肿瘤方面，一些欧美医院确实有着他们的优势。处在生物医学技术最前沿的美国顶级医院，拥有更多的“武器”：更多更新的抗癌药，先进的设备，重要的是还有一套配合得严丝合缝的多学科诊疗系统。詹明说：“美国肿瘤的治疗效果比中国好，特别是早期，针对病情比较复杂的患者，会有主诊医生牵头，会同内科、外科、病理科、影像科等多个学科医生，共同讨论这位患者的病情、特点等，最终制订出最适合该患者的个体化的治疗方案。生存期会延长，治疗之后生存质量比较高。”李佳的父亲也告诉记者：“在美国，孩子的化疗反应比在国内要小很多。”此外，美国药物更新很快，而中国的抗癌药相对局限，一个新研发的药物想要进入中国，需要好几年时间。徐正阳说，正因如此，如果国外有更好的药物或治疗办法，他们会告诉患者的，也曾建议有条件的患者到香港去买内地没有的进口药物。在美国，有的患者还可以参与新药实验，进入一期临床试验的话可以不用负担巨额的费用。当然，这是有很大风险的。所谓的生存率也只是一个平均数，具体到每个病人，没有医院能预言结果，特别是那些在国内治疗失败来寻求最后一丝希望的重症病人。出国前要做哪些准备？按照詹明的经验，如果去美国看病，一定要挑最顶尖的医院。《美国新闻与世界报道》每年都会公布全美最佳医院和专科排行榜，可以参考一下。比较著名的医院有梅奥诊所、安德森癌症中心、约翰霍普金斯医院、哈佛大学医学院教学附属麻省总医院、加州大学旧金山分院医学中心等医疗机构，他们在专科方面各有所长。这些医院的网站上都有医生的各种信息，如果英文够好，可以自己选择。在中国，要想见到当地顶尖的医生主要有4种方法，凌晨去挂号处排队，花上几百上千元买一个黄牛号，用最快的速度在挂号系统“秒杀”，找熟人托关系；但如果去国外看病，患者不可能买张机票，直接飞到梅奥或者安德森的门前挂号。只要不是危及生命的急诊，美国的医生要预约后才能见。李佳的父母是通过上海的一家中介找到美国医院的，张丽则是通过熟人介绍。詹明认为，这两种都是可行的方法。美国的各大医院基本都有国际中心，专门接受国际病人。首先要找到国际中心网页，按它的要求填写表格，或者给指定邮箱发Email。为了便于联系，最好有个在美国的朋友做联络人。递交申请后，如果医院决定接收你，他会向你要各种病历、病史、检查报告之类，当然是要英文的。“这是一项非常繁复的工作，资料的格式一定要完全按照对方医院的要求，比如你在国内做的CT、磁共振，医生的文字报告是没用的，一定要原始的影像数据。”詹明说，“另外，翻译要精准，而且要尽量详细。”如果有海外工作的亲友联系和陪同，当然最好不过。“不过因为海外就医需要准备大量的英文病历，操作起来比较有难度，因此帮忙的亲友最好有医学背景，否则对医学专业用语的翻译容易出差错，影响医生判断病情，大家还是要慎重考虑。”对于绝大多数患者来说，语言是最大的障碍。所以如果愿意支付费用，一家专业的出国看病服务中介也是不错的选项。它可以协助患者在浩瀚陌生的英文世界里挑选医院，把一大摞手写病例、检查报告和黑白胶片整理成符合美国医院要求的病情摘要和电子文档，和院方沟通。除了中介外，记者还了解到，其他一些机构也会提供相关服务，比如淘宝有医疗行业的翻译服务提供。此外，如今有出国留学或进修经历的本国医生越来越多，部分医生也会通过私人关系为患者联系国外的医院或医生。材料递交后，经过数周的等待才会收到医院的预约单，明确初诊时间。一般来说，为了节省时间，递交申请后可以同时办理签证。最重要的准备就是钱了。美国的医疗体系以昂贵著称，对于没有保险完全自费的患者来说，压力通常会比较大。例如患者张丽，儿子费了一番周折终于预约到医生后，光咨询费就花了5万元人民币。不过，美国医生给出的治疗方案最终和国内相差无几，她决定还是在国内治疗。詹明说，同样的一种鼻炎喷雾，在国内价格是60多元人民币，在国外折合成人民币要1000元左右。Daniel的爷爷在美国拔了三颗牙，医疗保险支付一部分费用，个人还需承担3000美元，“这样的价格吓了老爷子一跳！”李佳初到美国，正式住院前又做了一遍检查，账单让人心惊肉跳：“抽个血化验就要好几百美元，做个PET－CT，要7000多美元。”国外医疗服务的优势在哪里？最终让李佳一家决定留下来的，是美国医生给出的治疗方案：经过放化疗后，切去部分左手，再装上假肢。相比于国内医生的截肢，这个方案无疑更能让人接受。在美国化疗的副作用比国内明显好很多，李佳没有出现翻江倒海的恶心呕吐，精神状态不错，家人宽心了很多。美国的医疗服务也让李佳父母觉得，这个钱花得还是值得的。诊室和星级酒店一样，宽敞明亮，初诊预约了9点，不用排队，准时到就可以了。为了避免出现沟通障碍，医院还特意安排了翻译，医生耐心地与他们沟通了一个多小时。服务的人性化是很多中国患者对国外医疗好感备增的一个更重要原因。Daniel说，在上海和宁波，“一进医院的大厅就受不了，更不要说排队拿药时的拥挤嘈杂，更难过的是就诊，生病已经是件很痛苦的事情，个人的隐私被漠视更是无法忍受！”在美国就诊的感受就不一样了。上个月，他去社区的公立医院急诊室看胃病。进门后，接诊护士非常仔细地询问了他的病情和病史，这个过程持续了半个小时。虽然他的英文水平已经相当不错，但考虑到交流时要涉及一些比较生僻的医学术语，护士还是帮他请了翻译。之后，医生过来做简单交流后，了解到他随后要出差，开了一个月的药物，并安排了一个月后的复诊和检查事项的预约，护士则迅速为他查明这种药在他家附近的哪个药房配药最方便。让他感到意外的是，在等待的时间里，护士还为他做了两件和此次就诊毫不相干的事情：一是了解到他还没有打过流感疫苗后，就带他到隔壁补打了一针；二是帮他预约了今年的体检。Daniel说，整个就医过程历时一个半小时，费时和国内就医相仿，“国内很多人认为在国外就医都要经历漫长的等待，其实这是一个误区，美国的医院会把疾病分成若干等级，根据轻重缓急来安排时间，例如我这次看胃病，因为我表示胃疼得厉害，并且马上就要出差，护士就立即为他安排了急诊，无需预约。”更让他惊叹的是为妈妈叫救护车的经历。他妈妈因为在医院配了药，医生叮嘱说虽然没有这种药物的过敏史，但也要注意观察。没想到回家服药后不久，妈妈突然说自己胸闷气急，喘不过气来，怀疑是药物过敏。Daniel赶紧拨打了911急救电话，短短15分钟内，他的家门口竟然先后来了三辆车———带着社区医生的消防车、急救车和警车，“消防车负责先期查看病情和清理病人担架需要通过的道路，警车则来看需不需要为急救车的顺利通行而封路。”“如果患者住院，医院服务的细致周到更是出乎你的想象。”Daniel说，他爷爷那次肺炎住院，ICU的家属休息室里有咖啡，病房里可以点菜，胸透室的毯子是加热过的，护士每天送来雪白的新毛巾，有一次护士忘了送小毛巾，居然立即把一块崭新的浴巾撕成两半，让他们先用上……“美国医院的接诊压力比国内小得多，医生一般一个上午看10个号，宁波的医生一上午则要看50个号，这样的时间差，是无法给患者同等体验的。”詹明说，“再加上受过严格培训的护士会把患者就诊前后的大量工作做好，美国医生只需要专心看病就行，根本不用操心其他，患者得到的就医感受自然会大大不同！”服务的人性化体现在许多细节上，詹明说，在美国，很多注射的针头会自带一点麻药，以减少患者的疼痛感。而在中国，这种疼痛往往被忽略不计，一来医生忙不过来，二来中国人的忍耐力超群。但是如果医生在意你的感受，主动帮你化解痛苦，这是莫大的尊重和安慰。詹明强调，相比中美医生，中国医生的工作量和工作强度更值得敬佩。在美国，严格的预约转诊制度保证了患者病人的就医体验，几乎每个患者都有半个小时以上的初诊时间。詹明说，美国的家庭医生、社区医院、专科医生、综合医院一级一级的转诊制度非常严格。和中国不一样，美国寻常的呼吸道和慢性疾病可以在社区医院解决，只有那些疑难杂症才会被转到专科医生或综合医院里。基层医生的水平保证转诊的效率，詹明说，在美国，基层医生都经过严格的训练，医术值得信任，而且他们的收入往往要高于大学教学医院的医生。“这大概就是最大的差别。”眼下，国内外医疗技术的水平在逐渐缩小，国内许多大医院的医疗水平已经接近发达国家，所以，宁波医生给张丽的治疗方案和国外一致一点也不奇怪。詹明说，只要找对人，很多疾病在国内治疗无疑更经济方便。但问题是，如果没有基层医生的指导，没有科学的转诊治度，如何找对人？记者了解到，目前我市正在推行契约式家庭医生服务制，其中一项重要内容就是为签约居民提供上级医院专家门诊预约，根据病情需要提供转诊服务，但从目前推广的效果来看，要想真正达到“大病进医院，小病在社区”，显然还有很长的路要走。“那就是制度的差异，不是水平的问题了。”詹明说，各国的医疗系统都是个纷繁复杂的大体系，很多时候难论是非，也没有绝对的好与坏，“关键看你能不能理性地判断和选择。”