李晓会医生的科普号

免疫球蛋白是一类重要的免疫效应分子;由高等动物免疫系统淋巴细胞产生的蛋白质，经抗原的诱导可以转化为抗体。因结构不同可分为IgG、IgA、IgM、IgD和IgE 5种，多数为丙种球蛋白可溶性免疫球蛋白存在于体液中，参与体液免疫;膜型免疫球蛋白是B淋巴细胞抗原受体。免疫球蛋白是一种血液制品，从正常成人血中提取，缺点是价格昂贵，可能导致过敏反应（较罕见），可能传播经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，3-6月内不能预防接种等。

1、丙种球蛋白注入人体后产生的免疫力是被动给予的，不是自身主动产生的，一般3周就被排泄掉一半，之后体内丙种球蛋白的含量又恢复到原来水平，要长期保持体内所含丙种球蛋白的高水平，就必须每隔3周注射1次。2、应用丙种球蛋白有一定的适应症，因为该药随所含抗体量的不同而预防效果各异。普通的丙种球蛋白主要用于预防麻疹、甲肝、流行性腮腺炎等，想用丙种球蛋白来预防各种疾病是不可能的。3、如果反复注射丙种球蛋白，因其本身可作为抗原，刺激人体产生一种对抗丙种球蛋白的抗体，即抗抗体，一旦再注射丙种球蛋白，就会被抗体中和，不能发挥其抗病作用。4、人体自身能够合成丙种球蛋白，如经常使用外来药品，就会抑制自身抗体的产生，从而降低机体的抗病能力。5、由于丙种球蛋白是血液制品，万一在来源上把关不严，反而造成血源污染，使健康人体传染上疾病，况且对人体来说，外来的丙种球蛋白毕竟是“异物”，个别人注射后可能会引起过敏反应。因此，把丙种球蛋白作为强化剂、补药来使用是没有科学根据的，想通过反复注射该药来长期预防疾病、增强体质也是不可能的。

IVIG含有丰富的 IgG 型抗体，具有迅速提高体内抗体水平的作用，因而是抗体缺陷免疫替代治疗的首选药物。其在儿科疾病中的应用已非常广泛，据文献报道，IVIG 对儿童败血症、早产儿、低出生体重儿的感染均有良好的治疗作用，而且副作用较轻，儿童耐受性好。 但亦有观察发现使用大剂量IVIG对患败血症的儿童死亡率并无影响，亦不能缩短其抗生素治疗及住院时间。研究发现500～700 mg/ kg 和 1 000～1 200mg/ kg IVIG对新生儿肺炎患儿仍无明显疗效，提示对不同病种、不同情况新生儿 IVIG 疗效亦可能有较明显差异。大剂量或短期内反复使用 IVIG 不仅对新生儿肺炎无明显疗效，而且可能加重其暂时免疫功能障碍，故我们建议， IVIG在新生儿的使用应以机体的免疫功能状态为依据，确有抗体功能缺陷者应积极、合理使用；而对无抗体功能障碍者则应慎用。新生儿免疫功能处于暂时低下状态，因此在新生儿时期大剂量使用 IVIG 时，应考虑到 IVIG 会加重免疫功能低下的可能。参考文献：1.《大 剂 量 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白 对 新 生 儿 肺 炎》赵晓东 杨锡强 罗洪琦 李世红 王莉佳 李永柏，中华儿科杂志 2001 年 1 月第39 卷第1 期 Chin J Pediatr ,January 2001, Vol 39 , No. 1。2. 《IVIG对新生儿脐带血单核吞噬细胞表面分子的影响》王美红, 陈同辛 , 朱亚忠 , 李庆生，《现代免疫学》 2006 年第 26 卷第 1 期。

“医生，我家孩子最近一直说晚上腿痛，睡不好觉，这是不是生长痛？”“医生，我家孩子一开始还好好的，这几天突然反复高热，伴多个关节疼痛，不肯走路，也没磕着碰着，这是怎么回事？”“医生，我家孩子膝关节疼痛半年了，爸爸有强直性脊柱炎，小孩会不会也是关节炎？”门诊经常遇到骨关节疼痛患儿，除了外伤引起骨折、韧带损伤、脱位等外科疾病外，儿童骨关节痛还有哪些疾病？01常见良性疾病（1）生长痛生长痛发病的高峰年龄为2-13岁。生长痛是由于孩子的身高增长迅速，骨骼生长过快以及周围的神经、肌腱、肌肉生长相对慢一些，因而产生一种牵拉疼痛，生长痛的原因并不在于骨头而是软组织疲劳。儿童生长痛是一种生理现象，不需特殊治疗。疼痛发作时可以局部按摩，合理运动，补充营养。随着孩子年龄的增长疼痛会逐渐减轻，到青春期后都能自然痊愈。注意：不少儿童诉说关节痛，家长不要轻易认为是生长痛，需要至医院就诊，必须排除其他疾病后才可考虑生长痛。（2）晚发性佝偻病晚发性佝偻病好发于冬末初春的季节，发病年龄是常见于5-15岁的儿童，和日晒不足，维生素d摄入不足，生长速度比较快，以及身高增长得比较快有关系。临床表现：行走乏力，下肢疼痛，尤其是膝关节、踝关节或足跟有疼痛感，患儿常常说自己腓肠肌有痉挛，也就是小腿抽搐的感觉。此外，还会有多汗，睡眠不安的症状，治疗：补充维生素D和钙剂。（3）髋关节滑膜炎髋关节滑膜炎，是一种由外部损伤、过度疲劳、异常的或过度的免疫反应等刺激因素导致的无菌性炎症，或者由细菌或病毒引起的感染性炎症，有时也会病因不明。临床较为常见，常表现为髋关节的疼痛、肿胀感以及一定程度的活动受限，如跛行、行走困难，髋关节处可有按压痛。若为感染所致，则还可出现髋关节处皮肤温度升高和发热等全身症状。急性期需减少或停止活动，站立、行走时可借助拐杖等辅助工具减少关节负重，休息后部分可自愈，较重者需针对病因治疗，严重者需手术。经规范治疗后一般预后较好，髋关节功能可较为完整地保存，但控制不佳会影响关节功能。（4）关节过度活动综合征又称关节松弛症，是四肢关节疼痛的原因之一，影响患儿肢体活动和功能。本病征患儿无明显性别差异，大多数2～3岁甚至学会走路时，即有关节松弛现象，疼痛多发生在下肢关节，膝关节尤其多见，上肢肩、肘等关节也有发生。一般为两侧对称，无关节肿胀及活动受限，在运动后更明显。疼痛虽不十分严重，但足以影响儿童正常的游戏和活动。治疗：关节疼痛明显时，可采用对症治疗，如口服布洛芬等，适当休息。平时应锻炼身体，以增强肌肉张力，但应避免剧烈运动。本病预后良好，大部分患儿随年龄增长，关节松弛现象逐渐好转，可有自身缓解可能。由于关节过度活动，少数患儿长大后易发生退行性关节炎。02其他引起关节痛疾病感染性疾病化脓性关节炎、结核性关节炎等感染性疾病也是引起儿童关节痛常见原因之一。1.化脓性关节炎化脓性关节炎是一种由化脓性细菌直接感染，并引起关节破坏及功能丧失的关节炎，又称细菌性关节炎或败血症性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节病患者。临床表现为发热，关节活动受限，局部受累关节有红肿热痛。血液及关节液细菌培养可阳性，血白细胞、中性粒细胞计数及CRP、血沉、降钙素原等感染指标可升高。2.结核性关节炎：多见于年长儿，常有密切结核接触史，起病缓慢，可伴有低热、乏力、体重下降等。多为单一关节，常见部位为膝、髋、脊柱等关节，其特点为病变关节多有肿胀，但不红、不热，若形成窦道多经久不愈，经抗感染治疗可好转。3.风湿免疫疾病风湿热、幼年型特发性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、混合结缔组织病、白塞病、反应性关节炎等风湿性疾病也可引起关节痛。（1）风湿热：由A组溶血性链球菌咽峡炎后的免疫性疾病。发热和关节疼痛是最常见的主诉，累及大关节，常呈多发性、游走性，红肿热痛和功能障碍较明显，不遗留畸形。（2）幼年型特发性关节炎：特点：16岁以下儿童常见的风湿性疾病；病因不明，可能与遗传、感染、免疫因素有关；临床表现复杂，以慢性关节滑膜炎为主要特征。持续6周以上者，并且需要排除感染、白血病、肿瘤等其他疾病后，才能诊断。全身型幼年型特发性关节炎是其中一种分型，可伴有发热、皮疹、肝脾及淋巴结肿大、浆膜炎等症状，关节炎症状可为首发症状，又可在急性发病数月或数年后出现。巨噬细胞活化综合征是其严重的并发症，病情进展迅速，严重者危及生命。治疗：非甾体抗炎药、激素、改善病情抗风湿药(DMARDs)、生物制剂等。注意：幼年型特发性关节炎因缓慢起病，未引起家长重视。但是该病可造成关节畸形、合并葡萄膜炎导致视力受损。所以需要及时至小儿风湿免疫科就诊，早期诊断和治疗，改善预后。（3）恶性肿瘤性疾病白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤等恶性肿瘤疾病，也可引起关节疼痛。约25%的白血病患儿以关节疼痛为首发症状。白血病骨浸润常表现为骨、关节痛，长骨呈弥漫性锥刺样疼痛，局部红肿现象多不明显，并常伴有胸骨压痛。多有夜间痛醒症状。该病需要经血液及骨髓穿刺检查明确诊断。（4）其他其他不常见却很容易被家长忽视的关节痛有：炎症性肠病、幼儿结节病等系统性疾病，Turner综合征、Marfan综合征等遗传性疾病。03总结小儿关节痛病因较多，不可轻视，如果孩子诉关节疼痛，家长也不要轻易认为是生长痛，建议及时带孩子去医院检查，及时发现疾病，尽早治疗。

孩子是模仿者。如果有时候，你自己不喜欢孩子身上的某些东西，内观自己，你会发现这些东西自己身上也有，它被映照在了孩子身上。孩子只是一个敏锐的回应，他们只是在吸收你、重复你、模仿你。所以如果孩子身上有什么不对的东西，与其纠正他身上不对的东西，不如把纠正你内在的，你会惊讶地发现，孩子慢慢地自动把它放下了。每当有父母抱怨他们的孩子，他们并没有意识到自己在做什么。如果孩子身上出了什么错，那一定是来自父母。孩子越小，这个比例就越大。

《人民日报》在一篇报道中总结了10种错误的家庭教育方法，明确指出这10种方式会把孩子惯坏:1、孩子在家中地位高人一等，处处特殊照顾。2、过分关心、过分注意孩子，以孩子为中心。3、孩子要什么就给什么，轻易满足孩子的无理要求。4、允许孩子生活懒散、不做家务、睡懒觉、挑食等等。5、一旦孩子犯错，就爱当面袒护，以“孩子还小"为理由，对孩子的错误视而不见。6、家长放低姿态，哄孩子吃饭、睡觉、写作业等，家长的威信也会耗尽。7、替孩子做决定，代替孩子做大多数本应由本人来做的决定，帮他们定制“完美人生"。8、孩子生病，全家如临大敌，惊慌失措，手忙脚乱，这样只会让孩子依赖父母，变得胆小。9、害怕孩子哭闹，为了让孩子不哭，答应孩子任何要求，这样只会让孩子变得自私。10、很多事孩子都能独立完成，但当父母总觉得孩子做得不好，自己包办，剥夺孩子独立的机会。

对于乳糖不耐受，我整理了常见的宝妈们想问的问题，总结如下：1问：乳糖酶吃多了会产生依赖吗？有不良反应吗？答：乳糖酶是一种膳食营养补充剂，属于食品类，所以不存在依赖性。也不会有不良反应或副作用。2.问：乳糖酶吃了多久才有效果呢？答：这要根据每个人的个体情况而定，一般需要2-3天就可以缓解症状，症状严重的，可能要4-5天可以缓解症状。消化和吸收系统功能强的宝宝，可能服用1-2次就可以缓解症状。3问：除了吃乳糖酶，还需要吃其他的吗？答：乳糖酶可以消化掉摄入的乳糖，从而改善宝宝症状，但是对于有肠道粘膜损伤或者肠道发育不完善的宝宝来说，建议同时补充锌剂促进肠道粘膜修复。由于乳糖不耐受会影响宝宝微量元素尤其是钙的吸收，所以建议同时补充钙剂。4问：是吃乳糖酶好，还是吃益生菌好？答：对于乳糖不耐受的宝宝，单纯吃益生菌肯定效果不好，同时补充益生菌起到辅助作用，但是一定要注意益生菌的品种，可以选择双歧杆菌（必须要有菌株类别）。5问：吃乳糖酶期间可以打疫苗吗？答：当然可以打，乳糖酶是一种膳食补充剂，并非药品，不存在对预防针有影响。6问：乳糖酶需要放冰箱吗？答：不需要，一般放在干燥、同分、避光、常温的地方保存即可。7问：宝宝乳糖不耐受，妈妈饮食需要注意什么？答：因为乳糖是不若动物乳汁内特有的糖，妈妈的饮食建议先暂停牛奶、羊奶、配方奶。其他饮食没有特殊注意。8问：宝宝吃完乳糖酶似乎更喜欢睡觉了？答：乳糖酶没有安眠作用，宝宝吃了乳糖酶消除了乳糖不耐而引起的腹泻、腹胀、呕吐等现象，肠道变的舒服，睡眠质量也会相应提高，很有可能睡眠时间更长了，这是正常的生理反应。