河南省妇幼保健院小儿内科科普号

理论上来讲，尿不湿最高可使用至宝宝5岁，但在实际生活中，应该在宝宝三岁以前戒掉使用尿不湿的习惯。4岁宝宝人格、思想、喜好、习惯已经得到初步的建立，如果在这个阶段仍然使用尿不湿，会使宝宝对尿不湿产生依赖，对泌尿系统的刺激减少，使患儿控制能力较差，甚至会诱发漏尿症状的产生。正常情况下，4岁宝宝的排尿量已经无法被尿不湿完全吸收，尿液漏到床上的可能性很大，用不用尿不湿都是一样的。

4个月纯母乳宝宝很少会出现积食、消化不良症状，因此会有便秘的可能性较低，不会对肛门造成物理损伤，诱发表皮破损出血。临床上有些患儿大便中的血丝并不是自己的，而是由于母亲乳头破损出血，被婴儿吸入体内后无法代谢，随粪便排出。若出现大便中有血丝症状，应该考虑是否肠道内出现病理性改变。若患儿阵发性剧烈哭闹，考虑并发较为严重的阵发性腹痛，应该考虑肠套叠的可能性。若孩子大便有黏液，且合并湿疹、激惹烦躁、体重增长不良、胃食管反流、过敏性疾病家族史，则考虑存在牛奶蛋白过敏的可能性。因为宝宝年龄小，应查大便常规了解是否是血液，是否有细菌感染。

4个月的宝宝感冒咳嗽流鼻涕，要根据具体症状、疾病严重程度选择不同的治疗方式。若患儿感冒由于冷热交替、着凉导致，症状较轻，通常建议保守治疗。宝宝的内脏发育还不成熟，且病毒感染大多有自愈性。家长可给孩子多喝水，注意保暖，打开窗户流通空气，一般3-5天即可痊愈。宝宝症状较为严重，或并发细菌、支原体感染，临床出现高烧、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，需及时给予药物治疗，必要时还可输液。

三周岁女宝宝的身高、体重标准要低于同龄的男宝宝，家长不要将不同性别的宝宝拿来做比较。通常情况下，三周岁女宝宝的身高在85.4~108.1厘米之间属于正常，标准值为96.3厘米；三岁女宝宝的体重在10.23~20.1公斤之间属于正常，标准值为14.13公斤。若宝宝的身高体重略低于标准值却大于正常指标，可排除生长迟缓可能，多受遗传因素、生活习惯影响。可通过补充营养、增强体育运动的方式，提高身体指标。

两岁女宝宝的身高应该在79.7至91.8厘米之间，中位数为87.2厘米；体重应该在9.2至14.6公斤之间，中位数为11.92公斤。通常家长会根据患儿的身高体重，衡量是否存在发育迟缓症状。实际上，两岁时婴幼儿的大脑功能已经初步健全，衡量智力发育更为重要。两岁的宝宝可以完成大部分生活中的基本动作，跑、跳、走时身体可保持平衡。宝宝应该可以说简单的句子，表达自己的欲望、情绪，也可以通过主观意愿完成一些较为精细的动作。

儿童脑炎多由疱疹性病毒、肠道病毒感染引起，根据病毒侵犯的位置不同，可表现为不同的早期症状。如果侵犯脑膜，孩子会出现发热、头痛、恶心、呕吐、畏光、颈强直。如果侵犯大脑实质，孩子会出现精神状态改变（精神差、嗜睡、人格改变），常伴有癫痫发作，可同时有发热、头痛、恶心、呕吐。如果侵犯脑干，孩子会出现肌阵挛、震颤、站立不稳、呼吸困难、休克甚至昏迷。如果侵犯脊髓，孩子会出现肌无力、排尿困难、迟缓性麻痹、膝腱反射消失等。部分病毒感染起病较急，通常刚刚发作即表现为强烈的上呼吸道症状，比如会出现持续的、39度以上高温、呼吸困难等症状，威胁生命的可能性极大，需要及时就诊。部分病毒感染起病症状较轻，常表现为类似感冒的症状。患儿会感觉身体疲惫、困倦欲睡、还可能会出现恶心、头痛等症状，3~4天以后会出现全身性的皮疹，并发高温、腹泻、怕光等症状。

少年儿童的大脑发育速度较快，若出现记忆力不好症状，需要观察是生理性还是病理性因素导致的。如果是生理性因素导致的，可通过锻炼记忆力、针灸、按摩、适当补充卵磷脂、鱼肝油、DHA等物质。部分患儿记忆力不好考虑由病理性因素导致，常见的脑萎缩、颅内增生、脑部瘫痪，需及时药物、手术治疗。

脑瘫是小儿脑部瘫痪的简称，根据诱因、患儿年龄、疾病发展程度不同，会有不同的表现。正常情况下，三个月的患儿会表现为器官功能基本成熟，五感逐渐清晰。但脑瘫患儿对外界反应较为迟钝、对外界刺激反应不明显，临床经常出现身体僵直、手脚紧握、肌肉无力、吞咽困难等症状。三个月以后脑瘫患儿的主要表现为肌肉能力严重丧失，部分患儿头部无法直立，会不由自主的向一侧倾倒，无法按照相应年龄完成做、爬、翻身、站立、走路等行为。

热性惊厥多发生于半岁至6岁的婴幼儿，多由高烧诱发。热性惊厥可分为单纯型热性惊厥、复杂性热性惊厥两种，其具体表现有所区别。单纯型热性惊厥多表现为全身性剧烈抽搐、呼吸骤停、嘴歪眼斜、肢体僵硬型后弓、口唇发紫等症状，发作时间通常小于15分钟，且24小时内仅发作一次。复杂性高热惊厥表现为抽搐小发作，多有局部或全身性的轻微的抽搐，发作时间超过15分钟，且在一次发热过程中发作多次。

小儿流口水大多是正常的生理现象，但如果流口水过量或到了2岁之后依然流口水，考虑存在发育缺陷或病理性因素。婴幼儿流口水，多由口唇部肌肉、神经发育不全引起，随宝宝逐渐长大，症状会逐渐减轻直至消失。家长可通过物理训练的方式缓解流口水症状，让孩子多做吹、吸、抿三种口型可增强口唇处肌肉强度，减轻流口水症状。部分患儿流口水由于智力低下导致，多由铅中毒引起，可医生的指导下使用排铅药物治疗。