王子高医生的科普号

华山神内王子高门诊经常会有病友咨询：“王医生，我有朋友得了脑梗，需要做哪些检查？”这是一个很普遍而又非常重要的问题。正如我先前的科普文章中提到，脑梗死有很多种病因。因此一旦发现了脑梗死，我们就应该积极地寻找导致脑梗死的病因。因为只有明确了脑梗死的病因，才能制定更精准的治疗方案。那么，脑梗死患者需要做哪些检查呢？1.血液学检测脑梗死患者应该常规抽血，进行血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、免疫指标等方面的检测。做这些血液学检测的目的一方面是评估脑梗死的原因，另一方面是了解有无系统性疾病，因为有些疾病的存在会影响脑梗死治疗药物的选择。2.心脏的检查心脏疾病包括心律失常（房颤、房扑）、心脏结构性病变（风湿性心脏病、卵圆孔未闭、心房粘液瘤）都是脑梗死的重要原因，因此脑梗死患者应该进行心电图、心脏超声、右心声学造影、经食道超声等检查，帮助判断脑梗死是否是由于心脏疾病导致。3.血管的评估脑梗死的本质是供应脑部血液的血管发生堵塞导致，因此对头颈部血管的评估必不可少。评估的手段很多，包括颈部血管超声、头颈部CTA、头颈部MRA、头颈部血管高分辨磁共振等无创的检查。如果发现大血管存在狭窄，还需进一步进行全脑血管造影（DSA）的检查。DSA虽然有一定的创伤性，但仍然是评估脑血管解剖状态的金标准。4.脑组织的评估由于脑梗死最终引起的是脑组织的死亡，因此我们还需要对脑梗死患者的脑组织进行全面的评估。大家在门诊经常做的头颅磁共振平扫是最常用的评估手段，它可以帮助发现脑梗死，判断是新发的还是陈旧性。但有时候我们对部分患者还需要做更为仔细和精确的脑组织评估。这时我们可能需要做头颅磁共振增强、头颅灌注扫描、头颅SWI、头颅ASL等检查，主要目的是评估有无还可以可挽救的脑组织、有无合并脑微出血等，以便指导进一步的治疗方案的制定。5.脑电的监测有些脑梗死的患者会并发癫痫，特别是梗死的位置靠近脑表面，这时需要进行脑电图的检查评估今后是否会容易并发癫痫，也可以用来监测抗癫痫药物治疗的疗效。6.脑脊液的检查对少数特定原因的脑梗死患者，比如怀疑脑血管炎导致的脑梗死、或者静脉性脑梗死，还需要进行脑脊液的检测。我们可以通过腰椎穿刺术抽取适量的脑脊液进行化验，来明确有无这些导致脑梗死的少见原因，从而为制定合理的治疗方案提供线索。总之，脑梗死是一个病因多样化、表现多样化、治疗个体化的疾病。一旦发现脑梗死，我们应该根据实际情况，进行必要的血液学检测、心脏检查、脑血管与脑组织评估、脑电监测，甚至是脑脊液的检测，再全面综合检查结果，明确脑梗死的病因及严重程度，从而制定合理的治疗方案，最终使脑梗死患者能获得更好的疗效。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约、远程会诊等。门诊：脑血管病介入专病门诊，周一下午，华山医院（虹桥院区，上海市金光路958号）。

脑梗死的发病越来越多，很多老百姓会问医生的一个问题是：脑梗死发生前会有预兆吗？的确，在日常生活中很多事件的发生会有前兆，比如夏天要下雨时蚂蚁会搬家。虽然脑梗死很多情况下是以迅雷不及掩耳之势突然发生了，蛮不讲理，但有些时候脑梗死要发生之前也会发出些预警信号。那么，哪些警示信号提示可能会有脑梗死发生呢？1.一过性失明：突然出现的一个眼睛看不清东西，过一会就好了。2.一过性说不出话：突然讲不出话来，心里清楚想说什么，但就是说不出来，没多久就好了。3.一过性讲话含糊不清：突然出现大舌头，讲话含糊不清，但过一会又恢复正常了。4.一过性肢体无力：突然出现手没劲，抬不起来或握不住东西了；突然出现脚没劲了，走路一瘸一瘸的，但没多久又健步如飞了。5.一过性面部或肢体麻木：突然出现一侧面部或一侧手脚发木，用力掐也不知道疼痛，过一会又恢复正常。6.一过性嘴巴歪了、口角流口水：突然出现嘴巴往一侧歪，口水不自主的淌下来，过一会又恢复正常。7.一过性的跌倒：突然跌倒在地，没多久自己又站起来了。8一过性行走不稳：突发出现走路摇摇晃晃，像喝酒了一样，但没多久又好了。以上便是脑梗死发生前给您发出的警报，在医学上我们称之为短暂性脑缺血发作，如果出现这些症状那么就要及时就医了。因为这些症状虽然没经过治疗自己就恢复了，但其实你已经经历过一次脑血管堵塞事件了。只不过幸运的是堵塞的血管自己又通了，但在此后的一段时间您再次发生脑血管堵塞的可能性极高，谁能保证幸运之神会再次降临？万一再次堵塞的血管不会自己再通呢？欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约挂号、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前面的科普文章中提到，脑梗死的原因很多，包括大动脉粥样硬化、心源性疾病、小血管病变等。流行病学数据显示颈动脉狭窄是导致脑梗死的重要原因之一，约20%-30%的脑梗死与颈动脉狭窄有关。那么，如果发现颈动脉狭窄，我们应该怎么办呢？可以像心梗那样也放个支架呢？1.为什么会发生颈动脉狭窄？颈动脉狭窄是一种影像学的描述，事实上颈动脉狭窄并不是单一的疾病。导致颈动脉狭窄的原因很多，其中动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄的最常见病因，约占90%以上。除此之外，大动脉炎、纤维肌发育不良、动脉夹层、放射性损伤也可导致颈动脉狭窄。2.颈动脉狭窄程度的分级目前根据颈动脉狭窄的严重程度，可将颈动脉狭窄分为轻度、中度及重度狭窄。临床上一般是根据狭窄最严重处的管径与临近的正常管径来计算狭窄程度，狭窄率=（正常管径-狭窄最严重处管径）/正常管径*100%。狭窄率≤49%为轻度狭窄，狭窄率在50-69%之间为中度狭窄，狭窄率在70%-99%之间为重度狭窄。3.颈动脉狭窄的危害由于颈动脉是供应脑部血液的重要血管之一，因此颈动脉狭窄的主要危害是导致脑部血液供应的减少，严重者可导致脑梗死或短暂性脑缺血发作，表现为突发的黑蒙、单侧肢体无力、麻木、言语不清、表达障碍等。当然，临床上有部分患者虽然存在颈动脉狭窄，但他却没有卒中发生，称之为无症状性颈动脉狭窄。4.如何发现颈动脉狭窄？目前可通过多种检测方法来早期发现我们的颈动脉是否存在狭窄。首先是颈动脉超声，颈部血管超声已成为临床上筛查颈动脉狭窄的首选检查，该检查无创、便捷，基本上在二级以上的医院均可完成。其次是CTA，该检查是在利用CT借助静脉注射对比剂来显示颈动脉。可很好地显示整条颈动脉管腔及管壁情况。但由于需要注射含碘的对比剂，故肾功能不全者慎用。再次是MRA，注射对比剂利用MRI对颈动脉进行显影，可清晰的显示管壁与管腔。最后是DSA，也就是数字减影血管造影。DSA是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，可精确地显示颈动脉的管腔形态与颈动脉血液流动状态，同时可以了解有无侧枝代偿。5.发现颈动脉狭窄，我们该怎么办？如果我们发现颈动脉的确存在狭窄，那么我们应该怎样做才好呢？首先，应该明确颈动脉狭窄的病因。正如前文所述，颈动脉狭窄的原因很多，当我们发现了颈动脉存在狭窄，我们首先需要弄明白是导致颈动脉狭窄的病因是什么。因为不同病因引起的颈动脉狭窄的治疗方案是不一样的。其次，应对颈动脉狭窄的程度进行评估，评估的手段包括上述提到的颈动脉B超、颈部CTA、颈部MRA，最终需要进行DSA检查来确诊。最后根据狭窄的病因与程度对颈动脉狭窄进行精准治疗。5.1动脉粥样硬化引起的颈动脉狭窄轻度狭窄：采取内科治疗，包括控制危险因素、（戒烟、减重、适当体育锻炼、清淡因素、降血压、降血糖）、他汀类药物的使用（目标是将低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下）以及抗血小板聚集。中度狭窄：针对这部分人群，除了需采取上述提及的控制危险因素、他汀类药物以及抗血小板聚集药物的使用，部分经高度选择的病例，特别是那些经过积极的内科保守治疗仍有同侧脑梗死或TIA发作的患者，还可进行颈动脉支架置入术（CAS），也就是在颈动脉狭窄的地方放个支架，将压瘪的血管腔撑开，以恢复血流。该手术可在局麻下进行。重度狭窄：与中度狭窄相似，这部分人群除了需采取上述内科药物治疗的基础上，也可进行颈动脉支架置入术（CAS）。除此之外，在部分经选择的病例，特别是高龄、血管迂曲严重的患者，可进行颈动脉内膜剥脱术（CEA），也就是通过手术的方式将颈动脉狭窄处的斑块切除，从而恢复颈动脉正常的血流。该手术需采用全麻，且需要在有经验的医院进行。5.2颈动脉夹层所致颈动脉狭窄目前认为，颈动脉夹层首选药物治疗，可以选择抗血小板聚集或抗凝治治疗。如果在积极的内科治疗后仍有同侧脑梗死或TIA的发作，那么可以考虑进行病变处支架植入术（CAS）。5.3大动脉炎所致颈动脉狭窄对于大动脉炎导致的颈动脉狭窄，主要是内科药物治疗，包括糖皮质激素、免疫抑制剂，以及抗血小板聚集药。不考虑支架置入术。5.4纤维肌发育不良纤维肌发育不良不常见，但也是导致颈动脉狭窄的原因之一，往往双侧发病，可同时合并肾动脉狭窄及高血压。对此类疾病引起的劲动脉狭窄，药物治疗往往有限，可考虑不放置支架的血管成形术。总之，颈动脉狭窄是一个临床表象，对应着有不同的病因，需要综合狭窄的病因、狭窄的程度，才能最终做出精准的治疗方案。只有部分经过严格评估和筛选的病例，颈动脉狭窄方可在有条件和相当经验的医院进行支架植入术。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑梗死急性期最有效的治疗方法是什么？先前的科普文章里有提到脑梗死具有高致残率、高致死率的特点，很多老百姓都已经意识到了这一点，所以在临床工作中经常会碰到急性脑梗死的家属这样说：医生，请您用最好的方法救救他/她，费用不是问题，只要他/她能完全康复就行，他/她可是我们家的顶梁柱啊。那么，脑梗死真有特效药吗？脑梗死最有效的治疗方法是什么？这得从脑梗死的病理生理说起。脑梗死是由于脑血管堵塞导致脑细胞的血液供应中断而引起脑组织坏死。事实上，脑血管堵塞后并不是所有的脑组织都死了，有一部分脑组织由于血液供应完全中断，它们很快就会发生坏死，且不能被救活，医学称之为“梗死核心区”。而在梗死核心区周边有一部分脑组织处于“半饥饿状态”，它们暂时因为缺血而“罢工”了，但当获得血液重新供应后它们又能正常“上岗工作”了，这部分脑组织医学上称之为“缺血半暗带”。挽救“缺血半暗带”是脑梗死急性期治疗的最重要目标，也是脑梗死急性期最有效的治疗策略。“缺血半暗带”获得血液再供应后，它们的神经功能就会得到恢复，反应在病人身上就是不能动的手脚能动了，讲话不清变成口齿伶俐了等等。那么如何挽救缺血半暗带呢？目前被证实最有效的方法包括两种：静脉溶栓与机械取栓术。静脉溶栓是指通过静脉输注溶栓药物（rt-PA）将堵塞血管的血栓溶解掉，从而使“半暗带”重新得到血液供应。机械取栓则是通过股动脉穿刺，将取栓装置送到血管闭塞部位，并穿过闭塞血管，再把血栓取出，最终使“半暗带”区域血流重新恢复。静脉溶栓：目前静脉溶栓治疗已成为急性脑梗死治疗的第一选择，对所有急性脑梗死的患者均应立即评估是否可行静脉溶栓治疗。目前被证实有效的静脉溶栓药物主要是阿替普酶（rt-PA）。哪些急性脑梗死患者可以进行rt-PA静脉溶栓？不是所有的急性脑梗死患者都可以进行静脉溶栓治疗。首先，必须符合以下条件：有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；发病4.5小时以内（rt-PA) 或6小时内(尿激酶)；年龄≥18岁；此外，必须除外以下情况：颅内出血（包括脑实质出现、脑室出现、蛛网膜下腔出现、硬膜下/外血肿等）；既往颅内出血史；近3个月有严重头颅外伤史；颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤；近3个月有颅内或椎管内手术；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内有大型外科手术；近1周内在有不 易压迫止血部位的动脉穿刺；活动性内脏出血；主动脉弓夹层血压升高，收缩压≥180 mmHg，或舒张压≥110 mmHg；急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109/L或其他情况；24小时内接受过低分子肝素治疗；口服抗凝剂，且INR> 1.5或PT> 15；48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数，ECT，TT或Xa因子活性测定等）血糖<2.8 mmol/L或>22.22 mmol/L；头颅CT或MRI提示大面积脑梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血区）。如果患者满足以上的所有条件，那么可以考虑使用rt-PA对脑梗死患者进行静脉溶栓治疗。总量是0.9 mg/kg体重，最大剂量为90 mg，10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时。机械取栓：机械取栓与静脉溶栓相比具有更高的血管再通率，已成为急性脑梗死治疗的重要选择。对颅内大动脉闭塞引起的急性脑梗死患者，如能在发病后6小时内完成股动脉穿刺，那么可以考虑行机械取栓术。近年来国外有研究证实在特定的患者，发病24小时内进行机械取栓仍然有效。有些患者静脉溶栓效果不佳，同时有发现颅内大动脉闭塞导致此次脑梗死，也可在静脉溶栓治疗后继续机械取栓治疗。无论如何，必须牢记在心的是：天下武功唯快不破，越早启动溶栓或取栓治疗，脑梗死患者获益越大！欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

说起头晕，可能很多人多经历过，但每个人对头晕的体验可能都不相同。有的人是感觉一天到晚头昏昏沉沉感，有的人是感到天旋地转，也有的人是感到脑袋空空、走路打飘。在门诊中，经常会碰到有病友问：医生，我头晕好些天了，头部CT扫描说有腔梗，你说我是得脑梗了吗？我会不会瘫痪？那么头晕到底是什么病？真的会是脑梗死引起的吗？事实上，单纯以头晕为临床表现而缺乏其他症状的脑梗死少之又少，比例不会超过5%，且多半是小脑或脑干的腔隙性脑梗死。所以，如果你仅仅是头晕，而没有其他症状，如行走不稳、言语含糊、视物重影等，你的头晕是脑梗死引起的概率是很低的。换句话说，如果你有急性发作的头晕，同时出现行走不稳、言语含糊、视物重影，那么才需要警惕是由脑梗死引起的，做个头颅磁共振就一清二楚了。既然孤立的头晕很少是由脑梗死导致的，那么头晕还可由其他哪些疾病引起呢？事实上，良性发作性位置性眩晕才是头晕最常见的病因。这个病又叫做耳石症，是耳朵里参与调节身体平衡的耳石脱落引起的。临床表现有独特的地方：头位改变时突发头晕伴视物旋转，如起/卧床、翻身、抬头时出现，但往往持续时间很短，换个姿势时又恢复正常了。诊断明确后，只需手法复位即可。梅尼埃病也是导致头晕的常见疾病，它也有一定的临床特点，主要表现为头晕伴视物旋转、耳鸣/耳闷、以及听力下降。梅尼埃病是内耳迷路积水引起的，内耳磁共振有助明确诊断，利尿治疗有效。除了上面提到的良性发作性位置性眩晕和梅尼埃病，还有一大类疾病也是导致反复头晕的重要原因，那就是精神心理性头晕。往往表现的慢性持续性的头晕不适，多为昏沉感，无明显的天旋地转，常合并有情绪不稳，抑郁或焦虑，可有睡眠障碍，同时可出现多种躯体不适，如胸闷、气短，但胸片、心电图等检查又是正常的。专门的精神心理检测有助于明确诊断。治疗上需要使用改善情绪的药物。除此之外，头晕还有很多其他原因，如直立性低血压、药物副作用、严重贫血、屈光不正等疾病。总之，孤立的头晕很少是由脑梗死导致的，大家不要一头晕就担心脑梗死。头晕只是一个症状，不同的疾病均可引起，咨询专科医生，他一定会给出专业的答案。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约挂号、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着脑卒中的科普知识在社会中得到广泛传播，越来越多的中年人开始关心自己会不会得脑梗。于是很多人会去医院做个颈动脉超声，以了解自己的颈部血管（颈动脉、椎动脉）是否长斑块了。有些人看到报告上写着“颈动脉/椎动脉可见斑块形成”后，往往会很紧张，担心自己会得脑梗，要求马上用药。那么，发现颈部血管有斑块，会得脑梗死吗？需要立即治疗吗？本科普文主要向大家介绍颈部血管斑块的相关知识。颈部血管斑块到底是怎么回事？供应脑病的血管均是由心脏的主动脉弓发出后经过颈部、穿过颅骨进入脑内的，它们一共有四根，颈部左右两侧各有两根，分别是颈动脉与椎动脉，我们常说的颈部血管主要是指两侧的颈动脉与椎动脉，医生开检查也主要是查这四根血管。正常情况下，这四根血管的内壁是很光滑的，但随着年龄的增长，特别是有高脂血症、糖尿病、高血压的患者，这些血管的内壁会变得很毛糙，就像自来水水管用得久了长“铁锈”了，医学称之为动脉斑块。颈部血管斑块有什么危害？颈部血管斑块的最主要危害就是会引起脑梗死。颈部血管斑块引起脑梗死的主要原因包括两大方面，第一：小的斑块从血管壁脱落，被血流冲向脑内，导致脑内的血管被堵塞，从而引发脑梗死。第二：斑块不从管壁脱落，但它越长越大，从而引起颈/椎动脉狭窄，当颈/椎动脉狭窄到一定程度时，可引起从这些血管流向脑组织的血流严重减少甚至中断，从而导致脑梗死发生。为什么颈部血管会有斑块？颈部血管长斑块的原因很多，年龄是重要的因素之一，且随着年龄的增长，斑块可能会越来越多。除了年龄之外，颈部血管斑块还和很多其他因素有关，这包括高脂血症（特别是低密度脂蛋白）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。做什么检查可以明确颈部血管有无斑块？目前医学上用来评估颈部血管有无斑块的方法包括有颈部血管超声、CT血管造影、MR血管造影与DSA等。其中颈部血管超声是最常用也是最便捷的检测方法，可观察到斑块的数目、大小、性质。CT血管造影与MR血管造影需要使用造影剂利用CT与磁共振进行颈部血管检查，可三维成像，空间分辨率高。DSA是一直被作为头颈部动脉疾病诊断的金标准，但是一种有创检查，当血管超声、CTA/MRA不能明确时可考虑。颈部血管斑块都会导致脑梗死吗？答案是否定的，不是所有的颈动脉斑块都会引起脑梗死，要看斑块的性质。有些斑块容易导致脑梗死我们称之为易损斑块，它往往在颈部血管超声上表现为低回声或异质回声。相反，高回声的斑块往往是钙化的斑块，不易导致脑梗死。有些斑块体积较大，导致动脉血管变窄，我们称之为颈动脉/椎动脉狭窄，动脉狭窄50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。动脉狭窄程度越高，其发生脑梗死的风险也越大。发现颈部血管斑块，该如何治疗？如果发现颈部血管长斑块了，我们该怎么办呢？是吃药好呢还是手术好呢？这其实要因人而异，也需要因斑块的大小而异。总体来说发现颈动脉斑块了可采取以下措施：1. 改变不良生活习惯：戒烟、限酒，适当体育锻炼，清淡饮食，减轻体重。2.控制高危因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，将血压、血糖控制在正常水平。3. 他汀类药物使用：在合并高脂血症、颈动脉斑块是软斑/不稳定斑块患者、合并脑梗死的患者均需使用他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），将血脂控制在合理范围，可阻止斑块的进一步发展、加重。4. 手术治疗：如果颈动脉/椎动脉存在明显的狭窄，除了控制危险因素，服用他汀类药物，还可考虑手术治疗，包括支架植入术与内膜切除术两种方法。具体采取哪种方式，需综合评估狭窄性质、程度及风险等因素。综上，颈部血管斑块是脑梗死的重要原因，但不是所有的颈动脉斑块都一定会引起脑梗死，控制高危因素、他汀类药物及手术治疗是颈部血管斑块治疗的三大基石。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑梗死是由于供应脑部的血流中断导致的脑组织的缺血坏死，好比是家里的自来水管堵住了，我们就没有水来做饭、烧菜了，只能饿肚子了。那么问题来了，哪些人容易患脑梗死呢？这得从脑梗死的病因说起，脑血管堵塞是个结果，引起脑血管堵塞的原因很多，包括血管壁异常、心脏疾病、血液成分异常等。首先是血管壁异常（水管的问题）：最常见的是血管壁的硬化（水管壁上有水垢）：老年人、三高患者（高血压、糖尿病、高脂血症）、吸烟者、肥胖患者更容易出现动脉硬化，因此这些人群是脑梗死的高危人群。除了动脉管壁的硬化，动脉管壁发炎，包括有病毒感染、结核、梅毒、红斑狼疮，患有这类疾病的人也是脑梗死的高危人群。其次是心脏疾病：脑部的血液供应来自心脏，部分心脏病患者可在心脏内产生栓子，栓子随着血液而流入脑血管导致脑血管堵塞。因此患有房颤、风湿性心瓣膜病变、心脏换瓣术后、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、卵圆孔未闭等心脏病患者也是脑梗死的高危人群。还有就是血液成分的异常（水的问题）：在血管里流动的血液其实是由血细胞和血浆组成的，当血细胞显著增加、血浆内出现杂质时会可引起血液凝固，堵塞血管。因此患有白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、易栓症或长期口服避孕药物的人群等也是脑梗死的高危人群。除此之外，很多其他疾病也可引起脑梗死，例如头颈部外伤、肿瘤、休克等。有这些疾病的人同样存在较高的脑梗死发病风险。欢迎大家扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约挂号、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现代社会电子化的工作生活模式让我们经常得低头对着电脑或手机，有时一天就得伏案工作几个小时，时间久了，难免会落个颈椎不适。于是很多人就会选择在闲暇做个颈部massage，也就是颈部按摩。多数情况下，按摩之后神清气爽，但凡事都会有例外，颈部按摩也可能会引起脑梗死！不信？请看最近诊治的一例患者。这是一个35岁的男性，平时的主要工作是每天在家上网跟踪股市的涨落，据说他能在这起伏不定的K线中找到一定的规律，并利用特殊的算法得出盈利模式，号称他已经实现了财富自由。暂且不管他说的是否是真的，但他来我这里看病肯定是真的。那他得的是什么病呢？大概的发病过程是这样的：由于长期盯着电脑，他不出意外地经常颈椎酸痛。有一天下午他约了几个朋友一起去做颈部按摩，希望等借以缓解颈部疼痛。然而，在技师还没按多久，他就突然感觉到一阵剧烈的头晕，伴有天旋地转以及恶心、呕吐，同时还有左侧头颈部的疼痛，从按摩椅上下来行走也有点打飘了，整个人都要向左侧倾倒。一开始以为休息几分钟就会好，但是闭着眼睛躺了几分钟也没见好转，他有点紧张了，技师也有点吓到了。二话不说，赶紧送当地医院。到医院后首先做了头颅CT，没发现异常，于是接者又做了头颅MRI。这时发现病变了：左侧小脑半球多发脑梗死！患者得知自己患了脑梗死，不由就紧张起来了，于是立马转来华山了。接诊后患者问的第一个问题是：医生，我平时身体倍儿棒，不抽烟、不喝酒，从没进过医院，怎么就得脑梗死呢？你说是不是颈部按摩把我脑血管压坏了从而引起脑梗死呢？！我不置可否，回答说：你暂且别瞎猜，我们会帮你找出脑梗死的真凶。这是一个典型的青年人卒中，我们按照青年人卒中的常见病因逐一筛查。（有兴趣的朋友可阅读我之前的科普文章“青年人也会得脑梗死吗？”）功夫不负有心人，也得益于患者的积极配合，经过了一番系统地检查，我们最终还是抓到了脑梗死的元凶：椎动脉高分辨MRI显示左侧椎动脉V3段的椎动脉夹层！椎动脉夹层是什么病？动脉的管壁其实是由内膜、中膜及外膜三层构成的，椎动脉夹层就是椎动脉的内膜破了一个口子，血液顺着这个口子进入内膜与中膜之间，于是椎动脉的管径就变窄了，破裂的口子处容易产生栓子，栓子掉入脑内，于是就会导致脑梗。椎动脉为什么会发生夹层？这个问题比较复杂，通常认为与遗传因素及外力冲击有关。诱导椎动脉夹层发生的外力可大可小，车祸撞击、颈部按压、甚至过度转颈抬头诱发椎动脉夹层均有报道。回到我们的患者，我们送了相关的基因检测没有发现异常，综合他的发病经过及检查结果，我们最终推断他是由于颈部按摩引起的椎动脉夹层，继而引发脑梗死。幸运的是，经过我们积极的治疗，这个患者的症状在2周后基本完全消失了，他也高高兴兴地出院了。我们叮嘱他出院后还要坚持服用一段时间的药，以后别再按摩他那脆弱的颈椎了！欢迎扫码关注我的好大夫网上工作站，登陆后可浏览科普文章、网上咨询、门诊预约挂号、远程会诊等。本文系王子高医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经桡动脉造影（从手腕上方穿刺）已成为脑血管造影的首选方案，主要有两大原因。第一是提高患者的舒适度，经桡动脉造影术后无需卧床，可正常下地行走、如厕；第二是提高了手术的安全性，经桡动脉造影的穿刺点严重并发症远低于经股动脉。因此越来越多的医学中心已经把经桡动脉通路造影作为需要做脑血管造影的第一选择。那么经桡动脉造影术后需要注意哪些事项呢？1.    注意观察手部的颜色经桡动脉造影后穿刺点会进行加压包扎，此时会有手部的血流造成一定的影响，手掌可能会出现肿胀、青紫，甚至冰冷感、疼痛感，此时应该请医生/护士查看，通常将手腕部的加压包扎带适当放松即可恢复。一般术后30分钟-1小时即可适当松解压迫带，术后6小时可拆卸压迫带。2.    注意观察有无皮肤瘙痒、皮疹由于个人体质因素，有部分人可能会对造影剂过敏，表现为术后出现皮肤瘙痒、红疹等过敏表现，或者是眼睑红肿、面部浮肿，嘴唇肿胀，最严重的可能会出现血压降低、呼吸困难。术后出现这些症状应该及时呼叫医生/护士，通常需要使用抗过敏药物，比如西替利嗪、酮替芬、地塞米松等，对于出现血压低、呼吸困难者，需要考虑使用肾上腺素，并加强心电监护。绝大多数患者经过2-3天后过敏都会好转。3.    加强饮水造影术后鼓励患者多饮水，24小时内饮水争取达到2000ml，这有助于通过增加尿量而促进造影剂的排出，减少造影剂对肾脏的损害。对于无法进水的患者，可以考虑适当增加补液。4.    适当进行手指活动术后由于腕部压迫，可引起手部静脉回流受阻，因此术后可适当进行手指的活动，如对指、握拳/松拳等动作，可有助于减轻手部肿胀。

脑血管造影（DSA）是目前排查脑血管病变病因的最重要的武器之一，是诊断脑动脉狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、静脉窦血栓、静脉窦狭窄等血管异常的“金标准”。经典的DSA检查方法是从股动脉入路，也就是从大腿根部扎针、插入造影导管，再把导管送至头颈部的血管进行全脑血管分级造影检查。这种经股动脉DSA虽然在临床中已经使用了数十年，但仍有其局限性。如患者存在髂动脉闭塞、主动脉弓手术史、主动脉过度迂曲成袢，这些情况下往往会导致经股动脉入路的全脑血管造影失败。经股动脉入路行全脑血管造影也会有一定的并发症，如假性动脉瘤、髂动脉夹层、后腹膜血肿、深静脉血栓等。经股动脉入路进行全脑血管造影的患者术后穿刺侧的下肢需要制动，无法下床行走、如厕，极大地影响的患者的术后舒适度。近年来，经桡动脉入路进行全脑血管造影得到了越来越多的开展。该方法是从手腕部位扎针、插入造影导管，再把导管通过手臂送至颈部进行全脑血管造影检查。与经股动脉DSA相比，经桡动脉入路DSA最突出的优势在于造影术后患者无需卧床、制动，可自由下地行走，不影响日常生活的进行。此外，经桡动脉DSA的并发症发生率也显著低于经股动脉DSA，只有少数患者会出现前臂的轻微肿痛，包扎、热敷后都可痊愈。当然，经桡动脉DSA造影也有一定的局限性，如果患者桡动脉非常纤细、桡动脉迂曲成袢，经桡动脉造影可能无法顺利完成，这时需要转换为直径较粗大的股动脉进行DSA造影。经桡动脉DSA造影术后手腕部位的穿刺点需要用纱布、绷带压迫，避免出血。术后需要自我观察手部有无发凉、发紫、发麻、发白，如果出现，需要适当给手臂上的绷带松绑，避免手部的长时间缺血。总之，经桡动脉DSA是一种相比经股动脉DSA更为便捷、舒适、安全的脑血管造影方法。