唐决医生的科普号

门诊家属咨询最多的不是“医生，我的小孩是不是漏斗胸”，而是“医生，我小孩漏斗胸，需不需要手术治疗，有没有更好的办法”。 漏斗胸的治疗要综合考虑，最重要的就是年龄，那么年龄影响漏斗胸治疗效果的因素包括： 1，胸廓发育：漏斗胸首先要考虑其胸廓的发育，3岁以内患儿生长发育快，内置钢板手术治疗，可能会限制胸廓发育。因此，推荐无创吸盘治疗，我中心5年前全国率先开展漏斗胸无创治疗，对于这一类患儿效果是最明显的。 2，骨骼的可塑性，一般6岁以内可塑性性都是比较理想的，超过10岁，骨骼可塑性比较差，术后可出现局部不规则，外观效果不理想，同时增加疼痛。 3，疼痛在漏斗胸的治疗不可轻视，10岁以上儿童经常出现术后3-5天不敢活动，影响术后恢复。 4，患儿依从性，一般5岁以后患儿可以有效沟通，有利于术前准备及术后康复。 总结，3岁以内儿童推荐吸盘无创治疗；3-5轻度漏斗胸可以考虑吸盘治疗改善美观；手术治疗效果佳时间5-10岁

腹腔食管、贲门胃底或胃的大部分突向胸腔即形成食管裂孔疝。临床上根据食管裂孔开大的不同程度及食管胃疝入胸腔的多少，分为滑动疝、食管旁疝和混合疝。食管裂孔疝多见于婴幼儿，临床表现多样化，需细致观察以下主要症状。呕吐 常以平卧位或夜间为重，因食管下端的返流性食管炎，将出现呕吐咖啡样液体或呕血。咳嗽、气喘等呼吸道感染症状 常为就诊的主诉。吞咽困难 滑动型食管裂孔疝的返流性食管炎逐渐加重的结果。诊断：频繁呕吐、营养不良、反复呼吸道感染等症状。排除呼吸、消化系统其他先天性疾病，进一步行上消化道造影等确诊。经保守治疗无效，需行手术治疗。普遍采取的是经胸食管裂孔疝修补、胃底折叠固定、膈肌修补术。

儿童先天性肺囊性病变是肺内囊性病变（congenitalcysticlungmalformations,CCLM）的统称，是胚胎期气管支气管异常萌芽或分支及肺泡异常发育所致，临床中包括先天性肺气道畸形（原名先天性肺囊性腺瘤样畸形），先天性大叶性肺气肿，支气管闭锁，隔离肺，支气管源性囊肿。目前首选胸腔镜手术，手术方式包括楔形病灶切除、解剖学肺段切除、肺叶切除术、单侧全肺切除术。原则上是完整切除病灶，尽量保留正常肺组织。那么如何术中如何定位病灶至关重要。前期，我们采用3D成像辅助病灶定位，通过影像学资料构建3D模型，明确病灶与支气管、肺动脉、肺静脉的关系，指导我们进行解剖性肺段切除，以确保完整切除病灶，在此基础上会损失部分正常肺组织。近期，我们根据先天性肺囊性病变患儿气道发育异常的病理基础，采取术前吲哚青绿雾化，术中能有效显示病灶范围，从而更直观地指导我们术中进行病灶切除定位，在保证完整切除病灶的基础上，尽量保留正常肺组织。

治疗前 病史：患儿因反复肺部感染，就诊于当地医院，CT见右肺上叶局部单个囊肿，周围肺组织气肿。 手术指征：右肺上叶囊肿，伴周围肺组织气肿。反复肺部感染病史。 治疗中 手术方案选择：1.单个囊肿，行肺叶切除或肺段切除，会导致正侧肺组织损失； 2.行局部囊肿切除，因囊肿位于肺组织内，肺表面不容易发现囊肿，定位困难；同时，位置临近肺门部，容易损伤肺门部气管、血管。 手术：采取胸腔镜下探查，肺表面未发现囊肿，遂游离右肺上叶支气管至前段支气管分支暴露囊肿。 治疗后 治疗后7天 术后病理诊断：支气管源性囊肿，先天性肺气道畸形

治疗前 纵隔神经母细胞经胸廓入口往颈部生长，肿瘤巨大压迫气道，予化疗4个疗程，纵隔肿瘤缩小，颈部肿物稍减小，肿瘤毗邻颈总动脉，颈静脉，头臂干，包裹锁骨下动脉及其分支，考虑胸廓入口锁骨及肋骨限制手术视野。术前采用3D成像技术分析肿瘤与周围血管，神经，胸导管等重要组织器官的关系 治疗中 术中根据术前3D成像技术分析结果，采用胸腔镜解剖重要血管，及膈神经神经，迷走神经，喉返神经，胸导管。避免胸骨切开，达到完整切除肿瘤及微创双效果 治疗后 治疗后7天 术后复查无明显残留

治疗前先天性肺囊性病变及漏斗胸是儿童胸外科最常见的两种疾病，其治疗方案及手术操作非常成熟。但儿童漏斗胸合并先天性肺囊性病变临床并不常见。对于这类患儿，首先得决定同期行漏斗胸+肺部病损切除术，还是先行漏斗胸矫形术，或先行肺部病损切除术？该患儿是5岁女性患儿，因发现先天性肺囊肿合并漏斗胸4年入院入院后完善相关检查，CT见右肺下叶多囊性改变，右肺上、中叶受压，胸廓凹陷畸形Haller指数9.69，心脏受压治疗中术中见右肺下叶膨大，表面呈多囊性改变，右肺上叶、中叶发育不良。术中先行胸腔镜下右肺下叶切除术，再由肺部手术切口性漏斗胸矫形术治疗后治疗后0天漏斗胸合并先天性肺囊性病变手术效果好，最重要的如何决定治疗方案，以通过最小的创伤、经济负担取得理想的效果。一般来说对于漏斗胸合并先天性肺囊性病变，早期发现（3岁之前），建议先行肺部病损切除术，已减少病灶感染及避免正常肺组织发育不良。同期予吸盘治疗漏斗胸。对于3岁以上的漏斗胸合并先天性肺囊性病变，可考虑同期行漏斗胸矫形+肺部病损切除术，但再行漏斗胸矫形术时需要结合儿童胸科仍持续发育的特点。

儿童突然变懒，不愿意走路需警惕纵隔肿瘤导致神经损伤？ 儿童突然出现不愿意走路，我们需要警惕纵隔肿瘤进入脊椎导致脊髓压迫损伤所致。临床上主要表现为双下肢无力，站立不稳，部分1岁以内婴幼儿主要表现为主要依靠双手，双脚不愿意动。严重的会导致大小便失禁，双下肢感觉运动功能丧失。 纵隔肿瘤导致的神经症状能不能恢复？ 临床中约15%的纵隔肿瘤可进入椎管，导致脊髓压迫出现上述临床症状。早期治疗这些症状可完全恢复可，但是部分压迫时间久可出现不可逆性神经损伤。因此，早期干预是纵隔伴神经症状患儿治疗的关键 纵隔肿瘤并神经症状患儿怎么治疗？ 纵隔肿瘤并神经症状患儿的治疗需要综合考虑神经症状的恢复、肿瘤的转归、及手术并发症等多方面。根据我中心最近开展的10年回顾性研究表明：对于纵隔肿瘤并椎管内侵犯出现神经症状的患儿应早期手术干预。该项研究表明同期切除纵隔及椎管内部分肿瘤有利于神经症状的恢复，有利于减小复发。

治疗前该患儿因反复咳嗽就诊于外院，诊断为先天性肺囊性病变+纵隔囊肿+食管囊肿+胃重复畸形+中重度胃食管反流。因食管囊肿与主动脉弓及锁骨下动脉关系密切，建议转院治疗。遂于2020年11月就诊我门诊，考虑反复肺炎，中重度胃食管反流，我建议其同期行胸腔镜+腹腔镜手术切除病灶治疗中术中先在胸腔镜下行食道重复畸形切除术，肺病灶切除，纵隔囊肿切除术，手术顺利，术中术后平稳，遂改变体位行腹腔镜手术治疗后治疗后7天术后第二天饮水，第三天正常饮食，第7天复查胸片，及消化道造影未见异常，出院