李林医生的科普号

最近朋友圈的一篇热文“可怕的蝴蝶效应，女大学生酒吧感染艾滋病”（没看过的病友可自行搜索），引起很多人的恐慌。无法否认，艾滋病在全世界呈快速蔓延的趋势，很多年轻人，尤其是大学生感染人数不断增加。但如果正确的了解HIV，是可以避免的，所以总结了常见的十个问题： 1. 感染了HIV病毒就是得了艾滋病吗？ HIV指艾滋病病毒，艾滋病指AIDS。感染HIV代表你是携带者，但不代表一定会发展为艾滋病。所以，感染HIV的人，只要按时服药，不要让病毒增生，发展为艾滋病的机会就会下降。所以，感染HIV跟患有艾滋病是不一样的。 2. HIV通过什么方式传播？ 性传播（肛交风险最大）；经血传播（血液污染，吸毒共用针头等）；母婴传播（母亲传染给婴儿）。感染者的体液，包括血液、精液、乳汁、阴道分泌物、羊水和宫颈分泌物等均有HIV存在；尽管泪液和唾液中也有HIV，但因为含量少，无传染性（无相关病例报道）。粪便、鼻涕、痰、汗液、尿液、呕吐物均无传染性。完整皮肤接触含有HIV的体液等不会被传染。黏膜表面接触后感染的概率为0.09%。如果皮肤或者黏膜有伤口，接触患者血液，精液以及阴道分泌物则有可能被感染（感染几率跟伤口大小、深浅有关，为0.3%~3%）。 3. 被HIV感染者使用过的针头刺伤，会被感染吗？ 被感染的概率是0.3%。但吸毒共用针头概率可达0.67%。但均远低于乙肝（sAg+ 1-6%　eAg+ 22-31%）和丙肝（1.9%）的概率。 4. 跟HIV感染者有性接触，会被感染吗？ 没有保护的性交，男同性恋肛交的概率为0.5%～3%。异性性交，男性传给女性在约0.1%～0.2%；女性传给男性约0.03～0.1%。 5. 日常生活接触会传染艾滋病吗？ 正常生活接触不会传染艾滋病，如：握手、拥抱、共同进餐、共同工作、卧具、咳嗽、公共浴室、公共浴池、蚊虫叮咬。所以正常照顾HIV感染者或艾滋病患者，也不会传染。这是因为艾滋病毒很脆弱，只能在血液和体液中活的细胞中生存，不能在空气中、水中和食物中存活，离开了这些血液和体液，这些病毒会很快死亡，而且也和乙肝病毒一样，进入消化道后就会被消化道内的蛋白酶所破坏。吸血节肢动物也不传播，如蚊虫叮咬。 6. HIV的窗口期有多长？ 感染到查血HIV抗体阳性的时间称为“窗口期”，为2～12周，一般4～6周。因为“窗口期”因人而异，跟检测的方法也有关。可以在高危后2～4周做初检，满4周结果是阴，则可排除感染率为98%左右；满8周后复检，结果是阴，可排除感染率99.99%；只有约万分之一的人窗口期在8周到3个月，为了彻底排除感染的可能性，最好满3个月做最终复查，阴性即可完全排除。 艾滋病病毒感染的检测窗口期分别为抗体检测方法3周至12周、抗原抗体检测方法2周至6周、核酸检测方法1-4周。 7. 如何预防HIV感染？ 洁身自好！！！避免高危性行为，使用安全套(在不能保证自己与对方是绝对一对一的性关系情况下，就应该使用安全套)，避免共用针头（吸毒），少用血液制品等。 8. 一旦HIV暴露怎么办？ 如果确定HIV暴露，应在72小时内在医生的指导下进行HIV阻断治疗，越早越好。72小时后，艾滋病阻断失败的几率大概为5/1000左右。 9. HIV阻断药在哪里买？ 可以联系当地的疾控中心或者传染病医院。HIV的阻断药物是免费提供给职业暴露人群的。如果是非职业暴露（性暴露或其他原因的暴露），需要自己花钱买。一个疗程大概3千到6千不等，不同方案费用不同。 10. HIV阻断药有什么副作用？ 常见的阻断药物有拉米夫定，齐多夫定，奈韦拉平定，克力芝。副作用如下： 齐多夫定：骨髓抑制，胃肠道不适，头痛，失眠等; 拉米夫定：副作用少，偶尔出现乳酸酸中毒伴肝脏脂肪变性; 奈韦拉平定：皮疹多见，肝损伤; 克力芝：胃肠道不适，恶心，呕吐，腹泻等。

很多患者拿着一张报告单忧心忡忡来找我，上面赫然写着：HPV（+）高危型。HPV这个病毒，不知道使多少人夜不能寐，夫妻反目。那么HPV阳性到底是什么意思，HPV阳性真的意味着性病或者宫颈癌吗？HPV指的是人乳头瘤病毒，它包含100多种亚型，人类是其唯一的自然宿主，只会感染皮肤和黏膜，并不会进入血液（有些医院竟然通过血液检测HPV，呵呵）。根据HPV持续感染与宫颈癌的密切关系，人为的将HPV分为高危型与低危型。目前高危型HPV包括13亚型(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)。HPV不仅会引起宫颈癌，而且会引起寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣。寻常疣：”俗称“刺瘊”、“瘊子”、“休子”。多由HPV-2 引起。当皮肤出现微小破损，你可能没有察觉，但HPV病毒会通过这些微小破损进入皮肤细胞内进行复制﹑增殖﹑引起表皮增生出现良性赘生物。好发于手指、手背、足趾、足背、足侧缘、甲周等处。 数目不等，少则一两个，多则数十个。寻常疣表面呈粗糙的角化性丘疹，呈灰黄、灰褐或污灰色，界限清楚，质地稍硬（见图）。跖疣：发生在足底的寻常疣，容易被误诊为鸡眼。跖疣多由HPV-1所致，与压迫、摩擦、外伤、多汗有关。可自觉疼痛，也可无任何症状。表现为绿豆至黄豆大小的扁平丘疹，表面粗糙，若将表面角质层去除，可见小黑点（见图）。扁平疣：好发于面部、手背，多由HPV-3所致，为米粒大小的扁平丘疹，可自觉瘙痒（见图）。尖锐湿疣：发生于肛门及外生殖器部位，属于性病，男女均可被传染，多由HPV-6、11、16、18引起，图片可能会引起读者不适，故省略。宫颈癌：几乎所有（＞99.9%）的宫颈癌病变中都有 HPV 高危亚型的感染，其中 16、18 型约占 70%，所以HPV的可怕之处就在于此。但反过来，HPV感染并不代表一定会得宫颈癌，80%的妇女一生中都可能感染HPV，幸运的是其中大多数是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，因而并不产生病变，也就是说感染不等于病变。长时间的持续感染，才会有机会诱发宫颈癌的可能，从感染 HPV 病毒到发展为宫颈癌的时间大约是 8～15 年左右。男性没有宫颈（有没有小朋友不知道？），因此不存在宫颈癌的问题。但也不要有恃无恐，毕竟还是可能传染给你的妻子。70%以上的人一生中都发生过 HPV 感染，但往往没有任何症状。70% 的 HPV 感染会在 1 年内消退，90% 的会在 2 年内消退。 这个消退时间的长短主要由 HPV 的亚型决定，低危型 HPV 需要 5～6 个月，高危型则需要 8～24 个月。HPV一定是由性行为传染的吗？不一定。HPV 主要通过破损的皮肤或黏膜的直接接触传染，性行为只是其传染途径之一。HPV阳性也不代表你的伴侣不忠，正常生活的一夫一妻也有可能感染HPV，千万不要因为HPV阳性就责怪你的配偶。HPV阳性怎么办呢？目前来说，HPV 是没有任何药物可以治疗，主要还是靠自身的免疫力清除病毒。千万不要盲目相信中药或者有其他特效药，秘方可以转阴、治愈等谎言，不然你的钱包可就遭了哦！女性如果还没有错过时间，及时接种HPV疫苗（9～25岁）。如果已经错过了时间，在 30 岁前，如果有性生活，每 1～2 年都应进行液基细胞学检查（TCT）的筛查；每 3 年进行一次 HPV 和 TCT 的联合筛查。无论对于男性还是女性，寻常疣、扁平疣、跖疣等进行冷冻或者激光治疗即可，外阴生殖器的尖锐湿疣则进行激光或者光动力治疗。单纯HPV阳性，但没有症状的则不需要处理。注意个人卫生、洁身自好、增强体质就是最好的治疗办法。

银屑病静态临床医生整体评估采用静态PGA确定某一给定时间点患者银屑病总体损伤情况。根据下述量表评定浸润、红斑与鳞屑的整体损伤情况。然后，将这三个量表之和除以3，便得到最终PGA评分。浸润 (I) (平均整体损伤)0 =无斑块突出之证据1 = 斑块极轻度隆起 = 0.25 mm2 = 斑块轻度隆起, = 0.5 mm3 = 斑块中度隆起, = 0.75 mm4 = 斑块明显隆起, = 1 mm5 = 斑块严重隆起, = 1.25 mm或以上红斑 (E) (平均整体损伤)0 =无红斑证据，可能存在色素过度沉着1 =微弱红斑2 =颜色为淡红色3 =颜色为中度红色4 =颜色为亮红色5 =颜色为暗红色至深红色鳞屑(S) (平均整体损伤)0 =无鳞屑证据1 = 极轻度;偶尔见细鳞屑于5％以下的损伤处2 = 轻度; 主要为细鳞屑3 = 中度; 主要为粗糙鳞屑4 = 明显;主要为非粘性厚鳞屑5 = 严重;主要为粘性极厚鳞屑I + E + S = ______ / 3 = ________(总均值)临床医生基于上述总均值的静态整体评估结果0 = 除有残留颜色外，完全清除1 = 极轻度 – 多数损伤有各自评分，I + E + S / 3＝均值为 12 = 轻度 -多数损伤有各自评分， I + E + S / 3 ＝均值为 23 = 中度 -多数损伤有各自评分， I + E + S / 3 ＝均值为34 = 明显 -多数损伤有各自评分，I + E + S / 3＝均值为45 = 严重-多数损伤有各自评分， I + E + S / 3＝均值为5注意：应将评分四舍五入为最接近整数值。如果总值 ≤1.49, 评分=1; 如果总值 ≥ 1.50, 评分 = 2.

梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤的症状，称为梅毒疹。梅毒疹的出现提示已经进入二期梅毒。很多患者（一般有过高危性接触史）一旦身上出现皮疹，就寝食难安、夜不能寐，所以有必要讲讲梅毒疹的一些问题。 1. 梅毒疹出现的时间：常发生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少数可与硬下疳同时出现。 2.梅毒疹的分布特征：通常呈泛发型、对称性分布。由于梅毒螺旋体进入血液，随着血液循环分布于全身，所以梅毒疹的分布呈现出泛发性、对称性的特征。 3.梅毒疹呈多形性，但单个患者在一定时期常以一种类型皮损为主。虽然梅毒疹的形态各异（估计有几十种表现），但具体到某个人，往往呈现出单一的形态，比如张三表现为玫瑰色的斑疹（摸起来是平的）；李四则表现为铜红色的丘疹或者结节（摸起来是凸起的）；王五却表现为脓疱。手掌和脚掌部位的梅毒疹具有一定的特征性，表现为铜红色的斑疹或丘疹，常伴有脱屑（如图所示）。 4.梅毒疹容易误诊为其他皮肤病。由于梅毒疹的形态多样，所以临床上容易误诊、误治。临床上经常遇到很多患者辗转多地就诊，钱花了一大把，结果越医越严重，一查梅毒血清呈阳性，最后几针青霉素就解决问题了。据本人经验以及病例报道，最容易误诊为玫瑰糠疹、体癣、银屑病、麻风。 5.梅毒疹往往没有自觉症状。梅毒疹跟其他皮肤病的重要区别之一，就是绝大多数人通常没有瘙痒或者疼痛等症状。因此，瘙痒明显的皮疹，梅毒疹的可能性不大。 6.梅毒疹可以自行消退。梅毒疹即使没有治疗，数周后往往也能自行消退。所以很多人出现了皮疹并没有在意，加上不痛不痒，过一段时间自然消退了，也就没有检查和治疗。日后的体检才发现梅毒检测阳性，这也是很多人自认为没有得过梅毒，但是血清学检查阳性的原因。 7.梅毒疹不能作为梅毒的确诊依据。梅毒的最终诊断只能是通过抽血化验进行确诊或者排除，梅毒疹只能作为一种线索，提醒医生进行梅毒检测。 因此，老司机们如果在发车后9～12周出现皮疹，并且符合上述表现者，有必要进行梅毒的血清检测。 本文系李林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.湿疹的发病率有多高？ 全世界统计的发病率为10-20%，但据我个人对身边朋友以及同事婴幼儿的观察，几乎每个小孩都长过湿疹（科学的角度，不敢说100%），不过很多人症状很轻，呈一过性的发作，很快就消退了，因此湿疹的发病率远比统计的高。 2.湿疹的病因是什么？ 目前湿疹的原因仍有争论，与婴儿皮肤还没有发育完善，受到过敏原及物理刺激有关。部分人与遗传体质有关。 3.湿疹与食物的关系？（母乳妈妈是否忌口及宝宝辅食添加） 究竟是湿疹导致食物过敏，还是食物过敏导致的湿疹，目前的看法并不一致。但食物跟湿疹的相互关系可能是家长问的最多的一个问题。中医认为很多“发物”（鱼虾蟹海鲜牛羊肉、刺激性食物）等可以引起湿疹加重，但西医并没有“发物”这个概念。通常建议的做法是：一种一种的试吃。如果一种食物吃了几天（超过3天），宝宝的湿疹并没有明显的加重，则没有问题；反之，出现了湿疹的明显加重，则提示该种食物过敏。 4.有必要做过敏原检测吗？ 如果怀疑某种东西过敏，比如（尘螨、花粉或者鸡蛋、牛奶），可以进行检测，但不要为了检测而去检测，一定要有针对性。 5.湿疹能自己好吗？ 我经常安慰宝宝的家长，婴儿湿疹就像青春期的痘痘，过了这个阶段自然也就好了。虽然极少数人人会一直长到成年，但这种情况往往是特应性皮炎（另外一种类似于湿疹的皮肤病），而且有家族过敏性疾病的情况（过敏性鼻炎、哮喘等）。 6. 既然湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？ 临床上经常看到很多家长带着孩子来就诊的时候，症状已经非常的严重了。问及原因，家长往往都是担心孩子太小，药物有副作用，所以等着自然恢复，结果越来越严重。这种家长想法固然可以理解，但是极其错误的。首先，如果不治疗，孩子会很不舒服。湿疹时，孩子痒的难受，睡不好觉，还有可能脾气非常暴躁。儿童如果睡眠不好，时间长了就要影响生长发育了。此外，湿疹持续不好，皮肤的屏障功能会破坏的更加严重，过敏原等会更容易的进入体内，过敏等逐渐加重，随着孩子长大，过敏性鼻炎、哮喘可能就随之而来的。所以，还是要积极治疗湿疹。 7.湿疹怎么治疗？ 目前治疗湿疹的药物大致分为三类：激素类药物、非激素类药物、中草药类。激素类药物很多比如地塞米松乳膏、艾洛松、尤卓尔、地奈德乳膏等；非激素类药物比如氧化锌软膏、炉甘石洗剂等；中草药软膏比如紫草软膏等。值得注意的是，很多中草药膏虽然含有激素，但成分上并没有标明。另外一些海淘的湿疹膏，里面可能也含有激素，不过由于是洋文，很多人看不懂罢了。 8.婴幼儿能用激素软膏吗？会不会有依赖性？ 事实上激素类药膏在国内外都是治疗湿疹的一线药物，包括婴儿湿疹。激素类药物能够迅速控制症状，减轻瘙痒，快速有效的治疗湿疹。婴幼儿可以使用中弱效的激素（指外用，不推荐口服或者注射）。躯干、四肢一直用到好就行，几个月是没有问题的。面部和外阴长时间使用可能会有依赖性，面部连续使用激素软膏最好不超过2周，会阴部连续使用激素软膏最好不要超过1周。 对于轻度的湿疹，我个人习惯先用保湿剂或者氧化锌软膏。中重度湿疹，先短期使用激素控制住症状，在逐渐过渡到氧化锌软膏，最后保湿剂维持治疗，避免了长期使用激素的情况。 9.激素类药物有什么副作用？ 长期使用高强度的激素软膏，可能会导致毛细血管扩张、皮肤萎缩及局部感染加重，但对于孩子来说，我们一般不会使用高强度的，所以基本没见过这些副作用。 10.湿疹的复发跟使用激素有关吗？ 湿疹的复发是让很多家长头痛的一个问题，甚至很多人把复发归咎于使用了激素。但激素确实不该背这个黑锅。因为湿疹本身是一种复发性疾病，跟有没有使用激素并没有必然关系。湿疹讲究三分治疗，七分护理。治疗用药只是促进症状的消退，减轻不适症状。预防复发要靠家长的日常正确护理（激素成功甩掉锅）。 11.如果已经超过使用疗程，湿疹还不好怎么办？ 很简单，可以间隔使用，不连续使用就行了。 12.湿疹可以洗澡吗？ 可以洗，而且一定要洗，因为洗澡可以去掉皮肤上的污垢、分泌物和细菌。但注意以下几个方面： ①水温不要超过40摄氏度，因为温度高对皮肤有刺激作用，会导致皮肤干燥，瘙痒加重。水温推荐在37摄氏度以下，最好在30摄氏度左右（国外指南推荐27-30摄氏度）。在孩子不着凉的前提下，推荐水温尽量低些。 ②洗澡时间不要太长，5-10分钟就行，不要超过10分钟，推荐使用盆（浸）浴而不是淋浴。 ③洗澡的时候，不要使用肥皂，肥皂多是碱性的，对儿童皮肤的损伤较大并加重湿疹。沐浴露可以使用，但是只能用到没有湿疹的皮肤处。皮肤损伤的地方，不要使用。选择沐浴露的时候，要使用偏酸性或中性的的，沐浴露中不要含有香精，选择无泪配方（Tear-Free）的，防腐剂尽量少的。 ④夏天可以隔天洗一次，冬季每周1-2次就可以了，洗的太多皮肤更容易缺失、干燥。 ⑤洗澡的时候，不要给宝宝擦澡太用力，轻轻冲洗干净就行。 ⑥洗完澡立即给宝宝蘸干，不要用力擦干，当皮肤表层感觉润润的时就要给宝宝涂上药膏和保湿霜。 13.湿疹患者可以游泳吗？ 可以。但应该避免氯在皮肤上残留刺激皮肤，游泳后立即冲澡和使用保湿剂。 14.怎么护理才能预防湿疹的复发？ ①一定不能受热，包括日常穿的衣服、洗澡水的温度、睡觉时盖得被子（有一种冷叫你妈感觉你冷！）。在不受凉的情况下，宁少勿多。室内通常在22-26摄氏度之间，具体的温度根据自家情况定，目的是让孩子不出汗。 ②湿度：空气太干燥会刺激皮肤，建议湿度保持在50-60%之间。 ③保湿！保湿！保湿！当然是在湿疹症状消退之后，因为保湿剂是不能治病的。 ④避免诱发加重的因素，包括宠物、地毯、尘螨、织物（如羊毛）、抽烟、气味产品（如香水、洗衣液、空气清新剂等）、氯、游泳池和温泉、刺激性化学品以及香皂等。 ⑤衣服：建议使用纯棉、宽松、透气、无领宽口、单色、无拉链的衣服，减少孩子衣服对皮肤的刺激，减少出汗。 15.怎么使用保湿剂？ 儿童保湿剂选择原则： ●选择软膏（ointment）或者乳膏/霜（cream），不要选择洗剂（lotion）； ●不含香精的； ●防腐剂和添加剂少的； ●给孩子试用后没问题的； ●欧洲2012年指南：对于儿童湿疹，推荐每周使用150-200g保湿霜； ●建议每天使用次数至少是2次； ●洗澡或者洗脸后3分钟之内使用。 16.湿疹期间能接种疫苗吗？ 接种疫苗后湿疹可能会暂时加重，因此，严重的湿疹可以在治疗好转后再及时补种；症状较轻的湿疹不影响接种。此外，一些重要的以免如果不及时接种，一旦发生感染，后果会很严重。 本文系李林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

定义：按照教科书的定义：持续六周以上的荨麻疹称为慢性荨麻疹。几乎每天都能遇到深受慢性荨麻疹折磨的患者，大家最迫切的问题就是：慢性荨麻疹究竟能不能治好？什么时候能好？ 国内某知名专家有一句著名的话：慢性荨麻疹可以自愈，但不可以治愈。因此，很多患者可能要问了：既然治不好，我为什么还要治疗呢？其实目前的医学虽然已经很发达了，但距离人们的期望值还有很大的差距。就拿最常见的疾病来说，感冒、高血压、糖尿病这些最常见的疾病，目前也只能对症处理，无法根治。不能因为这些病不能根治，就不治疗了吧。 下面我们看一组数据：中国医师协会皮肤科分会进行的一个大规模临床研究显示：90%的荨麻疹患者可以在5年之内痊愈，仅有10%的患者病程超过5年。以色列的一个长期随访调查发现慢性自发性荨麻疹中：25%左右的患者在1年之内自愈，48%的患者在2年内自愈，57%的患者在3年内自愈，高达86%的患者在5年内痊愈，只有14%的患者会超过5年病程；泰国的一个关于物理性荨麻疹自然病程的随访数据发现，只有13%的患者会在1年内自愈，而50%的患者自然病程超过5年。虽然国内外的数据稍有不同，但都提示慢性荨麻疹能够自愈。 慢性荨麻疹治疗的目的：减轻症状，提高生活质量。对于瘙痒难忍的患者，需要治疗控制症状。对于偶尔发几颗皮疹，不影响生活的患者，治不治疗其实问题不大。 治疗方式：大多数人还是选择西医治疗。但对于西医已经失望或者绝望的患者，不妨考虑中医治疗，很多人反映效果不错，但找一个靠谱的中医医生很重要，因为现在伪中医太多了。 因此，慢性荨麻疹患者一定要有乐观的心态和坚定的信心，坚持就是胜利。 本文系李林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

荨麻疹作为最常见的皮肤病之一，人群中至少有五分之一的人这辈子至少得过一次。荨麻疹被很多人称为“风丹、风疙瘩”。也难怪，那一块块凸起的疙瘩，来无影去无踪的，真像风一样任性。 虽然皮肤科医生害怕患者问荨麻疹的病因，但并不代表我们逃避这个问题，有些人是可以找到确切的病因的，归纳起来如下： 1．食物 主要包括动物性蛋白（如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等）、植物性食品（如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等）以及某些食物调味品和添加剂。 2. 药物 常见的如青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等，有些药物可为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品、毛果芸香碱、罂粟碱和多粘菌素B等）。 3．感染 各种病毒感染（如病毒性上呼吸道感染等）、细菌感染（扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等）、真菌感染（包括浅部真菌感染和深部真菌感染）和寄生虫感染（如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫、丝虫和溶组织阿米巴等。 4．物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等。 5．动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等。 6．精神因素 精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病。 7．内脏和全身性疾病 风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等疾病均可成为荨麻疹尤其是慢性荨麻疹的病因。 对于绝大多数人来说，荨麻疹就是生活中的过客，像一阵风一样很快痊愈了，所以是否能找到确切的病因意义不大。但对于反复发作的荨麻疹，特别是慢性荨麻疹，可以按照上述的病因逐条查找。避免过敏原可以减少荨麻疹的复发。 本文系李林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。