刘柳洪医生的科普号

现在生活节奏快，许多年轻人都习惯了叫外卖而不是自己做饭，或者因为饮食习惯不良，长期高脂高热量饮食，就会导致血脂升高，而血脂的升高就导致了一系列的问题。逢年过节的时候，我们经常会接到急性胰腺炎的患者，常常就是因为暴饮暴食而导致的急性胰腺炎发作。【插图】一，什么是急性胰腺炎？急性胰腺炎，是一种常见的消化系统疾病，是由于多种原因引起的胰酶异常激活，导致了胰腺组织的自身消化，病情严重时可能引起全身其他器官衰竭。一般重症的急性胰腺炎预后不太好，轻症急性胰腺炎的预后一般较好。一旦患者发生了急性胰腺炎，即使经过治疗痊愈，日后也需要注意饮食生活习惯，清淡饮食，规律运动，不能暴饮暴食，或者吃高油高盐高脂的食物。【插图】二，哪些原因容易导致急性胰腺炎发作呢？导致急性胰腺炎的原因很多，比如胆石症、酒精摄入过多以及高血脂症，这一类人群如果暴饮暴食，一次性摄入过多高脂食物的话，就容易造成急性胰腺炎的发作。在日常工作中，我们遇到的这一类原因导致发病的患者最多，暴饮暴食和大量饮酒就是急性胰腺炎最常见的发病诱因。另外，还有一些不太常见的原因，比如胰腺附近的手术创伤、高钙血症、甲状旁腺功能亢进、自身免疫性疾病等等，这些诱因也可能导致患者急性胰腺炎发作，但这一类病因导致的急性胰腺炎相对来说略微少见。【插图】三，出现什么症状是急性胰腺炎发作？一般急性胰腺炎发作是在患者饭后突然出现剧烈腹痛，位置主要是上腹部，疼痛持续，可能会伴有恶心、呕吐、腹胀以及发热等症状。重症急性胰腺炎可能导致患者出现低血压休克，有时还会合并全身多脏器功能衰竭，治疗不及时可能导致患者死亡，所以一旦出现类似的症状，建议患者立即到医院寻求医生的帮助。【插图】四，急性胰腺炎需要怎么治疗？一般对于急性胰腺炎的治疗，首先是针对病因的治疗，在去除病因之后，再根据患者具体情况选择药物治疗或者手术治疗。一般疼痛剧烈的患者可以给予止痛药进行止痛，之后再视患者具体情况给予抑制胃酸分泌、抑酶、蛋白抑制剂等治疗，如果合并感染，可以使用抗生素进行对症治疗。需要手术治疗的患者一般是比较少的，手术治疗一般是针对胰腺炎导致的局部并发症，又继发了感染或者造成了局部的梗阻，这时候就需要进行外科手术进行治疗，才能够治愈患者的疾病。

胡桃夹综合征临床上又称左肾静脉受压，指的是左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉时形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。常见的临床症状为血尿、蛋白尿和左腰腹痛等。常见发病年龄在4～40岁之间。一.常见病因：正常左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉夹角约为45°～60°，而胡桃夹现象/胡桃夹综合征一般小于16°。具体病因临床不是很明确。二.常见临床表现：多数以血尿伴/不伴腰痛就诊，往往临床表现为直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女可表现为血尿和盆腔淤血综合征。三.诊断依据：根据临床症状和辅助检查，同时排除其他可能病因，如肿瘤、结石、感染、畸形和肾小球疾病等。临床主要诊断指标为：1.尿中红细胞形态正常比例>90%。2.Ca/Cr（钙/肌酐）＜0.20。3.左侧输尿管喷血现象。4.肾脏病理活检为正常或轻微病变。5.影像学检查表现为左肾静脉受压、扩张。6.左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上。7.排除其他可能引起血尿的病因。诊断“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上，即可确诊。四.治疗方案治疗分为保守治疗和手术治疗。1.手术适应证（1）2年以上保守治疗无缓解或加重者。（2）出现严重的并发症，如腰酸、头晕、乏力。（3）实验室检查证实有肾功能损害者。2.手术方式：手术目的为解除左肾静脉压迫，使流出肾的静脉血流通畅无阻。可选择的方式有：（1）左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术。（2）自体肾移植。（3）肠系膜上动脉切断再植术。（4）介入治疗：左肾静脉扩张、支架置入术。（5）左生殖静脉腔静脉吻合术；（6）左生殖静脉髂外静脉吻合术。（7）左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路术。

1、 人为什么会得痔疮？ 目前对痔的病因尚未完全明了，一般认为主要与下列因素有关： ⑴与人体的直立状态有关：因为肛门直肠位于躯干下部，人又常处于直立状态，肛门相对于心脏位置较低，由于重力的因素，肛门直肠部位的血液回流到心脏比较困难，容易郁结成痔，而动物心脏较肛门位置低，所以至今尚未发现有生痔的动物。 ⑵与痔静脉无瓣膜有关。人体其他部位的静脉都有很多瓣膜，就像是血管中的阀门开头让血液只能朝一个方向流动，不能回流。但是，肛门部位的痔静脉中没有瓣膜，血液容易滞留在局部，导致局部血管曲张，逐渐形成痔。 ⑶与感染因素有关。切片检查时常可在痔组织中见到炎症变化，所以有学者认为痔静脉丛的感染和血栓形成是形成痔的原因。因血管内膜的炎症和静脉周围炎使痔静脉丛的血管壁脆化，变薄，曲张，最后形成痔。⑷与便秘和排便时间过长有关。当干硬的粪块进入直肠壶腹部时，对直肠壁和肛管上部施加一定的压力。而处于硬便和直肠、长管肛层之间的痔上动静脉受到粪便的挤压，静脉压力低，且没有弹性，因此血液回流容易受阻。然而，动脉压力又高，又有弹性，不易受到挤压，血液仍可继续进入肛门直肠。而静脉回流受阻，进入的血液就会积聚于肛门直肠的静脉丛中，导致静脉丛扩张迂曲，长此以往逐渐形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后增大形成痔。 ⑸与饮食有关。饮食中纤维素过少会导致便秘，饮酒、吃辛辣刺激性食物也会刺激肛门直肠充血和局部血液循环障碍，久而久之则会形成痔。 ⑹与肺气肿、慢性支气管炎等腹压增高的疾病有关。腹压过高会影响肛门直肠部位的血液回流，加重痔静脉的曲张。另外，肝硬化、门静脉血栓炎等可引起门静脉内压亢进，直接导致痔静脉丛压力上升，这也是痔形成和加重的因素之一。此外，痔疮的形成还可能与职业、遗传、年龄、性别等有关。 2、 痔疮与直肠癌如何鉴别？ 痔疮与直肠癌在临床上均可表现便血，经常发现为数不少的患者误认为便血即为痔疮所致而延误治疗，导致十分严重的后果。两者怎样进行鉴别呢？首先从便血的颜色：痔疮便血的颜色为鲜红色，而直肠癌则多见暗红或果酱色，并伴有粘液。直肠指诊常因痔核柔软一般无法触到，而直肠癌则可以通过指诊在直肠和肛管部触及质硬表面不光滑的肿块，呈菜花状或溃疡型。肠镜和病理切片检则是鉴别痔疮和直肠癌的最可靠的方法。3、痔疮会形成癌吗？ 痔疮是一种良性疾病，是不会发生癌变的。但有报告说肛瘘、肛裂、痔疮病史的患者，有较高的肛管癌发生率。 4、痔疮的治疗原则是什么？ ⑴无症状的痔无需治疗，有症状的痔重在减轻或消除症状，而不是消除痔核本身； ⑵痔疮的治疗首选非手术疗法，对Ⅰ、Ⅱ期痔疮选择药物治疗或加物理治疗；Ⅲ、Ⅳ期痔疮则以手术疗法为主。 ⑶及时治疗与痔疮发生、发展有关的全身性疾病以消除痔的病因。 5、如何预防痔疮？ ⑴每日坐浴；⑵保持肛门的清洁卫生；⑶预防便秘；⑷防止腹泻；⑸不过分用力排便，不久蹲厕所；⑹不让屁股受冷着凉；⑺不长时间保持一个姿势；⑻控制酒精、辛辣刺激性食物的摄入；⑼避免久坐；⑽及时与医生商谈，接受正确的诊疗。 6、如何预防肛裂？ ⑴忌辛辣刺激食物，多食粗纤维饮食。 ⑵养定时排便习惯，积极防治便秘，保持大便通畅。干硬粪便形成后不要用力努责，可用开塞露或温生理盐水灌肠以助排便。 ⑶及时治疗肛裂的原发疾病，如肛窦炎、克罗恩病和溃疡性结肠炎等。 7、肛周脓肿是如何发生的？ 简单地说是因为细菌感染后化脓引起的。肛周发生感染的原因主要有以下三个方面： ⑴肛门腺感染：肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后，会引起肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。 ⑵全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。 ⑶肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓。8、肛周脓肿该如何治疗？ 肛周脓肿早期可服用抗生素和内服清热解毒的中药以及外敷清热解毒、消痈散结的中药药膏等，可使炎症得到控制，不再继续扩大。但这类病例尽管局部肿痛的症状可以减轻甚或消失，但往往都会再发，仍需手术治疗。其治疗原则是肛周脓肿一旦成脓宜早期切开排脓。 9、肛周脓肿治疗不彻底为什么会形成肛瘘？ 肛周脓肿绝大部分是因肛门腺感染化脓后向周围扩散而成，因此外科手术治疗时如不将感染的肛门腺及肛窦处理，肛周脓肿就得不到根治而发展为肛瘘，其实两者是一个病的不同阶段的表现。 10、肛瘘是否会癌变？ 肛瘘经长期临床观察，绝大多数的肛瘘是不会发生癌变，但极少数肛瘘可发生癌变。其原因是：⑴长期慢性炎症刺激，有时会导致组织异型增生，进一步发展会发生恶性变。⑵有些细菌感染，如绿脓杆菌或结核杆菌感染缠绵不愈，有导致癌变的可能。⑶长期大量使用各种外用药，可能会导致癌变。尽管癌变的发生率低，但一旦发生其危害较大。因此，发生肛瘘应及时治疗，杜绝癌变的发生。11、哪些是大肠癌的高危因素？ 高危人群包括：生活在大肠癌的高发区成人；长期进高脂肪低纤维膳食者；有大肠癌家族史者；肠息肉、长期结肠炎患者，尤其是溃疡性结肠炎病史超过10年以上者；曾有大肠、子宫、卵巢和乳腺癌的患者；血吸虫病患者；胆囊切除者；盆腔接受放射治疗者。高危人群需经常自查和定期体检。12、什么叫人工肛门？ 大肠在最下部分为直肠，直肠患癌以后，如果位置距肛门很近，则为了根治性切除肿瘤，需连同原肛门一并切除。原肛门无法正常排便，必须将保留的大肠末端从体外作一通口以达到排便的目的，为此科学家们设计了一个方法，将切除大肠的近侧段自左下腹壁造口中拉到体外，大便就从腹壁口的肠腔中自然排出，这就是人工肛门。 由于人工肛门破坏了正常生理状态，大便改道从腹壁排泄，因此病人会产生生活不方便、认为腹部排便搞不好个人卫生且易发生臭气等主观想法。 其实人工肛门有其积极的一面。要排便时病人自己可先有感觉，会到卫生间清除洗涤，妥善处理，且无臭气，病人本人也会摸索出处理的经验，并且感到使用人工肛门袋之类工具也甚为方便。但要注意的是，病人应尽量不使自己腹泻，并适当服药及进食一些含纤维素多的食物。人工肛门在应用初期要经常用手指是通扩，不使狭窄。用人工肛门较那些勉强保留原肛门且手术创伤大、术后又无法控制大便者要好得多。13、如何预防大肠癌？ ⑴预防大肠癌要少吃高脂肪饮食，多食新鲜蔬菜和水果等富含纤维素的食物。食物中的纤维成分可促进肠蠕动，协助通便，缩短粪中有害物质与肠粘膜的接触时间，从而有利于预防直肠癌。 ⑵积极治疗息肉及息肉病，患有大肠腺瘤特别是易发生癌变的家族性腺瘤病的患者应将病变切除。 ⑶积极防治血吸虫病，对降低大肠癌的发病率有一定意义。 ⑷对中年以上尤其是易患大肠癌的高危人群进行普查，包括应用大便潜血检查、直肠指检、内窥镜检查等措施，对早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。14、便秘的发生与哪些因素有关？ 根据1992年5月天津市大肠肛门研究所的调查资料显示，便秘与性别、年龄、职业、家族史、饮水量、文化程度等多种因素有关。便秘患者的男女比为1：2.75（美国女性是男性的3倍），60岁以上的便秘患者明显增加，发病率相应提高。便秘家族史与患病率也有关系，提示遗传和环境可能是便秘的一个因素。日饮水量少于1000ml者便秘患病率明显增加。文化程度越高，患病率越低。另外，体弱多病者较健康者患病率明显增高，而吸烟、饮酒、生育与患病率无明显关系。15、为什么女性更容易患便秘？ 据统计，因便秘而就诊的患者以女性占大多数。为什么女性患便秘者比男性多呢？其中最重要的原因是激素作用。由月经至排卵，主要是由卵泡激素作用，而排卵后至月经则由黄体激素所控制，其中黄体激素对大肠的蠕动有抑制作用，因此我们或许可以认定这就是女性更容易产生便秘的原因。此外，女性的肌力较弱，大肠传送大便的运动力也相对较弱，用力排便时腹压也相对不足，再者就是女性食量原本就比男性少，如果再故意节食则饮食摄入时少导致粪便量减少。值得一提的是，女性往往受周围环境的影响而引起便秘。 16、哪些辅助检查有助于诊断便秘？结肠传输试验、排粪造影、球囊迫出试验、直肠感觉功能检查、肛门直肠测压、盆底造影、血生化检查、气钡双重对比造影、纤维结肠镜等是有助于诊断便秘的辅助检查，在临床需根据患者的发病特点来酌情选择。 17、长期服用泻剂有什么副作用？大多数泻剂都有不同程度的毒性作用和副作用，长期服用可能会出现以下情况：⑴可刺激消化道引起恶心、呕吐、腹痛等；⑵有的泻剂如高渗性泻剂的甘露醇可自肠壁组织中吸取大量水分而导致脱水。⑶妇女妊娠期特别是妊娠后期滥用泻剂有导致流产的可能。⑷少数患者可出现过敏反应，如皮疹、过敏性肠炎等。⑸长期服用还能使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而使便秘更难治疗。⑹长期服用番泻叶、大黄、芦荟等刺激性泻剂可导致结肠黑变病。 18、怎样养成良好的排便习惯？ 排便应有一定规律，如果经常拖延大便时间，可使排便反射减弱，引起习惯性便秘。因此，要治疗便秘就要改变不良的排便习惯，重建正常的排便反射和正常的排便功能。 首先养成定时排便的习惯，不论是否有便意，最好在固定的时间里去蹲便一次。这个时间宜选择早晨起床后或自己认为合适的其他时间。当然，徒有形式也是无济于事的。在排便时要把注意力集中到排便上来，切莫再做其他事情如看书、听音乐等。通过养成定时排便的习惯可以增养起正常的排便条件反射。其次，不要人为地控制排便，在粪便进入直肠产生便意时立即排便。对有习惯性便秘的人来说，任何一次便意，哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失，再次产生就不那么容易。因为便意的产生是不由人的意志左右的，忽视便意，不及时去排便，久而久之，便意受到抑制，且粪便在大肠内停留时间过久，过多的水分被吸收，大便变得干结，结果粪便更不易排出。 19、哪些水果蔬菜能预防便秘？对便秘的预防和治疗有较好效果的水果有以下这些：梨、桃、香蕉、橙子、柑桔、西瓜、香瓜、甘蔗、荸荠等，这些水果一般偏寒，具有清热润肠的作用，能直接刺激肠道，增加肠蠕动，同时又含有多种维生素和大量纤维素。黄瓜、胡萝卜、西红柿与上述水果相似，生吃也有较好通便作用。苹果因含鞣酸有时反而不利于便秘的治疗。桂贺性偏温热，对火气较大的人亦会影响排便。含纤维素较多的蔬菜包括木耳、银耳、香菇、海带、青菜、木耳菜、南瓜等，含油脂较多的果仁如胡桃、芝麻、瓜子仁等具有润肠通便作用。

一.乳头溢液分类：1.生理性溢液是指妊娠和哺乳期乳头的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。2.病理性溢液是指一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性的乳头溢液。二.主要病因1.间脑疾病或脑垂体病变，如各种肿瘤、功能亢进。2.内分泌系统疾病，如甲减、肾上腺瘤。3.胸部疾病，如乳腺炎、带状疱疹。4.激素类药物，可引起人体的内分泌功能紊乱、刺激催乳素分泌，导致乳房溢液。5.乳房的局部刺激和全身的应激反应。三.主要临床表现1.乳腺导管扩张症：溢液的颜色多为棕色，少数为血性，以40岁以上非哺乳期或绝经期妇女多发，往往肿块小于3厘米，腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。2.乳管内乳头状瘤：以40～50岁者多见，触诊乳房，乳晕下往往有樱桃大的肿块，质软、光滑、活动。3.乳房囊性增生：育龄妇女多见，溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样。乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期；块常为多发，可见于一侧或双侧，肿块大小不一，质韧不硬，与皮肤无粘连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。4.乳腺癌：溢液位鲜红或暗红色的乳头溢液，也有清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，45岁～49岁、60岁～64岁为发病高峰。往往是无意中发现肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期出现橘皮样皮肤改变及卫星结节，腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。五.常见检查1.实验室检查（1）溢液细胞学检查。（2）肿块针吸细胞学检查。（3）活体组织检查，是确诊乳头溢液病因的最可靠方法。2.其他检查：近红外线乳腺扫描；B超检查；选择性乳腺导管造影。六.主要诊断依据1.病因诊断：病史，体格检查，溢液类型，单管溢液还是多管溢液，辅助检查等。2.溢液量的评估除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级：+++：不用挤压，自然流出；++：轻压时，丝状喷出；+：强压时流出2～3滴；±：强压时勉强可见；－：压迫亦不见溢液。七.治疗方案1.假性溢液：可行相应的局部治疗。2.真性溢液的处理（1）非肿瘤性溢液治疗，可行药物治疗或手术治疗，后者可行中药治疗、药物治疗或手术治疗。（2）肿瘤性溢液治疗，可行局部区段切除，或乳腺癌根治术。

海绵状血管瘤海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。实际该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。随着医学影像学的发展，有关该病的报告日渐增多。在人群中的发生率估计为0.5%～0.7%，占所有脑血管畸形的8%～15%。因部分患者无症状，故确切的人群发生率仍不确知。海绵状血管瘤好发于30～40岁，无明显性别差异。一.病因1.先天性学说婴儿患者和家族史支持先天性来源的假说，近年来研究证明海绵状血管瘤为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，基因位于染色体7q长臂的q11q22上。2.后天性学说认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。二.临床表现海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫（35.8%）、颅内出血（25.4%）、神经功能障碍（20.2%）和头痛（6.4%）。无临床症状者占12.1%，有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血，则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大，产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大，可以有急性或慢性神经功能障碍，可出现缓解期或进行性加重。1.癫痫癫痫为海绵状血管瘤最常见的症状，几乎两倍于脑动静脉畸形。迄今为止，难治性癫痫的发生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例统计表明：40%幕上海绵状血管瘤患者临床表现为难治性癫痫。病灶位于颞叶、伴钙化或严重含铁血黄素沉积者，以及男性患者癫痫发生率较高。一般认为癫痫发作与病灶或出血对周围脑组织的压迫、刺激或脑实质胶质增生有关。2.颅内出血几乎所有海绵状血管瘤患者均伴亚临床型微出血，由于供血血管细小且压力低，造成明显临床症状的出血相对较少，占8%～37%。女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。与脑动静脉畸形相比，本病出血多不严重，除非位于重要功能区，否则很少危及生命。出血后即使保守治疗，一般恢复也较好。3.局灶性神经症状症状取决于病灶部位和体积，经MRI检查多可发现病灶内或病灶外周出血。由于脑干内神经核及传导束密集，故位于这些部位的病变常有神经功能障碍。4.无临床症状占全部病例的11%～44%。轻度头痛可能为惟一的主诉，常因此或体检作影像学检查而发现本病，约40%的无症状患者在半年至2年后可以发展成为有症状的海绵状血管瘤。四.检查海绵状血管瘤是由三种成分组成：①血管成分，为窦状腔隙组成，含有缓慢流动的血液。②结缔组织间隔。③周围为围绕病变的胶质增生。1.CTCT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。2.MRIMRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。3.数字减影血管造影（DSA）海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影技术也很难发现。五．治疗海绵状血管瘤为一种良性疾病。在做出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与自然病程潜在的危险，然后做出决定。手术切除病变是一个选择，而以下情况可能适合伽玛刀治疗：①有出血或癫痫病史者；②有占位效应引起的神经功能缺失者；③病灶部位不宜进行切除手术者；④拒绝手术要求伽玛刀治疗者。

桥本甲状腺炎，Hashimoto thyroiditis，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病。一．病因本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病。此外，主要的证据还有：①患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡；②淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性，其相应的抗原是甲状腺细胞成分；③患者的亲属中约50%可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。④患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎，胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。⑤对免疫抑制剂有较好的治疗反应。二．病理甲状腺常呈中度弥漫性淋巴细胞浸润，同时可有淋巴滤泡形成，浆细胞浸润与甲腺滤泡破裂。有些滤泡细胞表现肿大和嗜酸性变，即所谓的“Askanazy细胞”。有的患者可伴有粘液性水肿，其甲状腺较小，甚至不能触及，甲状腺组织学的改变类似上述改变，但纤维变更明显而细胞浸润减少。三．临床表现慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。四．诊断方法一、基本检查1．甲状腺功能检查 因病程不同而异。(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。2．免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。3．其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。二、进一步检查1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。2．病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。三、诊断要点1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%－17%。五．诊断中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。进一步测定TMA与TGA可协助诊断，过氯酸钾排泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80～160mg，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。诊断本病应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大与结节性甲状腺肿等甲状疾病患者相鉴别。六．特点1.中年女性多见，早期无明显症状，晚期可有甲减症状表现。2.甲状腺中度弥漫性肿大，常波及锥叶，坚实，分叶状，一般无疼痛及压痛。3.血沉增快，血清丙种球蛋白升高，浊度、絮状试验阳性。4.甲状腺吸131碘率正常或可升高，过氯酸盐排泌试验阳性，甲状腺吸131碘率升高的病人甲状腺片或T3抑制试验阳性（可抑制），血清TT3,TT4早期正常或可升高，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可阳性。5.血清免疫复合物升高，igg、iga水平升高，淋巴细胞转移率增加，辅助性t淋巴细胞百分数增加，甲状腺自身抗体（tga、tma）强阳性，滴度升高明显。6.甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞，还可见浆细胞、许特尔（hurthle）细胞。7.本病易与其他自身免疫性疾病并存，如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等，还可与甲状腺功能亢进（桥本-甲状腺功能亢进症）、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存，必要时作甲状腺活检或手术探查，确定诊断。八．治疗一、甲状腺激素制剂 甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80～160mg。或L－甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1～2年，甚至更长。二、抗甲状腺药物 若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。三、肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。九。遗传桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种.桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,不是一定会遗传.只要怀孕时能把桥本氏甲状腺炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。十如何预防桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。下面请我院专家为您详细介绍。桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到：饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中 的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质.对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量.而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料.有资料显示,桥本病的临床表现复杂,合并症多,术前诊断率低,所以要引起重视,避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的,但要严格掌握其适应证,手术方案应个体化,术中应尽量保留足够多的甲状腺组织,术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。十一。桥氏三阶段早期，甲亢期程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。疗效好，复发率高是本阶段的特点。中期，甲亢甲低并存期甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。晚期，甲低期分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上，乔本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为“桥本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊，在早期的桥本氏甲状腺炎患者一定要尽早治疗，不要耽误治疗的大好时机。十二。中医治疗治疗方案桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.1.风热犯表型主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛2.肝郁化火型主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。治法：舒肝解郁、清肝泻火3.阴虚阳亢型主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。治法：滋阴潜阳4.痰瘀互结型主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。治法：活血祛瘀、化痰散结5.脾肾阳虚型主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细治法：温补脾肾，利水消肿。6.气血亏虚型主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。治法：益气养血十三。桥本氏甲状腺炎的类型桥本氏甲状腺炎的五种类型（1）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。（2）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。（4）亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。 （5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

一.Castleman病（CD）：其为典型的淋巴滤泡、血管及浆细胞出现不同程度的增生，以深部或浅表淋巴结显著肿大为特点，可伴有全身症状和(或)多系统损害。具体原因未明，临床少见。二.可能的病因该病病因未明，可能与感染和炎症，免疫调节异常，B细胞恶性增生等有关系。三.病理学分类及表现1.透明血管型：占80%～90%，显微镜见淋巴结内许多增大的淋巴滤泡样结构，呈散在分布，往往有数根小血管穿入滤泡，血管内皮明显肿胀，管壁增厚，后期呈玻璃样改变。血管周围有数量不一的嗜酸性或透明状物质分布。滤泡周围由多层环心排列的淋巴细胞，形成特殊的洋葱皮样结构或帽状带滤泡间有较多管壁增厚的毛细血管及淋巴细胞、浆细胞、免疫母细胞，淋巴窦消失，或呈纤维化。2.浆细胞型：占10%～20%，显微镜也可见见淋巴结内也显示滤泡性增生但小血管穿入及滤泡周围的淋巴细胞增生远不及透明血管型明显，一般无典型的洋葱皮样结构，本型的主要特征为滤泡间各级浆细胞成片增生，可见Russell小体，同时仍有少量淋巴细胞及免疫母细胞。少数浆细胞型患者可并发卡波西肉瘤，以艾滋病伴发者多见。患者常伴有发热、乏力、体重减轻、贫血、红细胞沉降率升高、血液丙种球蛋白增高和低白蛋白血症。3.混合型：少数患者病变累及多部位淋巴结，并伴结外多器官侵犯，病理上同时有上述两型的特点称为混合型。四.主要发病机制1.以浆细胞增生为主的CD被认为和感染(主要是病毒感染)、炎症有关，因其病理上呈炎症样改变，如浆细胞免疫母细胞及毛细血管增生同时均保留残存的淋巴结结构.2.临床上有炎症病变的征象，如慢性病性贫血血沉增快、低白蛋白血症及多克隆免疫球蛋白增多等.3.免疫调节异常是CD的始发因素，如典型的免疫缺陷疾患——艾滋病，可同时发生CD和卡波西(Kaposi)肉瘤少数CD也可转化为卡波西肉瘤.4.自身免疫性血细胞减少、抗核抗体阳性类风湿因子阳性或抗人球蛋白试验阳性。5.抗原反应性消失、T抑制细胞缺如等认为CD是一种肿瘤前期病变，因为CD病变组织的浆细胞免疫组化染色呈单克隆性、个别患者血中出现单株免疫球蛋白、少数多中心型患者可转化为恶性淋巴瘤。五.主要症状分型及表现1.局灶型青年人多见，发病的年龄为20岁左右，90%病理上为透明血管型，表现为单个淋巴结无痛性肿大，生长缓慢形成巨大肿块，可发生于全身任何部位的淋巴组织，但以纵隔淋巴结最为多见；10%病理为浆细胞型，腹腔淋巴结受累多见，常伴全身症状如长期低热或高热乏力、消瘦贫血等。2.多中心型发病年龄为57岁左右，多部位淋巴结肿大，易波及浅表淋巴结，往往伴全身症状(如发热)及肝脾肿大，常有多系统受累的表现，多中心型临床常呈侵袭性病程，易伴发感染。六.主要检查1.实验室检查：外周血为轻至中度正细胞性贫血，白细胞和(或)血小板减少可表现为典型火罐网的慢性病性贫血；骨髓象表现为浆细胞升高自2%～20%不等，形态基本正常；血液生化及免疫学检查表现为肝肾功能异常，少数血清出现M蛋白，血沉也相应增快。2.其它检查：病理检查、X线、CT、B超及心电图等检查。3.相关检查：Coombs试验，单克隆丙种球蛋白，抗核抗体，浆细胞，类风湿因子，肌氨酸酐，蛋白定量（尿），血小板，血沉。七.主要诊断依据及鉴别诊断：根据临床表现及病理，做出分型诊断。鉴别诊断：本病应该与恶性淋巴瘤、各种淋巴结反应性增生、浆细胞瘤、艾滋病及风湿性疾病等鉴别。本病的淋巴结肿大须与下列疾病鉴别：1.淋巴瘤：淋巴瘤可有持续或周期发热，全身瘙痒，脾大，消瘦等表现，最主要的是病理上的不同，本病组织学特点是显著的血管增生。2.血管免疫母细胞淋巴结病:临床上多见于女性表现为发热，全身淋巴结肿大可有皮疹及皮肤瘙痒辅助检查白细胞增高，血沉增快，抗生素治疗无效，激素可改善症状。淋巴结病理表现为淋巴结破坏，毛细血管壁增生为免疫母细胞,血管内皮细胞间PAS阳性，无定形物质沉积，细胞间有嗜伊红无结构物质沉积。活检可鉴别。3.原发性巨球蛋白血症:淋巴样浆细胞增生分泌大量单克隆巨球蛋白，并广泛浸润骨髓及髓外脏器。血清中出现大量单株IgM，无骨骼破坏无肾损害，临床上有肝、脾淋巴结肿大，约半数伴高黏滞血症。4.多发性骨髓瘤:临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害及免疫功能异常、高钙血症。骨髓瘤细胞多浸润肝脾、淋巴结及肾脏。CD淋巴结肿大明显，淋巴结活检可鉴别。八.治疗方案1.局灶型CD：手术切除，绝大多数患者可长期存活，复发者少。2.多中心型CD：也可手术切除，术后加用化疗或放疗，大多仅能获部分缓解。九.预后本病为局灶性病变，预后较好，而多中心性并伴单克隆高丙球蛋白血症时，预后较差，易发性恶变转化或淋巴瘤等。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。一．病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。二．临床表现1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。三．检查1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查（MRI）了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。四．诊断一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。五．治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。（一）手术治疗分根治性和姑息性两种。1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足175px的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘300px以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～275px的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。（二）放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。（三）化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。（四）转移和复发病人的治疗1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

一.高位肛瘘分类：高位肛瘘是指瘘管位于外括约肌深部以上，临床上可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。二.主要临床症状1.流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。当外口阻塞或假性愈合，脓液急剧增多，局部脓肿，体温增高。2.疼痛：瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时或者脓液积存于管腔内引流不畅时，局部胀痛，并有明显压痛，脓液引流后疼痛减轻；内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。3.肿块：肛缘索条状硬块，炎症急性发作时外口若封闭，引流不畅时肿块增大。4.瘙痒：因肛内分泌物增多或外口周围脓液的刺激常致肛门皮炎和湿疹。5.排便不畅：肛瘘口久不愈，可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时感到困难，有便意不尽的感觉。6.全身症状：可出现不同程度的发热等全身症状。三.主要危害；反复流脓可引发瘙痒、疼痛，贫血，甚至恶变，危及到患者的生命。四.手术方法：主要有以下手术方法：1.内口缝合药物脱管法2.内口封闭管道引流法3.旷置加切开或挂线术(开窗术)五.治疗疗方式HCPT微创术：该手术治疗过程无疼痛、不出血、快速、彻底，无需住院，不影响工作。HPCT微创技术的四大优势1、可视：可在电脑监视器观看自身手术全过程。2、高效：直接微创电凝肛瘘病灶，不用进行其他操作。3、安全：可有效阻断细菌和粪水对感染源头。4、省心：不影响正常工作和学习。六.手术阶段高位复杂性肛瘘手术分三期实施：第一期最为关键，需要五种术式同时开展，包括高位复杂性肛瘘合并多发臀部脓肿切开消创术、保留直肠环、皮瓣转移脂肪填塞、肛瘘内口切开改道压垫术以及肛瘘剔出。第二期完全闭合伤口，同时修补括约肌，对缺损的皮肤进行再次皮瓣植皮。第三期是填塞闭合不严的缝隙，解决并发症，使肛门进一步恢复括约肌的功能。经过手术及康复治疗，现在该患者大便不在流脓，控制稀便的能力明显好转，并可采取任何体位睡觉。肛瘘等肛肠疾病不容忽视，若发现自己得了肛肠疾病，应该到医院及时治疗。七.注意事项1、预防保健肛瘘目前尚无较好的预防方法，宜采用综合措施改善局部血液循环，增强清洁卫生，经常清洗或坐浴。2、康复保健肛瘘一旦形成立即进行抗感染治疗，并注意卧床休息，减少活动。饮食清淡易消化，忌食刺激性食物。局部可熏洗，坐浴或热敷。发现了肛瘘症状以后，要及时的进行治疗，以防病症发展，给治疗带来难度。

痔疮的预防与治疗 痔疮的预防 痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环;另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。 (2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： ①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动，预防便秘。另外，晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应予纠正。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。 (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。 (4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作。 【防痔小窍门】 1.收缩肛门。每天有意识地做3-5次肛门收缩，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。 2.按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环，预防痔的发生。 3.坐浴。便后用热水坐浴，既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物，也可以促进局部血液循环，对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。痔疮中医治疗方法 【针灸治疗】 1.基本治疗 治法 清热利湿，化瘀止血。以足太阳经及督脉穴为主。 主穴 承山 次髎 二白 长强 配穴 便秘者，加支沟、大肠俞;脾虚气陷者，加脾俞、百会。 操作 诸穴均针用泻法，脾虚气陷者宜用补法，可灸。 方义 承山、次髎均为膀胱经穴，足太阳经别自承山穴处上行入于肛中,故取之用泻法,既能调理膀胱气化以清湿热，又能疏导肛门局部气血，属“经脉所过，主治所及”。督脉亦过肛门，长强穴属督脉，位近肛门，刺之可直达病所，清利湿热。二白为治疗痔疮的经验用穴。 2.其他治疗 三棱针法 在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点，其状为红色丘疹，一个或数个不等，出现的部位亦不一致。每次选一个痔点，用粗针挑刺，并挤出血珠或粘液，7天左右1次。 【痔疮常用偏方秘方】 [方一] 蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮各30克，桃仁20克，土茯苓30克，白芷15克。水煎外用，每日1剂，日用2--3次，先加水2500---3500毫升，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通盆内，患者趁热先熏后洗，每次15--30分钟。 本方为邹桃生方，功能清热解毒除湿消肿，凉血散瘀，适用于痔疮。 [方二] 硫黄、雄黄各10克，樟脑3克，麻油适量。前药研成细末，用麻油调匀，擦患处。 本产适用于湿热而致痔疮。 [方三] 乌梅、五倍子各10克，苦参15克，射干、炮山甲各10克，煅牡蛎30克，火麻仁10克。水煎服，日1剂，日服2次。 本方为凌朝光方，功能清热解毒，润肠通便，适用于痔疮。 [方四] 浮萍适量。水煎，趁热擦洗患处。 本方适用于痔疮抓破出血不流水者。 [方五] 槐花、地榆各10克，仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克，枳壳10克，黄芩5克，胡麻仁15克，勒莱苋30克。水煎服，每日1剂，日服2次，另外，可用此药煎液熏洗肛门。 本方为黄洪坤方，功能清肠利湿，止血，适用于痔疮。 [方六] 柞树叶30克。捣烂敷患处。 本方源于《黑龙江常用中草药手册》，适用于痔疮。 [方七] 刘寄奴、五倍子备等分。研为细末，空心酒下，仍用其末敷，遂愈。 本方源于《类编朱氏集验方》，治痔疮。 [方八] 生豆腐渣，锅内炒干为末，每服9克，白砂糖汤下，日3次。 本方源于《危氏方》，适用于血痔。 [方九] 丝瓜，烧存性，研末，酒服6克。 本方主治肛门久痔。痔疮西医治疗方法 痔疮传统疗法 一、手术疗法 久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开，取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。此外，PPH手术有一个缺点，就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产，目前完全依赖进口。 二、内服药、外用药及贴药疗法 内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状，不但见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体有副作用。 三、其他特殊疗法： 1、超低温、超高温疗法、液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。 2、结扎、套扎疗法 会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。 3、注射疗法 目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。 传统中医的涂红枯痔、枯痔钉疗法 由于毒副作用反应大、病人痛苦较大、疗程较长，现在临床很少采用。内痔枯痔注射疗法即使在此基础上改进而已，故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法。 【痔疮的治疗】 痔疮的治疗首先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。 不同痔不同治 糖尿病患者得痔疮后，应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。 中风病人因病后肢体活动功能受限，久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者，采用早期预防和治疗的原则，如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等;对于重度瘫痪完全卧床的患者，不论痔的症状的轻重，均以内服、外用药物保守治疗为宜，如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。 小儿痔的发病率低，治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食，让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜;便后或临睡前用温水清洗肛门部，以改善肛门血液循环。 老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力，极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药，同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。 另外： 1、结缔组织痔、皮赘痔：PPH手术的效果较好。 2、血管肿型内痔、静脉曲张型内痔、血栓外痔、炎性外痔、静脉曲张型外痔：痔疮贴裤片(痔疮贴布片、去痔贴片)对该5个类型的痔疮具有根治的作用。 3、无症状的微小痔：一是养成良好的生活习惯，二是选择大品牌的外用药