北京市昌平区中西医结合医院外科科普号

1.手术适应证①2年以上保守治疗无缓解或加重者；②出现严重的并发症，如腰酸、头晕、乏力等；③实验室检查证实有肾功能损害者。2.手术目的解除左肾静脉压迫，使流出肾的静脉血流通畅无阻。3.手术方式①左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术；②自体肾移植；③肠系膜上动脉切断再植术；④介入治疗：左肾静脉扩张、支架置入术；⑤左生殖静脉腔静脉吻合术；⑥左生殖静脉髂外静脉吻合术；⑦左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路术。

原因和处理。 痔疮术后大出血是肛肠科常见的并发症，出血原因很多，处理以止血为主。对患者来讲无论是那种情况引起的出血，在给予止血的同时，一定要给患者做好思想工作，告知出血原因，稳定患者的情绪，同时给予药物止血和适当的补液。尽一切可能找到出血点给予缝扎止血。痔疮术后大出血分为原发性和继发性，出血原因较多，但以局部因素为主。 按照痔疮出血的性质可分为原发性出血和继发性出血： （一）原发性出血：多在术后数小时内出血，大多是由于手术操作不当或手术中对术面止血不完善造成的一种出血，原因有以下几种： 1.伤口过大过深，伤及大的动脉血管未结扎，如痔疮环形的切除。 2.剪除结扎线上的痔核组织较多，痔核萎缩后引起术线的滑脱，从而引起出血。 3.肛肠换药是向创口内放置油纱条时，用力不当或走向不顺畅时将术线推掉，引起出血。 4.术线结扎不紧结扎方法不正确或是滑结，引起术线松脱，进而引起出血。 5.副肾素作用，术中副肾素有收缩血管作用，术后血管扩张引起出血。 （二）继发性出血：多发生在术后3—14天，是痔核脱落坏死，形成创面出血的时期，引起继发性出血的原因有以下几种： 1.内痔结扎、套扎、注射坏死剂后的3—14天，由于痔核组织的坏死和脱落，形成新鲜创面时，动脉血管未闭，血栓脱落，导致活动性大出血。 2.痔核结扎线脱落后，由于缝针贯穿较深，伤及大的动脉血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的动脉血管闭锁不牢，就形成了大出血。 3.创口损伤，术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或是大便秘结时，由于排便时用力过猛，造成伤口撕裂或动脉血管破裂，引起大出血。 4.某些全身性疾病，如血小板减少，出血时间延长、门脉高压、高血压、再障和血友病等有出血倾向的全身疾病，术前被忽略或未治疗，术后引起的大出血。 出血的症状和体征： 按出血的时间长短可分为：即时性出血和继发性出血。 即时性出血是指出血发生在术后当日或术后48小时以内，此种出血症状较明显，能较早的发现，出血量相对较多，颜色鲜红。 继发性出血是指发生在术后7---14天之内的大出血，多伴是直肠内隐性大出血，较严重。 按出血流向部位可分为：向内出血和向外出血。 向内出血；即直肠内大出血，起初可无感觉，随着出血量的增多，出现下腹部坠胀，肛门灼热，大便排出大量的黯红色血液或黑色血块，同时伴有心慌、头晕、眼发黑，四肢无力更甚者晕倒，处理不及时可伴有出血行休克。 向外出血，即肛门外大出血，出血由切口流出，浸染衣物，能够早期的发现和治疗。 出血的处理与治疗： 1.术后的少量出血，注意观察，可不予处理，同时要保持大便的通畅，控制活动。 2.大量出血时，应立即在局麻下或骶麻下，清楚肠腔内的积血，然后在肛门镜下找出出血点，用组织钳将创面拉出，用4#或0#肠线贯穿缝扎止血。 3.渗血不止或位置较深的出血点不便结扎，可用凝胶海绵、油纱布、副肾素纱布填充止血。也可用气囊压迫止血。 4.灌肠法，对于继发性出血，出血量相对较少和出血速度较慢的情况下，采用明矾液灌肠存在很多的优点，是一种非手术性止血措施，具有简、便、验、廉的止血方法。 5.术后结扎线脱落，术中止血不彻底而导致的出血，可在局麻下重新结扎出血点即可。在肛门镜下缝扎止血。若为注射区感染坏死导致的大出血，在缝扎前应仔细清创，清除肠腔内存留的全部血块，再行缝扎，若出血范围比较大，结扎教困难，可采用高频电刀电凝止血。 在使用各种止血方法的同时，应积极配合液体疗法。 6.对即时性的出血，可采用明矾液灌肠止血法。即明矾溶解在盐水中，配成4%--6%的明矾液100---200ml，用灌肠器直接缓慢注入直肠内。每天可重复2—3次。 若为动脉出血，应直视下结扎和缝合止血，不能拖延时间，以免造成严重后果。 术后大出血的预防： 为防止术后大出血，应重点把握以下几点：（1）术前详细了解病史，切实掌握患者的身体状况，特别对凝血功能障碍，高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期的5—14天，若有出血迹象，应当使用止血药物3—5天。（2）术中认真仔细、规范操作。（3）术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正常实施检查和换药。在进行指检、肛门镜检及扩肛时或换药时，避免用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤。

海绵状血管瘤海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。实际该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。随着医学影像学的发展，有关该病的报告日渐增多。在人群中的发生率估计为0.5%～0.7%，占所有脑血管畸形的8%～15%。因部分患者无症状，故确切的人群发生率仍不确知。海绵状血管瘤好发于30～40岁，无明显性别差异。一.病因1.先天性学说婴儿患者和家族史支持先天性来源的假说，近年来研究证明海绵状血管瘤为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，基因位于染色体7q长臂的q11q22上。2.后天性学说认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。二.临床表现海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫（35.8%）、颅内出血（25.4%）、神经功能障碍（20.2%）和头痛（6.4%）。无临床症状者占12.1%，有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血，则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大，产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大，可以有急性或慢性神经功能障碍，可出现缓解期或进行性加重。1.癫痫癫痫为海绵状血管瘤最常见的症状，几乎两倍于脑动静脉畸形。迄今为止，难治性癫痫的发生率尚不清楚，但Casazza等大宗病例统计表明：40%幕上海绵状血管瘤患者临床表现为难治性癫痫。病灶位于颞叶、伴钙化或严重含铁血黄素沉积者，以及男性患者癫痫发生率较高。一般认为癫痫发作与病灶或出血对周围脑组织的压迫、刺激或脑实质胶质增生有关。2.颅内出血几乎所有海绵状血管瘤患者均伴亚临床型微出血，由于供血血管细小且压力低，造成明显临床症状的出血相对较少，占8%～37%。女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。与脑动静脉畸形相比，本病出血多不严重，除非位于重要功能区，否则很少危及生命。出血后即使保守治疗，一般恢复也较好。3.局灶性神经症状症状取决于病灶部位和体积，经MRI检查多可发现病灶内或病灶外周出血。由于脑干内神经核及传导束密集，故位于这些部位的病变常有神经功能障碍。4.无临床症状占全部病例的11%～44%。轻度头痛可能为惟一的主诉，常因此或体检作影像学检查而发现本病，约40%的无症状患者在半年至2年后可以发展成为有症状的海绵状血管瘤。四.检查海绵状血管瘤是由三种成分组成：①血管成分，为窦状腔隙组成，含有缓慢流动的血液。②结缔组织间隔。③周围为围绕病变的胶质增生。1.CTCT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影，可合并斑点状钙化，周围一般无水肿，较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影，灶周有轻度水肿，注射造影剂后，70%～94%的病变可有轻度到中度增强，强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变，可见环形增强。延迟CT扫描的时间，造影剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度，灶周水肿一般不明显。如病灶较小或呈等密度，可被漏诊。2.MRIMRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白，使其在所有序列中均呈高信号，病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团，周围环以低信号带（尤以T2像明显）为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。3.数字减影血管造影（DSA）海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形，即使采用数字减影技术也很难发现。五．治疗海绵状血管瘤为一种良性疾病。在做出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与自然病程潜在的危险，然后做出决定。手术切除病变是一个选择，而以下情况可能适合伽玛刀治疗：①有出血或癫痫病史者；②有占位效应引起的神经功能缺失者；③病灶部位不宜进行切除手术者；④拒绝手术要求伽玛刀治疗者。

桥本甲状腺炎，Hashimoto thyroiditis，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎（chronic lymphocytic thy-roiditis），是一种自体免疫性疾病。一．病因本病的特点是血中可检出高效价的抗甲状腺抗体，因此认为是一种自身免疫性疾病。此外，主要的证据还有：①患者的甲状腺组织中有大量的浆细胞与淋巴细胞浸润，并可形成淋巴滤泡；②淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，可形成淋巴母细胞，并产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素，提示患者的T细胞有致敏活性，其相应的抗原是甲状腺细胞成分；③患者的亲属中约50%可于血中检出类似的甲状腺自身抗体。④患者本人或其亲属易罹患其他脏器或组织的自身免疫性疾病，如Graves病，自身免疫性Addison病，恶性贫血，萎缩性胃炎，胰岛素依赖性糖尿病，系统性红斑狼疮等。⑤对免疫抑制剂有较好的治疗反应。二．病理甲状腺常呈中度弥漫性淋巴细胞浸润，同时可有淋巴滤泡形成，浆细胞浸润与甲腺滤泡破裂。有些滤泡细胞表现肿大和嗜酸性变，即所谓的“Askanazy细胞”。有的患者可伴有粘液性水肿，其甲状腺较小，甚至不能触及，甲状腺组织学的改变类似上述改变，但纤维变更明显而细胞浸润减少。三．临床表现慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。慢慢淋巴细胞性甲状腺炎在青少年呈弥漫性肿大为主，表面为光滑，中年发病者甲状腺多仅中度肿大，中等硬度，欠均匀，表面欠光滑，TGA及TMA升高明显。少部分病人的甲状腺质地较硬，难与甲状腺癌或甲状腺髓质癌区别。本病早期仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状。病程晚期出现甲状腺功能减退的表现。四．诊断方法一、基本检查1．甲状腺功能检查 因病程不同而异。(1)血清 T4、 T3早期正常，但TSH升高；后期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。(2)甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；后期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。2．免疫学检查 血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。3．其他检查 血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。二、进一步检查1． SPECT 甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。2．病理学检查 对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。三、诊断要点1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。2．血清TGA、 TMA滴度明显升高(>50%)，可基本确诊。3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次>=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度>=60持续半年以上。4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%－17%。五．诊断中年女性如有弥漫性甲状腺肿大，特别是伴有锥体叶肿大时，无论甲状腺功能如何，均应疑及本病。进一步测定TMA与TGA可协助诊断，过氯酸钾排泌试验有参考价值，甲状腺穿刺作组织学检查可以明确诊断，也可用甲状腺激素试验治疗，每日给甲状腺片80～160mg，如甲状腺明显缩小，对诊断有帮助。诊断本病应注意与甲状腺癌、亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿大与结节性甲状腺肿等甲状疾病患者相鉴别。六．特点1.中年女性多见，早期无明显症状，晚期可有甲减症状表现。2.甲状腺中度弥漫性肿大，常波及锥叶，坚实，分叶状，一般无疼痛及压痛。3.血沉增快，血清丙种球蛋白升高，浊度、絮状试验阳性。4.甲状腺吸131碘率正常或可升高，过氯酸盐排泌试验阳性，甲状腺吸131碘率升高的病人甲状腺片或T3抑制试验阳性（可抑制），血清TT3,TT4早期正常或可升高，晚期可下降而血清TSH水平升高，部分病人tr-ab可阳性。5.血清免疫复合物升高，igg、iga水平升高，淋巴细胞转移率增加，辅助性t淋巴细胞百分数增加，甲状腺自身抗体（tga、tma）强阳性，滴度升高明显。6.甲状腺细针吸取细胞学检查示丰富的淋巴细胞，还可见浆细胞、许特尔（hurthle）细胞。7.本病易与其他自身免疫性疾病并存，如恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、萎缩性胃炎等，还可与甲状腺功能亢进（桥本-甲状腺功能亢进症）、结节性甲状腺肿、甲状腺癌并存，必要时作甲状腺活检或手术探查，确定诊断。八．治疗一、甲状腺激素制剂 甲状腺功能正常或低下时，可用甲状腺制剂，效果良好。每日可服甲状腺片80～160mg。或L－甲状腺素0.2～0.4mg，具体剂量应根据甲状腺功能，甲状腺肿大程度，患者年龄及心血管系统壮况而定。一般在用药2～4周后，症状可改善，甲状腺缩小，此时可适当减少剂量，维持1～2年，甚至更长。二、抗甲状腺药物 若伴有甲亢则可适当应用抗甲状腺药物，剂量不宜过大，并监测甲状腺功能，及时调整剂量或停药。此外，还可根据甲亢程度，加用适量甲状腺片，以改善甲状腺肿大及压迫症状。三、肾上腺皮质激素 在甲状腺肿大明显，压迫症状显著，病情进展迅速的患者，可考虑使用，以期在短期内获得较好的疗效，可用强的松每日30mg，获效后即可递减，一般用药期为1～2个月，病情稳定后用甲状腺片维持。若治疗无效，则应重新审定诊断，除外甲状腺瘤或淋巴瘤，必要时可采用手术治疗。九。遗传桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种.桥本氏甲状腺炎有遗传倾向,不是一定会遗传.只要怀孕时能把桥本氏甲状腺炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。十如何预防桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。下面请我院专家为您详细介绍。桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到：饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,空心菜,粗粮中 的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,注意摄取高质量的蛋白质.对于桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带,紫菜等海产品的摄入,减少食物中碘的含量.而桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能低下的病人,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎的患者,饮食中却应该增加食物中碘的含量,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料.有资料显示,桥本病的临床表现复杂,合并症多,术前诊断率低,所以要引起重视,避免误诊。桥本病的外科治疗是可取的,但要严格掌握其适应证,手术方案应个体化,术中应尽量保留足够多的甲状腺组织,术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。十一。桥氏三阶段早期，甲亢期程度轻时病人仅有轻度的甲亢症状，如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷急躁等。程度重时，则会出现明显的甲亢症状，稍服治甲亢的药即可获良好效果，但也容易出现药物性甲低。也有的患者因炎症的减轻，不治而“自愈”。疗效好，复发率高是本阶段的特点。中期，甲亢甲低并存期甲状腺组织经多次、反复的破坏，有正常功能的细胞逐渐减少，减到一定程度就出现甲低症状了。这时期还有一个特点，患者有甲亢症状，但化验指标会稍高或正常。晚期，甲低期分泌的甲状腺素更加减少，临床上已是甲低表现了。桥本氏甲状腺炎患者补充甲状腺素后，化验指标虽然正常，很多人却时时感觉不舒适，有时还会感觉有甲亢症状。值得注意的是，也有一部分患者因感染的加重出现甲亢指标和甲亢症状，有些着述称之为“甲低转甲亢”。临床上，乔本氏甲状腺炎患者的每一次甲亢的出现，都预示着甲低的进一步加重。在桥本氏甲状腺炎的发展过程中，早期并非没有特殊感觉，只是这些感觉没有被患者重视，未去就医。虽然有的桥本氏甲状腺炎患者在早期或中早期有甲亢的指标和症状，但绝不能施以手术或同位素治疗，这样会使患者极快地成为较重的甲低。桥本氏甲状腺炎早期会出现甲亢症状，晚期又会出现甲低症状，在诊断时，就有人诊断为“桥本氏病伴甲亢”、“乔本氏病伴甲低”。在治疗上要注意桥本氏甲状腺炎疾病的特点，这样可以避免误诊，在早期的桥本氏甲状腺炎患者一定要尽早治疗，不要耽误治疗的大好时机。十二。中医治疗治疗方案桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性.替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d.1.风热犯表型主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风解表、清热解毒、利咽止痛2.肝郁化火型主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠多梦，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。治法：舒肝解郁、清肝泻火3.阴虚阳亢型主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。治法：滋阴潜阳4.痰瘀互结型主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。治法：活血祛瘀、化痰散结5.脾肾阳虚型主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细治法：温补脾肾，利水消肿。6.气血亏虚型主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，气短懒言，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。治法：益气养血十三。桥本氏甲状腺炎的类型桥本氏甲状腺炎的五种类型（1）假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。（2）桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。（3）突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。（4）亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。 （5）青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。一．病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。二．临床表现1.早期直肠癌多数无症状。2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。三．检查1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。2.直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。4.盆腔磁共振检查（MRI）了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？5.腹盆腔CT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。6.胸部CT或胸部X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。四．诊断一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。五．治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。（一）手术治疗分根治性和姑息性两种。1.根治性手术（1）经腹会阴联合切除（Miles手术）适用于距肛缘不足175px的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘300px以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7～275px的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。2.姑息性手术如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。（二）放射治疗放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。（三）化学治疗直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。（四）转移和复发病人的治疗1.局部复发的治疗如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。2.肝转移的治疗近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

痔疮的预防与治疗 痔疮的预防 痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛门局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我按摩尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善肛门血液循环;另一种方法是用意念，有意识地向上收缩肛门，早晚各1次，每次做30次，这是一种内按摩的方法，有运化瘀血，锻炼肛门括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。 (2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： ①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能刺激胃肠运动，预防便秘。另外，晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应予纠正。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。长期灌肠，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。 (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗肛门局部，改善肛门局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。 (4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作。 【防痔小窍门】 1.收缩肛门。每天有意识地做3-5次肛门收缩，可增强括约肌功能，促进局部血液循环。 2.按摩肛门。肛门按摩可改善局部血液循环，预防痔的发生。 3.坐浴。便后用热水坐浴，既可以洗净肛门皮肤皱折内的污物，也可以促进局部血液循环，对保持肛门部的清洁和生理功能有重要作用。痔疮中医治疗方法 【针灸治疗】 1.基本治疗 治法 清热利湿，化瘀止血。以足太阳经及督脉穴为主。 主穴 承山 次髎 二白 长强 配穴 便秘者，加支沟、大肠俞;脾虚气陷者，加脾俞、百会。 操作 诸穴均针用泻法，脾虚气陷者宜用补法，可灸。 方义 承山、次髎均为膀胱经穴，足太阳经别自承山穴处上行入于肛中,故取之用泻法,既能调理膀胱气化以清湿热，又能疏导肛门局部气血，属“经脉所过，主治所及”。督脉亦过肛门，长强穴属督脉，位近肛门，刺之可直达病所，清利湿热。二白为治疗痔疮的经验用穴。 2.其他治疗 三棱针法 在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点，其状为红色丘疹，一个或数个不等，出现的部位亦不一致。每次选一个痔点，用粗针挑刺，并挤出血珠或粘液，7天左右1次。 【痔疮常用偏方秘方】 [方一] 蒲公黄、黄柏、赤芍、丹皮各30克，桃仁20克，土茯苓30克，白芷15克。水煎外用，每日1剂，日用2--3次，先加水2500---3500毫升，煮沸后过滤去渣，将药液倒入普通盆内，患者趁热先熏后洗，每次15--30分钟。 本方为邹桃生方，功能清热解毒除湿消肿，凉血散瘀，适用于痔疮。 [方二] 硫黄、雄黄各10克，樟脑3克，麻油适量。前药研成细末，用麻油调匀，擦患处。 本产适用于湿热而致痔疮。 [方三] 乌梅、五倍子各10克，苦参15克，射干、炮山甲各10克，煅牡蛎30克，火麻仁10克。水煎服，日1剂，日服2次。 本方为凌朝光方，功能清热解毒，润肠通便，适用于痔疮。 [方四] 浮萍适量。水煎，趁热擦洗患处。 本方适用于痔疮抓破出血不流水者。 [方五] 槐花、地榆各10克，仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克，枳壳10克，黄芩5克，胡麻仁15克，勒莱苋30克。水煎服，每日1剂，日服2次，另外，可用此药煎液熏洗肛门。 本方为黄洪坤方，功能清肠利湿，止血，适用于痔疮。 [方六] 柞树叶30克。捣烂敷患处。 本方源于《黑龙江常用中草药手册》，适用于痔疮。 [方七] 刘寄奴、五倍子备等分。研为细末，空心酒下，仍用其末敷，遂愈。 本方源于《类编朱氏集验方》，治痔疮。 [方八] 生豆腐渣，锅内炒干为末，每服9克，白砂糖汤下，日3次。 本方源于《危氏方》，适用于血痔。 [方九] 丝瓜，烧存性，研末，酒服6克。 本方主治肛门久痔。痔疮西医治疗方法 痔疮传统疗法 一、手术疗法 久治不愈或已形成较大的混合痔或花环痔者，应手术治疗。目的是摘除痔核或用缝扎等机械方法使之栓塞或萎陷。电凝或激光照射也很有效。外痔急性血栓形成,则需立即切开，取出血块,一般外痔多无需特殊治疗。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术，又称PPH手术。其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，结扎缝线后击发吻合器，即可将脱垂的黏膜带切除下来。这种手术整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，所以效果比较理想。对一些用传统疗法十分棘手的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH手术也具有很好的疗效。此外，PPH手术有一个缺点，就是费用比较昂贵。这主要是因为PPH吻合器在国内还不能生产，目前完全依赖进口。 二、内服药、外用药及贴药疗法 内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状，不但见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体有副作用。 三、其他特殊疗法： 1、超低温、超高温疗法、液氮冷冻、激光、微波、电子(包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡)等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。 2、结扎、套扎疗法 会使肛门部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。 3、注射疗法 目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起肛门剧烈疼痛、水肿或血栓形成;坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成肛门狭窄后遗症。 传统中医的涂红枯痔、枯痔钉疗法 由于毒副作用反应大、病人痛苦较大、疗程较长，现在临床很少采用。内痔枯痔注射疗法即使在此基础上改进而已，故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法。 【痔疮的治疗】 痔疮的治疗首先要保持大便通畅，进食易消化、少含渣滓的食物。饮食应粗细搭配，少饮浓茶、咖啡、酒类及少进辛辣食物，以减少对肛管的刺激。便后要温水坐浴，局部应用痔疮栓或痔疮膏。根据病情的不同，可以采取注射治疗、冷冻治疗及物理治疗。严重者可手术治疗，包括结扎法、胶圈套扎法、痔切除等。 不同痔不同治 糖尿病患者得痔疮后，应将痔的轻重与糖尿病的轻重结合考虑治疗。最好是等待病情稳定后再选择适宜的治痔疗法。 中风病人因病后肢体活动功能受限，久卧久坐易生痔疮。对于轻度瘫痪或半瘫痪在拐杖帮助下可下地活动者，采用早期预防和治疗的原则，如适当运动和根据病情采取手术或非手术疗法等;对于重度瘫痪完全卧床的患者，不论痔的症状的轻重，均以内服、外用药物保守治疗为宜，如凉血地黄汤煎服、麝香痔疮膏外敷。 小儿痔的发病率低，治疗宜采用中药外治等简便无痛苦的治疗方法。平时多注意调整饮食，让小儿多吃新鲜蔬菜、水果及蜂蜜;便后或临睡前用温水清洗肛门部，以改善肛门血液循环。 老年人由于肛门部的神经、血管、肌肉、韧带等都已松弛无力，极易患痔疮。治疗时尤为棘手。最好是采用内服润肠化痔的中药，同时外用中药熏洗或涂上治痔的膏或栓等保守疗法。 另外： 1、结缔组织痔、皮赘痔：PPH手术的效果较好。 2、血管肿型内痔、静脉曲张型内痔、血栓外痔、炎性外痔、静脉曲张型外痔：痔疮贴裤片(痔疮贴布片、去痔贴片)对该5个类型的痔疮具有根治的作用。 3、无症状的微小痔：一是养成良好的生活习惯，二是选择大品牌的外用药

如何预防痔疮？得了痔疮饮食要注意什么？ 痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面： (1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。 东莞市石碣医院普外科温志雄 (2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔，肛门直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点： ①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜及酒等。 ②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。 ③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期灌肠。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。 (3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他肛门疾病，也有一定的益处。 (4) 保持肛门周围清洁：肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌，肛门周围很容易受到这些细菌的污染，诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻，阴道分泌物较多，可刺激肛门皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持肛门周围的清洁，每日温水熏洗，勤换内裤，可起到预防痔疮的作用。 (5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致肛门直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。 痔疮预防最好的四种方法 目前，痔疮的最佳预防办法是： (1)每次排便超过3分钟的，应逐步控制在3分钟以内(若控制在1分钟以内，一二期痔疮可自行康复)。 (2)司机、孕妇和坐班人员在每天上午和下午各做10次提肛动作。 (3)习惯性大便干燥者，在每天晚饭后(隔一小时)生吃白菜心三至五两。 (4)便后不能及时洗浴的，蹲厕起身前，可用较柔软的多层(2×4厘米)卫生纸夹在肛门处(半小时后取出即可)。这样，在走路运动时，能使直肠静脉迅速活跃还原，正常回流。 痔疮七忌 忌饮酒 饮酒可使痔静脉充血、扩张，痔核肿胀。 忌辛辣 痔疮患者如果嗜食刺激性强的辛辣食物，如辣椒、大蒜、生姜等，可促使痔疮充血，从而加剧疼痛。 忌饱食 暴饮暴食、进食过饱，会加大痔疮的发病程度。 忌久坐 久坐不运动，会使腰、臀部的血液循环受到障碍，而加重痔疮的病情。 忌紧腰 过紧束缚腰部，会妨碍腹腔及肛门的血液回流，影响肠的正常蠕动，给排便带来痛苦。 忌憋便 粪便在肠道里滞留的时间长了，水分被过多吸收便会干硬，造成患者排便困难、腹压增加、痔裂出血。 忌讳疾 痔疮患者不能因为部位特殊而不好意思就医，或者认为是小毛病而不予重视，导致病情严重给尽快治愈带来难度。 痔疮手术后的自我调养知识 (1)保持大便通畅：痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类，不应每日依靠泻药排便，如有便秘，可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片，待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药祛毒汤、康复新液100mL+500mL温水或1：5000高锰酸钾液等。 (3)换药：痔注射术后可将消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、红霉素栓、马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林油纱条、中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛内并用其保护创面，以利于创面引流。 (4)术后活动：一般讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 痔疮与性生活 性生活时全身肌肉处于高度紧张状态，尤其是盆腔和臀部肌肉持续收缩。这就会增加肛门周围血液循环的阻力，使血液循环发生障碍，并一直持续到性生活结束。而痔疮，则是肛门周围的静脉丛突出于粘膜外(内痔)或肛门外(外痔)。若性生活过频，肛门静脉经常发生血液循环障碍，静脉曲张，瘀血，突出于粘膜或肛门外，以致不可逆转，这就发生了痔疮。同样道理，经常忍精不泄，臀部肌肉群持续收缩，也会影响肛门静脉丛的血液循环，形成痔疮。俗语说“十男九痔”，痔疮之所以好发于男士，恐怕与房事过频和忍精不泄有一定的关系。 准妈妈预防痔疮的方法 1、合理饮食：]孕妇应该注意不吃或少吃辛辣刺激性的食物和调味品，同时还要养成多饮水的习惯，最好喝些淡盐水或蜂蜜水。尤其是富含粗纤维的蔬菜、水果。辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大葱等刺激性食物尽量少吃。 2、适当运动：孕妇不宜久坐，应适当运动，以促进肛门直肠部位的血液回流。每天坚持做10—30次提肛动作，这样做能减少痔静脉丛的淤血，改善局部血液循环，减少发病。 3、防止便秘和腹泻：不要久忍大便，要养成定时良好的排便习惯，如果一次排不出来，可起来休息一会儿再去，排便困难时可用些润肠通便的药物，如麻仁润肠丸，果导片等，不宜用泻药，更不应用压力较大的灌肠等方法来通便，以免造成流产或早产。 4、妇女孕期及产后避免久站久坐，要采用新法接生，以避免严重会阴撕裂。否则，分娩时痔疮容易水肿、外脱、增加病人痛苦。 老人甩甩手 预防痔疮发生 老年人由于腹腔血液循环不畅，肛门部位的静脉更易扩张。痔疮是老年人的多发病，甩手运动可改善腹腔血液循环，是防治痔疮的一个较简便易行的好方法。 具体做法：站立，两脚分开与肩等宽，两手自然下垂，然后两臂用力向后伸，甩手。每甩一次，两脚趾同时用力在地上一抓，大小腿肌肉用力一缩，肛门也用力向下提缩一下。两臂自然还原时，浑身放松，同时还要配合呼吸。甩手时吸气，放松时呼气，一次要甩手100～300次。预防痔疮发病，可多坐坐硬板凳，当人坐在硬椅子上时，臀部有两个坐骨节支撑，这样血液循环受到的阻碍较小，能减少痔疮的发生。排便时间，最好在每天早晨起床后就立即排便，一旦有便意要及时如厕。大便干燥时，可在每日清晨饮一杯淡盐水，必要时可以吃一些缓解便秘的药物。还要做到多吃菜少吃辣，多吃新鲜蔬菜，如芹菜、菠菜等以利于排便，一些粗粮s如荞麦、高粱等也是不错的选择，避免大量饮酒。怎样让上班族远离痔疮？1.改变生活习惯。避免久站久坐，经常要换个姿势，自我放松一下。2.改善饮食习惯。大便通畅能减少便秘，可以有效预防痔疮。多吃麸皮、麦片、蔬菜、水果，特别是韭菜、菜心梗等有纤维的青菜。避免食用辛辣、油炸食品，减少烟酒。3.锻炼肛门括约肌。A.仰卧，双腿抬高，模拟骑车动作，在空中交替蹬踩。B.收缩肛门，上提括约肌，1天做5组，1组20下。4.花洒头冲洗按摩。在便后可以用花洒头冲洗，并用水流刺激按摩，冲击肛门5分钟。5.睡前泡温水。在睡前可以用温热水浸泡肛门15分钟，并在其过程中收缩肛门。吃什么食物治痔疮 痔疮是一种良性病变，一般是不会癌变的。痔疮的发病以成人居多，主要与久坐、久立、少活动、便秘、腹泻、排便时间过长、饮酒、嗜好辛辣等有关，患者平时应少吃辛辣的食物，不饮酒。那么吃什么治痔疮？痔疮患者应该吃的食物：一、桑耳粥：桑耳3克，粳米50克。先煎桑耳，去渣取汁，和米煮粥，空腹服用。此方有祛风活血作用，用于肠风痔血。二、苍耳粥：苍耳子15克，粳米100克。先煎苍耳子，去渣，后入米煮粥，空腹服用。此方有祛风消肿功效，适用于痔疮下血，老人目暗不明等症。三、桑仁糯米粥：桑仁100克，糯米150克。将桑仁煮取汁，和糯米同煮成粥。每日1～2次，空腹食用。此方有滋补肝肾、养血功效，适用于痔疮下血，烦热消瘦等症。四、金针菜糖水：金针菜100克，红糖适量，同加水煮熟，去渣。每日早晚空腹服，连服数天。适用于痔疮疼痛出血，有清热、利尿、养血平肝功效。五、丝瓜猪瘦肉汤：丝瓜250克，猪瘦肉200克。将丝瓜切块，猪瘦肉切片，加水适量煲汤。每日2～3次，用食盐调味，佐膳。此方有清热利肠、解暑除烦功效。适用于内痔便血初期。六、无花果炖猪瘦肉：无花果(干品)100克，猪瘦肉200克，加水适量，放入砂锅内，隔水炖熟，调味即可。每日服2次。此方可养胃理肠、清热解毒，适用于痔疮以及慢性肠炎。七、黑木耳饼：黑木耳5克，柿饼30克。将黑木耳泡发，柿饼切块，同加水煮烂，食用。每日1～2次。有益气滋阴、祛瘀止血功效，适用于痔疮出血。怎么“吃”对便秘有防治作用？ 答：调整饮食对治疗便秘是非常重要的。 1.少食脂肪、蛋白食物。高脂肪、高蛋白食物可使大便排泄缓慢，从而导致便秘。 2.多食长纤维蔬菜，如芹菜、菠菜、大白菜、韭菜等蔬菜，纤维长，消化后残渣较多，可明显改变粪便的成分，使粪便易于排出体外。 3.多吃水果。各种水果，如香蕉、苹果，特别是干果核桃、花生、芝麻等都具有润肠通便的作用，能明显改善便秘状况。◆对痔疮有预防作用的食物主要有：紫菜、红小豆、芝麻、槐花、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、蜂蜜等 紫菜：含有丰富的胡萝卜素、维生素、钙、钾、铁，能促进肠胃运动。 红小豆：与当归合煎，可治疗痔疮便血、肿痛。单独一味或与大米同煎成粥亦有良好的作用，是防治痔疮的优良食品。 槐花：新鲜槐花可以做凉菜、包饺子，具有凉血、止血、消痔的功效，亦可代茶饮。 芝麻：含有大量氨基酸，食物纤维和矿物质.

肛门狭窄肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指，肛门狭窄有先天性和后天性狭窄两种。一．基本概述先天性肛门狭窄属肛门先天畸形，后天性肛门狭窄多是由肛门部位的炎症造成的。二．肛门狭窄的病因病理肛门狭窄多为先天不足和外伤后所致。肛门狭窄的病因很多，主要有以下几个方面：1．先天性肛门畸形：在胚胎中，直肠与肠管之间的肛门直肠膜发育失常，生后此膜尚未消失或开裂不全，形成肛门闭锁或肛门狭窄。生后肛门闭锁处理不当，往往形成狭窄。2．肛门、肛管炎症：慢性炎症或溃疡粘连，瘢痕形成挛缩，是常见的病因。肛门平时收缩，如有炎症或伤口，收缩更紧。容易粘连，造成狭窄。3．肛门肛管的局部损伤：因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时，切除皮肤过多或内痔、混合痔的注射及结扎和肛瘘、肛周脓肿手术等)生成瘢痕，从而形成肛门狭窄。4．肛门肿瘤等因素：因肛门、肛管部肿瘤，性病性淋巴肉芽肿，平滑肌瘤，畸胎瘤等，也可引起肛门和肛管狭窄。肛门良性狭窄的病理肛门和肛管内有放射形、半环形或环形瘢痕，造成畸形。此种瘢痕可累及皮肤、皮下组织和肛门括约肌。瘢痕坚硬、内有大量纤维组织、多核白细胞和淋巴细胞浸润，这种病理改变常侵及肛门括约肌下缘。三．肛门狭窄的症状肛门狭窄的临床表现是由其临床特点决定的。①排便困难：由于肛门狭窄，肛门有环状瘢痕，肛门缺乏弹性，即缺乏伸缩性，从而使较硬或较粗的粪便不易通过。②疼痛：由于粪便通过困难，排粪便时经常导致肛管裂伤，从而出现持续性钝痛。也可在排粪便后出现持续性剧痛，甚至长达数小时。③出血：肛门弹性差，粪便通过肛门时，使肛管皮肤裂口而出血。④肛门瘙痒：因裂口致分泌物增加，引起肛门瘙痒和皮炎。⑤粪便形状改变：肛门狭窄，排便困难而便秘，服泻药后，粪便可成扁形或细条状，且自觉排便不净，即使排便次数增加，也多为少量稀便排出。⑥肛门失禁：肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄，另一方面表现为肛门收缩功能差，即肛门失禁，漏出粪便或分泌物。四．肛门狭窄的诊断病人肛门部曾发生过炎症、做过手术和进行过注射治疗，或用过腐蚀药物的病史。结合指检可见：肛门或肛管狭小，不能通过手指有时摸到坚硬环状狭窄的纤维带或管状狭窄。肛门部常有粪便或分泌物，有时有浅的裂口，应与肛裂引起的肛门括约肌痉挛和老年性肛门梳硬结相鉴别。五．肛门狭窄的预防1、预防肛门部手术损伤和炎症时，要防止肛门狭窄。譬如痔疮手术切除痔块时，应在痔块之间保留一条正常皮肤和粘膜。此外，肛瘘手术时不可切除过多皮肤。手术后，要保持局部的清洁卫生，防止各种感染，引起肛门狭窄。2、肛门扩张即在肛门手术和损伤后，对有轻度狭窄者应用手指扩张肛门每周1～2次，间隔时间逐渐延长，直到狭窄消散后不再发生。一般疗程需6～7周，效果良好。人工指扩张疗法，对狭窄严重或狭窄时间较长者，效多不佳。应当选择手术治疗。六．肛门狭窄的治疗编辑1．内治法出现轻度狭窄，大便困难，腹胀、肠鸣或便秘者，属于气机不畅，肠燥热结，治宜宽肠理气，润肠通便，给予润肠丸加减;如腹胀、肠鸣，舌淡、苔白，脉数，用翻肛散;如大便秘结，肠燥津少，口干，舌淡红，苔薄黄，脉数者，给予麻仁丸。2．外治法扩肛疗法:适用于肛门或肛管轻度狭窄。操作方法:医生手指戴指套，涂以液体石蜡，缓慢伸入病人肛门和肛管内，轻轻向肛管4周按压，每天l～2 次，或用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1～2次，以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消散，不再复发为止，一般需6～8周，疗效良好。3．手术治疗(1)扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄，病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒，肛门周围浸润麻醉，在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指.外盖凡士林纱氛无菌纱布敷盖。(2)放射切口瘢痕松解术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。肛门狭窄治疗中最重要的还在于预防，包括避免过多损伤皮肤粘膜及括约肌以保证术后肛管直肠的正常容积。七．肛肠内腔治疗仪编辑根据中华传统医学和现代理疗医学相结合特别研制而成，它将高强度静磁场力，旋磁力，热敷热疗，按摩疗法与药物等五种功能集于一体，可组合或单项启用诸功能。功 能具有止血，消炎，消肿，镇痛，去腐生肌，增进循环，调节植物神经，疏通经络和促进药物离子导入之功效。适应症各类痔疮，肛窦炎，直肠炎，肛周脓肿，肛门湿疹，肛门失禁，肛门狭窄，坠胀，肛肠疾病及前列腺，妇科等病症。患者侧卧位将治疗头套上敷药套，徐徐插入肛门，开启热，磁，定时调节开头至病人能接受为好。

肠套叠 ? 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。 中文名：肠套叠就诊科室：外科 病因 肠套叠的病因及其发病机制，目前还不完全清楚。关于肠套叠的促发因素，大多数认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，这些因素包括肠炎、腹泻、高热、季节性添加辅食、受凉、肥胖等，病毒感染和肠套叠的发生也有一定关系。 疾病概述 ?肠套叠手术 可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。 腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如美克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。　 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分 为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 病理生理 ?人体肠套叠 肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为： （1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50％—60％； （2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％； （3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10％； （4）小肠型：小肠套入小肠，少见； （5）结肠型：结肠套入结肠，少见； （6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在，肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出，由于鞘层肠管持续痉挛，致使套入部肠管发生循环障碍，初期静脉回流受阻，组织充血水肿，静脉曲张，粘膜回流障碍加重，使动脉受类，供血不足，导致肠壁坏死并出现全身中毒症状，严重者可并发肠穿孔和腹膜炎。 临床表现 ?肠套叠手术治疗 多突然起病，其主要临床表现如下。 1、腹痛 为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。　　 2、呕吐? 起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。　　 3、血便 多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。　　 4、腹部肿块 是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。　　 5、全身情况? 发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。　 辅助检查 ?肠套叠检查 1、X线检查肠梗阻征象：腹部X射线检查有肠管充气和液平面等急性肠梗阻表现，空气或钡剂灌肠造影有助于回盲部套叠的诊断，可看到空气或钡剂至套入部肠管的远侧顶端即受阻，呈“杯口”状影像为其特点。 2、B超检查显示肠套叠包块。 婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。临床上有阵发性腹痛、呕吐、便血及肿块四者存在即可确诊。对只有阵发性腹痛和呕吐的肠套叠早期，尚未出现血便，或晚期由于腹胀明显触不清肿块的病例，应做直肠指检，并进行空气或钡剂灌肠X线检查，可及时作出正确诊断。结肠注气或钡剂X线检查是一种简便安全而可靠的诊断方法，不但可以及时作出正确诊断，同时也是较好的治疗措施。　　 鉴别诊断 ?肠套叠 小儿肠套叠应与其他许多胃肠道疾病相鉴别。　　 1、细菌性痢疾?亦多见于婴幼儿，起病急，有阵发性腹痛、血便等，可能与肠套叠混淆。但痢疾排便次数多，含有大量粘液和脓血便，有里急后重，早期即有发热，腹痛不如肠套叠剧烈而有规律，腹部也触不到肿块。粪便检查可见大量脓细胞，培养有痢疾杆菌生长。鉴别常无困难，但值得注意的是，在细菌性痢疾的基础上，因肠蠕动紊乱，也可并发肠套叠。　　 2、急性坏死性肠炎 可表现为腹痛、呕吐和血便，但该病多有腹泻史，早期即可表现为腹胀、高热和频吐，大便频繁，呈洗肉水样，量较多，具有特殊腥臭味，全身情况恶化快，常表现严重脱水、皮肤花纹等休克症状。　　 3、蛔虫性肠梗阻 多见于较大儿童，可有阵发性腹痛、呕吐，在腹部可触及蛔虫团，颇似腊肠样肿块，但其表面常呈条索状，一般无血便。发病不如肠套叠急骤，多有排蛔虫或不当驱虫史。　　 4、过敏性紫癜 多见于年长儿，多数有新鲜的出血性皮疹，伴有关节痛，有时伴有血尿。血便多呈暗红色，腹部触不到肿块，这些症状有助于与肠套叠鉴别，有时本病可并发肠套叠，应引起注意，必要时应作X线检查。　 治疗方法 ?犬肠套叠手术 1、非手术疗法 凡是病程在48小时内的原发性肠套叠，患儿全身 情况良好，无明显脱水，无明显腹胀者均可以灌肠疗法治疗。一般采用空气或钡剂灌肠。空气灌肠气体压力可为8.0～12.OkPa，（60～90mmHg），注入空气时，可轻柔按摩腹部或者改变体位以利于套叠复位。复位时可见套叠顶端逐渐向结肠近端退缩。直至看到空气突然进入回肠末端，即表示已复位，此时拔出肛管即见患儿排出大量臭气，腹部肿块消失，患儿一般情况好转。复位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小时后可由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。凡复位标志不清，肿物虽消而小肠内充气不显著者，须辅以钡剂灌肠观察，钡剂灌肠水压复位法一般可将装有20％钡剂水溶液的吊瓶提高到离病儿水平体位70～80cm的高度注入钡剂。在X线透视下确定诊断后，再将吊瓶提至80～100cm处，使套叠慢慢复位。为了提高灌肠复位的疗效，有时可事先给阿托品或苯巴比妥钠、水合氯醛等镇静剂，使患儿安睡。已有脱水者应先输液改善一般情况后，再行灌肠。　　 2、手术疗法 晚期病情比较严重，不适合作灌肠复位的病例，或已经灌肠未能复位的病例，疑有小肠套叠者；以及复位达3次以上者均须手术治疗。术前应作好准备包括纠正脱水及电解质紊乱、抗生素退热及输血等。手术时根据患儿当时情况及病理变化行套叠复位，肠切除吻合，肠造瘘等，套叠很紧的病例，不能强力复位，以免引起浆膜撕破，鞘部有白色斑块疑有肠坏死的病例应行肠切除吻合术，避免术后发生破裂穿孔。 疾病预防 ?肠套叠 1、应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。 2、平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。 3、要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。 4、如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠，要立即送医院治疗。 5、临床上三个最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。 6、当肠道前后相套，造成部分阻塞时，婴儿就开始产生阵发性腹部绞痛，显得躁动不安、双腿屈曲、阵发性啼哭，并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗。[1]