高铧炜医生的科普号

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

加拿大蒙特利尔Sacre-Coeur医院Petit D等的一项研究结果显示，梦游可遗传，儿童期梦游症的发生率随着父母梦游症疾病史的增加而增加：父母无梦游症史儿童梦游症的发生率为22.5%；父母一方有梦游症史儿童梦游症的发生率为47.4%；父母双方有梦游症史儿童梦游症的发生率为61.5%。 梦游症为儿童期常见的睡眠障碍，一般在青春期消失。然而，梦游症也可持续至成年期，或在成年期再次发作。睡惊症为幼童时期常见的睡眠障碍，常伴有尖叫、哭喊。这两种睡眠障碍具有许多特征：对外界刺激无反应，通常发生于慢波睡眠时期，睡眠不足、噪音、发热、药物和睡眠相关呼吸事件可加重上述睡眠障碍。该研究评估了儿童时期睡惊症和梦游症的发生率、儿童3岁前发生睡惊症与5岁后发生梦游症的相关性、以及父母有梦游症与儿童梦游症的相关性。 该研究纳入1940名于1997年至1998年出生的儿童，由其母亲完成调查问卷，评估儿童1.5岁或2.5岁至13岁期间睡惊症和梦游症的发生率，并询问家长的梦游症史。主要转归指标为儿童1.5岁或2.5岁至13岁期间睡惊症和梦游症的发生率。 研究结果 ①睡惊症在1.5岁儿童中发生率最高，为34.4%；在5岁儿童中发生率下降至13.5%，在13岁儿童中发生率下降至5.3%。在1.5岁至13岁儿童中，睡惊症总体发生率为56.2%[95%可信区间（CI）53.8%~58.6%]（见图）。 ②梦游症很少发生于学龄前儿童，在10岁儿童中的发生率最高，为13.4%，在13岁儿童中的发生率约为13%。在2.5岁至13岁儿童中，梦游症总体发生率为29.1%（95% CI 26.8%~31.4%）。 ③与3岁半前未发生睡惊症的儿童相比，3岁半前发生睡惊症的儿童5岁后发生梦游症的概率更高（34.4% 对21.7%）。 ④儿童期梦游症的发生率随着父母梦游症疾病史的增加而增加：父母无梦游症史儿童梦游症的发生率为22.5%（95% CI 19.2%~25.8%）；父母一方有梦游症史儿童梦游症的发生率为47.4%（95% CI 38.9%~55.9%）；父母双方有梦游症史儿童梦游症的发生率为61.5%（95% CI 42.8%~80.2%）（见表）。此外，父母梦游症史能够预测儿童睡惊症的发生率以及儿童睡惊症的持续性。 ⑤打鼾与睡惊症和梦游症均无相关性。 图. 各年龄段儿童睡惊症和梦游症发生率 表. 睡惊症和梦游症的预测因素 儿童睡惊症与梦游症简介 异睡症（parasomnias），即睡眠障碍，是一种复杂的行为，通常发生于慢波睡眠部分觉醒期。这意味着孩子处于深度睡眠状态，部分清醒，但并未完全清醒。儿童常发生的2种异睡症包括睡惊症（sleep terrors）和梦游症（sleep walking）。睡惊症，也称为夜惊，儿童通常部分清醒，在入睡后突然坐起、尖叫、哭喊、双目睁大直视，身体还可表现出强烈的恐惧反应，如心跳加快或出汗。一些儿童还可出现手足乱动。在摇喊情况下，一般需数分钟才能将儿童唤醒。许多儿童在发生睡惊症后通常需要一段时间才能冷静下来。最常见的情况是，这些儿童次日早晨不能回忆发作情况。睡惊症并非由恶梦引起的梦魇。 一项研究结果显示，睡惊症最常发生1.5岁儿童，约35%的1.5岁儿童发生过睡惊症。总体来说，睡惊症很常见，56%的儿童至少发生过1次睡惊症，睡惊症甚至可发生于13岁的儿童。 梦游症为儿童常见的睡眠障碍。发生梦游症的儿童通常会叙述不知晓自己在哪儿，说话慢，反应迟钝。一些儿童还会自行穿衣服，在自己的房间到处溜达，甚至会进入冰箱中做出一些不恰当的行为。梦游症最常发生于10岁儿童，约14%的10岁儿童发生过梦游症。总体而言，29%的儿童在儿童时期至少发生过1次梦游症。梦游症具有一定的遗传性，若父母曾发生过梦游，则其后代发生梦游症的可能性增大。 睡惊症与梦游症具有一定的相似性，包括（此处内容略，详见全文）。 家长应如何应对？ 若孩子发生睡惊症，家长应该保持冷静。与孩子相比，睡惊症会令家长更加感到恐惧。家长不应试图唤醒孩子，应确保孩子不会伤害自己，尽量使孩子呆在床上，并保证孩子的安全。若家长发现孩子有睡惊症，家长应告知其他家庭成员和保姆如何处理睡惊症。 若孩子患有梦游症，家长不应试图唤醒孩子，尽可能指引孩子返回到床上。若家长想了解孩子的睡眠情况，可记录睡眠日记，记录孩子何时入睡，睡眠时间，睡眠紊乱情况，白天小睡情况，并将这些信息告知孩子的儿科医师。

皮疹是许多疾病常见的伴随体征之一，儿童时期皮疹尤其多见，是临床诊断疾病的重要依据。 皮疹的分类 皮疹的发病原因相当复杂，总体上有以下几种分类方法。 根据皮疹的形态分类 可分为斑疹、斑丘疹、丘疹、水疱、脓疱、风团或结节、出血性皮疹等多种皮疹类型。 根据皮疹出现的原因分类 可分为感染性和非感染性疾病引起的皮疹两大类。感染性疾病引起的皮疹包括细菌、病毒、真菌、立克次体和螺旋体等感染，非感染性疾病引起的皮疹以过敏性疾病、出血性疾病和结缔组织等较为常见。 根据有无出血性皮疹分类 可以将皮疹分为出血疹和非出血疹两大类。出血性皮疹主要指高出或不高出于皮肤的瘀点或瘀斑，非出血性皮疹主要包括斑疹、斑丘疹、丘疹、水疱、脓疱、风团、结节或多形红斑等。 诊断步骤 在儿科疾病中出现皮疹的疾病很多，不同的疾病可以伴随不同的皮疹，但也可以出现相同类型的皮疹，不同类型的皮疹也可以出现于同一种疾病。作为临床诊断的重要依据，皮疹形态的观察非常重要，应注意皮疹的性质、大小、色泽、数目、分布、边界，皮疹的演变和发展，皮疹消退后有无色素沉着和脱屑。皮疹的出现和消退顺序，皮疹与发热的关系也是非常重要的内容，包括发热后多长时间出现皮疹，疹出热更高还是热退疹出。 注意发病季节和发病年龄与皮疹的关系。病史询问重点放在既往的药物或食物过敏史，传染病接触史和预防接种史。出疹前的药物或其他可疑过敏原接触史，对皮疹的病因分析将很有帮助。 采集病史 对于出疹性疾病，应该注意询问以下几种病史： ①重点询问既往皮肤过敏史和药物过敏史、传染病史和预防接种史。 ②传染性疾病的流行病学史和传染性疾病接触史，以及周围人群是否存在类似病例。 ③注意发病的季节和发病年龄与皮疹的关系：一般肠道病毒感染常好发于秋冬季，呼吸道病毒好发于冬春季，风疹和猩红热冬、春季多发，幼儿急疹春秋雨季发病较多，水痘则好发于冬末及初春季节。由于来自母亲抗体的保护，＜6个月的婴儿较少罹患风疹、麻疹、水痘和猩红热等出疹性疾病。 ④仔细观察出疹顺序、皮疹与发热的关系、皮疹消退的时间以及退疹后是否有色素沉着和脱皮现象，这对于某些出疹性疾病的鉴别十分重要。 ⑤除了皮疹外，还应该注意其他重要的伴随症状。 体格检查 各型皮疹的特点，对于鉴别不同的出疹性疾病十分重要。 ①丘疹：为高出皮面的局限性突起，小如针尖，大如黄豆，直径＞1 cm者称为斑块。 ②斑疹：只有局部皮肤发红，不隆出皮面，若丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。 ③玫瑰疹：为鲜红色的圆形斑疹，直径2～3 mm。 ④荨麻疹：为稍隆起皮面呈苍白色或红色的局限性水肿。 ⑤疱疹：为表皮内或表皮下形成的腔隙，内含浆液，大小犹如针头、米粒或黄豆；若直径＞1 cm者称为大疱，内容物为脓液的疱疹称为脓疱。 ⑥结节：可小如米粒，或大如胡桃，其颜色、硬度及形态不一，但多呈圆形、椭圆形或条索状，可完全吸收不留痕迹，亦可破溃形成溃疡，愈后留有瘢痕。 辅助检查 外周血和骨髓检查： ①可根据血常规中白细胞数目和细胞分类初步区分细菌和病毒感染。若白细胞数目无明显增高，异常淋巴细胞数目增多，提示病毒感染； ②外周血出现幼稚细胞为白血病的表现； ③单独血小板减少可提示血小板减少性紫癜； ④嗜酸粒细胞明显增加提示过敏或寄生虫感染； ⑤骨髓细胞学检查有助于判断血液系统疾病，血和骨髓培养可确诊败血症。 病原学检查：儿童时期与感染有关的出疹性疾病可通过病原学检查明确疾病的病因，包括血清学抗体的检测，咽分泌物、尿液、大便、瘀斑、瘀点、疱液等的涂片、皮疹印片和培养。 其他检查：如心脏B超、脑脊液检查、结缔组织疾病血清学检查以及皮肤或肌肉活检等。 诊断思路 非出血性皮疹的诊断 皮疹按压时褪色即为非出血性皮疹，临床常称为充血性皮疹。 测量体温 根据患者是否发热两方面考虑。 不伴有发热：不伴有发热的充血性皮疹多系过敏性因素引起，详细询问用药史和其他可疑过敏原接触史。患者多系过敏性体质，停止过敏原接触后皮疹好转，可伴有血嗜酸粒细胞增多和血清IgE的升高。 伴随发热：伴随发热的患者，根据是否伴有感染中毒症状，如精神萎靡、食欲不振等从感染性疾病与非感染性疾病两方面考虑。对感染性疾病，根据血常规白细胞计数及中性粒细胞数目的变化及C反应蛋白的变化区分不同的病原。白细胞计数升高，中性粒细胞比例及C反应蛋白升高者首先考虑细菌感染，特殊的细菌感染时白细胞计数升高，中性粒细胞比例可以降低，常见的为伤寒或副伤寒感染。伤寒或副伤寒时多有持续高热，皮疹为玫瑰疹，伴随相对缓脉和消化道症状，肥达试验有助于诊断。 感染性皮疹 猩红热：在儿科，细菌感染引起的充血性皮疹常为猩红热。患者的发病季节为冬末春初，好发年龄为3～7岁，发热伴有咽炎、草莓舌。发热l～2天后出现皮疹，皮疹从腋下或腹股沟等皮肤皱褶处开始，24小时内遍及全身，在皮肤弥漫性充血的基础上出现密集分布的粟粒疹。皮疹消退后出现片状蜕皮，从以上典型表现不难诊断，必要时可以进行咽拭子培养，A组溶血性链球菌阳性可以辅助诊断。白细胞计数降低或基本正常，中性粒细胞比例不高，以淋巴细胞比例升高为主者首先考虑病毒感染。 传染性单核细胞增多症：如血常规中发现异型淋巴细胞比例升高明显，同时患者伴有咽痛、肝脾及淋巴结增大者，考虑传染性单核细胞增多症。EB病毒抗体测定和嗜异凝集试验可以辅助诊断。 水痘：如皮疹演变为水疱且呈向心型分布，伴随严重瘙痒者，考虑水痘。 风疹：如发热0.5～1天出现皮疹，全身感染中毒症状轻微，伴随枕后、耳后、颈后淋巴结触痛者，考虑风疹。 麻疹：如发热3～4天出现皮疹，出疹前呼吸道卡他症状明显，疹出热更高，皮疹首先从头面部前额发际向下逐渐蔓延，皮疹为红色充血性斑丘疹，疹间皮肤颜色正常，皮疹消退以后出现色素沉着和脱屑者则考虑麻疹。 幼儿急疹：如0.5～3岁的小婴儿发病，一般状况良好，发热3～5天出现皮疹，皮疹为红色充血性斑丘疹，热退疹出，则考虑幼儿急疹。 非感染性皮疹 充血性皮疹伴随发热。非感染性疾病中常见者有两大类，药物疹或结缔组织疾病。 药物疹：药物疹多有用药史，常见者如抗癫痫药物高敏综合征，患者可以出现高热，伴随皮疹，可以同时出现肝脏和脾脏增大等，停止药物后好转。 结缔组织疾病：结缔组织疾病多有长期发热，而患者的感染中毒征象不明显，可以有多系统多脏器受累表现，血清免疫学检查多有异常，如抗核抗体、补体等。 出血性皮疹的诊断 皮疹按压时不褪色为出血性皮疹。根据患者是否发热，是否伴有感染中毒症状如精神萎靡、食欲不振等，从感染性疾病与非感染性疾病两方面考虑。不伴有发热的出血性皮疹首先查血小板；有明显血小板降低，且起病前有前驱感染史，皮疹形态为针尖大小的皮内出血点，骨髓检查发现幼稚巨核细胞增多，而产血小板巨核细胞减少，提示特发性血小板减少性紫癜。 非感染性皮疹 紫癜：如血小板数目正常，皮疹为双下肢和臀部为主的紫癜，对称分布，反复出现，伴有关节、消化道或肾脏症状者，考虑过敏性紫癜。患者多系过敏性体质，详细询问用药史和其他可疑过敏原接触史有助于诊断。 感染性皮疹 出血性皮疹伴随发热，首先考虑感染性疾病，严重的感染中毒症状如精神萎靡、食欲不振等支持诊断。 感染性心内膜炎：如患者有先天性心脏病，同时伴有心脏杂音的变化和周围血管栓塞症状者，考虑感染性心内膜炎。若血培养阳性或心脏超声发现赘生物，则可以明确诊断。 白血病、败血症：如发热，皮肤有出血点，同时伴有贫血者，注意有无浸润症状如骨骼疼痛，肝脏、脾脏和淋巴结肿大，外周血或骨髓中发现幼稚白细胞提示白血病，血培养阳性，提示败血症。皮疹印片或组织活检有助于明确恶性组织细胞增生症。 流行性脑脊髓膜炎：如患者急性起病，发生于冬春季节，高热伴随出血性皮疹，同时出现惊厥，脑膜刺激征阳性者，脑脊液检查呈化脓性改变，高度怀疑流行性脑脊髓膜炎。通过血液与脑脊液培养，并进行瘀点与瘀斑涂片，可以明确诊断。 治疗原则 对症治疗 皮疹本身往往不需要太多的处理，重要的是病因治疗。对于伴有瘙痒的皮疹，可以局部应用止痒的药物如炉甘石洗剂。对于一些容易破溃的皮疹如疱疹，需要注意局部护理，禁止抓挠，避免继发细菌感染。 病因治疗 如果皮疹的病因已经明确，应迅速给予病因治疗。由于过敏性原因引起者，首先应清除过敏原，给予抗过敏药物如组胺受体拮抗剂氯苯那敏或息斯敏等。严重者可以应用激素，辅助给予维生素C和钙剂改善血管的通透性，加速过敏性皮疹的消退。 感染性疾病引起者，应尽早给予有效的抗生素或抗病毒药物治疗。由结缔组织疾病所致者，应给予非甾体解热镇痛药，如阿司匹林。根据不同的疾病与病情，给予激素或其他免疫抑制剂如环磷酰胺、环孢霉素等。恶性病所致者，应尽早明确疾病类型，采取相应的化疗、放疗或手术治疗方案。 专家点评 皮疹的特征对于出疹性疾病的诊断和鉴别诊断十分重要，应注意皮疹的类型、形态、大小、色泽、数目、边界、分布和出疹顺序，以及皮疹的演变和发展、皮疹消退后是否伴有色素沉着和有无脱屑。比如流行性脑脊髓膜炎的皮疹为出血性皮疹伴有瘀点、瘀斑或出血点；麻疹皮疹消退后伴有明显的色素沉着和细小脱屑，猩红热皮疹消退后则伴有大片状的脱皮，而风疹退疹后无色素沉着及脱屑。 发病的年龄对出疹性疾病的诊断与鉴别诊断亦有一定的帮助，如由于来自母亲体内抗体被动免疫的结果，出生后头6个月内的婴儿一般不会出现风疹、麻疹、水痘和猩红热等出疹性疾病，0.5～2岁应注意幼儿急疹，而婴幼儿和新生儿可常见湿疹、尿布性皮炎、新生儿红斑或先天性梅毒等出疹性疾病。 重视发热与皮疹的关系，如麻疹的皮疹在发热的3～4天开始出现，出疹期发热更高；风疹则在发热半天至1天出疹；幼儿急疹多为高热3～5天后出疹，热退疹出；猩红热为发热l～2天后出疹，出疹时发更高。

发热是小儿最常见的症状，体温高于39度就称为高热。高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，属于一种特殊的癫痫综合征。美国国立卫生研究院1981年将高热惊厥定义为：发病年龄介于3月-5岁，惊厥发作与发热有关，排除其它致惊原因，既往无无热惊厥史。高热惊厥的发病与遗传和环境有关，有明显家族遗传倾向。 　　 ●临床表现 　　 典型的高热惊厥最常见于6个月-3岁的小儿。先发热后惊厥，惊厥发作多在高热的12小时内，表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。惊厥持续在10分钟之内，不超过15分钟，发作后很快清醒。患儿多伴有呼吸道和消化道感染，而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后两周脑电图正常，患儿体格检查和智力发育正常。 　　 ●诊断要点 　　 小儿出现四肢或全身肌肉强直性抽搐就可诊断为惊厥；若具有高热在先而无中枢神经系统感染的就可认定是高热惊厥。惊厥往往在体温上升阶段即诱发出现。 　　 ●治疗方案 　　 ▲一般处理：首先让患儿侧卧，解开衣领，清除口、鼻、咽喉分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。在上、下磨牙间放置牙垫，防止舌咬伤，然后送医院治疗。 　　 ▲控制惊厥的方法有针刺疗法和口服或静脉注射镇静药物，若口服及静脉注射有困难，也可采用保留灌肠的办法。 ▲控制感染：对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。 　　 ●预防 ▲由于高热惊厥患者在以后出现高热时仍会引起惊厥，故在家庭中一旦发现孩子发热，就应及时采取降温镇静措施，以预防发生高热惊厥。 ▲治疗复杂型高热惊厥虽然没有特效药，但对于经常复发的病儿，可用药预防复发，方法有二： ⑴平时不服药，在发热初起时用止惊药，如用安定灌肠，可减少复发； ⑵长期服药，可口服丙戊酸钠等数周至1-2年，因考虑到要长期用和药物的副作用，此种办法应慎用。 ●高热惊厥复发及转为癫痫的倾向要重视 一般情况下，高热惊厥的病程经过大多数是良好的，但高热所致的惊厥确有复发的特点以及转为癫痫的倾向。据临床调查统计，高热惊厥小儿比一般儿童癫痫发生率高出3－6倍，而且任何类型的癫痫发作都可以由高热惊厥转变而来。 儿科界认为： ○有癫痫家族史；首次高热惊厥发作前已存在可疑或肯定的神经系统发育异常； ○复杂性高热惊厥（有称恶性高热惊厥），如惊厥持续时间超过15分钟，发热后24小时内反复发作或局限性发作5-6次以上； ○发作后有神经系统异常体征等因素的存在，将会明显增加转变为癫痫的危险性；另外， ○脑电图（EEG）检查对于提示高热惊厥能否转为癫痫也有帮助。但需注意，较准确的EEG检查时间应安排在发作后1-2周进行，因为在高热惊厥发作一周内约1/5-3/5的患儿EEG上有非特异性慢波增多； ○对于6岁以内经常发热的孩子，家长和医生应积极预防由高热惊厥转变为癫痫，平时注意提高婴幼儿的健康水平，以减少高热惊厥的发生。

说起这个诺如病毒，和宝宝常见的轮状病毒感染类似，也会引起宝宝腹泻；但诺如病毒相对来说对很多宝妈比较陌生，因此我们今天主要介绍诺如病毒的知识： 1｜诺如病毒是什么？ 诺如病毒（Norovirus，NV）是一组可以引起肠胃炎的病毒。它最早发生在1972年美国的Norwalk俄亥俄镇，也被称为诺沃克病毒。它可以通过被病毒污染的食物进行传播，也可能接触等其他传播方式。诺如病毒感染全年都可能发生，但11--2月的寒冷季节发病率最高，因此又被称为“冬季呕吐病”。 诺如病毒感染的潜伏期很短，12-48小时就出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，除此之外还可能伴有发热、头痛、身体疼痛等全身的不舒服。所以，如果孩子变的非常难受，一天多次的呕吐和腹泻，那么可能是感染了诺如病毒。 看上去这些症状是不是很像轮状病毒？确实，轮状病毒感染时，通常也会出现呕吐、腹泻等症状。但是诺如病毒的感染人群要比轮状病毒广泛，除了5岁以下的儿童之外，成人也可能感染后发病，而且曾经在美国、澳大利亚、加拿大、德国等多个国家发生过大规模的爆发，在全球范围内，1/5的急性胃肠炎都是由诺如病毒引起的。可见它的危害远远大于轮状病毒。 诺如病毒在孩子的感染症状中，呕吐会更严重一些，成人则主要以腹泻为主，同时伴有胃痉挛的表现。 另外，轮状病毒已经可以通过接种疫苗来预防，从而降低感染机会和减轻腹泻的严重程度。诺如病毒则没有任何疫苗可用，因为它不是一种病毒，而是一个家族，也就是说，它们有兄弟姐妹，这次感染哥哥有了抗体，下次可能还会感染弟弟，再次发病。而且这些病毒的变异速度非常之快，每隔2-4年就变成了新的样子，即便研制出了疫苗，过两年就没用啦。但是幸运的是，诺如病毒感染属于自限性疾病，通常1-3天就自行好转了，所以宝妈也就不用太过担心了。 2｜对抗生素、抗病毒药物说“NO” 宝妈最看不得宝宝生病了，尤其是看到孩子一天多次的呕吐、腹泻，真希望能吃什么药赶紧好起来。很可惜的是，目前还没有可以治疗诺如病毒的抗病毒药物。抗生素也根本不需要，因为抗生素是抗细菌的，对病毒毫无办法。如果滥用抗生素，还可能伤害肠道的正常菌群，从而加重腹泻，这不是帮了诺如的忙吗？咱可绝对不能干啊！ 如果在呕吐、腹泻的同时出现了发烧，可以通过服用美林、泰诺林等退烧药物来退烧，然后就是好好休息，注意补充液体了。 3｜防脱水才是关键 诺如病毒感染和其他腹泻一样，由于多次的呕吐和腹泻，导致身体大量的液体流失，同时钠钾等电解质也丢失严重，所以一定要给孩子喝大量的液体，防止脱水。 有些宝妈可能给孩子喝一些果汁或者运动饮料，这些由于含糖量较高，可能会加重腹泻，所以不推荐使用。最好的预防脱水的液体应该是口服电解质溶液，具体的喝法和选择。 同时要注意的是，如果宝宝出现玩的比平时少、全天尿湿的尿布少于6块、口唇干燥、精神状态差甚至嗜睡等情况，要警惕脱水的可能，应该立即带宝宝就诊，如果脱水严重，可能需要通过静脉输液的方式来补充液体。 在这里不得不再说一说关于禁食的问题。有的宝妈觉得孩子总是吐，吃了也是吐，索性就不吃，肚子里没东西就不吐了。这种想法是错误的，本来孩子呕吐就导致了体液的丢失，需要及时的补充上，当然还需要一些营养和能量，只有这些足够了，才能更好的对抗病毒。所以不给吃喝，那恐怕又在给病毒帮忙了。 即便孩子有呕吐，也要保证足量的水和一些清淡的食物。如果呕吐比较严重，可以暂时先禁食，但也要保证水，也就是电解质溶液的供给，防止脱水。待孩子呕吐缓解后，可以少量多次的使用一些清淡的流质食物，比如稀米粥等。 4｜防诺如病毒这样做 由于诺如病毒的多变性，预防疫苗就不用想了。但我们可以通过日常的一些生活行为来降低孩子们感染的机会。 首先，由于人们感染诺如病毒的时候，往往是吃了被污染的食物，比如生的水果、蔬菜或者牡蛎等水产品，也可能是接触了感染诺如病毒人的食物或者分泌物，然后接触自己的口鼻，从而导致感染。所以无论何时，用肥皂和流动水彻底清洁双手是必需的，特别是在上厕所、更换尿布后，和进食、准备食物之前。 其次，在水果和蔬菜在使用之前，一定要彻底清洗；牡蛎、贝壳等水产品在食用时要彻底加热煮熟。目前报道有一批法国、新西兰部分被诺如病毒感染的牡蛎、贝壳类等水产品进入中国，宝妈在购买的时候，一定要注意查看，如果确定是，或者其他怀疑感染了诺如病毒的食物，不要心疼钱，果断扔掉！因为诺如病毒比较耐热，可以在60℃的温度下存活，而这些水产品的快速蒸煮过程，很可能未杀灭病毒。 第三，如果宝妈感染了诺如病毒，由于它可以存在于粪便中一直到症状好转后的2周以上，除了彻底洗手之外，也暂停为宝宝准备食物，至少要到症状消失后2天，以免传染给宝宝。 最后，由于诺如病毒也可以通过空气进行传播，所以如果宝宝的呕吐或者腹泻物排泄在地面上，要立即用含氯消毒液清洗和消毒，比如用“84消毒液”对地面进行擦拭，然后用干净的抹布擦拭干净。被呕吐物或粪便污染的衣服和床单，也要马上清洗，建议用手清洗，不要放进洗衣机进行搅拌，以免污染其他衣物，清洗的时候最好戴上一次性手套。 说到底，诺如病毒虽然看上去很恐怖，但只要及时补充水分，避免宝宝发生脱水，很快就可以自愈。所以宝妈也不用太过担心了。鉴于目前属于诺如病毒的高发期，还是建议少带宝宝到人多密集的地方，而且尽量在家就餐，降低感染的危险。

孩子的健康关系着一个家庭的幸福，如果哪天你发现你的孩子脸上出现了白色斑片，做家长的是不是会很担心，担心是不是白癜风呀，是不是特应性皮炎呀，是不是有什么病变呀，治不治得好呀，别担心，你孩子有可能得的是白色糠疹。 白色糠疹又名单纯糠疹、面部干性糠疹，老百姓又叫它“桃花癣”、“蛔虫斑”。常见于儿童和青少年．约40％儿童曾患此病，是儿童最常见的色素减退性疾病。 白色糠疹长什么样？ 白色糠疹表现为圆形或椭圆形色素减退性斑片，数量大小不等，早期为红色或粉红色，早期的表现可不明显甚至没有，后期呈淡白色，表面干燥并有少量白灰色细薄糠状鳞屑，境界略清楚，一般无自觉症状，少数患者可有轻微瘙痒，微痛等症状，病程缓慢。 好发年龄及部位 本病主要好发于3-16岁儿童，男女均可受累，以脸部居多，亦可发生于上臂，颈，肩部，躯干和臀部等．皮肤较黑者多见。 需要与哪些皮肤疾病鉴别？ 本病表现为白色圆形或椭圆形斑片，多数通过临床表现可确诊，不需要特殊检查。对不典型的则需要与白癜风 、花斑癣 、贫血痣 、无色素痣、炎症后色素减退等区分。可通过临床表现、伍德灯及真菌镜检等鉴别。 白癜风：界线清楚的色素脱失斑。 贫血痣：磨擦白斑和周围部位时，周围皮肤变红，白斑不红 无色素痣：边界模糊不规则，常出生或生后不久出现 花斑癣：真菌镜检阳性 影不影响健康？需不需要治疗？ 本病持续数月甚至数年后自行消退。因为不影响健康，也不会留有永久性皮肤损害，一般不必治疗，注意防晒就行。如果比较在意或比较严重则可根据实际情况外用保湿剂、5％硫磺乳膏或外用联苯苄唑软膏。一般不提倡使用糖皮质激素霜。严重泛发者可以尝试NB-UVB治疗。 平时需要注意什么 平时注意保持面部清洁，注意防止过度日晒，过度清洗，在干燥的季节及时补充水分，保持皮肤滋润，注意饮食均衡，多吃蔬菜水果。

川崎病对很多人来说是一种陌生的疾病，可能听都没有听说过，那么他有什么特点呢？我们可以从他另外一个名字来入手了解该疾病特点。 川崎病又被称为皮肤粘膜淋巴结综合征，也就是说它有皮肤、粘膜、淋巴结相关特异性改变： 1）红色散在皮疹，形态不一，全身均可见。手足硬肿，后期出现指趾端膜状蜕皮。肛周蜕皮亦可见到。口唇干红、皲裂。 2）粘膜损害，球结膜充血，无脓性分泌物。草莓舌。 3）颈部淋巴结肿大。 除了这些，还有一个特点就是持续高热，多大于5天，抗生素治疗无效，如果孩子接种过卡介苗，可能会出现卡疤充血。如果孩子发热同时出现了以上这些特点的话，就需要警惕川崎病了，并且需要重视，为什么呢，因为它的本质是血管炎，多累及中动脉，冠状动脉是最常累及的部位，可能会早期出现冠状动脉扩张，部分严重的会出现冠状动脉瘤，后期会出现心肌缺血性改变等，导致严重后果。 一旦怀疑或者确诊，建议10天以内尽可能的使用人免疫球蛋白，大部分情况下该种治疗方法可以阻止病情进展，改善预后，另外可以配合阿司匹林口服，治愈后也需要长时间定期复查心脏彩超，了解冠状动脉情况，决定后续药物治疗时间。

发疹性疾病是指在发病过程中，患儿身上会出现形态不同的疹子。发现在皮肤上的为皮疹或外疹；出现在黏膜上的称为粘膜疹或内疹。在儿童中，发疹性疾病非常多见，其中包括感染性发疹性疾病和非感染性发疹性疾病。本文主要总结由病毒及细菌感染所致的儿童发疹性疾病。 一、常见病毒感染相关发疹性疾病 麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特点为发热4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉着，出疹前1-2天可见麻疹斑。 风疹 风疹病毒感染所致，发热当日出疹，第一天为麻疹样斑丘疹，第二天皮疹融合呈片与猩红热相似，第3天开始退疹，病程3日左右，又称三日麻疹。 幼儿急诊 人疱疹病毒6型引起，潜伏期10天，高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。 水痘 水痘带状疱疹病毒感染引起，初发为水痘，潜伏再发为带状疱疹。潜伏期14-17天，发热当日出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂四种形态均存在，俗称“四世同堂”。 单纯疱疹 单纯疱疹病毒感染所致，I型主要在身体上部和唇部，II型在身体下部如会阴部，也称为生殖器疱疹，属于性传播疾病。单纯疱疹多成堆出现，破溃后可形成溃疡。 手足口病 肠道病毒柯萨奇16型引起，少数为柯萨奇5、10型引起。3岁以下儿童多见，在手足口部位及臀部可见红斑和斑丘疹，次日形成疱疹，单房，直径2-5 mm，一般不破溃，2-4天吸收，干燥、结痂，不留疱疹，病程5-7天。 传染性单核细胞增生症 EB病毒感染所致。10-15%出现皮疹，斑丘疹多见，在病程4-10天出现，少数可呈猩红热样皮疹，麻疹样皮疹，发热全身淋巴结肿大，肝脾肿大，异性淋巴细胞增多，特异型抗体阳性。 二、常见细菌感染相关发疹性疾病 猩红热 乙型溶血性链球菌感染，潜伏期2-5天，发热第2天发疹，呈弥漫性鸡皮样红斑疹，疹间无正常皮肤，有草莓舌、帕压纸、口周苍白圈、皮疹退后脱皮、伴有扁桃体炎等特点 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎双球菌感染所致，皮疹为出血炎、斑疹、紫癜、爆发性流脑可出现DIC。 伤寒、副伤寒 由伤寒、副伤寒杆菌感染引起，伤寒第6天出疹，在胸腹部，为玫瑰疹，数日不超过10个，3-5天消退。副伤寒分甲乙丙型，皮疹较伤寒略多。 败血症 金黄色葡萄球菌感染引起败血症可出现猩红热样皮疹，也可出现瘀斑，斑丘疹及荨麻疹

小儿厌食比较常见，是因长期饮食不规律、过食生冷食品、长期服用抗生素或是某些疾病如肺炎、佝偻病、营养不良、反复呼吸道感染等引起的。孩子多面色发黄或面部色素沉着不均匀花斑，头发稀疏，消瘦，指甲脆薄、有白点，经常发作性地脐周疼痛，时轻时重。大便次数多、量大，食后即拉；或食欲不佳，大便干(两三天一次)；要避免小儿厌食，家长怎么做：要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。吃零食前要洗手，吃零食后要漱口，以保持口腔清洁，防止龋齿等牙病的发生。体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。孩子在进餐时无论表现得怎么差，结果仍然保持了吃进去的食物与需要量之间的生理平衡，奥妙在于孩子有着自我保护的本能。因此，家长对孩子的饮食大可不必忧心忡忡，更不应该采取强硬措施逼迫孩子进餐。当孩子对食物实在缺乏欲望时，不妨让他饿一饿，这与我国传统的喂养观“要得小儿安，三分饥和寒”不谋而合。本文系姜荣邦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。 多发群体 幼儿 常见发病部位 手，足，口 常见病因 肠道病毒感染 病因 有多种肠道病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。 临床表现 手足口病主要发生在5岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天 1.普通病例表现 急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 2.重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 （1）神经系统表现并发中枢神经系统疾病时表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征阳性。合并有中枢神经系统症状以2岁以内患儿多见。 （2）呼吸系统表现并发肺水肿表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 （3）循环系统表现并发心肌炎表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 检查 常规检查：末梢血白细胞数减低或正常；尿、便一般无异常。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2～4周才能出结果。 诊断 根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点。诊断不困难。 鉴别诊断 散在发生时，须与疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别： 1.单纯疱疹性口炎 四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。 2.疱疹性咽颊炎 主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。不典型的患儿须做病原学及血清检查。 治疗 1.一般治疗 本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。 （1）首先隔离患儿，接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染。 （2）对症治疗,做好口腔护理。口腔内疱疹及溃疡严重者，用康复新液含漱或涂患处，也可将思密达调成糊状于饭后用棉签敷在溃疡面上。 （3）衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。 （4）剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹 （5）手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。 （6）臀部有皮疹的宝宝，应随时清理其大小便，保持臀部清洁干燥。 （7）可服用抗病毒药物及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。 2.合并治疗 （1）密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片。 （2）注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护。 （3）有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物。 （4）出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗。 （5）维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。 其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。 3.抗病毒药物 因为抗病毒药一般在发病24小时到48小时前使用才是最佳的。而往往我们确诊手足口病的时候，都已经过了最有效的治疗阶段，现在也不提倡用抗病毒的药物。 预防 1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。 2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。 3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。 4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。 5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。 6.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。 7.托幼单位每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。 8.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。