石狮市妇幼保健院科普号

一、梅毒的起源：新大陆或哥伦布理论认为梅毒是海地岛（Haiti）的地方性流行病，哥伦布在1493年从美洲返回时将其带入欧洲。 旧大陆或前哥伦布理论认为梅毒起源于中非，哥伦布航海前就已传入欧洲。1495年梅毒在欧洲广泛流行，约在1505年由印度传入我国广东，当时称为“广东疮” 或“杨梅疮”。二、 梅毒的定义由梅毒(苍白)螺旋体，主要通过性接触、血液传播或从母体通过胎盘感染人体引起的一种系统性、慢性、传染性性传播疾病。三、 病原体-梅毒螺旋体也称苍白螺旋体， 4-14μm长，0.2μm宽，6-12个螺旋构成。透明不易着色，分裂周期约33小时。属厌氧微生物，离体不易存活—-培养？对热、干燥、肥皂水及一般消毒剂均敏感---传播途径？耐寒力强，最适温度37℃四、 传播途径性接触传染：占95%，未治疗者感染后1-2年传染性强，2年后传染性较小输血感染：输入有传染性梅毒患者的血液垂直传播：多发于妊娠4个月以后，导致流产、早产和死胎或分娩胎传梅毒儿。其他： 产道感染、非性接触传染、间接接触感染五、 梅毒分期一期梅毒流行病学史：有不安全性行为，多性伴或 性伴感染史。主要症状：硬下疳、 硬化性淋巴结炎1、硬下疳 ：潜伏期：1周-3月，平均2-4周。好发部位：多见于外生殖器部位。特点： （1）创面清洁，边缘隆起，触之如软骨样。（2）无疼痛与触痛。（3）通常一个，有时可多个。（4）损害表面清洁内含大量梅毒螺旋体。（5）可在3～8周内自然消失－潜伏。2、硬化性淋巴结炎 ：硬下疳后1-2周出现腹股沟或患处附近淋巴结肿大、不破溃、无疼痛穿刺检查有大量梅毒螺旋体消退较硬下疳愈合晚，约1-2月一期梅毒:实验室检查 采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法：取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低。非梅毒螺旋体血清学试验（RPR）：阳性，若感染不足2-3周可为阴性，应于感染4周后复查。梅毒螺旋体试验（TPPA）： 阳性。一期梅毒:诊断 疑似病例 1、临床表现+非梅毒螺旋体实验（RPR）阳性，2、临床表现+梅毒螺旋体试验（TPPA）阳性，确诊病例 疑似病例+两类梅毒血清学试验均为阳性 二期梅毒流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。临床表现：皮肤粘膜损害 、骨梅毒 、眼梅毒、神经梅毒 、多发性硬化性淋巴结炎 、内脏梅毒呈多样性、泛发性、对称性无任何自觉症状斑疹、丘疹、扁平湿疣、秃发、粘膜斑等皮损含大量梅毒螺旋体，传染性强二期诊断 疑似病例：临床表现+非梅毒螺旋体试验阳性（RPR），可有或无流行病学史。确诊病例：疑似病例+两类梅毒血清学试验均为阳性。三期梅毒（晚期梅毒）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。三期梅毒 ( 晚期梅毒 )早期梅毒未经治疗或治疗不充分，约1/3的患者可发展为三期梅毒损害数目少，分布不对称，破坏性大，有溃疡及萎缩性瘢痕，穿孔。抗梅治疗愈合快。自觉症状轻，但客观症状严重损害内梅毒螺旋体少，传染性弱 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、梅毒树胶肿，近关节结节 、眼、骨梅毒神经梅毒：脊髓痨、麻痹性痴呆心血管梅毒三期梅毒的诊断依据1、病史 一、二期梅毒史，感染2年以上发病。2、临床表现 皮肤粘膜树胶肿。有骨、眼损害。心血管系统 .神经梅毒。3．实验室检查 (1)、梅毒血清试验 非TP及TP抗原血清试验为阳性。 (2)、组织病理检查：组织病理有诊断意义。 (3)、脑脊液检查 若不伴发神经梅毒，脑脊液检查无异常晚期梅毒：实验室检查 RPR:阳性，极少数可阴性 ；TPPA：阳性晚期梅毒：诊断 疑似病例：临床表现+非梅毒螺旋体试验阳性（RPR），可有或无流行病学史。确诊病例：疑似病例+两类梅毒血清学试验均为阳性。神经梅毒 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。神经梅毒：无症状神经梅毒、脑膜神经梅毒 、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒、神经梅毒：实验室检查 ：非梅毒螺旋体血清学试验：阳性，极少数晚期患者可阴性；梅毒螺旋体血清学试验：阳性；脑脊液检查 1、白细胞计数≥ 5 × 10*6/L，蛋白量＞ 500 mg/L，且 无引起异常的其他原因。2、脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）和（或）性病研究实验室（VDRL）试验阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用 TPPA和RPR 替代。神经梅毒：诊断疑似病例：临床表现+RPR（+）+TPPA（+） +脑脊液常规检查异常（排除引起异常的其他原因），可有或无流行病学史。确诊病例： 疑似病例+脑脊液梅毒血清学试验阳性。梅毒合并 HIV感染1、由于免疫系统受损，早期梅毒可不出现皮肤损害、关节炎、肝炎、骨炎等，但却处于活动阶段。2、病程进展快，迅速从一期发展到三期，甚至出现暴发(如急进的恶性梅毒) 。3、HIV感染加快梅毒发展成为早期神经梅毒。4、HIV严重影响 RPR滴度及青霉素的疗效。潜伏梅毒 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。早期潜伏梅毒：病程小于2年，a.在过去2年内有明确的高危性行为，而2年前无高危性行为史；b.在过去2年里有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊治；c.过去2年内性伴有明确梅毒史。晚期潜伏梅毒：病程大于2年，无法判断病程者作为晚期处理。实验室检查：RPR：阳性 ；TPPA：阳性 ；脑脊液检查正常潜伏梅毒：诊断 疑似病例：RPR（+）或TPPA（+），既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现者。确诊病例：疑似病例+两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。先天性梅毒（胎传梅毒）流行病学：生母为梅毒患者。早期先天梅毒全身症状：营养不良、消瘦、烦躁皮肤干皱脱水呈老人貌哭声低弱嘶哑严重者可有贫血及发热皮肤粘膜损害 ：梅毒性鼻炎斑疹 、丘疹、大疱及脓疱，口腔灰白色粘膜口周、肛周放射状皲裂，愈后留有瘢痕外阴及肛周扁平湿疣骨梅毒 ：骨骺端出现锯齿状钙化带，以后出现脱钙带胎传梅毒实验室指标的意义：a. 暗视野检查的取材b. 血清学检查取胎儿静脉血而非脐带血c. 检测RPR滴度需≥母亲4倍或持续升高d. 19s-IgM检测意义较大晚期先天期梅毒2岁后发病，症状出现晚（13-14岁，甚至20岁）损害大致似于晚期后天梅毒绝大部分为无症状感染角膜炎、骨和神经系统损害最常见标志性损害：哈钦森齿、实质性角膜炎、神经性耳聋隐性先天梅毒胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。年龄 < 2岁者为早期隐性胎传梅毒， > 2岁者为晚期隐性胎传梅毒。先天梅毒 ：实验室检查显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；非梅毒螺旋体血清学试验：阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度（4倍），或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；梅毒螺旋体血清学试验：阳性，其IgM 抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。先天梅毒 ：诊断疑似病例所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。先天梅毒 ：诊断确诊病例：符合下列任何一项实验室检查和随访结果1、暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性；2、婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；3、婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；4、婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；5、患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）试验仍持续阳性。五、治疗原则明确诊断及早治疗 剂量足够疗程规则 治疗后定期观察 传染源及其性伴必须同时接受检查及治疗。治疗药物——首选青霉素治疗药物——青霉素过敏替代药物1、四环素族：多西环素、四环素 2、红霉素 3、第三代头孢：头孢曲松钠 治疗—早期梅毒 苄星青霉素240万u分双臀肌注1次/周（qw），3次 ；或普鲁卡因青霉素G80万u，肌注1次/天(qd)，连续15天。对青霉素过敏者：头孢曲松钠0.5-1g/天静脉滴注（ivgtt），连续10天，盐酸四环素500mg,4次/天（qid），15天；多西环素100mg 2次/天（bid），15天。治疗—晚期梅毒及二期复发梅毒 苄星青霉素240万u分双臀肌注1次/周，3次；或普鲁卡因青霉素G80万u，肌注1次/天，连续20天。（也可考虑给第2个疗程）对青霉素过敏者：盐酸四环素500mg qid， 30天；多西环素100mg bid，30天治疗—心血管梅毒住院治疗 ，小剂量青霉素类开始：水剂青霉素首日10万u qd，次日10万u bid，第三日20万u bid，第四日开始按如下方案，并在青霉素注射前一天口服强的松10mg bid 3天 。普鲁卡因青霉素G80万u，肌注1次/天，连续20天为1疗程，共2疗程，中间停药2周 ；或者苄星青霉素240万u分双臀肌注qw，共3次 对青霉素过敏者：四环素500mg qid， 30天 ，多西环素100mg bid，30天治疗—神经梅毒住院治疗 为避免吉海反应，在青霉素注射前一天口服强的松10mg bid 3天，水剂青霉素，每天1800-2400万u，ivgtt q4h，10-14天，继以苄星青霉素240万u分双臀肌注qw，共3次；或普鲁卡因青霉素G240万u，肌注qd，连续10-14天，继以苄星青霉素240万u分双臀肌注qw，共3次；同时口服丙磺舒0.5qid。治疗—妊娠梅毒 妊娠初3月和末3月各治疗一疗程对青霉素过敏者可用用红霉素500mg qid，早期15天，晚期和不明病期30天，推荐头孢曲松钠1g im qd，15天禁用四环素、多西环素治疗—早期先天梅毒 脑脊液正常：苄星青霉素5万u/Kg，一次分双侧臀部注射脑脊液异常： 1、水剂青霉素10-15万u/（Kg.d），分2~3次ivgtt，7天以内婴儿，每次5万u/Kg，ivgtt，每12小时1次，以后每8小时1次，直至疗程10-14天 ；或者普鲁卡因青霉素5万u/（Kg.d），im,10-14天1、儿童不需治疗：RPR-,母亲规范治疗 2、儿童预防性治疗： RPR-，母亲未规范治疗 RPR+ 且<4倍，母亲规范治疗 3、儿童规范治疗： RPR+ 且<4倍，母亲未规范治疗 RPR+ 且≥ 4倍，无论母亲是否治疗 治疗—晚期先天梅毒 推荐方案：水剂青霉素15万u/Kg，分2次im/ivgtt，10-14天或普鲁卡因青霉素5万u/（Kg.d）10-14天对青霉素过敏者：既往头孢无过敏者在严密观察下选择头孢曲松钠250mg，每日1次im，10-14天。六、观察随访1、早期梅毒治疗后复查第一年每3月一次，以后每半年一次，连续 2-3年2、晚期梅毒治疗后复查同上，连续3年，血清反应固定阳性者，需神经和脑脊液检查3、妊娠梅毒分娩前每月复查，分娩后继续观察4、未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿、无条件进行血清随访者建议治疗婴儿。5、经充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿（1）出生时如血清反应阳性，应每月检查1次，连续8个月，如出现阴转且未出现先天梅毒的临床表现可停止观察（2）出生时如血清反应阴性，应于1、2、3、6月复查，若6月仍未出现阳性且未出现先天梅毒的临床表现可停止观察（3）在随访期间反应滴度升高或出现临床症状则需要治疗

疣，又称“刺瘊”、“瘊子”、“千日瘊"，是由人类乳头状病毒感染所引起的皮肤科最常见疾病之一。一般通过直接或间接接触传染。其中外伤或皮肤破损是发病的重要因素。皮肤疣按发病部位一般可分为：跖疣、寻常疣、扁平疣、尖锐湿疣。该病与机体的自身免疫状态密切相关，具有自限性，多数患者感染1~2年内可自愈，但仍有患者治疗后复发、增多。对于相对健康人群长期不消退的机制目前尚未明确。今天下午，一位中年妇女带着一个8岁的小女生来到我的诊室。医生： 你好！你要看什么？家属： 我家女儿左足趾大约4年前出现一绿豆大小皮疹，就诊当医院，说是病毒感染，叫“跖疣”，给予激光治疗后几个月复发 了。我听说“疣”，过一段时间就会自愈，所以再也没有带她去看了，皮疹也只有一两个，只是近几个月突然增加了好几个。医生，我家女儿是“跖疣”吗？医生：是的，她这个叫“多发性跖疣”。家属： 医生，它这个怎么引起的？医生： 这是由人乳头瘤病毒感染引起的，主要是通过直接或间接接触传播。外伤是常见的病因之一，人乳头瘤病毒通过破损的皮肤黏膜进入细胞内并复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，形成赘生物。家属： 她爸爸以前足底也长一个像这种疣，他没有去看，经常用小刀去削表面的东西，过一段时间就好了。我女儿的为什么就不能自己愈合？难道像有人说的，她爸爸的是公的；我女儿的是“母”的，自己好不了，是吗？医生： 疣与机体的自身免疫状态密切相关，具有自限性，多数患者感染1~2年内可自愈，但仍有患者治疗后复发、增多。对于相对健康人群长期不消退的机制目前尚未明确。她爸爸的疣，能够自行愈合，可能和他不断的刺激和自身免疫力比较好，有一定的关系。以前，在工作中，患者“跖疣”比较多，偶尔我也只是治疗最先长的那几颗（患者怕痛，要求先做几颗），结果只有少数几个人完全好了，大部分人最后还是要全部治疗。只有治疗最开始出现的那几颗疣的患者，能够全愈，可能与刺激疣体，引起局部免疫的加强等因素有关。家属： 医生，你现在准备怎么治疗，还是激光吗？还会复发吗？医生：像现在这种情况，在我们这里一般是采取冷冻治疗，不过可能需要2~3次的治疗，每次间隔2~3周（最后不要超过3周，否则治疗效果不佳。），大约90%可以治愈。但是，如果治疗3次后没有明显好转（临床工作中，有发现少部分“跖疣”对冷冻不敏感。），我们会改用3%甲醛溶液、苯扎溴铵溶液、重组干扰素凝胶、维A酸乳膏等药物外用；或者“聚肌胞注射液”等药物局部注射。这也许是机体针对疣的保护性免疫常处于不确定的平衡状态，因此在免疫反应性上一个小的转换可能导致多个部位的疣同时消除，所以调节免疫反应比物理破坏疗效更好。以前，如果单个的“跖疣”，我会采取激光治疗，效果也不错，大部分会痊愈，但是，经常要换药2周左右，有时还要服用抗生素，不能接触水，这样给生活带来不便，所以，我现在基本不用激光治疗了。你说的复发问题，这是有可能的，一方面任何治疗方法都有可能复发，所以才经常需要多次治疗；另一方面，因为周围皮肤有可能感染了，只是现在肉眼还没有看到，需要一段时间看出来，就好像我们种菜，菜籽撒下去也要一段时间才能看到菜长出来一样。家属： 医生，也有人说这是“鸡眼”，它们是怎么区别的？医生： 你好，鸡眼发生在皮肤受压的地方，是由于物理压迫引起的，表现为圆锥形角质栓，有角质中心核，尖端深入皮内，基底露 于皮面，呈圆形，状如鸡眼，由于鸡眼尖端压迫神经，故行走时感觉疼痛。跖疣不一定发生受压迫的地方，是有病毒感染引起的，表现为细小发亮的丘疹，逐渐增大，表面形成胼胝样角质斑块，如以小刀削去此层，则可见有乳白色角质软芯，软芯周围常有散在的小黑点，此系乳头血管破裂后，有微量血液外渗，在剩余的疣组织上凝成小血块的结果。一般多单侧发生，数目多少不定。家属： 医生，做冷冻后需要注意什么？医生： 你好，做冷冻可能出现一些不适和注意事项有：1）疼痛：冷冻时或冷冻后会出现，一般可耐受，剧烈时可口服止痛药缓解疼痛；2）水肿：局部可能会发生，一般数天后可自行消退，较为深在的皮损冷冻治疗后，均会有水疱或血痂形成；3）水疱：伤口若出现，注意不要撕扯破，可待其自行结痂脱落；若水疱较大可至医院消毒后将疱液抽取出来。注意保持疱壁完整。水疱如有破溃应避免碰水，每日用消毒液清洁伤口。治疗后创面结痂不可强行撕脱，应让其自然脱落；4）瘢痕；较深的冷冻后可能有瘢痕形成，一般均为柔软的萎缩性瘢痕，偶为增生性瘢痕；5）重复治疗：较大皮损一次治疗常不能痊愈，需要多次治疗；6）罕见系统反应：治疗后出现心慌、虚脱等全身不适者，应根据情况及时至医院处理。友情提醒：如果足底部发现不明原因的赘生物，建议尽早就诊，以免耽误治疗。……

婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，发病率约为5～10％。一般按病灶位置的不同将婴幼儿血管瘤分成浅表性、深部性及混合性，病理变化过程经历增殖期、消退期、消退完成期。血管瘤在自身变化的同时，临床症状可表现为出血、糜烂，严重者影响容貌及重要部位的功能。今天上午，一位年轻的夫妇抱着一个1个月左右的婴儿来到我的诊室。医生：你好！你要看什么？家属：我家宝宝的右膝关节出现红红的一片，刚出生时只有几个点，以为是“红胎记”，没有关系，慢慢扩展成现在这个样子，特别是近期发展得比较快，所以才过来看一下。医生，这是“红胎记”吗？医生：是的，不过，这只是“红胎记”的一种类型。“红胎记”是由于新生的血管畸形和/或血管内皮细胞增生而形成的，它包括草莓状血管瘤、鲜红斑痣、海绵状血管瘤等。你家宝宝这个是草莓状血管瘤，为血管内皮细胞增生，又称婴幼儿血管瘤。婴幼儿血管瘤有其自然的病情规律，常在出生时或者出生数天后至40天内出现，在出生后4～6个月时进入快速增殖期，到6个月一般约达最大面积的80%，此后增长逐渐缓慢，1岁时长到最大，随后进入消退期，一般70%～90%患者可在5～7岁时完全或不完全自行消退。婴幼儿血管瘤多发生在颜面或头颈部，表现为单一或数个鲜红色或紫色，高出皮面，柔软而分叶的肿瘤，境界清楚，压之不易褪色。家属：医生，你能简单帮我介绍另外两种“红胎记”吗？谢谢！医生：当然可以。首先，鲜红斑痣是一种先天性血管发育畸形，常发生于出生时或出生后不久，新生儿中发生率为发病率0.3%-0.5%。鲜红斑痣按其发展进程早期可表现为粉红、红色、浅紫色或深紫色的斑片，不高出皮面，形状不规则，压之易褪色，扩张后期可发展成为突出于表皮的血管结节。鲜红斑痣常包括两型损害葡萄酒色痣和单纯血管痣。葡萄酒色痣：见于0.1%-0.3%婴儿。80%左右的出现在头颈部，大多为单侧，尤以面颊部多见。皮损为边缘清楚而不规则的红斑，不跨越中线，压之褪色或不完全褪色。红斑颜色常随气温、情绪等因素而变化。随着年龄的增长，病灶颜色逐渐加深、增厚，并出现结节样增生。部分严重的病变可伴有软组织，甚至骨组织的增生，导致患部增大变形等。临床可分3型。①粉红型：病变区平坦，呈浅粉红至红色，指压完全褪色。②紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，指压褪色至不完全褪色。③增厚型：病变增厚或有结节增生，指压不完全褪色至不褪色。葡萄酒色痣治疗较困难，一般要及时尽早行595脉冲染料激光等治疗。单纯血管痣：又称鲑鱼斑、橙红色斑，前额正中的称为天使之吻，颈后的称为中线型微静脉血管畸形，又称鹳咬印。皮损为淡粉红色至猩红色斑片，不高出皮面，压之变白，剧烈活动、发热、哭闹或环境温度升高时色泽常加深，见于大多数的婴幼儿。位于眉间、眼睑、颈背部、前额、鼻子、唇部、头皮和背部等正中部位，90%在1~2岁自行消退，但颈背部的病变有可能长期保持不变，所以出现鲑鱼斑时，临床上先采取随访观察，一般随着年龄的增大，皮损的颜色会慢慢变淡，范围也会慢慢变小，但是，当皮损颜色加深，范围扩大时，要及时治疗。2岁时仍未消退的，可用脉冲染料激光等治疗。其次，海绵状血管瘤是最常见的脉管畸形，是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形。多发于头、颈部，其次为四肢和躯干，海绵状血管瘤通常出生时已经存在，但也有出生后不久发生的，不会自发消退，随机体同等比例生长，在外伤、感染、激素水平变化如青春期、月经期、妊娠时可迅速增大，表现为淡紫或紫蓝色的圆形或者不规则形的可压缩、无搏动的包块，质地柔软，高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚，其体积可随体位改变或静脉回流快慢而发生改变，位于下肢的海绵状血管瘤，在抬高患肢时瘤体体积减小，下垂时增大；位于头颈部的海绵状血管瘤，屏气或哭闹时瘤体增大。海绵状血管瘤，目前主要是通过硬化剂和/或手术治疗。家属：你说，婴幼儿血管瘤大部分可以自行消退，那我家宝宝现在要治疗吗？医生：在临床工作中，经常有许多家属，通过互联网等了解一些情况，也提到这个问题：自发消退，无需治疗，其实这是一个婴幼儿血管瘤治疗的误区。等待观察主要适用于出生后发现的体积较小、病变范围局限及消退期血管瘤。如果来我们这里就诊，我们首先向患儿家长介绍血管瘤的病程发展特点，然后，告诉患儿家长可用手机等记录病变发展情况，并定期随访。若发现病变体积迅速增大，侵犯重要解剖结构或出现溃疡、出血等并发症时，应及时就诊，尽早治疗。一般仅30％的婴幼儿血管瘤会完全消退，且无法估算完全消退时间、消退程度及是否会留有后遗症。未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛。目前，不主张等待观察，应采取积极态度，根据血管瘤生长的速度、面积、部位等，给予恰当的处理。对位于重要部位增大迅速的草莓状血管瘤应积极治疗，首选β受体阻滞剂，如普萘洛尔、噻吗洛尔等治疗。比如，面部的婴幼儿血管瘤，一般建议尽早使用脉冲染料激光和“马来酸噻吗洛尔滴眼液”等积极治疗，以免影响美观，给患儿带来不可预知的心理阴影，给患儿家长带来较大的精神负担。像你家宝宝这种情况，我一般是首先使用“马来酸噻吗洛尔滴眼液”，湿敷（先清洁血管瘤表面皮肤，再取医用纱布2层，剪至近瘤体大小(需完全覆盖瘤体)，将马来酸噻吗洛尔滴眼液滴于纱布上，以纱布全部湿透、不滴水为度，敷于瘤体上，注意保持纱布湿润，持续30分钟，在患儿熟睡时进行，必要时以保鲜膜固定防止纱布滑落。每日湿敷2次，间隔时间>8小时）来治疗。观察用药后患儿呼吸、心率、睡眠、是否腹泻等情况。每月定期门诊复查，我们会观察并记录瘤体大小、颜色和质地变化，局部皮肤有无皮疹、瘙痒、破溃等情况。如果没有满意效果，我们会建议你行脉冲染料激光等进一步治疗。当然，你们也可以现在就开始行脉冲染料激光和马来酸噻吗洛尔滴眼液湿敷治疗，这样效果更好。如果能买到“噻吗洛尔凝胶”，使用更方便，效果比“马来酸噻吗洛尔滴眼液”，湿敷更好。家属：噻吗洛尔有副作用吗？医生：虽然，任何药物都有一定的副作用，但是，外用马来酸噻吗洛尔滴眼液对治疗浅表婴幼儿血管瘤疗效较明显，安全性较高，无明显全身或局部不良反应发生。所以，我们一般用于治疗6个月以内增生期浅表婴幼儿血管瘤。一般在治疗前我们会给你们的宝宝进行血常规、生化全套、胸片、心电图、超声心动图等检查，如果出现心动过缓、窦房传导阻滞等情况或者有哮喘家族史就不能用了。家属：医生，你不是说：“出生后4～6个月时才会长得很快吗？”，那我家宝宝才1个多月，怎么就长得这么快，这么大了，这个要紧吗？。医生：你好，我是说一般在出生后4～6个月时进入快速增殖期，但是，在临床工作中我们也经常观察到1~2个月血管瘤就开始长得很快的，这也是正常现象。……提示：血管瘤和/或脉管畸形是个常见病、多见病，它不仅影响美观，在重要部位，还会危害健康，甚至造成严重后果。所以，出现血管瘤和/或脉管畸形应到医院明确诊断并充分评估，采取针对性的措施。本文系刘支持医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Q1 三阴性乳腺癌为什么没药吃呢？ 余科达 教授 三阴性指的就是ER阴性、PR阴性以及HER-2阴性。 一般来说，ER、PR阳性的人可以使用内分泌治疗，也就是常用的他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦这类药物。HER-2阳性对应的是靶向治疗，常用的药物是赫赛汀。 如果三个指标全为阴性，那么以上治疗都不适用。所以这就是为什么三阴性乳腺癌没药吃，只有化疗。 Q2 乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗？ 余科达 教授 可以。化疗过程中，我们要尽量保证自身的营养，苹果、牛奶、鸡蛋等的蔬菜水果适当多摄入些。除此以外，我们的饮食结构也应该尽量多样化。 海鲜能适量吃，但我不建议多吃，因为它毕竟来源于海洋，其实很多海洋生物身上所携带蛋白质，人体并不太需要。而河鲜就不一样了，它与陆地生物相比，往往具有比较相似的生物蛋白，所以食用河鲜可能会更好。 但要注意的是，过敏体质的人在化疗期间尽量不要吃海鲜，如果过敏，我们很难辨别由化疗药还是海鲜引起，所以吃海鲜一定要适量，而且要注意。 Q3 化疗期间可以去健身房跑步吗？运动对康复的影响是什么？ 余科达 教授 化疗期间去健身房跑步，取决于怎么跑，是剧烈的3000米长跑，还是小碎步慢慢跑。后者与散步10到20分钟，我都很支持，但剧烈跑就不要了。 因为化疗期间各方面机能都在经受打击，我们一定要保护好自己，不要跑步出了身汗就感冒了，再进展个肺炎，导致后面的化疗很难实行下去，得不偿失。 我提倡适量运动，这对康复是有帮助的。你可以做一些比较简单的太极、瑜伽等柔和的运动，不要太剧烈。而且很多人做了腋窝淋巴结清扫后，手的功能可能会受到影响，所以不要特别用力，这些简单的运动反而是对康复更有效的。 Q4 乳腺癌患者可以吃鸡或鸡蛋吗？ 余科达 教授 中医认为鸡是发物，所以我们很多患者都认为鸡和鸡蛋都不能吃，这个观点是不对的。 鸡和鸡蛋包含的营养价值很高，对于常规乳腺增生的女性，食用它们没有任何问题。哪怕是乳腺癌患者，只要鸡肉和鸡蛋来源明确，饲养够健康，都没有问题。 我们最怕的，是那些饲养周期特别短，一个月把小鸡喂大，直接上市的鸡。 Q5 患有乳腺结节和增生的人，饮食上有什么要注意的？ 余科达 教授 乳腺结节是个很大的概念，就拿水果举例，它分香蕉、苹果、桔子等等。结节也要分是囊性结节（囊肿）、良性增生结节（如纤维腺瘤）、还是一些可能倾向恶性肿瘤之类。在这个问题里，我把结节定义为良性结节增生和囊性增生来回答。 每十个女性中，七八个女性都有不同程度的小叶增生。关于饮食，我上面也说过了，第一，一般的都能吃，饮食均衡很重要，只是要注意饲养周期非常短的肉类、高脂高糖类食物尽量少吃；第二点，对于所有致癌的、或者引起高雌激素水平，尽量不吃。而其他方面，适量的摄入豆浆对乳腺则具有一定的保护作用。 Q6 乳腺纤维瘤会转为乳腺癌吗？乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查够吗？还需要定期做什么检查吗？绝经后是不是就不容易得乳腺癌了？ 余科达 教授 第一，乳腺纤维瘤可能会转化为乳腺癌，但这个风险是非常非常非常低的（重要的事情强调三遍）。所以大家看到纤维瘤，不要很惊慌，毕竟99.99%都是良性。 第二，原则上乳腺纤维瘤每半年做一次彩超检查是够的，但取决于纤维腺瘤本身是多大。如果它是一厘米左右，半年一次彩超完全没问题。但要是已经长到 1.5 甚至 2.0 厘米，则需要三个月做一次超声。 第三，除了彩超以外，你可以 1 到 2 年做一次钼靶，看看有没有其他的变化。因为早期癌变体现出的钙化，B超检查不出来，需要其他检查如钼靶去检测。当然，超声、钼靶各有各的价值。超声主要看的是乳腺结节，能区分哪个是实质的，哪个是良性的。钼靶主要看的是钙化，可以早期找到更微小的钙化灶。 第四，这点我必须强调：绝经后依然可能会得乳腺癌。中国乳腺癌有两个高峰，第一高峰在 45 岁左右，第二个高峰在 70 岁左右，绝经后依然还存在一个乳腺癌高发期。

命是什么？命由内在基因、个人体质决定，生而有之，是不可抗力。我们一旦掌握命的相关信息，可以积极地通过某些策略对乳腺癌加以规避，降低发生的风险。哪怕自己生病了，我们的子女、父母同样可以通过一些检测方法，来防患于未然。 运是什么？运就是后天的行为和机遇，大部分人的生活习惯、职业工作、包括心态心情都不一样，这些变量经过长时间的存在后，最终导致的结果（如不同个体的乳腺癌发病、复发转移风险）会综合作用在你身上。 一、命：乳腺癌的遗传 首先，我们来谈一下“命”。命首当其冲的是「家族遗传」。 家族遗传性乳腺癌比较明显的特点在于：家庭中一般有两个或以上的亲属患乳腺癌，发病人数较多，并且发病的人往往也比较年轻。 如果家中有人在35-40岁前患乳腺癌，或者是一得就是双侧，需要特别重视。除此之外，若家族中出现还出现男性乳腺癌，那么在基因层面上，家族可能已经有一些「小瑕疵」了（这里的「瑕疵」指的是一些致病的遗传性基因）。 目前检测出来的乳腺癌遗传基因主要是BRCA1/BRCA2，父母都有可能遗传给你。说到这里，有人会问： 我爸是男的，我是女的，我患乳腺癌怎么会从我爸那边遗传呢？ 注意：爸爸可能只是基因携带者，他不一定会得，但依然有可能传给你。如果你遗传到，加之又是女性，自然而然患乳腺癌风险会更加高。 所以，很多人认为乳腺癌一定是从女性这边遗传来的，其实未必。 ▲ 基因检测是主要筛查手段 在临床中，如果我碰到有遗传可能的病人，我会推荐他们做基因检测，进行遗传咨询，看看他们与生俱来的基因里是否存在BRCA1/BRCA2突变 。 如果存在： 终身患乳腺癌的风险将高达70%~80%。也就是说，每五个突变携带者，有三、四个会最终患乳腺癌。 当然，有基因突变的人毕竟是少数。我也遇到过家族中出现多例乳腺癌，但做基因检测后并无发现BRCA1/BRCA2突变。 为什么 这种情况，可能是一些目前没有被发现的基因导致的。 这些基因中，有的风险很高，直接就得乳腺癌；有的风险较之略低，导致家族中的人容易得增生性或癌前病变性乳腺疾病，比如说不典型增生、导管内乳头状瘤等。 所以，当你知道自己有一些相关因素时，要及早进行一些干预防范措施，不要任由良性体质朝恶性方向发展。 二、命：高雌激素水平 很多女性一听到高雌激素，脑海中就会联想到乳腺癌。确实，它们两者的关系是很紧密的，我们需要尽量避免或是及早预防这种状态。 证据显示 初潮来得早、绝经年龄晚（中国女性一般在13岁左右初潮、50岁左右绝经）的女性，乳腺暴露在雌激素下的时间会更久，乳腺癌发生的风险就会越高。 上述情况生而有之，目前没有更好的办法来避免。不过在某些方面，我们可以通过调整自身来降低乳腺癌风险，比如生孩子和哺乳。 有研究指出：不生或者很晚才生孩子的女性患病风险更大，产后哺乳相当于二次乳腺发育，则有助于降低乳腺癌风险。 总的来说，基因、体质决定的很多东西虽然无法改变，但可以做一些微调。比如及早地去进行基因检测或是激素状态调整，通过合理的策略加以处理，改善你的“命”。 三、运：明确危害的药物及食物 俗话说「病从口入」，我们日常摄入的东西有两类，一类是药物，一类是食物。那么哪些食物跟药物是跟乳腺癌高度相关的呢？ ▲ 药物方面 在药物方面，首当其冲要避免的是避孕药。说到这里，有人会问： 年轻时吃过几次或者短期内服用过一段时间，难道这辈子就没有办法挽回了吗？ 其实也没有这么夸张，我们讲究的是不要长期、持续地吃。如果长期而持续地吃上半年，你的雌、孕激素状态都会出现紊乱，这时候是比较危险的。 第二种叫做激素疗法。我们知道，“爱美之心，人皆有之”。 很多女性认为，绝经后身体开始加速衰老，随着时间的推移，会“人老珠黄”。她们想延缓这个过程，于是就给自己补充一些女性性激素，感觉好像一下子又重新开展了人生第二春。 这种做法其实并不提倡，人到了一定年纪，体内激素本来就应该变低，但你人为地让它升高，对乳腺来说是很危险的。 第三类就是保健品。目前市面针对更年期、青春期的一些保健品有很多，不吃人感觉好像没什么精神，没有力气，一吃就感觉神采焕发。 事实上：这些保健品里面都含有不同程度的激素，获得身心愉悦的同时，却伤害了乳腺。 ▲ 食物方面 那么，对乳腺产生危害的食物有哪些呢？我也再给大家举两种，第一种是动物卵巢。 我们知道，卵巢产生雌激素，人的卵巢含有高浓度的雌激素，人的胎盘也含有一定的雌、孕激素。聊到这里，有人会说： 我可从来都不吃动物卵巢 实际上，可能有时候你吃了却并不知道。举个例子，大家一定听过或吃过一道菜，叫木瓜炖雪蛤。这里的雪蛤就是林蛙（生长于中国东北林区的一种珍贵蛙种）的卵巢。这种食物，极偶尔吃一顿是可以的，但频繁吃，肯定危险。 第二个是短生长周期的肉类。它指的是： 在注射了高浓度的促生长因子等激素的情况下，只需几十天或者一个月催熟的肉类，这些肉类的激素水平往往偏高。 我们知道，有一些快餐店为了追求利益最大化，会把养殖周期缩短，让肉类及早上市，这种大家尽量不要去碰。不过，家养的、按照正常周期生长的鸡、鸭、鹅是没有问题的。 四、运：潜在危害的药物及食物 潜在危害性，指的是你可以使用某样东西，但是不要超量，有点像俗话说的“过犹不及”，一旦超过，还不如少用甚至不用。 ▲ 药物方面 先从药物来说。第一，忌伤肝。 很多人有一点点小问题就喜欢吃药，今天吃这个药，明天吃那个药，而且特别喜欢吃中药，很多患者吃了中药后，肝功能损坏掉了。有人会说： 肝功能损坏跟乳腺有什么关系？ 实际上，雌激素的生产工厂在卵巢，消亡、灭活的垃圾站则在肝脏。如果肝脏出问题，雌激素只有产生，没有消亡，这时候身体内自然而然会积聚更高的雌激素水平。所以说，伤肝的药物一定要少吃。 第二个是部分美容化妆品。 那些来源不明、生产厂家不清楚、美容院极力推销的美容用品、药妆，不要去用。 你今天去做美容，好像明天就容光焕发，但大家要知道，任何一蹴而就的事情，都不是表面看起来那么简单。 你的皮肤吸收了高浓度的雌激素，所以会让你觉得青春养颜，但同时体内雌激素可能也就高了。 ▲ 食物方面 就食物而言，潜在有危害的是高糖高脂类。有人会说： 我不过摄入点糖跟脂肪，这跟乳腺有关系吗？ 我可以肯定的说，有关系。 因为除了卵巢，雌激素还可以由脂肪产生，肥胖女性所携带的雌激素水平更高，我们在临床上确实也看到丰腴的女性更容易患乳腺癌。 还有一个问题我也经常被问到，就是： 「能不能吃豆制品」 豆制品包含的是植物雌激素，它会在适当的时候跟动物雌激素相拮抗。 ● 当人体内动物雌激素水平不足时，我们可以通过适当补充植物雌激素起到拮抗动物雌激素的作用，对乳腺来说是有益的； ● 当植物雌激素摄入水平过高，身体就会默默将其一部分转化为动物雌激素，这就是所谓过犹不及了。 所以一天一杯豆奶、豆浆没有问题，但太过频繁且大量的摄入，就未必是安全的。 五、运：身边容易被忽略的危害 还有一些“运”就是我们的职业环境和日常生活中会遇到的暴露物，我主要从四个方面展开。 第一个叫做家居性，或者叫材料性。 我们家里通常都会装修，装修免不了要采购材料，有些老阿姨非常节俭，在市场里找特别廉价的耗材和油漆。实际上，廉价材料往往会挥发出一些有害气体。这个时候，不仅仅是乳腺癌，还有肺癌、白血病、淋巴瘤等等，都有可能会得。 第二，职业性。 在上海的八、九十年代，纺织女工是一个非常常见的职业，她们晚班很多，经常日夜颠倒。我们通过上海早期职业流行病学调查也发现，晚班女性的乳腺癌发病率会比正常作息的人高。 为什么 在正常情况下，人体内分泌系统会分泌一些相关的因子，如果日夜颠倒，在晚上该睡觉、该分泌的时候，它没有分泌，会导致内分泌失调，乳腺发病的风险也大大提高。 第三个叫做环境区域性。 现在很多地方开发过度，土地河流被人工污染，导致某些区域很容易出现集中爆发性的肿瘤。 其实在上海，政府做得还是相当不错的，我们的水和饮食整体有保障，只是逃不过一些雾霾天，汽车尾气似乎更多一点。 第四类叫做病理性。 它指的是由于长期炎性等刺激后，导致病理性致癌。我前几天看到一个很有代表性的病例： 一位老先生说他半年前被自己的三岁孙女无意中咬了一下乳房，之后一直都没有好。后来我进行乳房触诊后，发现里面存在结节，之后再进行穿刺，结果出人意料，是乳腺癌。 还有一些人的乳头、乳晕会得湿疹，如果它长期糜烂、不愈合，同样很有可能出现湿疹样癌。

如果要问：最好的药是什么？我想不同科的医生一定有不同的答案。从事皮肤工作的皮肤科医生，我想大部分人的答案一定是“激素”，因为大部分皮肤科医生每天面对的是皮炎湿疹等皮肤科常见病多见病的患者，基本上都会用到激素，而且只要应用得当效果非常明显，也没有什么副作用。当然，如果是系统性红斑狼疮、天疱疮等结缔组织病和大疱性疾病的患者需要长期口服激素，出现激素的副作用是不可避免的，但是只要你信任医生，按照医嘱执行，相信大部分的有经验的医生能够把它的副作用控制在最小的水平。作为一名从事10多年基层皮肤科工作的我，以前要是有人问我，我想我的答案也是一样的，直到近一年来我自己也在反复地思考皮肤科“激素”固然好用，但是病人的信任是基础，否则你再好的药，患者不按照你的医嘱执行也没有用。下面我举几个例子说一说。婴儿面部湿疹是我们科门诊的常见病多见病，大约半年前有一对夫妇抱着一个1个多月的婴儿来到我的诊室，我发现宝宝的面部湿疹比较严重，已经有明显的糜烂、渗出，而且已经好几天了，我给他开了臭氧水治疗，还有丁酸氢化可的松软膏和莫匹罗星软膏治疗，2天后皮疹明显好转了，告诉家属按照原法案治疗3天后复诊，结果过了1周才来复诊，宝宝的面部湿疹跟刚开始一样很严重，家属告诉我怕激素有副作用会给宝宝留下后遗症，回去后就自己停药了。其实我有告诉过他们，宝宝现在情况比较重，需要用一点弱效的激素效果比较好，并且已经把激素的浓度调低了，一般只有不超过7天，不会留下什么后遗症的，还告诉他们会慢慢过渡到非激素类药膏。遗憾的是，宝宝的家属不信任，面部湿疹复发了。同样，特应性皮炎也是我们科门诊的常见病多见病，这个病本身容易复发，患儿经常就诊过多家医院。其实，这个病皮肤保湿非常关键，特别是冬季，但是一旦复发而且比较严重时，除了保湿以外，有时还是要用点效激素比较好，有好几个患儿发作了，已经有明显糜烂、渗出了，还是害怕使用激素，结果使得病情迟迟无法控制。同样，荨麻疹也是皮肤科常见病多见病，有时急性荨麻疹的患者，我认为根据当时病情还不需要用激素治疗，只是开了1、2个抗组胺药给他，可能是效果不是很好，结果第2天就找我的同事看了，给他用了激素，从此这个病人再也不找我看病了，我们都知道急性荨麻疹，一般情况下首先的不是激素治疗，但是，有的患者不理解、不信任你，认为你不会看病。还有，经常遇到慢性荨麻疹的患者，第一次就诊的时候已经告诉他这个病一般治疗至少需要3-6个月，可是患者经常吃几天的药好了，自己停药了，复发了再吃几天的药，反反复复，然后再告诉别人我找某某医生看几个月的病连个过敏都没有治好。也许有的患者会说，我上次找某某医生看了，结果把我的病给诊断错了；也有的患者会说，我很相信你们医生，可是上次我给某某医生看了一个普通的过敏结果给我开了7、8种药，吃得我都要吐了。我相信这只是少数医生，相信医生一般对没有把握的疾病不会处理的，相信在现在的医疗环境下，医生一般是不会开大处方的，他们开的每一个药都要有一定的理论依据，何况现在通讯这么发达、方便，他们开的处方有可能很快就传到同行医生的手机上，别的医生也许不会说什么，但是就会对给你开药的医生的技术和医德产生怀疑。病人是医生最好的老师，刚才我举的例子毕竟也只是少数患者，我们要认真、负责、尊重每个患者，遇到不懂或者没有把握的疾病及时请教他人或者及时转诊。当然，我们要取得患者的尊重与信任，必须不断刻苦钻研医学技术，努力提高我们业务水平和自身修养。

低龄婴儿湿疹 婴儿湿疹主要是由于内外因素引起的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在我院皮肤科门诊中以低龄婴儿湿疹就诊率 最高。目前不少人认为婴儿湿疹是特应性皮炎的婴儿期。 今天下午，一对中年夫妇抱着一个婴儿来到我的诊室。医生： 你好！请坐，宝宝怎么啦？家属： 医生，你看我家宝宝脸部很红、很干，有的地方都出黄水了。医生： 你家宝宝多大了？像这样多久了？家属： 我家宝宝快2个月了，像这样有3天了。医生： 有没有到你哪里看过？用过什么药吗？家属： 没有看过，我只擦了点茶油，发现越来越严重就过来看了。医生： 茶油不要再擦了，因为它会越擦越干……。你家宝宝身上别的地方还有吗？家属： 没有，只有头面部。医生，我家宝宝得的是什么病？医生： 婴儿湿疹，也就是“奶癣”。不够现在还合并有脂溢性皮炎，这个病一般3~4月就会自己好的。家属： 我家宝宝这个病是怎么引起的？医生： 目前确切病因不明，可能与以下原因有关：1） 可能与宝宝的遗传敏感素质有关；2）可能与宝宝的胃肠功能紊乱有关；3）可能与宝宝的母乳或奶粉不适应有关；4）可能与宝宝接触花粉、虫螨、皮毛及湿热环境等有关；5）可能与宝宝细菌、真菌、病毒感染或外环境改变有关；家属： 我要做过敏原检查吗？医生： 暂时不需要，因为像你家宝宝这么小的年龄，其实小于1岁的宝宝都是这样，如果是食物过敏引起，以牛奶和鸡蛋白最常见，而他们大多数的首要表现是大便次数的改变或呕奶等，我刚才问你，你家宝宝没有这方面的改变，所以我暂时不给你查“食物不耐受”等过敏原检查，当然，如果治疗效果不好，以后我有可能还是会叫你查的。我也碰到过，宝宝湿疹严重发作时，除了开药膏涂擦等在常规治疗外，还叫他吃深度水解蛋白配方奶粉，待症状缓解约3～6个月后，湿疹过敏症状没有反复发作后，再续贯采用部分水解配方奶粉喂养，以期逐步诱导耐受，并随着婴儿胃肠道屏障发育逐渐成熟，适时过渡到正常饮食。家属： 这个病多久能够好？医生： 有报道低龄婴儿湿疹多数像你这个时候（40多天）开始发作，而且以这个季节（冬春季）多发，但有一点你比较好，就是你们父母亲没有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史，所以你们宝宝现在相对来说还是比较轻的，皮疹只是出现在头面部，要是有的话，可能会比较重全身都有。像你家宝宝这种情况，一般1周左右就会好了，但是经常反反复复，你要有思想准备。我先给你开2个药膏，你回去1:1混合使用，每天2次，3天后回来复诊，我会给你换药。家属： 我听说脸部使用激素对小孩以后的皮肤不好，会吗？医生： 我知道你是担心外用糖皮质激素药膏会引起皮肤干燥、皮肤萎缩变薄、毳毛增多、色素沉着、毛细血管扩张等副作用，但是这是长时间或者反复使用才会引起，我给你家宝宝用的是弱效的且只是短期使用，所以只要你按照我的医嘱使用完全不用担心会发生。何况你家宝宝现在面部皮疹比较重，需要尽快控制，目前这类药膏疗效比较确切，而且我只用3天基本控制了，就会给你改为非激素药膏。也许你会问，湿敷不是好的更快吗？我只能告诉你，现在天气太冷，我怕宝宝受不了会感冒，要是在夏天也许我会考虑，当然这是我个人的看法。家属： 能打预防针吗？要好了多久才能打预防针？医生： 这个病一般在宝宝出牙、疫苗注射、感染、气候变化、添加辅食等情况下病情容易反复，但我个人认为需要权衡利弊，比如你现在比较轻微，打疫苗免疫应该没有问题，哪怕加重一点点也无所谓。还有一种情况，比如宝宝现在5个月了，要打乙肝疫苗第三针，超过时间太久预防乙肝的成功率可能会下降，我们可能把条件放宽一点，只要不是很严重，尽量按时接种，如果出现反复，我们再治疗。家属： 我回去要注意些什么才能避免复发？医生： 这个病大多数都会反复，只是复发的频率及严重程度不同罢了，但随着年龄的增长，会逐渐减轻，1岁以内婴儿湿疹大多数随着自身免疫耐受的产生和免疫功能的健全，症状自然缓解。如果你们再注意以下几点，相信复发的次数也会更少，发作时相对也会比较轻。1）保持室内空气新鲜，保持温度适宜，避免屋尘螨、植物花粉及家禽的皮屑毛发等。2）保持婴儿的面部清洁卫生、滋润，洗脸要用温水，不要太热了。不给孩子穿化纤、羊毛衣服，特别是贴身衣物，应以浅色，柔软吸水性强的棉布为宜，衣服要宽松，不给孩子穿得过厚过暖，因为过热会加重湿疹症状。3）抱宝宝的家属，尽量不要穿毛制上衣，避免宝宝蹭衣服诱发或者加重面部湿疹。4）建议不要过早添加辅食，特别是鱼、虾、蟹等食物。有报道认为生后4个月内添加不同种类的辅食，湿疹发生的危险性较未添加者高 1.6倍，且慢性复发性湿疹的危险性增高。5）宝宝的妈妈现在避免食用辛辣刺激性食物及虾、蟹、鱿鱼等海鲜，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、大枣，多饮开水，但是宝宝皮疹好了以后，鱼等海鲜就不必过分禁忌，否则乳汁没有营养，宝宝营养不好，免疫力低下湿疹更容易反复。可是，当进食某种食物后发现患儿湿疹加重，最好暂时不要再食用了。6）为了防止宝宝小手搔抓患处，发生继发感染，要及给宝宝修剪指甲或者带小手套。……本文系刘支持医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为80％左右，对人们的心理和社交有着较大的影响。今天下午快下班的时候，有一位青年女性走进我的诊室。医生：你好！请坐。你要看什么？患者：我要看脸上的“痘痘”。

荨麻疹是临床常见的一种皮肤疾病，具体的发病原因至今尚未得到证实，发病后患者的面部、四肢以及躯干等出现大小不等的“风团块”，且常伴有瘙痒，给患者的生活与工作带来诸多不便。今天上午，有两个中年妇女一起来到我的诊室。患者： 医生，你还记得我吗？我是上个星期，你们到锦尚义诊时看的一位患者，你给了一个星期的药，叫我今天来复诊的。医生： 哦，想起来了，你好像得了“慢性荨麻疹”，是吗？现在还有再起“风团块”吗？患者： 是的。没有再起“包包”了。不过，那天人多，我没有细问，我是怎么得这个病的？医生： 引起荨麻疹的因素很多，病因也比较复杂，约3／4患者找不到原因。你还记我当时问了你好多问题，问得也比较细，其实我们医生问的每一个问题，都是要给你们找病因或者排除一些相关疾病等用的，不是随便问的。我只能告诉你大概的原因：1）食物：动物性蛋白如鱼、虾、蛋类、奶类等；植物如草莓、可可、番茄等。2）药物： 如青霉素、阿司匹林、血清、疫苗等。 3）感染：病毒感染如病毒性上呼吸道感染等；细菌感染如急性扁桃体炎、齿槽脓肿等；寄生虫感染如蛔虫等。 4）吸人物：如花粉、灰尘、动物皮屑和挥发生化学品(如甲醛、化妆品等)。 5）物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等。6）精神因素：如精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放等。7）系统性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、甲状腺疾病、高脂血症、糖尿病等。 8）遗传因素。你看有这么多的原因都可能会引起，所以现在无法告诉你具体的原因，只能告诉你是内外因素共同作用引起的。患者： 你认为我需要查过敏原吗？医生： 我刚才已经说了，引起荨麻疹的因素很多，病因也很复杂，约3／4患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹，所以我建议你暂时不要查，因为，以前我有的病人查某某东西过敏，比如牛肉，可是他吃了牛肉也没事；还有我们人体的免疫状态是不断在变化的，有可能你现在查了对某一种东西过敏，可能过了三、四个月再查对这种东西不过敏，而对原来不过敏的东西反而过敏了。所以，我建议你做食物日记，记录你每天食用的食物和每天皮疹的变化，从而判断过敏发生与进食的关系，从中寻找可疑的致敏食物；当然，也会观察一下周围环境，我曾经碰到一个患者，他住在一楼，环境比较潮湿，加上有一个地方水管轻微破损引起发霉，过敏了怎么治都治不好，结果搬到5楼干燥的环境就自己好了。当然，如果你要查也可以，毕竟有少数的病人确实查到了过敏原，然后，避开了过敏原就好了，但是，我必须告诉你，我们现在查的只是我们经常吃的和接触的20种过敏原，但我们吃的和接触的东西有千万种，我们有可能查不到，不然你发了这么多钱，什么都没有查到，反而怪我没有和你说清楚。患者； 我这个病可以根治吗？要治疗多久？医生： 目前治疗荨麻疹的药物和方法很多，但是却没有哪一种药物或者方法可以说是除根的。很多患者，包括你估计也是跑到大医院寻找专家，想要“断根”，希望治疗后再也不复发。但是，我只能告诉你，就像我刚才说的，慢性荨麻疹的病因复杂，发病机制也复杂，多数情况下很难找到明确的病因，所以我们无法针对病因治疗，就不能“断根”。但是，慢性荨麻疹病程有自限性，有研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。有报道说是4~5年后有80%左右能自愈。这个病一般至少要治疗3~6个月，但是，并不是每天都要吃药，我们一般采取递减疗法，比如你现在吃3种，过一段时间变成2种，再过一段时间也许变成1种，以后变成2天吃一次，3天吃一次，甚至1周吃一次，但必须按时服药，按时复诊，由我们医生给你减量。我曾经碰到好多患者吃了一段时间“好”了，不吃了，复发了，再吃几天，这样反反复复，然后，告诉别人，我在刘医生那里治疗了好几个月一点效果都没有，其实，我挺冤枉的，我只是帮他看了几次病，并且还反复告诉他们要规则、遵医嘱的治疗。打个比方，如果一块石头压着一棵草，石头要一直压着小草才会死，如果你压一会儿就拿起了，过一段时间再压一会，再拿起来，那样小草是不会死的，同样道理，你如果也这样用药达不到长期反馈抑制的效果，同样没有什么效果。但是，也有吃二种药物没有效果，要加到三种、四种的，甚至要加用免疫抑制剂或者激素才可以控制的，然后，再慢慢减量；也有人选择中医中药治疗，效果也不错。就你而言，我发现你较轻微，且都是晚上发作，我就只选择一种药物给你晚上服用，怕你效果不好，所以请你一星期后复诊，以便及时调整用药，效果还不错，你就每个晚上吃一颗药，连续吃二个星期后，再来看一下吧。患者： 我的药一直都要晚上吃吗？医生： 是的，我们医生根据你们发作的时间决定给药的时间，你白天发作我们就早上给药，你晚上发作我们就晚上给药，当然，我们还要根据你的工作和身体情况等等来选择药物类型。患者； 我听说慢性荨麻疹有好多种类型，我是哪一种？医生： 你属于自发性慢性荨麻疹，也就是我们通常说普通型慢性荨麻疹，还有一种类型叫诱导性荨麻疹，比如：在皮肤上能写字的人工荨麻疹；在运动、情绪紧张、环境温度升高、进食热饮或喝酒的情况发生的胆碱能性荨麻疹；在接触冷水、冷风和冰冷物体后发生的寒冷性荨麻疹；还有在震动时发生的震动性荨麻疹等等。患者： 有的医生说我这个病和我第一次用激素治疗有关，是吗？医生： 我以前也有听说过，不过我查了相关文献没有发现有相关的报道。我们把“风团块”每周至少发作2次，持续≥6周称为慢性荨麻疹，但并不是每一个慢性荨麻疹都是有急性荨麻疹发展而来的，有的一开始有可能就是慢性荨麻疹了，因为慢性荨麻疹发病机制更加复杂。有时候我也会用激素治疗急性荨麻疹，何况，如果出现呼吸困难、心慌等严重情况是必须马上要用的。当然，用的时间不要太长，一般没有问题，但是，像你这样慢性的我是尽量不用的，因为以后不好撤掉，比较麻烦。患者； 我这个病会传染或遗传吗？医生： 慢性荨麻疹是不会传染的，但是它确实会有一定的遗传性，不过你也不要太担心，你的小孩以后不一定也会得这个病，刚才我已经说过，荨麻疹病因复杂，遗传因素只是其中一个因素。患者： 要吃这么久的药对我身体有影响吗？我听说治过敏的药会变胖是吗？医生： 治疗这个病，我们一般选择抗组胺药，好多患者常常会担心药物的副作用，其实我们常常选择的第二代抗组胺药是十分安全的，这些药物的副作用比起治疗高血压、糖尿病药物的副作用小得多，而且通常只需要服用3～6个月，很少服用更长的时间。抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，所以你完全没有必要担心抗组胺药的副作用。如果你担心，也可以1、2个月查一下肝肾功能。你说变胖是因为有一些抗组胺药物会引起食欲增加，所以你只要按原来的饭量吃，一般不会变胖。患者： 如果我准备二胎，要停多久的药？我怀孕后容易复发吗？如果复发了这些药还可以用吗？医生： 如果你要准备二胎，我建议你三个月后再考虑，才开始服用“叶酸”，因为这个病一般至少要治疗3~6个月，而且越到后面服药越少，有可能3~4天才服用一颗药，所以一般只要停用1~2个月应该没有问题。但是，有的人要用免疫抑制剂等才能控制的，要具体看一看是用了什么药，估计如果出现这种情况她也没有心情去考虑了。当然，你也可以选择中医中药治疗，有的病人治疗效果也不错，我有时，对一些抗组胺药治疗效果不佳的病人，也会建议他采用中药中药的方法治疗。怀孕后慢性荨麻疹容易复发，我没有查到相关报道，在临床工作中我也很少碰到孕期慢性荨麻疹急性发作的，所以你也不要太担心，但是，随着怀孕次数的增加，由于孕妇体内激素水平的变化，特别是雌激素水平的升高，有一部分人胆汁酸水平升高，孕妇皮肤过敏的情况越来越多，多数发生于孕早期或者孕晚期，不过产后2周以后会慢慢好转。如果你孕期慢性荨麻疹急性发作或者有过敏性皮炎发生，我尽量避免使用抗组胺药物，但如“风团块”反复发作，严重影响患者的生活和工作，要采用抗组胺药治疗时，我都会告诉你，目前无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物。我一般根据具体情况而定，如果是孕早期而且过敏不是很严重，一般我没有特殊处理，因为这段时期是小孩正是形成各个器官的关键时期，非常敏感，所以我一般没有用药，有用药的话，也只是用“炉甘石洗剂”外用2~3天；如果是孕晚期而且比较严重，我也会权衡利弊，根据患者的意见给予少量的“地奈德乳膏”等“B”级外用激素药膏，或者“氯雷他定、盐酸西替利”等“B”级口服抗组胺药物，因为如果比较严重影响到患者情绪、睡眠等也会间接影响到胎儿的发育。【纪静琪（长庚纪念医院皮肤科教授、英国牛津大学临床医学博士）等研究证实，如果强效或者超强效的外用类固醇使用量不超过300公克，则不会增加胎儿体重过轻的风险。怀孕期使用类固醇药膏，无论使用多大的剂量，皆不会增加其他风险例如剖宫产分娩、先天畸形、早产、胎儿死亡等的风险。】也许，你还想知道，哺乳期发作可以服药吗？其实，大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中，所有，我权衡利弊后，会酌情使用西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低的药物，并尽可能使用较低的剂量，但是，我不会用“氯苯那敏”，因为它也可以经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等。患者： 如果我坚持锻炼会好得快一点吗？医生： 如果你坚持锻炼，免疫力提高了确实对大部分人的慢性荨麻疹有明显的改善，同时，你正要准备要二胎，加强锻炼提高你的免疫力，起码怀孕期间比较不会“感冒”，减少用药，这样不是很好吗。患者： 我要不要做个全身体检？医生： 你要准备二胎，本来就应该做一个孕前检查，何况现在还有国家免费孕前优生检查。我一般比较难治的慢性荨麻疹才会考虑做全身体检，但和我们平时的体检又不太一样，主要是查血常规、便虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体和各种自身抗体等。患者： 我以后要注意些什么？医生： 目前慢性荨麻疹没有明确有效的针对病因的治疗方法，基本上以对症治疗为主。所以你要做好“持久战”的准备，同时要注意：1）遵医嘱、按时复诊，按时服药。2）避免饮酒、食用辛辣食物；海鲜方面，除了急性发作期间或者有明确禁忌（通过日记记录观察）时，一般没有明显禁忌，否则禁忌太多食物，营养不均衡，对疾病的恢复更不好。3）记好日记，尤其是在出现“风团块”前后应详细记录相关食物、环境、情绪等因素，有助于查找原因。必要时查过敏原。4）加强体育锻炼，强身健体，提高免疫力，对预防荨麻疹、减少病情复发有积极意义。5）保持乐观心态，树立对“治愈”的信心，不良情绪或心理应激常常会引起慢性荨麻疹的发作和反复。6）尽量不要到野外或者农村花粉和动物羽毛比较多的地方，如果必须要去，最好戴口罩。同时，保持室内外清洁卫生，不养宠物和花草，不用地毯。【食物日记的内容主要包括日期、进食时间、食材种类及数量、疾病的发作时间、症状的严重程度及动态变化，必要时还可以写上食物的烹饪方式、调料或添加剂的种类等，在记录一段时间后，患者或医生即可在日记中寻找线索，从时间、食物和症状上观察荨麻疹的症状是否和进食了某些食物有关，由此来帮助患者发现食物致敏因素，对食谱进行调整。】……本文系刘支持医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着天气越来越冷，皮肤科门诊病人也变得越来越少，但是银屑病及特应性皮炎的病人却越来越多了。这不，又有一个中年妇女推着一辆婴儿车来到我的诊室。医生：你好！你家宝宝怎么了？家属：你看，我家宝宝的双小腿皮肤很干，抓得快出血了。医生：你家宝宝，现在多大了？家属：6个月了。我看了一下，小孩脸颊部、躯干及四肢皮肤明显干燥、糠秕样小脱屑，双小腿前面可见数条长短不一的抓痕，少量针尖至米粒大小血痂。医生：你家宝宝是不是出生后不久脸颊部就反反复复出现过敏？你们家是不是谁有过敏性鼻炎等过敏性疾病史？家属：是的，宝宝出生后不久就经常面部出现过敏，已经看过好几家医院了。他的爸爸有过敏性鼻炎病史，皮肤也不太好，经常过敏。医生：你家宝宝是不是蚊子叮了就马上出现一个“包”或者水疱？家属：是的。医生：你家宝宝是特应性皮炎。家属：有的医生说是湿疹，有的医生说是特应性皮炎，他到底得的是什么病。医生：其实都对。怎么说呢？打个不是很确当的比喻，比如有人你现在在福建，对吗？有人说你现在在石狮，对吗？回答都正确，只是回答石狮的更具体一点。同样道理，说是特应性皮炎的诊断，更准确一点，但是，这不仅仅是诊断的问题，还关系到他们的治疗、愈后等都不太一样。家属：那你为什么说我们是特应性皮炎？医生：我们医生要诊断一个疾病要么根据定义要么按照一定的标准。比如你家宝宝为什么我要诊断为特应性皮炎，是因为他有皮肤瘙痒；他父亲又有过敏性鼻炎史；他既往又有脸颊部经常过敏，且年龄又较小小于2岁，符合特应性皮炎的诊断标准，所以我才诊断他的。现在网络这么发达，相信你肯定也有上网查过，只是想再确认一下，对吗？家属：是的，那我家宝宝为什么得这个病？医生：目前，这个病的确切病因不是很清楚，但是一般认为它和环境因素以及体内因素有关，主要有四大因素：遗传因素、免疫失衡、皮肤屏障障碍以及感染因素。所以，我只能告诉你原因比较复杂，和宝宝父亲的过敏性鼻炎等因素有关系。家属：会传染吗？我家还有一个宝宝皮肤也不太好。医生：不会传染，只是跟遗传有关，也就是说他得这个病可能和他父亲的过敏性鼻炎有关，同样道理，他的哥哥姐姐皮肤比较敏感也是和他父亲有关，所以你不用担心他们会传染。家属：跟我的饮食有关？医生：一般没有明显关系，只要不是太严重，没有明显禁忌，不然，如果禁忌太多也会影响乳汁的质量，进而影响宝宝的免疫力，更不利于宝宝的恢复。家属：现在能打疫苗吗？医生：这个病一般在宝宝出牙、疫苗注射、感染、气候变化、添加辅食等情况下病情容易反复，但我个人认为需要权衡利弊，比如你现在比较轻微，打疫苗免疫应该没有问题，哪怕加重一点点也无所谓。还有一种情况，比如宝宝现在5个月了，要打乙肝疫苗第三针，超过时间太久预防乙肝的成功率可能会下降，我们可能把条件放宽一点，只要不是很严重，尽量按时接种，如果出现反复，我们再治疗。家属：跟他吃奶粉有关系吗？医生：一般来说，奶粉过敏一般首先表现为大便次数（每天拉很多次或者好几天才拉1次）的改变和呕奶等，还有就是宝宝的皮疹的变化，如果宝宝正常喂养，皮疹反反复复，改换成深度水解奶粉还是老样子，一般跟奶粉没有明显关系；但是，确实有一部分宝宝对奶粉过敏，那他只能吃深度水解奶粉或者适度水解奶粉到一岁左右，再慢慢过渡到普通奶粉了。你家宝宝，现在应该有添加辅食了吧，你们应该遵循这样一个原则，从一种辅食适应了，再添加另一种辅食，吃的量上也只能慢慢增加，不能一下子给他吃太多。家属：要不要查过敏原？医生：食物不耐受lgG抗体与儿童特应性皮炎有关，可能是因为儿童的肠壁比较薄等原因。1岁以内婴最常见的食物过敏原是儿是牛奶、鸡蛋、小麦和大豆，所以如果要查可以查食物不耐受，然后根据食物不耐受检测结果尽量回避不耐受的食物，但是我觉得这个也不一定准确，主要是靠我们平时观察，比如吃了一种食物，他出现了过敏现象，我们记录下来，等他的皮疹好了，再过10天左右，再给他一点点同样食物，如果再次出现过敏，我们就不要再吃了，避免不耐受食物对机体的免疫产生损伤。但是我们也不能一直不给他吃这种食物，我们可以3、4月后再次很少量给他试吃一下。家属：可以脱敏治疗吗？医生：对于食物过敏目前还没有对因治疗的最佳手段，有效回避致敏食物是唯一有效的治疗方法。目前脱敏治疗只适用于4岁以上的患者，且只有针对粉尘螨一种。家属：平时我们应注意些什么才不会复发？医生：1、饮食方面：如果你有检查食物不耐受，按照我刚才说的做就行了。2、穿着方面：宝宝的贴身衣物最好是纯棉材质的，柔软舒适宽松为宜，避免羊毛织物接触皮肤。3、日常生活方面：家里尽量不要养宠物，不要有太多毛制品。给他洗澡时不要用太热的，尽量少用沐浴露，不要洗太久，特别是冬天，以避免破坏皮肤屏障功能。洗完澡擦干后，最好马上给他全身涂润肤剂，因为这时润肤剂锁水功能最好，而且还能更好修复受损皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重程度。每天要用多少次，应该根据气候和皮肤的干湿等情况来调整，总之，一定要保持皮肤滋润，才能较少疾病的发作次数。也许，你自己也感觉很奇怪，为什么带他去同一个公园有时会复发有时不会，其实这跟他皮肤的滋润程度有很大的关系。家属：有人说益生菌对治疗湿疹有好处，我家宝宝可以吃吗？医生：益生菌可以用来预防特应性皮炎，而且益生菌减轻这个病比较严重的瘙痒。我个人认为毕竟它也是一种药，不要随便乱吃，长期食用可能会破坏胃肠道的微生物环境，但是，严重时我也会开给宝宝吃3~5天。家属：听说你们这里有臭氧水，可以治疗这个病。医生：是的，不过臭氧治疗后皮肤会变干，需要马上擦润肤剂。家属：这个病对小孩子以后发育等有影响吗？医生：这个病对于儿童除了瘙痒，还会引起睡眠障碍，直接影响儿童体格及智力发育。夜间睡眠不好也会使儿童注意力、记忆力、创造力和运动技能受到损害，也会引起一系列情感行为问题，如好斗、多动、自控能力差、注意力不集中、易怒等，严重影响儿童的生活质量。同时，这个病经常反反复复，持续很长一段时间，甚至到成人以后，所以医生和家属都很重视它，不过你也不用太担心，只有平时注意保持皮肤滋润，特别是秋冬季节，配合医生治疗，再加上小孩对外界的抵抗力的越来越高，一般会一年比一年好，绝大多数的人2岁时就好了。……