各位患友,首先感谢大家的信任,很容易能够通过这个平台帮助来自全国各地的朋友,大家可以看到,我帮助过的患者绝大多数都是免费义诊的,少部分付费的也是价格很实惠低廉的,目的就是方便大家就诊,及时给出意见,避免走弯路。同时希望大家明白,医生通过这个平台提供服务都是利用自己的业余时间和休息时间或者上班的空隙,占用的都是自己的时间,所以有时候回复不及时也请大家理解,不要过度强求每条都能及时回复,第二,线上问诊不能代替面诊,不可能每个问题都能解答清楚,第三,有些患者一直都是通过义诊的形式获得医生的解答,甚至很多患者同一个问题不停的发布义诊,同一个问题获得了很多医生的免费解答,我就碰到一位患者同一个问题向不同医生问了很多很多次,所以到我这里我就回答得稍微简单了一些,并且建议他自己查一下资料,因为之前很多医生已经给了很好的解答,没想到这位患者就给了我一个差评,虽然对我个人也不会造成什么损失,但是肯定也会打击到医生为患者提供线上便捷服务的积极性,尤其是疫情期间,这种形式非常安全有效,给大家带来了很多切实的便利。所以,欢迎大家积极给予医生做出评价,这可以让医生根据大家的需求不断改进服务质量,但是也请大家评价的时候要客观理性,多一点同理心,万万不可有小市民那种“得了便宜还卖乖”的心态,这样对医患双方都不是最好的选择,谢谢大家!
很多患者都是不远万里从全国各地来到九院,那么对于初次过来看不孕不育的患者朋友为了节省时间,少走弯路应该注意什么呢?首先,请随身携带身份证/结婚证,如果夫妻双方不明确具体原因的,路途又比较远的,最好双方同时来院,以鉴别到底是男方还是女方因素不育;如果当地做了一些检查,请把报告带上,有些虽然须在九院重新检查,但有借鉴意义,不过最好把报告整理清楚有条理,很多患者掏出来一个塑料袋扔到医生面前,里面挂号单/发票/病历/药单/车票等等应有尽有,酱紫每个医生看了都会皱眉头,耽误自己及别人时间,降低就诊效率!所以要学会做一个聪明的患者。其次,因为我们的患者都是成年人,如无特殊原因请勿带太多家属陪同,经常碰到有些患者一人就诊全家出动,父母/岳父母等等统统上阵,医生问病史的时候七嘴八舌不知听谁的,酱紫的患者通常给医生的印象分会比较低,甚至会给你扣上“巨婴”的帽子!所以我们倡导大家自己的事情自己办,特别是看不孕不育,有些话题比较私密,那么多家属在旁你确定医生从你口中能获得最真实的信息?当然,有些特殊情况可以例外,比如有些患者表达能力/听力有障碍的。第三点,来之前男性患者最好保持3-7天的禁欲,方便检查精液;如果明确要做人工助孕的,最好空腹,女方最好避开经期,以方便行全身体检,精液检查时间是周一至周五下午三点之前。最后,为了方便患者,我们的口号是:不限号!所以不用半夜来排队挂号哦!
EAU(欧洲泌尿外科学会) 男性不育症指南( 2012 版)认为: 引起男性生育力下降的原因有: 先天性或获得性泌尿生殖道畸形、泌尿生殖系感染、阴囊温度升高( 例如精索静脉曲张) 、内分泌紊乱、遗传疾病、免疫因素。但仍有30% ~ 40% 的患者发病原因不明,即特发性男性不育症。见表1。常见引起男性不育的疾病有:1 生精功能障碍生精功能障碍是除外由下丘脑—垂体疾病和男性生殖道梗阻引起的精子生成的障碍,为男性生育力下降的最常见类型。生精功能障碍临床多表现为非梗阻性无精子症和严重的少弱畸精子症。2 遗传性疾病遗传疾病包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。3 梗阻性无精子症梗阻性无精子症( obstructive azoospermia,OA) 是指由于双侧输精管梗阻导致在精液及射精后尿液中未检测到精子和生精细胞。4 精索静脉曲张精索静脉曲张是一种常见的男科疾病,伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适,并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11. 7%,在精液分析异常者中发病率是25. 4%。5 隐睾症隐睾症是最常见的先天性男性生殖器官疾病,早产儿中最多见。6 特发性男性不育症除外特发性少弱畸型精子综合征,未发现明确病因的不育症均为特发性不育症,此类患者在男性不育患者中至少占44%。7 男性附属性腺感染男性泌尿生殖道感染是潜在的、可以治愈的导致男性不育的一类疾病。WHO 认为,男性附属性腺感染( male accessory gland infections,MAGIs) 包括尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、附睾炎。但是,没有数据表明这些疾病对精液质量和男性生育有消极影响,《指南》强调尿道炎和前列腺炎与男性不育的关系并不明确。8 射精障碍射精障碍是男性不育症重要的病因,但并不常见,分为不射精、性冷淡、射精延迟、逆行射精、早泄、射精痛等。
今天收到我们实验室的同事给我的一条好消息:一位患者尿液离心后找到大量活动精子,可以冷冻!很高兴,很欣慰,患者夫妇也很高兴,男方避免了从睾丸手术取精带来的创伤。那么他们为什么要从尿液里找精子呢? 其实这位男性患者是属于逆行射精,什么叫逆行射精呢? 逆行射精( retrograde ejaculation)指患者将精液射入膀胱内,而不是像正常的向前经尿道射出。这类患者在性交时或者手淫取精后有快感,有射精感觉,但是尿道口无精液流出,取射精后的初次尿液检查可以发现精子,逆行射精的后果,是造成功能性不育症。那么什么原因会导致逆行射精呢?常见的原因有:膀胱颈部解剖异常或尿道内括约肌神经损伤,尿道梗阻,服用某些药物等。实际上临床上最常见的原因就是糖尿病引起的膀胱颈部病变,造成射精时膀胱颈部不能关闭或关闭不全,这位患者就是因为十几年的糖尿病造成的上述情况,而他的就诊经历也算是比较坎坷,外院因尿液始终找不到活动精子,于是在女方取卵当天对男方行睾丸穿刺取精,而穿刺获得的精子也没有活动的,然后居然就放弃授精了,女方的卵子白取!OMG! 实际上,逆行射精的患者从尿液中找到的精子确实很难存活,这就需要医生在取精之前对患者进行一些前期的准备和治疗,另外临床和实验室的紧密配合也十分关键;再者,睾丸穿刺获得的精子本来活力就很差的,对于这类精子你不能要求都像精液中射出的精子那样活力十足,只要精子是活的就完全可以用来尝试授精,而不是直接放弃,而且睾丸取精的精子出现100%死精的极端情况非常罕见,我们在临床工作中还未遇到过。 所以对于逆行射精的患者,一定要具体情况具体对待,不能一概而论或想当然,只要跟患者充分沟通,采取一个最适合病情的方案,就一定能得到医患双方最满意的结果。