上海第九人民医院辅助生殖科科普号

31岁多囊卵巢综合症美女，在上海某生殖中心，经历2次取卵，第一次拮抗剂方案，获卵24枚，获得4枚胚胎，经历两次冷冻胚胎移植均未着床。第二次微刺激方案，获卵19枚，进行二代受精，获得4枚胚胎，第三次，第四次移植又未着床。我接诊后用PPOS方案促排一次，获得17枚卵子，一半卵子做激活(AOA)，一半未做。未做卵子激活的卵子反而发育成3枚优质胚胎，做了卵子激活的反而一个胚胎没有。这位美女虽然养囊的9个胚胎一个没有养成囊胚，但移植一次，一枚二级9细胞，一枚二级7细胞减胚胎，一次好孕，并顺利生下女宝宝一枚。得出的结论1.做卵子激活不适合所有人2.没有养成囊胚不代表卵子一定不好，这个美女我移植一次成功。3.对于大多数多囊卵巢综合症美女，PPOS方案非常适合。

今天我想分享我接诊的一个很励志的案例。美女41岁，AMH0.68。之前在外院经历14次取卵，移植4次未着床，我竟然一取一移怀孕了。美女在外院就诊经历我梳理如下：1.PPOS方案促排，获得一枚一级10细胞胚胎。2.PPOS方案，获卵1枚，未受精。3.自然周期未获卵。4.黄体期促排获得4BB囊胚一枚。5.PPOS方案未获卵。6.黄体期促排得到二级优质胚胎一枚。7.黄体期促排，胚胎质量差未冻存。8.拮抗剂方案冷冻一枚优质胚胎。9.PPOS方案冷冻一枚一级优质胚胎。10.PPOS方案冷冻2枚优质二级胚胎。11.PPOS方案冷冻一枚一级优质胚胎。12.PPOS方案冷冻一枚二级优质胚胎。13.拮抗剂方案冷冻一枚4BC囊胚。14.黄体期促排冷冻一枚二级优质胚胎。美女历时2年，经历14次取卵，积累到11枚优质胚胎。在外院一共移植4次，1.激素替代方案移植两枚第三天冷冻胚胎，未着床。2.来曲唑方案移植两枚第三天胚胎，未着床。3.降调节激素替代移植两枚第三天胚胎，未着床。4.激素替代方案移植两枚囊胚未着床。总结该美女案例，虽然卵巢储备低，但大多数情况还是能获得优质胚胎，但冷冻胚胎一直不着床。所以我才用了拮抗剂方案新鲜移植，一次促排获得3枚卵子，正常受精1枚，移植一枚第二天的二级4细胞胚胎，终于怀孕啦。所以遇到反复失败的案例，不要一条道走到黑，这位美女不是卵子不好，也不是精子不好，也不是胚胎不好，问题出在坚持冷冻胚胎移植，换了新鲜胚胎一次成功。没有一种方案适合每个人，只有尝试才知道。

这位患者当时非常困难，外院反复取卵，反复移植失败的。内膜薄的可怜，还有宫腔积液，攒胚胎很困难。我院取卵4次攒3个胚胎，舍不得移植，10次取卵，九院一次移植成功。移植5次，非常不容易，儿女双全了。艰难困苦，玉汝于成

这位患者也是反复胚胎差，反复移植失败的，中间有两次生化。这次移植成功，她跟我说快抑郁焦虑了。现在生好了，还好坚持下来了。有时候医生比较忙，没那么多时间跟患者交流，可能就会多想😄。医生是不会轻易放弃的

今天分享一例我接诊的经典案例。这位姐妹在外院取卵2次，第一次超长方案，获卵15枚，全是异常卵。第二次用的拮抗剂方案，获卵10枚，全是异常卵。我接诊后用了更接近于生理的PPOS方案，获卵13枚，其中7枚都是正常卵子。很多美女一遇到结果不好，咨询我如何调理，其实换个方案，可能就解决了问题。就像我遇到过一位姐妹，她自己之前生化妊娠一次，生化妊娠说明自然状态下她的卵子和精子是能形成囊胚的，但她在外院经历了7次取卵都没有一个囊胚，因为试管婴儿促排卵，改变了体内的激素环境，胚胎发育潜能也就改变了。我们给她换了PPOS方案配成了两个囊胚。

这位新疆患者不孕10年了，外院取卵3次，胚胎太差，没有可用胚胎。每次获卵很少，取不出来，取卵时间也是很长。取出来的卵有一个5个全部异常卵，我院取卵7次，攒了6个胚胎，各级别的胚胎都有。总体比较差。每次取卵都有异常卵和二代不受精的卵。这是第三次移植，第十天血值非常不错。这位患者每次都非常淡定，遵医嘱，不焦虑。这次疫情在上海呆了很久，上次跟我说疫情夫妻吃了很久方便面，实在非常不容易，恭喜怀孕。

经常有做试管的姐妹们咨询我试管婴儿过程中，提高卵子质量的办法。近年来生长激素的效果已经得到了广大生殖科医生的认可，但任何一种治疗不可能对每个人都有用。有很多研究表明生长激素可改善一部分患者的卵子质量和胚胎质量，提高移植的成功率。目前关于生长激素用药方案不同生殖中心差别很大。有的中心是用长期治疗方案：促排前4～6周开始皮下注射，每天注射2个单位，促排后维持原剂量一直用到打夜针。第二种方案是短期治疗方案：促排后开始使用生长激素，每天3到5个单位，一直用到夜针。大多数人一定觉得长期治疗效果一定好于短期治疗吧，但根据最新的科学研究显示，长期治疗组和短期治疗组的受精率、优质胚胎率都差不多。长期治疗组获卵数增加，子宫内膜厚度增加，而短期治疗组的临床妊娠率反而高于长期治疗组。我们推测可能的原因是长期治疗组夜针当天孕酮水平提高，使得内膜容受性降低。因此想尝试改善胚胎质量和提高妊娠率短期使用生长激素可能效果更好。除此大家一定关心使用生长激素的不良影响。研究表明长期使用生长激素可能会增加糖尿病的发生率及严重程度，也有少数人发生骨关节疾病的情况。但短期使用1到2个月生长激素还是比较安全。

疫情前有位二胎宝妈，内膜始终3左右，反复宫腔积液，取消移植很多次，移植当天内膜也就是3左右，这位患者非常大的毅力。取卵多次，移植多次，也是成功了。不过后面又胎停了，用了一些中成药，内膜薄还是有机会的。

这位患者非常困难，43岁高龄外外面医院是次次取卵没有移植机会，胚胎太差嗯第1次是取卵，三每一代直树精一枚没有胚胎，后面三次都是二代不受精的只娶了一个二代都不受精，Amh0.8，我们医院是取卵4次移植有4次，移植5次，每次取卵2~3个1~3个，每次都能受精，嗯，基本上都有胚胎，有一次一直生化，上次这次有两次是本来要取卵家，一直南方来不了，这次本来也是要取卵的，有一个卵泡因为男方甘肃的来不了，就一直上次攒的两个冻胚顺利怀孕，血值非常不错，这个患者相当于取卵，取卵9次，移植5次，成功的。恭喜了

经常遇到就诊的美女要求说医生你给我用上最贵的促排药，最好是进口的，这样效果肯定更好，但我们接诊了成千上万的患者后得出结论，其实国产的十几元或者二十几元一支的促排药效果也是非常好，有些卵巢功能很差，外院建议供卵的姐妹都是用国产十几元一支促排针成功怀孕顺利分娩。所以千万不要迷信药越贵越好。今天我正好看到一篇来自国内权威生殖医学期刊发表的文献可以分享给大家，这篇文章总共纳入了2456个取卵周期的数据，可信度很高，研究发现进口重组FSH，国产重组FSH，国产尿源性FSH三种促排卵药物帮助大家怀孕的效果相当。