1、ER:雌激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好,加号越多越好。 2、PR:孕激素受体,阳性提示预后比阴性患者要好。 为何ER、PR阳性预后好呢?这是因为正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR,当细胞发生癌变时,ER和PR出现部分和全部缺失。如果ER和(或)PR阳性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控,称为激素依赖性乳腺癌;如果ER和(或)PR阴性,则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控,称为非激素依赖性乳腺癌。两者同时阳性预后最好,如一个阳性一个阴性中,雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。 3、Her-2(CerbB-2):其与预后是双刃剑,具体原因如下:人类表皮生长因子受体2,是一种原癌基因。它的过度表达即出现加号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达,在乳腺癌组织中表达率可增高,其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关,表达率越高,预后可能也就越差。但Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的可能。即使用曲妥珠单抗(赫赛汀)。 4、何为三阴性乳腺癌:ER、PR、Her-2(CerbB-2),这三个都是阴性患者,医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌,预后相对较差,缺乏药物治疗。具体原因请参看1,2,3条。 5、E-Cadherin:E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种,集中表达在粘着连接,对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要作用。它的高表达表明预后良好。 6、Ki-67index:是反应细胞增殖的一种增殖抗原,它的表达与乳腺癌发生、发展有关,是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 7、P53:是一种肿瘤抑制基因,它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 8、CK5/6:是一种细胞角蛋白,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲阳性预后差。 9、EGFR:表皮生长因子受体,组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高,总的讲也是阳性提示临床预后差。 10、VEGF:血管内皮生长因子,高表达提示预后差。 11、TOP-II:DNA拓扑异构酶II,高表达提示肿瘤增殖和恶性度较高。 12、PCNA:增殖细胞核抗原,阳性预后不好。 13、P170:是一种多药耐药基因,它的过度表达不利于治疗。 14、nm23:是一种与恶性肿瘤转移相关的基因,基因表达水平降低为乳腺癌淋巴转移的高危因素。 15、Her-1:和前面的Her-2类似,阳性不好。 16、DNA倍体:非整倍体预示肿瘤发生。 17、CD44V6:是一种蛋白,高表达提示预后较差。 18、Ck14、Ck17和CK7:与前面的Ck5/6有类似参考标准。 19、Bcl-2:是一种抑凋亡基因,它的阳性表达提示肿瘤分级程度高,淋巴结转移少。 20、PS2:在预测内分泌治疗反应方面,PS2比ER测定可能更有用,PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 21、P63:P63基因本身是一个抑癌基因,P63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用;检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 22、Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达P63、α-SMA和Calponin,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性;有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 23、SMA(smooth muscle actin):平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌,它的消失是一逐渐发展的过程。 24、Cyclin D1:Cyclin D1的高表达可能在人乳腺癌的发生、发展中起重要作用。在乳腺癌中高表达的临床意义是:Cyclin D1的表达与肿瘤大小、TNM分期及腋淋巴结转移相关。 25、COX-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 26、34βE12:是一种细胞角蛋白,它的表达与乳腺癌的肿瘤恶性生物学指标相关,乳腺癌组织中34βE12阴性表达提示预后不佳,可用于乳腺癌恶性程度和预后的判断。 27、P120膜:在乳腺癌组织中呈异常表达,并与E-cadherin表达相关,在乳腺癌发生、发展中可能起着重要作用;P120膜与浸润性小叶癌的发生和发展更为密切
基于现有数据、国际指南及临床经验,我们的建议是:①非高风险患者,在规范化治疗和随访后未复发者,不应阻止妊娠意愿;高风险患者则应充分告知生育及停用药物带来的复发及生存风险。②根据乳腺癌复发特点,规律辅助治疗2~3年未复发患者可考虑妊娠。③妊娠期及哺乳期是否应继续用药,目前缺乏用药方案和疗效证据。根据现有的治疗经验,对计划妊娠的激素受体阳性患者可以建议停止他莫昔芬治疗3个月后开始妊娠,建议停药2年内完成妊娠及哺乳并重新开始内分泌治疗,完成5~10年总疗程。
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。 乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病相关的各种危险因素,主要包括以下几个方面: (1)年龄 据中国肿瘤登记年报显示:女性乳腺癌年龄别发病率0~24岁年龄段处较低水平,25岁后逐渐上升,50~54岁组达到高峰,55岁以后逐渐下降。 (2)遗传和乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素,所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者,其发生乳腺癌的风险是一般人群的2-3倍。具有明确遗传因子的乳腺癌称为遗传性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%~10%。大部分遗传性乳腺癌具有家族聚集性,有一小部分呈散发性,没有家族史,可能与乳腺癌相关的突变基因BRCA-1,BRCA-2,P53,PTEN等有关。 (3)内源性或外源性雌激素的长期刺激雌激素的活性对乳腺癌的发生有重要作用。口服避孕药,月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳,乳腺癌的发生率较高。 (4)经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺导管和/或小叶非典型增生者及经钼靶检查发现乳腺纤体致密者,患乳腺癌的风险较高。 (5)放射线接受高水平电离辐射,尤其是因其他疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女,发生乳腺癌的风险增加。 (6)酒精摄入 酒精摄入与乳腺癌关系已得到较为一致的确认。与肥胖一样,饮酒增高乳腺癌风险的机制是影响激素水平或代谢。 (7)体重和运动 体重增加和超重是普遍公认的乳腺癌危险因素。成年阶段体重增加与绝经后乳腺癌危险增高持续相关。长期静坐的生活方式也是一项危险因素。有研究提示运动可以降低BRCA1和BRCA2突变携带者的癌症危险度。 此外,流产、职业和环境因素、饮食和维生素、主动和被动吸烟等也可能与乳腺癌的发病有一定相关性,但尚未经证实或结果不一致,仍需进一步的流行病学研究加以证实。
乳腺癌分“三六九等”,有些乳腺癌经过治疗,可以十年、二十年的长期生存,但有些却在两三年内就复发、转移、去世。 不同类型的乳腺癌适合的治疗方式也不同,这也是为什么很多患者在交流时发现即使都属于乳腺癌,有的可能需要化疗、有的需要手术,有的需要联合治疗,而且手术的预后也不尽相同。科学家们将不同基因表达的乳腺癌分为5个类型,分别是管腔上皮A型(luminalA)、管腔上皮B型(luminal B)、HER2过表达型、基底样型、正常乳腺样型(这一类型被认为可能是组织污染产生的)。 对于不同类型的乳腺癌其恶性程度是不同的,预后、治疗反应等方面都有明显差异。换句话说,虽然都是坏人,也有十恶不赦的大恶人和可以改造好的小混混之分。 luminal A:拿匕首的小混混 经过大量统计表明,“拿匕首的小混混”大约占所有恶人的45%~70%,所以绝大多数乳腺癌患者预后还是很好的。一般情况,医生会为这类患者进行单纯的乳腺癌治疗。 luminal B:持枪的杀手 “持枪的杀手”大约占所有类型的8%,相对来说预后也不错。这种类型的乳腺癌一般会采取内分泌治疗联合化疗进行治疗,效果也不错。 HER2过表达型:端着冲锋枪的黑社会 “端着冲锋枪的黑社会”大约占15%,可以通过化疗及靶向治疗得到很好缓解。 基底样型(三阴性):扛着火箭筒 预后最差的就是“扛着火箭筒”的三阴性乳腺癌了,占所有乳腺癌种类的10%~15%。这种类型的乳腺癌虽然对化疗反应比较敏感,可是最大的特点就是容易出现复发和转移,有不少三阴性乳癌的病人,即使一开始并非晚期,也照着治疗规范接受了完善的手术与化学治疗,却在治疗后不久就复发;而且一旦复发,病情很快就恶化、不治,对患者的危害相对最大。 目前,国内主要使用免疫组化技术来进行乳腺癌分子分型。免疫组化得到的数据就在患者的病理报告中,只要采用常见的4种抗体组合就可以进行乳腺癌分子分型工作了。它们包括雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2和Ki-67(细胞增殖指数)。 不过,对于具体的治疗措施还是要听取专业医师的意见,毕竟现代的科技发展日新月异,新的治疗方法不断出现,也许以前束手无策的疾病类型现在也可以轻松应对了
乳腺癌康复化疗是化学疗法的简称,是一种利用合成药物治疗疾病的方法。其应用范围很广。肿瘤的化疗是通过干扰肿瘤细胞的代谢,使其不能进一步繁殖而达到治疗的目的。通常,乳腺癌的化疗法在手术后两星期开始实施(又称辅助化疗),这是规范化治疗所必须的。然而,我们经常遇到一些做了乳腺癌根治术的病人,不愿意或不配合化疗,以至给自己的健康蒙上了阴影。 乳腺癌是一种全身性疾病。专家文献报告,确诊为乳腺癌时,大约60%的病人已经有转移灶出现,只是这些转移灶微小,摸不着、查不出,但即使病灶只有1 毫米大小,其癌细胞的数量可能已有100万个。微小转移灶常常广泛分布,而没有形成大瘤灶,因此手术对这些全身性转移灶可谓鞭长莫及,乳腺癌手术后,那些转移、扩散在身体其他部位的癌细胞会“生根发芽”,同样呈现恶性程度很高的肿瘤,威胁病人的健康和生命,所以,手术后必须积极采取辅助化疗,据统计,化疗能使早期乳腺癌的复发率减少50%以上。 不错,辅助化疗的确能大大提高病人术后生存率,但是化疗还存在许多有待解决的问题,其中最严重的就是化疗药物“敌我不分”,即在杀死癌细胞的同时,也杀死身体内繁殖速度快的正常细胞,使病人出现脱发、食欲不振、口腔溃疡、腹泻、血细胞减少等副作用。更为严重的是,化疗药物本身又是一种“致癌剂”,若长期应用,少部分病人数年后还可能患白血病、淋巴瘤等第二种肿瘤。所以,不可滥用化疗,近年来的研究认为,手术后数星期的辅助化疗与进行更长时间的化疗相比,其疗效相差不大。 在一定程度上,辅助化疗只是为病人的生存提高保险系数,从总体上说,它可以降低1/4的复发机会和1/6的死亡机会。为此,乳腺癌病人手术后必须接受化疗。 在接受化疗时,还应注意以下几点:①肿瘤化疗方案一经确定。不宜随意更改。②手术后,提倡优先化疗,因为远位转移对生命的威胁远远高于局部复发。如果身体情况允许,化疗和放疗可同时进行。③化疗要在正规医院的肿瘤专科或在专科医生指导下进行,最好在同一医院完成。④化疗要坚持早期、足量、短期,而绝对不可无限制进行。