网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
广东佛山梁某某,因为耳朵闷塞感到我科就诊。当时表达的主要问题是“觉得右边耳朵闷闷的,堵堵的,像是进了水或者坐飞机一样”。经过检查,梁某某鼓膜右耳鼓膜内陷,标记不清,鼓膜浑浊不透明,考虑中耳通气功能异常导致分泌性中耳炎。初次就诊时建议鼻镜检查排查鼻咽部病变,病人要求先给予药物治疗再做检查。教会病人捏鼻鼓气动作后叮嘱病人1周后若仍有类似症状,仍然是要回来复查鼻镜。1周后病人如约复诊,因为常做捏鼻鼓气动作,所以右耳闷塞症状有了改善,鼓膜内陷的情况也比第一次就诊时好转。尽管如此,患者症状仍然没有彻底消失,遂按照原计划进行了鼻镜检查鼻镜检查提示鼻咽部增厚隆起,表面粗糙。进一步钳夹了少许鼻咽部组织进行病理学检验(即显微镜下观察)不幸的是,梁某某被确诊为鼻咽癌。但幸运的是,梁某某接受了鼻镜检查,发现了鼻咽癌,及时到鼻咽放疗科治疗。分泌性中耳炎最常见的原因为咽鼓管功能不良,咽鼓管为沟通中耳及鼻咽部之间的通道,咽鼓管功能不良其中一个原因就是腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌等引起咽鼓管阻塞的鼻、咽部疾病。上述病例告诉我们,在没有感冒、坐飞机等诱因情况下出现耳朵闷涨堵塞感,或者即使有诱因但是耳朵闷涨堵塞感一直没有改善,需要及时就诊并行鼻内镜检查排除鼻腔、鼻咽部的病变。
简单粗暴版鼻腔冲洗已经被证明对治疗各种鼻腔炎症问题都是非常有帮助的,例如急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等,是鼻腔的重要治疗和护理手段。早就有研究表明除了改善自身症状以外,上呼吸道感染患者进行鼻腔冲洗还能减少接触者被传染的机会。正确的鼻腔冲洗是为数不多的安全且有效的医学手段,现在还有研究表明鼻腔冲洗能缓解新冠,这个疗法可以说是被“翻红”了。看到有的说鼻腔冲洗难受的,可以看看文中的动态图,小孩都能洗,难以适应的话可以尝试更换鼻腔冲洗的装置试试。至于说麻烦的,也可以选择那些拿起来就能用的冲洗液。目录鼻腔冲洗的好处孩子能接受鼻腔冲洗吗?使用什么进行鼻腔冲洗?洗鼻的疗程鼻腔冲洗的注意事项及可能存在的风险1.鼻腔冲洗的好处冲洗鼻道中的污垢、碎屑和粘液,从而改善由这些东西引起的机械性阻塞。冲走过敏原和去除炎症介质(如组胺和百三烯),缓解鼻腔的炎症反应,减轻粘膜水肿。保持鼻粘膜湿润有助于鼻腔更好地抵御感染,有助于维持鼻纤毛的清洁功能。使用鼻喷药物之前进行鼻腔冲洗,有利于药物更好地分部于鼻粘膜表面,使药物更好地发挥疗效。来自美国的研究发现溶菌酶和乳铁蛋白的浓度在鼻腔冲洗后24小时内增加了约30%。[1]感冒了进行鼻腔冲洗,能降低其他家人的感染机会。来自英国的研究发现上呼吸道感染的患者进行鼻腔冲洗,病程缩短1.9天,家庭接触者内传播几率降低35%。[2]2.孩子能接受鼻腔冲洗吗?每当在门诊建议家长需要洗鼻的时候,家长总会觉得孩子接受不了或者坚持不了这个治疗,家长需要的,应该是对孩子的信心。有调查显示,73%的父母最初认为鼻腔冲洗会有所帮助,但只有28%的父母认为他们的孩子会耐受这种治疗。最终纳入调查的孩子中有93%的尝试使用鼻腔盐水冲洗,86%的孩子能够耐受该治疗。其中又有84%的父母反馈孩子尝试用盐水冲洗鼻腔后鼻腔症状有所改善,77%的孩子能够坚持使用这种治疗来缓解症状。虽然这项调查纳入的孩子人数不多,但是也足以证明鼻腔冲洗的最大障碍之一可能是父母认为孩子不会耐受该项治疗或者护理。[3]3.使用什么进行鼻腔冲洗?(1)盐水的选择市售的洗鼻盐水有不同浓度,虽然有少许研究提到高渗盐水(浓度>0.9%)在缓解鼻塞、减少鼻腔分泌物上更有优势,但是考虑不少研究提到高渗盐水相比等渗盐水更容易出现局部刺激、灼烧感等不良事件,一般建议优先选用等渗的生理盐水(浓度=0.9%)。千万不能使用低渗的水溶液特别是自来水,低渗的溶液会使组织、细胞肿胀加重。低渗溶液使细胞肿胀有一些市售的洗鼻溶液号称含有其他离子成分的,价格高得出奇,相应的研究也不多,考虑到性价比也不太建议的,当然钱多的话当我没说。(2)洗鼻工具的选择用于洗鼻的工具多中多样,从量小到量大分别有喷雾瓶、滴瓶、注射器、洗鼻壶、挤压瓶和电动洗鼻器等等,种类繁多,有时候我们很难挑选。对于大小孩和成人来说,更建议使用容量较大的洗鼻壶或者挤压瓶,因为大容量的装置也意味着更彻底的鼻腔冲洗。而对于小小孩,可以根据年龄选择喷雾瓶、滴鼻、注射器等等,家长则需要逐渐摸索自己小孩的接受度了。5ml包装规格的洗鼻盐水冲洗方法4.洗鼻的疗程洗鼻是一项需要坚持的治疗方法,根据鼻腔炎症的不同,推荐的疗程长短也会有差异。对于过敏性鼻炎,建议发作期间成人坚持2周以上、儿童坚持4周以上的鼻腔冲洗,可以减轻鼻腔症状及抗组胺药物的使用。对于急性鼻窦炎(感冒),无论成人或儿童,建议坚持鼻腔冲洗5天以上。对于慢性鼻窦炎,无论成人或儿童,建议坚持鼻腔冲洗4周以上。[4]上述是文献建议的疗程,推荐的都是下限时间,其实洗鼻作为一项安全且廉价的治疗手段,只要患者可耐受、洗完自我感觉舒适,可以持续洗更长的时间。5.鼻腔冲洗的注意事项及可能存在的风险(1)如果您的医生开了抗组胺药或类固醇鼻喷雾剂,请务必在使用前进行鼻腔冲洗,并在鼻腔冲洗后(没有具体数据,我一般建议30分钟以上)再使用上述药物。这样你的鼻腔、鼻窦通道就会变得更通畅,让喷鼻剂更有效。(2)在进行鼻腔冲洗或者鼻腔喷药时避免直接对着鼻中隔(两个鼻子中间的分隔),避免脆弱的鼻中隔粘膜损伤,正确的方法是稍偏向所喷鼻腔的外侧。左边是错误的朝着中间喷,右边是正确的稍偏向外侧喷(3)鼻腔冲洗虽然绝大多数情况是安全的,但是有研究报告其还是有可能出现局部刺激、鼻部灼热感、恶心、瘙痒、疼痛、耳痛和鼻出血等轻微的不良事件,其中使用大容量工具的患者更容易出现耳痛、耳闷和鼻出血,而使用小容量工具的患更少上述现象。所以如果进行鼻腔冲洗出现上述不适时,不需要盲目停止,可选择容量更小,更为温和的工具。[5][6]总结总体来说鼻腔冲洗对治疗各种鼻腔炎症问题都是非常有帮助的,无论成人小孩大多数可以耐受,最好选用等渗的生理盐水,在可以耐受且感到舒适的情况下疗程没有上限限制。虽然容量较大的工具可更好的起到冲洗作用,但是如果感到不适请选择更为温和的工具及冲洗压力,必要时咨询专科医师。参考资料:Woods,C.M.;Tan,S.;Ullah,S.;Frauenfelder,C.;Ooi,E.H.;Carney,A.S.Theeffectofnasalirrigationformulationontheantimicrobialactivityofnasalsecretions.Int.ForumAllergyRhinol.2015,5,1104–1110.Apilot,openlabelled,randomisedcontrolledtrialofhypertonicsalinenasalirrigationandgarglingforthecommoncold.RamalingamS,etal.SciRep.2019.Nasalsalineirrigationinchildren:astudyofcomplianceandtolerance.JeffeJS,etal.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2012.OptimalDeviceandRegimenofNasalSalineTreatmentforSinonasalDiseases:SystematicReview.ChenJR,JinL,LiXY.Theeffectivenessofnasalsalineirrigation(seawater)intreatmentofallergicrhinitisinchildren.IntJPediatrOtorhinolaryngol.2014;78(7):1115-1118.doi:10.1016/j.ijporl.2014.04.026archisioP,VarricchioA,BaggiE,etal.Hypertonicsalineismoreeffectivethannormalsalineinseasonalallergicrhinitisinchildren.IntJImmunopatholPharmacol.2012;25(3):721-730.doi:10.1177/039463201202500318
甲状腺的生理作用离不开“负反馈系统”。什么是负反馈呢?就像我们空调开暖气,当屋内的温度过高时感温原件就会感受到高温空气从而关闭空调,当屋内温度下去了,高温空气消失了,感温元件又开始打开空调加热,这就是简单的负反馈。甲状腺发挥工作的负反馈过程需要5步,涉及3个器官(下丘脑-垂体-甲状腺)。第1步:下丘脑分泌TRH(促甲状腺激素释放激素)您的下丘脑不断感知血液的变化,从而判断你需要多少甲状腺激素。从而分泌TRH(促甲状腺激素释放激素)作用于垂体。(简单来说就是下丘脑感受血液变化,根据变化控制垂体)第2步:垂体分泌TSH(促甲状腺激素)垂体根据下丘脑的调控强度,分泌TSH(促甲状腺激素)进入血中。TSH可以在您的血液中进行测试,是甲状腺功能的重要标志物之一。尽管TSH可以随着血流到达全身,但是它目前已知的作用仅仅只有刺激甲状腺细胞工作。第3步:甲状腺释放甲状腺激素甲状腺细胞受到TSH刺激,分泌甲状腺激素(T3、T4)到血中,高达20%的甲状腺激素是T3形式,另外80%是T4形式。同样T3、T4可以在您的血液中进行测试,是甲状腺功能的重要标志物之一。拓展:正常的甲状腺细胞聚集形成像玫瑰花心似的、环形的、被称作“滤泡”的结构,构成滤泡的甲状腺细胞也叫甲状腺滤泡细胞。在花蕊中的像果冻一样的物质叫作“胶质”。这些甲状腺细胞合成的甲状腺激素先被释放到胶质中储存起来,直到被释放入血。甲状腺细胞聚集成滤泡丙炔包裹中间的胶质第4步:甲状腺激素作用于身体组织一旦甲状腺激素从甲状腺中释放出来,就可以在血液或组织中被激活,从而作用于全身的组织,发挥如下调节作用:体重新陈代谢体内产热指甲生长、毛发生长和肤质特征肠蠕动性激素,如雌激素,黄体酮和睾丸激素皮质醇和其他影响主观量感的激素促进正常认知和情绪血压、胆固醇和心率还有更多...第5步:反馈回路和调节一旦血中有了足够的甲状腺激素,就会通过负反馈反映到垂体和下丘脑处,减少TSH和TRH的生成(就像温度够了,空调就会关闭)至此就是下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节的简单全过程,任何一步出了问题,都可能出现因甲亢或者甲减出现相应的症状。下丘脑-垂体-甲状腺轴负反馈调节的简单全过程
平日里常常看到“一孩生病,一家忙活”,虽然说法过于夸张,但孩子健康问题的确常常让家长忙于应对。如果孩子需住院手术,家长更是需要请假陪伴一刻不能离开,为了便捷家长,也为了缓解医院压力,佛山市一医院咽喉头颈外科近日针对单纯腺样体肥大患儿开展日间腺样体切除手术,让小患者入院、手术、出院等繁杂过程住院一日即可完成。随着外科手术技术及麻醉医学的发展,绝大部分小儿腺样体切除手术均可在30分钟左右完成,该手术时程短、手术过程平顺、恢复苏醒快速、创伤小,并发症少,术后基本无明显疼痛,术后无需“打点滴”,恢复快,手术次日上午即可回家,患儿生活不受影响。日间腺样体切除手术减少了患者医疗费用和改善了看病感受。日间手术中心采用标准化流程,患者一经确诊,便可以进入日间手术流程,按照中心指引在门诊先完成必要的术前检查(医保可报销),预约手术时间,在约定手术当天来医院接受手术,手术后次日上午对患者情况进行评估,评估合格即可回家,减少了术前等待时间,减少了住院费用,减少了家长在院陪伴时间。腺样体肥大有什么危害?1.肥大的腺样体中存留着大量的细菌,细菌的繁殖造成儿童慢性鼻炎鼻窦炎反复发作,鼻塞、流脓涕等均是腺样体肥大的“功劳”。2.肥大的腺样体在阻塞后鼻孔的同时又有可能造成中耳与鼻咽之间的管道受阻,促使儿童分泌性中耳炎发病。3.腺样体肥大可能造成儿童睡眠呼吸暂停综合征,由于睡眠质素不佳,孩子日间的表现会受影响,特別容易感到疲倦、心情烦躁、专注力下降甚至出现过度活跃倾向。长远来說,睡眠呼吸暂停不但会影响孩子的学习表现,更会阻碍正常发育,令身高和体重未能达到正常标准,而呼吸暂停更有可能引致脑部缺氧並令智力受损。由于睡眠呼吸暂停时血氧水平较平常低,大脑会指示心脏增加心跳,供应血液予大脑以保证氧的供给,日子久了,心肌便会因长时间活动而变得肥厚,增加高血压及心脏病等风险。4.长时间张口呼吸使牙颌形态发育受到影响,让孩子变丑,出现腺样体面容(即颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情的面容)。什么情况需要手术?腺样体肥大,药物治疗没有明显好转,同时有以下情况建议尽早手术治疗:1.入睡打鼾、张口呼吸、夜寐不宁、甚至呼吸暂停。2.反复出现听力下降并被诊断为分泌性中耳炎。3.经常“感冒”,鼻塞、黄脓鼻涕不断或是咳嗽、咳痰、咽喉不清爽感或是反复咽痛扁桃体炎。4.出现腺样体面容,需要校正牙齿。
你是否有头部一跳一跳地痛,感到眼睛、面颊或额头胀满受压的经历?如果有,你可能存在鼻窦疼痛。可以引起鼻窦疼痛的原因很多,最重要的原因是鼻腔或鼻窦内肿胀引起头、面部的胀、痛感。鼻窦疼痛可以表现为由感冒或过敏引起鼻腔肿胀导致的疼痛;眼睛、额头、面颊周围的疼痛;早上起床疼痛的更明显;弯腰低头的时候疼痛更明显等等。一些减轻鼻粘膜肿胀、减少鼻腔分泌物和改善鼻窦引流的方法常常对改善鼻源性头痛有些帮助。1、改善湿度有助于改善症状干燥、粘稠的鼻涕可能在你的鼻腔各个通道中形成干痂,导致鼻窦的“排水道”不通畅,同时也可以使病毒、细菌和空气中的微粒在鼻腔逗留。增加空气湿度、让更多液体进入体内可以使鼻涕变稀薄,促进其流动。可以鼻窦的“排水道”通畅、减轻鼻窦压力的办法有大量饮水、使用加湿器、避免寒冷干燥空气、来一个湿热的淋浴等。2、盐水冲洗可缓解鼻窦压力盐水冲洗可以说是清洁鼻腔和鼻窦最好的方式,可以缓解鼻窦疼痛。你可以在药店购买瓶装的非处方盐水鼻喷雾剂,也可以使用鼻窦冲洗瓶。冲洗瓶的盐水有已经商品化的盐包,如果觉得使用商品化的盐包带来经济压力,可以有以下简单的配比方案:在一个经过消毒的250ml玻璃杯中倒入蒸馏水或经过消毒的温水(不要使用自来水,除非至少煮沸1分钟),加入半茶匙无碘盐和一小撮小苏打。注意每次使用所有工具时,一定要经过清洗消毒。3、冷热敷交替在你的眼睛和鼻子上放一块热毛巾,可以帮助温暖鼻腔,放松分泌物。你也尝试交替使用冷热敷来缓解鼻窦疼痛和鼻窦压力。方法如下:首先,在你的鼻窦上放一条热毛巾,大约三分钟,然后在鼻窦上敷上冷敷冷敷30秒,重复两次共3次为一程,每天四程。4、适当吃辣许多人发现辛辣的食物,如辣椒或芥末能打开他们的鼻腔从而减缓鼻窦疼痛。有充分的证据表明辣椒素,可以有效地缓解某些类型的疼痛。辣椒素制剂已经用于治疗某些面部疼痛综合征和鼻炎,有一定效果。如果你的口味和胃能够承受,适当的吃辣有助于缓解鼻窦不适。5、区分鼻窦引起的头痛和偏头痛许多人认为他们的鼻窦疼痛是由于鼻窦压力引起,实际上可能是患有偏头痛,因为引起偏头痛的神经与鼻窦腔的神经相同。偏头痛常伴有鼻充血鼻塞、恶心想吐和强光使症状加剧。如果鼻窦疼痛是由偏头痛引起的,那么最好的缓解方法就是躺在黑暗安静的房间里休息。6、“哼”歌有助于缓解鼻窦痛有些人说闭上嘴巴“哼”歌可以缓解鼻窦疼痛,这是真的吗?瑞士的研究人员发现,哼唱可以保持鼻窦畅通。在哼唱的过程中通过鼻窦的气流增加,同时鼻窦中的一氧化氮水平增高,从而可以降低鼻窦炎的风险。所以如果你患有普通感冒或过敏,想要预防鼻窦感染,不妨戴着耳机跟着哼唱。7、避免做触发鼻窦疼痛的事情最重要的是要避免使用非处方的鼻减充血喷剂,他们可能会很快缓解鼻窦疼痛,但几天后他们会使鼻窦压力和鼻塞更加严重。避免鼻窦疼痛的其他方法包括避免喝酒,酒精会加重鼻窦疼痛和充血,定时清洗加湿器或用热水清洗床上用以减少真菌或其他微生物过敏。如果你患有鼻窦炎、普通感冒或鼻过敏时,尽量避免游泳、潜水或飞行。如果你有黄色或绿色粘液排出的症状,请不要单纯通过上述方法缓解鼻窦疼痛。持续发烧或颈部僵硬、疼痛超过24小时、困倦或虚弱、持续恶心或呕吐等症状可能是你鼻窦严重感染的征兆。上述的情况都请你及时就医。如果你患有轻微的慢性疼痛或与普通感冒或过敏有关的头痛,使用上述方法缓解疼痛是可以的,但如果你患有严重的疼痛,而这些治疗方法对你没有效果,你需要去看医生。”