哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
慢性阻塞性肺疾病,简称COPD或慢阻肺,主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一,位列死因第三位,目前,我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外,还需要注意以下情况,以不
请看这张图表,你是不是很清楚了?
太原钢铁集团有限公司总医院呼吸内科肖爱莲随着社会的发展,对于健康的关注也与日俱增。如今的医疗科技也在不断发展,近两年癌症风险评估(CDA)技术已经有限范围使用,让多种癌症在低成本血液检测中被早发现,让患者得到早期治疗。近来多种靶向治疗药的出现、消融手术的逐步成熟加之免疫疗法即将进入临床阶段,早已不是谈“癌”就色变的时代了。“与癌共存”逐步成为现实。让患者“准确定性,安心随访”做到“术前需谨慎,术时不犹豫”。那么带着问题,我和大家聊一聊肺结节的随访原则。实性结节,实性结节大小是关键,结节大小与恶变概率图,结节大小与恶变概率关系图>30mm,恶性概率85%>20mm,恶性概率50%8-20mm恶性概率18%4-7mm,恶心概率0.9%<3mm,恶心概率0.2%.倍增概念:倍增时间也就是恶性肿瘤从一个细胞变成两个细胞,分裂数量翻一倍做需要的时间。肺癌倍增时间平均为半年,实性结节随访原则:7mm以下小结节,一年一次的CT,做两年随访。如果其在两年期间没有长大,那么也就是99.9%该结节是个良性,不是恶性的东西。8mm-20mm结节该范围的恶变概率是18%。这种情况下也是可以随访两年,但需要提高CT频率。基本上肿瘤倍增的平均时间在半年左右。所以随访策略大致主张3个月—6个月(半年)—9个月—15个月—24个月(两年)。若随访过程中没有长大的迹象,理论上讲它应该仍然是个良性结节。20mm-30mm结节,该范围的结节主张积极处理了,很有可能需要去做活检或者手术。:PetCT对8mm以上实性结节定性具有意义,对尺寸较小的结节意义相对较低。磨玻璃结节该名称的来源是因为CT图像上结节密度增高,比周围黑色影像的肺密度高,但又没完全遮挡肺血管结构的图像。就像我们的磨玻璃一样,能隐隐约约看到玻璃后面的场景,所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节随访原则,10mm以下丨随访5年,如果5年随访,该磨玻璃并无进展。其恶化率可以降到1%。10mm以上可以考虑积极治疗,消融或手术干预。部分实性结节,实性成分临界指标随访原则:6mm以下部分实性结节主张随访密切观察,6mm以下存在伪影的可能。6mm以上部分实性结节丨需要积极处理,首先抗炎治疗2周,排除炎症。若2周治疗后结节未消失或长更大了。那应该积极考虑手术。
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慢阻肺是怎样的一种疾病?目前的发病情况如何? 慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种常见的以持续的呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体(如吸烟及空气污染等等)导致的气道和/或肺泡异常引起的。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。 目前发病率高,全球第四大死因,致残率和病死率很高,全球40岁以上发病率已高达9%~10%。主要的关键是减轻症状和减少急性加重,不少患者发病初期忽视治疗,治疗期间一旦症状好转就擅自停药减药,容易导致再次急性发作住院而越发严重。所以降低发病率的根本办法就是积极治疗。控制疾病发展的根本办法就是积极治疗。慢阻肺这个疾病就如同高血压一样,不控制就会更严重,长期治疗是关键! 目前慢阻肺的主要治疗方式有哪些? 慢阻肺是一种气流受限为主要特征的疾病,临床上主要以支气管扩张为主,抗炎为辅,很多患者以为得了慢阻肺就如同感冒发烧,打两针抗生素就好了,这是错误的,慢阻肺的炎症现阶段没有哪种抗生素或激素能控制治疗,只有持续的支气管扩张才是根本。最常见的就是吸入支气管扩张剂等药物、戒烟。 总而言之,肺的疾病不是单靠吃药打针解决,更多的是需要使用吸入治疗解决问题。 常用药物是抗胆碱能支扩剂,β2受体激动剂,吸入激素、口服小剂量茶碱等等 干粉吸入剂是日常治疗最合适的治疗方案,通过小型吸入装置,将药粉吸入到肺部,即安全又又高效,但不同的装置也有区别 为什么慢阻肺需要长期坚持治疗?长期用药有何种利弊? 我们在大小患教活动中反复提倡的就是长期治疗,只有将肺功能控制了才能减少急性发作提高生活质量。 长期用药好处:1持续提高肺功能呼吸更畅快,2减少急性发作住院减少开支,3运动能力提高可以生活自理,4长期影响疾病进程不会继续恶化。 如何早期发现并预防慢阻肺的发作? 8个字,全球慢阻肺治疗倡议中呼吁:及早发现,坚持治疗。 及早发现:一般通过肺功能检查诊断慢阻肺,如果在家发现气促,呼吸困难加剧,咳嗽咳痰严重请立即来医院,在急性发作初期就得以控制 坚持治疗:长期规律吸入支气管扩张剂是慢阻肺治疗的核心,有资料显示长期吸入支扩剂能显著降低急性发作多达26%。减少住院治疗开支,更重要的是每次急性发作都会加重慢阻肺病情,世卫组织也提出减少急性加重是慢阻肺治疗的重要目标。 本文系张建初医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有很多患者朋友在门诊问我,睡眠呼吸暂停能治愈吗?带呼吸机能治愈吗?今天就想给大家来解答一下这个问题。通常最多见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),无论病情多重,阻塞的部位基本都在上呼吸道的咽喉部这一段由软组织围成的通道(见下图),打呼噜也是这个部位的软腭振动造成的。引起OSA的原因很多,除了上呼吸道软组织多或有新生物造成局部狭窄外,年龄、肥胖、长相(颌面部骨骼发育,如天生的小下颌等)、一些疾病(例如甲状腺功能减退)等等许多因素都可能一起作用、共同引起打呼噜、呼吸暂停。所以,不管采取哪种治疗,都难以解决所有因素。因此,除了由特殊疾病造成的以外,睡眠呼吸暂停和所有的慢性疾病一样,理论上是不能治愈的。即便是有些人经治疗暂时好转,也可能随诊年龄、体重的增加而复发。不过,没有关系,正规的治疗可以把症状控制得很好,对心脑血管和重要内脏也具有一定的保护。睡觉时带呼吸机就是多种治疗方法中对中重度OSA疗效最理想的方法。它的原理就是通过鼻罩或面罩持续给气道一个正压,将上呼吸道撑住,消除软腭振动和防止上气道塌陷(见下图),理想状态下可以基本消除打呼噜和呼吸暂停,从而消除夜间的缺氧。但这也是一种对症治疗,就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样,OSA的患者每天睡眠时也要带呼吸机,而且每晚带呼吸机时间越长,对身体的保护越好。一般要求平均每晚带4个小时以上。另外,几乎每一位患者都问过:带呼吸机会依赖吗?别哪天一不带还不能喘气了!其实,OSA患者并不是不会喘气了,他们的呼吸暂停只是因为上呼吸道堵塞,治疗OSA的呼吸机就是靠一股气流提供一个压力撑住上呼吸道,让它不要塌陷或堵塞,呼吸本身还是要靠患者自己来完成,并不依赖于机器,所以不会有呼吸机依赖。呼吸机使中重度OSA的患者睡觉时“高枕无忧”,它也是一件日常生活的“家用电器”。让我们大家一起努力,把与呼吸机一起生活的日子变得更轻松!北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖
咳嗽是人体一种很常见的保护性反射动作,如吸烟的气道刺激、有气味的呛咳,同时也是呼吸道疾病常见的症状之一,如支气管炎、肺炎、肺癌等。而痰中带血,医学归之为咯血,却并不常见,因此,对于出现咯血或痰中带血非常担心害怕,会不自然地联想到肺癌。下面小工就带大家认清一下痰中带血究竟是怎么回事!什么是痰中带血?医学上指的痰中带血是指痰液中混合有鲜红色的血液,以至于少量的咯血,即是来源于咽喉部及以下呼吸道的出血经口腔咯出。所以,口腔中的出血混合在痰中或是呕出来的血混合在痰中都不能算痰中带血。有哪些原因会引起痰中带血?引起痰中带血的原因非常多,根据出血的来源分,常见的有如下几种:1、咽喉疾病引起的出血咽喉部属于上呼吸道,粘膜比较脆弱,毛细血管丰富。当出现炎症、异物刺伤(鱼刺、骨刺等)和咽部肿瘤(如鼻咽癌)时,小血管扩张,血管壁的通透性增强,在炎症的刺激和剧烈咳嗽下,容易破裂而出血,经口咯出。一般咽炎不易出血,即使出血,量也非常小。年纪大者,出现痰中带血,尤其是伴有鼻中出血者,有患鼻咽癌的可能,必须加以注意。2、下呼吸道疾病引起的出血当声带闭合时,下呼吸道处于密闭状态,气道内的血管破裂出血多属于病变所引起。因此,咯血多表明气管、支气管、肺等出现病变。常见原因有三种:肺结核、支气管扩张、肺癌。在我国,首要原因为肺结核,其次为支气管扩张和肺癌。年青人痰中带血,如伴有咳嗽、盗汗、消瘦等症状,多考虑结核;老年人则以肺癌可能性大,特别是出现刺激性咳嗽和有长期吸烟史者。如果是有咯脓痰史者,则以支气管扩张多见。另外,肺炎、支气管炎也有痰中带血的现象发生。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血,但量一般较少。支气管扩张3、心血管疾病引起的出血心血管系统与肺循环系统密切相关,当心血管出现疾病时,常可造成肺的淤血和支气管毛细血管的破裂。多见于二尖瓣狭窄,其次为先心病所致肺动脉高压,另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等也可引起痰中带血或咯血。此类多伴有长期心血管疾病史,其咯血症状量少,以粉红色泡沫痰多见,一般不用恐慌,将心血管疾病控制即可消失。4、全身性疾病引起的出血白血病、血友病等血液系统疾病,由于凝血功能的异常,气道粘膜容易破裂而导致出血,另外还有些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿等。可见,引起痰中带血的疾病非常之多,既有上呼吸道原因,也有下呼吸道的原因,还有其他多个系统疾病引起。因此,出现痰中带血,既不用过于恐惧,也不要掉以轻心、轻视。要结合自身其他伴随症状作相应的就诊选择,要高度重视,及早就医,早检查、早发现,早治疗。图片来源于网络本文系吴晓昇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除
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