肺结节随访需注意以下几个方面:1、应对肺结节进行薄层CT扫描,要求层厚≤1.5毫米;2、CT随访时尽可能采用低剂量螺旋CT扫描,在保证CT图像质量的前提下尽量减少患者的辐射剂量;3、尽可能选择在同一医院、同一设备、同一技术参数下进行CT随访复查,最大限度地减少人为、设备误差。面对肺部结节,广大病友不必过于恐慌,一定要选择专业的医生给予专业的治疗。
太原钢铁集团有限公司总医院呼吸内科肖爱莲随着社会的发展,对于健康的关注也与日俱增。如今的医疗科技也在不断发展,近两年癌症风险评估(CDA)技术已经有限范围使用,让多种癌症在低成本血液检测中被早发现,让患者得到早期治疗。近来多种靶向治疗药的出现、消融手术的逐步成熟加之免疫疗法即将进入临床阶段,早已不是谈“癌”就色变的时代了。“与癌共存”逐步成为现实。让患者“准确定性,安心随访”做到“术前需谨慎,术时不犹豫”。那么带着问题,我和大家聊一聊肺结节的随访原则。实性结节,实性结节大小是关键,结节大小与恶变概率图,结节大小与恶变概率关系图>30mm,恶性概率85%>20mm,恶性概率50%8-20mm恶性概率18%4-7mm,恶心概率0.9%<3mm,恶心概率0.2%.倍增概念:倍增时间也就是恶性肿瘤从一个细胞变成两个细胞,分裂数量翻一倍做需要的时间。肺癌倍增时间平均为半年,实性结节随访原则:7mm以下小结节,一年一次的CT,做两年随访。如果其在两年期间没有长大,那么也就是99.9%该结节是个良性,不是恶性的东西。8mm-20mm结节该范围的恶变概率是18%。这种情况下也是可以随访两年,但需要提高CT频率。基本上肿瘤倍增的平均时间在半年左右。所以随访策略大致主张3个月—6个月(半年)—9个月—15个月—24个月(两年)。若随访过程中没有长大的迹象,理论上讲它应该仍然是个良性结节。20mm-30mm结节,该范围的结节主张积极处理了,很有可能需要去做活检或者手术。:PetCT对8mm以上实性结节定性具有意义,对尺寸较小的结节意义相对较低。磨玻璃结节该名称的来源是因为CT图像上结节密度增高,比周围黑色影像的肺密度高,但又没完全遮挡肺血管结构的图像。就像我们的磨玻璃一样,能隐隐约约看到玻璃后面的场景,所以叫磨玻璃结节。磨玻璃结节随访原则,10mm以下丨随访5年,如果5年随访,该磨玻璃并无进展。其恶化率可以降到1%。10mm以上可以考虑积极治疗,消融或手术干预。部分实性结节,实性成分临界指标随访原则:6mm以下部分实性结节主张随访密切观察,6mm以下存在伪影的可能。6mm以上部分实性结节丨需要积极处理,首先抗炎治疗2周,排除炎症。若2周治疗后结节未消失或长更大了。那应该积极考虑手术。
1.肺部小结节需经鉴别诊断、分类管理《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)》推荐,推荐,对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况,应采取临床干预;对于<5mm的(部分)实性结节或<8mm的非实性结节,推荐下年度低剂量螺旋CT(LDCT)检查;对于≥5mm的(部分)实性结节或≥8mm的非实性结节,推荐3个月后CT检查;对于无法排除非肿瘤的结节,推荐先进行抗炎治疗或随访,一个月后复查CT。上海市医学会胸外科分会主任委员姜格宁教授认为,结节是否处理,取决于结节的大小、形态、密度、随访过程中的变化等因素。此外,相较于结节的大小,结节的CT值和密度更值得关注,若CT值是-400或-500,就有可能要手术,随访间隔时间要短。中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授建议:治疗最好都按指南来,指南是根据循证医学,依据大量的临床研究和筛查研究的基础上制定的。2.多维度评估肺结节肺结节病因复杂,指南建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征,综合评估。3.多发结节的管理多发结节的随访频率及时间应基于最大/最可疑的结节进行评估,且每个结节应独立进行评估,除非病理明确诊断为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检,可采用支气管镜下活检对多个病灶进行病理学评估。【肺结节的临床管理流程】《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》对肺结节的评估与处理原则推荐如下:1.8~30mm的孤立性实性肺结节2.≤8mm的孤立性实性肺结节3.孤立性亚实性肺结节肺结节的预防1.加强筛查《肺结节诊治中国专家共识(2018年版)》建议以下人群作为重点人群进行筛查:年龄≥40岁,且具有以下任一危险因素者:吸烟≥400年支(或20包年),或曾经吸烟≥400年支(或20包年),戒烟时间<15年;有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。2.减少或远离环境职业有害因素暴露吸烟可显著增加肺癌的发病风险。建议在肺癌筛查中开展戒烟宣传教育,并远离二手烟。注意室内外的空气污染,如厨房油烟、空气污染和汽车尾气等。减少职业暴露,长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。3.保持良好心态和坚持健康的生活方式。