刘娟医生的科普号

多见于中年人，男女皆可患病。临床表现与急性单纯性痒疹相类似，但原发丘疹较小，较多。早期风团样红肿消失很快，继以较坚实丘疹为主，间有小水疱及结痂，皮疹好发于躯干和四肢伸侧，有事可累积头面，因反复发疹和瘙痒剧烈瘙抓，皮肤增厚粗糙，苔藓样变及色沉，可伴有淋巴结肿大。 本病致病因素复杂，难以肯定发病原因，给治疗带来一定困难。防止虫咬，对有腹泻和便秘等胃肠功能失调症状者宜纠正，有病灶者宜处理。注意改善营养及卫生状况。对有神经精神因素的患者，可适当应用镇静催眠类药物。 一，选用两种或两种以上抗组胺药物，同时辅以维生素C，钙剂以及硫代硫酸钠静脉注射。 二，普鲁卡因静脉封闭。 三，镇静催眠药物，抑制神经兴奋，地西泮2.5mg或5mg，每晚1次。 四，难治病例可短期系统使用糖皮质激素，如泼泥松10mg，每天3次，带症状控制后逐渐减量至停药，为减少副作用，易可用曲氨奈德20-40mg深部肌肉注射，每4周1次。或复方倍他米松1ml肌肉注射，每3-4周一次。 五，氨苯砜，25mg tid，一周复查血常规，再50mg bid。雷公藤多苷片30-60mg qd。 六，淀粉浴，焦油浴。 七，窄普中波紫外线。 八，中药治疗

（一）皮肤干燥： 包括干性皮肤、 皮肤瘙痒症、 乏脂性皮肤病如鱼鳞病， 皮肤清洁产品应尽量少用，仅以清水洗浴或根据皮肤情况、 季节和地域不同，选择使用性质温和、保湿作用强的医用护肤品， 包括洁面乳、 沐浴液， 清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。 （二）皮肤不耐受或皮肤过敏： 此类皮肤对外环境的耐受性降低， 除敏感性皮肤外， 还包括常见的日光性皮炎、 接触性皮炎、 特应性皮炎、 玫瑰痤疮等。建议仅用清水洗浴， 或使用专门针对此类皮肤具有温和清洁、保湿、舒缓皮肤的医用清洁产品， 用后尽量不影响皮肤屏障。对特应性皮炎患儿， 使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜， 秋冬寒冷季节可略高于室温。水温过高过低都会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间应缩短， 动作要轻柔。洗澡次数不宜过频， 以个人舒适感为度， 但浴后需及时涂擦具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。 （三）脂溢性皮肤： 除油性皮肤外， 还包括痤疮、脂溢性皮炎、 少数玫瑰痤疮患者等。根据皮脂量的多少， 调节清洁剂使用量和清洁频率， 以皮肤不油腻、 不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品，如香皂、 浴盐、 富含清洁能力强的洁面泡沫等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、 抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜，经皮失水率增加， 反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的 “外油内干” 现象。选用温和的控油保湿洁面乳可避免此种情况的发生。 （四）其他皮肤疾病： 根据病因、 发病机制以及临床表现制定皮肤清洁计划， 必要时采用药浴。如银屑病， 每日均有大量鳞屑脱落， 皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑， 促进外用药物的吸收， 采用药浴还有一定的治疗作用。但水温不宜过高， 不能用力搓揉鳞屑， 以免加重皮损潮红。原发性感染如头癣、 毛囊炎， 继发性感染如湿疹、 天疱疮等， 应视感染的范围酌情选择局部或全身清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分， 如含二硫化硒的产品洗头； 含聚维酮碘的药水清洁患处， 含清热解毒的中药局部或全身药浴。

（一）头皮与毛发清洁： 清洁的频率因人而异，以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温， 以不超过 40 ℃为宜。洗头的时间大致 5 ~ 7 min左右。 洗发护发程序： 头发用水浸湿后， 先用香波涂抹于头发上， 搓揉约 1 min， 用清水冲洗干净。为了中和香波过高的 pH 值， 减少毛发间的静电引力导致的打结， 使头发顺滑， 用护发素将头发再洗 1遍。使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮， 这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤， 长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好， 可以不定期地使用发乳等其他护发产品。 （二）面部清洁： 每天早晚都应清洗 1次。水温随季节而变化。注意过冷的水会使毛孔收缩， 不利于彻底去掉污垢， 过热的水会过度去脂， 破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热冷水， 热水有助于溶解皮脂， 冷水避免毛孔扩张。正常情况下， 提倡清水洁面。若处在气温炎热、 工作和生活环境较差、 使用防晒剂或粉质、 油脂类化妆品、 或有其他特殊情况时， 才需要使用洁面产品。洗面奶是最常用的类别， 每次用量 1 ~ 2 g （黄豆至蚕豆大小）， 以面部 T区为重点， 用手指轻轻画圈涂抹后， 用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷润（爽）肤水、 或搽保湿霜等， 以恢复皮脂膜， 维护正常的pH值。 （三） 沐浴： 应根据体力活动的强度， 是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每 2 ~ 3 d 沐浴 1 次， 炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准， 夏季可低于体温， 冬天略高于体温。沐浴时间控制在 10 min 左右。如每天洗澡， 每次 5 ~ 10 min 即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间， 但不宜超过20 min。沐浴方式： 以清洁皮肤为目的， 采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴， 去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤， 避免用力搓揉、 或用粗糙的毛巾、 尼龙球过度搓背。 沐浴禁忌： 忌空腹、 饱食、 酒后洗澡， 忌较长时间体力或脑力活动后马上洗澡。因为上述情况可能造成大脑供血不足， 严重时还可引发低血糖， 导致晕倒等意外发生。 （四）手部清洁： 沾染于双手的物质为无机物如尘土， 清水冲洗即可。接触到有机物或油腻的污垢， 需使用洗手液、 香皂等清洁产品。不主张使用含抗生素、 杀菌剂的产品。仅在可能接触到病原微生物或医院无菌操作时才需使用含有消毒杀菌功效的洗手液。洗手以流动的水为宜， 手心、 手背、 指缝、 指尖和手腕都需清洁到位。洗手后可适当使用润手霜。 （五）足部清洁： 双足汗腺丰富， 又处于封闭状态， 利于微生物滋生。从清洁和保健的角度， 每晚睡前都应该清洁双足。水温以皮肤舒适为度， 时间3 ~ 5 min即可。如以保健或解乏为目的， 水温可达40 ~ 41 ℃， 时间可延长到 15 ~ 20 min。需注意水温过高或浸泡时间过长均可破坏皮肤屏障， 扩张足部血管， 远期可导致静脉曲张， 甚至出现皮炎湿疹等。足跖皮肤无皮脂腺， 汗液分泌旺盛， 通常清水清洁即可。在干燥寒冷的季节或皮肤干燥的老年人， 洗脚后需涂搽含油脂丰富的保湿霜。如有脚臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化过度可用含水杨酸、 尿素等促进角质软化或剥脱的产品。 （六）会阴部清洁： 会阴部皮肤透气度差， 是人体排泄和生殖道开口处， 需每天常规清洁。此处皮肤薄嫩， 一般情况用水清洗即可。如有特别污染，才选用温和无刺激的清洁产品。

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门皮肤粘膜而引起的一种炎症性复发性疾病，是一种较常见的性传播疾病。 生殖器疱疹的传染源是生殖器hsv感染者。现症病人的传染性较强，亚临床感染或无症状排毒者亦有传染性，其传播途径有水平传播和垂直传播------水平传播是指性接触传播，包括生殖器性交口生殖器性交和肛门性交，垂直传播是指母婴及母胎儿间传播，包括子宫内感染和因产道感染，由于hsv比在温室和干燥条件下易被灭活，故唾沫传播和污染物间接传播罕见。 临床表现1.原发性生殖器疱疹，为第一次感染hsv而出现症状体征者，其特点是皮损较重，全身症状明显且持续时间较长。潜伏期2-20天通常为3到5天，发病时患者的外生殖器部位先出现多发性红斑，现发展为针头大小，红丘疹很5快变成粟粒至绿豆大小水疱，既然水疱变为脓疱或发生破裂，形成糜烂或溃疡，损害处有疼痛瘙痒，烧灼感，都有近卫淋巴结肿痛，化脓性淋巴结炎罕见。 大约40%的男性和70%的女性会有全身症状，表现为发热头痛经痛全身不适或乏力，女性患者的症状常较男性为重。95%的男性和99%的女性出现疼痛性皮损，水泡发展成的溃疡常持续4到15天，然后结痂愈合，加快脱落后留有红斑，全身症状与评皮疹出现后3-4天最明显，随后的3到4就逐渐减轻，部分患者可出现疱疹性尿道炎及膀胱炎症状女性可出现疱疹性宫颈炎，这时尿道阴道分泌物增多，肛门直肠受累有里急后重便秘肛门直肠疼痛，粘液脓性，分泌物少量患者可出现疱疹性咽炎，可能与口生殖器接触有关极少数患者出现感觉异常或者神经痛。 2.复发性生殖器疱疹，多见于生殖器hsv-2感染者，首次复发，多发生于原发感染后1到4个月，常有一定的诱因，90%的患者复发前有前驱症状，主要是发现于皮疹前数小时至5日会出现会阴部臀部腹部或腿部的痒痛，灼烧感刺痛隐痛麻木感和会阴部坠胀，复发的皮损多为原发部位感染，但也有时可远离原发部位，皮疹数目较少，少则1到2个多则15到20个，分布不对称，多为单侧发疹自觉症状，为局部轻微疼痛搔痒灼热感，发生溃疡时疼痛加重。 3.不典型或未识别的生殖器疱疹。 4.亚临床感染，指无临床症hsv无感染，无症状排毒，可有传染性，感染后六个月内虽有临床感染，但有百分20到35%的时间有排毒随着时间的拖延排毒频率下降。 预防1.改变性行为方式避免婚外性行为，杜绝多性伴，避免无保护的性接触。 2.提倡使用安全套在无症状期间可减少hsv的传播，但皮疹出现时即使使用安全套也可能发生传播。 3.避免在复发前驱症状或皮疹出现时发生性接触。 4.避免心里紧张你或焦虑等不良情绪，强调生活的规律性。 5.所有育龄患者，应清楚新生儿hsv感染及母婴传播的危险性。原发性感染的孕妇如分娩时仍有活动性损害，建议做剖宫术，以防新生儿感染。 6.初发生殖器疱疹患者应积极治疗抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法也可减少或预防复发。 治疗1.初发生殖器疱疹，阿昔洛韦200毫克口服，每日5次，7到10日，或阿昔洛韦位400毫克口服每日3次，7-10日，或泛昔洛韦300毫克口服每日两次共7到10次，或泛昔洛韦250毫克口服每日3次共7-10日。 2.疱疹性直肠炎口炎或咽炎适当增大剂量或延长疗程至10到14日。 3.播散性hsv感染者指原发感染症状严重和损害广泛者可给予阿昔洛韦为5到10毫克每公斤体重静脉滴注，每8小时一次疗程为5到7日或执直到临床表现消失。 4.复发性生殖器疱疹，发作时的抗病毒治疗最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始用药，阿昔洛韦200毫克口服每日5次共5日，或阿昔洛韦为400毫克口服每日3次共5日或伐昔洛韦300毫克口服，每日两次共五日或泛昔洛韦125-250毫克口服每日三次共五日。 5.频繁复发者，每年复发大于6个月，可采用长期抑制疗法，阿昔洛韦400毫克口服每日两次，或伐昔洛韦300毫克口服每日一次，或泛昔洛韦125到250毫克口服每日两次需长期持续给药疗程一般为四个月至一年。

传播途径HIV感染者的体液，包括血液，精液，乳汁，阴道和宫颈分泌液，羊膜囊液，泪液，唾液等都有HIV存在，当直接接触这些体液时，HIV可能会传播。 性传播 经血传播 母婴传播 临床表现潜伏期:1-10年，平均7-8年。 HIV感染的临床分期: 1急性感染50%-70%的感染者在14日后出现类似感冒或单核细胞增多症的症状。包括发热，咽炎，头痛，肌肉关节疼痛不适。全身淋巴结肿大，面和躯干部出现斑丘疹，口腔食管念珠菌感染以及恶心呕吐，腹泻等胃肠道症状，粘膜溃疡也可见到。 2无症状感染大约5%的感染者无症状期短到1-2年，绝大多数为7-8年。机体正常的免疫功能有效的限制HIV维持于低水平的复制，以致症状不明显。 ，3艾滋病前期随着免疫力低下，感染者淋巴结肿大，会呈现EB病毒继发感染的毛状粘膜白斑，口腔或阴道念珠菌感染，带状疱疹及各种皮肤病。CD4+细胞降至200-400/ul，HIV核酸数超过5000/ul及以上，严重疲劳，夜间盗汗和体重下降。 4AIDS期HIV数高达每毫升数万以上CD4+为200/ul一下，全身组织器官受损，伴多种机会性感染和恶性肿瘤。 各系统表现肺部各种机会性感染 消化道溃疡腹泻 胶质细胞增生，肿瘤等脑损伤 贫血，淋巴结肿大，脾大 继发性肿瘤 诊断1HIV感染的诊断，检查证实HIV抗体阳性，有事也可检查唾液和尿液加以诊断。 HIV抗体在体内出现的时间“窗口期”因人而异，如果检查阴性而近期有高危行为者，满3个月再检查一次。 2艾滋病病例的诊断，是否为高危人群，吸毒史，输血或血制品，非婚性接触，性病史，旅游史，家族史，献血及献器官史，个人史（免疫抑制剂治疗史） 治疗多种抗病毒药物联合治疗 持久治疗 除抗病毒外对并发症的综合治疗

亦称早秃及脂溢性脱发。 本病包括男性型脱发及女性弥漫性脱发。 男性从前额两侧头发开始变为纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸。额部发际向后退缩，或头顶部头发开始脱落，出现秃发。脱发继续进行，前额变高，形成“高额”，呈V字形秃发，进而与顶部秃发融合成片，仅枕部及两颞部保留剩余的头发，俗称“地中海”或“面窝头”。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。无自觉症状或微痒。 女性症状较轻，多为头顶部头发变为稀疏。脱发的进程很慢，期程度因人而异。 治疗可用2%米诺地尔溶液每日2次外用，可以减少头发脱落及刺激顶部新发生长。50%患者治疗一年后有一定头发生长，对秃顶不到5年，直径不超过10cm且尚村一些稀疏头发者，疗效最佳。也可口服非那雄胺等抗雄激素分泌药物，必须注意可发生性欲减退等副作用。

主要症状为硬下疳发生于不洁性交后2到4周。下疳出现的时间有螺旋体的接种量有关，接种量越多发生下疳越早。出现于梅毒螺旋体侵入处，大多发生于生殖器部位，少数发生于唇咽宫颈等处。40%不易发现。 硬下疳开始时为一斑疹，以后变为丘疹，并很快中央破溃。典型的硬下疳为圆型，直径1到2厘米，境界清楚，创面稍高出皮肤，呈肉红色的糜烂面，上有少量渗出物，内含大量梅毒螺旋体。 目前典型的硬下疳仅见于60%的患者，硬下疳还有以下几个特点:1触诊时，有软骨样硬度，而女患者的下疳趋于水肿性。2无疼痛与压痛。3损害数目通常仅一个，多个下疳者，可能同时感染了生殖器疱疹。4损害表面清洁。5不经治疗可在3到8周内自然消退，经治疗则1到2周消退，不留痕迹，或留有轻度萎缩性瘢痕。 硬下疳出现后数天到一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。最常见于腹股沟淋巴结，女性患者为股淋巴结。这些淋巴结的特点为，1如手指头大小，较硬，彼此散在不融合。2无疼痛及压痛。3表面皮肤无红肿热。4不化脓。5穿刺液中含有梅毒螺旋体。 硬下疳的初期，大部分病人的梅毒血清反应成阴性，以后阳性率逐渐增高，至硬下疳出现后，6到8周，全部病人血清反应变成阳性。

急性湿疹急性湿疹可发生于体表任何部位，多对称分布常见于头面耳后，四肢远端手足露出部及阴囊女阴肛门等处。皮疹为多数密集的粟粒大的丘疹丘疱疹或小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显点状渗出及小糜烂面，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹丘疱疹，故境界不清。 亚急性湿疹当急性湿疹炎症减轻之后，或急性期未及时适当处理，拖延时间较久，而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。 慢性湿疹慢性湿疹可因急性亚急性反复发作不愈而转为慢性湿疹。亦可为一开始即呈现慢性炎症。表现为患部皮肤增厚，浸润，棕红色或带灰色，色素沉着表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，或因抓破而结痂，个别有不同程度的苔藓样变，具局限性，边缘较清楚外围亦可有丘疹，丘疱疹散在。当急性发作时可有明显的渗出。自觉症状已有明显的瘙痒常呈阵发。 泛发性湿疹自身敏感性湿疹。由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起。发病前常有局部湿疹样病变。 钱币状湿疹。病因不明常于冬季与皮肤干燥同时发生。精神因素影响及长期使用肥皂热水烫洗药物刺激均可加重本病。 婴儿湿疹。发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。 乏脂性湿疹。主要因皮肤水分脱失皮脂分泌减少，干燥，表皮及角质层有细裂纹皮肤呈淡红色，裂纹处红色更明显。 治疗一般防治原则。 1对患者的工作环境生活习惯饮食嗜好，思想情绪等做深入的了解并对全身情况进行全面检查有无慢性病灶及内脏器官疾病以除去可能的致病因素。 2避免各种外界刺激如热水烫洗暴力搔抓过度洗拭以及其他对患者敏感的物质如毛皮制品等。 3避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼虾浓茶咖啡酒类等。 内用疗法。选用抗组安类药物以止痒必要时可两种配合或交替使用或配服镇静药。特别夜间瘙痒明显者可在晚餐后及睡前各服一次。可用10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠溶液静脉注射每日一次。维生素B族维生素C以及调整神经功能的药物亦有帮助。 外用疗法。糖皮质激素霜剂。煤焦油类制剂。黑豆馏油软膏。局部免疫调节药物，如他克莫司软膏或吡美莫司霜。

梅毒体格检查：感染期短的病人应注意检查皮肤，粘膜，阴部，肛门，口腔等处。感染期较长的病人应注意检查心脏，神经系统，皮肤，粘膜等。 暗视野显微镜检查（免疫银光染色或直接荧光抗体试验，银染色，分子扩增试验）组织及体液中梅毒螺旋体的检查。 梅毒血清试验：非梅毒螺旋体抗原血清试验，梅毒螺旋体抗原血清试验（敏感性及特异性均高）。 梅毒血清假阳性反应：技术性假阳性反应，生物学假阳性反应 治疗后梅毒螺旋体抗原血清很少发生变化，继续维持阳性，一期，二期梅毒治疗后6个月血清反应滴度可下降至原来的1/4 ，如果患者最初血清滴度较高>1/32，治疗后不下降，则应检查是否为神经梅毒，并予重复治疗。治疗后血清滴度增高4倍，示再感染或治疗失败。 神经梅毒脑脊液检查适应症（具有神经系统，视觉，听觉症状与特征，具有其他活动性感染：主动脉炎，树胶肿，虹膜炎）的临床证据。治疗失败。HIV感染。梅毒期超过1年，血清非螺旋体抗体抗原试验滴度超过1：32。不是用青霉素治疗者。未经治疗的无症状梅毒。 淋病直接涂片检查：对未经治疗的男性急性尿道炎患者有诊断价值。 淋球菌培养：临床症状轻或不明显的男女患者，临床表现可疑，涂片检查不典型或阴性的病例，临床症状符合，需要测定药物敏感情况。 沙眼衣原体尿道炎宫颈炎细胞培养法，标本涂片染色直接镜检。 非培养法：理化染色，免疫学检测，DNA 杂交及抗酸扩增技术。 生殖器疱疹病毒分离培养法。抗原检测（检查HSV抗体）。皮损基底部细胞学检查。 尖锐湿疣生殖器肛周部位异常增生物，婚外性交史或性伴感染史。 醋酸白试验。 阴道或宫颈有组织涂片行细胞学检查。 组织学病理检查。 采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。 艾滋病hHIV抗体阳性，因HIV抗体在体内出现的窗口期，因人而异，如果检查结果阴性而本人近期有高危行为者，需满3个月再检查一次，如果仍呈阴性，可能未酿成感染。如若高危行为频繁可，再过3个月复查一次。

雀斑避免日晒和应用适合的防晒剂很重要。使用3%过氧化氢溶液或氢醌霜可获暂时疗效，亦可用液氮或酚将雀斑剥脱，但需慎重。染料脉冲激光（波长510nm）可破坏黑素颗粒而不伤及周围正常组织，且无冷冻治疗可能引起的色素减退及化学剥脱造成的痛苦等缺点。 黄褐斑防晒是防治黄褐斑不可少的措施，应用广谱（UVA和UVB）遮光剂可改善病情。妊娠期间补充富含维生素C,E的食物，保持乐观的情绪。 一，口服或静脉注射大剂量维生素C（1-3g，2-3月），可将多巴醌还原为多巴及阻止多巴氧化为多巴醌以抑制黑素的形成，对促进已有色斑的消退。与维生素E，谷胱甘肽连用效果更佳。中医可用六味地黄丸，逍遥丸，人参健脾丸，桃红四物汤加减。 二，4%氢醌，0.05%维A酸，0.01%氟轻松搭配局部外用。果酸嫩肤，抗皮肤衰老剂等。 三，短脉冲二氧化碳激光，510nm脉冲染料激光等。 四，皮肤微生态制剂的健肤霜 咖啡斑一般不需治疗，若为美容，可选用激光治疗