陈伟达医生的科普号

【小白就医记】 小白：手术会疼吗？钱不是问题。 刀客陈：不会疼。肛肠手术采用硬膜外麻醉，也就是半身麻醉，人是清醒的，手术过程中不会疼痛。要求全身麻醉也是可以的。 小白：手术后我要一直趴着吗？ 刀客陈：体位随意，选择自己最爽的姿势就可以。 小白：手术大概得多长时间？ 刀客陈：一般手术30分钟左右，但是从进入手术室到出手术室大约要60分钟。 小白：手术后我能睡觉吗？ 刀客陈：腰麻可以睡觉，但是要去枕平卧，一般要求平卧4小时。不要频繁抬头，容易出现头痛。 小白：饿了一天了，手术后可以吃饭吗？ 刀客陈：腰麻后2小时可以吃东西，清淡饮食。 小白：术后可以下地吗？ 刀客陈：4小时后可以下地，需要家属陪同，避免跌倒。 小白：术后我想去厕所小便怎么办？ 刀客陈：尽量床上解决，如果必须去厕所，需要家属搀扶，避免跌倒。 小白：有小便，尝试各种办法，就是排不出来。 刀客陈：这是腰麻后的反应，可以尝试小腹热毛巾敷一敷，或者去卫生间开水龙头刺激一下，实在不行的话就得插导尿管，第二天可以拔掉。 小白：为什么手术后总是感觉有大便？ 刀客陈：因为肛肠手术后肛门部有创伤，会对肛门有明显刺激症状，属于正常现象，一般不是真的有大便。 小白：为啥手术后肛门口有几个凸起的小包包？ 刀客陈：那是肛门口组织水肿，痔疮切除时尤其是外痔切除时要保留部分肛周皮肤组织，防止术后肛门失去弹性，形成肛门狭窄，突起的小包包就是皮肤组织水肿。以后逐渐缩小。 小白：手术后我需要住几天院？ 刀客陈：常规术后住1-2天 小白：术后回家我怎么护理啊？ 刀客陈：肛肠手术本身属于污染手术，肛门部也属于有菌区域，所以术后伤口保持清洁即可，有分泌物时可以用水冲一下，之后喷上消毒液，自然晾干就可以。排便后要冲洗肛门，温水+药物坐浴1次，坐浴5分钟即可。 小白：回家后我需不需要吃点药呢？ 刀客陈：可以口服迈之灵减轻肛门部组织水肿，痔疮栓也可以使用，减轻局部疼痛症状。如果疼痛剧烈，可口服布洛芬缓释胶囊，或者泰勒宁。 小白：为什么术后每次上完厕所，手纸上都会有血呢？ 刀客陈：因为肛门部手术区域属于开放性伤口，伤口不缝合，手纸摩擦伤口会有少量血性分泌物，不必担心。 小白：术后多久可以上班啊？ 刀客陈：手术后1星期上班妥妥的，但要避免久坐，久站，做好护理工作。 小白：伤口什么时候能长好啊？ 刀客陈：一般要4-6周，所以不要着急。术后每周要到门诊复查一次，尽量坚持复查4周。 小白：我啥时候能喝酒啊？ 刀客陈：喝酒？伤口愈合之前就别想美事了！ 小白：我能抽烟吗？ 刀客陈：吸烟有害健康！ 小白：我是一个无辣不欢的人。 刀客陈：伤口愈合之前不建议吃，如果想菊花残，那请自便！ 小白：我能吃点啥？ 刀客陈：以清淡饮食为主，水果，蔬菜等，保持大便软化通畅，避免刺激食物。 小白：手术后能开车吗？ 刀客陈：可以的，但不建议长时间开车，最好控制在一小时以内。 小白：手术后我能做飞机吗？ 刀客陈：飞机/火车/汽车/轮船/地铁均可 小白：我能洗澡吗？ 刀客陈：可以的，淋浴完全没有问题，伤口不怕水，洗澡后记得肛门部擦干喷上消毒液。 小白：手术后能不能XXOO 刀客陈：术后3周以内避免会阴区充血。你懂的… … 小白：万一回家后伤口大量出血怎么办？ 刀客陈：此处画重点！！！如果出现肛门持续流鲜血，或肛门排出血凝块立即就医，返回医院肛肠外科，或就近医院就诊。 小白：手术后会不会复发啊？ 刀客陈：痔疮成因比较复杂，与生活习惯有很大关系，即使手术成功，生活上不注意，仍有复发可能。肛裂手术后也有可能复发。肛瘘一般手术治愈后不易反复。 小白：我出院当天能结账吗？ 刀客陈：北京市医保的病人出院不用结账，直接走就行，等医院通知再来结账。 外地病人可以出院当天结账。 小白：医生，我还有问题……… 刀客陈：有事先留言…… 肛周手术后注意事项 1.术后伤口轻微疼痛属正常现象，排便时会略加重，一般持续1周，疼痛会逐渐减轻，疼痛时口服泰勒宁1片；口服迈之灵消肿治疗，改善伤口周围水肿。 2.排便时带少量血属于正常现象，厕纸会有少量血，一般要持续2-3周，如果出现排便时大量滴血或者排便带有血凝块及时就近医院就诊或来院急诊科就诊。 3.伤口完全愈合一般要4-6周，期间伤口创面会分泌粘液，属于正常现象，使用聚维酮碘溶液坐浴治疗50ml+1000ml水，每日2次，每次5分钟；汇涵术泰消毒液每日消毒肛门，不限次数。排便后及时清洗肛门。 4.术后建议1个月内吃清淡饮食，多食蔬菜，粗纤维素食物，多饮水，吃动物蛋白要适量，保持大便软化，减少对伤口刺激，必要时可口服缓泻药物软化大便，禁忌辛辣刺激食物，禁酒。 5.一般术后1周可以上班从事轻度体力劳动，避免久坐，久站，术后可以淋浴。 6.建议出院后每周门诊复查1次，连续复查4周，主要目的是医生查看伤口情况。

肛周脓肿手术那些事扫码可见

痔疮手术那些事扫码可见

什么是肛周脓肿是指直肠肛管周围间隙发生急慢性感染所形成的脓肿。 通常认为肛周脓肿是肛瘘的急性发作形式，在欧洲发病率约为 0.02%，真实的发病率可能更高，因为有些患者症状轻微没有去就医，并且较小的脓肿可能自发地破溃并消退。肛周脓肿的发病率男性高于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄段为 20~40 岁。 肛周脓肿的病因大多数肛周脓肿起因于感染的肛腺。肛腺位于肛门内部齿状线水平，存在 6 ~ 8 个这样的腺体。这些腺体的阻塞淤滞引起细菌过度生长而最终导致脓肿形成。无论是手术引流还是脓肿自发破溃，如果感染性病灶持续存在和引流通道的上皮化最终形成肛瘘。 约 10% 的肛周脓肿并非源于感染的肛腺，而是由其他特殊原因造成的，如炎症性肠病、异物、恶性肿瘤、创伤、HIV、放射性治疗等。 糖尿病、肥胖、饮酒和吸烟，还有一些生活方式如久坐、少活动、用力排便，心理社会应激为肛周脓肿形成的危险因素。 肛周脓肿的症状及诊断浅表脓肿常表现为肛周的红、肿、热、痛，但往往很少发热。 而深部脓肿如：坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙脓肿可有会阴及腰骶部胀痛且常伴高热，严重者会出现感染性休克。 诊断一般不困难，结合患者症状及医生的查体绝大多数可以明确诊断，彩超检查作为首选的辅助检查手段，无辐射、方便、价格便宜、可以确定脓肿具体位置、大小、深度、有无液化，为后期治疗提供有力依据。有些复杂的脓肿可能需要CT、核磁检查。 肛周脓肿的治疗肛周脓肿主要通过手术治疗，临床症状和体征决定了手术的时机。治疗的目的是对脓腔进行减压，以防止感染蔓延扩散引起危及生命的严重并发症( 如盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎等) 。虽然肛周脓肿是急性发作，但在自发性破溃的情况下建议还要进行手术治疗，因为引流不足可能导致脓肿复发或瘘管形成。 肛周脓肿手术建议住院治疗，不建议在门诊手术，因为门诊手术多数采用局部麻醉，无法使肛周肌肉松弛，手术过程中仍然会有疼痛感，操作过程中很难彻底引流，且可能因为疼痛导致患者心律失常甚至休克，存在极大风险，切开后甚至伤口止血困难。而住院患者是在标准手术室进行手术，采用硬膜外麻醉，不会有任何疼痛感，患者较为放松，肛周肌肉也充分松弛，医生操作也会简单很多，引流也会更加充分，术中有心电监护，吸氧，补液，麻醉医生会持续盯着你的生命体征，为安全保驾护航。 总结肛周脓肿不是小毛病，有不适症状及时就医，医生会根据患者的症状、体征、脓肿大小决定是否手术。

一种撕裂样，抽搐样的疼痛！ 肛裂指远端肛管的疼痛性撕裂绝大多数急性肛裂有自愈倾向，但仍有一部分患者从急性肛裂发展成慢性肛裂。 慢性肛裂的定义①病程超过6周 ②肛裂基底部能看到横行的内括约肌纤维 ★肛管内括约肌痉挛是慢性肛裂的主要特征。而松弛内括约肌是治疗肛裂的关键。 ★肛管的血流灌注相对缺乏，尤其是在后正中线处。 药物治疗局部应用甾体类药物，局部麻醉及泻药可以成功治疗90%的急性肛裂。 但慢性肛裂的疗效扔低于40%。 存在前哨痔、肛乳头肥大等表现的慢性肛裂对非手术治疗的反应极差！ 代表药物①硝酸甘油：使肛管括约肌松弛有效率为35%，外用，2~3次/天，持续8周，副作用是出现头疼，发生率为58%。 慢性肛裂患者中有20~70%对硝酸甘油单药治疗无效。 ②口服硝苯地平：20mg/次，2次/天，可使36%的患者肛管静息压降低，治愈率与硝酸甘油接近。但头疼的发生率为33%，面部潮红发生率66%。 地尔硫卓外用同样有效，且副作用较小，更具备优势。 ③肉毒素：单次向括约肌注射肉毒素可以达到与三硝酸甘油相似的作用，肉毒素对肛管静息压下降的维持时间可达2~3个月。副作用有短期轻度大便失禁及尿急。 手术治疗①人工扩肛 ②肛管内括约肌侧方切开术 总结肛裂首选药物治疗，同时调整饮食，避免大便干燥，药物治疗8周以上仍然没有效果，可以考虑手术治疗。

肛瘘定义1.肛瘘是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。 2.肛瘘和肛周脓肿可以看做一种病，肛瘘是脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。肛瘘属于慢性感染，多数无明显疼痛感。 3.肛瘘也可以比喻成：肛门里有一个感染灶向肛门外蔓延，最后在肛门旁寻找一个出口，最终两个口之间形成一个隧道，这个隧道无法愈合，总是有脏东西流出来，经久不愈。 肛瘘外在表现★一般病人会发现肛门旁一个小包块，时常有分泌物，尤其是饮酒后，腹泻后症状明显，一般不太疼，仅有瘙痒，肛周潮湿症状，脓液流几天后破口自然愈合，但是症状总是反复。 ★还有一部分病人起病急，表现为肛周脓肿，肛周剧烈疼痛，病情变化快，有的还发烧，坐卧不安。有些脓肿可以自行破溃，遗留下肛瘘，有的手术切开引流后遗留下肛瘘。这都属于疾病的正常变化过程。 肛瘘的形成原因常见原因是肛腺感染，逐渐向肛旁扩散，最终从肛旁破溃穿出。 还有一些其他原因，比如克罗恩病，溃疡性结肠炎，外伤，产伤，肿瘤等。 诱发因素1.不良饮食习惯 长期辛辣、油腻饮食可导致便秘或腹泻，增加了肛瘘的发生率。 2.不良生活习惯 久坐、熬夜、嗜烟酒、过度劳累均是肛瘘的诱发因素，久坐导致肛门内持续高压，熬夜、劳累可致胃肠道功能紊乱，排便习惯改变，继而出现肛周疾病，增加肛周脓肿及肛瘘的患病概率。 肛瘘要不要手术？手术效果怎么样？有的复杂肛瘘甚至需要多次手术才能治愈。 术后护理一般肛瘘的伤口不缝合，都是敞开的，让其自行慢慢愈合。 真实案例总结概括肛瘘可以治愈，要有信心！ 得了肛瘘要及时治疗，避免简单肛瘘发展为复杂肛瘘，及时治疗会大大减少并发症的发生。

小白：大夫你好，我家隔壁老王刚40出头查出来直肠癌，太可怕了，我要做肠镜，胃镜，我要全面检查，看看我有没有癌。 刀客陈：您有些过度紧张了，先说说有哪些不舒服的症状吧。 比如：排便带血？大便次数明显增多？大便变细？排便费力？便秘腹泻交替？粘液脓血便？食欲下降？消瘦？ 比如：反酸，打嗝，胃胀，呕血，呕吐等。 小白：大夫，这些症状我都没有，能吃能喝，排便顺畅，我就想查查。 刀客陈：一般来说50岁以上的普通人群，无论男女均应做一次胃肠镜检查，如发现阳性结果后应定期复查。如有食管癌，胃癌肠癌家族史的人群，可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。 小白：做胃镜，肠镜能发现哪些疾病呢？ 刀客陈：胃镜可以发现食道癌，胃癌，胃息肉，间质瘤，胃食管反流，幽门螺旋杆菌感染，胃溃疡，十二指肠病变等，而且还可以取活检以及内镜下手术操作。 肠镜可以发现结直肠肿瘤。炎症性肠病，肠息肉，间质瘤，肠憩室等，还可以在内镜下取活检，切息肉操作。 小白：哇，内镜医生真厉害！大夫，我怕疼，我要做无痛肠镜，无痛胃镜，帮我开单子吧，我去缴费，我马上去做。 刀客陈：别急！无痛胃肠镜不是你想做就能马上做！ 先抽血看看有没有传染病（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病），凝血功能是否正常，血小板是否正常，肝功，肾功都要查，心电图也要查，结果出来后找麻醉科医生看，评估有无麻醉禁忌症。 小白：大夫，我身体好着呢，啥病都没有，这些就别查了。 刀客陈：抽血结果，心电图是客观数据，我们更愿意相信客观数据，能真实的反应您身体是否健康，也是对您的负责。 小白：那好，我听您的，那抽完血是不是就可以检查了？ 刀客陈：NO，NO，NO，需要预约排队，每个医院等待的时间都不一样。但有一种特殊情况可以马上检查，不用排队。 小白：大夫，你快说，我不想排队。 刀客陈：急性呕血，急性大量便血，肠梗阻，这些病人可以紧急做胃镜，肠镜检查，但检查前仍然要抽血化验，做心电图，甚至CT。 小白：看来我条件不符合，我没那么惨，那我就乖乖的等着吧。我还想问，我这人有洁癖，检查时我能用一次性的胃镜，肠镜吗？ 刀客陈：亲，家里有矿吗？迪拜王子吗？ 言归正传，在我的认知世界，没有一次性的胃镜肠镜设备。一套胃镜，肠镜少则几十万，多则上百万，岂能用一次就扔掉！请放心，每次使用前都经过严格的消毒处理，保证不会传染疾病。 小白：我麻醉后是不是真不疼啊？ 刀客陈：通过静脉全身麻醉技术，患者在麻醉状态下完成胃肠镜检查，具有无意识，无痛苦，无不适的优点。 小白：听说全麻后会变傻？我检查后IQ不会下降吧？ 刀客陈：麻醉时注入短效的、轻度的、微量静脉麻药，让患者进入睡眠状态，检查后药物很快代谢完，对身体几乎不存在影响。我也咨询过资深的麻醉医生，查阅过文献，全麻真的不会变傻。 小白：我检查要有人陪同吗？ 刀客陈：那是必须的，请找自己信赖的人陪你来医院。 小白：大夫你解释的真详细，谢谢您，那我交完费就抽血，预约排队了。 刀客陈：留步！ 嘱咐几句： 服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林以及其他影响凝血功能的药物，检查前需停药7天并告知内镜医生。 高血压患者检查当天需按时服用降压药，糖尿病患者停用降糖药及胰岛素。 肠镜检查前1~3天低渣饮食，检查当天禁食。别吃西红柿，别吃火龙果！ 长期便秘者提前3~7天服用有效通便药。 无痛胃肠镜检查前要进行麻醉评估，不是所有人都适合无痛胃肠镜。 检查后当天不能从事驾车、涉水、高空作业操作。 小白：大夫，留个电话吧。 刀客陈：微信关注好大夫公众号，搜索陈伟达医生就可以跟我联系了。