陈春球医生的科普号

我国近年来炎症性肠病的发病率逐年升高，而对于这个复杂疾病认识不完全。因为以前在我国基本没怎么见过这类疾病，所以在认识和治疗方面存在困惑。 经过这么多年的专业临床治疗炎症性肠病的过程中发现，大部分患者及家属对于这种疾病存在恐惧感，不知如何对待，从而出现焦虑不安，辗转了不少医院，甚至怀疑专业医生的建议和治疗，最后因为没有得到很好的控制，进而出现严重的并发症。这可能与缺乏这方面的科普知识有关，故希望能在此全面介绍炎症性肠病各方面的知识，目的就是希望有助于病人和家属对炎症性肠病具有正确认识，在专业医护人员的帮助下有效地控制和缓解病症，能让病人像正常人一样的学习生活。故希望通过此科普系列，能让患者体会和认清到以下几点：1.什么是炎症性肠病？2.目前自己的病情如何？3.不同的治疗药物有效吗？4.是否应该考虑手术？5.如何通过饮食和生活方式控制炎性肠病？完整内容将通过系列的形式推出。 一、人类正常的消化吸收过程人类属于杂食动物，所以胃肠道功能很强大，既能消化食肉又能消化植物。通过咀嚼和胃肠道的消化，有效地吸收肉类和植物的纤维素混合均衡的营养素，并将它们转化成人体自身的糖类，蛋白质，脂肪和微量元素等。食物通过口腔牙齿的咀嚼，将食物切割和研磨成碎片，同时与口腔内的唾液充分搅拌混合，唾液中的一些酶开始消化部分碳水化合物（糖类），大家可以感觉到咀嚼米饭的时间长一些，就会产生甜味，这就是唾液酶的作用。口腔内混合湿润的食物很容易通过咽喉部，再通过吞咽，较长的食管肌肉的收缩和放松的作用，将食糜推进胃腔。不同食物在胃内滞留时间不同，一般需要1-2小时，主要是通过胃部肌肉的收缩，将食物进一步与胃酸和消化液混合，进而有助于消化。胃部作用后的食糜，通过胃的收缩蠕动，将食糜推送到小肠，在体的小肠一般长3米左右，通过小肠的作用将食物消化完全。在消化过程中，胰腺和小肠分泌的消化酶起到最重要的作用。肉类如猪肉，蛋和鱼肉中的蛋白质被分解成短链的氨基酸，或最终成为单个氨基酸而在小肠内吸收，转换成身体的一部分，去组建成肌肉，骨骼或转化成糖类。而复杂的糖类食物，如大米，面包，红薯，土豆等逐渐消化分解成简单的糖，进而被吸收。糖类吸收后主要用于各种活动时的能量消耗，但过多的糖也会转化成氨基酸和脂肪。因为脂肪不能溶解在水中，所以消化起来较复杂。肝脏能分泌胆汁，通过胆道排入到肠道后与脂肪结合，进而把脂肪分解成脂肪酸和甘油三酯后，吸收进入身体。脂肪分解吸收后，胆汁中的胆汁酸在小肠末端，也就是回肠最后一部分中吸收，再进入肝脏合成胆汁，为下次进食时消化脂肪使用。食物中不能被消化的部分如纤维素，或没有得到有效消化的糖类，脂肪等，就直接排入大肠。原来认为大肠或结肠在消化道中并不特别重要，只是吸收水份，有利于排出成型的大便。其实并不那么简单，相较于有大量消化酶的存在而相对无菌的小肠，大肠中存在大量不同的细菌。在每克大便中就有超过500种的百万个以上的细菌。通过细菌的新陈代谢，能辅助消化吸收一些营养成份如短链脂肪酸，维生素B，维生素K等。同时处理一些潜在的对机体有害的物质，如一些致癌物，通过细菌的作用而分解。肠道菌群的紊乱能引起一系列的代谢性疾病，炎症性肠病也应该包括在其中。小肠传输过来的没有被吸收的消化残余物，通过细菌的作用，在大肠中形成大便，一般每天一次解大便。大便在大肠中是通过结肠肌肉的收缩形成蠕动，运送到直肠，这个过程自身无法控制。在直肠的最下端存在肛门括约肌，条带状的肌肉形成环状，能控制关闭肛门，不让大便漏出。而拉大便是一个复杂的过程，通过腹部肌肉收缩加压，使肛门下移，而盆底肌的收缩使直肠与肛门拉直，同时放松肛门括约肌，让大便顺利通过肛门排出。二、什么是炎症性肠病？炎症性肠病分类1.最常见的炎症性肠病分为两类，即溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)和克罗恩病（Crohn’s disease）。 溃疡性结肠炎最早由英国人Wilk于1859年报道，早期溃疡性结肠炎常与感染性腹泻和痢疾难以区别，但随着饮食卫生的改善，感染性的腹泻已经比较少见。克罗恩病最早由苏格兰人Dalziel在1912年报道，但在1932年，美国人Burrill Crohn和他的同事详细描述和报道了这个疾病，并命名为节段性肠炎，后来才改用他的姓来命名这个疾病。溃疡性结肠炎是仅局限于结直肠（有时就统称为大肠）的病变，存在大量炎症和溃疡。近期，日本安倍首相辞职，就是因为溃疡性大肠炎导致已无法完成首相职责。此病的病变局限在结直肠的内层而不会累及结直肠的全层。早期一般病变就在直肠，而后延伸至全结肠。也有病人会出现肠外病变，以及迁延不愈而有癌变的可能。但如果能将全大肠切除，就能达到治愈。当然手术后病人可能要做人工肛门，或小肠储袋与肛门连接。 克罗恩病是一种慢性炎症性疾病，能影响到从口腔到肛门的全消化道。炎症不但会侵犯全肠壁，而且可以分散分布在消化道的不同部位，也可以称跳跃式分布。但常见于末端回肠和大肠的起始部，也经常在肛门部发病。如果得不到充分治疗，克罗恩病会不断进展，从最初的炎症，转变成常见的肠道狭窄，然后发展成穿透性病变，进而出现与邻近脏器出现瘘的临床表现。克罗恩病越严重，这个病变过程就越快。克罗恩病有很多特征性的慢性发展的过程，缓解期和发作期交替出现。肠外并发症也很常见，病人常表现为不同症状，如腹泻，腹痛，眼睛的红肿痛或关节炎等。虽然克罗恩病表现为肠道的跳跃式的节段性病变，但不能通过手术直接把病变的肠管一切了之，因为手术后克罗恩病也可能会复发。所以手术并不能解决克罗恩病的根本问题。有许多名人都曾报道患有此病，包括艾森豪威尔将军，他患病后还成功竞选为美国总统。 在溃疡性结肠炎和克罗恩病的病人中，因为长期粘膜的慢性炎症，引起肠道红肿，发炎，溃疡和出血，进而导致腹泻，腹痛和发热等症状。其他临床表现可以与病变部位有关，如果病变部位在乙状结肠和直肠，就会表现为有粘冻和脓液的血性大便。而靠近肛管的病变就表现出里急后重的症状，就是老急着想上厕所，但并没有大便能排出。如果小肠病变，会导致营养吸收困难，患者体重下降，儿童期患者出现发育不良。有时炎症导致肠壁穿孔，这会导致肛周脓肿，以及与周围组织和脏器的瘘，如肠皮瘘，肠-膀胱瘘，肠-阴道瘘等。肠子也会增厚，肿胀，有时在腹壁上就能摸出。持续的反复炎症进一步会导致贫血和血浆蛋白的丢失，使患者感觉疲乏。另外，肠道反复疤痕修复会使肠腔狭窄，闭合导致肠梗阻。在少数患者中，持续的炎症会诱发癌变。2.不确定性结肠炎另外，有很难明确区分并诊断出克罗恩病和溃疡性结肠炎的患者，这种病例就称为不确定性肠炎。但如果有小肠炎症性改变，那肯定能排除溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎一定不会出现小肠的病变。不确定性结肠炎是指炎症局限在大肠，小肠没有病变。这可能溃疡性结肠炎的一种类型。但结肠的炎症并不完全，而溃疡更像是克罗恩病；但组织学上看又不像是克罗恩病，所以最终因为没能确定是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，而诊断为不确定性结肠炎。这当然导致了一些混乱现象，如活检组织无法确定是克罗恩病，病理科医生会给出模凌两可的诊断，表示有一些克罗恩病的病理表现，而导致临床医生会直接告诉病人患了克罗恩病。这会影响到临床常规治疗方法的作用。 三、其他肠道炎症在诊断克罗恩病还是溃疡性结肠炎时，还要排除其他许多原因导致肠道炎症。最常见的是肠道感染，特别是在卫生条件差的地方，常会发生细菌导致的急性胃肠炎。通常病程时间会比较短，治疗后几天就会恢复。但如果是结核或阿米巴病，那持续的时间就会比较长。也有部分炎症性肠病的病人会发生急性胃肠炎，如果诊断不明确，因为症状相似而当成是复发，会进行不恰当的治疗。所以炎症性肠病病人有复发症状时，大便病原菌的检测就很重要。 1.其他类型的结肠炎（很专业和复杂，但也少见，看不懂可以忽略...）首先是显微镜下发现的结肠炎。这类病人存在慢性腹泻，内镜下并没有看到粘膜的炎性病变，但在显微镜下发现存在粘膜的炎症性病变，并且部分病人明确显示是克罗恩病或溃疡性结肠炎。因为没有特异的炎症表现，只能先打个显微镜下结肠炎的诊断。他们包括：①淋巴细胞性结肠炎：肠粘膜中发现过量的淋巴细胞，病人表现为水样泻，伴有少量血便。②胶原蛋白性结肠炎：在慢性炎症的同时，上皮细胞的下面发现存在一层胶原蛋白带，临床表现与淋巴细胞性结肠炎相似，会出现水样泻。③嗜曙红细胞性结肠炎：在粘膜中发现大量嗜曙红细胞。寄生虫常会导致嗜曙红细胞增多。病人还需要排除变态反应性疾病，如花粉过敏，或哮喘等。 2.其他部位的疾病导致的结肠炎其他器官的一些疾病也会累及大肠，如：①白塞氏病：此病会导致口腔和外生殖器的溃疡，同时出现眼睛，皮肤和神经系统的炎症。也会出现回肠和盲肠的溃疡，这与克罗恩病很相似。②缺血性结肠炎：由于供应肠道的血供不足导致结肠的炎症。这比较少见，因为肠道的血供比较丰富。主要发生在老年人，他们同时也会有心脏，中枢神经系统，四肢血供的不足。年轻人中也会有，主要见于Hughes综合症（休斯综合征，也称抗磷脂综合征）的病人，他们的血粘度高，很容易形成血栓，减缓血液流动。③放射性结肠炎：因为放射治疗恶性肿瘤导致的肠道炎症，在放疗结束后很多年还会发生结肠炎。通过上面的一些介绍，希望能够有助于病人及家属大致了解炎症性肠病，并有利于与医生沟通，理解医生的建议，为更好的治疗和控制疾病，以及建立信心打下基础。

四、炎症性肠病的病因是什么？大家知道预防和治疗疾病的最好的方法是明确疾病的致病原因。但是至今导致炎症性肠病的原因还是不能明确。现在只是介绍一下导致炎症性肠病的一些因素，可能有助于大家理解为什么炎症性肠病需要选择这一些治疗方法。炎症性肠病的病因目前并不确切知道，所以可能因素比较多，下面是做了大概的罗列。1．遗传性因素炎症性肠病在一定的人群中高发，如犹太人等；也会有家族性的发病，在一级亲属中，包括父母，兄弟姐妹和子女中，有十分之一的可能性患这病，而相比较在一般人群中只是十万分之一。我们在治疗过程中也曾经遇到过这类与家族有关的患者，如双胞胎姐妹；兄弟俩，同时他们下一代的儿子等。但这并不能说克罗恩病病人就不能有孩子，因为只是说发生率，这类病人的90%以上的子女不会受影响。炎症性肠病并不完全是基因决定的，而只是这些基因的存在增加了这类人患炎症性肠病的可能性。因为是许多基因的参与，使得这个疾病的病因更加复杂。有些基因易于导致溃疡性结肠炎，有些基因易于导致克罗恩病，有些可能同时导致两种疾病的发生。这么多基因的参与，使得通过基因治疗的方法很难实现。当然也有研究者认为，通过基因研究选择出最佳治疗方案，但这还需要很长一段路要走。2．免疫性因素炎症性肠病手术标本的病理通常会提示存在炎症的表现。机体免疫系统通过释放化学因子诱发了这些改变。在一些克罗恩病病人中发现，他们患艾滋病后克罗恩病会得到改善，这可能与艾滋病导致某些基因缺陷，不存在某些淋巴细胞有关。免疫系统是保护机体不被感染和患病的关键。刚出生时，免疫系统尚未建立，婴儿通过母亲的乳汁获得抗体。出生后的三个月期间，免疫系统开始认识机体的所有组成部分，并确认是自身后，不再会发生“攻击”行为。胎儿的肠腔内没有细菌，出生后细菌开始定殖入肠道，免疫系统会把最初几周殖入的细菌也认定为自体的成份，不再发生“攻击”反应，这种现象叫做免疫耐受。三个月后，这种免疫耐受认定结束。这之后的外来物，侵入的细菌或移植的器官如肾脏，会受到免疫系统的攻击。这些外来物质称为抗原，机体免疫系统产生的攻击物质为抗体。另外免疫细胞，如白细胞或淋巴细胞能把细菌吞入后杀死他们，或产生化学细胞因子，产生炎症保护机体。从儿童到成年，产生大量针对导致疾病的特定感染的抗体，与淋巴细胞一起保护机体的健康。血液中可以发现很多免疫球蛋白的抗体，而在肠道壁上可以发现大量的淋巴细胞，他们能及时地发现和清除食物中的有害细菌。当肠道受到病原菌侵犯时，炎症因子引导血液流入受损组织，来控制进一步发展，而增加的免疫细胞能破坏入侵的微生物，那时组织显示出红肿，直到病原体清除干净。健康的免疫系统只攻击入侵的病菌，而不会针对肠道内的正常细菌。但在炎症性肠病病人体内，正常有益的细菌也受到了免疫系统的攻击，具体的原因现在还不明确。有德国的研究者发现，从克罗恩病病人血液和正常肠壁提取的免疫细胞，会攻击其他人处提取的肠道细菌，而对自身肠道细菌不发生反应；而这病人病变的肠管提取的免疫细胞却会攻击自身肠道提取的细菌。还有许多研究均证明免疫系统在炎症性肠病的发病中起重要作用，所以，在治疗中常会用到减少免疫反应的药物。如通过糖皮质激素或硫唑嘌呤全面抑制免疫反应，或者精确抑制特异的细胞因子，如英夫利昔单抗抑制肿瘤坏死因子α，或者通过血浆清除法过滤掉免疫细胞等。3．细菌性因素目前，有人认为炎症性肠病，无论是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病，最早都是由细菌感染的急性胃肠炎引起。我们曾收治一个病人，原来身体很健康。在大学读书时，参加了在火锅店的一次聚餐，结束后所有同学都发生了上吐下泻的急性胃肠炎症状。几天后，除我们的病人外，其他同学都陆续恢复了健康。而我们的病人继续腹泻，腹痛，后又发生肠穿孔，考虑为克罗恩病可能，急诊手术做了肠造口治疗。当然，他可能存在炎症性肠病的易感性，而其同学没有。所以胃肠道感染后会导致炎症性肠病。也有报道，胃肠道感染后，导致已经缓解很长时间的病人出现了复发。也有使用抗菌素后，炎症性肠病的发作次数或复发都有所增加，抗菌素的使用可能破坏了肠道菌群。顺便介绍一下，伟大的世界病原细菌学的奠基人和开拓者罗伯特·科赫，作为19世纪德国著名的微生物家明确提出，如果是微生物引起的疾病，应该包括下面几点：首先,每个原发病人中存在有这种细菌；从原发病人中分离出来的病原菌，能够感染其他人；而被感染的其他人中提取的病原微生物，能再次感染原发病人。毫无疑问，细菌感染是导致炎症性肠病的原因之一，也有证据表明一些明确的细菌起了重要作用。但目前，还没有发现符合科赫标准的病原微生物引起了炎症性肠病。但这并不表示炎症性肠病不是微生物导致，也有可能我们尚未发现。现在我们知道幽门螺旋杆菌是导致胃炎和十二指肠溃疡的重要因素，但这细菌直到1983年才被发现培养出来。在这以前，人们一直认为多数是因为紧张引起十二指肠溃疡。自从幽门螺旋杆菌发现并清除后，十二指肠溃疡很少发生。炎症性肠病也有可能并不是与单一肠道细菌有关，而是机体不能耐受肠道内的正常菌群导致。我们知道减少肠道菌群的治疗，如抗菌素使用具有一定治疗作用。肠液的组成包括食物，肠道分泌物和细菌，其中食物和细菌最容易引起疾病，人们一般会认为食物引起的会少些，而最应该是肠道细菌导致疾病。但到现在为止，克罗恩病病人肠道内的细菌仅60%得到精确的鉴定和分类。所以在其他的30-40%的细菌中可能存在着致炎症性肠病的病菌。现在就常见的细菌群在下面粗略介绍一下：①肠道埃希氏大肠杆菌肠道埃希氏大肠杆菌能导致胃肠炎，在肠道内也能发现他们的抗原。研究证明65%的克罗恩病患者的小肠粘膜中发现这种细菌。但后来又有发现埃希氏大肠杆菌并不会导致肠组织破坏和引起炎症性肠病。这些都有待于进一步的研究。②硫酸盐还原菌大肠中食物残渣通过细菌的作用会产生大量的氢，也只有通过细菌把氢转化为甲烷排出体外，也就是俗称“放屁”。而在人体内存在的硫酸盐还原菌，能把过量的氢转化成硫化氢。这气体在中学化学实验中应该闻过的“臭鸡蛋”气味的气体。有好多结肠炎的病人说他们会放很臭的屁。而溃疡性结肠炎病人大便中硫化氢的含量确实要比正常人高4倍。硫化氢具有毒性，所以认为过量产生硫化氢气体能导致大肠发炎。但目前，并没有明确溃疡性结肠炎病人中硫酸盐还原菌要比正常人多或更活跃；也不能通过减少食物中的硫酸，减少产生硫化氢而成功治疗溃疡性结肠炎。当然硫酸盐的代谢还是很重要的，肠道内的另外一些细菌能将硫化氢转化为硫酸盐，防止有害气体的积聚，这些有害气体是在溃疡性结肠炎中导致炎症的重要因素之一。③副结核分枝杆菌这种细菌与导致结核的病原菌相似，能在牛的肠道中引起副结核病。新鲜牛奶中的副结核分枝杆菌无法通过巴氏消毒法灭菌，所以在免疫力低下的病人中容易感染，比如艾滋病患者。而副结核病牛的肠道病变与克罗恩病患者相似，故有人认为副结核分枝杆菌也会导致克罗恩病。因为在许多克罗恩病病人肠内分离出的副结核分枝杆菌量，高于其他肠道疾病。但这并不能说副结核分枝杆菌会导致克罗恩病，也有可能是克罗恩病导致肠道严重损伤而出现的二次污染。因为流行病学研究发现养牛的农场工人发生克罗恩病的比例并不比普通人高。病人使用抗菌素消灭副结核分枝杆菌能改善克罗恩病，但这些抗菌素并非特异性，它们也有可能同时作用于其他细菌。总之，不大可能是副结核分枝杆菌导致克罗恩病。④普氏粪杆菌特殊病原体如沙门氏菌或志贺氏杆菌的存在能导致疾病。导致炎症性肠病的原因之一是保护性的能防止炎症的微生物的丢失。在克罗恩病肠标本大便中普氏粪杆菌的含量很低。而这种微生物分泌的化学物质具有抗炎作用。所以，在这类病人中重新注入普氏粪杆菌到正常水平，可能起到治疗作用。但也有相互矛盾性的研究发现，如炎症性肠病治疗效果越好，大便中普氏粪杆菌含量会下降，如果这样看的话，普氏粪杆菌也不是抑制克罗恩病的重要因子了。所以这些结论都是需要进一步研究和证实的。虽然，我们至今没有发现特异的病原菌，只能鉴别出炎症性肠病病人肠道中三分之二的细菌，而在剩余的肠道细菌中曾有发现存在大量嗜氧性细菌，而正常情况下很少有这类细菌。这些肠道内菌群不平衡，引起炎症反应，从而导致疾病的发生。但这也不能解释完全病因，因为在肠易激综合征病人肠道内菌群也有类似的现象，而胃肠道粘膜的炎症较少。也可能是基因因素参与肠道反应而改变细菌的新陈代谢。有研究发现，克罗恩病病人的肠道渗透性增加，而他们的亲属中也能发现这种现象。这有利于细菌渗入肠道深层组织，免疫攻击行为导致组织炎症和疾病。4．饮食性因素病人和医生大都认为饮食是导致炎症性肠病的可能病因之一。就像无麸质的饮食能缓解乳糜泻，低FODMAP饮食能缓解肠易激综合征那样，饮食中的一些成分可能诱发了炎症性肠病（可以参看我们编译的《FODMAP饮食指南》如下）。早期，有德国医生认为儿童吃了太多的糖会引起克罗恩病。而在日本研究发现，食用低欧米茄-3和高欧米茄-6脂肪酸的脂肪饮食会导致克罗恩病。也有研究认为每天进食大于30克油酸的橄榄油能降低老年人患溃疡性结肠炎的风险等。后来进一步的临床研究发现，单纯的肠内营养和肠外营养支持，能有效改善克罗恩病。完全胃肠外营养支持治疗，也就是不吃饭，全靠静脉内输入营养，会比较昂贵，并且有一定的潜在危险性，所以目前还是比较少的用在症状较轻的克罗恩病病人中。而肠内营养，无论是使用要素饮食或全面性的营养素，持续食用这类较单一的营养2-3周，能有效地诱导克罗恩病的缓解。这不仅表现在病人的症状会减轻，一些客观的血内的指标如血沉，C-反应蛋白，白蛋白含量等会趋于正常，并且肠道粘膜得到愈合。然而，大约有三分之一的患者不愿意或者不能执行这么长的肠内营养治疗，所以会影响到治疗的成功率。而完全遵守这种饮食治疗的病人中，有80-90%的患者会取得好的效果，这种结果有时还远优于其他一些治疗方法。下面介绍一些能诱发病症的食物。克罗恩病病人不能耐受的食物谱很广，最常见的是面筋，奶制品，玉米和海产品等，其他较少见的还包括巧克力，肉类和洋葱等。不同的病人有不同的不耐受食物，很难解释某类食物导致了这种疾病。而皮肤点刺试验并不能发现食物的病态过敏反应，另外克罗恩病患者一般的过敏反应并不比正常人高。然而，如果单单是因为提高了营养，进而改善了炎症反应，很难解释营养治疗有效的机理，因为在患者营养改善以前，炎症指标就已经下降。而要素饮食也不存在内在的抗炎作用，因为它在溃疡性结肠炎中没有作用。早期认为，营养治疗能使肠道休息来解释机理，也不是很合理，因为肠内营养并没有让肠道休息，但具有改善症状的作用。所以，食物并不是克罗恩病的病因，而食物的残渣可能激活了肠道内的异常菌群，进而导致疾病的发展。5．抽烟喝酒并不会导致炎症性肠病。但目前很明确一点就是抽烟会影响炎症性肠病，但对克罗恩病和溃疡性结肠炎的作用效果不同。戒烟能减少克罗恩病患者的手术率和延长患者的缓解期，每年的复发率减少40%。所以克罗恩病病人一定要戒烟，包括二手烟的吸入。相反，吸烟可能对溃疡性结肠炎有一定的益处，但吸烟更有可能导致心脏病，慢性支气管炎和癌症。吸烟对炎症性肠病的作用机理目前仍不知道。尼古丁是香烟的重要组成部分，但用尼古丁治疗溃疡性结肠炎的效果并不那么成功，尼古丁可能就起到轻微通便的作用。吸烟也可能作用于肠道粘膜分泌粘液和白细胞的功能，但具体原因有待进一步研究。但总的来说，对于炎症性肠病患者最好是戒烟，特别是克罗恩病患者。我们中心对于克罗恩病造口后希望回纳的病友，如果是抽烟的患者，即使是在缓解期，我们一般也会拒绝手术回纳造口，以防很快复发。6．抗炎镇痛药物在一些炎症性肠病病例中发现，非甾体类消炎药如阿司匹林，布洛芬，双氯芬酸等是致病因素之一。这些药物在关节炎病人中经常使用，用以缓解关节疼痛和肿胀。它们能抑制前列腺素的产生，导致肠道渗透性增加，使得细菌有机会侵入肠道粘膜层。使用非甾体类消炎药治疗关节炎，停药后1年仍可能在小肠内发现溃疡。非甾体类消炎药可能导致水样泻和慢性失血，这会让炎症性肠病患者情况更糟糕，所以这类病人尽量避免使用。7．性激素炎症性肠病在青少年中常见，一般高峰见于15-35岁，在老年病人中多见于男性。女性好发于生育期年龄。而女性患者症状会受月经周期的变化而变化，在怀孕期间也会有变化。所以，女性激素在炎症性肠病中的作用很明显。女性激素，特别是孕酮能作用于某些肠道菌群的代谢活性，因为有研究发现，一些细菌在月经前会活跃起来，并在肠道内分解植物细胞壁中的纤维素，形成木质素，通过小便排出。8．心理因素如果炎症性肠病的患者没有得到有效的治疗，长期腹痛腹泻，会导致焦虑和抑郁。有经验告诉我们，当我们紧张的时候，如考试或重要比赛前会出现肠道的症状。所以有些医生认为炎症性肠病是属于身心失调导致的疾病，也就是因为心理异常导致了肠道功能的病变，比如有失恋，家庭变故，或感情受挫后发生炎症性肠病的报道。但我们认为不应该全部是心理因素。但有病例报道证明，心理因素会引起炎症性肠病爆发。我们在临床上也碰到这样的病例，因为父母关系或夫妻关系不和，使得这些患者焦虑和恐惧不安，最终出现克罗恩病的爆发。这让人不能不相信焦虑等负面心理异常会导致复发。心理异常不能导致炎症性肠病，但会使病变加重，具体原因不明，有人认为因为紧张焦虑，过度呼吸吞入大量空气到肠道，含有20%氧气的空气到达肠道后，使得肠内嗜氧细菌过度繁殖，引起炎症性肠病的复发。总结目前，导致炎症性肠病的病因并没有完全明确。以上只是简要的介绍一些常见的可能的原因，有助于病人和家属对这个疾病病因的理解。炎症性肠病最初可能是因为胃肠道感染，抗菌素使用，或其他不确定因素使得胃肠道中某些细菌代谢活性增加，而在一些具有基因易感性的人群中，激发免疫系统在攻击细菌导致炎症的同时，也对正常肠道粘膜进行攻击。其他因素包括饮食，女性激素和心理紧张等可能会影响这些肠道菌群的活性。吸烟和服用非甾体类药物会影响到肠道的防御功能。

五、炎症性肠病的症状有哪些？诊断炎症性肠病并不容易，从病人最初出现症状到明确诊断常会花几个月，甚至几年的时间。因为炎症性肠病的主要症状，如腹泻，腹痛，体重下降和疲乏感等并不特异，在其他许多疾病中也经常出现。即使患者的临床症状只表现在腹部，并且有腹泻、腹痛，也不能最先考虑炎症性肠病，因为这些症状在其他的疾病中可能更为常见。但有这些症状而其他疾病无法解释时要考虑到炎症性肠病的可能性。例如，英国博物学家，提出生物进化论的达尔文会间断地发作消化道症状，如胃肠道痉挛、胀气、恶心呕吐和口腔溃疡；还出现了神经系统症状，如感觉异常，以及皮肤湿疹、红斑、脱皮，关节痛、脊柱僵硬和肌肉抽搐、乏力症状，状况时好时坏，无法明确诊断和治疗，折磨了他40多年。后来有医生推测他患的可能就是克罗恩病。所以，这些症状在看医生时一定要描述的清楚，如何描述在下面的内容中有介绍。也只有通过专业医生的判断，才能获得明确诊断。下面就说说炎症性肠病会出现的症状。但须再次说明，切勿“对号入座”，有这些症状并不是说一定就是炎症性肠病。1．腹泻腹泻对不同的人的感受和表达都会不同。大部分人通过大便次数和松软程度来描述，少数健康人，每天也会排便次数超过3次，或每3天少于1次。有时因为饮食关系，松软大便每天1次或2次，都不能算是腹泻。腹泻的一个重要特点是排便的急迫感，病人急着去上厕所，不能有耽搁。通过计算病人能忍几分钟，还是几秒钟，是否有无法忍耐而要到草丛中解决？这样才能来判断出腹泻的严重程度。感染导致的腹泻最为常见，最常见的原因是细菌或病毒感染。大便通过实验室培养可以发现沙门氏杆菌，志贺氏杆菌或者弯曲杆菌等。尽管通过治疗感染性腹泻3-4天后缓解，但也有持续时间会长些，所以需要检查感染是否控制。也有一些年轻病人因为肠易激综合征长期腹痛腹泻，这类病人肠道没有炎症，内镜检查和X片检查正常。可能是肠道细菌的化学产物或紧张导致肠壁的肌肉痉挛性疼痛和腹泻。肠易激综合征一般不会在夜间腹泻，而是从早晨开始，这点不同于炎症性肠病病人。所以，这一现象要告诉医生，有利于医生判断，并作进一步检查。如果明确腹泻是在晚上10点到凌晨4点，这表明在肠道某个部位存在着病变可能。医生们一般先要排除常见疾病，再考虑其他少见病。所以年轻人，特别是女性病人先要做一系列的检查排除肠易激综合征。也有一些年轻病人是因为对含面筋类食物过敏导致腹泻，这可以通过血液和内镜活检检测诊断。腹泻伴有便血，要排除肿瘤，年轻人少见，但如果有家族史就要当心了。如果45岁以上腹泻带血，就一定要肠镜，CT等检查，以排除肿瘤。特别需要提醒注意，肠道外病变也会导致腹泻，包括甲状腺和肾上腺的疾病。2．腹痛腹痛是炎症性肠病常见的症状之一，当然也有可能是其他疾病引起的。肠外器官包括肾脏，膀胱，妇科附件器官，以及腹壁肌肉的病变都会导致腹痛。因为腹腔内器官神经支配的感觉，并不像支配手足神经那样的精准，所以病人很难表述出腹部疼痛在那个脏器。一般来说，胃肠道第一部分，如胃，十二指肠和胆囊的病变疼痛在中上腹；小肠病变的腹痛在脐周；而大肠病变的腹痛在腹股沟以上的中下腹。对腹痛的描述不仅要有部位，还要包括缓解和加重的因素，在炎症性肠病患者中，可表现为进食后腹痛加剧，因为会加剧肠蠕动。而大便和放屁后会有所缓解，是因为缓解了肠道内的压力。同时还需要向医生描述疼痛的严重程度，有的是可以忍受，而有的是不可忍受的。具体可以通过以下描述：①轻度腹痛：表现为可以忍受，虽然不舒服但可以继续做其他事情。②中度腹痛：表现为较难忍受，想着要找些缓解疼痛的方法。③重度腹痛：表现为无法忍受，只能停止一切活动，回家休息。还需要明确每天何时会出现腹痛，是否伴随其他一些症状，如腹胀或嗳气，是否还有其他的周期有关，如年轻女性的月经周期。腹痛情况描述的越精确，越有利于医生判断出是何种病因导致。3．肛门排气没必要不好意思与医生谈论放屁的情况，这种“屁事”很有利于医生的诊断。胃肠道气体有可能是因为紧张和焦虑时吞咽的结果，也有是大肠内的细菌代谢产生。这与病情的严重性关系不大，但在炎症性肠病病人中放屁会增多，并且气味难闻。病人如何判断放屁是否比别人多呢？其实，无论是达官贵人，还是电影明星，每个人都会放屁，但确实很难判断放了多少。有研究认为每个人每天会放8-13个屁（我个人觉得自己没那么多，大家可以试着数数），如果有或超过这个数也不必觉得尴尬，主要是看看放屁是否会让你感觉舒服，是否能缓解腹痛，是否有臭鸡蛋味的恶臭，这些需要告知医生。4．血便如果有便血，人们常会担心肿瘤。其实，目前最多见的是因为干结大便排出肛门时，导致的肛门口肿胀血管丛的破裂出血。炎症性肠病的便血常说明存在结肠的炎症。医生需要问清楚以下几点：①是鲜红还是暗红色？（鲜红是指切开手指或受伤时见到的血）。暗红色说明是陈旧性血液，从高位的肠道流下来。②是混合在大便内，还是包裹在大便外面？如果就包裹在大便外面的血，那说明出血部位距离肛门很近。③血是否是在厕纸上发现的，并且滴入抽水马桶？那一般就是痔疮出血。④黑便是指像柏油样的大便，一般发生出血在胃十二指肠的上消化道。但盲肠的出血，即使严重到贫血，大便的颜色也可能并没有很大的改变。5．体重下降除炎症性肠病外，很多疾病会导致病人体重降低，但这也是提醒医生重视的信号。体重减轻在炎症性肠病病人中很常见，这需要向医生说明发病后体重减少多少，但有时因为以前没有称重，所以很难说出瘦了多少。也可以通过描述是否原来穿的衣裤宽松了，以及皮带扣是否紧了一个孔，这样才能固定住裤子等。6．其他重要症状炎症性肠病还常会导致其他一些少见的症状，这些可能会对诊断提供有价值的线索。所以如果有这些症状就需要重视。①疲乏：在炎症性肠病病人中常见。这可能与贫血，腹泻导致的失眠，以及体内的慢性炎症有关。当然，疲乏与许多疾病有关，包括甲状腺疾病，抑郁等，需要进一步的鉴别。②发热：活动期的炎症性肠病常会导致发热，这并不是特异性的症状，但需要重视。③口腔溃疡：大家对口腔，舌头上的有些疼痛的溃疡比较熟悉，一般会是白色或黄色，医学上称为“阿弗它溃疡”。比较佛系而玄乎的名称，其实“阿弗它”是来自于希腊语，它的含义就是灼痛的意思，说明这种溃疡是以疼痛为主要症状。发生口腔溃疡并不是问题，但如果这种疼痛性的溃疡反复出现，就要考虑是否存在炎症性肠病。有时克罗恩病会导致口腔内持久出现较大，伴疼痛的溃疡。④肛门痛：炎症性肠病病人常会出现肛门口疼痛，是因为肛周红肿和脓肿引起。也可能是存在肛瘘，这是克罗恩病特征性的病变。有时排便时肛门疼痛，同时伴有出血，这可能是肛管上有裂口，就是所谓的肛裂。⑤红眼和眼部发炎：炎症性肠病常会出现胃肠道以外器官的病变。眼部有时也常会受影响。红眼可能是巩膜表层炎的表现，如果炎症加剧时会更严重，那时就叫葡萄膜炎了。一旦眼部有症状就需要马上检查与治疗。⑥关节肿痛：这种症状在炎症性肠病中较常见，有研究认为有30%的病人会有这种表现。腰背部的骶髂关节的炎症会导致背部下方的疼痛，这通过X线检查可以诊断明确。在其他的关节，如踝关节，膝关节，腕关节和肘关节也会发生关节炎。⑦皮肤病变：在炎症性肠病的活动期，皮肤上面特别是胫部皮肤上会出现嫩紫红色的结节灶，称为结节性红斑。在炎症性肠病得到控制后，这种病损通常会自行消失。还有一些会出现坏疽性脓皮病的皮肤病变，经常会在腿上出现充满脓液的水泡，溃破后形成深在的红色溃疡，一般会很难愈合。⑧腿部胀痛：炎症性肠病会导致血中的血小板数量增多，导致血栓容易形成。腿部的深静脉血栓会导致腿部胀痛，感觉异常。有时腿部血栓脱落会导致致命性的肺动脉栓塞，出现晕厥，胸痛和呼吸困难。这在炎症性肠病病人中发生率不高，但如果需要手术，一定要预防发生。7．关于症状评分患者不需要太关注这类评分，病人只要配合填一下就行。这属于医生们的事。医生会用症状评分表来估计病人的治疗效果如何。常用的如Harvey-Bradshaw指数，常用于克罗恩病。包括病人一般情况，腹痛程度，大便次数和并发症，以及腹部包块。将这些指标分放在一起，评价治疗效果。而Walmsley评分表用于溃疡性结肠炎。大家大概知道名称就行，这是医生们需要了解的问题。

六、医生会如何检查与诊断炎症性肠病?如果出现上述系列症状，而一般治疗效果欠佳，就要考虑到炎症性肠病的可能性。对炎症性肠病的检查是需要一定的方法，有利于更好的明确疾病的严重程度，选择出疾病的处理和治疗的最佳方法。一般有以下四个步骤，这也足以说明此疾病的复杂性和诊断的困难。①明确诊断是否存在炎症性肠病；②鉴别出是哪一种类型的炎症性肠病；③是否存在并发症；④明确病变程度和是否为活动期。以下做分别的说明。1．是否存在炎症性肠病？以下是最常用的明确诊断和排除炎症性肠病的方法①病史和体检这是用于诊断炎症性肠病最基本而有效的步骤。医生会询问病人的病史和症状，病人要详细地告知医生，或根据医生的问题尽量全面的描述，有利于医生的判断，排除其他一些疾病可能，并安排具体的检查，以进一步确诊。病人也不需要不好意思谈论大便，放屁等情况，对于医生来说，每个病人都要询问这方面的内容。并且病人的描述不能太含糊，就说个肚子痛，肚子不舒服等，如果这样，医生还会咨询更多相关的问题。建议病人最好把自己认为重要症状写在纸条上，口述告诉医生，也可以直接让医生看一下纸条。病史症状描述清楚后，医生可能还会问进一步深入和广泛的问题，以明确病人患病的原因是什么，是否存在并发症等。还会问既往身体健康状态，家族史和社会活动等。问完病史，医生会做体检。病人需要配合解开衣物，医生需要触摸一下腹部，看看是否有腹部压痛，是否有腹部包块。同时会检查心脏，肺部和四肢的情况。如果有必要检查直肠，医生会戴上手套，涂上石蜡油，用食指伸入直肠检查。这可能听起来可怕，但检查时一般不会疼痛。当然医生一定获得到病人同意才能检查，并且病人可以建议或要求有监护人的情况下检查。②血液学检查医生问完病史和常规体检后，就会验血检查。一般是常规的检查，也会有特殊检查，送到不同的实验室。由医生决定是否需要增加其他检查项目。一般包括，血常规，肝肾功能，电解质，C-反应蛋白，血沉，甲状腺功能，炎症免疫指标，肿瘤指标，病毒抗原抗体和其它生物学指标等。还有鉴别其他疾病的检查，如结核菌素试验，T-SPOT检查等。③纤维内镜检查a.纤维结肠镜：如果怀疑是炎症性肠病，医生会建议做纤维内镜检查。目前来说，纤维结肠镜是检查炎症性肠病较为可靠的方法。结肠镜检查时，一般病人是左侧卧位，膝关节绻起来，臀部放在检查床的边缘。医生会把拇指粗细完全润滑后的细长塑料导管，通过肛门送入直肠，这根导管上有光源，能把肠腔照亮后，医生就能通过电视屏幕看清楚肠腔内是否存在问题。为了更好的看清楚肠内的问题，还需要在肠腔内充气扩张。这样纤维结肠镜就能向前推进，一直可以到达结肠起始部分。也有水平高的内镜医生，可以把结肠镜送入末端回肠检查。一般不会疼痛，但会有腹胀不适，也有部分病人会有害怕心理，所以目前有使用麻醉药物后的检查，让病人在睡眠状态下完成结肠内镜观察。如果看到肠管炎症，就可有助于炎症性肠病的诊断。同时要做活检，内镜下咬取的组织要送到实验室作病理学检查。如果不是麻醉情况下，活检过程中病人可能会有拉拽感，不会有疼痛的感觉。但有可能会有少量出血，所以病人在纤维内镜检查结束后会建议在检查室休息2小时，没有任何不适后再离开。如果在这期间出现腹痛，肛门流血等现象，要直接告诉医生。 肠镜检查分有痛和无痛两种，也就是病人在检查的时候，不用也可以用一些麻醉镇静药物。其实，做肠镜检查无需过分担心。上海曾经有一位很知名的肛肠科专家，自己给自己做了个肠镜，并进行现场直播讲解，神奇的没有表现出任何不适，这就是属于没有麻醉下的肠镜检查。当然无痛肠镜检查过程中或检查后，也会有奇特的“梦幻风险”。如果感兴趣可以看看属于奇幻爱情片的美国电影《鬼镇》，就能了解一些，是关于一位牙科医生自己做完肠镜后的故事。b.胃镜检查：胃镜可用于食道，胃和十二指肠的检查。但并不常用于炎症性肠病的检查，因为溃疡性结肠炎不会影响到上消化道。虽然克罗恩病病人的病变会出现在食道，胃和十二指肠，但总的发病率并不高。如果排除了存在溃疡型结肠炎，那医生就会考虑胃镜检查。胃镜检查要比肠镜检查简单很多。为了让胃排空，病人在检查前禁食6小时。如果不在静脉麻醉情况下，一般会让病人口服或喉咙口喷雾一些麻醉药物。也会静脉使用一些镇定药物。病人左侧卧位，会有咬口防止损伤牙齿和内镜。内镜医生会顺着喉咙把纤维内镜放入食道，进入胃。为了观察更清楚，检查的时候会注气扩张胃腔，然后伸入十二指肠观察。检查同时可以行活检和咬除息肉。一般几分钟就能完成胃镜检查，结束后病人除了有嗳气很少有不适症状。④大便检查因为胃肠道感染会导致腹泻，医生会安排做大便检查，把指甲盖大小的大便放入特殊容器，密闭后放置在专门的收集处。检查明确是否存在病原菌和寄生虫等。粪钙卫蛋白广泛应用于炎症性肠病的检测。钙卫蛋白是在白细胞中发现的蛋白质，白细胞中的钙卫蛋白要多于红细胞中的血红蛋白，所以这是一种相当重要的物质。钙卫蛋白相当稳定，在实验室室温下放置一周才会裂解。因为稳定，所以在检测炎症性肠病中会很有用。研究发现，机体免疫系统攻击肠道内细菌是导致炎症性肠病的原因之一。免疫攻击开始后，白细胞从血液迁移到肠壁，再到肠腔内，并随大便排出体外。正常大便很少有白细胞，而在炎症性肠病病人大便中会有很多。原来就查大便中的白细胞，但效果不理想。现在可以查大便中的钙卫蛋白，即使是二三天后的大便，也能通过浓缩后检查出结果。如果钙卫蛋白含量升高，证明有大量白细胞进入大便。当然，在癌症或急性胃肠炎时也会有钙卫蛋白的升高。但是如果排除了这些疾病，很有可能就是炎症性肠病。也有医院用于筛查区别出肠易激综合征，如果粪钙卫蛋白不高，那就应该是肠易激综合征。粪钙卫蛋白也可用于检测炎症性肠病治疗效果，如果治疗有效，大便中的钙卫蛋白就会急剧下降到正常水平。通过肠内营养抑制治疗克罗恩病过程中，检测钙卫蛋白明确何时克罗恩病缓解，这样就可以停用肠内营养，改用正常饮食，通过调节能维持长时间的缓解。钙卫蛋白也有利于判断炎症性肠病的严重程度。如果粪钙卫蛋白浓度高，那就说明病变严重，这能影响到医生用药的选择。2.明确是哪一种类型的炎症性肠病 一旦医生诊断肠道有炎症，他们下一步就需要判断是哪种类型的炎症性肠病。左半结肠炎多数是溃疡性结肠炎，小肠广泛病变可以诊断为克罗恩病。但最终是通过病理活检报告才能获得确切诊断。 通过显微镜观察，可以检查几毫米的肠道活检组织，活检部位可以是在炎症部位，也需要在交界处没有炎症的部位。显微镜下所发现的病变，获得的检查结果对于诊断何种类型的炎症性肠病中具有重要意义，这是X线和内窥镜检查所不能替代的。如果大肠存在病变，活检病理报告是见到肉芽肿，即使没有小肠病变，也会诊断是克罗恩病。有时大肠的炎症性病变在显微镜下无法分辨出是溃疡性结肠炎，还是克罗恩病，这是因为不典型性改变，病理学家也无法给出确切诊断，当然这也不能说可以诊断为不确定型的结肠炎，需要反复检查，才有可能确诊并指导治疗。 目前，病理检查结果是诊断炎症性肠病的金标准，这能决定治疗方案的选择。这让我想起德国柏林夏洛特（Charité）医院的“细胞病理学之父”，魏尔啸教授，他对德国医学教育的一个主要贡献是鼓励医学生使用显微镜，并因经常鼓励学生“以显微镜方式思维”而为人所知，只有这样的严谨才能获得确切的结果，为病人提供可靠的医学帮助。3.明确是否同时存在其它并发症的检查医生对病人胃肠道检查完后，就需要检查肠道以外部分是否同时存在病变。①磁共振检查磁共振除了前面提到的用于肠道检查，也能清晰地发现炎症性肠病的其他病变。特别是胆管的病变，如硬化性胆管炎的检查，以及复杂肛瘘在盆腔的解剖走形。②超声检查通过使用人耳听不见的高频声波作用于机体器官后，会反射到接收器，在电脑屏幕上显示出来。超声检查快速，无创和便捷，对于检查胆囊，肝脏，胰腺和肾脏具有很高的价值。腹部B超检查前禁食水6小时，这样能保证胆囊充满胆汁。如果是要检查胆囊，前一天晚餐不要吃油腻的食物，但可以正常服药。盆腔超声前要保持膀胱充盈状态，在检查前1小时最好大量饮水，检查结束后去排尿。病人平躺在检查床上，检查医生会将胶冻样东西涂在病人的腹部，感觉有些凉。医生会把探头在腹部移动，当然也有些病人觉得有些痒，但绝不会有伤害，忍一下就行。在检查不同器官时，会让病人变换一下体位，一般也就是检查半小时左右。盆腔检查时，女性病人可能要做阴超检查，这可能会让病人有些不安，但这是无痛的探查。检查完后就可以正常吃喝。③血维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸对于机体产生正常红细胞具有重要作用。绿色蔬菜含有大量叶酸，肉类和奶制品含有维生素B12。它们分别是在小肠被吸收，空肠吸收叶酸，回肠吸收维生素B12。小肠克罗恩病患者常会缺乏这两种维生素。抽血检查可以检测，叶酸存在于红细胞，维生素B12存在于血浆。④骶髂关节X线检查炎症性肠病病人常会发生关节炎，最常见于脊柱的下端骶骨和骨盆的上缘髂骨之间的炎症。有时骶髂关节的炎症会延伸到脊柱，进而出现强直性脊柱炎，这可能是与炎症性肠病有关。这些炎症会导致背痛，通过X线检查很方便就能发现此病变，检查前也无须特殊准备。⑤骨密度检查一些炎症性肠病病人会出现骨质的病变，早期称为骨质含量减少，再发展下去就出现骨质疏松。这会导致病人骨质很脆，轻微外伤就可能出现四肢和腰椎体的骨折，早发现这问题可以有效地治疗。骨质减少可能是因为炎症性肠病的炎症导致，也可能是饮食中缺乏钙和维生素D，而最常见是因为长期使用皮质类固醇激素治疗的结果。骨密度的检测可以明确是否存在骨质减少或骨质疏松。通过X线检查大腿和脊柱骨的骨质进行诊断。放射剂量很少，但孕妇尽量避免检查。将骨密度片子拍好后，与正常相同年龄的骨密度进行比较，就能获得结果。(未完待续……)

4.如何明确诊断病变严重程度，以及是否为活动期? 如果前面的症状和检查明确诊断病人存在炎症性肠病，那下一步就需要知道病变的部位和严重程度，是否属于活动期。需要进一步通过纤维内镜， X线，CT，核磁共振（MRI）和核素扫描等，对胃肠道各个部位进行检查。确定炎症性肠病的程度和范围很重要，这样可以为明确诊断为何种类型的炎症性肠病提供线索外，还会影响到后续的治疗。比如病变局限在小肠，那就比较明确的可以排除诊断为溃疡性结肠炎。常用的检查方法包括下面几种。①X线与CT检查腹部X片检查是最简单的应用于炎症性肠病的辅助检查，属于简单，快速和无任何不适的腹部成像。不需要任何特殊准备，病人入院后可以直接去拍摄，在炎症性肠病病人中并没有特异性。但通过X片子可以看到因为左边大肠炎性病变导致右半结肠大便淤积，以及因为狭窄和炎症导致扩张的结肠，发现中毒性巨结肠等。腹部片上还能看到炎症性肠病导致的并发症的改变，包括脓肿和穿孔的表现。因为是简单便捷的检查方法，可以反复摄片监测病变的发展和是否出现严重并发症的情况。a.钡剂或造影剂灌肠这种检查牵涉到使用硫酸钡，一种不透X光的液体，所以在X片上见到肠子的一些异常表现。常用于检查大肠的病变，有时钡剂会流过回盲瓣进入末端回肠，进而能发现炎症性的变化。钡剂灌肠一般用于溃疡性结肠炎的检查。通过这个检查不仅能发现炎症，还能清晰发现狭窄和扩张的结肠。但在结肠极度扩张的情况下不能做钡剂灌肠，会导致极度危险并发症就是肠穿孔。这一检查对于小肠病变和肠外病变没有价值。钡剂灌肠检查的缺点是检查前需要特殊的肠道准备，需要使用泻药，或灌肠，以及饮食控制。不同的医院有不同的准备方法。检查前一天，少纤维素的饮食，并常会使用复方聚乙二醇作为泻药，通过强力导泻而排空肠道，需要大量饮水，避免发生脱水的现象，每1小时需要饮一杯水，一直到晚上。如果预约的是下午做钡剂灌肠，病人还是需要吃一些流质饮食或口服营养素，或通过静脉适当补充液体。到放射科后，通过管子把钡剂注入直肠。病人会注射解痉药物东莨菪碱，缓解结肠的痉挛，让钡剂顺利注入结肠，注满后让钡剂流出，同时灌入适量的气体，扩张肠道，形成气钡双重对照影像。在肠腔内透光气体的映衬下，覆盖在肠壁上钡剂就能把结肠很好的显示出来。在检查过程中，为了更好的发现病灶，放射科医生会让病人变换不同的体位。通过这个检查，很小的病变放射科医生都能发现，如溃疡，息肉等。检查结束后，让病人尽量排出钡剂，有时需要使用轻泻剂把钡剂排出，因为有病人残留太多的钡剂会导致严重的便秘。因为钡剂的残留，检查后的2-3天病人会解白色的大便。目前，因为考虑到钡剂配制的不方便，或担心使用钡剂后出现的一些不适。现在也常直接选用液体造影剂灌肠后拍摄X片，液体造影剂可以较快流出，较少出现滞留在肠道的问题。b.钡餐或口服造影剂检查以前钡餐检查常用于检查胃，现在被胃镜所替代。钡餐也可用于小肠的检查，但钡剂的浓度要比检查胃时稀很多，所以不能通过钡餐同时检查胃和肠，当钡剂在小肠时可以拍摄X片进行检查。大肠内的大便一般不会影响成像结果，但也有放射科医生要求灌肠清洁肠道，并会在钡剂通过小肠进入结肠时，通过直肠灌入气体，进而有利于检查末端回肠和回盲部的病变，这对于诊断和评估克罗恩病具有重要作用。钡餐检查时不需要特殊准备，检查前禁食水6小时，但不禁药物。进入放射科摄片室，喝下准备好的钡剂，放射科医生会拍摄一系列钡剂通过胃肠道的照片，也会要求病人不断的变换体位，以获得更好的拍摄效果。有时会压迫腹部，以减少肠襻的重叠。钡剂在病人体内通过肠道的时间从小于1小时到大于4小时不等，因为要获得全部的肠道拍片资料，所以病人在拍片室的时间也不等。检查完后几天会有白色的含有钡剂的大便排出，有的医院会让病人吃一些轻泻药，防止钡剂导致的便秘。检查完后，病人的吃喝正常。因为克罗恩病患者常会存在肠道狭窄和梗阻，为了避免口服钡剂导致或加重肠梗阻，并且缩短检查时间，我们常会建议病人直接口服碘造影剂，然后让病人变换体位拍摄腹部X片，检查发现病变部位。因为碘造影剂是高渗液体，也有利于部分缓解小肠水肿狭窄导致的不全梗阻。c.CT扫描和虚拟结肠镜检查CT扫描就是对身体不同角度的X线检查，然后通过计算机合成，形成的不同平面图。CT检查极大的改善了胃肠道检查的效果，减少很多不必要的剖腹探查手术。也有通过CT检查进行重建结肠，能得到与内镜一样的效果，也叫虚拟结肠镜检查。这能克服因为肿瘤或狭窄使得结肠镜无法通过结肠，而导致的检查不完全的问题。这是现在临床上最常用的检查技术，尤其是老年体弱患者，因为CT检查床可以随时变换移动，而不需要病人的活动变换体位就能拍摄到很好的片子。CT还能通过造影剂对比发现不同组织间的差异，以及看到器官外的病变，而钡剂检查和纤维内镜检查是无法做到这一点。但CT扫描无法看清小肠的息肉性病变。随着经验的增加，有的放射科医生可以在钡剂检查后或使用胃肠道造影剂后，再加CT扫描，有利于诊断炎症性肠病。如果是行CT扫描检查结肠，为了看得更清楚，最好也做一下肠道准备，检查前禁食水6小时。平躺在检查床上，检查时会感受到机器的噪音和旋转运动，不用担心，病人静躺着就能完成检查。有时静脉会注入造影剂，如果没有过敏史，也是不需要过渡担心。检查完后就能正常吃喝，没有特殊注意点。②磁共振（MRI）检查 磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）是20世纪40年代发展起来的一项新的分析技术。英国著名物理学家彼得·曼斯菲尔德因创新核磁共振成像（MRI）技术应用，并由此制造出MRI影像检测设备，奠定了当代医学影像诊断学最具有革命性的发明。磁共振MRI因为不牵涉到X线，所以不同于CT检查。它是依靠强磁场的作用，把机体内水中的氢原子核磁化，整齐排列。然后通过不同放射频率场的干扰而发出信号，这些信号通过扫描仪接收后，转换为图像。对于软组织的成像功能要远超于CT成像。MRI对于小肠成像检查特别有用。一般要先让病人喝大量的水，让肠道充分注满水。静脉注入造影剂，然后成像摄片，这对小肠肠道的检查会达到钡餐一样的清晰。MRI最大的优点是可以反复检查，不用担心接受过多X射线。但也有部分病人因为幽闭恐惧而不能完成这项检查。幽闭恐惧症属于恐惧症中较为常见的一种。幽闭恐惧症是对封闭空间的一种焦虑症。幽闭恐惧症患者在某些情况下，例如电梯、车箱或机舱内，可能发生恐慌症状，或者害怕会发生恐慌症状。可以采取一些解释性的心理疗法，对病人做充分的解释工作或采用一些抗焦虑的药物加以治疗。③纤维内镜检查目前，炎症性肠病严重程度的检查，始终是离不开纤维内镜。除了前面已提到的使用结肠镜和胃镜的检查，还有小肠镜的检查。通过内镜检查可以发现胃肠道腔内的病变，具有直观性的优点，并且必要时可以活检检查。 下面介绍一下小肠镜检查 因为小肠比较细，所以小肠镜要比结肠镜细长，原来内镜医生做的比较少，因为要通过小肠镜把整个小肠检查完全，存在一定的困难。现在因为双气囊电子小肠镜的发明，使得小肠镜的操作具有可行性。 双气囊小肠镜可分为经口进镜和经肛进镜。经口直视下送镜，依次经过食管、胃、十二指肠球部及降部。当内镜头端进入至十二指肠水平段后，先将小肠镜的内镜气囊充气，使内镜头部不易滑动，然后将外套管沿镜身滑插至内镜前部，随后将外套管气囊充气，此时两个气囊均已充气，内镜、外套管与肠壁已相对固定，然后缓慢拉直内镜和外套管，缩短肠管。接着将内镜气囊放气，操作者将内镜缓慢循腔进镜向深部插入，直至无法继续进镜，再依次将内镜气囊充气，使其与肠壁相对固定，并同时释放外套管气囊，外套管沿镜身前滑，如此重复上述充气、放气、推进外套管和向后牵拉操作，直至到达最深小肠。经肛门进镜，操作方法与经口途径相同。从口或肛门进镜主要根据小肠可疑病变部位的不同来决定。通常情况，经口进镜可抵达回肠中下段，经肛门进镜可达空肠中上段，这样交叉进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查。通过小肠镜的检查，可以发现病变部位，也能活检，对于轻度的狭窄还可以进行球囊扩张治疗。 小肠镜检查前的胃肠道准备工作与胃肠镜检查相同，需要用泻药把肠道内容物排干净。但这种检查方法比较费时间，有时可能需要3小时，所以最好是在麻醉下操作。诊断性操作的并发症发生率为1%～3%。最常见的并发症是腹痛，常见于检查当天或次日，其他并发症主要为腹痛、咽喉肿痛、黏膜损伤、消化道出血、急性胰腺炎、消化道穿孔、肠系膜根部组织撕裂等。所以一般小肠镜检查都是在住院时，由经验丰富的内镜医生来完成，做完后需要留院观察2天，这样会更安全。④胶囊内镜胶囊内镜是一种做成胶囊形状的内窥镜，它是用来检查人体肠道的医疗仪器。实际是把摄像机尽量的缩小，植入医用胶囊，钻入患者的肠道去拍摄照片，以帮助医生对病人进行诊断。胶囊内窥镜是探秘人体胃肠道的“飞船”。如果有去过上海科技馆，体验过“食物的旅行”，就会有深刻地体会。那个旅行车就是胶囊内镜外壳，坐在里面的旅行者就是摄像机。可以窥探人体肠胃和食道部位的健康状况。患者吞服后，胶囊随胃肠肌肉运动沿消化方向运行，每次间隔两秒的时间就会拍下一张照片，拍下的图像信息会随时传送给身体以外的图像记录仪。医生把胶囊拍摄的图像下载于电脑，观察、分析图像的记录仪图片，可以帮助患者判断是否出现疾病， 检查前需要对患者的胃肠道进行清洁，与结肠镜检查的准备基本上一样。需要患者用水把胶囊内镜像吞服药片一样服用，胶囊内镜进入人体后，会随着胃肠道的蠕动一直向下走。具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不响患者的正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜的一些缺点。并且使用胶囊内窥镜，患者可保持正常活动和生活。但存在有狭窄、梗阻、穿孔和肠瘘并发症的炎症性肠病病人中禁忌使用胶囊内镜检查，如果有怀疑存在这些问题，也需要慎重使用。胶囊内镜一般1-3天排出，若长时间未排出，应到医院检查，可能会引起肠梗塞，甚至出现急性肠穿孔。一旦出现胶囊内镜滞留，需要建议手术取出胶囊。⑤放射性同位素扫描白细胞扫描对于确认存在炎症性肠病具有重要价值，并能评估病变范围和严重程度。先从血液中分离出白细胞，用少量的放射性物质（铱和锝）标记，然后回输入病人血液。因为白细胞仍然具有活性，到人体后继续完成它们的使命。它们会随血流到达的白细胞的聚集区如肝脏，脾脏和骨髓，当然它们也会去炎症活动区，包括炎症性肠病的肠道炎症病变区域，或病人体内的所有脓肿部位。这样通过摄片，可以清晰的看到肠道炎症区域，根据放射线信号的强弱，明确是轻微病变还是严重病变。如果有脓肿存在也就很容易被发现。如果医院有很好的核医学科，在炎症性肠病病人中进行细胞扫描，会获得很好的诊断图片。白细胞扫描检查前不需要特别准备，可以正常吃喝。检查分两步，首先，在手臂上抽40ml静脉血，通过离心分离出白细胞，用很少量的放射活性物质标记后，回输入病人血液循环系统。这部分大概要花2小时的时间。 总之，医生根据以上系统的检查，诊断是否存在炎症性肠病，进一步判断出炎症性肠病患者目前的情况，决定治疗计划。如果病人存在腹痛和腹泻，病变在末端回肠和盲肠，可以先控制炎症，抑制免疫反应，如使用氢化可的松，英夫利昔单抗，或使用肠内营养减少细菌对免疫系统的刺激等。也有病人有很长病史，再次出现腹痛腹泻，可能是复发，也有可能是出现肠道狭窄，梗阻和肠内瘘等并发症，药物治疗已经无效，就需要尽早外科手术干预，减少病变的进一步发展。如果出现骨质疏松，就需要减少激素类药物的使用。

便秘怎么办和及时就医十院Chunqiu便秘的症状包括:l大便硬结,排便困难或排便时疼痛l用力才能完成排便l排便次数要比平时少l排便后腹痛缓解l因为排便导致痔疮和肛裂出血l正常排便间隙,有湿的或腹泻样大便漏出出现下面症状时需要找医生:l便秘同时伴有发热,并有腹痛腹胀l便秘伴有呕吐或胃口不好l大便带血,可能来之于肛裂或痔疮,但也有可能是结直肠癌的症状。如果有大便习惯的改变，并有大便变细，可能也是结直肠癌的症状。l服用新药或营养品后出现便秘，你需要停止用药或改变剂量l便秘持续二周l老年人或残疾人便秘一周以上，并且大便干结l便秘并且出现体重减轻，并没有节食

结肠憩室与饮食的关系十院Chunqiu随着年龄的增长,有部分人会在大肠上出现一些小的突起,叫作憩室,这种情况下叫作憩室病。当突出的憩室发生感染时，就会出现间断性的腹痛，也就是出现憩室炎。当憩室发炎时，患者除出现腹痛症状，还会出现恶心，呕吐，腹胀，发热，便秘或腹泻症状。一般认为，低纤维素饮食会导致憩室病和憩室炎。因为高纤维素饮食，所以亚洲和非洲的发病率低。近来由于饮食结构的改变，我国发达城市中的发病率有所升高。憩室病一般没有症状，所以人们不会意识到他们存在憩室。憩室炎需要使用抗菌素治疗，但在严重病例需要手术治疗。1）憩室炎饮食治疗 憩室炎饮食作为治疗严重病例的一部分，进食内容包括汤水类,果汁等。症状缓解后再慢慢恢复到正常饮食。纤维组织能软化大便和增加大便量，使大便易于通过结肠，也减少消化道中的压力。许多研究表明，进食富含纤维素食品能有效控制憩室症状。争取每天至少进食25-35g纤维素。富含纤维素的食品如下：全麦面包，面条和馒头大豆新鲜水果（苹果，梨，李子等）蔬菜（南瓜，土豆，豌豆，菠菜）2)避免憩室炎发生的食物 过去认为，有憩室病的患者忌食质硬/不易消化食物，包括坚果，玉米，爆米花和各种种子类食物， 避免它们堵塞憩室而导致炎症。

关于胃癌的基本常识十院Chunqiu胃癌是指胃的细胞转变为恶性(癌变)并生长失去控制，而形成肿瘤。几乎所有的胃部恶性肿瘤（大约95%）来源于胃的腺体组织。肿瘤可以沿着胃壁，或直接穿过胃壁，并将肿瘤细胞转移入血流或淋巴系统。一旦离开胃，癌细胞将会转移到其它器官。根据组织来源的不同，胃癌的分类如下：最常见的是腺癌--起源于胃粘膜腺体淋巴瘤--起源于淋巴细胞(是与免疫系统有关的血液细胞)肉瘤--起源于结缔组织（如肌肉，脂肪或血管）其它类型包括类癌，小细胞癌和鳞状细胞癌还有来自乳腺癌，黑色素瘤和其它原发癌转移过来的肿瘤目前，确切引起胃癌的原因不是很明确，但认为大都是因为暴露于致癌因子（特别是硝酸盐类）导致。硝酸盐存在于许多食物（特别是晒干，烟熏，腌制肉类中）。致癌因子会使控制生长和修复细胞的基因编码发生错误。多种因素会使胃癌的发生风险增高，例如：胃炎（幽门螺旋杆菌）恶性贫血（维生素B12缺乏）胃息肉慢性胃溃疡具有胃癌家族史有不因胃癌而行胃切除的病史，如消化性溃疡血型为A型癌前病变，如肠上皮化生某些遗传基因存在异常具有家族性遗传病，如家族性息肉病和遗传性非息肉性结直肠癌家族史。胃淋巴瘤和胃腺癌和幽门螺旋杆菌感染胃粘膜有关。幽门螺旋杆菌的感染会导致胃慢性炎症和溃疡。中国大约有三分之二的人感染有这种细菌，感染后发生胃癌的风险是非感染者的6倍。吸烟和长期饮酒也增加患胃癌的风险。另外，在煤矿，钢铁和橡胶工业的工人患胃癌的风险也较高。胃癌患者常见于60-80岁之间，在我国，日本，韩国，部分欧洲国家，和拉丁美洲较多见，而美国和加拿大发病率较低。这可能与食用腌制含硝酸盐的食物（特别是肉和鱼）有关。早期发现和治疗的胃癌会有较长的生存时间，但较多患者发现已经较晚，进展期胃癌的生存时间并不乐观。

虽然没有哪种食物能控制癌症,但合理健康的饮食习惯对预防肿瘤的发生具有重要意义。目前，提倡动物类蛋白的进食量控制在1/3以内，其他营养大部分由植物类食物提供。水果和蔬菜中富含抗癌的营养素,颜色越鲜艳,这些营养素越多。另外，这些蔬果有利于维持或达到理想体重，也有助于降低肿瘤发生的风险。超重有增加诱发多种肿瘤的风险，包括结肠癌，食管癌和肾癌。多食各种蔬菜，特别是深绿，红和橙色的蔬菜更有助于抗癌。叶酸是重要的B族维生素，能保护并避免结直肠，乳腺肿瘤的发生。谷物和麦类中含有大量的叶酸，同样叶酸也存在于水果类中，如柑橘，甜瓜和草莓等。其他叶酸的来源包括芦笋，蛋类，大豆，葵花籽和绿叶菜。维生素可能有助于保护机体抑制肿瘤。但应该通过自然食物如坚果，水果和绿叶菜的摄入获得。这样获得的协助抗癌效果远要比单纯口服维生素片好很多。而目前所知，单纯糖类不会直接导致癌症，但可能会影响其它营养的保护和抗癌作用。糖类增加的卡路里会导致超重和肥胖，体重过重也是癌症风险因子之一。所以应该忌食糖，而可以通过水果来替代人们对甜味的需求，同时可以附带进食大量维生素。据研究，番茄中的番茄红素或其他一些物质，能有效降低患部分癌症的风险，包括前列腺癌。所以番茄酱，番茄汁等均有抗癌的作用。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和红葡萄，含有白藜芦醇。白藜芦醇具有很强的抗氧化和抗炎作用。实验室研究中发现，白藜芦醇能防止致癌因子对细胞的破坏作用。但目前还没有足够证据说吃葡萄，喝葡萄汁或葡萄酒能治疗癌症。另外，草莓和树梅中含有植物性化学物质鞣花酸。这种强有力的抗氧化剂能通过不同的方式抗癌，包括使致癌因子的失活和抑制癌细胞的生长。最后，蓝莓在自由基损害细胞前就通过抗氧化作用进行清除，其潜在的抗氧化作用对维持机体健康具有重要价值。蔬菜中十字花科植物包括花椰菜，甘蓝，大白菜，羽衣甘蓝等。这些蔬菜可以做色拉菜，也可以煎炒，口味均不错。但最重要的是这些蔬菜中的一些成份具有协助机体抗结肠癌，乳腺癌，肺癌和宫颈癌的作用。而绿叶蔬菜包括芥菜，莴苣，菊苣，小青菜，菠菜，生菜和甜菜等。它们富含纤维素，叶酸和类胡萝卜素。这些营养成份能协助机体抗击口腔癌，咽喉癌，胰腺癌，肺癌，皮肤癌和胃癌。另外，姜黄素是印度香料姜黄中的主要成份，具有潜在的抑制癌肿的作用。实验研究发现它能抑制多种癌细胞的转化，增殖和侵袭作用众所周知,大豆有利于健康,大都也有助于抗癌的作用。大豆中含有植物化学物质可能保护机体细胞免受致癌因子的作用。实验发现，大豆中的化学物质能减缓肿瘤生长，并能抑制肿瘤分泌物质侵害临近细胞。虽然关于茶抗癌有零星的报道，但绿茶可能具有很强的抗癌作用。实验室研究中发现，绿茶能减缓和防止结肠，肝脏，乳腺和前列腺癌细胞的生长。同样也发现绿茶作用于肺组织和皮肤肿瘤。饮茶也有效降低患膀胱，胃和胰腺癌风险。而大量饮水不但是解渴，也能保护和防止膀胱癌。水不但能稀释膀胱中潜在的致癌物质，并且由于大量饮水后导致排尿次数增多而使致癌物在膀胱中存留时间缩短。但需要控制饮酒量。口腔，咽喉，食管，肝脏和乳腺的癌症与饮酒有关。酒精也能增加患结直肠患癌的风险。最后，肉类的烹煮方式不同，也会对肿瘤的发生有影响。炸，烤，焙肉类时，由于温度太高而会使其中一些物质发生改变，食用后致癌风险增加。炖，煮，蒸肉类产生这些化学物质的机会就少。如果在炖肉时加入一些具有保护作用的蔬菜就会有更健康。另外，熟食店中少买烟熏和腌制的肉类，可能因为存在某些化学物质而有诱发肿瘤。

肠易激综合征-腹泻型有许多复杂症状，不但有便频，腹泻症状，还包括腹痛，腹胀等。治疗的目的就是缓解这一系列的症状。肠易激综合征-腹泻型的治疗方法很多，但要找到有效的方法却不容易。治疗方法中包括饮食调节，药物治疗，缓解精神紧张，行为治疗和一些辅助治疗。其中饮食调节也起到重要的治疗作用。饮食上的改变能帮助患者缓解腹泻症状。忌巧克力、汽水、饮酒，避免进食含咖啡因饮料、含人工甜蜜素山梨醇（常存在于无糖口香糖和薄荷糖中）和果糖（存在于蜂蜜和许多水果中）的食品。这些食物会使腹泻症状加剧。根据患者饮食习惯去发现那些诱使症状加剧的因素。油炸食品和含过多纤维素的食物也会加剧肠易激综合征-腹泻型的症状，但这并不是要避免进食膳食纤维。膳食纤维能有效避免结肠癌，糖尿病和心血管疾病的发生。同时，膳食纤维能防止肠易激综合征-腹泻型转变为便秘型。但膳食纤维有时会导致腹胀，所以在腹泻型时最好进食水溶性膳食纤维，而不是非水溶性膳食纤维，这能使食物在消化道中停留较长时间。含水溶性膳食纤维较多的食物包括燕麦麸，大麦，新鲜水果（不包括水果皮）和各种豆类。每天喝6-8杯水也有助于改善症状，并且最好是在餐前或餐后一小时饮水。进餐时饮水可能会使食物通过胃肠道有所增快。部分患者需要医生作乳糖耐受实验（无法耐受乳糖患者就无法消化奶制品），或者需要医生检查是否存在口炎性腹泻（此类病人进食含谷胶食物后会破坏肠道），这些疾病均会出现腹泻，腹胀和腹绞痛。如果患者能记录下每天所吃的食品，以及对它们的不同反应，也将有利于肠易激综合征-腹泻型的治疗。因为不同食物对不同人的反应不同，将有利于指导使用不同的食物来缓解症状。