术前免疫治疗食管癌效果好,可惜药物太贵,动辄上万。如果术后继续用药,总体药费将超过10万。有没有免费用药的机会? 免疫治疗(PD-1单抗)已经证明在食管鳞癌患者中疗效显著。我科现开展术前食管癌新辅助免疫化疗研究。符合手术及入组条件的患者,将提供免费PD-1单抗。共计200名免费用药名额。欢迎上班时间咨询:郭医生037165587022。
河南省肿瘤医院胸外科术前免疫单抗免费
免疫治疗(PD-1单抗)已经证明在晚期食管鳞癌患者中疗效显著。我科现开展食管癌新辅助免疫化疗,预期取得超过新辅助化疗的疗效。欢迎上班时间咨询:郭医生037165587022。符合手术及筛选条件的患者,将提供免费PD-1单抗。
奔着做手术来的,为什么要先做术前化疗/放化疗? 这是个有必要和大家好好聊聊的话题。我曾以为大量阅读文献,做好专业的综述和meta分析,做好研究者发起的临床试验,就能帮助食管癌患者提高5年生存率。后来发现,落脚点是患者,如果患者不理解,我们做再多的工作也只是徒劳。 早在2012年,荷兰CROSS临床试验确定术前放化疗可以提高食管癌患者5年生存率。术前放化疗为美国和部分欧洲国家食管癌标准治疗方式。 早在2012年,日本9907临床试验确定术前化疗提高食管癌患者5年生存率约12%。术前化疗为日本食管癌标准治疗方式。 食管癌术前治疗可以有效提高食管癌患者术后5年生存率。 从2010年起,国内食管癌术前治疗的比例逐年有了大幅度上升,尤其是国内一线城市。作为食管癌的高发区,河南,术前治疗的比例也有了稳步增长。作为肿瘤专科医生,我们会告知部分可手术患者需要先接受术前治疗,可仍有小部分患者无法理解,执意坚持手术。作为肿瘤专科医生,当不能把最优的方案给到患者,是件非常心痛的事情。无论术前治疗的比例上升多少,对于一个个体来说放弃12%的5年生存率,都是一件天大的事情;对于一个家庭来说,可能很多故事都会改写。 外科技术发展到今天,几乎不存在无法切除的食管癌,只有不应该做手术的患者。术前治疗是为了追求更好的疗效,更久的生存期,并非切不掉才做术前治疗。癌症治疗的目的是疗效,而不是切掉肿瘤。希望每个患者都能理解,不是为了手术而手术。
癌症的研究日新月异,越来越多的新药走进临床。患者在就诊时,可能遇到医生告知可以参加临床试验。这个时候患者往往会有很多疑问。 “试验?是不是把患者当小白鼠了?保险么?药物免费、检查免费,还有交通补助抽血补助?哪有这些好事?” 带着这些顾虑,很多患者就此望而却步。今天我们就用最简明的语言和大家聊聊临床试验那些事。 第一,什么是临床试验?有效么?安全么?任何药物能正规买卖之前,都必须完成临床试验,证明药物有效以及对哪些肿瘤有效。首先,这些药物都是新药,是当前最新的科技成果,是有望取代现有标准治疗的“明日之星”。如果不具备这个潜在的更优疗效的特质,是无法进入临床试验的;其次,一般来说大部分临床试验都是III期临床试验,尤其是已经能够正规买卖的药物,为了扩大肿瘤适应症,也必须做III期临床试验。药物的安全性已经验证,安全性是有一定保障的。 第二,患者为什么觉得“试验”可怕?由于河南作为内陆地区,临床试验起步晚于北上广,无论是医生还是患者对临床试验的认识也都晚于一线城市。尤其是患者,更难接触到相关普及知识,对临床试验心存顾虑。在北上广很多患者是盼着参加临床试验,希望能得到更好的疗效,更方便的检查预约和更精细的随访。所有新药临床试验,都经伦理委员会的严格评估,保证所有新药临床试验都必须让患者获益,否则无法通过伦理审查。所有临床试验都公开在国家局备案,接受国家的监督审查,非常严格规范。有国家局“盯着”。 第三,初诊患者为什么更不愿意参加临床试验?对于晚期患者,病人通常经历了漫长的诊疗过程,对临床试验的认识要远远优于初诊患者,明白“患者必须获益”的原则。晚期患者更愿意加入临床试验,获得临床试验给患者带来的种种方便和实惠。然而部分新药在初诊患者中使用,获益通常要大于晚期患者,这个时候参加的患者反而获益更大。 最后一点,无论是否愿意参加临床试验。除外试验本身的优惠政策,主诊医生都不会差别对待患者。所以无论是否参加都不要担心。
尽可能用最简单的语言解释医生的日常医疗行为,力求简单浅显易懂,力求每位患者都能得到帮助。问:肺癌/食管癌术后如何复查?答:术后前两年每3个月复查一次,第3-第5年每半年复查一次,五年后每年复查一次(相当于常规体检)。问:每次复查什么项目?答:目前我科推荐常规复查项目,胸部增强CT加B超(包括腹部和颈部,尤其食管癌一定要复查颈部)。如有特殊不适与医生直接沟通,医生会依据主诉添加相应的检查项目。问:复查为什么这么频繁?可不可以不复查?答:复查的周期和频率是根据既往病人复发转移的高峰时间进行统计得出的。术后前两年是第一个复发高峰,故而推荐每3个月复查一次。一旦发现转移可以立即进行处理。如食管癌术后部分患者会发生颈部淋巴结转移,只要及时发现,仅仅颈部淋巴结清扫的小手术就能解决问题,患者可以很快恢复健康。有些患者由于复查不及时,发现时颈部淋巴结已经侵犯了周围重要的结构,有些甚至没有手术机会,这样患者的术后生存期将会大打折扣。只要有条件强烈建议患者按照医生推荐的复查周期及复查项目进行复查。问:可不可以选择距离较近的医院复查?答:三甲医院确实病患多,很多患者复查需要在外地宾馆过夜,确实有不方便的地方。但健康是无价的,我们建议选择在手术单位复查。首先,原单位经治医生对病人的病情更为了解,全部的治疗资料,手术细节都有电脑存档,接诊医生会更清楚患者可能复发的高危脏器,从而更加注意高危脏器的排查;其次,我们单位影像科与B超科医生常年从事肿瘤专科,对临床医生发送的复查检查单(有特殊标注)会特别留意,他们会自动调出患者上次复查甚至是术后肺影像学资料进行对比。这点非常重要,很多病人术后解剖结构发生改变,在没有前后对比的情况下,有些软组织影是很难区分是否为正常结构或是术后止血材料?复发?等等。最后,远赴外地复查确实舟车劳顿,但我国人口众多,医疗资源相对缺乏,隔天取结果也是医生医技人员以及护理上的同事加班加点不分昼夜赶出来的。对比发达国家到点就下班绝对不加班的效率,即使是急诊等上一天都是常见的事情。面对这个现实,换个角度可以借这个机会在郑州逛逛街,卖卖孙子的玩具,吃个夜市以来消除焦虑不安的心情。最后如果真的不愿意回到本单位复查,我们建议在当地肿瘤医院复查,而且要固定一个医院,不要每次换医院。复查的时候要交代当地医生注明前后对比。每次复查携带手术当次住院的住院病历复印件。最后一点,除了我科电话通知固定随访的病人,其余患者均需到门诊复查。作为手术科室,外科医生在病房和手术室有远大于门诊的工作量。到病房寻求复查,第一可能找不到医生,第二医生可能已被病房的工作弄得焦头烂额,没有精力顾忌远道而来患者的情绪,从而发生不开心的事情。周一至周五,我科每天都有专门安排医生负责出门诊,专门接收复查患者,他在门诊等着大家。最后,祝大家身体健康!本文系郑燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者在食管癌术后再次出现吞咽困难的感觉,这种术前很熟悉的症状往往让患者非常紧张,是不是讨厌的癌症又来了?发现吞咽困难不要惊慌恐惧,食管癌术后再次吞咽困难的最主要原因是胃食管吻合口狭窄。可以做上消化道造影判断吻合口的宽度,如果症状明显、吻合口小于8mm,推荐胃镜下吻合口扩张治疗。很多反复扩张的患者担心能扩张几次的问题,只要扩张有效,可反复扩张,临床上有患者扩张过30多次。正常的食管胃吻合愈合后由瘢痕连接,瘢痕有收缩的趋势,吻合口狭窄和患者体质有关。但患者自己也可以做一些工作,预防吻合口狭窄。患者术后能正常饮食后以及扩张后,要吃普食,米饭、馒头等平时的正常饮食,能起到物理扩张吻合口的效果。若果患者在术后扩张后只吃软食、流食、半流食,吞咽越不适越不敢吃固体食物,这样只能进一步加重瘢痕收缩,导致狭窄。部分患者突然发生吞咽困难,不是缓慢加重的吞咽困难,可能是吻合口炎症水肿造成,对症治疗后症状可明显缓解。部分患者术前肿瘤位置较高,故而吻合口位置较高对吞咽功能产生影响。患者术后能进食后就立即有相应的症状,经过长期吞咽功能的锻炼,该症状会消失。本医疗组的患者均接受食管胃“李氏吻合”该吻合的最大特点是人工抗反流活瓣。部分患者不适应该活瓣,早期会有异物感。随着时间的延长,患者会慢慢适应该活瓣,症状也会消失。当然也有很小部分患者为肿瘤复发,胃镜即可诊断。以上为临床常见的食管癌术后吞咽困难的原因。最后,戒烟戒酒!本文系郑燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。