河南省肿瘤医院胸外科科普号

版权所有，未经许可，禁止转载！本文仅发表于好大夫网站，其他网站均为盗版。由此产生的问题本人概不负责。201810更新：好消息：奥西替尼已经进入医保，零售价大幅下降，从五万多降价到15000元/每月。具

二姨又来化疗了……已经很久没有写博客了，因为太忙了！心情也不好……今年（2012年）春节前，又到了复查的时间。二姨常规复查血常规、肝肾功，肺癌标记物，胸部CT，B超。半年没做骨扫描了，所以做了全身骨扫描。结果很快出来了，别的都没事，只有骨扫描示多发骨转移，主要在（第四、五）腰椎，骶骨，髂骨（就是所谓的骨盆）。看到这个结果，我一下子头都蒙了——怎么会毫无征兆的出现骨转移！！？？赶快把结果告诉姨夫，他说，会不会查错了，前几天她踢毽子摔倒地上摔得很厉害，和这个有关吗？！现在还隐隐作痛呢！！我说，有可能啊，骨外伤经常会造成骨扫描假阳性的（就是说错误的结果）。于是，我马上赶到核医学科，找人专门把二姨的片子调了出来。他们的结果让我很泄气：还是高度怀疑骨转移——因为代谢的表现不太一样。建议做磁共振进一步确诊。没办法，一边安慰姨夫，一边尽快做磁共振。很快结果就出来了：确定是骨转移——因为不但有骨质的破坏，骨质破坏周围还有新生的组织（骨折是不可能出现新生物的，这是转移过去的）。到了这个地步，没有办法了。只好如实告诉所有的亲戚，选择治疗方案……说实话，多发骨转移没有什么可选择的方案，绝大多数都是选择化疗。因为多发骨转移是癌细胞通过血液转移，血液内存在无数癌细胞。只有静脉血用药才能杀死这些癌细胞，并通过血液把抗癌药带到转移灶，杀伤癌细胞。放疗是通过放射性针对局部进行放射性杀伤癌细胞，无法杀伤血液内的癌细胞，也不能对太多部位同时进行照射（副作用大，而且不易操作）。在姥爷、舅舅、各位姨妈的商议下，同时腰痛也开始一天天加重了，最终春节前还是入院开始化疗。姨夫仅提出一个条件：为了避免副作用太大损伤身体，能否化疗药物的剂量小一些？！我说，可以啊，可以采用“小剂量化疗”啊！国外一直推崇个体化治疗，提倡每个病人根据情况使用化疗药，现在有针对体质弱的病人的“小剂量化疗”。但是在国内由于很多人不了解或是由于经济原因不愿意减少化疗药物的剂量，所以只有少数地方少数人在进行。商议好了，进行就很顺利。采用顺铂+vp-16的方案。化疗3天，顺铂30MG*3天，VP-16 100MG*3天，然后停止化疗。期间可以根据情况使用止吐（托烷司琼）、抑酸（奥美拉唑）、促进使用（甲地孕酮）的药物。化疗结束后约一周，二姨说腰痛明显好转了，腿活动也灵活了，但是头发哗啦啦的往下掉（VP-16的最常见副作用）……这样就更加确定为骨转移了……为了减少化疗副作用，同时增加抵抗力，化疗间期二姨一直吃着我给她配制的中药粉，健脾补肾的，可以提高白细胞，增进食欲。元宵节过后，距离上次化疗大约1个半月后，二姨说腰腿疼又明显了！别无选择——还是化疗！采用相同的方案，也是3天……就这样，差不多每一个半月化疗一次，每次小剂量化疗3天。化疗间期吃中药，就这样一直到了2012年的6月。二姨感到每次化疗后缓解时间越来越短，到最后差不多不到4周就又出现腰腿疼了——说明可能产生耐药了！！只好换药：采用顺铂+伊立替康的方案，剂量依然比正常人要小。伊立替康的副作用比VP-16大，很多同事提醒我病人会出现严重的腹泻。二姨脾胃一直不好，我也特别担心，所以在化疗同时，直接就吃上了中药和食疗以预防腹泻。结果还不错，腹泻不明显！只是大便稀烂大约1周。用了伊立替康以后，感觉缓解期较前稍微延长一点，大约6-8周才需要下次化疗。期间也复查了各项检查，除了腰椎骨转移的地方依然如故，其他的小的骨转移灶明显减轻。白细胞、红细胞、肝肾功能也都是正常的。就这样情况一直维持到现在……总结：通过以上的亲身体会，我发现个体化的小剂量化疗对于有些体质较弱的病人有很大的好处，尤其是配合中药辅助治疗，在控制肿瘤转移灶、减轻痛苦和提高生活质量、延长生存时间方面平衡的很好。我们可能听说过很多晚期转移的病人，按照规定3周进行一次化疗，化疗剂量很大，打了几周期以后身体就顶不住了，吃不好睡不好，浑身难受，生不如死，有的不到一年人就不在了。这种情况的大量出现，使得病人及家属对化疗闻之色变，避如虎蝎！！有些病人即使明知要死也拒绝化疗。所以，作为医生，应该对此现象进行反思，而不是一味的责备病人的“愚昧无知”。如果病人知道在延长生存时间的同时，生活质量下降的并不是很明显，病人会做出适当的选择的！说实话，二姨的小细胞肺癌，即使全肺切除，吃了中药恢复到正常体质，还是在术后1年的发生全身骨转移；化疗没几次以后就耐药，说明这种小细胞肺癌是恶性程度很高的，很难治疗的。（同一种癌细胞恶性程度具体的机制至今依然没有很明确的研究结果），能控制成这样家人已经很满意了！！因为很多护士也认为，如果是在肿瘤内科，像你姨妈这样的体质，很可能已经被化疗“打”死了！……

小细胞肺癌是恶性程度极高的一种肺癌，绝大多数发现时就已经转移了，所以能够手术的极少。而且分期也很简单，没有早期晚期之说（因为基本上没有），只是非为局限期（相当于中早期）和广泛期（晚期）。因为基本上没有中早期，所以治疗也很简单，以化疗为主！可以加上放疗。所以这个病很少在胸外科治疗，大多数在肿瘤内科化疗。其实，临床上很多小细胞肺癌，很多检查确诊以后就转至肿瘤内科化疗了。化疗治疗小细胞肺癌的5年生存率大概1%。能够长期生存的只有手术完全根治性切除的病人。另外小细胞肺癌有一个特点：对化疗特别敏感，化疗以后巨大的肿瘤及淋巴结会迅速缩小，但是化疗几周期以后会出现耐药而复发，这在临床上很常见。肿瘤内科医生总是建议病人打化疗，认为可以通过不停的换药避免耐药的出现。而作为外科医生和少数明智的病人，都知道只有根治性切除才可以一劳永逸的减少肿瘤的复发。下面说几个我接触的几个小细胞肺癌的病人：2008年，我刚开始在QQ空间上写感想的时候，曾有一个我敬佩的中医教授介绍过来的一个女病号，右肺下叶癌。当时很快就做了手术，术中发现肿瘤已经侵犯下肺静脉和部分心房，当时把心房切除了一小部分（术中主任曾想放弃，在我的一再坚持下才勉强努力完成了这个手术），术后病理是小细胞肺癌！不过运气好的是淋巴结没有转移。当时大多数人都认为这个病号会很快转移复发，因为小细胞肺癌恶性程度太高了。经过这次手术，我和病人的老公成了朋友，安排她进行了4次化疗和预防性脑部放疗。在长时间的接触和特意的询问中，我发现病人体质在中医上属于“肾虚”，其他的原因一直没有查明。她的肾阳虚的表现于：经常觉得腰酸，腰部发冷，吹不得风——这是典型的肾阳虚症状。其他的没什么特异的症状了。在放疗后，病人说感觉有些记忆力下降，同时总是觉得口干，怎么喝水都不解渴。我上网查询以后，突然发现，原来很多脑部放疗以后的病人会出现脑萎缩的症状，而且很多是不可逆的，有时候会有老年痴呆发生。这说明放疗对脑部产生了看不见的损伤。针对这些情况，病人肾阳虚体质，放化疗以后气血虚，同时放疗“燥邪”伤津、放疗损伤脑髓。治疗原则应该：补气养血，生津补肾精（肾精能化髓补脑）。按照这个思路，我给她首先开了几幅汤药，吃了大概1周以后，病人感觉口干舌燥明显缓解，然后又调整了方子：以补肾精为主。过了一段时间，她说脑子感觉好多了。最后遗留下来的问题就是，腰背部怕冷怕风一直没有完全解决。，头顶放疗区域有小片区域不长头发（后来才知道伤了经络、要针灸才行，这是2年以后的事了）。但是病人吃了1个多月，大多数症状缓解以后就不想吃中药了，觉得太难喝了。就这样，接下来的几年中，她不舒服时候我就推荐她食疗，严重时吃些中药，每年定期复查，现在病人已经3年了，没有任何复发转移的表现！！这不能不说是一个奇迹！！第二例典型的小细胞肺癌，就是我二姨了。当时大多数主任都认为不化疗很快就会复发转移，但是现在已经1年多了，二姨依然很健康，左全肺切除以后现在除了不能劳累，已经基本恢复日常生活。唯一感觉治疗不彻底的是她下焦有经络堵塞（可能是她的病因之一）一直未能完全疏通，否则我就可以完全放心了！！第三例是今年年初的一个24岁男孩，肿瘤特别大，本来都没报什么希望的。没想到经过2周期化疗以后肿瘤明显缩小，后来手术切除左全肺。调养恢复好了以后又化疗4次。现在依然健康的活着！！没有复发转移的征兆！！现在又遇到了第四例！！一个年仅28岁的女孩（已经生了一个孩子）。也是巨大的肿瘤和淋巴结，刚开始入院时根本就没有手术机会，化疗2周期以后肿瘤及淋巴结竟然奇迹般地消失了。问题来了：继续化疗还是手术切除？！家属问了无数的专家，所有的外科医生都建议手术切除争取根治机会，所有肿瘤内科医生都建议继续化疗，说不能手术！甚至说化疗可以达到50%生存率！！最终，病人老公坚决要求手术，因为他父亲就是小细胞肺癌，保守治疗只生存了8个月！所以他知道化疗不可能长期生存的，只要又希望，尽量手术！！明天这个病人手术，难度很大，祝福她吧！！！这个病人很特殊，所以要着重说明：刚开始中医分型：肾虚不明显，但是脸色苍白，应该有血虚。最典型的是舌边有很明显的紫痕——明显体内有淤血！询问月经也证明经期血块很明显而且颜色发黑！最神奇的是，她2个姐姐和妈妈竟然舌头上都有紫痕！！我以前遇到过淤血体质，这种体质在人群中很少，不超过10%，而且女性多见。这种家族性的聚集还是很少见的。我很震惊，然后好心的提醒，她们年长以后要小心冠心病、心梗和脑血栓等疾病。她们的回答更可怕：母亲已经发生过心梗，只是救过来了！！这更加使我对他们的体质感兴趣！！同时进一步深思：中医的“瘀滞”是产生小细胞肺癌的原因吗？因为我二姨体质本身就有经络堵塞，同时在发病前曾与儿媳“生闷气”导致“气滞血瘀”，都有“瘀滞”的这个结果。这一切有联系吗？……在深入分析，小细胞肺癌大多发病年龄比较年轻，发展迅速。刚开始发病时候病人身体依然很强壮，根本看不出身上有病。这说明病人“正气仍强”。当某种原因导致经络瘀滞堵塞，正常的气血不能通过，在瘀滞处迅速聚集，正气变为邪气（肿瘤？），导致“肿瘤”迅速增长？？！！化疗效果好的关键在于强而有力的杀伤气血（比如脱发就是典型的气血虚的表现），供给减少了邪气就变弱，肿瘤迅速缩小！但是瘀滞没有解除，最终还是会复发！！举个简单例子，一条大河的关键河口被堵塞，水位会迅速升高变为洪水（生长肿瘤），继续发展就会漫堤决口（周围转移）。当从上游水库切断水源，洪水会迅速消退（化疗后好转）。但是一旦河道内开始慢慢恢复供水，堵塞没有解决，即使很少量供水，一段时间后依然会出现漫堤决口！！年轻人气血盛，相当于大河；老年人气血弱，相当于小河。引起瘀滞的原因很多，需要结合具体临床详细排查。这难道就是小细胞肺癌的中医机理本质！！！如果上述推理成立，我们治疗的首要目的就是找到瘀滞部位，通过药物和针灸的方法就可以彻底根治小细胞肺癌！！希望有识之士继续研究下去！！！我太激动了，有些语无伦次，以后再修改吧！！待续……小细胞肺癌相关知识：与非小细胞肺癌相比，小细胞癌发病年龄小（27－66岁），五年生存率1－5％，中位存活期为6－10月，○与吸烟史密切相关。小细胞肺癌约占病例类型的13－25％。○分为两期：局限性：肺内病变，可以被一个放疗野涵盖，可以包括一个锁骨上淋巴结广泛性：出现肺外转移或者巨大的肺内病变最常起源于近端大气道（主支气管或者叶支气管）侵袭性非常高，淋巴转移和远处转移出现的非常早。70％的病人就诊是病变广泛，2年生存率为3％30％的病人就诊时为局限性，2年生存率为10％只发生脑部转移仍然认为是局限性临床症状：○局部症状包括咳嗽，咯血和胸痛○非特异性症状包括体重减轻，发热，疲劳和厌食○副肿瘤综合征：库欣综合征，ADH升高转移模式：○脑，骨，肝脏，肾上腺治疗：○化疗或者放疗，不建议手术影像学表现：○常规X先检查：帮助不大，平片发现病变时，均已经进入进展期。但是可以发现肺门增大或者肺门旁肿块，以及远端阻塞征象○CT：常规增强，有助于评价肿瘤大小，纵隔受累情况，发现增大的淋巴结及远隔转移○MRI：不是常规检查手段○PET：也不是常规检查手段，小细胞肺癌没有术前分级的必要。关键点：○小细胞肺癌是系统性疾病，因此仅仅进行放化疗○预后极差，5年生存率小于5％○70％的病人就诊时存在脑部、骨骼、肝脏、肾上腺转移。仅仅转移到脑的病例与局限性相当，预后相对较好○与非小细胞肺癌相比，发病年龄小声明：以上信息仅为多年来个人经验之谈，没有任何诊断治疗建议。一切医学的诊治必须结合病人的各项检查由病人的主管医生做出决定。

中医治疗肺腺癌骨转移系列之1：重磅原创：首例中医药治愈肺腺癌多发骨转移-202308更新河南省肿瘤医院闫明2023年8月更新：这个案例极其特殊，疗效出奇的好，至今仍无任何复发转移的征象，我暂时认为她是带瘤生存。病人像正常人一样生活，无任何痛苦，从不知道自己是肺腺癌骨转移。但是这么好的疗效至今还不能复制推广到其他病人身上，主要原因是没有搞清楚治愈的机理。我依稀记得在脑海里构建了一个骨转移的中医模型，并据此开出中药方。由于病人对疗效的反馈太迟缓，导致记忆模糊，再也无法重现当时的灵感，甚为遗憾！！！=======================================================2021年原文如下：前几次发表了几个中药治疗肺腺癌多发骨转移效果好的病例，一些网友说疗效好的主要原因是因为靶向药物，而不是中药在起效，有的说我混淆概念：明明是靶向药物起的作用我却说是中药起效，有的说我在骗人：中医药治疗癌症根本就是骗人的。这些质疑产生的原因主要是很多人只看到了我发表出来的只言片语，没有亲身经历为了治好病人我不断苦苦探索的过程，没有用第一视角亲眼看到现实中的纷繁复杂的病情，而且平时听到的都是治疗失败的案例，所以产生误解很正常。就因为成功案例少，所以才需要从特例中吸取经验，归纳总结并加以分析，争取推广到更多病人身上，为更多病人解决疾苦。而另外那些中医黑完全是无知者无畏，没有调查研究就胡说八道，直接拉黑就行了。下面这个病例是我第1次用中药治疗肺腺癌术后多发骨转移，因为我是首诊医师，病人对我极其信任，从手术至今两年多，病人几经周折历尽病痛折磨，最后无奈寻求中医药治疗，被我误打误撞，奇迹般的完全控制了骨转移的发展，现在病人依然正常生活。1.初诊及手术这个病人是2019年3月来我院就诊，右肺下叶肿块。术前完善各种检查，磁共振和骨扫描均未发现远处（骨）转移。很快进行手术，术后病理显示右肺下叶腺癌（免疫组化提示肠型腺癌），由于第12组淋巴结存在转移，病人的术后准确分期应该为T2N1M0。病人术后恢复比较好，建议病人做化疗。采用培美曲赛加顺铂方案化疗，一周期以后病人感觉副作用太大太痛苦，拒绝继续化疗。病人术后病理PD-L1小余1%，免疫治疗效果应该不好。基因突变结果显示没有基因突变，所以也没有办法应用靶向药。2.术后半年发现骨转移没有其他的什么辅助治疗可以选择，于是病人只能定期复查（每3个月）。半年后2019年9月，病人出现腰痛，复查磁共振怀疑腰椎L4,L5骨转移；进一步的全身骨扫描确诊：左、右前肋及第四、第五腰椎，右侧骶髂关节均出现了多发骨转移。3.化疗效果不好，尝试各种靶向药物按照标准治疗流程，肺腺癌术后多发骨转移建议病人做化疗。先采用培美曲塞加卡铂化疗，疗效不好并且副作用大；后又紫杉醇加卡铂方案化疗，效果也不好。病人家属要求靶向治疗。为了看一下是否存在其他的少件基因突变，重新用高通量NGS检测常见的26基因，意外发现EGFR第19基因出有突变，但是这个突变点位是少见突变，不在常见第1代靶向药物吉非替尼或厄洛替尼治疗靶点范围内。本来不建议病人吃，但是病人拒绝化疗，强烈要求吃靶向药物治疗。于是先吃了一个月吉非替尼，结果基本无效！无奈之下又选择第3代靶向药物奥希替尼（AZD9291）治疗，依然无效！病人又查找了网上很多资料，都推荐卡博替尼对骨转移治疗效果好，于是又买了两盒卡博替尼（XL184）试试看，依然无效！实在不行了，据医药代表介绍第2代靶向药物阿法替尼对19外显子突变基因点位控制率更高（尤其是少见突变），是其主推的优点。所以又建议病人吃了两个月阿法替尼，没想到阿法替尼副作用极大（口腔溃疡、牙周炎、皮疹等），依然无效！在此期间，病人一直用唑来磷酸盐治疗骨转移，需要经常用各种止痛药或外用止痛贴，却发现止痛效果依然不好，已经快崩溃了……治疗期间，病人还犯了一次轻微的脑梗塞……4.无奈之下寻求中医药治疗常见的靶向药物基本上都试过一遍了，骨转移疼痛不但无法缓解，而且逐渐加重。唑来磷酸盐疗效也不满意，除了核素治疗以外，常见的治疗骨转移的方法基本上都试了一遍了，山穷水尽无奈之下病人不愿坐以待毙，只能求助于中药治疗。这里再回头简要介绍一下西医所不关心的但是对于中医来讲却很重要的望闻问切的资料。病人农村妇女，是个瘦小的老太太，身高不到1.6米，体重不超过45公斤，皮肤黝黑，简单来讲就是一个又干又瘦的农村小老太太，平时食欲一般，但是精神体力基本正常，其他信息时间太长都记不清了。对于肺腺癌多发骨转移，我也是第1次治疗，完全没有经验。刚开始我查找了很多资料，从中医角度讲，肾主骨生髓，骨转移应该从补肾入手。于是从健脾补肾、阴阳双补的角度给她开了中药。没想到吃了以后毫无反应，疼痛没有任何缓解。具体治疗过程请看下面的聊天记录。下面是中药治疗起效后的复查结果：骨扫描显示原先骨转移部位浓聚影基本消失（核医学的具体原因和意义我就不详谈了，大家知道好转了即可）。疗效太好了，家属难以置信，后来又做了一个全身PET-CT，再次确定全身多发骨转移消失！！5.病人现状病人发现骨转移至今（2019.9至2023.8.28）4年时间依然健在，骨转移部位感觉不到疼痛，可以正常生活，衣食住行完全自理，除了叮嘱她不能干重体力劳动，其他跟正常人一样。刚开始半年每日1剂中药，后来逐渐减少为每两天1剂，现在减少为每周2剂中药。病人觉得已经完全治愈了要求停药，我心里没有把握不同意停药，劝说病人：中药没有副作用，里面大部分都是补药，为什么不坚持呢？万一停药后复发我就没有办法了……病人最近一次复查时间是2021年6月，各项检查显示依然控制稳定。还有一个搞笑事情，有一天病人亲自给我打电话，说我治疗腰痛效果好，她侄女颈椎痛，能不能找我看病？！我婉拒了，心想病人是真不知道还是假不知道，腰椎骨转移疼痛和颈椎病能一样吗？！……6.总结：看完了整个治疗过程的聊天记录，我们可以体会到病人及家属心态的变化，从出现骨转移，开始服用各种靶向药物及尝试各种止痛方法，靶向药物的副作用明显但是疼痛却逐步加重，病人心态几乎崩溃！而我也是一步步在摸索尝试，反复调整方剂，最后也心烦意乱，失去了耐心和信心，懒得回复病人的请求（实际上更多的是对无法控制病痛的无奈），却没想到最后居然控制住了疼痛。这个病人特殊之处在于虽然存在EGFR基因突变，但是却是少见突变，所有靶向药物全部无效，常规的化疗也无效，只能寻求中医药治疗。从整个治疗过程可以看出，起作用的主要是中药，而不是靶向药物，所以我才会对靶向药物耐药后的骨转移治疗有信心。而不是像有些网友所说的治疗骨转移疼痛主要是依靠靶向药物的作用。当然了我不是神仙，整个治疗过程也是不断摸索、不断试错，最后灵光一闪，找到了合适的解决方法。说是“误打误撞”或是“灵感”，其实都是建立在我基础扎实、大量阅读、缜密思考、大胆建模、勇于创新的基础上的，否则后续几个骨转移病人也不会有那么好的效果。爱迪生说：天才是百分之一的灵感加百分之九十九的汗水……5.治疗心语：刚开始治疗这个骨转移病例时候，我也知道困难重重，但是抱着明知山有虎偏向虎山行的心态，挑战自己提高自己。从2019年11月到2020.5.30最后控制住病情的药方出现的半年时间，整个治疗过程中我看了无数的文章和古籍，从CNKI中国知网下载了五六十篇相关中医文献，细致研究了骨转移的发生机制和治疗方法，总结各名医对骨转移治疗的观点和效果，刚开始治疗时信心满满，没想到很快被现实击得粉碎，绞尽脑汁从不同理论角度入手，却一次次失败。我在脑海中构建了无数个骨转移的中西医模型：从肝肾脾、循行经络、阴阳虚实、标本兼顾、风水寒湿、癌细胞与骨骼，毛细血管网局部微环境等方面试图找到与病症相似之处，并试图相互关联建立联系，从宏观入手建立框架，再通过理论来证明完善，最后以此为突破口进行遣方用药。众所周知2020年上半年新冠疫情肆虐，大多数人封闭在家，我无法与病人见面，心里一直惦记着病情，趁着工作不忙时多看中医书。5月下旬无意中看到几篇文章，对其中的几句话很有感觉，与这个病人联系起来，重新搭建了新的理论框架，所以才悟出了最后一锤定音的药方。极为遗憾的是由于病人反馈太晚（1个多月以后），我当时开药方时灵光一闪所产生的奇思妙想已经淡忘了许多，除了大致的理论框架以外，有些药为什么用，哪些是主药，君臣佐使是哪些，剂量怎么调整的，具体细节已经含糊不清了。如果当时病人及时反馈疗效，我就会马上把这些思想都牢记下来，这样的话后面几个骨转移的病人治疗效果可能会更好。后记：多积累一些治愈案例，最终我会归纳总结出确切的治疗方法，从理论、方法、用药等方面详细阐明，敬请期待！现在手头有几个正在用中药治疗多发骨转移的，其中3例控制稳定（其中之一病例已发表），另外还有1例多发骨转移和脑转移，骨转移控制稳定但是脑转移缓慢进展，我现在暂时对于脑转移还是一筹莫展。另外也治疗1例糖尿病合并骨转移患者，效果极差，原因未明。对于靶向药物我是明确支持的，如果靶向药物和中药配合，可能给病人带来更长的生存时间，所以我建议能用靶向药物就尽量用，除非根本就没有基因突变无法使用。单纯的中医药治疗耗费心血（看看聊天记录就知道，有时候夜里还在聊），除了微不足道的诊费之外收益极少，我也不喜欢糊弄敷衍病人，所以我不会把主要精力耗费在这方面，想来求诊的病人看缘分吧……

上次说到二姨吃了我的中药以后，各方面明显好转，身体恢复到最好的状态了，就像没有做手术以前那样。这时候，姨夫又来了，说姥爷不同意在家吃中药，要求再出去找一些“专家”看看，换个药方试试看。刚好姨夫认识河南省中医学院的的校长，水平很高，擅长肿瘤，就拉着我一起去“求医”。好不容易挤进去，“专家”仔细把脉、问病情、看舌苔，对我说，“没什么啊，现在很不错啊，呵呵，小毛病，吃些药调理一下就好了”，然后开了个药方。我仔细看了看，觉得只是比我开的药方多了几味补血的，而且整个方子用量很小，不会有什么大作用。不过姨夫心里挺满意的，满心欢喜的回家了。我觉得现在状态这么好，继续吃我的方子最好了。但是既然姨夫不相信，那还是换专家的方子吧。反正也不会有大的坏处。也就不好再说什么——我也可以省省心了。过了十几天，二姨来电话，说问我要不要继续吃药的事情，刚好我上班做手术，妈妈接的。晚上回家，二姨又来了电话，我听到她说话有些气短，觉得不对劲，就赶紧去她家。因为二姨从来不会主动找我的，都是姨夫来的，她宁愿自己麻烦不喜欢麻烦别人。我去了一看她明显不如以前，舌苔白色厚腻，气短胸闷又出现了一点，只是这次双脚没有水肿。感觉有些惊讶，觉得方子的差别不会有这么大吧？？！！怎么整个好的状态逆转了呢？？二姨还说，这些天腹胀难受，睡眠很差，因为腹胀，所以也不想吃东西，吃了以后就觉得胃部胀疼。虽然不停的在屋里走，但是仍然腹胀难忍。姨夫说，明天再去找那个校长看看。二姨说，"别麻烦别人了，还是吃小明上次的方子吧"。不管姨夫怎么说，二姨仍然不去。（一个月后二姨才告诉我，吃了那个专家的方子以后感觉一天不如一天，所以不想再去了）。这次是临危受命了，我马上把原来的方子拿出来，又修改了几味药（其实受了“专家”的影响，多加了些补血滋阴的，后来发现这个思路是错的）。就这样，吃了有一周，二姨说，“腹胀好些了，至少不会疼了，也能多吃一些了，但是没有原先12月中旬时那么好，那时能吃能睡，像个没病的人。”但是我看了看舌苔，依然脾虚内湿，看来胃口还是较差。继续吧！！姨夫还有家人这时候都害怕了，都害怕是否肿瘤复发转移了，问的我心里也没底。只好来我们医院全面检查。最终结果也没什么，只是手术那一侧胸水很多，压迫了气管，引起胸闷。也就是中医说的“内湿”比较重的表现。后来方子又调整了几次，直到最后彻底抛弃了滋阴凝神来改善睡眠的治疗方法。现在二姨依然在服用我的中药，各方面好多了，但是还是没有恢复到当时12月的那个状态。春节后又在我医院全面检查，比上次好多了，胸水吸收了很多。各项指标正常，从西医的角度来说，绝对是个“健康人”。从中医的角度来说，体质还有些虚。从这次治疗经过中，我结合临床上很多经验教训最终总结出了一点：只有“矫枉过正”才能治好病！！！“过尤不及”。意思就是说，在病人觉得病已经好得情况下，必须继续加强用药，“趁势”根除病痛。否则一旦停止用药，慢慢就会恢复到病态，因为此时的“良好状态”是药物的支撑作用，并不是病人本身的体质好了。这时候应该趁着病人各方面机体功能比较好，加强营养和锻炼，慢慢增强体质，逐步恢复。此时如果加强药力，能更快的消除病根。举个例子，一根铁棒，长期负重以后慢慢弯曲，如果你想把它重新弄直，有两个办法：第一，长时间的慢慢用很小的力气掰直，这可能需要同它弯曲的时间一样长；第二，用很大的力气往相反的方向弯，而且要弯过一点点才行，否则松手后还不是直的。 以上的道理适用于大多数疾病的治疗，尤其是慢性病，肺癌也是这样。各位病友，看不懂这个道理的就别来麻烦我了，浪费双方的时间，多谢！！！其实，在治疗二姨的过程中，我又认识了一位针灸大师，祖传针灸，14岁开始，至今30多年了，针灸出神入化，绝对算得上“宗师”级的人物（可不是大师啊，是能够自成一派的宗师）。从他那里我学到很多经络针灸的理念，发现看病原来很简单，也很奇妙，人的身体太神奇了。我的水平在这几个月里已经发生了质的变化，上升到了更高的阶段——已经把中医、中药、经络、针灸和日常保健相结合的水平了！！忘了告诉大家，我是祖传的中医，父亲在中医中药方面已经研究了很多年，治好了很多疑难杂症，尤其擅长糖尿病、痛风、各种虚证的治疗。而我则根据自身情况，对恶性肿瘤的治疗，尤其是放疗化疗以后各种虚证深得精髓。而且近来对于手术前后的病人使用中药，能明显降低病人的痛苦，加速手术的康复，效果显著，使我越干越有劲。下次我会说一些具体的病例，包括肺腺癌胸水的、脑转移的、鳞癌骨转移的，还有放疗以后放射线食管炎肺炎的治疗体会，化疗以后体质差白细胞低的恢复，当然还有被病人欺骗的经过，下次有时间再说吧！！

中医治疗肺腺癌骨转移系列之4:肺腺癌术后ⅢA期，一代和三代靶向药治疗后多发骨转移脑转移的中医药治疗--202308更新河南省肿瘤医院闫明这是个2018年4月手术的女性病人，61岁。以右肺上叶癌为诊断入院，完善全身检查，未发现明显的脑转移，骨转移及其他地方远处转移，于是行右肺上中叶切除加系统性淋巴结清扫。没想到手术以后切下来的标本里，纵隔淋巴结转移很严重。术前的增强CT片子上也不明显，术中看着淋巴结也不像转移的，没想到病理结果竟然有这么多转移。这种情况在临床中也比较常见。我们可以这样理解：癌细胞已经转移到了一个或多个部位的淋巴结，但是还没有生长到足够大而引起淋巴结形态上的改变，所以术前CT检查不容易发现这种转移，因为术前CT检查淋巴结是否转移判断的标准就是依据淋巴结的大小和形态来决定的，一般把淋巴结大于1厘米形态比较饱满的淋巴结认为是转移淋巴结。而专门检查全身是否有癌细胞转移的PETCT则是以全身细胞糖类代谢程度来作为诊断依据的，更加精准一些，但是由于PETCT比较昂贵，大概七八千块钱左右，完全不能报销，所以不作为术前常规检查。病人术后的病理结果很不好，纵隔淋巴结转移很严重（第2,4,7组），所以建议病人术后进行辅助化疗。于是采用培美曲塞加顺铂方案化疗4周期。同时也做了基因检测，查看驱动基因的情况为以后靶向治疗做准备。幸运的是病人EGFR基因突变阳性（21基因L858R突变）。化疗结束后，病人定期复查，每三个月复查一次。2020年5月，病人感觉身上疼痛，复查全身骨扫描发现肋颈椎和左耻骨转移。根据以前基因突变的结果，建议病人吃第1代的靶向药物凯美那（埃克替尼），吃了以后效果比较好，控制比较稳定，疼痛缓解。因为我知道第1代靶向药有效控制肿瘤的时间（专业术语叫无进展生存时间，PFS）很短，一般来说也就是七八个月左右，所以在病人吃靶向药物凯美那确定起效之后（8月底的时候），我建议病人同时服用中药来调理身体，减少耐药的发生。因为此时我已经治疗过几个肺腺癌骨转移的病人，并且疗效很好，这时候想积累更多的经验。这是病人的望闻问切资料：舌质淡，苔白黄腻，齿痕。左寸涩，余弦细。大小便正常，咳嗽，于吃饭时加重，偶有痰，嗳气反酸烧心，胃胀，乏力。诊断：脾肾阴阳虚，血虚。泻肝补肺化瘀补肾。因为病人骨转移疼痛不明显而且已经被靶向药物控制良好，所以这次我尝试用中药丸来治疗。第一是病人服用起来简单方便，第二是药丸的配方可以比汤药更加全面。当时主要是按照肝火旺盛木火刑金的病因，以清肝火熄风润肺滋阴补肾为主。吃了两个月中药，病人反馈说觉得嗓子眼比较热，咳嗽，胃热反酸，认为是吃中药的副作用。我经验比较多，知道这是靶向药的副作用，但是病人依然把中药给停了。过了几天，症状依然无法缓解。后来又尝试着把靶向药物停了一周，这些发热反酸的副作用开始减轻。病人终于明白这些是靶向药物的副作用。停用了大概半个月的靶向药，重新开始服用。凯美那吃了大概7个月后（2021年1月），病人觉得头晕脑胀，复查增强CT，发现多发脑转移灶，说明病情进展，第1代靶向药耐药。这个时候中药大概吃了三个月左右。虽然出现了脑转移，但是骨转移并没有进展，依然控制稳定。因为脑转移不容易取到活检组织进行进一步的病理基因检测，血液检测的准确率又稍低，而且价格也比较贵，跟家属商议后建议病人盲吃第3代靶向药物奥希替尼，可以先吃孟加拉国版本的（关键是便宜）。病人吃了奥希替尼以后，很快脑转移症状就好转了，同时继续配合中药治疗。又过了五六个月，病人脑转移症状不稳定，家属反应病人脑子时常“不清醒”，偶有胀痛。我开了几副中药后好转了（详见聊天记录）。现在病人依然坚持吃奥希替尼和中药，头胀偶尔发作。总体来讲，这并不是一个完美的典型病例，因为无法分辨清楚中药的具体作用，有经验的可以看出靶向药物在整个治疗过程中起了很大作用，中药只是辅助作用，究竟有多大疗效很难评估。作为一个正规的科班出身的医生，治病要实事求是，客观分析疗效，不能张冠李戴。看到很多中医写的医案，尤其是很多恶性肿瘤晚期病例，都喜欢把所有好的疗效戴在自己头上，贬低一切西医治疗，这是很误导病人的。我现在最喜欢看的有两个人的医案，一个是北京的黄金昶，一个是西安已经退休的“王老虎”，黄金昶作为一个在职的中医药治疗肿瘤的经验丰富的名家，前些年经常在微博上发表一些临床常见肿瘤的中医思维看法，用中医思维思考各种癌症及复杂症状和各种化疗药的药性，对我启发极大。而且他的写作相对比较朴实，有一说一，重在写出自己的思路。现在主要研究侧重于针灸缓解各种晚期癌症的痛苦症状，不会刻意夸大中药让病人治愈或者长期生存的效果。不过这几年可能病人多年纪大，大部分东西都是学生写的，水平差很多，营养不多啦！另一个“王老虎”其实是个老牌中医名家了，风格“多变”，以前在肿瘤方面颇有建树，“寒热胶结、燥湿相混”等理论深入人心，但是有时候有点刻意的强化中医和自己，无论遇到什么恶性肿瘤都喜欢往自己的理论和药方上引，这两年这个现象越来越明显，可能是为了宣传自己吧……他专门出了一本书来强调张仲景的《伤寒杂病论》是怎么治疗各种癌症的，明显的牵强附会嘛。我承认仲景方可以治疗很多癌症，但是那是因为仲景方是中医的基础方，并不是专为癌症而设，不要生拉硬拽，扯虎皮做大旗。他有些医案很精彩，但是也有少数医案基本上就是自己臆想，根本还没有治疗结果就写出来了，没有疗效怎么知道是否正确呢？！就像我参加高考，分数还没出来就说答案就是我做的那样，这对于提高学生水平有用吗？另外还有一些晚期癌症的病例，明明经过了根治性的手术治疗，然后才吃的中药，最后却把长期生存的良好疗效归结于吃中药，作为一个在医院里上班多年的老专家，这样的低级错误是不应该犯吧？！总体来讲有学习借鉴的地方。其实作为一个真正为病人着想的医生，如果有好的中医能治疗晚期癌症，我还是愿意向他们推荐病人的。河南有1亿人口，有大量的晚期癌症病人无处求医，能真正为病人解决痛苦的医生才是好医生。前两年我也曾向西安的这位名医推荐过晚期胃癌病人，但是最后治疗效果也不好。就因为晚期癌症的治疗是极其复杂和困难的，所以才会有无数的医院和医生刻意夸大疗效来吸引病人，好一点的还能为病人减轻痛苦提高生活质量甚至延长生命，差一点的那就是人财两空了。作为一名医生，应该放弃西医和中医的争斗，吸取各自的优点来为病人服务。西医能控制肿瘤的发展就用西医，中药能提高病人的生活质量就用中药，取长补短，共同为病人服务。理性的想一下就知道，如果纯中药治疗可以治愈20%的晚期癌症病人，那么这些存活下来的病人就是几十年的活广告，会给你带来无穷无尽的病人，能治愈几百个毫无疑问就可以上央视了，拿下诺贝尔奖也不在话下。当然我说的是完全治愈，而不是缓解两三年最终还是挂掉了。而且这种治愈必须有几十甚至几百个病人的详细资料，经得起调查的实实在在的、经过病理组织学确诊、没有经过西医治疗病例。虽然我写的第1个骨转移的病例现在已经稳定2年多了，但是我依然坚信她没有治愈，癌细胞依旧在体内某处潜伏着，迟早有一天等体质下降免疫力低下的时候癌细胞会卷土重来，我不能把这样的案例纳入治愈，我只能说是缓解，也就是所谓的“带瘤生存、与癌共舞”，至于这个缓解期有多长时间我也不好确定，就看病人吃中药的态度和毅力了。我们可以做一个小实验，看看一直服用中药的病人什么时候复发；停药后多长时间复发。前几年我有一个晚期食管癌的患者，根治性切除术后，服用中药2年没有任何异常，复查正常后停药后出外打工。3个月后，腹部不适进一步检查却出现了极其罕见的残胃转移（病例极其罕见，有时间整理一下），因为2020年春节新冠疫情，无法来我院治疗，在当地医院治疗仅仅3个月就去世了。说的太远了，我们言归正传。在这个病人的治疗当中，我还有另外一个收获。刚开始配的中药丸，主要是清肝火润肺滋阴补肾，阴阳双补（我配药都是阴中求阳阳中求阴的）。后来为了减少脑转移和骨转移，特意加强了滋阴补肾填精的功能，将阿胶和龟板胶的量翻倍，热药不变，没想到药性竟然出现了不可思议的逆转。我配的药基本上自己都亲自吃过：原本吃下去是清热滋阴药，会感到肝经和胆经的热明显减少，胃里面稍微觉得凉。改变剂量后吃下去却明显感觉到药性变成热性的，虽然胃依然觉得有点凉，但是竟然觉得有点上火，最明显的就是大便变得干燥。后来让我妈吃了一几次，她也反馈是这样的感觉。产生这样的变化，我觉得很神奇，至今无法解释。通过调整中药搭配的比例达到不同的效果，最接近我们生活的就是桂附地黄丸和金匮肾气丸：两者药物成分基本上一模一样，差别就是肉桂和附子在全部用药中的比例，桂附地黄丸中肉桂附子占比稍多，吃起来药效感觉就会完全不一样。但是这两个药基本上都是热性的，差别就是热的强度不太一样而已，桂附地黄丸温热作用更强劲一点。而我配的药第1次是清热滋阴药，后来居然变成了上火的热性药。我又想到一个可能的原因，中医都知道阿胶和龟版胶都是滋阴药，但是有些人吃了就会上火，难道与这个相关吗？个人感觉可能性不大……不知道有谁能指点迷津。其实类似的现象我老爸以前也跟我说过，药物混合后有时候会产生意想不到的疗效，现在我也遇到了……回到这个病例，以我现在的水平来看，第1次的治疗方案还是有所欠缺的，由于当时经验不足，有两个肺腺癌最常见的致病因素没有看明白，第一是痰湿，痰湿的表现就是左寸涩，这是因为痰阻心脉引起的，间接证明了病人痰湿体质很严重。因为这几个月治疗了几个肺磨玻璃结节，其中有三个术后并发心律失常的病人。中医认为严重的痰湿体质病人常合并有痰阻心脉，进而引起心律失常或者心脏病，此时的心律失常的治疗需要把心脉中引起阻塞的痰湿给化掉才行，我用了温化痰湿的方法治好了这几个病人的心律失常。这几个病人进一步验证了我关于肺癌的本质是痰湿的假设，让我更加清楚的看透了肺腺癌的中医本质。第二是风寒，病人每次注射造影剂所引起的西医所谓的“瘙痒、斑丘疹等过敏症状”，从中医角度说就是体内有“风”，这也是几个月前在另外一个肺结节病人身上体会到的。因此以我现有的水平来分析这个病人，她是严重的痰湿体质，体内夹杂风寒，治疗上应该祛风寒化痰湿，补肾填精壮骨。祛风寒化痰湿是针对病因的治疗，补肾填精壮骨是针对脑转移骨转移的对症治疗，也是深层次的改善体质的治疗。虽然病人的治疗有所偏差，幸运的是，病人依然健在，会在春节后来复诊。不出意外的话以上治疗方式得以顺利实施，到时候再看疗效吧！=============================================================================以上为2022年1月发表的原文。2023年8月19日更新最终治疗结果：病人于2023年2月中旬去世，死因是脑转移。时间线：2018年4月肺腺癌手术2020年5月骨转移，开始吃一代靶向药物凯美纳，疼痛好转。8月开始辅助中药减少靶向药物的副作用，并治疗骨转移。2021年1月，发现脑转移，此时骨转移控制稳定。换3代靶向药物奥希替尼治疗，同时服用中药，脑转移症状好转。2021年7月，脑转移症状不稳定，时好时坏。持续靶向药物奥希替尼+中药治疗。2022年4月，奥希替尼换为3代靶向药物伏美替尼+中药治疗。2023年5月，放疗10次，疗效不好，脑转移症状仍加重。2023年2月，死于脑转移。术后生存将近5年！！对于ⅢA期的肺腺癌，已经是很好的结局了。总结：看到一年的前写的文章感慨很多，随着经验的积累和水平的提高，几年前的疑惑有些已经有了答案，现在的目标是进一步提高水平，不仅仅能够控制骨转移，争取把脑转移也拿下，因为脑转移的关键点我已经找到了，只是需要时间去印证而已。

中药治疗，确实好。好的中医在哪里？？！！哎，天知道。我就知道一点，好的中医很少很少，尤其是中医学院的的那些专家，就更少了。有人说为什么？？！！原因很简单：好的中医凭借自己的技术吃饭，用些中药就能治病，病人慕名而来，几幅中药可以收费二三百，而且方子都是保密的，不给病人。这样的人当然不会在医院里靠开药提成来生活，所以一般是自己开诊所。而水平一般或是混饭吃的中医呢，只能靠医院的名气来吸引病人，靠挂号费和提成生活。这类人有个特点，开完中药最后总是加一些很贵的西药——这是他收入的主要来源。至于病人来源，他根本不必担心——总会有源源不断的病源的！！骗了一个还会有一个……前些天听护士讲，她的公公肺癌，手术没成功，去吃中药，找到了一个“好中医”，能把脉出来病变在哪一边，而且知道没有切除掉。于是赶快问了地址，和姨夫表弟一起去。到了地方一看，人还挺多，每天只看30个号，挺牛的。终于轮到我们了，他简单问了一下病情，把了脉，对我说：“这病很重，已经扩散了，治不了了。”我心里当然知道病很重，但是我想知道一些具体的体质和病因，他却说不清。看了他的方子，龙飞凤舞，认不出几个字，只好拿了7副药回来了。马上到我爸的中药房，让人仔细辨认都是什么药，谁知却都是一些简单的补脾利水的中药。哎，我看了看，心里一凉，知道吃了不会有什么效果。姨夫很兴奋，觉得有救了，马上回家开始熬药。很快，一周过去了，二姨说好像有点作用。但是我知道她只是安慰我们，其实没什么大的改善。哎，怎么办啊？？！！姨夫让我找我们医院的专家，说是省级肿瘤医院的经验多，应该水平也很好。他哪里知道啊，如果他们说平高我还用去外面找吗？？！！真的是逼上梁山了！！我知道这时候只要靠自己了！！我对姨夫说，二姨现在身体不好，不适合到处跑，我从医院里找一些常用的肺癌方子过来试试。于是我根据对二姨的病情的了解及现状还有舌苔，开了一个中药方，主要是补气健脾补肾壮阳祛湿的。我一点把握都没有，因为以前从来没有用中药治疗过肺癌！！而且是这么重的肺癌。又过了一周，姨夫说药吃完了，下一步怎么办。咦？！奇怪了，这几天姨夫也不天天打电话问这问那了，怎么回事？！我得去家里看看。天气已经冷了，二姨基本上每天不出门，就在家里轻微活动。二姨说，吃了我得药以后，气喘好多了，也觉得身上有劲了，吃饭稍微多了一点。偶尔说话多还有些气短。别的没什么感觉。我看了看舌苔，觉得较刚出院好了一点，没有那么“湿”了。既然有效，那就继续吃。就这样又吃了10天，二姨说，感觉好多了。至少双脚不肿了，很少气短了，偶尔有些胸闷，，吃饭也多了很多，睡眠一般。这让我信心大增，真是没想到啊，我自己开出的中药方竟然有这么好的效果！！姨夫是个谨慎细心聪明的人，他还是想去我们医院找中医“专家”看看，那就趁着二姨体质恢复一些的现在去看看吧。找了一个关系不错的主任，又是看舌苔、又是把脉、又是鼓励病人，让姨夫很满意。开完房子，主任说，“光靠中药可是不行啊，一定要化疗啊，否则很快转移了！！”，我知道，他没有一点把握。看了这个方子，我对姨夫说，基本用药差不多，不过他多了一些补血的和抗癌的，但是整个方子用量太小，作用效果可能不如我以前开的。姨夫问为什么，我说：“现在的中医，一般不靠卖中药挣钱，而且现在医疗纠纷多，所以用药都是轻描淡写，不求有功，但求无过。所以用药剂量都很小。基本上解决小问题还可以，治疗大病很难有作用！”姨夫说，那就吃几幅试试吧。吃了5副，二姨感觉药效一般般，不是说感觉很好，但是也没觉得恶化——跟我原先判断差不多。看来害得我亲自上马啊！！这一次，我把几个人的药方总结一下，同时在网上查询了很多资料，整整花了3天的时间，开出了一个药方，综合了各家之长。这个药方，一直吃了10天，药效显著，令所有人吃惊。二姨感觉胸闷气促消失了，吃饭多了，体重增加了8斤，睡眠也很好，双脚一点也不肿了，面色白里透红……姥爷、几个姨妈、姨夫等等所有的亲戚都觉得二姨的身体恢复过来了！！！大家都很高兴，也都放下了一些心。而我，心里是无比的高兴啊！！真是兴奋啊！！（这个药方也成为日后肺癌治疗的常用基础方，效果确实不错。具体药方恕不提供，有缘者得！！）就这样，时间到了12月中旬，一些想不到的事情发生了，再次将我们带入噩梦……待续%……

重磅：新冠肺炎（奥密克戎）后遗症的中医药治疗及宝贵经验教训总结众所周知，新冠肺炎患者痊愈或者“转阴”后，少数人会莫名其妙地再次复阳，极少数有基础疾病尤其是曾发展为重症的患者，治愈后常会存在各种不同程度的不适症状，最常见的如：易疲劳、乏力、胸闷气促、体力下降、长期咳嗽、食欲不振、腹胀、嗅觉或味觉丧失等等，还有其他少见的比如说记忆力下降、肝肾功能损害等等。今年2022的新冠肺炎疫情，不知道大家有没有发现一个奇特的现象：在2020年的时候武汉新冠肺炎疫情严重的时候，有很多中医用各种方法来治疗感染患者，然后在网上发表很多治疗方法和经验。但是今年疫情这么广泛，反而基本上听不到民间中医的声音，为什么呢？！前几天我刚好因为是新冠肺炎密切接触者，被拉走集中隔离了一段时间，了解了全部的过程。现在的新冠肺炎确诊患者或者是疑似患者，或者是密接、次密接人群，一旦发现，要求8小时内直接拉走集中隔离或者居家隔离（次密接）。在集中隔离期间，每个人除了每天做核酸以外，每个省一般都会常规配备的中药制剂来进行预防性治疗。大部分省市采用的是国家的标准配方：清肺排毒汤。但是也有少数比较特殊的省市，比如说上海，就用的是自己的药方。我们河南用的是这个国家的标准药方的1/2的剂量作为预防性用药。所有的患者包括密切接触者、核酸阳性、疑似患者、有症状确诊者都处于封闭隔离状态，只有专门的医生才有机会接触到，而其中只有极少数是中医。而这些中医所用的药方绝大多数还是来源于国家的清肺排毒汤，除此之外绝大多数中医尤其是民间中医根本就没有机会接触到患者，自然也就没有治疗过程了。今天说的这两个患者比较特殊，是我一个肺癌晚期患者的亲戚，这两年一直用我的中药治疗，效果很好，所以特别信任我，特意联系到我。网上微信诊断，缺乏望闻问切的资料。新冠肺炎住院期间的胸部CT：左下肺小结节及条索影（肺炎不严重）这两个患者是夫妻俩，是2022年3月初胶东半岛某沿海城市那一波感染的，就诊时是4月27日，仍然处于居家隔离状态，社区有专人送生活用品。男性患者，50岁，平素体健，感染新冠肺炎后发热38.5度，对症治疗后第二天即开始恢复正常。核酸检测很快转阴。现有症状：轻度乏力和胸闷，偶尔发作，不影响正常活动。女性患者，48岁，自诉平素体健，发热前两天嗓子痛，后出现发热，38.3-38.5度，发热3天后逐渐转为低热：37.3-37.5度，发热共持续9天，后体温逐渐恢复正常。现症状明显：胸闷气促明显，稍有活动即觉气短，多说几句话就会感到“嗓子痛、胸口痛”。舌质淡，苔白厚腻，齿痕明显，中焦白厚，下焦黄厚（染苔？）。望舌可以看出：典型的脾虚湿盛，下焦（肾）湿热。当时我认为相当于国外报道的很多后遗症来说，患者症状并不严重，新冠肺炎病毒可能“隐匿”于体内深处，首先考虑解除病毒入手。某大师曾主张用“托法”，把病毒（病气）通过体表毛孔汗液排出体外。所以我开方如下：麻黄15、炙甘草10、炒苦杏仁12、桂枝18、泽泻10、炒白术20、茯苓15、柴胡15、姜半夏15、生姜25、紫菀10、细辛5、山药15，陈皮10、藿香10以麻黄汤为底方，麻黄细辛解表开毛孔散寒，加柴胡“托举”，炒白术茯苓生姜健脾祛湿温中，半夏泽泻化痰利湿，紫菀降气止咳，陈皮藿香风药祛湿，一派辛燥之药稍加山药滋阴健脾反佐。交代患者吃药期间：1.不要吃寒凉油腻，2.不要吹空调，3.尤其是禁止性生活（这是有教训的）。5月2日反馈：女患者症状有所缓解。男患者症状完全消失，停止服药。5月9日反馈：女患者症状有缓解，舌苔如下。舌质淡白，苔白腻厚，左侧齿痕，中焦白厚腻，下焦黄厚。舌象与上次比较，我认为病情可能稍有加重。即使考虑到夜晚光线问题、早晚脏腑阳气强弱不同、手机拍照色差等因素对舌苔的影响，也可以判定至少舌象无任何好转，虽然患者自觉症状减轻，也不能确定这个药方有效。因为按照以往的经验：症状的减轻必然伴随着舌象的好转。男患者症状本来就轻，单纯温热药就可能治愈，不一定说明药方有多么对症。而女患者症状严重，服药十余日舌象无任何好转或加重，很有可能是治疗方法不对症。“症状减轻”也有可能是病人的恭维之词。总之，我对治疗效果不满意！一个合格的中医一定要实事求是，尊重事实，哪些病例确实方药对症效如桴鼓，哪些似是而非歪打正着，哪些基本无效……有时候不能听信患者的一面之词，要多方面寻找病情变化的细微之处，准确评价疗效，要有勇气否定自己，这样才能不断突破自我。思虑再三，我下定决心否定自己原先的“托法”的思路，重新理清病机。六淫邪气：风、热（或火）、暑、湿、燥、寒，六淫为病常常相互夹杂。新冠肺炎病毒是明显的湿毒。2020年武汉疫情初起时值严冬，长江沿岸湿寒严重，湿毒夹杂寒气形成湿寒疫。后来传入印度，湿又夹杂当地热带季风气候“热”的特点变异为德尔塔（Delta），形成湿热疫，湿热的特点就是发病快症状严重，所以德尔塔变异株患者病情极其惨烈，在世界引起广泛恐慌。这次的奥密克戎变异株，根据其容易空气传播、传染性强、毒性低的特点，个人推测应该是夹杂了风邪，也就转变为风湿疫。中医中“风邪”的特点就是风为阳邪，易袭阳位（头面部），善行而数变，全身游走：感染力强、病情变化快。后来看到张院士的观点：湿毒加风热，和我想法差不多（我认为是湿加风）。所以，无论新冠肺炎病毒怎么变异，每一代变异株都是在“湿毒”的基础上变化而来的，核心是湿毒，治疗上应该抓住祛湿这个核心。祛湿的关键在于脾肾。我放弃了先入为主的病毒瘟疫传染的固有思路：病毒随空气经鼻口进入体内——停留于肺部——进而转染全身——藏匿于脏腑间，治疗时用相反方向，将病毒由内向外反方向通过毛孔汗液“托出”体外。换一种中医常用的思维：病毒之所以致病，关键是患者自身体质有缺陷，身体内环境适合病毒的生长，正常人阴平阳秘，正气存内，邪不可干。治疗新冠肺炎的关键还是调理脏腑机能，改变内环境的状态，使其不利于病毒的生长。具体到这个女患者，从两次的舌象判断就是典型的中下焦湿寒，脾肾阳虚体质。如果推断成立，则患者不应该是“平素体健”，一定有一些隐匿的症状没有问诊出来。于是我进一步详细询问病史：患者反馈除了上述症状，其他的食欲、消化、睡眠、大小便、寒热、月经等全部都正常。现有症状的特点是晨轻暮重：早上起床精神很好，下午开始症状频繁。再三追问下才找到另一个关键信息：4年前因“胃口差”曾做胃镜示：重度萎缩性胃炎，后来通过“练习瑜伽”好转。这两个重要信息结合舌象，更加明确了患者平素阳气虚弱、脾胃虚寒、脾肾阳虚之病根。病因病机确定了，药方就很简单了：温中健脾祛湿，补肾壮阳驱寒。炙甘草10、桂枝18、炒白芍12，干姜18，泽泻10、炒白术20、茯苓15、柴胡10、姜半夏15、细辛5、山药15，陈皮10，巴戟天15，补骨脂12，熟地12，制山萸肉10，淫羊藿12，菟丝子15，麦冬10,肉桂9后下。（自煎用生姜25）桂枝汤+肾气丸+二陈汤为底方，用了巴戟天、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、肉桂这5味药来代替附子并加强补肾壮阳的作用，原本想用制附子（黑顺片）的，但是无数经验告诉我：大多数药房对黑顺片限制很严，有时候必须拿医生处方；而且药方中的半夏与黑顺片相反，药房经常拒绝抓药。甚至在南方很多地区例如广东大多数中药房根本就没有任何形式的附子存货（包括黑顺片、炮附子、淡附片、蒸附子，更不用说生附子啦！），所以这个药方用补骨脂代替制附子。由于温热药比较多，女性病人容易伤阴，我还特意交待病人如果出现口干舌燥症状可以喝枸杞麦冬水来缓解。舌质淡红，苔微黄厚，中焦较前变薄，下焦如故。5月12日女患者反馈：症状没有明显变化。虽然症状无好转，但看到舌质较前稍有好转：舌质变红意味着气血加强，中焦舌苔白厚腻减轻说明脾胃湿寒减轻。说明治疗方向正确，为了加快进程，建议上述药方中补骨脂换为制附子12（黑顺片）。舌质淡红，中焦白厚苔范围较前好转，下焦淡黄苔反而变为白色厚苔5月20日女患者反馈：所有新冠肺炎后遗症不适症状全部消失！无口干舌燥等伤阴症状。鉴于女患者舌象的脾肾阳虚湿寒的表现，我建议继续服用至少一个月中药丸巩固治疗，患者欣然同意。至此治疗结束。备注：女患者喉结处淤血斑为“嗓子疼痛难忍”拼命抓挠所致，从时间顺序来看越来越轻，间接说明嗓子痛在逐步好转。4次舌象变化：更直观看出二诊时舌象很可能恶化了；三诊、四诊舌质明显好转。前三次下焦均为黄厚腻苔，可排除拍照误差。思考题：患者为什么嗓子痛的如此严重？为什么治疗思路和药方里面全程没有作用于嗓子痛的中药？最后反而痊愈了？答案请参阅黄元御《四圣心源》卷八·七窍解之咽喉篇。进阶之路：再反过头重温《伤寒论》的射干麻黄汤，仔细揣摩医圣原意，你会觉得恍然大悟，思路豁然开朗。再重新审视现在市面上流行的治疗咽喉痛的中成药，你又会有新的思考和认识。为什么前三次舌苔下焦淡黄厚腻苔，最后痊愈时反而变成了白厚苔？答案参阅黄元御的众多著作，可帮助你深刻领悟湿寒与湿热的关系，再结合当下异军突起的火神派理论，你会重新认识现行教材关于湿热的病机和治疗的论述。经验总结：新冠肺炎后遗症治疗时经过长时间演变，大多数已经没有表证，而是转变为以内伤为表现的杂病。其本质是因体虚内湿导致病毒内侵，进而引发一系列脏腑功能紊乱减弱，呈现出一派虚寒之象。这时候首先应该根据患者具体症状辩证分析，从提高脏腑功能入手，从根本入手，一切治疗以扶正祛邪、扶阳祛湿寒为主，有表证才考虑解表，不要被西医病毒的思维束缚住手脚。“托法”可能不适用于新冠肺炎后遗症，或者我没有用对，或者说托法是否适用于外感后遗症需要进一步实践研究。新冠肺炎后遗症患者大多数年老体衰，阳气不足，常伴随有复杂的慢性基础疾病，新冠病毒打击后更加迁延难愈。所以用药要胆大心细，该用猛药不要犹豫，还要用重剂，否则病重药轻，隔靴搔痒。姜桂附，尤其是附子，温下焦祛湿寒“将军之药”，运用得当会速起沉壑。风药耗气伤血，尽量少用或不用。总之，新冠肺炎病毒的本质是“湿”，现代人十人九湿，所以大部分都是易感人群，遇到某些体质虚弱年老体衰、阳衰阴胜体内湿寒之人，极易发病或留下严重后遗症（国外统计因COVID感染并需要治疗的住院患者，1/5--1/4会有不同程度的后遗症）。治疗湿寒最简单有效的方法首选大刀阔斧的张仲景经方，不适宜用轻灵点透的温病学派。新冠肺炎后遗症的治疗关键是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，不要轻易主观的从表证入手，而是要考虑到患者体质虚弱湿寒的内因及其对新冠肺炎易感的特点，从脏腑功能入手，以脾胃肾为核心兼顾肺肝，久病及肾，一定要侧重于温煦肾阳，先天之本与后天之本同治，湿寒则无所遁形，迅速治愈新冠肺炎后遗症。希望广大中医及爱好者深入体会新冠肺炎后遗症的发病原因和特点，积极实践和转发，帮助周围的新冠肺炎后遗症的患者，尤其是那些正在同疫情做斗争的地方……扩展阅读：百度搜索“新冠肺炎后遗症”，基本上没有什么有用信息。如果搜索“美国CDC+LongCovid”就可以看到国外对新冠肺炎后遗症的研究，1/4--1/5住院患者有后遗症，触目惊心啊！LongCovid或Post-COVIDConditions可以理解为新冠肺炎痊愈后身体依然长期伴随的常见症状，具体如下：呼吸困难或气短，身体虚弱，精神疲惫，轻微运动就感到疲劳和/或症状加重，心脏问题（可以是心悸、胸闷、心脏肥大、局灶性心脏纤维化、冠状动脉硬化、急性心肌梗塞），难以思考或集中注意力（俗称“脑雾”），心情沮丧，部分记忆丢失，出现过去没有的恐惧症，癫痫发作，持续咳嗽，关节痛、肌肉痛、胸痛、胃痛、头痛、喉咙痛等疼痛，腹泻，失眠，发烧，恶心、呕吐、食欲不振，站立时头晕，皮疹，情绪变化，嗅觉或味觉异常甚至丧失，月经周期改变，尿血、便血，下肢和眼睛周围肿胀，不同程度的肾损伤。

相信病人的主诉，这是我们学习诊断学时的很重要的一句话。但是，没有多少人能够记得这句重要的话！！每年看到大量的病人，肯定已经过万了，碰到的病症有时千奇百怪！！有时从“现代医学”角度来讲觉得很可笑，不可思议。但是有确确实实存在，有时会给病人带来极大的痛苦。今天，一位农村老太太找我看病，五一放假前看过的。当时她胃不舒服，做胃镜发现了“食管平滑肌瘤”（即现在的胃肠间质瘤），想找我做手术。这个病人不到60岁，满脸沧桑，皮肤黝黑，一看就是农村的典型农民。大热的天，还穿着毛衣。她说：“我一直都有胃病，平时不敢受凉。春节后洗澡，受寒了，从此以后就感觉浑身发冷，不想吃饭，看见也没有食欲。浑身没有力气。怕冷，怕风……看了好多医生，都说我没事，吃些药就好了！！”可是我到现在也没有感觉好，越来越重了……是不是跟这个瘤子有关啊？！”我仔细看了看她，面色灰暗，穿着厚厚的衣服。脉弱，舌苔湿滑，舌质灰暗。近来由于自己的胃病，加上父亲大人的压力，不得不奋力学习中医知识，在学习了湖南中医学院的全国精品课程——中医诊断学以后，发现整个看病的角度视野都发生了改变。言归正传，从她的症状来讲并不复杂，可能是以前体质差，脾胃虚弱，外感风寒后寒滞胃肠，疾病由表入里，导致整个“脾胃”功能低下。但是这样的病人，用西医治疗是治不了根本的。而且她确实吃了很多西药——“消化酶、复方硫酸铝”，吃了“奥美拉唑、吗丁啉”以后稍微能吃些饭，但是全身症状没有减轻。她说这个瘤子需要手术吗？我说，单纯的食管平滑肌瘤可以手术，它是良性肿瘤。但是你现在的体质很差，现在手术的话，你会雪上加霜，这不是我手术的目的。我的目的是给你治病，给你带来健康，而不是手术。手术是治疗手段，不是目的。或许我给你收入院，做手术，我这个月能多收入几百块钱，而且刚才你儿子也说要“感谢”我，但是那样做只会给你带来更大的痛苦，这不符合我治病的原则。我还是建议你先找好的中医治疗，把身体养好了，咱再考虑手术的事。老太太很激动，说，看了这么多医生，你说的这番话让我心里很踏实。我又安慰了她，说你们以后跟我联系，我给你找些中药方子，争取把身体养好。……一个月过去了，期间她家人没有跟我联系过，我也就不多事，没有给她联系。今天她又来了，消瘦了很多。她说这些天又瘦了十几斤，越来越不想吃饭。看了很多医生，只有我比较可信，就又来了。我说，“我可以理解你的症状，你确实有病，而且很重，不是心理压力大，也不是老年病”。刚说完，她就激动的说，“是啊，严大夫，我确实有病啊，不是心理有病，我是确实不想吃、没食欲，我每天逼迫自己吃饭，我一天不如一天，我不想死啊！！……”哎，看到她老泪纵横，我无限感慨——“相信病人的主诉”，病人不会骗医生，编造一些不舒服来骗你，他们只想让你帮助解决痛苦，可是很多医生由于“水平问题”，看不到疾病本质，只好推脱病人心理压力大等不是理由的理由搪塞。这样的例子还有很多，前几天，ICU主任说，他姐姐太夸张了，“胃病折腾了几年了还没好，天天找我看，说这几天痛的厉害，有那么疼吗？！”我说，“等你也得了胃病就知道了……，她不会骗你的”为什么我能理解他们，就是因为我也有胃病，而且是去年冬天刚开始的，很是厉害……当我现在回头看来，发现很多医生确实在犯错误，当仪器检查没问题时就说病人没什么疾病——对于西医来说，都是这样的。只有这时候，了解中医的人才会发现中医的博大精深！！上个月，同事跟我说，去年做的那个食管癌病人死了。没有复发转移，就是不想吃饭，慢慢就死了！！！我很震惊，我知道，这些人在器械检查时没有问题，但是他们术后的消化吸收功能很差，没有食欲，所以恶性循环，最后厌食饿死。这是功能性的，脾胃虚弱、气血两虚而已，可以通过中药调理好转的，但是如果单纯的输营养液，结果就会越不想吃，体质越差，恶性循环……哎，好好的中医，却被很多的庸医败坏了名声……给老太太开了几盒中成药，交代了详细的服药方法及平时保养注意事项，半个月后联系吧。我希望能救到这个老太太，但是我中医水平还不稳固，开中药处方能力还不行，只能通过中成药来治疗，有事效果会差一些。我这辈子能救多少人？100,1000,10000？……我不知道，但是我希望能不开刀救人，那才是我想要的。我想要的是治病救人，而不是开刀——虽然我的工作就是手术！！！希望能有更多的医生这样想……

像我这样经常看各种癌症病人的医生都知道，癌症与很多虚劳性疾病有共同点：虚，痰，瘀。区别在于癌毒，癌细胞会盗取人体正常的营养迅速增殖并形成广泛转移。而很多人如果没有癌细胞，即使身体很虚，痰湿很重甚至经络脏腑瘀滞，也不会迅速死亡，两者的预后差别极大，所以说癌毒是最关键因素。搞定了癌毒，也就找到了治疗癌症的关键，因为癌毒决定了癌细胞的潜伏、生长、转移和扩散。我经常冥思苦想，希望建立一个中医模型，但是至今依然很模糊……虽然网上很多大神和既往中医名家都有所论述，但是作为天天接触癌症病人的中医，还是认为癌症是极其复杂多变的，不像大家想象的那么简单，否则早就攻破了。中医认为：恶性肿瘤的发病与“虚”、“痰”、“瘀”有着密切的关系。而“内虚”又是发病主要因素。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”。《灵枢经》“风雨寒湿，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风与其身形两虚相得乃客其形。”在内虚的基础上，内外因素共同作用，导致体内阴阳不和、脏腑功能失调，气滞血瘀、痰结湿聚，结为肿块。因此治疗多采用补虚扶正、化痰解瘀等方法。但是，目前中医药治疗肿瘤大多仍局限于对手术、放化疗等西医治疗的减毒与增效方面，而对瘤体的缩小乃至根治尚未达到满意疗效。因此有医家认为，上述病因的阐释很难体现恶性肿瘤的本质特征，单纯根据以上理论指导临床也难取得满意疗效。因此，近年来关于“毒邪”致癌，“从毒治癌”，受到越来越多医家的关注。在中医学中，毒邪是一种致病广泛的因素。《素问？生气通天论》云“：大风苛毒”，《素问？刺法论》气正气存内，邪不可干，避其毒气”。可见，《内经》毒邪的概念是指有强烈致病作用，对人体毒害很深的邪气，是有别于六淫的特殊病因。疾病困人多为毒气猖狂，而诸毒最易致肿瘤。现在越来越多的学者提出了“癌毒”致癌的概念，认为“癌毒”是恶性肿瘤之根本，“癌毒”是恶性肿瘤这一特殊疾病发生、发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面，应是认识和治疗恶性肿瘤的主要着眼点。这些提示我们对恶性肿瘤病因及发病机制应有更深入的研究，以求在治疗上有所突破。1、“癌毒”概念1.1“毒”的含义东汉？许慎《说文解字》谓：“毒，厚也，害人之草，往往而生，从中从毒。”这里“毒，厚也”，形容作用剧烈；“害人之草”，说明是一种致病物质；“往往”，茂盛貌；“从中（象草木初生），从毒（表示祸害），”即为会意字，指有剧烈致病作用的草。“毒”的含义主要概括为三方面，一是泛指治病的药物或药物的毒性和偏性等，明？张景岳《类经？疾病类？五脏病气法时》：“药以治病，因毒为能，所谓毒者，以气味之有偏也。盖气味之正者，谷食之属是也，所以养人之正气；其味之偏者，药饵之属是也，所以祛人邪气，其为故也。正以人之为病，病在阴阳偏盛，而欲救其偏，则惟气味偏盛者能之，正者不及也”。金？张从正《儒门事亲》又称药物致病（即毒副作用）为“药邪”，亦称药毒。二指病证，多见于外科，如丹毒等；三指病因，包括能对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质。广义泛指能使人暴烈致病的各种物质；狭义指六淫“邪化之毒”。“邪盛而为毒”，即邪气过盛，达到一定程度，对机体造成严重损害，便成为毒。1.2毒邪与癌毒1.2.1毒邪“毒邪”，可认为专指病因之毒，包括外毒和内毒，外毒包括化学因素，生活环境污染毒素、饮食中的各种毒素等；内毒素包括由痰、湿、瘀血等病理产物久积体内，郁久所产生之痰湿、湿毒、疲毒等。1.2.2癌毒周仲英教授认为癌毒是导致肿瘤发生的一种特异性致病因子，属毒邪之一。是在多种因素作用下，人体脏腑功能失调基础上产生的一种对人体有明显伤害性的病邪，具有增生性、浸润性、复发性、流注性等特性。“毒邪”致病具有其独有特点：一是峻烈性：致病力强，危害严重，虽体质强健者，亦在劫难逃；二是顽固性：毒邪凝结气血，胶着不化，缠绵难愈；三是相兼性：毒邪往往相兼为病，如湿热毒、痰湿毒等。“毒邪”与癌症的发生有着密切关系。由于其导致癌症疾病的特殊性，又将之称为“癌毒”。1.3癌毒的产生癌毒的产生是较复杂的过程，古代医家早有记载，多认为有三方面：一为癌毒外科，如《灵枢？九针论》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”。《灵枢？百病始生》“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”。说明四时八风，寒（邪）、热、风邪夹毒等外邪可直接外客而致癌。二为气滞郁毒：如《格致余论》指出：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积滞，遂成隐核……又名乳岩。”《名医指掌》曰：“隔病多起于忧郁，忧郁则气结于胸隔而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮则可入，食则难入，而病已成矣。”提示乳岩、噎隔等肿瘤的发生与七情郁毒有关。三为饮食酿毒：《妇人良方》“妇人Y痞，由饮食失节，脾胃亏虚，邪正相搏，积于腹中，牢固不动，故名曰Y。”《济生方》“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃肮……久则积结为Y瘕。”饮食不节、嗜酒、嗜食生冷及高粱厚味可损伤脾胃，酿毒体内，导致肿瘤发生。1.4癌毒的分类因人体感受邪气不同，人之体制状态各异，因此癌毒可有阴毒、阳毒之分，若感受外毒性质属阳，则阳毒侵入机体，与人身之阳相加而成热毒，易耗伤阴液，出现热毒炽盛之征；若感受外邪性质属阴，则可遏机体之阳气，开始见阴盛则寒之象，日久向两方面发展：一是郁久形成阴毒，二是寒郁日久化热，转成热毒。邪毒与病理产物瘀血、痰湿互结，结滞难化，积聚不去，久之成癌。癌毒多与痰、湿、瘀、火等相兼共同致病，故有热毒、痰毒、湿毒、瘀毒之分。1.5癌毒特性1.5.1癌毒区别于一般邪气，是在各种致病因素的作用下，机体正常组织异化而产生的“新物种”，对机体破坏力强，有大毒。1.5.2癌毒不同于普通的痰瘀、气滞等无生命的病理产物，是活着的生命体，需要营养供应，极易耗伤人体正气。1.5.3癌毒与正常组织有千丝万缕的联系，癌毒组织与正常组织细胞的共性远远大于其差异，在治疗过程中，往往形成共荣、共损的局面。癌症的临床治疗中经常见到，攻邪即伤正（例如化疗以毒攻毒），扶正亦助邪（例如动物试验证实人参可以促进肿瘤的生长）；往往形成正盛邪亦盛、邪伤正亦衰，正邪缠绵难解的局面。1.5.4与外来微生物不同，癌毒往往聚而成积，形成活体组织，并在癌积局部营造脉络，掠夺营养，使积块无限增长；同时，癌积损毁周围脏器经脉，阻碍气机。使机体正气虚衰，气机阻滞。1.5.5癌毒不仅在局部无限增长，而且循经流注，在全身各部位形成大小不同的癌积，造成机体脉络空虚，气机壅塞，正气耗竭。1.5.6癌毒比正常脏器更能抗拒“毒药”的打击，往往对各种不同的药物同时产生耐受性（multi--drugresistance，MDR），常常造成“以毒攻毒”治疗伤正而不能祛邪，致使邪气盛而正气竭。例如癌细胞能快速大量分泌耐药蛋白，并形成组织耐药，导致化疗失败，同时化疗副反应会造成严重的机体损伤。1.5.7癌毒之伏毒、蓄毒之说《中藏经？论痈疽疮肿第四十一》曰：“夫痈疡疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒之不流而生矣，非独营卫壅塞而发者也”。恶性肿瘤的主要病因有：外源性因素（化学致癌物、霉菌毒素、致癌病毒等）、内源性因素（遗传等），癌毒包含了一切外源性致癌因素，其长期累积致癌的特点，中医称为伏毒。恶性肿瘤是多因素、多步骤、多基因事件长期累积形成的，因此癌毒包括了一切外源性致癌因素，其长期积累致癌的特点，中医可称为“伏毒”。伏毒长期持久地蓄积体内致正常细胞多次发生基因突变，最终转变为癌细胞，逃脱免疫监视，形成结毒。癌毒猖獗乖戾，易损伤正气，一旦形成，难以根治，并容易复发，预后极差。具有隐匿性、增生性、浸润性、流注性、顽固性、易伤正气等特性。癌毒深藏，其形难辨，发现时多属晚期，当机体正气亏虚，不能约束癌毒，或癌毒凶猛，正不盛邪，癌毒循经络流注，舍于他处，常见犯骨、犯肝、犯脑，而出现转移癌。2、癌毒致癌病机2.1痰、热、疲毒内蕴形成肿瘤2.1.1热毒：清代顾松园认为：“烟为辛热之魁，极能伤阴”。长期吸烟，热毒内蕴；另外，六淫七情皆能化火，痰疲日久皆可化热，热郁日久，化为热毒，热毒羁留体内，酿生癌毒，渐长成块而成积。正如《仁斋直指附遗方论》中所说：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂，热毒深藏”。郁仁存教授认为，热（火）内蕴形成肿瘤、血遇火热则凝，津液遇火则灼液为痰，气血痰浊壅阻经络脏腑，遂结成肿瘤。肿瘤可因感情抑郁，郁而生火，郁火夹血痪凝结而产生。临床癌瘤患者多见热郁火毒之证，如邪热嚣张，呈实热证候，表示肿瘤正在发展，属于病进之象。如病久体虚，淤毒内陷，病情由阳转阴，成为阴毒之邪，则形成阴疮恶疽，翻花溃烂，经久不愈，皮肉腐黑，流汁清稀。2.1.2痰毒：痰的产生，可由烟毒犯肺，情志内伤，导致肺失宣降，气机不畅，津液输布失常酿而为痰；或脾胃虚弱，水谷不能运化，而成为痰；或火热灼津为痰，痰结日久，酿成邪毒，痰毒内伏而成积。2.1.3瘀毒：瘀毒可由毒邪直接影响血分而产生，亦可由非毒邪因素影响气机运行，导致气机失司，气滞血瘀，血瘀日久，可从寒化毒，亦可从热化毒，成为瘀毒。如《诸病源候论》所说：“血瘀在内，时发体热面黄，瘀久不消，则变成积聚Y瘕也”。2.2“癌毒”致“癌”、致“虚”人们多认为疾病发生多为本虚标实，由虚而得，因虚而致实。癌毒及其产生的病理性代谢产物通过血液、淋巴液的循环扩散到全身，致使整体功能失调，继而耗伤正气，并与气血痰热等纠结在一起，进一步产生一系列的病理变化。如癌毒内蕴，津液输布不畅，聚而为痰浊；癌毒盘踞，阻滞气机，血行不畅，停而为瘀；癌毒耗伤正气，气虚不能推动血液运行，血行迟缓，也能致瘀；癌毒痰瘀纠结，常常瘀而化热，形成热毒内壅；癌毒阻滞中焦，导致脾胃运化失健，不能运化水谷津液，可致湿浊内生；癌毒盘踞，不断掠夺人体气血津液以自养，导致五脏六腑失去气血津液濡润，以致正气亏虚；正气亏虚，又易致恶性肿瘤迅速生长、扩散及转移，从而形成恶性循环。2.3“癌毒”致使肿瘤复发转移癌毒是癌瘤形成和发展的直接原因，也是致使复发转移的内在因素。癌毒的初期阶段，主要表现为向原发病灶周围的侵袭扩散；进入中期，癌毒沿络脉、经脉流散，在适宜的环境下又会形成转移病灶；癌毒淫溢，更耗正气，双方力量此消彼长，正气固摄能力愈弱，癌毒的传舍趋势愈盛，形成恶性循环，逐渐进入晚期。3、从“毒，治癌癌毒一旦形成就具有迅速生长、扩散和流注等特性，必须及时采取以毒攻毒的手段，最大限度的消灭癌毒。特别是在疾病初期，正气未衰，癌毒亦盛，应加大力量直接杀毒。对于癌症应用解毒药，见于宋代东轩居士《卫济宝书？痈疽五发篇》：“一曰癌，癌疾初发者却无头绪，只是肉热痛。过一七或二七，忽然紫赤微肿，渐不疼痛，逸迹软熟紫赤色，只是不破。宜下大车鳌散取之。然后服排脓、败毒、托里、内补等散。破后用瘾香膏贴之。五积丸散，疏风和气。”其中提到应用败毒之剂以治癌疾。其后又曰：“痈疽之疾，如山源之水，一夕暴涨，非决其要会，支之大渠，使杀其势，则横潦为灾。猛烈之疾，以猛列之药，此所谓以毒攻毒也。”“以毒攻毒”非“虫药”、“毒药”莫属，直接攻毒，直达病所。对热毒、痰毒、瘀毒等，给予清热解毒、化瘀解毒、化痰解毒等治疗。常用八角莲、石上柏、生半夏、天南星、羲术、三棱、水蛙、地鳖虫、穿山甲、全蝎、娱蚁、干蟾皮、露蜂房、乌梢蛇，白花蛇、半枝莲、白花蛇舌草、苦参等。“以毒攻毒”，不仅限于中药内服外治，其含义还包括现代医学手段的治疗，包括手术、放疗、化疗和局部治疗手段（如TACE、氢氦刀冷冻、射频消融、抗癌药物瘤内注射等）等。“以毒攻毒”要注意坚持“衰其大半”的原则，如果一味追求以毒攻毒、消灭癌毒，结果会损伤正气，使癌毒复生，将会适得其反。特别是在疾病中晚期，患者正气已衰，癌毒亦盛时，更应采用攻补兼施，扶正荡邪。