骆科兵医生的科普号

什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石

在门诊常常遇到患者说蛋蛋有坠胀感，有的还发现阴囊表面有像蚯蚓一样东西，那这个长在蛋蛋上蚯蚓样的东西是啥呢？这是我们泌尿男科常见的疾病，叫精索静脉曲张。精索静脉是男性生殖系统中的正常存在静脉，因为种种原因，迂曲、增粗变成了曲张的静脉，那就有问题了。这个蚯蚓它可不会松土，反而可能吃掉你的“小蝌蚪”（精子），严重的时候还可能吃掉蛋蛋（睾丸萎缩）。 那我们来说说这个精索静脉曲张吧。精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张及迂曲。是青春期和成年男性的常见病，发病率占男性人群的10～15%，在男性不育人群中的发病率高达40%，在继发性男性不育（先前可生育，之后发生男性不育）中发病率高达75-80%，被认为是引起男性不育的重要原因。临床症状主要表现为“蛋疼”，即阴囊坠胀不适或伴有疼痛，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后减轻，有些患者或可合并性功能减退等症状，还有些患者表现为生育力低下。目前，临床上常按体格检查，将精索精索静脉曲张分为3度：①I度：阴囊触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压（Valsalva法）时可于睾丸上方精索扪及曲张的静脉。②II度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，但阴囊外观正常。③III度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显，这种就表现为“蚯蚓状”或团块状。那这只蚯蚓是怎么出现的呢？精索静脉曲张的原因包括以下几个因素：1）解剖因素：左精索内静脉呈直角进入肾静脉，造成血液回流路径长、血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。精索静脉瓣膜或者血管壁弹力纤维发育不良。这些原因造成了左侧发病率明显高于右侧。2）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是加重精索静脉曲张发病的原因之一。3）其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。另外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。 因为精索静脉曲张的体检受到医生主观判断以及环境温度等因素的影响，一般需要进一步进行阴囊和精索的B超进一步检查确诊。彩色多普勒超声可客观、清晰地显示精索静脉曲张患者的精索静脉,并可精确测量精索扩张静脉的直径以及在增加腹压情况下静脉血液返流情况，弥补触诊的不足。 对于 I、II度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻临床症状。采取非手术治疗（即保守治疗）期间，应该从以下几方面做好预防和保健，以利于改善病情：1.调整心态 保持心情舒畅，忌急躁动怒，了解精索静脉曲张的基本知识，消除心理负担。2.保持正确坐姿 长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或跷二郎腿，以免影响血液循环。3.节制房事 如果性冲动过于频繁，应适当控制，有规律地过好性生活。4.选好内裤 穿松紧度较好的棉质内裤，必要时在医生指导下用阴囊托以防阴囊下坠。但不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部的温度。5.劳逸结合 防止剧烈运动、重体力劳动。走累了坐下来休息时，由下往上简单做小腿按摩。6.调整饮食 多摄取 维生素C、维生素E和蔬菜水果，忌食辛辣食物，避免大便干燥。 手术治疗适用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常）或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。目前，精索静脉曲张的手术方式多种多样，包括（1）开放手术：可分经腹股沟和腹膜后手术入路。（2）精索静脉栓塞术：通过股静脉插管实施精索内静脉栓塞，方法简单，患者恢复快，但是患者会受到放射线辐射的影响，特别是睾丸对放射线的敏感性。（3）腹腔镜精索静脉高位结扎术：腹腔镜手术是近十多年来泌尿外科临床普遍开展的新技术，手术创伤小，患者恢复快，并且可同时处理双侧的精索静脉曲张，但所需费用较高。（4）显微外科手术：即显微镜下精索静脉结扎术，治疗精索静脉曲张的最新技术。该手术取经外环口或经腹股沟小切口，相对于传统开放手术和腹腔镜手术而言，显微外科手术治疗精索静脉曲张，疗效好，恢复快，患者痛苦小，而且并发症最少，复发率最低。可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势。目前已成为全世界推荐治疗精索静脉曲张的“金标准”手术。精索静脉曲张显微外科手术因为具有上述显著优点，目前国内不少有条件的医院已经相继开展此项治疗（我们遵义市第一人民医院泌尿外科也率先开展了该手术）。值得注意的是，精索静脉曲张显微外科手术强调的是显微外科手术技术，要求手术医生必须接受正规的显微手术培训，才能适应手术显微镜下的精准操作。另外，对该手术的具体操作方法和手术步骤也需要进行规范化和标准化，比如如何定位和确定需要结扎的静脉，如何保护精索动脉、输精管血管、淋巴管和神经。“蛋蛋”上的“蚯蚓”是精索静脉曲张的表现，可根据实际情况对症处理。显微镜下精索静脉曲张显微结扎术是手术处理首选方法。最后，我们总结一下：精索静脉曲张能损伤睾丸功能，引起少、弱精子症甚至无精子症，导致男性不育。但是目前是有办法治疗的，我们遵义市第一人民医院泌尿外科可以采用最先进的显微镜下精索静脉结扎术治疗，以其改善睾丸功能，恢复生育力。而青少年精索静脉曲张是否手术尚存争议，但由于该病往往导致睾丸病变，甚至萎缩，需长期随访观察，若发现精索静脉曲张加重，蛋蛋变小、变软等症状应及时就诊，专科医生会给您提供最合适的治疗方案。祝愿天下所有男士享健康之美，俱欢颜！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多医生在门诊给患者做生育力检查时，常常遇到很多少弱精子症的患者，那么什么叫少、弱精子症呢？在此之前，我们先来了解下正常的精液分析参考值。根据WHO(世界卫生组织)第五版标准：以1次射精为参照精液体积≥1.5ml液化时间≤60分钟PH：7.2—8 精子总数≥39×106个精子浓度≥15×106/ml 正常形态精子≥4% 存活率＞58% 精子活力：RP≥32%，RP+NP≥40%一、什么是少、弱精子症呢？顾名思义，就是精子数量、活力低于正常标准，按照WHO第五版标准，少精子症是指精子的总数小于39×106个/次（或精子密度小于15×106/ml）。弱精子症是指PR（前向运动精子）＜32%，RP+NP（非前向运动精子）＜40%。诸多研究证明，男性每次射出的精子的总数、精子浓度和精子活力、活率均与妊娠的时间及妊娠率有关，可通过其预测受孕。少、弱精子症经治疗后也有自然怀孕的机会，而严重少、弱精子症，若药物治疗无效的话需要借助辅助生殖技术才能获得妊娠的机会。二、少、弱精子症有哪些常见病因呢？1.染色体异常：比如染色体核型异常（正常男性为46，XY）： 46,XX；47,XXY等。Y染色体微缺失，严重少精子症患者常见缺失类型为AZFc缺失。 2. 精索静脉曲张：曲张的精索静脉造成局部血流循环受阻，使血液滞留，造成睾丸持续高温甚至萎缩，微循环发生障碍、营养供应缺乏和氧分压降低、能量生成不足和内分泌功能障碍，最终导致精子生成数量减少，活力降低而引起不育。精索静脉曲张还可导致自身免疫性疾病的发生，间接引起精子活力及数量下降。3.内分泌激素异常：睾丸的生精功能需依赖正常的下丘脑-垂体-睾丸轴调节，任何一种原因引起生殖内分泌轴功能紊乱，都会造成生精障碍而诱发少、弱精子症，从而引起男性不育。 少精子症患者常出现FSH、LH等异常增高。4.睾丸病变：睾丸先天性发育不良或者异常（比如隐睾症，小睾症等），后天性睾丸病变（比如睾丸炎、睾丸肿瘤等），均可扰乱生精功能，引发少、弱精子症。5.免疫因素：睾丸及生殖道在炎症、外伤及感染等情况下可产生自身抗体即抗精子抗体。抗精子抗体的形成会直接对精子产生抵抗作用而杀灭精子，造成精子数量减少。且抗精子抗体还会对精子产生凝集性和制动性，从而影响精子活力。6.生殖道感染：从睾丸到附睾、输精管、精囊、前列腺及尿道的各种急、慢性感染都可降低精子的数量及活力。7.精液液化异常：精液不液化或粘稠度过高可导致精子运动能力降低，精子数量减少。8.全身性疾病：如高血压，糖尿病，慢性肝、肾脏疾病，结核病，甲状腺疾病等，长期高热等。9.环境因素：长期从事高温、放射类工作，长期滥用抗生素，长期吸毒、吸烟、酗酒等，长期暴露于氯仿、杀虫剂环境中等均可导致少弱精子症。10.其他：摄入各种维生素、微量元素（如锌、硒）等的减少，相关酶类缺乏或酶活性降低均与精子数量及活力的降低有关。三、少、弱精子症怎么预防跟治疗呢？1.健康饮食：适当吃高热量、高蛋白、低脂肪的食物，多食用新鲜果蔬补充维生素，适当食用海产品补充微量元素锌、硒等。2.健康生活：生活规律、加强身体锻炼、保证充足的睡眠；远离有害毒素及放射（手机放裤兜内的电磁辐射会影响精子生成）；戒烟戒酒；为避免男性阴囊、睾丸温度升高，破坏精子生长，应避免久坐，桑拿盆浴，少穿或者不穿过紧、不透气的裤子。3.药物治疗：纠正内分泌激素功能异常，治疗原发病，中医药治疗补肾、生精等。药物补充维生素、锌、硒及各种促进精子生成增加精子活力的酶类等。4.手术治疗：药物治疗无效者，考虑辅助生殖技术，及试管婴儿。但需接受遗传咨询，行产前筛查或胚胎移植前诊断，减少遗传性疾病的发生和出生缺陷，促进优生优育。总之，少、弱精子症就是精子的总数、活力低于正常值的最低限，可伴有不同程度的活率及形态异常。其致病原因复杂，包括遗传、内分泌、环境、工作及生活方式等。大多数患者可以通过调整饮食、调整生活方式、药物干预而得到改善。少数上述方法治疗效果不明显，必要时采用辅助生殖技术生育亲生子代。最后，刘大夫祝愿各位患者朋友能成就“爸”业，让爱更圆满！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者自诉：“刘医生，我得了阳痿，该怎么办啊？”。可您是怎么得出这个诊断的呢？那么我就来说说关于阳痿一些事。阳痿有一个医学术语，叫勃起功能障碍，国际上简称ED。是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或者不能性交。通俗点说就是，硬不起，插不进，抽动几下就软了。阳痿是成年男性的常见病及多发病，中老年的发病率较高，但在我接诊的ED患者中，绝大部分都是20到30岁的患者，这部分患者是很有想法，十分关注性生活满意度的群体，但是他们到底是否真的阳痿呢？我们常根据患者的主诉来进行判断，客观准确的病史很重要，同时也会鼓励患者的性伴侣参与阳痿的诊疗。问诊的内容主要是国际勃起功能指数-5量表评分等。而我常会给患者三个很直观形象的词语来了解患者勃起硬度：额头、鼻尖、嘴唇。同时要进行全身体格检查，重点是生殖系统、第二性征（阴毛、喉结，阴茎等）的发育、心血管、神经系统的检查等。还需要检查血常规、性激素、血糖、甲状腺激素等。但最重要的检查还是阴茎夜间勃起试验（NPT），阴茎超声血流检测等，这样基本可以确诊及了解阳痿的类型，然后对症治疗。那么阳痿的类型有哪些呢？总的来时，可以分为功能性阳痿和器质性阳痿。1、功能性阳痿（也称为心理性阳痿）：一般发病突然，阴茎有自发的勃起（自然勃起），夜间睡眠或初醒时（晨勃），手淫、性刺激、色情联想时会有勃起，但在想要性交的时候却又不能勃起了（也就是硬不起）。或者阴茎刚接触性伴侣的时候能勃起，但是想要插入的时候又软了（也就是插不进）。还可能伴有精神症状，比如焦急、抑郁、烦躁、忧虑、精神萎靡不振等，有的可伴有早泄等。2、器质性阳痿：主要表现为阴茎在任何情况下都不能自然勃起、或者仅仅只有阴茎的胀大，而没有足够的硬度，发病多较缓慢，且呈进行性加重。此外，常伴有相应器质性疾病的症状，比如糖尿病、心血管疾病等。我教大家一个比较简单的鉴别阳痿类型的方法：睡前用宽约0.5-1厘米的纸条分别绕阴茎头部及根部一圈，两端用胶水或者双面胶固定，第二天晨起后观察纸条是否断裂，如果断裂，可以证明夜间有勃起，功能性阳痿可能性大，反之器质性阳痿可能性大。但这只是一个参考，检查的金标准还是NPT。那么这两类阳痿的病因主要是什么呢？1、功能性阳痿的病因主要是心病，比如恐惧、焦虑、抑郁、内疚、感情不合等，跟精神有关。只要心病解除了，就能痊愈。2、器质性疾病的病因主要有阴茎损伤；发育畸形；泌尿系生殖系统炎症（尿道炎、前列腺炎、精囊炎、膀胱炎、泌尿系结核等）；泌尿生殖系统手术后遗症（前列腺切除、全膀胱切除、尿道修复等）；心血管因素（高血压动脉硬化、血管瘤、动脉炎等）；神经系统疾病（帕金森病、重症肌无力、瘫痪、周围神经炎等）；内分泌或血液疾病（白血病、糖尿病、性腺功能低下、高泌乳素血症、垂体瘤等）；药物影响（安眠药、镇静药、抗抑郁药、降血压药、抗帕金森药、吩噻嗪类药等）；耐力因素（心肌梗塞，心、肺、肝、肾功能不全、营养不良、睡眠障碍、贫血等）；物理因素（放射性照射）。说了这么多，该治疗了。目前来说，阳痿有三线治疗方案。一线治疗无创，为首选治疗方案。包括性心理治疗，药物治疗，负压疗法以及体外冲击波疗法。适用于不同程度、不同病因的功能性（心理性）阳痿和一部分器质性阳痿患者。性心理治疗主要是了解性知识、性技巧、性健康，男女双方增加了解跟沟通。但其花费时间较长、疗效不确定，整体效果较差，一般作为辅助治疗。药物治疗适用于所有功能性阳痿及器质性阳痿的早期治疗及联合治疗。目前常用的药物为PDE5抑制剂，以成为西医治疗阳痿的首选药物，代表药物为万艾可（西地那非），希爱力（他达那非）等，俗称“伟哥”。其主要作用就是增加阴茎动脉血流、松弛海绵窦平滑肌、使阴茎充血，进而勃起。它的副作用包括头痛、面部潮红、消化不良等，但都是一过性的，停药后及可消失。这类药是没有成瘾性的。与硝酸盐类药物是绝对禁忌，不能合用的。但有心脑血管疾病的患者慎用。某些中成药物也有一定效果。负压助勃疗法是通过负压作用于阴茎海绵体，使血液进入阴茎，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，保持阴茎勃起。一般用于不想药物治疗或有药物治疗禁忌的患者。还有目前刚兴起的低能量体外冲击波治疗，可改善血管内皮功能，增加阴茎血流量，从而改善勃起功能。常用于血管性阳痿。与药物联合治疗效果更明显。二线治疗，为微创治疗，包括海绵体内药物注射和经尿道用药，适用于一线治疗效果不佳的患者。但常有阴茎疼痛等副作用。三线治疗，即阴茎假体植入，是一种有创治疗，且不可逆。适用于器质性阳痿，常为一线、二线治疗无效的患者。其主要缺点是价格昂贵，进口假体需要10多万，国产的也要好几万。因其为有创手术，故术后感染可能性较大。在此，我想跟患者朋友们说，关于阳痿，不要盲目就医，更不要对号入座，正确看待疾病，对症治疗。祝大家都硬得起、进得去、干得久！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提肛运动，也叫盆底肌训练，主要是通过收缩肛门来增加盆底肌肉活动，增强盆地肌肉力量，改善局部血液循环，减轻静脉血液淤积、曲张。从而帮助治疗一些肛门疾病，比如痔疮、肛瘘等；同时可以预防和治疗男性前列腺疾病，阳痿，早泄（延长射精时间）；预防和治疗女性尿失禁，促进女性阴道缩紧，以提高两性性生活质量。那么提肛运动的正确做法是怎样的呢：最好是在排完小便后开始训练，训练时坐着，站着，躺着都可以。然后用力收缩肛门肌肉，紧闭尿道、肛门，（此感觉像憋住大便或憋尿一样），最好保持收缩10秒钟，再放松10秒钟，10次为一组一天做3组即可。训练过程中正常呼吸，保持身体其他部分放松，不要收缩腹部、大腿及臀部肌肉，否则反而会削弱盆底肌的力量。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，表示训练错误。刘医师温馨提示：虽然提肛运动做起来不难，但难得的是坚持，需要持之以恒。不要急于求成，一般坚持训练1到2月后才会初见成效，也不用刻意去做，要养成在日常生活中训练的习惯，比如在等车、上班、休息放松时都可以进行，没有人能看出来你是在干嘛。

很多泌尿外科，男科医生见得最多的疾病之一恐怕要数早泄了吧。我也不例外，经常有门诊患者或者是我的朋友给别的“朋友”咨询，说是得了早泄，诚惶诚恐的，还讳疾忌医，有的甚至是老婆或者女性朋友赶着来就诊的。那么早泄是真的难以启齿，难以医治吗？答案是否定的。那么我来给大家说说早泄的一些事吧。先说说历史，人是高级动物，追根究底人就是动物，那么动物的天性，性交的目的就仅仅是繁衍后代，而不是寻求刺激和愉悦。对于动物来说，大自然太可怕，随时随地充满着生命危险，所以动物的性交是赶时间，越快越好。办完事，马上跑。人呢，比较高级，性交的目的不只是繁衍后代，还要求质量，所以性交被称为了性生活，生活嘛，自然而然就得丰富多彩了，在性交过程中不能草草了事，得让双方都得到满足，然而天性使然，初次体验性生活的人类一般都会很快就结束战斗，而通过双方的磨合，协作，学习，研究，性生活才会逐渐变得长久。所以，在动物界，早泄并不是病，只是人类要求高了。治疗早泄是人类想逆天改命的过程！通过行为治疗方式或者药物等是可以人定胜天的。了解了这些事实，那么作为高级动物的人类就开始进一步研究早泄了。那么我们人类是怎么定义早泄的呢，简而言之，有三点，1.射得快：还没插入阴道内或者插入后1分钟（或者抽动10次）以内就射精的；2.控制差：控制射精能力差或者无法控制；3.不满意：性生活双方有不满意者。满足这三点，就可以考虑为早泄。早泄的病因有哪些呢？1、精神心理因素：早泄的主要病因。这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。而男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。2、器质性病变：很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎，精囊炎，前列腺炎等炎症。3、其他因素：男性阴茎包皮过长，紧身内裤等过度刺激龟头，龟头较为敏感都会导致男性出现早泄。早泄是怎么分类的呢？早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种，原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在射精过快的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较好的治疗效果。那么早泄怎么治疗呢？1、药物治疗主要使用一些抗抑郁及镇静剂，对器质性病变者使用一些抗生素以治疗原发病等。以前常用的西药为舍曲林，但副作用相对较大，目前主要的药物为达帕西汀（必利劲）。还有很多中药制剂。2、心理治疗主要分析导致早泄的精神因素，然后进行心理疏导，使之消除病因，以建立正常的射精条件反射。（1）双方从性心理上理解了这种由婚前性行为引发的性功能障碍成因之后，应有意识地从减少夫妻生活频率入手，摆脱从前建立的不良性心理模式。（2）在新建性心理模式时，夫妻从做情人、做初恋情人开始，回顾爱情历程，走访恋爱之路。然后在安全、温馨的家庭氛围里双方从头开始，充分享受生活之美。（3）妻子需要精心打扮自己，充分调动和重新培养丈夫对自己的新鲜感。（4）以后的夫妻生活中，妻子要有意地与丈夫保持一种距离感，切不能“有求必应”，让丈夫继续强化新的性心理和性生理信号。3、行为治疗（1）通过使用一些麻醉剂或类似药物降低龟头的敏感性，或者戴厚的避孕套。（还有一些小秘籍可以咨询刘大夫。）（2）通过妻子对阴茎有素的反复训练，以延缓射精紧迫感，提高射精阈值。A.间断式性交法：在性交活动中，男性当有射精预感时，立即停止阴茎的提插，把阴茎留在阴内，女性在性兴奋时阴道扩张，阴茎头没有接触阴道壁，可以降低龟头的刺激而降低性兴奋，等到射精预感完全消失，再行性交活动。如此反复间断式性交，可以防止早泄。B.物理疗法：腰骶部超短波透热疗法、温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。C.下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。D.采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。E.捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。（3）改变性交动作，由缓到急，减少大幅度的动作，以延缓射精。4、手术治疗（不推荐，慎做，可以参看刘大夫本人另一篇科普文章，关于阴茎背神经阻断术）阴茎背神经阻断术就是针对于男性原发性顽固性早泄而产生的手术。该手术的过程所需时间短，并且具有以下优点：（1）没有年龄限制。手术没有严格的年龄限制，只要是有性功能的成年男性存在顽固性的早泄即可考虑实行该手术治疗。（2）手术安全，不会造成阳萎或男性不育。由于男性的勃起功能是在激素的作用下，由阴茎海绵体高度充血膨胀形成的，不受该手术的影响。又由于精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处横向开一个很表浅的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生养功能。（3）恢复快。手术切口很小，一般1-2CM，采用羊肠线缝合，几乎无损伤，术后无需休息，越日或第3日换药，切口处忌水湿，一周后缝线自然脱落即可淋浴。（4）技术含量高无并发症。但争议颇大，一般正规医院不作为首选及常规治疗方式。刘大夫的一些小提示：1、不宜过早性生活。一般而言，男子到二十二岁以后才发育成熟，如果早早地过性生活，性器官还没有发育成熟，耗损其精，易引起不同程度的性功能障碍，成年后易发生早泄，阳瘘，腰酸，易衰老等。2、预防早泄要经常做自我检查。医学研究证明，睾丸癌，阴茎癌之类，早期发现的治愈率很高，一旦发展到晚期，则疗效不理想，因此，35岁以上的男性，不妨经常查看一下自己的外生殖器官。3、防止不洁性交。男子的不少性传播疾病，如梅毒，淋病等，与不洁性交有关；不洁性交不但容易使自己染病，还会把病虫害传染给妻子甚至孩子，危害极大，切不可抱侥幸的心理而为之。4、性生活不可过度频繁。适度的性生活可以给人带来愉悦的心境与体验，对身体与养生均有好处，但是，如果恣情纵欲，不知节制，生殖器官长期充血，会引起性功能下降，易引起前列腺炎，前列腺肥大，阳痿，早泄，不能射精等毛病。5、注意性器官卫生可防止早泄。讲究性器官卫生不只是女子的事，男子也应同样重视。尤其是包皮过长者，要经常清除包皮垢，因为包皮垢不但易引起阴茎癌，也易引起妻子患子宫颈癌。6、千万不要天天穿牛仔裤或紧身裤。医学研究证明，男子的生殖系统要求在低温下最好，经常穿牛仔裤，会使局部温度过高，使精子形成不利，因此，不宜常穿牛仔裤，尤其是在夏天及气候较湿时。日常小贴士：可以预防早泄哦！1、早泄的保健方法正确认识和对待性生活。夫妻双方要正确地学习掌握有关性的知识，了解男女之间性反应的生理性差异，消除误会，适当掌握性生活中的必要性技巧。2、性交前的情绪正常与否，对射精快慢有很大影响。情绪激动和紧张，常常会导致早泄。性交动作幅度过大，增强刺激强度，常加速射精，所以要双方合作。3、早泄的保健方法：避免手淫，节制房事，有利于防治早泄。避免色情放纵，情思过度，克服过度手淫的不良习惯，做到房事有节，起居有常。4、戒酒，避免辛辣刺激。多食海鲜、豆制品、鱼虾等助阳填精食品，增强体质。5、积极治疗可能引起早泄的各种器质性疾病，从根本上避免早泄的发生。6、不要太担心早泄。如果男性在性生活中出现了一次两次的早泄情况，不要过于担心，放松心情，避免心理因素导致早泄的发生。最后，祝大家都能“逆天改命”成功！遵义市第一人民医院泌尿外科刘大夫为您的健康护航，祝您性福永久！

门诊上会遇到拿着精液检查患者朋友来咨询：为啥我的精液里没有精子？如果小蝌蚪不见了，需要再次复查精液分析，甚至多次复查，如果仍然没有见到小蝌蚪，那么才能诊断为无精子症。那么我们就来说说无精子症吧（本章主要介绍非梗阻性无精子症）。男性不育症患者在至少两次精液分析检测后未发现精子的可以诊断为无精子症，其分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症。再结合体格检查和B超、性激素、染色体核型分析等辅助检查，排除输精管道梗阻患者，即可诊断为非梗阻性无精子症。无精子症是男性不育症中的疑难重症，全世界约有2000万患者，我国约有500万无精子症患者，其中非梗阻性无精子症是无精子症的难中之难，占无精子症的70%~80%，对患者家庭生活质量影响严重，很多患者甚至因“无精子症”而婚姻破裂。非梗阻性无精子症的病因主要包括以下两点：1.先天性因素：比如睾丸发育不良，睾丸下降不良，无睾症，克氏征，Y染色体微缺失等。2．后天因素：如外伤、肿瘤、睾丸扭转、外科手术导致睾丸血供不足，感染（睾丸炎，腮腺炎），外源因素（射线、药物、毒素和热等），系统性疾病（肝硬化、肾衰竭等）。以前非梗阻性无精子症没有什么治疗方法，只能通过供精进行辅助生殖，或者领养，夫妻双方无法获得生物学上完全属于双方的孩子。在睾丸取精术出现之前，这些非梗阻性无精子症的病人几乎被判“死刑”，他们无法生育子代，无法享受天伦之乐。睾丸取精术的出现虽然解决了部分患者的生育问题，但限于取精成功率低，大多数患者仍无法获得子代。而现在，随着显微外科技术的发展，可以通过显微镜下睾丸取精术使部分患者获得精子，进行辅助生殖，再次为绝望的患者带来希望。将显微外科技术应用于无精子症患者的精子获取，基于非梗阻性无精子症的发病机制：非梗是睾丸的生精功能衰竭，精子发生过程受损，虽然患者精液检查中无法查见精子，但是睾丸中可能存在着局灶性的精子发生区域，而这一区域内有精子存在的生精小管在手术显微镜下呈饱满、白色、不透明的特征，易与周围不存在精子的生精小管区别。那么在放大20倍手术显微镜下比较不同生精小管，经显微解剖寻找局限性的生精灶，是可以提高非梗阻性无精子症患者的精子获取率。那么什么样的患者适合做这个手术呢？非梗阻性无精子症患者在接受规范的保守治疗半年至1年后，如无明显手术禁忌或患者拒绝手术等情况，即可接受无精子症睾丸显微取精术治疗。显微取精术在国外已开展近20年，成功率可达40到60%，但这项技术在国内开展时间较短，且能开展该技术的单位也不多，国内的成功率较国外稍低（上海第一人民医院李铮教授团队的成功率相对较高，故刘大夫在李教授团队学习交流1年，目前已可以开展该技术造福当地患者），仍有大部分患者最后还是选择供精或者领养。虽然取精成功率不高，但对于想获得遗传学上属于自己的孩子的人来说这是一种尝试，人要有梦想，万一实现了呢。最后，刘大夫祝福即将手术的患者朋友取精成功，祝您好孕。本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

明确包皮是否过长，如果包皮过长建议做包皮手术。最好还是到公立医院去做吧，不要到私人医院去，不然他们又会给你做龟头敏感试验，会叫你做背神经切除，我们医院现在至少还没有开展哈！早泄及勃起功能障碍是互相影响的，一般情况很多都是先有早泄，慢慢的就没有信心，勃起功能就会受到影响哈。最好是充分的认识自己的状态，不要把偶尔几次的情况当着必然，以为自己就生病了，这是自己跟自己过不去哈，自己吓自己！尽量不要有不良性行为、不洁性行为，因为这种性行为在环境及自身心理上都是不一样的，可以说是一种不良刺激。充分认识手淫，很多人都把早泄及性功能障碍都归结在“手淫”头上。男人的能力其实是很脆弱的，很多因素都会受到影响如:环境、不同的性对象、情绪、生活压力、感情压力及身体状态等。勃起功能障碍的杀手：性交突然中断或被打扰、不良性行为、性伴侣的抱怨及指责、感情破裂、情感转移等不管是早泄还是ED都需要夫妻同治，互相配合、鼓励，共同达到愉悦的状态。对于性功能障碍，都是很难处理的，具体原因是很难找到的，如果能找到了不就很好治了吗？对于早泄我目前建议还是自己调整心态，夫妻间对交流，配合，提高自己的性技巧，结合行为治疗（好大夫个人网站有三级行为治疗方法），之后再考虑用药（局部外用，口服），最后再说是否手术吧。认识到前列腺炎与性功能障碍的关系，不是必然的，不要过度治疗。想知道为什么出现性功能障碍时，是自己一个人就诊？难道只关心自己的感受？对方呢？应该比你更没有得到满足吧！多关心女性，多沟通交流，一起就诊吧，共同面对这样的困难，一定会迎来心中的春天！古希腊伟大的医师、哲学家、西方医学之父希波克拉底说过：“医病更重在医治病人”！多参悟这句话。目前只想到这些哈，自己的语言，希望指正。如果你们有经验请给我反馈，大家分享，对你有帮助请给于支持，投一票哦，哈哈哈！！有需要咨询的朋友可以微信扫描二维码，我将在“好大夫”等你；也可以登录：陈医生 chensq20.haodf.com 好大夫个人网站（川北医学院附院泌尿外科）本文系陈双全医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

导读：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病之一，是男性不育的常见原因，一定要及时就诊。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，导致不育。那在日常生活上我们到底怎么去预防或者发现呢？那下面我们邀请了－南方医科大学南方医院泌尿外科教授、主任医师 赵善超，来帮我们了解这个“精索静脉曲张”，到底是怎么一回事。采访提纲：什么是精索静脉曲张？每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：精索静脉曲张是精索中蔓状动脉丛的异常扩张，伸长和迂曲。是男性中常见疾病。引起精索静脉曲张可以是会阴部静脉局部压力增高，有些病人做剧烈运动或者是运动时间久病情会加重。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，影响生育。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，在普通男性人群中发病率大约为10%到20%。在不育男性中，其发病率大约为40%到50%左右。4、问：精索静脉曲张是否会遗传？答：目前并没有证据表明精索静脉曲张会遗传，但有部分流行病学研究表明，在精索静脉曲张患者家族中，发病率会比普通家族高，但只是部分国家调查结果，并没有明确证据。精索静脉曲张有哪些症状？可能很多人对于精索静脉这个词比较陌生，也不知道它是何物，但他却对我们生育能力有着很大的影响。究竟，精索静脉曲张有什么症状呢？又该如何诊断？5、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索静脉曲张通常引起会阴部不适，如：睾丸坠胀、会阴部疼痛等症状。6、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张诊断首先可以参照临床症状，但很多时候临床症状并不是特异的。睾丸坠胀，会阴疼痛的症状，前列腺炎或者慢性盆腔疼痛综合症患者也以有该表现。有症状可以提示我们 患有该疾病，但却不是一定的。体格检查是确定精索静脉曲张的重要手段，会阴部检查可以看出是否患有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床上可分为三度。曲张比较严重者（三度），查体可直接看出会阴部、阴囊部位有迂曲成团的蔓状血管。直接用肉眼就可以看出。看的时候不是很明显，但用手触摸可以明显感觉出静脉增粗，属于二度。症状更轻微者触摸时也不明显，但做增加腹压的实验（瓦萨瓦实验），压力增加时明显检查出静脉的增粗，属于一度。通过查体就可以基本确定病人是否有精索静脉曲张，以及是属于几度。此外，可以做阴囊部的B超，就可以检查出阴囊里面精索静脉是否增粗，到什么程度，都可以测量出来。除了增粗，还能检查是否反流，静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境、生精能力产生影响，通过B超检查可以进一步明确是否患有精索静脉曲张以及曲张的程度。精索静脉曲张需要接受哪些治疗？既然精索静脉曲张关系到子孙后代，那当然不可以掉以轻心。那么，得了这种疾病，需要接受哪些治疗呢？7、问：发现静脉曲张要接受什么治疗呢？轻度患者是否能自愈？答：精索静脉发病率挺高，但相当一部分病人不需要接受治疗。一般两类情况需要进行治疗，一为血管曲张引起微环境的变化，影响精子的生成。如果病人静脉曲张伴有生精功能下降，需要进一步治疗，通过治疗改变精液水平，特别是伴有不育情况者，需要做进一步治疗。第二类为症状型精索静脉曲张，一部分精索静脉曲张患者伴有症状，症状严重影响日常生活，给病人造成比较大的困扰，可做进一步治疗。8、问：接受治疗的患者要怎样治疗呢？一定要手术吗？答：手术是主要的治疗方式之一，也可进行药物的治疗。有些药物可以改善症状或者提高精液质量。主要通过这两个方法进行治疗。此外也有些辅助治疗，如阴囊托、生活方式调节等都可作为辅助治疗方法。9、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。手术后需要随诊，术后2周需找主治医生进行复诊。这个检查主要观察是否有术后近期的并发症，如：水肿等。第二次随诊一般为术后3个月。主要评估精液水平，或者是症状是否减轻。如果是不育进行手术者，建议每3个月进行复诊，至少随诊一年。随诊内容包括病史的询问，查体，B超检查以及精液检查等。10、问：生活上要怎样避免精索静脉曲张？答：预防精索静脉曲张，要注意生活规律、作息规律、适当进行运动，但不要过度。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。常见误区有哪些？病不怕治，就怕不能对症治疗。那么，精索静脉曲张在治疗时候，存在哪些误区？生活上对于精索静脉曲张又有什么“误解”呢？11、问：手淫会导致精索静脉曲张吗？答：手淫和性交失败与精索静脉曲张都没直接关系。12、问：经常骑单车的人容易得精索静脉曲张吗？答：经常骑单车，如果坐姿不当，对于会阴部压迫比较明显，时间久容易导致或者加重该疾病。如果是单车爱好者，需将坐垫调节到舒适，避免压迫会阴部。要避免长时间骑单车，压迫会阴部对于血液的回流有一定的影响。13、问：精索静脉曲张和精液的情况有关吗？答：经过研究，精索静脉曲张可能对生精功能产生影响，但对于具体病人来说，并不是100%可能性，部分病人可以导致生精功能下降。但也有不少病人精液检查是正常的。精索静脉曲张和精液质量有联系，但不是绝对，具体要通过检查后进行评估。14、问：重度精索静脉曲张但能够生育，是否不需要进行治疗？答：重度精索静脉曲张，但能够生育，并且没有严重的临床症状，是可以不需要进行特殊的处理。15、 问：精索静脉曲张会影响勃起功能吗？答：精索静脉曲张和勃起功能并没有直接关系。但理论上可能有间接影响。有研究表明，精索静脉曲张患者体内睾酮水平比正常人低。睾酮是主要的雄激素，雄激素和人的性欲以及性生活情况包括勃起功能有一定的联系。雄激素水平可以将这两种疾病联系在一起。其次，有些病人精索静脉曲张临床上会表现出会阴部的疼痛，睾丸坠胀感，这些症状本身对性生活有一定的影响。精索静脉曲张和勃起功能没有直接联系，但间接影响是存在的。16、问：精索静脉曲张患者勃起时曲张会不会有明显放大或者是疼痛感呢？答：精索静脉曲张病人，本身就有临床症状，在性生活时症状可能加重的，但是也有病人并没有影响。勃起功能主要靠阴茎海绵体。精索静脉属于睾丸血管，会参与勃起功能，但勃起主要还是依靠海绵体，精索静脉并不是最直接联系的。17、问：精索静脉手术是以什么形式进行？答：常用手术方式有以下几种。首先为开放手术，一个通过腹股沟途径手术，一个通过腹膜后途径进行手术。这两种手术目的是找到病变的血管，然后进行结扎。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。第二种为显微外科手术，有经腹股沟区和外环下两种途径。显微外科比开放手术的切口更小，在显微镜下将曲张静脉分离出，再进行结扎。该手术对于专科技术要求更高，手术时间更长，但某些病人效果更好。第三种可以通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。无论什么手术方式，目的是将病变血管结扎。18、问：精索静脉曲张患者都需要进行手术治疗吗？答：精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗。有些病人虽然不需要进行手术，但建议要进行随访。精索静脉曲张患者，精液检查结果正常，但尚未结婚或者暂时不想要小孩的病人，建议进行随访。虽然现在精液正常，但可能随着时间流逝，精液质量会随之下降。可能当你想要小孩时发现已经患上不育。故建议这类病人，每一到两年需要做随访检查。看精液质量是否下降，如果下降则要及时进行治疗。此外，青少年精索静脉曲张，无法评估精液情况，需要进行随访，每年都需要进行。除了体格检查、B超之外，要特别关注睾丸大小。如果发现曲张侧睾丸缩小，要及时治疗。如果到青春后期能取到精液，也要进行精液评估，如果生精功能下降也要进行治疗。19、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。此外，腹膜长肿瘤，也有可能导致精索静脉曲张。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。本文系赵善超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

值此三八妇女节之际，献给心爱的他——“他”好，“我”也好！前列腺是男子体内最大的副性腺，位于盆腔内膀胱出口的下方，它底朝上、尖部向下，如同一枚倒置的板栗，包绕在膀胱口与尿道结合部位，主要功能是分泌前列腺液（精液的重要组成部分）。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是，有人曾开玩笑说：前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生，它就如同感冒一样常见，35％～50％的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计，前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减，不少患者反复发作直至老年，给身心健康带来了巨大的损害。事实上，很多男性所恐惧的前列腺炎，只有三分是生理上的，另外七分都是心病，不会威胁到生命，如果注意控制，通过综合治疗，绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防，治疗本病是达不到效果的，男性朋友平时还应注意一些生活中的细节，因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机，威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人，迟早会成为前列腺炎的“最爱”，有冇你？一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议，可青年男女从相见恨晚、网上调情，到网上裸聊、网上做爱，就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活，是通过各种亲热举动，如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋，射精后前列腺充血肿胀迅速消退，阴茎疲软，性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的，仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激，作为性刺激源，反射性地引起大脑皮层中枢兴奋，引起脊髓勃起中枢兴奋，促使阴茎充血勃起，同时前列腺充血肿胀，前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”，或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激，必然会造成长时间的过度性兴奋，一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀，腺体间组织水肿，引起无菌性前列腺炎，另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”，前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中，得不到迅速排泄、释放，加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”，会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀，促使和加重了前列腺炎的发生。建议：①青少年应将主要精力放在学习和工作上，坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”，纠正手淫等不良习惯；②保证充分睡眠，生活有规律；③积极锻炼身体，避免久坐不动；④由于是前列腺充血而非感染所致，所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年，呈现年轻化的趋势，其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时，除了吃饭就是坐在电脑前，为了不让自己在游戏中被对方“杀死”，经常有尿也尽量憋着，长时间坐着不动，更多时候，连睡觉的时间也没有了。专家指出，不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络，最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道，尿液返流，容易引起膀胱慢性炎症，同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂，尿液返流至肾脏，引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻，炎症可以逐渐蔓延至前列腺，使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动，则会使盆腔充血，血液循环不畅，导致无菌性前列腺炎。此外，还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议：①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗；②上网时间不宜过长，经常应更换体位、姿势；③多喝水，少憋尿，多参加体育活动；④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔，蜜月生活确实让人回味无穷，那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉，可能一辈子难以忘怀。但就在此时，稍不注意，刚做新郎的“他”，可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适（如尿频、排尿不尽、尿道口滴白）等症状，甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚，有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子（包括恋爱中情侣“同居”，大学生中多见）最容易罹患的一种疾病，其发病主要与下列因素有关：①性生活不节制：新婚期小两口性生活十分频繁，短时间内持续多次（有的10+次/天）性交；有的新郎为了延长性交时间，常以性交中断（或控制射精）等办法来体验性高潮；有的夫妇暂时不想要孩子，又不愿戴安全套，新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕，这些均可引起性器官处于长久的充血状态，以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度：操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌，休息不好，饥饱失调，冷暖无常，均可导致新郎全身或局部抵抗力下降，易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药：新郎为了提高性功能，盲目服用所谓的“壮阳”药，致使前列腺过度充血而发炎。④其他：助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激，可使前列腺迅速充血，招来无菌性炎症；忽视性生活卫生，引发尿道炎症，通过逆行感染导致前列腺炎。 建议：①暂停或减少性生活，宜控制在3次/周以内；②如暂时不想怀孕，新娘吃避孕药或新郎戴安全套，如几年内不想要孩子，最好女方上节育环；③体外射精对身体有害且并不安全，因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道；④每日温水清洗外阴、勤换内裤，多饮水，有尿就排，避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子，正值青壮年性欲旺盛期，无论是外出务工人员、留守居民，还是学生，在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下，受外界的影响后容易引起性冲动，在不伤害他人的前提下通过自慰（手淫）的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法，也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为，有一定的积极意义，对身体不会产生危害，也不会影响生育功能，还会有一定的好处，譬如，能改善早泄性功能低下，消除某些精神紧张和焦虑症，避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激，常常不能形成高潮而欲射精，在阴茎充血勃起的同时忍精不射，血液不能按正常生理需要自然回流，久而久之，如果无节制、成瘾或过度自慰，会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿，从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生；自慰的刺激力度也不同于正常性生活，可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤，而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛，引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者，自慰致性释放，可能会因为患者过分的自责和内疚，易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题，诱发自主神经功能紊乱，出现严重的心理障碍，加重了前列腺炎病情的发展；自慰致慢性炎症，可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调，部分患者的精液检查可见精子活动力低下，活动率较差，严重者则影响生育。建议：①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗；②应认清自慰的利和害的关系，消除顾虑，规律性生活；③科学自慰，一般未婚者2～3次/月，已婚者1～2次/月，以无身体不适为度；④患病后平时坚持自我提肛运动，就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗，需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的，碰到男性出租车司机聊两句，当他知道我是医生时，总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎，问我有什么办法可以避免？出租车司机，由于长时间开车容易患上前列腺炎，我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今，开私家车的男性朋友也多起来了，上班的路途较过去远，走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了，所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上，特别是夏天驾驶室内闷热，会阴部长期处在湿热等条件下不透气，前列腺的充血加重，局部血液循环不好，代谢产物堆积，前列腺腺管堵塞，前列腺液排泄不畅，不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动（1小时以上）工作的男人，前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的，直接压迫会阴部导致前列腺负担较重，前列腺慢些充血淤血，不利于前列腺液的排出，容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人，特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物，可引起前列腺的交感神经活动增加，导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积性充血，会出现尿频、尿急、尿不净等表现，给患者带来巨大的痛苦，尤其是前列腺炎患者，可使前列腺炎症加重，同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收，导致难以治愈或复发。建议：①开车者首先要改善座位，尽量避免整个臀部陷入其中，经常交换姿势，或加用坐垫；②注意车内通风，不要穿过紧的内衣裤，每天及时更换内衣裤；③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动；④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来，我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者，就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状，追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史，由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底，比如偏信个体诊所的“一针灵”，比如没能正规地服药，症状稍有好转便停药或断断续续地治疗，这样尿道炎久治不愈，很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎，经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失，但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌，也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测，有的可查出，但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌，受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致，这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久，因而治疗就比较困难。建议：①在正规医院专科接受正规用药治疗，不偏信广告，不能急于求成或朝三暮四，必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈；②治疗期间要克服心理压力和恐惧感；③禁止性生活及熬夜，禁酒及辛辣刺激食物；④治愈后仍须保养1～2月，以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系，多数患者管不住自己的嘴，平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制，但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性，这种情况也是医生拿捏不住治疗效果（迁延难愈）的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战，医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒，少吃辛辣食物，这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟：大量临床数据表明，前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1～2倍，烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害，吸烟越多，时间越长，前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现，亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒：酒的主要成分是乙醇，可通过损伤前列腺中的线粒体，影响细胞的生长及代谢；影响前列腺微管系统，严重影响前列腺的微循环；改变细胞膜的通透性性及流动性，导致前列腺细胞的损伤；抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复；增加胶原及RNA的合成，促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调，这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒，只是认定戒白酒，因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等，同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品：包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等，它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用，但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免，因为辣椒里的辣椒素，在食用后一部分被吸收，而一部分则随大便排出体外，剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用，可引起血管扩张，促使前列腺和膀胱颈充血水肿，造成前列腺的抵抗力降低，尤其对有前列腺炎的患者，可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收，使前列腺炎症患者的病情加重。 建议：①前列腺炎患者在生活饮食上，平时应戒烟、酒，尽量避免辛辣饮食是非常必要的；②水果类，如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素，一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂，多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险；③海产品（首推牡蛎）、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌，经常食用可以增强前列腺的抗感染能力；坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源，其活性比合成维生素E高得多，对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择；④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质，如黄酮醇、儿茶酸，有预防前列腺炎的作用，可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会，由于生活节奏增快、工作压力加重等原因，“问题男人”比比皆是，并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位，所以，心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现，几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果，但我们还必须清楚，它也是慢性前列腺炎的重要发病原因，这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状，一般病程越长，心理问题就越是严重。临床工作中还发现，往往内向性格者最易发病，主要与性格内向的患者容易多愁善感，对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差，对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”，存在强烈的恐惧感，在网上即兴查找并“对号入座”，极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”，就医后依从性较差，“我行我素”，“三天打鱼两天晒网”，往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”，需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教，解除心理压抑，坚定治疗信心，并更想成为医生的“朋友”，得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议：①患者应去正规医院专科就医，要相信自己就诊的医生是最棒的；②患者应针对心理问题，与医生多交流，积极配合检查；③通过医生的心理疏导，再配上合理的药物治疗，相信会取得良好的疗效；④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑，有冇在意？》本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载