遵义市第一人民医院泌尿外科科普号

什么是输尿管结石？输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，成人输尿管全长是20--30cm，功能是输送尿液。输尿管有三个生理狭窄，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段。结石沿着输尿管走行移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处。输尿管结石的症状表现腰部绞痛：肾绞痛是输尿管结石的典型症状，通常是突然发生一侧腰背部剧烈疼痛、胀痛。同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛，恶心呕吐等症状，重者面色苍白。坐卧不宁，非常痛苦。有些人表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些结石较小的患者可以发现随尿排出的结石。血尿：约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。肾积水（通过医疗器械辅助检查可见）：结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水，可出现上腹部或腰部胀痛。有的肾积水可以没有任何症状。其他：1）结石位于输尿管下段时会出现恶心、呕吐，小便不好解（总是想解小便又解不完）等症状，2）合并尿路感染时发生寒战、发热输尿管结石对人体有哪些危害？输尿管结石危害巨大，除了可以引起剧烈疼痛外，由于堵塞了尿液引流的通道，可以引起肾积水，损害肾功能，长时间的输尿管梗阻，可以是肾脏完全失去功能，继发感染严重时可以引起感染性休克，危及生命。对于输尿管结石，应当如何处理？要想治疗结石，先要诊断结石。诊断依据：1.症状：典型的肾绞痛，伴恶心；2.体征：典型的肾区叩击痛；3.辅助检查：a.超声：最常用，可以发现大部分输尿管结石及肾积水，但如果患者较胖或者肠道气体较多，会影响结果；b.CT：特异性最强，薄层扫描几乎可以发现全部的输尿管结石，但患者需要受射线照射。结石治疗：原则：尽快解除梗阻，排出结石。体外冲击波碎石治疗体外碎石是创伤最小的一种尿路结石的治疗方法，但只针对于结石较小的患者，一般我们建议1cm左右的患者行体外碎石治疗，而且需明确结石下方无其他梗阻原因，结石梗阻的时间越短，碎石效果越好。结石较大的患者行体外碎石易形成“输尿管石街”，引起更严重的梗阻。硬经经镜碎石经尿道输尿管硬镜碎石术输尿管硬镜主要针对输尿管下段以及膀胱内的结石，该方法通过人体的自然通道进行手术操作，手术创伤小，恢复快，但对于结石位置较高的患者，该方法并不适合。腹腔镜下输尿管切开取石术该方法可以说是输尿管镜碎石术的一个补充，对于结石位置较高的患者，我们可以采取腹腔镜手术，该手术微创，创伤小，术后恢复较传统开放手术快，而且取石干净，术后无需排石，对于存在输尿管狭窄的患者，腹腔镜手术应为首选方法。经尿道输尿管软镜碎石术输尿管软镜是一种相对较新的一种手术方法，对于位置较高的输尿管结石及肾结石患者，首选此种方法，该方法创伤小，术后恢复快，但需把握结石的大小，一般建议2cm以下的肾结石患者选择此手术方法。同时采取该种方法的患者需有良好的医从性，因为术后正确的排石配合是该种治疗方法不可或缺的一部分。经皮肾镜碎石取石术此种方法可以说是我们泌尿外科治疗肾结石及输尿管上段结石的终极武器，当患者结石较大较多，位置较高，其他手术方法都束手无策的时候，该方法就该登场了。对于3cm以上的肾结石以及鹿角形结石，建议患者采取此种手术方式。该方法碎石效率高，清石快，术后残石率低，恢复快，是巨大肾结石的克星。温馨提示：泌尿系结石复发率极高，提醒各位结石患者排出结石不要随意丢弃，可以收集好做结石成分分析，找出病因，后期有效预防。具体预防措施可以看刘大夫的另一篇科普文章《肾结石的那些事儿》。输尿管硬镜碎石

在门诊常常遇到患者说蛋蛋有坠胀感，有的还发现阴囊表面有像蚯蚓一样东西，那这个长在蛋蛋上蚯蚓样的东西是啥呢？这是我们泌尿男科常见的疾病，叫精索静脉曲张。精索静脉是男性生殖系统中的正常存在静脉，因为种种原因，迂曲、增粗变成了曲张的静脉，那就有问题了。这个蚯蚓它可不会松土，反而可能吃掉你的“小蝌蚪”（精子），严重的时候还可能吃掉蛋蛋（睾丸萎缩）。 那我们来说说这个精索静脉曲张吧。精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张及迂曲。是青春期和成年男性的常见病，发病率占男性人群的10～15%，在男性不育人群中的发病率高达40%，在继发性男性不育（先前可生育，之后发生男性不育）中发病率高达75-80%，被认为是引起男性不育的重要原因。临床症状主要表现为“蛋疼”，即阴囊坠胀不适或伴有疼痛，可放射至下腹部和腰部，运动、站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后减轻，有些患者或可合并性功能减退等症状，还有些患者表现为生育力低下。目前，临床上常按体格检查，将精索精索静脉曲张分为3度：①I度：阴囊触诊不明显，患者吸气后屏气，并增加腹压（Valsalva法）时可于睾丸上方精索扪及曲张的静脉。②II度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉，但阴囊外观正常。③III度：可见阴囊内曲张静脉如成团蚯蚓，触诊更为明显，这种就表现为“蚯蚓状”或团块状。那这只蚯蚓是怎么出现的呢？精索静脉曲张的原因包括以下几个因素：1）解剖因素：左精索内静脉呈直角进入肾静脉，造成血液回流路径长、血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流;左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。精索静脉瓣膜或者血管壁弹力纤维发育不良。这些原因造成了左侧发病率明显高于右侧。2）生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是加重精索静脉曲张发病的原因之一。3）其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。另外，精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。 因为精索静脉曲张的体检受到医生主观判断以及环境温度等因素的影响，一般需要进一步进行阴囊和精索的B超进一步检查确诊。彩色多普勒超声可客观、清晰地显示精索静脉曲张患者的精索静脉,并可精确测量精索扩张静脉的直径以及在增加腹压情况下静脉血液返流情况，弥补触诊的不足。 对于 I、II度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻临床症状。采取非手术治疗（即保守治疗）期间，应该从以下几方面做好预防和保健，以利于改善病情：1.调整心态 保持心情舒畅，忌急躁动怒，了解精索静脉曲张的基本知识，消除心理负担。2.保持正确坐姿 长时间坐着时，尽量避免交叠两腿或跷二郎腿，以免影响血液循环。3.节制房事 如果性冲动过于频繁，应适当控制，有规律地过好性生活。4.选好内裤 穿松紧度较好的棉质内裤，必要时在医生指导下用阴囊托以防阴囊下坠。但不应穿过紧的内裤，以利于散热和吸汗，降低阴囊局部的温度。5.劳逸结合 防止剧烈运动、重体力劳动。走累了坐下来休息时，由下往上简单做小腿按摩。6.调整饮食 多摄取 维生素C、维生素E和蔬菜水果，忌食辛辣食物，避免大便干燥。 手术治疗适用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低和形态异常）或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。目前，精索静脉曲张的手术方式多种多样，包括（1）开放手术：可分经腹股沟和腹膜后手术入路。（2）精索静脉栓塞术：通过股静脉插管实施精索内静脉栓塞，方法简单，患者恢复快，但是患者会受到放射线辐射的影响，特别是睾丸对放射线的敏感性。（3）腹腔镜精索静脉高位结扎术：腹腔镜手术是近十多年来泌尿外科临床普遍开展的新技术，手术创伤小，患者恢复快，并且可同时处理双侧的精索静脉曲张，但所需费用较高。（4）显微外科手术：即显微镜下精索静脉结扎术，治疗精索静脉曲张的最新技术。该手术取经外环口或经腹股沟小切口，相对于传统开放手术和腹腔镜手术而言，显微外科手术治疗精索静脉曲张，疗效好，恢复快，患者痛苦小，而且并发症最少，复发率最低。可明显改善精液质量及提高妊娠率等优势。目前已成为全世界推荐治疗精索静脉曲张的“金标准”手术。精索静脉曲张显微外科手术因为具有上述显著优点，目前国内不少有条件的医院已经相继开展此项治疗（我们遵义市第一人民医院泌尿外科也率先开展了该手术）。值得注意的是，精索静脉曲张显微外科手术强调的是显微外科手术技术，要求手术医生必须接受正规的显微手术培训，才能适应手术显微镜下的精准操作。另外，对该手术的具体操作方法和手术步骤也需要进行规范化和标准化，比如如何定位和确定需要结扎的静脉，如何保护精索动脉、输精管血管、淋巴管和神经。“蛋蛋”上的“蚯蚓”是精索静脉曲张的表现，可根据实际情况对症处理。显微镜下精索静脉曲张显微结扎术是手术处理首选方法。最后，我们总结一下：精索静脉曲张能损伤睾丸功能，引起少、弱精子症甚至无精子症，导致男性不育。但是目前是有办法治疗的，我们遵义市第一人民医院泌尿外科可以采用最先进的显微镜下精索静脉结扎术治疗，以其改善睾丸功能，恢复生育力。而青少年精索静脉曲张是否手术尚存争议，但由于该病往往导致睾丸病变，甚至萎缩，需长期随访观察，若发现精索静脉曲张加重，蛋蛋变小、变软等症状应及时就诊，专科医生会给您提供最合适的治疗方案。祝愿天下所有男士享健康之美，俱欢颜！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多医生在门诊给患者做生育力检查时，常常遇到很多少弱精子症的患者，那么什么叫少、弱精子症呢？在此之前，我们先来了解下正常的精液分析参考值。根据WHO(世界卫生组织)第五版标准：以1次射精为参照精液体积≥1.5ml液化时间≤60分钟PH：7.2—8 精子总数≥39×106个精子浓度≥15×106/ml 正常形态精子≥4% 存活率＞58% 精子活力：RP≥32%，RP+NP≥40%一、什么是少、弱精子症呢？顾名思义，就是精子数量、活力低于正常标准，按照WHO第五版标准，少精子症是指精子的总数小于39×106个/次（或精子密度小于15×106/ml）。弱精子症是指PR（前向运动精子）＜32%，RP+NP（非前向运动精子）＜40%。诸多研究证明，男性每次射出的精子的总数、精子浓度和精子活力、活率均与妊娠的时间及妊娠率有关，可通过其预测受孕。少、弱精子症经治疗后也有自然怀孕的机会，而严重少、弱精子症，若药物治疗无效的话需要借助辅助生殖技术才能获得妊娠的机会。二、少、弱精子症有哪些常见病因呢？1.染色体异常：比如染色体核型异常（正常男性为46，XY）： 46,XX；47,XXY等。Y染色体微缺失，严重少精子症患者常见缺失类型为AZFc缺失。 2. 精索静脉曲张：曲张的精索静脉造成局部血流循环受阻，使血液滞留，造成睾丸持续高温甚至萎缩，微循环发生障碍、营养供应缺乏和氧分压降低、能量生成不足和内分泌功能障碍，最终导致精子生成数量减少，活力降低而引起不育。精索静脉曲张还可导致自身免疫性疾病的发生，间接引起精子活力及数量下降。3.内分泌激素异常：睾丸的生精功能需依赖正常的下丘脑-垂体-睾丸轴调节，任何一种原因引起生殖内分泌轴功能紊乱，都会造成生精障碍而诱发少、弱精子症，从而引起男性不育。 少精子症患者常出现FSH、LH等异常增高。4.睾丸病变：睾丸先天性发育不良或者异常（比如隐睾症，小睾症等），后天性睾丸病变（比如睾丸炎、睾丸肿瘤等），均可扰乱生精功能，引发少、弱精子症。5.免疫因素：睾丸及生殖道在炎症、外伤及感染等情况下可产生自身抗体即抗精子抗体。抗精子抗体的形成会直接对精子产生抵抗作用而杀灭精子，造成精子数量减少。且抗精子抗体还会对精子产生凝集性和制动性，从而影响精子活力。6.生殖道感染：从睾丸到附睾、输精管、精囊、前列腺及尿道的各种急、慢性感染都可降低精子的数量及活力。7.精液液化异常：精液不液化或粘稠度过高可导致精子运动能力降低，精子数量减少。8.全身性疾病：如高血压，糖尿病，慢性肝、肾脏疾病，结核病，甲状腺疾病等，长期高热等。9.环境因素：长期从事高温、放射类工作，长期滥用抗生素，长期吸毒、吸烟、酗酒等，长期暴露于氯仿、杀虫剂环境中等均可导致少弱精子症。10.其他：摄入各种维生素、微量元素（如锌、硒）等的减少，相关酶类缺乏或酶活性降低均与精子数量及活力的降低有关。三、少、弱精子症怎么预防跟治疗呢？1.健康饮食：适当吃高热量、高蛋白、低脂肪的食物，多食用新鲜果蔬补充维生素，适当食用海产品补充微量元素锌、硒等。2.健康生活：生活规律、加强身体锻炼、保证充足的睡眠；远离有害毒素及放射（手机放裤兜内的电磁辐射会影响精子生成）；戒烟戒酒；为避免男性阴囊、睾丸温度升高，破坏精子生长，应避免久坐，桑拿盆浴，少穿或者不穿过紧、不透气的裤子。3.药物治疗：纠正内分泌激素功能异常，治疗原发病，中医药治疗补肾、生精等。药物补充维生素、锌、硒及各种促进精子生成增加精子活力的酶类等。4.手术治疗：药物治疗无效者，考虑辅助生殖技术，及试管婴儿。但需接受遗传咨询，行产前筛查或胚胎移植前诊断，减少遗传性疾病的发生和出生缺陷，促进优生优育。总之，少、弱精子症就是精子的总数、活力低于正常值的最低限，可伴有不同程度的活率及形态异常。其致病原因复杂，包括遗传、内分泌、环境、工作及生活方式等。大多数患者可以通过调整饮食、调整生活方式、药物干预而得到改善。少数上述方法治疗效果不明显，必要时采用辅助生殖技术生育亲生子代。最后，刘大夫祝愿各位患者朋友能成就“爸”业，让爱更圆满！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多泌尿外科，男科医生见得最多的疾病之一恐怕要数早泄了吧。我也不例外，经常有门诊患者或者是我的朋友给别的“朋友”咨询，说是得了早泄，诚惶诚恐的，还讳疾忌医，有的甚至是老婆或者女性朋友赶着来就诊的。那么早泄是真的难以启齿，难以医治吗？答案是否定的。那么我来给大家说说早泄的一些事吧。先说说历史，人是高级动物，追根究底人就是动物，那么动物的天性，性交的目的就仅仅是繁衍后代，而不是寻求刺激和愉悦。对于动物来说，大自然太可怕，随时随地充满着生命危险，所以动物的性交是赶时间，越快越好。办完事，马上跑。人呢，比较高级，性交的目的不只是繁衍后代，还要求质量，所以性交被称为了性生活，生活嘛，自然而然就得丰富多彩了，在性交过程中不能草草了事，得让双方都得到满足，然而天性使然，初次体验性生活的人类一般都会很快就结束战斗，而通过双方的磨合，协作，学习，研究，性生活才会逐渐变得长久。所以，在动物界，早泄并不是病，只是人类要求高了。治疗早泄是人类想逆天改命的过程！通过行为治疗方式或者药物等是可以人定胜天的。了解了这些事实，那么作为高级动物的人类就开始进一步研究早泄了。那么我们人类是怎么定义早泄的呢，简而言之，有三点，1.射得快：还没插入阴道内或者插入后1分钟（或者抽动10次）以内就射精的；2.控制差：控制射精能力差或者无法控制；3.不满意：性生活双方有不满意者。满足这三点，就可以考虑为早泄。早泄的病因有哪些呢？1、精神心理因素：早泄的主要病因。这类早泄患者也可以称为心理性早泄，引发男性早泄的精神因素包括很多方面。而男性这种对性生活的紧张情绪会一直延续，并不会由于性生活环境的变化而马上产生变化，同时长期的性生活失败又会出现反作用，造成患者心理上的恶性循环。2、器质性病变：很多男性疾病都会使男性的射精中枢兴奋度降低，也就是更容易发生射精，比如尿道炎，精囊炎，前列腺炎等炎症。3、其他因素：男性阴茎包皮过长，紧身内裤等过度刺激龟头，龟头较为敏感都会导致男性出现早泄。早泄是怎么分类的呢？早泄简单的分为原发性早泄和继发性早泄两种，原发性早泄是指患者从有性经验开始一直存在射精过快的问题，而继发性早泄则是指患者之前曾有过成功的性经验。一般说来，继发性早泄较容易找到原因并加以治疗，并且有较好的治疗效果。那么早泄怎么治疗呢？1、药物治疗主要使用一些抗抑郁及镇静剂，对器质性病变者使用一些抗生素以治疗原发病等。以前常用的西药为舍曲林，但副作用相对较大，目前主要的药物为达帕西汀（必利劲）。还有很多中药制剂。2、心理治疗主要分析导致早泄的精神因素，然后进行心理疏导，使之消除病因，以建立正常的射精条件反射。（1）双方从性心理上理解了这种由婚前性行为引发的性功能障碍成因之后，应有意识地从减少夫妻生活频率入手，摆脱从前建立的不良性心理模式。（2）在新建性心理模式时，夫妻从做情人、做初恋情人开始，回顾爱情历程，走访恋爱之路。然后在安全、温馨的家庭氛围里双方从头开始，充分享受生活之美。（3）妻子需要精心打扮自己，充分调动和重新培养丈夫对自己的新鲜感。（4）以后的夫妻生活中，妻子要有意地与丈夫保持一种距离感，切不能“有求必应”，让丈夫继续强化新的性心理和性生理信号。3、行为治疗（1）通过使用一些麻醉剂或类似药物降低龟头的敏感性，或者戴厚的避孕套。（还有一些小秘籍可以咨询刘大夫。）（2）通过妻子对阴茎有素的反复训练，以延缓射精紧迫感，提高射精阈值。A.间断式性交法：在性交活动中，男性当有射精预感时，立即停止阴茎的提插，把阴茎留在阴内，女性在性兴奋时阴道扩张，阴茎头没有接触阴道壁，可以降低龟头的刺激而降低性兴奋，等到射精预感完全消失，再行性交活动。如此反复间断式性交，可以防止早泄。B.物理疗法：腰骶部超短波透热疗法、温水浴、矿泉浴等也可辅助治疗。C.下拉阴囊和睾丸法：在性交活动中，男性在射精预感到来时，可见阴囊收缩。睾丸提高，此时可通知女方用手轻轻将男性的阴囊和睾丸向下牵拉，这样可降低男性性兴奋，以延缓射精的时间，达到防治早泄的效果。D.采用避孕套性交法：男性戴用避孕套进行性交，可以减轻阴茎的摩擦，从而降低男性性兴奋的敏感性，延长性交时间，避免早泄。E.捏挤法：此法为非药物性治疗早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，缓解射精的紧迫感，增强性的兴奋性，改善射精的反射状态，重建或恢复正常的射精时间。捏挤法男女双方都可进行，但由女方进行比由男方单独进行效果更好。（3）改变性交动作，由缓到急，减少大幅度的动作，以延缓射精。4、手术治疗（不推荐，慎做，可以参看刘大夫本人另一篇科普文章，关于阴茎背神经阻断术）阴茎背神经阻断术就是针对于男性原发性顽固性早泄而产生的手术。该手术的过程所需时间短，并且具有以下优点：（1）没有年龄限制。手术没有严格的年龄限制，只要是有性功能的成年男性存在顽固性的早泄即可考虑实行该手术治疗。（2）手术安全，不会造成阳萎或男性不育。由于男性的勃起功能是在激素的作用下，由阴茎海绵体高度充血膨胀形成的，不受该手术的影响。又由于精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处横向开一个很表浅的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生养功能。（3）恢复快。手术切口很小，一般1-2CM，采用羊肠线缝合，几乎无损伤，术后无需休息，越日或第3日换药，切口处忌水湿，一周后缝线自然脱落即可淋浴。（4）技术含量高无并发症。但争议颇大，一般正规医院不作为首选及常规治疗方式。刘大夫的一些小提示：1、不宜过早性生活。一般而言，男子到二十二岁以后才发育成熟，如果早早地过性生活，性器官还没有发育成熟，耗损其精，易引起不同程度的性功能障碍，成年后易发生早泄，阳瘘，腰酸，易衰老等。2、预防早泄要经常做自我检查。医学研究证明，睾丸癌，阴茎癌之类，早期发现的治愈率很高，一旦发展到晚期，则疗效不理想，因此，35岁以上的男性，不妨经常查看一下自己的外生殖器官。3、防止不洁性交。男子的不少性传播疾病，如梅毒，淋病等，与不洁性交有关；不洁性交不但容易使自己染病，还会把病虫害传染给妻子甚至孩子，危害极大，切不可抱侥幸的心理而为之。4、性生活不可过度频繁。适度的性生活可以给人带来愉悦的心境与体验，对身体与养生均有好处，但是，如果恣情纵欲，不知节制，生殖器官长期充血，会引起性功能下降，易引起前列腺炎，前列腺肥大，阳痿，早泄，不能射精等毛病。5、注意性器官卫生可防止早泄。讲究性器官卫生不只是女子的事，男子也应同样重视。尤其是包皮过长者，要经常清除包皮垢，因为包皮垢不但易引起阴茎癌，也易引起妻子患子宫颈癌。6、千万不要天天穿牛仔裤或紧身裤。医学研究证明，男子的生殖系统要求在低温下最好，经常穿牛仔裤，会使局部温度过高，使精子形成不利，因此，不宜常穿牛仔裤，尤其是在夏天及气候较湿时。日常小贴士：可以预防早泄哦！1、早泄的保健方法正确认识和对待性生活。夫妻双方要正确地学习掌握有关性的知识，了解男女之间性反应的生理性差异，消除误会，适当掌握性生活中的必要性技巧。2、性交前的情绪正常与否，对射精快慢有很大影响。情绪激动和紧张，常常会导致早泄。性交动作幅度过大，增强刺激强度，常加速射精，所以要双方合作。3、早泄的保健方法：避免手淫，节制房事，有利于防治早泄。避免色情放纵，情思过度，克服过度手淫的不良习惯，做到房事有节，起居有常。4、戒酒，避免辛辣刺激。多食海鲜、豆制品、鱼虾等助阳填精食品，增强体质。5、积极治疗可能引起早泄的各种器质性疾病，从根本上避免早泄的发生。6、不要太担心早泄。如果男性在性生活中出现了一次两次的早泄情况，不要过于担心，放松心情，避免心理因素导致早泄的发生。最后，祝大家都能“逆天改命”成功！遵义市第一人民医院泌尿外科刘大夫为您的健康护航，祝您性福永久！

门诊上会遇到拿着精液检查患者朋友来咨询：为啥我的精液里没有精子？如果小蝌蚪不见了，需要再次复查精液分析，甚至多次复查，如果仍然没有见到小蝌蚪，那么才能诊断为无精子症。那么我们就来说说无精子症吧（本章主要介绍非梗阻性无精子症）。男性不育症患者在至少两次精液分析检测后未发现精子的可以诊断为无精子症，其分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症。再结合体格检查和B超、性激素、染色体核型分析等辅助检查，排除输精管道梗阻患者，即可诊断为非梗阻性无精子症。无精子症是男性不育症中的疑难重症，全世界约有2000万患者，我国约有500万无精子症患者，其中非梗阻性无精子症是无精子症的难中之难，占无精子症的70%~80%，对患者家庭生活质量影响严重，很多患者甚至因“无精子症”而婚姻破裂。非梗阻性无精子症的病因主要包括以下两点：1.先天性因素：比如睾丸发育不良，睾丸下降不良，无睾症，克氏征，Y染色体微缺失等。2．后天因素：如外伤、肿瘤、睾丸扭转、外科手术导致睾丸血供不足，感染（睾丸炎，腮腺炎），外源因素（射线、药物、毒素和热等），系统性疾病（肝硬化、肾衰竭等）。以前非梗阻性无精子症没有什么治疗方法，只能通过供精进行辅助生殖，或者领养，夫妻双方无法获得生物学上完全属于双方的孩子。在睾丸取精术出现之前，这些非梗阻性无精子症的病人几乎被判“死刑”，他们无法生育子代，无法享受天伦之乐。睾丸取精术的出现虽然解决了部分患者的生育问题，但限于取精成功率低，大多数患者仍无法获得子代。而现在，随着显微外科技术的发展，可以通过显微镜下睾丸取精术使部分患者获得精子，进行辅助生殖，再次为绝望的患者带来希望。将显微外科技术应用于无精子症患者的精子获取，基于非梗阻性无精子症的发病机制：非梗是睾丸的生精功能衰竭，精子发生过程受损，虽然患者精液检查中无法查见精子，但是睾丸中可能存在着局灶性的精子发生区域，而这一区域内有精子存在的生精小管在手术显微镜下呈饱满、白色、不透明的特征，易与周围不存在精子的生精小管区别。那么在放大20倍手术显微镜下比较不同生精小管，经显微解剖寻找局限性的生精灶，是可以提高非梗阻性无精子症患者的精子获取率。那么什么样的患者适合做这个手术呢？非梗阻性无精子症患者在接受规范的保守治疗半年至1年后，如无明显手术禁忌或患者拒绝手术等情况，即可接受无精子症睾丸显微取精术治疗。显微取精术在国外已开展近20年，成功率可达40到60%，但这项技术在国内开展时间较短，且能开展该技术的单位也不多，国内的成功率较国外稍低（上海第一人民医院李铮教授团队的成功率相对较高，故刘大夫在李教授团队学习交流1年，目前已可以开展该技术造福当地患者），仍有大部分患者最后还是选择供精或者领养。虽然取精成功率不高，但对于想获得遗传学上属于自己的孩子的人来说这是一种尝试，人要有梦想，万一实现了呢。最后，刘大夫祝福即将手术的患者朋友取精成功，祝您好孕。本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者朋友跟我说，刘医生，我经常手淫导致阳痿早泄，该怎么办呢？那么我们今天就来聊一聊手淫的一些事吧。什么叫手淫？其实相当一部分人都不太清楚，甚至对它讳忌莫深，谈“淫”色变。而手淫也不是必须要用手。手淫，是用手或其他物品刺激玩弄外生殖器官，以满足性欲要求的现象，也可以称为自慰，黑色幽默一点的话可以说成是“日”本人。男性手淫时一般只是摩擦阴茎，而女性则可以通过抚摸阴蒂、阴道、乳头使自己兴奋，所以女性的手淫方式多种多样，这就出现了关于“黄瓜”的各种荤段子。手淫的出现是男女性成熟后常见的一种性行为。一般来说从青春期开始后，手淫的频率就急剧增加，男性婚后或者在规律性生活后，手淫的次数会有所下降，而女性婚后或者在不规律性生活时会有所增加。有研究表明，90%的男性， 60%以上的女性有过手淫。那么就会有朋友问了：手淫的危害很大吗？事实上，适当的手淫是有益的。未婚男女每月1,2次手淫，对健康来说并不会有影响，反而类似（注：强调一下是“类似”，怎么个类似法需要咨询专业的医生，切勿自学成才）手淫的动作行为方式已经作为治疗男性性功能障碍（阳痿、早泄等）的一种重要治疗方法。适当的手淫还可以缓解精神压力，让前列腺液推陈出新，降低前列腺炎的发病。再者一般医院检查精子质量的时候都是需要手淫取精液的。所以并不需要对手淫讳忌莫深，谈“淫”色变。但是什么事都有个度，过度手淫则会影响身体健康。1.过度手淫可导致中枢神经系统及全身症状如神经衰弱，会出现诸如失眠、多梦、头晕、记忆力衰退、意志消沉等。严重者出现频繁遗精。2.过度手淫还会引起性兴奋异常，频发的性冲动及射精导致早泄、遗精。男性在摩擦阴茎造成射精的刺激是非常强烈的，手对阴茎的压力和强度是非常大的，在正常性生活中阴道的刺激可能无法达到这种压力和强度，而使其无法获得快感，产生不射精，阳痿等，造成两性性生活不和谐。3.长期频繁手淫，会使得管理勃起和射精控制器兴奋过度而产生疲劳，久而久之这两个控制器就失效了，从而导致阳痿，勃起不坚等。4.过度手淫还可导致泌尿生殖系统的疾病，比如前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。那么怎么纠正过度手淫呢？主要靠意志，还有移“情”别“恋”。正确的看待手淫，建立良好的生活方式。其实也跟戒烟、戒毒有异曲同工之处。当然，和谐幸福健康的性生活才是治疗过度手淫的根本。手淫无过，过度之错。本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提肛运动，也叫盆底肌训练，主要是通过收缩肛门来增加盆底肌肉活动，增强盆地肌肉力量，改善局部血液循环，减轻静脉血液淤积、曲张。从而帮助治疗一些肛门疾病，比如痔疮、肛瘘等；同时可以预防和治疗男性前列腺疾病，阳痿，早泄（延长射精时间）；预防和治疗女性尿失禁，促进女性阴道缩紧，以提高两性性生活质量。那么提肛运动的正确做法是怎样的呢：最好是在排完小便后开始训练，训练时坐着，站着，躺着都可以。然后用力收缩肛门肌肉，紧闭尿道、肛门，（此感觉像憋住大便或憋尿一样），最好保持收缩10秒钟，再放松10秒钟，10次为一组一天做3组即可。训练过程中正常呼吸，保持身体其他部分放松，不要收缩腹部、大腿及臀部肌肉，否则反而会削弱盆底肌的力量。可以用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，表示训练错误。刘医师温馨提示：虽然提肛运动做起来不难，但难得的是坚持，需要持之以恒。不要急于求成，一般坚持训练1到2月后才会初见成效，也不用刻意去做，要养成在日常生活中训练的习惯，比如在等车、上班、休息放松时都可以进行，没有人能看出来你是在干嘛。

经常有患者自诉：“刘医生，我得了阳痿，该怎么办啊？”。可您是怎么得出这个诊断的呢？那么我就来说说关于阳痿一些事。阳痿有一个医学术语，叫勃起功能障碍，国际上简称ED。是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或者不能性交。通俗点说就是，硬不起，插不进，抽动几下就软了。阳痿是成年男性的常见病及多发病，中老年的发病率较高，但在我接诊的ED患者中，绝大部分都是20到30岁的患者，这部分患者是很有想法，十分关注性生活满意度的群体，但是他们到底是否真的阳痿呢？我们常根据患者的主诉来进行判断，客观准确的病史很重要，同时也会鼓励患者的性伴侣参与阳痿的诊疗。问诊的内容主要是国际勃起功能指数-5量表评分等。而我常会给患者三个很直观形象的词语来了解患者勃起硬度：额头、鼻尖、嘴唇。同时要进行全身体格检查，重点是生殖系统、第二性征（阴毛、喉结，阴茎等）的发育、心血管、神经系统的检查等。还需要检查血常规、性激素、血糖、甲状腺激素等。但最重要的检查还是阴茎夜间勃起试验（NPT），阴茎超声血流检测等，这样基本可以确诊及了解阳痿的类型，然后对症治疗。那么阳痿的类型有哪些呢？总的来时，可以分为功能性阳痿和器质性阳痿。1、功能性阳痿（也称为心理性阳痿）：一般发病突然，阴茎有自发的勃起（自然勃起），夜间睡眠或初醒时（晨勃），手淫、性刺激、色情联想时会有勃起，但在想要性交的时候却又不能勃起了（也就是硬不起）。或者阴茎刚接触性伴侣的时候能勃起，但是想要插入的时候又软了（也就是插不进）。还可能伴有精神症状，比如焦急、抑郁、烦躁、忧虑、精神萎靡不振等，有的可伴有早泄等。2、器质性阳痿：主要表现为阴茎在任何情况下都不能自然勃起、或者仅仅只有阴茎的胀大，而没有足够的硬度，发病多较缓慢，且呈进行性加重。此外，常伴有相应器质性疾病的症状，比如糖尿病、心血管疾病等。我教大家一个比较简单的鉴别阳痿类型的方法：睡前用宽约0.5-1厘米的纸条分别绕阴茎头部及根部一圈，两端用胶水或者双面胶固定，第二天晨起后观察纸条是否断裂，如果断裂，可以证明夜间有勃起，功能性阳痿可能性大，反之器质性阳痿可能性大。但这只是一个参考，检查的金标准还是NPT。那么这两类阳痿的病因主要是什么呢？1、功能性阳痿的病因主要是心病，比如恐惧、焦虑、抑郁、内疚、感情不合等，跟精神有关。只要心病解除了，就能痊愈。2、器质性疾病的病因主要有阴茎损伤；发育畸形；泌尿系生殖系统炎症（尿道炎、前列腺炎、精囊炎、膀胱炎、泌尿系结核等）；泌尿生殖系统手术后遗症（前列腺切除、全膀胱切除、尿道修复等）；心血管因素（高血压动脉硬化、血管瘤、动脉炎等）；神经系统疾病（帕金森病、重症肌无力、瘫痪、周围神经炎等）；内分泌或血液疾病（白血病、糖尿病、性腺功能低下、高泌乳素血症、垂体瘤等）；药物影响（安眠药、镇静药、抗抑郁药、降血压药、抗帕金森药、吩噻嗪类药等）；耐力因素（心肌梗塞，心、肺、肝、肾功能不全、营养不良、睡眠障碍、贫血等）；物理因素（放射性照射）。说了这么多，该治疗了。目前来说，阳痿有三线治疗方案。一线治疗无创，为首选治疗方案。包括性心理治疗，药物治疗，负压疗法以及体外冲击波疗法。适用于不同程度、不同病因的功能性（心理性）阳痿和一部分器质性阳痿患者。性心理治疗主要是了解性知识、性技巧、性健康，男女双方增加了解跟沟通。但其花费时间较长、疗效不确定，整体效果较差，一般作为辅助治疗。药物治疗适用于所有功能性阳痿及器质性阳痿的早期治疗及联合治疗。目前常用的药物为PDE5抑制剂，以成为西医治疗阳痿的首选药物，代表药物为万艾可（西地那非），希爱力（他达那非）等，俗称“伟哥”。其主要作用就是增加阴茎动脉血流、松弛海绵窦平滑肌、使阴茎充血，进而勃起。它的副作用包括头痛、面部潮红、消化不良等，但都是一过性的，停药后及可消失。这类药是没有成瘾性的。与硝酸盐类药物是绝对禁忌，不能合用的。但有心脑血管疾病的患者慎用。某些中成药物也有一定效果。负压助勃疗法是通过负压作用于阴茎海绵体，使血液进入阴茎，阴茎根部放置负压环阻止血液回流，保持阴茎勃起。一般用于不想药物治疗或有药物治疗禁忌的患者。还有目前刚兴起的低能量体外冲击波治疗，可改善血管内皮功能，增加阴茎血流量，从而改善勃起功能。常用于血管性阳痿。与药物联合治疗效果更明显。二线治疗，为微创治疗，包括海绵体内药物注射和经尿道用药，适用于一线治疗效果不佳的患者。但常有阴茎疼痛等副作用。三线治疗，即阴茎假体植入，是一种有创治疗，且不可逆。适用于器质性阳痿，常为一线、二线治疗无效的患者。其主要缺点是价格昂贵，进口假体需要10多万，国产的也要好几万。因其为有创手术，故术后感染可能性较大。在此，我想跟患者朋友们说，关于阳痿，不要盲目就医，更不要对号入座，正确看待疾病，对症治疗。祝大家都硬得起、进得去、干得久！本文系刘蕾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮，也称阴茎包皮，是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。幼儿时期包皮较长，包裹着整个阴茎头。随着年龄的生长，包皮逐渐后退，包皮口逐渐扩大，直至暴露整个阴茎头。1.物理保护作用由于阴茎头比较敏感，包皮包绕着阴茎头能起到保护的作用。在性交的过程中，包皮还可以避免冠状沟（阴茎头基部的环形沟）受到过强的刺激导致过早射精。2.分泌和免疫作用包皮内层和阴茎头之间的狭窄间隙称为包皮腔。包皮内层分布着细小的腺体，能够分泌液体到包皮腔中，起到润滑的作用。包皮还有免疫作用，如腺体能分泌溶酶菌这类有抗菌抗病毒作用的蛋白、包皮黏膜中的浆细胞能够分泌免疫球蛋白、包皮中的朗格汉斯细胞能参与免疫反应。上述的保护作用、分泌作用以及免疫作用使包皮能够维持温度、pH值、清洁度。但是，分泌作用导致包皮腔中常有包皮垢。包皮垢是一种干酪样物质，积少成多会变厚、发臭，甚至形成颗粒刺激阴茎导致不适、感染。所以保持包皮和阴茎头的卫生非常重要。3.促进性功能的作用包皮边缘富含机械受体感受器，特别是包皮黏膜与皮肤的交界处有丰富的神经分布，其受到刺激时有利于阴茎勃起。在性交过程中，包皮处的刺激和龟头处的刺激的交互作用是正常性行为所必需的，同时，性交过程中包皮的堆叠还有防止阴道分泌物丢失的作用。另外，包皮系带也有维持勃起的作用。它的表面也有神经分布，与冠状缘是阴茎最为敏感的部位之一。故做包皮环切术时应避免损伤该结构，以免影响阴茎的勃起。包皮过长指包皮虽然覆盖住了全部的阴茎头和尿道口，但是包皮能够翻开暴露阴茎头和尿道口，可分为真性包皮过长和假性包皮过长，前者是指阴茎疲软和勃起状态下阴茎头都不能外露；后者是指阴茎疲软状态下阴茎头不能外露，但是勃起状态下可完全外露。包茎是指阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻显露阴茎头。包茎可分为先天性（生理性）包茎和后天性（病理性）包茎。1.先天性包茎先天性包茎指新生儿包皮内面和阴茎头有轻度的上皮粘连，阻碍包皮翻转至冠状沟。婴儿出生时包皮便与阴茎头分开的情况极其少见。不过在出生后的2～3年内，伴随着婴幼儿阴茎的生长发育以及间歇性勃起，可使包皮逐渐与阴茎头发生分离，到3岁时，有90%的先天性包茎可以自愈。应当注意，这段期间若强行做包皮翻转，可能会引起包皮损伤出血，一旦导致了阴茎头和包皮的慢性炎症、瘢痕形成并挛缩，则会使包皮口变小，出现继发性包茎，该类型一般不会自愈。所以在生下来的头几个月中，如果包皮和阴茎头是粘连的，不必强行翻开进行清洗。2.病理性包茎病理性包茎是指小儿至3岁后包皮仍不能翻转至阴茎冠状沟。由于包皮紧裹着阴茎头，会影响阴茎，特别是阴茎头的发育。这种影响在青春期生殖器官发育时尤为突出。包茎患者由于包皮不能翻开，包皮垢得不到清除，容易引发包皮龟头炎，甚至包皮结石等，并且长期慢性的炎症刺激可增加患阴茎癌的风险。发生炎症时，患儿常会用手挤压痛痒的阴茎。父母或其他监护人可以注意孩子是否有这一举动。若包皮口特别狭小，可引起尿液排出困难，严重者表现为尿液先积聚在包皮腔内，使之鼓起如囊肿，之后尿液再如细线般流出包皮口。除此之外，包茎还会对性生活造成影响，如性交痛；增加发生性传播感染的风险，如尖锐湿疣、淋病；引起包皮嵌顿等。包皮嵌顿指包皮过长，尤其是包茎患者包皮较紧时，强行上翻包皮导致包皮口紧紧地勒在龟头基部的冠状沟处，不能及时复位的情况，是包茎的并发症之一。嵌顿部位以下会出现血液循环和淋巴回流的受阻，造成局部水肿，使包皮复位更加困难。长期不能复位时，阴茎头会因为缺血而青紫、糜烂甚至坏死。1.小儿包皮过长容易阻碍阴茎发育，形成尿道口挛缩狭窄、小阴茎等。2.易引起泌尿系统疾病如包皮炎，龟头炎、尿道炎。包皮垢的长期刺激，是男性阴茎癌及女性宫颈癌的高危致癌因素。3.可能导致性交痛，龟头过度敏感，进一步导致阳痿，早泄、射精过快、不射精等性功能障碍及不育症等。手术适应证①包茎；②包茎合并包皮垢结石；③包皮过长伴包皮阴茎头粘连；④反复发作包皮阴茎头炎；⑤包皮炎性增厚、包皮皲裂、有包皮嵌顿倾向；⑥包皮嵌顿复位后炎症水肿已消退；⑦包皮新生物需要切除者。具体是否手术以及如何治疗请到医院咨询医生。包皮环切的好处包皮环切术可以减少儿童尿路感染的发生，降低阴茎癌、前列腺癌的发生率，减少性传播感染和人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染的风险。研究显示，包皮环切术可将异性间通过性交行为传播艾滋病病毒的风险降低50%～60%。世界卫生组织和联合国艾滋病规划署，已经把推广男性包皮环切术作为防治艾滋病的主要策略，在全球进行推广。除此之外，包皮环切术还可减少其女性性伴侣宫颈癌的发病率。包皮环切禁忌症：1、隐匿型阴茎、先天性尿道下裂等;2、包皮龟头炎等急性炎症期，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术;3、存在全身出血性疾病或凝血功能障碍的患者，需首先治疗原发病，凝血功能正常后方可手术;4、存在严重心肺功能障碍的患者，需要经过积极对症治疗，由呼吸内科、心内科医生会诊，评估患者可以耐受手术后，方可手术。学龄前，也就是5-7岁1、手术时间短，每例大约3～10分钟完成，快捷方便，随做随走；2、手术创伤小，术后疼痛轻微，无血管结扎线头残留，组织反应小；3、并发症少，安全可靠，水肿轻，无出血，无裂开；4、术后缝合钉自行脱落，无需返院换药拆线；5、手术切口平整美观，无瘢痕，提高性生活质量。手术过程：麻醉→套上器械→捏下手柄→完成切割缝合→包扎→7天长好→20天脱钉（手术费用参考2000元左右）吻合器的优缺点优点：简单快捷，出血少，伤口愈合快，伤口整齐美观，术后缝合钉自动脱落；缺点：包皮内板盲操作，不能精准保留，术后可能出现水肿、血肿、脱钉困难等并发症。套环式是利用圆形塑料环套在包皮上，然后利用缝线或外环套扎卡压包皮，使远端包皮失去血供，逐步坏死脱落，慢性切断包皮，形成圆形切口。（手术费用参考1500元左右）这种手术方式比较适合小孩使用，目前在很多儿童手术中依然应用广泛，但成年人中应用比较少（一勃起就容易裂开）。套环式优缺点优点：简单、方便、易操作，手术时间短；缺点：术后多余的包皮需经过自然坏死、脱落，愈合过程漫长，伤口容易感染、裂开，之后伤口也增生疤痕。传统方式一般是采用手术刀、手术剪切断包皮。主刀医生利用手术刀、手术剪切除过长包皮，再进行止血和缝线缝合。手术凭医生经验控制切割长度和缝合针眼间距。（手术费用参考1000元左右）随着技术的发展，在此基础上传统手术也在不断演进出改良术式，利用高频电刀、激光进行切割，用可吸收线缝合，以达到更好的止血和免拆线等目的。但归根到底，是由医生手工切割、缝合，也就是医生经验和个人技术很重要。技术不好的，切得歪歪曲曲左右不对称，缝的一个疙瘩一个疙瘩，美观度很差。技术好的做完，也很漂亮。传统术式优缺点优点：价格低，手术愈合快；缺点：美观度差、疤痕多、出血多、手术时间长30min、需要多次换药等。做完包皮环切手术还要做很多日常的护理工作，这项工作是伤口愈合的关键，请一定要认真阅读以下注意事项并谨慎处理，这样才可以尽快的恢复健康！手术1-7天注意事项（1）术后排尿疼痛困难：1、手术后尿液接触创面会引起排尿疼痛，手术后需要鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。排尿后，用卫生纸或干布擦干尿道口残余尿液，以防尿液刺激系带处包皮并影响愈合。2、由于分泌物堵塞尿道口或水肿压迫尿道，患者可出现排尿呈喷洒状，用湿棉签擦拭尿道口；（2）术后伤口疼痛：手术结束一段时间，麻醉作用消退后会产生暂时的包皮压榨口疼痛，各人对疼痛的敏感程度不一，导致对疼痛的程度不同，绝大多数人都能耐受，主管医生一般都会有止痛片及止痛药水备用，如果疼痛敏感的患儿，可按需求服用；（3）术后创面渗出：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂，为纤维蛋白渗出物，并非脓液。选择用棉签蘸湿后轻轻拭去，若结痂较多，不可强行剥离，等创口愈合，自会脱落。术后第二天开始用药水浸泡或擦洗伤口。（4）术后包皮水肿：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。（5）术后淤青、龟头干燥、皱缩、脱皮：淤青多发生于龟头或阴茎根部，淤青不需要特殊处理，1周左右消退；龟头干燥、皱缩、脱皮主要是龟头暴露；内裤摩擦，消毒药水刺激所致；可通过涂抹凡士林油膏，穿护鸟神器（阴茎保护内裤）避免摩擦；（6）术后沐浴：术后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防环体非自然脱落。若有出血避免沐浴。沐浴后可用电吹风吹干阴茎，保持创面干燥。（7）术后穿内裤：为避免裤子摩擦伤口，建议穿宽松棉质裤，可以使用护鸟神器（阴茎保护内裤）避免摩擦伤口引起疼痛甚至引起切口出血。（8）术后休息：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。（9）术后饮食：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适当禁止（避免过敏），还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。（10）术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。

双“J”管是什么？双“J”管是泌尿系统手术后根据需要留置的一种内部引流管道，因其两端弯曲，形状似字母“J”，故名双“J”管，也叫“输尿管内支架”，或者D-J管。D即double，英文双，两个，双倍的意思。双“J”管放在哪里？双“J”管有两端，头端位于肾脏（多位于肾盂），尾端位于膀胱，中间的管体位于整个输尿管管腔内。做哪些手术需要放置双“J”管？所有的上尿路结石手术，包括肾结石、输尿管结石手术（开放手术或微创手术），以及肾盂输尿管连接部狭窄手术，输尿管整形或内镜下输尿管狭窄扩张手术等，都需要放置双“J”管。双“J”管有什么作用？为什么要放置？放置双“J”管的作用主要有以下几个：1、引流肾积水肾结石或输尿管结石以及肾盂输尿管连接部狭窄等疾病，往往造成肾积水，术后放置双“J”管可将肾积水引流至膀胱，再经尿道排出体外，从而保护肾功能。尤其是感染重的患者急需解除梗阻，通畅引流，常常急诊手术放置双J管，快速控制感染。2、支撑输尿管管腔输尿管手术后，常会出现输尿管管壁粘膜水肿，充血，甚至出现血块形成，以及术后的碎小结石堵塞输尿管，导致急性肾绞痛发作，此时，放置双“J”管可以支撑输尿管管腔，防止血块或碎小结石堵塞输尿管导致肾绞痛。3、预防或治疗输尿管狭窄输尿管手术后，可以通过留置双“J”管，让原先已有的输尿管狭窄得到治疗，使狭窄段扩张，也可以通过留置双“J”管，来预防因结石嵌顿时间太长导致的输尿管炎性狭窄。留置双“J”管能正常工作吗？会不会带来不舒服？留置双“J”管期间，可能出现一些轻微的腰痛，尿频尿急，轻微肉眼血尿等症状，但大多都是轻微的、可以耐受的。这是因为弯腰或活动时，双“J”管的位置反向移动，导致肾盂、输尿管、膀胱等粘膜受到牵拉，和轻微擦伤所致，一般不影响正常工作，但应避免从事重体力劳动，以及避免剧烈运动，以减少腰部活动，减少双“J”管的移位带来的不适症状。出现留置双“J”管不适症状，该怎么处理？出现上述轻微的不适症状，多可耐受，可通过多饮水，减少活动来减轻症状，如果腰痛较明显，或尿频尿急较严重，或尿色鲜红，则建议立即就医进一步治疗，一般需要药物治疗，或必要时需提前拔除双“J”管。双“J”管要放置多久？多久能拔除？双“J”管留置的时间长短需要根据患者的手术方式来定，如果为肾结石或输尿管结石手术，一般为2-4周；如果为输尿管狭窄整形或扩张手术，一般为2-3个月。