苗武胜医生的科普号

先天性高肩胛症是一种临床少见的先天性畸形，主要表现为肩胛骨高于正常与胸部轮廓相对应的位置，患侧手臂上举动作受限，可伴随有颈部、肋骨发育不全、颈胸椎畸形等。在患儿3~6岁时通过手术治疗，一般预后良好。暑假期间我科成功手术治疗了来自4省5地的5例先天性高肩胛患儿，现将手术情况汇报如下，请各位同行批评指正。

先天性高肩胛症是一种临床少见的先天性畸形，主要表现为肩胛骨高于正常与胸部轮廓相对应的位置，患侧手臂上举动作受限，可伴随有颈部、肋骨发育不全、颈胸椎畸形等。在患儿3~6岁时通过手术治疗，一般预后良好。先天性高肩胛的病因主要可以分为以下几个点：１. 胎儿在母体内羊水量过多，引起子宫内压力过高，从而导致患儿发育异常，形成先天性高肩胛。２.可能与遗传因素有关，患儿的近亲属往往发病。３.可能与患儿肌肉组织缺损或者肩胛骨和椎体间形成异常关节有关，造成缺损及异常关节的原因可能是先天性的，同时也可能是发育性的。另外，各种因素主要影响胚胎的早期。如于胚胎第3月内肩胛骨未完成下降进程，降至胸壁后侧，则会形成高肩胛症。其症状主要为患儿在1岁之后即能发现患肩增高，“高”即是指肩胛骨与胸廓相互关系而言，呈耸肩短颈的外形，肩关节外展上举功能明显受限，患肢肩胛带肌肉不发达，年龄稍大的患者可合并脊柱及胸廓畸形，肩胛骨发育小，下角升高，上下径变短，横径变宽。肩关节的外展上举受限，与肩胛骨的位置及发育畸形不无关系。治疗方式如下：１. 保守治疗对于本病畸形不严重、功能障碍不显著者，不考虑手术治疗，可作些被动和主动的上肢活动，如外展、上举、下压及内收，伸展牵引短缩的肌肉，改善和增进肩的外展和上举功能。2. 手术治疗适用于畸形严重，功能障碍明显的患儿。患者除了肩胛骨的升高外，还合并有其它的骨性及软组织畸形，故选择手术治疗时应考虑下列因素。年龄以3-7岁时手术效果较好。年龄太小则不能耐受手术。3.8岁以上者，手术时过于注重矫正畸形，常引起臂丛神经牵拉而造成损伤，同时组织发育接近成熟，缺乏弹性，对肩胛骨位置的变化适应性差，故功能改善收效甚少，应慎重考虑。4.畸形程度对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术，功能障碍不著而仅有外观轻微畸形可不考虑手术。（完）

【马蹄内翻足的典型表现】畸形包括马蹄、高弓、内收、内翻、和内旋畸形。【治疗原则】1、非手术疗法：适用于新生儿及年龄小于6个月的婴儿。2、手术疗法：手术年龄大于6个月，以6—18个月为宜。【术后重点石膏护理】1、保持石膏清洁干燥，勿像石膏中塞异物。2、石膏未干时，减少搬动，需要搬动时，应用手掌平托石膏，切忌用手指按压，以免造成石膏部分凹陷压迫皮肤形成压疮。3、石膏边缘如过于粗糙摩擦皮肤，应及时修整。4、注意观察石膏的松紧和塑形，抬高患肢30度，促进血液循环，减轻肿胀。5、观察伤口处石膏有无渗血，如有渗血且面积扩大迅速，需及时报告医生处理。6、观察患肢或足趾的颜色、温度、感觉和运动情况，若发现皮肤苍白或发绀，皮温低，感觉麻木剧烈疼痛、不能活动足趾等周围循环障碍的症状，应及时报告医生处理。（完）

石膏护理1． 术后将患儿去枕平卧位，头偏向一侧。2． 观察石膏边缘是否平整，防止因摩擦造成皮肤破溃。3． 观察石膏牢固性和松紧度，石膏与皮肤之间应有1指距离。4． 观察双腹股沟处辅料有无渗血，防止大小便污染。5． 应给予患儿少量多餐，避免过饱。6． 监督患儿误将细小硬物塞进石膏内，防止造成皮肤压迫。7． 观察患儿双足趾皮温，血液循环及活动情况，有无异常。如何正确环抱患儿术后6小时后可开始首次环抱患儿，家长从床上抱起患儿，将患儿趴付于自己胸前，环抱患儿，双手托住臀部石膏，或家长坐在凳子上，双脚并拢，让患儿骑跨在自己腿上，平时抱起孩子活动时要让孩子背对家长胸部。正确为患儿翻身1． 去枕，撤去被服，将患儿双手上举放置于头两侧。2． 两人分别站在患儿两侧，双手分别托住患儿胸腹部及腿部石膏。3． 两人将患儿平托抬离床面，悬空缓缓翻身。4． 翻身后将患儿放置床上，用毛巾将双足趾或足跟垫起。5． 将患儿奇平胸部石膏垫枕。6． 为患儿整理床单位，盖被，拉床档。7． 更换患儿体位：白天2-3小时/次，夜间4-5小时/次（完）

2019年12月27日，陕西省医学会骨科分会第八届委员会小儿创伤矫形学组成立，经过投票选举，陕西省友谊医院小儿骨科苗武胜教授担任小儿创伤矫形学组组长。 苗武胜教授在组长表态发言中表示：“陕西省医学会骨科分会小儿创伤矫形学组”的成立标志着我省小儿骨科规范化、科学化、制度化建设更加完善。 上图从左到右依次为：红会医院黄小强副院长、红会医院小儿骨科颉强主任、原红会医院院长陕西省骨科分会主任委员郝定均教授、苗武胜教授、原西京医院现空军军医大学第一附属医院小儿骨科黄鲁豫教授、西安市儿童医院杨毅军主任。 陕西省友谊医院 编辑：刘丹 审核：刘浩

小女孩，五岁，来自山西，患有桡骨头脱位，经山西省某骨科医院主任介绍慕名前来我院小儿骨科。术前左上肢屈曲受限并有肘外翻，近日手术，手术成功。3D模型1：1打印，为精准的手术方案提供了有利的保障。▼尺骨双截骨及近端旋转术”治疗桡骨头脱位的手术方式是我科苗武胜教授原创手术方式。

2018年4月16日，陕西省友谊医院儿骨科收治了一位13岁男性患儿，住院后经专家多次组织讨论，确诊为低磷性佝偻病、双下肢重度畸形。患儿因发现双下肢畸形10年、跛行5年，双下肢重度畸形，严重影响生活，给家庭带来了沉重的负担，患儿家长先后辗转国内多家医院求医告知系遗传性疾病无法治疗，诊治未果。随后在北京某骨科医院求治告知手术费用需40余万元，且手术疗效不理想。因患儿病情复杂、畸形严重、诊治难度大、手术风险高，一直没有得到救治，后慕名来到陕西省友谊儿骨科就诊。 一、病例特点 1、特殊性：此属少见特殊病例， 2、严重程度：双下肢呈X形畸形，走路双膝内侧摩擦，双下肢疼痛，双足内翻行走困难。 3、手术难度大：手术需双下肢股骨及胫骨多段截骨旋转，截骨位置及旋转角度要求高，难度大，术中血管神经牵拉损伤可能，血管损伤可致下肢缺血坏死，神经损伤可致下肢残废。故手术难度高，风险较大。 二、诊疗经过 1、确定诊疗方案 经医院儿骨科苗武胜教授专家团队分次组织科内、院内、国内专家会诊讨论，明确诊断为低磷性佝偻病。 医院儿骨科成立了患儿治疗康复团队，术前应用现代科技3D模拟打印，运用电脑软件模拟手术精准截骨方案，精心设计手术及康复方案，充分评估手术风险、制定手术风险防控预案，以保证手术顺利进行和术后康复效果。 2、拟实施手术 手术方案经医院审批同意，苗武胜教授专家团队定于2018年5月4日为患儿实施一侧患肢手术治疗，一周后实施另外一侧患肢手术治疗。 三、手术效果 薛某手术非常成功，目前可以在床上不负重做些功能锻炼，预计3个月后就可以下地行走了。

副舟骨也称：赘踇，或外胫骨，是舟骨结节部的第二骨化中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨，到少年时多与舟骨结节融合，但其中约4%-14%仍保持为单一骨块，常双足发病，也可能每侧有两块，常形成足内侧隆起，久站或行走较长时感觉足内侧疼痛。Mekusick认为此畸形是常染色体显性遗传。 副舟骨居舟骨内侧，胫后肌腱附着于此，胫后肌腱绕过舟骨内侧止于副舟骨上，而不再固定于舟骨下方，因此，维持脚的纵弓力量削弱，从而产生外翻平足，患儿行走一段路后出现足中央疼痛，由于鞋的摩擦压迫，致使副舟骨局部因炎症出现滑膜炎，发生局部局限性疼痛及肿胀。 副舟骨分为两种类型，一种很小，直径在0.2-0.5cm圆形或椭圆形骨块，患儿常无症状。另一种类型：副舟骨较大，呈长方形或钩形状。 诊断：部分病人有踝关节扭伤史，检查可见足内侧隆起处压痛，足内翻时内侧疼痛明显。X线足舟骨内侧可见副舟骨，外形圆滑，可与边缘不规则的骨折块鉴别。部分副舟骨在舟骨结合部不规则或骨质硬化,囊变。 治疗：对于症状较轻者多采取保守治疗，穿矫形鞋，伴有扁平足时鞋内加足弓垫，发生急性疼痛时，可在滑囊内和胫后肌腱处注射氢化可的松。也可用膝下行走石膏固定2-3周。 保守治疗无效时，可行单纯舟骨切除，伤口加压包扎，伤后3周无不适可行逐渐下地活动。症状较重，足内侧突出明显时，可行副舟骨切除并将胫后肌腱加固于舟骨跖侧面（Kidner法）。手术将副舟骨切除后将舟骨增大增生部分一起切除，使得舟骨的内侧面与距骨楔骨平面一致，将胫后肌腱向跖内侧缝合固定于骨膜及跖腱膜上，松弛的胫后肌腱重叠紧缩缝合，术后膝下短腿石膏固定6周，保持足内翻及高弓，6周后拆除石膏，鞋内侧垫纵弓垫逐渐负重活动。

“陕西省医学会继续教育项目2021年小儿骨科年会”线上顺利闭幕，同时在线近1400人，感谢各位同行支持！