陕西省友谊医院小儿骨科科普号

多指是手部最常见的畸形之一，其中有些畸形，有遗传如中指及小指多指通常为常染色体显性遗传，Wassel将其分成7种类型，该病例为最常见的IV型。

先天性高肩胛症是一种临床少见的先天性畸形，主要表现为肩胛骨高于正常与胸部轮廓相对应的位置，患侧手臂上举动作受限，可伴随有颈部、肋骨发育不全、颈胸椎畸形等。在患儿3~6岁时通过手术治疗，一般预后良好。暑假期间我科成功手术治疗了来自4省5地的5例先天性高肩胛患儿，现将手术情况汇报如下，请各位同行批评指正。

先天性高肩胛症是一种临床少见的先天性畸形，主要表现为肩胛骨高于正常与胸部轮廓相对应的位置，患侧手臂上举动作受限，可伴随有颈部、肋骨发育不全、颈胸椎畸形等。在患儿3~6岁时通过手术治疗，一般预后良好。先天性高肩胛的病因主要可以分为以下几个点：１. 胎儿在母体内羊水量过多，引起子宫内压力过高，从而导致患儿发育异常，形成先天性高肩胛。２.可能与遗传因素有关，患儿的近亲属往往发病。３.可能与患儿肌肉组织缺损或者肩胛骨和椎体间形成异常关节有关，造成缺损及异常关节的原因可能是先天性的，同时也可能是发育性的。另外，各种因素主要影响胚胎的早期。如于胚胎第3月内肩胛骨未完成下降进程，降至胸壁后侧，则会形成高肩胛症。其症状主要为患儿在1岁之后即能发现患肩增高，“高”即是指肩胛骨与胸廓相互关系而言，呈耸肩短颈的外形，肩关节外展上举功能明显受限，患肢肩胛带肌肉不发达，年龄稍大的患者可合并脊柱及胸廓畸形，肩胛骨发育小，下角升高，上下径变短，横径变宽。肩关节的外展上举受限，与肩胛骨的位置及发育畸形不无关系。治疗方式如下：１. 保守治疗对于本病畸形不严重、功能障碍不显著者，不考虑手术治疗，可作些被动和主动的上肢活动，如外展、上举、下压及内收，伸展牵引短缩的肌肉，改善和增进肩的外展和上举功能。2. 手术治疗适用于畸形严重，功能障碍明显的患儿。患者除了肩胛骨的升高外，还合并有其它的骨性及软组织畸形，故选择手术治疗时应考虑下列因素。年龄以3-7岁时手术效果较好。年龄太小则不能耐受手术。3.8岁以上者，手术时过于注重矫正畸形，常引起臂丛神经牵拉而造成损伤，同时组织发育接近成熟，缺乏弹性，对肩胛骨位置的变化适应性差，故功能改善收效甚少，应慎重考虑。4.畸形程度对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术，功能障碍不著而仅有外观轻微畸形可不考虑手术。（完）

【马蹄内翻足的典型表现】畸形包括马蹄、高弓、内收、内翻、和内旋畸形。【治疗原则】1、非手术疗法：适用于新生儿及年龄小于6个月的婴儿。2、手术疗法：手术年龄大于6个月，以6—18个月为宜。【术后重点石膏护理】1、保持石膏清洁干燥，勿像石膏中塞异物。2、石膏未干时，减少搬动，需要搬动时，应用手掌平托石膏，切忌用手指按压，以免造成石膏部分凹陷压迫皮肤形成压疮。3、石膏边缘如过于粗糙摩擦皮肤，应及时修整。4、注意观察石膏的松紧和塑形，抬高患肢30度，促进血液循环，减轻肿胀。5、观察伤口处石膏有无渗血，如有渗血且面积扩大迅速，需及时报告医生处理。6、观察患肢或足趾的颜色、温度、感觉和运动情况，若发现皮肤苍白或发绀，皮温低，感觉麻木剧烈疼痛、不能活动足趾等周围循环障碍的症状，应及时报告医生处理。（完）

石膏护理1． 术后将患儿去枕平卧位，头偏向一侧。2． 观察石膏边缘是否平整，防止因摩擦造成皮肤破溃。3． 观察石膏牢固性和松紧度，石膏与皮肤之间应有1指距离。4． 观察双腹股沟处辅料有无渗血，防止大小便污染。5． 应给予患儿少量多餐，避免过饱。6． 监督患儿误将细小硬物塞进石膏内，防止造成皮肤压迫。7． 观察患儿双足趾皮温，血液循环及活动情况，有无异常。如何正确环抱患儿术后6小时后可开始首次环抱患儿，家长从床上抱起患儿，将患儿趴付于自己胸前，环抱患儿，双手托住臀部石膏，或家长坐在凳子上，双脚并拢，让患儿骑跨在自己腿上，平时抱起孩子活动时要让孩子背对家长胸部。正确为患儿翻身1． 去枕，撤去被服，将患儿双手上举放置于头两侧。2． 两人分别站在患儿两侧，双手分别托住患儿胸腹部及腿部石膏。3． 两人将患儿平托抬离床面，悬空缓缓翻身。4． 翻身后将患儿放置床上，用毛巾将双足趾或足跟垫起。5． 将患儿奇平胸部石膏垫枕。6． 为患儿整理床单位，盖被，拉床档。7． 更换患儿体位：白天2-3小时/次，夜间4-5小时/次（完）

髋关节发育不良(英文简写为DDH)，是儿童最常见的骨与关节发育异常之一。延误诊断和治疗，会引起儿童行走跛行、髋关节早发疼痛，到成人期发生髋关节磨损、软骨退变，严重的需要做髋关节置换手术。 目前有大量的证据表明，婴幼儿期早期诊断、及时规范治疗，是完全“治愈”孩子的髋关节发育不良、避免出现一系列问题的关键。目前，出生后3个月内诊断可以认为是“早期诊断”(也有认为应提前到生后6周)。那么，怎样才能做到DDH早期发现呢？需要分开两种情况来说。一种是家长自己发现。多数髋脱位孩子的家长都是在孩子会走路以后，发现孩子走路跛行、姿势难看，到医院拍片才诊断的。这个时候诊断出来的孩子一般年龄都在一岁以上了，即使及时规范治疗，也有部分孩子因为髋臼发育不良严重、髋臼发育潜力变小而需要二次矫正手术。这种情况，对于医生来说已经算“延误诊断”了。 有的比较细心的家长，在孩子还不会走路之前，也能通过一些“蛛丝马迹”提前发现。髋关节发育不良相关的征象包括:1)髋关节外展受限，单侧髋关节外展不到70度，或双侧外展不对称超过20度；2)活动时髋关节异常“弹响”，对于脱位髋关节，股骨头在越过髋臼后缘时会发生摩擦而产生“弹响”；3)孩子有足部发育异常(包括马蹄内翻足、跖骨内收等)或肌性斜颈时，合并发生髋关节发育不良的比例相对较高；4)臀纹、腿纹不对称。 除了外观表现之外，产前超声诊断“臀位、羊水少”、亲属中有髋关节发育不良、因为髋关节骨性关节炎做过手术的(医生称这个叫“家族史阳性”)，孩子发生髋关节发育不良的比例比没有这种情况的也要高一些。此外，髋关节发育不良更容易发生在第一胎、女孩。 上面说的主要是依靠家长自己发现，另外一种就是各个地方开展的针对髋关节发育不良的早期筛查项目。已经开展了髋关节发育不良筛查的地区，筛查的具体形式也不完全一样，大体分为“全民筛查”和“选择性筛查”，全民筛查就是针对所有在辖区内出生的孩子，都进行超声检查。而“选择性筛查”则是对于存在DDH相关高危因素的孩子才做髋关节超声检查。具体当地有没有开展针对DDH的筛查项目，可以咨询妇幼保健部门。 髋关节发育不良的治疗根据患儿的年龄和病情严重程度，分为吊带治疗、石膏治疗、手术治疗，具体治疗方案请咨询小儿骨科专科医生。 （(完)

2019年12月27日，陕西省医学会骨科分会第八届委员会小儿创伤矫形学组成立，经过投票选举，陕西省友谊医院小儿骨科苗武胜教授担任小儿创伤矫形学组组长。 苗武胜教授在组长表态发言中表示：“陕西省医学会骨科分会小儿创伤矫形学组”的成立标志着我省小儿骨科规范化、科学化、制度化建设更加完善。 上图从左到右依次为：红会医院黄小强副院长、红会医院小儿骨科颉强主任、原红会医院院长陕西省骨科分会主任委员郝定均教授、苗武胜教授、原西京医院现空军军医大学第一附属医院小儿骨科黄鲁豫教授、西安市儿童医院杨毅军主任。 陕西省友谊医院 编辑：刘丹 审核：刘浩

11岁男孩，膝外翻。近日行双下肢单侧骨骺阻止手术，以便纠正膝外翻。该患儿错过了早期支具矫正期，现在还可行微创手术，如果再延迟的话只能行双下肢截骨矫形了。告知家长朋友：小孩的发育性疾病应找专科治疗并听从专科指导。

先天性肱桡脱位及孟氏骨折畸形愈合造成的肱桡脱位是国内外骨科界长久以来的公认难题。近日，我科苗武胜教授、崔自强主任和李军军医生受邀参加在北京举行的第12界中国骨科医师年会。苗武胜教授在大会发言并介绍了自行设计的尺骨旋转截骨术治疗肱桡关节脱位的系列手术方法。该原创新技术系统地解决了肱桡脱位这一骨科界公认难题，演讲得到参会的众多国内同行肯定，并在会后不同场合引发讨论。下面选取部分大会演讲幻灯、视频详细介绍这一系列手术疗法及典型病例。一、单截骨二、双截骨三、后移截骨四、成角截骨苗武胜教授自行设计的尺骨旋转截骨术治疗肱桡关节脱位的方法已系统地解决了这一难题。手术方法已达到国内外先进水平，相关论文已在美国手外杂志上发表，得到了专家的好评。陕西省友谊医院 小儿骨科 图文：杨鑫 审核：苗武胜、崔自强

小女孩，五岁，来自山西，患有桡骨头脱位，经山西省某骨科医院主任介绍慕名前来我院小儿骨科。术前左上肢屈曲受限并有肘外翻，近日手术，手术成功。3D模型1：1打印，为精准的手术方案提供了有利的保障。▼尺骨双截骨及近端旋转术”治疗桡骨头脱位的手术方式是我科苗武胜教授原创手术方式。