“近视可以治疗吗?”这是我们在临床工作中经常被问到的一个问题。问题的背后是众多提问者企盼摘掉眼镜抑或使近视度数增长得到有效控制的渴望。正如我们所知,导致近视发生、发展的因素较多,除已知的遗传因素、环境
先天性眼球震颤症状和体征:1、最突出的临床特点为:发病早,眼球不自主的持续跳动或摆动。2、弱视:弱视在先天性眼震病人中是普遍的,而且多是双眼性的,比较严重,若无斜视或屈光不正等合并症时,其两眼弱视程度大多相近。先天性眼震病人的视觉功能,除视力表视力减低外,对于图形和运动的敏感性亦降低。但色觉一般都正常。3、异常头位:先天性眼震有异常头位者占66.2%,常表现为面部转向某一侧,、下颌上抬或内收或者头向某侧肩倾斜。4、头部晃动:有些先天性眼震的患者还会不自主的晃动头部。二、诊断区分先天眼震或非先天眼震,必须有明确的诊断标准。根据现有诊断技术,一般规定有如下标准。1.发病早,自幼即出现眼球震颤。2.无晃视感:即视物无晃动感,即使眼震相当严重,视物亦无晃动感。3.眼球转动无障碍:运动无受限情况。4.无平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状。三、治疗1.非手术疗法先天眼震的药物治疗,在临床上尚未被广泛或正式采用。主要的非手术疗法有:(1)配戴屈光矫正眼镜并进行弱视训练,以提高视力;(2)配戴三棱镜,消除异常头位。2.手术治疗先天性眼震的手术方式主要有两种类型:(1)中间带移位术,适合有异常头位的患者。手术后不仅可消除异常头位,明显改善外观,而且可以提高患者在正前方的视力;(2)对于没有异常头位的先天性眼震患者,可施行眼外肌本体感受器切除术,以减轻眼震,增强患者固视能力,从而帮助提高视力。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么,那些原因会导致流泪呢?该怎么治疗呢? 除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外,引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。 1.泪液分泌异常: 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多,多为阵发性,可见于: ①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激引起的流泪,视觉刺激引起的流泪,面神经受刺激引起的流泪,交感神经刺激流泪,味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象,分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致,后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺,导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。 2.泪液的导流异常: 正常情况下,泪液由泪腺或副泪腺分泌后,流经眼球表面,至内眦部的泪湖,经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见,一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞:包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。这种人(主要是老年人)因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了,在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼睑上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。 流泪的治疗:需要明确病因,针对病因治疗,尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术, X线照射,切除部分泪腺排除管,以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭,切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者:可行鼻腔泪囊吻合术,术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯,而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。 以上所述只是流泪的一些基本防治常识,事实上流泪的的原因的治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、眶周痛的神经解剖学疼痛是一种主观感觉,发病机制为疼痛敏感组织本身病变或受伤害性刺激,神经发生异常兴奋而致痛。疼痛的敏感器官包括皮肤、血管、神经、肌肉、脑膜、骨膜等。眶周痛是由第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ颅神经引起,这些神经均与三叉神经脊髓束相联系,C1、C2、C3组成此脊髓束的始端[1]。节前交感神经元脊髓胸索T1~T5的中、外侧核,伴有多数从T2和T3节段发出的纤维,这些纤维的轴突经过腹侧核和脊神经,进入交感神经干并发出分支与白质联系。这些轴突在交感神经干内转向上,最终到达颈神经节,神经节后纤维进入颈内动脉,形成血管周围丛。部分纤维沿颈外动脉支配面部汗腺,其余纤维支配瞳孔开大肌、提上睑肌的平滑肌和前额的汗腺。从颈神经节上方发出的节后纤维沿颈内动脉进入颈动脉管与颈动脉伴行,并分成两支,一支沿着颈动脉后外侧与颈内动脉吻合,另一支沿着颈动脉到达海绵窦,形成海绵窦丛。后一支的纤维与部分从颈内经脉丛发出的纤维进入第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和第Ⅴ颅神经第一支。这些纤维的终末分支沿着眼动脉到达眼眶,沿着颈动脉前内侧到达这些动脉的终末支。二、眶周痛的病因诊断引起眶周痛的眼眶病主要有炎症、肿瘤、血管畸形,通过眼眶超声检查和高分辨率CT扫描不难做出明确诊断。眼眶MRI扫描对定性诊断有更大帮助,而且有助于准确的定位诊断。眶蜂窝织炎是眶周痛的常见原因之一,为急性化脓性感染,主要致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性乙型链球菌、酿脓链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等[2]。致痛机制可能为炎细胞释放血管活性物质如5-羟色胺、组织胺等刺激周围组织产生痛觉。常表现为剧烈的疼痛,眼球运动或压迫眼球可加重痛觉。伴有眼肌麻痹、眼球突出、结膜肿胀、视力减退。儿童多发,并常合并有副鼻窦炎。超声探查可见眶脂肪垫扩大,眼外肌轻度肿大和眼球外透声间隙。CT扫描可显示鼻窦粘膜肥厚和积液;眶内软组织肿胀和轻度密度增高。MRI显示眶内和鼻窦内炎症,T1加权像为中信号,T2加权像为高信号。合并脓肿,B超表现为不规则暗区或低回声区,CT表现为局限不规则高密度块影。炎性假瘤、甲状腺相关眼病二者同属免疫性疾病,均可表现为眼球突出、肿胀、疼痛。炎症常常侵犯眼外肌,可引起眼球运动障碍。炎性假瘤的受累眼外肌主要是肌腱和肌腹的肥大,形状不规则,肌肉附着点呈球形肿胀;甲状腺相关眼病引起的眼外肌肥大则以肌腹肥大为主,肌腱止点一般正常[3]。甲状腺相关眼病尚有特异性的眼睑体征,即上睑回缩和迟落;并有T3、T4的异常和甲亢病史。而炎性假瘤最多见为眶脂肪内的软组织肿块;如侵犯泪腺,为泪腺炎型;以眼外肌肥大为主的则为肥大性肌炎。炎性假瘤侵犯眶上裂或海绵窦名痛性眼肌麻痹,或称Tolosa-Hunt综合征。炎性假瘤、甲状腺相关眼病主要为眶区胀痛为主;而Tolosa-Hunt综合征则以眶后或眶上缘特异性“钻痛”为主[4]。眼眶良性肿瘤占眶周痛病因的很大比例,致痛原因可能与瘤体生长速度快而压迫神经和血管有关。血管性肿瘤尚可能与瘤体内血流速度改变冲击血管壁,刺激痛觉神经末梢有关。眼眶良性肿瘤多表现为无痛性的眼球突出,部分尚可触及肿块。眶周痛多为伴随症状,主要为胀痛、钝痛,部分与体位有关。根据CT和MRI扫描可见眶内占位性病变和眼球突出可以进行诊断和定位,但定性诊断需病理组织学检查。皮样囊肿是是眶周痛的常见病因,可能原因为囊壁发生自发性或创伤性破裂,诱发强烈的炎症反应和剧烈的痛觉反应[5]。皮样囊肿眶外上缘骨缝处多发,可刺激骨膜诱发疼痛。CT扫描可准确定位及定性诊断,特征性表现:(1)圆形、椭圆形或半圆形占位病变,周围绕以高密度影;(2)肿物内有负CT值区,高低密度间杂、水平面或全为低密度区;(3)骨膜外囊肿边缘骨增生,压迫眶壁形成凹陷或眶壁缺失,病变呈哑铃状。恶性肿瘤呈浸润性生长,瘤体增长速度快,无包膜,极易破坏周围的血管、神经、肌肉及骨骼等痛觉敏感器官,因此,恶性肿瘤一般均有疼痛。引起眶周痛的常见眼眶恶性肿瘤为恶性淋巴瘤、泪腺恶性肿瘤和转移性肿瘤。恶性淋巴瘤以50~60岁的患者多发,主要表现为眼球突出、运动障碍和视力下降[5]。以泪腺区多见。瘤体呈橙红色鱼肉样外观,CT扫描可见铸造样特异性改变。泪腺恶性肿瘤,尤其是腺样囊性癌,有嗜骨膜和神经浸润的倾向,可导致眶深部的钻痛[2]。CT和MRI扫描可清晰显示肿瘤的大小、范围、邻近软组织或骨质破坏。约20%的眼眶转移性肿瘤的患者有眶区疼痛[2]。女性常见的眼眶转移癌为乳腺癌,男性常见的眼眶转移癌为前列腺癌。疼痛可能与骨膜浸润有关。早期既有疼痛、眼球突出、眼球运动障碍和骨破坏。乳腺硬癌侵犯眼眶则常表现为眼球内陷。血管畸形主要致痛原因为血管壁受到伤害性刺激而诱发眶区疼痛。静脉曲张的患者多伴有眼球内陷和体位性眼球突出。B超探查,眼球突出前为正常声像图,突出时可见不规则的透声腔隙,压迫眼球可消失。CT扫描平卧正常或小片不规则、条带状高密度影,憋气或压迫颈内静脉,眼球突出、眶内高密度块影。颈动脉海绵窦瘘是眶周痛的常见原因[2]。由于眼上静脉回流受阻,颈动脉海绵窦瘘最特异、最常见的体征是眼球表面血管怒张和红眼,表现为血管高度迂曲扩张,呈螺丝状,色紫红或鲜红,以角膜为中心呈放射状排列。尚伴有搏动性眼球突出、眼球运动障碍。影像学表现主要为眼球突出、眼上静脉扩张、海绵窦扩张、多条眼外肌弥漫梭形肥厚、眶内软组织肿胀。海绵窦栓塞亦可引起眶周疼痛[5]。MRI对各个阶段的血栓均敏感,不失为极佳的诊断手段。引起眶周痛的眼眶病种类很多,单凭眶周疼痛不足以做出任何诊断,但结合病史、症状、体征及影像学检查手段可帮助我们进行正确的诊断,并选择合适的治疗方案。
在眼科的临床工作中,我们常常会遇到与自身免疫相关的眼科疾病,如虹膜睫状体炎,葡萄膜炎,白塞氏病,盘状角膜炎,青光眼睫状体炎综合征等等。这些疾病在临床工作中常常会应用到激素,我们在这里提到的激素就是
患者:我儿子六岁半了,从今年八月起,就开始频繁的眨眼,写字或看电视时更明显,还不由自主的用手揉眼睛(去年四月得过结膜炎) 八月去医院检查后,滴了一周羟糖甘滴眼液,还眨,十月又检查,说是轻微结膜炎,开了复方妥布霉素滴眼液和硫酸锌尿囊素滴眼液,滴了大约一周还没有明显的改善,就不敢继续用了 请问于大夫这是什么引起的?该怎么治疗呢?武警总医院眼科陶海:具体情况需要检查以后才能明确的,下面是我发表过的文章,供参考:六种原因引起孩子频繁眨眼武警总医院眼科泪器病中心 陶海 博士在眼科门诊,医生经常会遇到因为频繁眨眼而由家长带来看病的孩子。这些孩子的家长非常想了解这方面的知识,所以常向医生询问很多问题。这里就和大家谈谈引起孩子频繁眨眼常见的原因和治疗方法。 在正常情况下平均每分钟眨眼15-20次,眨眼使泪膜正常分布于眼球表面,可保护眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰尘的损伤等作用,但频繁的眨眼则属病理现象。引起孩子频繁眨眼常见的原因有:第一、炎症刺激:这是最常见的原因,可能是细菌、病毒、衣原体等感染所致的如结膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外还有诸如:眼睛发红、发痒、分泌物增多、流泪等表现。细菌性炎症刺激引起的频繁眨眼的治疗,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液点眼,每日3-6次,红霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚1次。严重者可增加眼药水的次数至每1-2小时一次。如果是病毒引起的炎症,则使用阿昔洛韦或安达芬眼液点眼,每1-2小时一次。严重者需全身用药治疗。第二、先天性眼睑内翻和倒睫:部分孩子因为先天性的眼皮(医学上称为眼睑)内翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流泪。这种情况以下眼睑内翻最常见,细心的家长都能发现。治疗方面,轻者可将眼睑轻轻外翻至正常位置,用胶布贴在局部的皮肤上牵引固定,随着孩子身体的发育,眼睑内翻有望自愈。重者则需手术矫正。第三、儿童多动症:是指孩子身体某部位突然的、不自主的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、耸肩等,注意力不集中和多动行为改变。有的孩子同时有发出怪声,甚至骂人,说脏话等,这种情况医学上叫做儿童多动污言秽语综合征。其发病原因目前尚不清楚,可能与精神因素,如精神紧张、情绪不稳定等有关。这种疾病严重影响孩子的正常生活、学习和心理健康。治疗主要以行为矫正为主,家长应配合医生及时提醒帮助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿训斥打骂孩子,需要逐渐诱导,耐心劝说。第四、眼疲劳性眨眼:包括视力疲劳如屈光不正,特别是远视、近视、散光未矫正造成眼睛视觉疲劳而引起。这是一种保护性反射,通过不断眨眼可以调整眼球曲率,使视觉清晰。这种情况应适当安排孩子的学习生活,告诉孩子看书和看电视、电脑的时间不宜过长,督促孩子做眼保健操,必要时验光配眼镜。第五、神经性眨眼:由于支配眼轮匝肌的神经纤维受到刺激后,频繁收缩所致。治疗上可用局部按摩和热敷,内服镇静剂如巴氏合剂、三溴片等。还可使用神经营养剂如维生素B1、B12、肌苷等药物。第六、习惯性眨眼:有部分孩子因为曾经有上述病因之一导致频繁眨眼的历史,通过治疗,在病因除去之后,仍然保留着频繁眨眼的习惯。还有的孩子由于平时不注意,喜欢模仿其他人多眨眼,结果形成习惯性的频繁眨眼。父母应及时提醒帮助孩子自我控制。 总之,引起孩子频繁眨眼的原因较多,治疗也不同,需要有经验的医生诊断和治疗。家长一旦发现孩子频繁眨眼,应该及早就医,以免疾病加重。只要及时发现和治疗一般治疗效果较好。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。