青光眼是一类不可逆的致盲眼病。所谓“不可逆盲”,指的是青光眼不像白内障等致盲眼病,通过治疗可以恢复视力。青光眼损伤的最主要部位是视神经,视神经是视觉传导的重要部分,而视神经的萎缩,目前在医学上是无法治疗的。 但是,由于青光眼常常没有明显症状或者伴随其他症状而被忽视。急性青光眼发作时,伴随头痛、恶心及呕吐,容易当做脑血管病、高血压、颈椎病等等。而慢性的青光眼只有轻微眼胀不适等,容易被忽略,或当做休息不佳、视疲劳等。只有当青光眼进展到晚期,患者才察觉到视力(视野)的影响。可到了这时,视觉已经发生无可挽回的损失。 已经受损的视力(视野),即使在病情得到控制后,仍然无法恢复,只能尽量保存现有的视力(视野)。所以青光眼的治疗最好方法是早发现、早治疗。 一旦确诊青光眼,需要尽快采取不同治疗手段控制病情,无论哪种治疗手段,都是针对保护剩余的视神经,目前的医学手段,还无法将萎缩的视神经“起死回生”。因此,控制好病情,保护好剩余的视神经,防止病情快速发展,就更加重要。 以下图片就是早期青光眼、进展期青光眼和晚期青光眼的视野发展示意图。(图片来自网络)
倒睫(trichiasis):是指睫毛向后方生长,以致触及眼球的不正常状况。倒睫是儿童,青少年以及老年人中比较常见的外眼病,主要是睫毛的生长方向发生异常。生长方向异常的睫毛,尤其是倒向角膜表面生长的睫毛,不但经常摩擦角膜上皮,引起异物感,怕光,流泪等症状,还会引起眼球充血,结膜炎,角膜上皮脱落,角膜炎,角膜血管翳,角膜溃疡,角膜白斑,进而影响视力。疾病介绍正常的睫毛生长于眼睑睑缘的前唇,由表面外胚层上皮发育而来,排列成2~3排,呈短而弯曲的粗毛。睫毛有避光,遮挡灰尘,防止外界异物进入眼内以及眼部美容的作用,细长、乌黑、上翘的睫毛对人的容貌美起重要的修饰作用。上睑的睫毛数量较多,有100~150根,长度平均为8~12毫米,上睑睫毛睁眼平视时角度为110゜~130゜,闭眼时为140゜~160゜;下睑的睫毛有50~80根,平均长约6~8毫米,下睑睫毛的睁眼平视时为100~120゜。睫毛的毛根深居于结缔组织和肌肉内,此处有变态的汗腺和皮脂腺,其导管开口于睫毛囊。眼睑睑缘的后唇有多数小孔排列成一行,这些小孔是睑板腺导管的开口,睑板腺本身位于睑板内。睫毛倾斜角的异常,可以由于睫毛生长角度变化或眼睑的疾病引起。发病原因倒睫的原因很多,儿童及青少年主要是由于睫毛的生长方向异常,下睑的赘皮,有时下睑赘皮联合内眦赘皮,以及先天性的眼睑内翻引起。中老年人主要是由眼睑结膜的炎症以及睑缘部瘢痕收缩所致,以及各种原因引起的眼睑内翻。引起倒睫的原因主要有两类,包括不伴有眼睑内翻的倒睫和伴有眼睑内翻的倒睫。眼睑内翻一定可以引起倒睫,但是倒睫不一定都伴有眼睑内翻,倒睫可以单独存在。睑内翻(entropion)是指睑缘向眼球方向内卷的异常状态。疾病分类1.不伴有眼睑内翻的倒睫:只是单纯由于睫毛的生长方向异常,或者下睑赘皮的皮肤压迫,引起睫毛扫向角膜。2.伴有眼睑内翻的倒睫⑴先天性睑内翻(congenital entropion)多见于婴幼儿,只发生在下睑,亚洲人发病率较高,易发生在下眼睑近内部位。发病机制:大多由内眦赘皮牵拉,眼睑眼轮匝肌过度发育或睑板发育不全所致。有些婴幼儿比较胖,加之鼻根发育欠饱满,鼻根部很平,加上伴有内眦赘皮和下睑赘皮,亦可造成下睑内翻。先天性眼睑内翻要与下睑赘皮(epiblepharon)相鉴别,前者睑缘本身向内卷曲,而后者是少见的先天性异常,下睑内侧有一条多余的皮肤皱襞,这一皱襞可以将下睑内侧的睫毛向内牵拉,与角膜和结膜接触,但睑缘本身并不内翻。(2)退行性睑内翻(senile entropion)退行性睑内翻又称慢性痉挛性睑内翻或老年性睑内翻,多发生于下睑。发病机制:a.下睑缩肌腱膜的断裂,下睑缩肌无力;b.眼睑水平方向张力的松弛,眶隔和下睑皮肤松弛,失去牵制眼轮匝肌的收缩作用,导致睑板下缘倾向外,睑缘则向内;c.眼球的轻度内陷,老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺乏足够的支撑所致;d.眼轮匝肌的重叠,眼轮匝肌痉挛,肌纤维向上卷缩,眶隔前眼轮匝肌重叠,导致眼睑内翻,同时引发倒睫。(3)瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion)瘢痕性睑内翻,由睑结膜及睑板瘢痕收缩牵拉,引起眼睑倒向眼球,上下睑均可累及。主要是沙眼瘢痕、结膜烧伤、化学伤、结膜天疱疮以及白喉性结膜炎等疾病均可引起。发病机制:瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短而使睑缘朝内卷曲,引起瘢痕性睑内翻。(4)痉挛性睑内翻(spastic entropion)多见于下睑,由于眼部轮匝肌痉挛引起。发病机制:常见于眼部急性炎症,损伤或者内眼手术(如白内障摘除术),因为刺激引起眼轮匝肌特别是近睑缘的眼轮匝肌纤维反射性痉挛,导致睑缘内卷而形成眼睑内翻。由于下睑的睑板薄而窄,发生痉挛的机会较多,上睑睑板较宽,发生内翻的较少。此种内翻多为暂时性的,一旦刺激因素消失,多数可以自行消失。临床表现检查下睑倒睫时,嘱患者向下注视,便于发现睫毛是否触及角膜。患者常有疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感,眼睛分泌物增多。儿童多不愿意抬头,怕光不愿意配合手电或者裂隙灯检查。在睫毛长期的摩擦下,结膜充血、角膜上皮点状或者弥漫性损伤或者角膜上皮部分脱落,角膜浅层混浊、角膜新生血管、角膜血管翳、角膜上皮变厚、角膜上皮角化、角膜溃疡,角膜白斑导致视力下降甚至严重者导致失明。并发症⑴ 结膜的炎症:由于睫毛的反复刺激结膜和角膜,因此结膜炎比较难以治愈,常常容易反复发作,流泪,分泌物常时有出现。结膜炎症反复且长期不愈时,有的患者出现结膜瘢痕,少数出现局部睑球粘连。⑵ 角膜的改变:倒睫可以引起角膜上皮点状或者弥漫状损伤,角膜上皮的脱落、角膜浅层混浊、角膜血管翳、角膜上皮角化、角膜溃疡、角膜白斑,进而影响视力。⑶ 其它:除了角膜病变影响视力以外,倒睫有时引起散光也可以影响视力,在儿童患者如果散光明显的话,少部分还可以引起弱视。鉴别诊断1.双行睫(distichiasis):指一排或者部分睫毛于睑板腺开口或者稍于其后长出,这种异常的睫毛更加细短或者缺少色素。2.乱睫或睫毛乱生(metaplastic lashes):睫毛源于睑板腺囊,睫毛的生长方向杂乱,该病多发生于长时间的瘢痕性结膜炎。疾病治疗⑴对于婴幼儿及儿童的倒睫的治疗:由于有些婴幼儿比较胖,鼻根部扁平,发育欠饱满,加上有的患儿有下睑赘皮或者联合有内眦赘皮,可以造成下睑倒睫或者造成下睑内翻,程度较轻者可随年龄增长而自愈。由于婴儿睫毛一般细小柔软,刺激症状一般不明显,保守治疗无效时方可以考虑手术治疗,一般在患儿3岁以后手术。有的患儿随着年龄的增长,鼻梁的发育,先天性睑内翻常可自行消失,一般不急于手术,可以经常扒其下睑,有时下睑可以粘贴胶布(但是已经极少使用,胶布会引起幼儿娇嫩的皮肤过敏,皮疹或者糜烂),另外,同时配合消炎的眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水点眼。若5~6岁时,睫毛严重刺激角膜,流泪又多的情况下,可以考虑手术。较小儿童可以采用缝线矫正术,它是利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉,此种方法简单,全麻时间短,安全,但是容易复发,部分患者数月或者数年后复发。如果年龄较大,内翻严重者可行下睑皮肤和眼轮匝肌的部分切除术,此手术方法成功率较高,效果持久,但是需要采取下睑眼袋切口,或者上睑重睑切口,手术全麻时间略长,有的患者术后会留有下眼睑的瘢痕,有一部分患者会留下下眼睑双眼皮的外观。多数患儿的家长惧怕“开刀”,而更容易接受缝线手术,作为减缓倒睫刺激的“权宜之计”。⑵对于成人不伴有眼睑内翻的数量较少的局部性倒睫,常用的处理方法如下:① 拔除法:倒睫数量不多时可以直接用睫毛镊拔除,简单有效,但是由于睫毛的毛囊并没有破坏,几周内易复发。再次长出的睫毛会更粗更硬,刺激角膜,因此拔除只是在条件简陋没有其它办法的情况下,或者在其它方法都尝试无效的情况下,不得已而为之。② 电解法:电解破坏毛囊并拔除,有时需要反复多次才能达到理想效果,成功率10~20%左右。③ 冷冻治疗:可以解除众多的倒睫,潜在的并发症有:皮肤的色素脱失,术后的睑缘切迹,对睑板腺的损害和对泪膜稳定性的影响。④ 激光治疗:激光分离术,对少数散在分布的倒睫是有效的。⑤ 显微镜直视下手术切除毛囊治疗:可在显微镜直视下将毛囊切除;若倒睫数量多,可楔形切除或前板层切除,对于其他方法无法处理的局部成簇的倒睫有效。⑶对于倒睫数量较多的和伴有眼睑内翻的患者,常用的手术方法有如下几种:① 上睑埋线法矫正内翻倒睫:此法适合年轻、上睑皮肤较薄、不松弛、皮下脂肪不多、内眦赘皮不明显的上睑轻度内翻倒睫的患者。② 下睑缝线压管法矫正下睑内翻倒睫:又称下穹窿皮肤缝线术,适合部分先天性睑内翻,痉挛性睑内翻及退行性睑内翻(见图8,9)。③ 皮肤眼轮匝肌切除术:适合于青少年伴有下睑赘皮的内翻倒睫和部分老年人的退行性内翻倒睫,通过睑缘附近皮肤和肥厚眼轮匝肌的切除,增加皮肤张力,加强紧张性,阻止眼轮匝肌超过睑缘,深部固定法缝合切口。④ 眼轮匝肌缩短术:适合退行性眼睑内翻。⑤ 睑板楔形切除术(Hotz术):瘢痕性睑内翻引起的倒睫,手术切除部分肥厚的睑板,借以恢复睑缘的位置,解除睑结膜、睑板的向内牵拉的作用,矫正睑板的异常状态。⑥ 睑板切断术:适合眼睑变形和肥厚不明显的病例,其原理在于将睑板自睑板下沟处切断,解除瘢痕的牵引,缝线结扎使睑缘恢复到正常的位置。⑦ 睑缘灰线切开术:适合内翻程度在整个眼睑不一致的患者或者做其它手术方式仍有部分倒睫未能完全矫正者。疾病护理术后一般隔日换药,7天拆线。术后一周内少食或者禁食辛辣刺激等食物。注意手术伤口的清洁,避免伤口感染。饮食上以富含营养,易于消化的食物,以及富含维生素的蔬菜和水果为主,促进伤口的愈合。注意休息,避免疲劳。专家观点小于3岁以内的儿童倒睫,由于患儿的睫毛很柔软,可以根据患儿的自觉症状和对角膜,视力的损伤程度来选择手术的时机。如果对角膜和视力无损伤,倒睫比较轻,自觉症状不明显,完全可以观察。可以3个月或者半年定期就诊医生,让医生协助进行观察。如果遇到患儿突然畏光,流泪,眼红,分泌物增多,说明有可能结膜炎加重,或者有角膜炎症,需及时就诊。如果倒睫引起角膜的损伤比较严重,可以考虑全麻手术治疗。对于成年患者的倒睫,非手术处理无效的话,都可以考虑手术治疗。手术治疗术后有可能出现的主要问题:倒睫复发的问题,眼睑皮肤瘢痕的问题和下睑出现“双眼皮”的影响外观问题,还有复杂难治性倒睫术后倒睫不能完全矫正的问题,这些都是有可能出现的。但是随着技术的发展,现代倒睫矫正技术都会将这些问题控制在尽量小的范围内。眼睑皮肤瘢痕一般在3到6个月后淡化,或者消失。一般在手术3个月后,眼睑皮肤和组织才逐渐消肿,慢慢恢复自然。
什么是间歇性外斜视 间歇性外斜视是共同性外斜视的一种,其原因是中枢神经系统的支配异常使双眼的集合和分开出现不平衡以及发育异常的解剖机械性因素共同作用的结果。其病情变化的一般规律是早期出现隐性外斜视不易被发现,逐步出现间歇性外斜视可以被部分家长发现,最后发展成恒定性外斜视外观比较明显。因此间歇性外斜视属于从隐性外斜视发展为恒定性外斜视的一个过渡状态。间歇性外斜视的特点 外斜视呈间歇性,疲劳和愣神时出现,多无自觉症状,部分存在阳光下喜闭一眼的畏光现象,早期斜视出现的几率较低,随年龄的增长,集合能力的减退,大脑控制能力的下降,以及斜视对双眼视觉功能的逐步损害,斜视出现的几率逐步增加最终发展为恒定性外斜视,双眼视觉功能完全丧失。此类斜视与屈光关系不密切,不能通过眼镜消除或控制斜视;治疗以手术为主。 以往曾有学者通过集合训练来控制外斜视以期达到避免手术的目的,但长期的观察证实集合或辐辏训练不能从根本上改善斜视的发病机制,也不能从根本上改善双眼视功能;只能在短期内出现斜视“减轻”的效果,不能治愈斜视避免手术。而且手术前的集合训练还会影响手术的效果,早期因为集合冲动的加强容易出现手术过矫,远期随着集合的放松又容易欠矫的不稳定现象,使手术效果难以把握。间歇性外斜视手术时机选择 间歇性外斜视的手术时机主要参考4个因素:间歇性发作的程度(包括发作频率和发作持续的时间),医生检查的斜视度,双眼单视功能是否健全及是否合并弱视。一些偶尔发生,每次发作持续时间短暂,一经提醒就能控制正位,医生检查的斜视程度比较轻,双眼单视功能健全的患儿可以密切随访,暂时不予手术,否则就需要手术治疗。合并弱视的患儿一般情况下应该先治疗弱视,否则手术后的眼位不易维持。
霰粒肿,也叫睑板腺囊肿,睑板腺开口阻塞,不疼,而麦粒肿(又称针眼)是睑板腺的细菌感染,红肿热痛明显。很多人尤其是孩子容易长霰粒肿,而且有可能多发,如果没有感染发炎迹象(红肿,疼痛),可以不用抗生素,积极热敷,数周后多可自我吸收,一个月不减小反而增大,要看眼科医生。热敷(一天四次,每次15分钟)和睑板腺按摩会加速油脂排出。而麦粒肿(眼睑皮肤红肿,疼痛的结节)发作后应该先以保守疗法为主(无论男女):热敷(加快血循环、带来更多的自身白细胞)、点抗生素眼药水、涂抗生素眼膏。局部用眼药极少被全身吸收,不用担心副作用。麦粒肿严重时,口服抗生素也可以帮助消炎,但孕乳期慎用!保守疗法无效,才考虑手术。麦粒肿、霰粒肿复发不少见,原因是空气污染、抵抗力下降(比如儿童)、皮肤特性(比如痤疮、油性皮肤)、睑缘炎、局部卫生不佳、全身状况(比如糖尿病)等有关。有些复发、再感染可以在伤口缝合后数天马上重现。老年人同一部位的反复发作,要考虑肿瘤可能,积极就医。
斜视是指一眼注视时,另眼偏离视轴。常见的斜视有外斜视和内斜视。内斜视是视轴的异常内聚。2017年由美国AAO编写的内斜视和外斜视PPP中基于发病年龄或者发病原因将内斜视进行以下分类:一、婴幼儿型内斜视:3~6个月龄之间发病。二、获得型内斜视:出生后6个月以后发病,根据病因分类如下:1. 调节性内斜视① 屈光调节性内斜视② 屈光调节性内斜视合并高AC/A③ 非屈光调节性内斜视合并高AC/A比值2. 部分调节性内斜视3. 非调节性内斜视三、其他类型内斜视:包括外展神经麻痹性内斜视、Duane眼球后退综合征I型、知觉性内斜视、限制性内斜视、连续性内斜视和眼球震颤阻滞性内斜视。内斜视将会导致幼儿双眼视觉的快速破坏。持续4个月以上的恒定性内斜视是损害立体视觉最强的因素。屈光调节性内斜视患儿,尽快(发病4个月之内)给予戴镜矫正眼位仍有可能维持双眼注视功能,不易导致弱视和内斜视的加重。内斜视加重主要发生于内斜视发病年龄小于或等于24个月,以及延迟戴镜矫正的患儿。因此早期诊断和治疗对保留内斜视患儿的双眼视功能及维持眼位至关重要。一、婴幼儿型内斜视发病年龄:是在出生后6个月内发病,但是很少有出生即是内斜视的婴儿。婴幼儿出生后眼球运动不稳定,适当的眼位评定需要在出生后3个月斜视角度趋于稳定后进行。而如果患儿就诊时已经过了6月龄,发病时间往往靠家长回忆,但并不一定可靠,需要眼科医生综合判断,这对于手术时机的选择和预后的判断至关重要。其病因为非调节性或部分调节性。一般认为,婴幼儿型内斜视属于非调节性内斜视。婴幼儿型内斜视患儿与同龄正常儿童的睫状肌麻痹后屈光度相似,斜视度与屈光之间没有关系。与调节性内斜视患儿的远视度数差异明显,改变屈光状态对于内斜视的矫正效果极小。但也有伴有高度远视的婴幼儿型内斜视随着时间推移斜视度减少,即有部分调节性因素的存在,也有高AC/A的因素,因此睫状肌麻痹下屈光状态的检查时必要的。通常2岁及以下的内斜视儿童≥+2.00D给予配镜,2岁以上内斜视儿童≥+1.50D给予配镜。但国内专家普遍建议,对于内斜视儿童,即使更低度数的远视(<+1.50D),也应该根据睫状肌麻痹后的屈光不正结果给予全矫处方。同时配镜也可以帮助鉴别内斜视的调节成分。先天性内斜视往往内斜度较大,可交替性注视,伴异常双眼视觉功能,检查眼球运动时注意有无外展受限,可能合并下斜肌功能亢进、垂直分离性斜视、眼球震颤。先天性内斜视往往需要手术治疗,如果术前发现有远视,应先矫正屈光不正,待双眼视力平衡(可交替注视)再进行手术矫正。术后如果有残余性内斜视,也可以通过足矫远视的办法治疗,继续观察,必要时再考虑再次手术。二、获得性内斜视1. 调节性内斜视① 屈光调节性内斜视:为后天发病,典型病例发生在1岁至8岁之间,平均发病年龄约为2岁。其特征包括常有与远视相关联的调节成分。屈光度在+3.00D~+10.0D,平均屈光度为+4.75D。首次验光必须阿托品睫状肌麻痹验光,初次配戴全屈光处方眼镜矫正,并且可以在瞳孔尚未缩小时早期佩戴,儿童更易接受。此类型斜视不适于手术矫正,一般每年重新验光一次,根据屈光度变化决定是否调换眼镜,需要时也可以提前验光。如戴镜后有轻度外斜,则应减小球镜,以戴镜后正位或内隐斜为好。调节性内斜视的特征还包括在斜视发生时双眼视功能可以是正常的,其斜视度不稳定,可表现为间歇性,矫正远视屈光不正后,1~3个月逐渐恢复正常眼位。但也有部分患者多年后从屈光调节性内斜视变为部分调节性内斜视,称为完全调节性内斜视失代偿,发生率在10%~17%。② 屈光调节性内斜视合并高AC/A:矫正远视,视远眼位正位,视近仍有持续的内斜视。③ 非屈光调节性内斜视合并高AC/A:这种情况不太常见,没有明显的远视儿童视远时正位,但视近时发生连续性或间歇性内斜视。后两种发病机制:AC/A过高,等量的调节引起过度的集合,导致了内斜视。此类病人调节近点正常,调节功能正常,也没有动用过度的调节,主要的病因是调节与调节集合之间的比例失调。简单的说就是等量的调节诱发出更多量的调节性集合。治疗方法:I. 双焦点眼镜II. 缩瞳剂III. 手术治疗:对于看近斜视度大于20PD的患者,保守治疗往往不能矫正,需要通过手术矫正高AC/A,一般行双眼内直肌减弱术,两外为减少对看远时眼位的影响,可行双眼内直肌后固定手术。2. 部分调节性内斜视:内斜视的发生一部分由调节因素造成,另一部分是由非调节因素造成。其中有两种类型,第一种是远视性屈光不正完全矫正后,内斜视度减小,当视力达到理想程度后,内斜视仍然明显存在;第二种是完全屈光调节性内斜视发生了失代偿,转变为部分调节性内斜视。临床特征:发病年龄比完全屈光调节性内斜视稍早,一般1~3岁,中度远视,在矫正远视之前,斜视度可以很大,但散瞳或戴镜后斜视度明显减少,但不能完全矫正。有些患者在最初戴镜后内斜视可消失,但是非调节部分内斜视会逐渐变的明显。部分调节性内斜视常伴有屈光参差,或垂直斜视,单眼或双眼下斜肌功能亢进。内斜视往往不是交替性的,因此弱视概率较大,需尽早治疗。治疗方法:I. 屈光矫正:远视足矫眼镜,合并弱视者治疗弱视。戴镜3~6个月后眼位不能完全矫正者,应手术矫正非调节部分斜视,斜视调节部分继续戴镜矫正。II. 手术治疗:术后如出现轻度过矫,可以降低配镜的远视度数,但有研究报道这种方法只对小于+2.50D的患者有效,对于远视更高的患者,即使术后降低远视度数,也很难扭转手术的过矫。3.非调节性内斜视:常在6个月之后出现。没有明显的调节因素,没有明显的屈光不正或矫正屈光不正对斜视没有明显影响,看近看远的斜视度基本相同,发病时斜视度较小,之后逐渐增大,可达30~70PD。诊断时需先排除中枢神经系统损害,检查眼底有无视神经水肿及萎缩。神经内科会诊排除颅内疾病。单眼斜视者可合并弱视,有弱视者先治疗弱视,双眼视力平衡后及时手术矫正眼位。
随着寒假的来临,尤其是春节过后,眼科门诊的小“病号”明显多了起来,有相当一些孩子因为“挤眼”“怕光”“揉眼”被诊断为干眼症,这让许多家长觉得很惊讶,禁不住要问:小孩子也会得干眼症吗?聊城市人民医院眼科魏淑芳我们知道,干眼症是以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适症状的眼表疾病,是成年人最常见的眼部疾病之一,往往以眼睛干涩、痒、异物感为主诉。儿童因为年龄小无法准确表述症状,往往以频繁瞬目也就是过度眨眼就诊,正常的眨眼每分钟约14-17次,可以促进泪膜均匀分布、泪液循环,当孩子的泪膜分布或泪液循环出现问题时就会通过多于正常的瞬目动作来缓解眼部不适。 那么儿童为什么也会得干眼症呢?原因是多因素的,大部分和视频终端综合征、过敏性结膜炎、睑板腺炎和自身免疫性疾病相关。如果儿童有明确的上述原因之一再结合泪河检查、泪膜破裂时间检查或泪液分泌试验检查就可以明确诊断为干眼症。 儿童得了干眼症如何治疗呢?首先要对因治疗,去除或尽量避免致病因素。其次,补充人工泪液是主要的治疗方法,建议儿童使用不含防腐剂的人工泪液以防药物性干眼,比如海露。海露的主要成分是玻璃酸钠,为高分子多糖体,与纤维连接蛋白结合后能抑制水分子的蒸发,同时,玻璃酸钠能促进上皮细胞的连接、伸展,在眼表形成保护膜,提高对角膜的修复、保湿作用,从而达到缓解眼部干涩、痒、痛、畏光等不适症状。此外还可以考虑一些热敷、熏蒸、睑板腺按摩等物理疗法来辅助治疗。综上所述,因为经常观看电子屏幕或眼部炎症等原因,儿童也能得干眼症,去除病因、避免或减少观看电子屏幕、合理应用不含防腐剂人工泪液,可以取得良好治疗效果。
幼儿园查体,同样是3岁的三个小朋友视力差别很大,小明双眼视力均是0.5, 小红双眼视力均是1.0,小强右眼0.5、左眼0.8,三个小可爱谁的视力正常呢?睡需要去医院进一步检查呢? 首先我们一起来了解一下儿童视力发育的过程。刚出生的婴儿,眼球的前后径比成人短,屈光状态为远视眼,这种屈光状态属于正常,称为生理性远视。随着婴儿的发育,眼球逐渐和成人大小一致,远视度数逐渐减小,一直要到六、七岁以后眼球发育完全才会拥有正常视力。一般讲新生儿的视力很弱,只能达到光感的水平,眼睛不能很好地注视目标,眼球可能出现不自主的运动,大约15天之后就可以辨别颜色,两个月左右会有确切的追随动作。三到六个月的婴儿除了较大的物体,也可看到手指般大小的物品了,距离感和立体感也慢慢产生了,随着年龄的增长,眼球的体积不断增大,前后径也随着延长,视力逐步提高, 3-5岁儿童正常视力参考值下限为0.5,6岁及以上应该达到正常视力(1.0),下限为0.7,两眼最佳矫正视力相差不超过两行。所以说不同年龄段的孩子视力只要不低于同龄人的下限,而且双眼视力相差不要超过两行,就属于正常,定期观察即可。 所以,小明定期复查视力即可,一般每半年复查一次;小红视力发育过快,建议去医院检查远视储备是否正常,注意预防近视;小强双眼视力虽然都在正常范围内,但双眼视力差别超过两行,需要去医院查明原因,对因治疗。
突如其来的疫情让我们意外地收获了一个漫长的寒假,莘莘学子们不负韶华停课不停学,在老师的带领下纷纷开始了网课。那么问题来了,网络授课不是用手机就是用电脑、用电视,都必需观看电子屏幕,而现在的电子屏幕都是有蓝光的,孩子们长时间观看会不会伤害眼睛,是否需要戴防蓝光的眼镜保护一下眼睛呢? 我们先来了解一下什么是蓝光?蓝光是指波段为 380 ~ 500 nm的可见光 。蓝光广泛存在于我们的生活中:自然光线、LED节能灯、日光灯、所有使用发光的二极管LED技术的视频终端(电脑显示器、手机、数码产品等)都含有蓝光。因为蓝光波长短、穿透力强,又不能像紫外线一样被角膜和晶状体近完全吸收,所以部分蓝光可以到达视网膜,损伤视网膜上的光敏细胞。此外蓝光还可以引起视疲劳、干眼等不适。 但是,蓝光是不会随随便便对眼睛产生危害的,必须要高强度、近距离和长时间接触才会出现,而且人类的眼睛在进化过程中也形成了很多保护机制,使我们的眼睛免于受到蓝光的损伤。所以自然光里的蓝光是不需要防护的。对于灯光、手机、电脑等屏幕的蓝光,相关部门有严格的标准,必须使用防蓝光危害设计,经过科学检测发现电子产品所发出的蓝光是自然光线中蓝光强度的几百分之一。也就是说只要不是每天大量连续使用电子产品(例如每天超过8-10小时),蓝光是不会对眼睛造成损害的。(注意:2岁以内儿童和人工晶体眼需要特别防护。) 此外,蓝光有益于人体正常的生理节律,让我们拥有良好的睡眠、愉悦的心情,还可以减缓近视发展、维持良好的夜视力,还可以消毒杀菌、治疗抑郁症、新生儿黄疸和某些皮肤病等。 综上所述,只要不是长时间目不转睛盯着高强度的蓝光看,不用戴防蓝光眼镜。况且通常防蓝光的眼镜片是偏黄色的,这种明显的色偏更易导致比较严重的视疲劳。再况且市场上的防蓝光眼镜良莠不齐,质量无法保证,戴上了说不定就会适得其反。上网课期间爱眼护眼的几点建议:“20-20-20”法则:每隔20分钟,向至少6米(20英尺)远的地方观察一个物体至少20秒; 观看大屏幕; 保持距离。
一、青光眼家族史:青光眼目前已被证明有较强遗传性和家族性。血缘关系亲属有青光眼病史的,父母患有青光眼,则子女的患病几率为20%,兄弟姐妹患有青光眼,患病几率达50% ,其他血缘关系亲属有青光眼病史的,发病率比正常人也高。但是目前青光眼的遗传规律还没有完全明确,家族中谁会发病,还不能准确预测。有家族史的人群,早期发现青光眼,主要还是靠临床检查。 二、高龄:年龄在65-79岁的人群,患病率为3%,年龄高于80岁,患病几率达到14%。这并不是说年轻人不会患青光眼,只是年轻人群中少一些。值得注意的是,年轻人青光眼类型常是慢性过程,症状隐蔽,甚至在早中期没有任何症状,直到濒临失明,才有视力下降表现,因此更难发现。 三、情绪不稳定人群:工作压力大、生活不规律,情绪易怒,情绪易波动人群,也属于高发人群。青光眼患者特有的敏感性格,常常被称为“青光眼性格”。 四、眼病史:患有其他眼病的人。如近视容易患开角型青光眼,而远视患者更容易出现闭角型青光眼。其他眼病如白内障、葡萄膜炎、眼底血管性疾病等,更容易出现继发性青光眼。 五、其他危险因素:糖尿病、高血压等疾病会增加青光眼的危险。 青光眼具有不可逆性,而且不加干预的最终结局只有一个,那就是失明。因此早期诊治是最主要的控制手段,尤其是高危人群的早期青光眼筛查。
近来,身边几个朋友的孩子先后患了近视,戴上了眼镜,年龄最大的也不过9岁,最小的才6岁,而且有个孩子刚查出来就已经是三百度了。孩子为什么年纪小小就近视了?应该怎样预防近视?如何早期发现近视的苗头?真近视了又该如何治疗呢?带着这些疑问记者走进了聊城市人民医院的眼科,咨询了那里的视光学专家,得到了系统专业的详细解答。近视的发病率?据统计,我国现阶段小学生近视率为28%,初中生为60%,高中生为85%。城市发病率明显高于农村,北京的小学生近视发病率为39.05%,初中生为64.3%,高中生近视发病率高达92%。虽然我们聊城市尚没有官方统计数据,但就我们的教育模式和课业负担来说,我们的近视发病率只能较全国平均水平高。聊城市人民医院视光学专家告诉我们,近几年来,近视的孩子越来越多,越来越低龄化了,7岁、8岁就开始近视的儿童屡见不鲜,而且呈增长趋势。近视的病因?数十年来,全世界的眼科专家对近视的病因学进行了不懈的研究,,虽然还不能完全了解和掌握近视眼的发病因素,但目光越来越聚焦在先天、环境因素、调节和离焦等几个致病因素上。大量的调查研究发现,先天因素在近视眼发病中起着重要作用,其中最为重要的先天致病条件就是遗传。若父母双方都是近视,孩子患近视的风险是父母双方都不是近视的6.4倍,父母双方一方患有近视,子女近视的风险是父母双方都不是近视的2.05倍。迄今为止,已找到4 个高度近视相关基因,它们的遗传方式均为常染色体显性遗传。环境因素对近视的发展起很大程度的促进作用。研究表明,户外活动时间的增加可以有效地防止近视的发展,而近视患者的户外活动时间明显的少于非近视的患者。通过增加户外活动时间,可以有效的减少近视发生率。另外,不良光环境易导致视疲劳,长时间近距离工作等都会促进青少年近视的发展。调节和离焦理论,目前研究的热点周边视网膜离焦理论认为,近视患者配戴框架眼镜后,虽然中心的入射光线聚焦在黄斑处,但是周边部的光线却仍然处在远视离焦的状态,眼轴为抵离焦而变长,导致近视程度加重,而这种情况的发生主要是由于近视调节功能的不精确所致。以往认为近视的进展多和调节过度有关,目前研究发现绝大多数进展快的近视眼存在调节滞后。此外,巩膜胶原自体免疫学说、视网膜生物活性物质失调学说等也得到了业内人士的认同。家长如何早期发现孩子近视?就这个问题,聊城市人民医院的视光学专家告诉我们:家长应该从孩子3岁起就会定期去医院眼科给孩子做例行检查,对于这部分孩子医院会给他们建立视光档案并督促其每半年复查一次,一旦有近视苗头很容易就会被发现了。家长如果做不到这一点,就应该在发现孩子看东西会凑得越来越近,或者是眯着眼睛看东西,还有就是歪着头斜着眼看东西的时候,及时带孩子去医院做视力及眼科相关检查了。有的家长比较粗心,往往是在孩子诉说看不清黑板,甚至是反复诉说后才领孩子去医院检查,这时候的孩子往往已经形成了不可逆转的真性近视。视光门诊就经常能碰到坐在教室前排的学生一往后调座位才发现视力差了,这样的孩子有些往往已经度数不小了。除此之外呢,家长还应该观察孩子的单眼视力,因为单眼近视的孩子双眼视物时是能看清远处的,往往被忽视另一眼的近视情况,这样容易影响孩子立体视的形成。如何预防近视?针对近年来近视患者越来越低龄化这样一个严峻的公共卫生问题,建立屈光发育档案不仅能及早发现近视、远视、散光等屈光异常和其他眼病,而且能够发现那些尚未出现近视但很容易发展为近视的高危儿童,针对这些人群进行近视的医学干预能够起到事半功倍的效果。完整的儿童屈光发育档案包括:1)学生的基本信息和遗传及全身发育状况;2)视力(包括裸眼和戴镜视力);3)小孔电脑验光;4)角膜曲率和眼轴长度;5)眼位情况;6)扩瞳验光结果和最佳矫正视力;7)眼病情况。此外,行为干预和环境干预也是必不可少的。行为干预包括养成良好的读写习惯,并应重点加强读写间歇休息行为和户外活动习惯的培养;环境干预包括灯源及课桌椅的改建等。如何治疗近视?一旦发现孩子视力异常,一定要到正规的医疗机构去检查,首先要排除孩子是否有其他眼病,排除是否是假性近视,检查视功能,发现孩子近视进展的隐患并通过医学干预给予缓解。迄今为止,没有任何一种方法、手段、药物和设备能够彻底地控制近视,治疗近视的目的为:矫正视力,控制近视度数过快上升。虽然近视度数不能够控制,但防止近视度数过快发展,仍然有很重要的意义。原因在于,如果近视度数超过4百度, 其患近视眼视网膜病变的机率会大大增加。超过8百度后,近视眼视网膜病变发病率更会呈现直线上升的态势。但如果将近视度数控制在4百度以内,与8百度相比,其患近视眼视网膜病变的几率将减少约10倍。由此可知,减缓近视度数过快发展,从减少近视眼并发症的这个层面来讲,意义重大。聊城市人民医院的眼科专家告诉我们,减缓近视发展并不是家长们想的配一副看得清楚的眼镜这么简单,医生会根据孩子的眼位、调节滞后或过强、调节灵敏度情况、集合辐辏功能等视功能情况来确定您的孩子是需要一副什么样的眼镜。关于市场上炒得沸沸扬扬的学生镜、回归镜、全天候近视控制镜、角膜塑形镜等,专家告诉我们,并不是所有的孩子都适用,一定要到正规医疗机构选择好适应症,否则有时候花了大价钱给孩子配的高级眼镜可能会适得其反,还不如一副普通眼镜对孩子的视力好。此外,对于那些近视度数稳定两年以上且年龄超过18岁的近视患者,还可以采用激光手术的方法来摘掉眼镜。如果家长们对于近视方面还有其他疑问,欢迎咨询。