蔡迟医生的科普号

一、严格遵医嘱用药房颤射频消融术对心房的损伤需要一段时间的恢复，一般需要3个月，称为房颤消融术后的“空白期”。因此，在房颤射频消融术后3个月内，患者仍有可能出现房颤、房扑、房速等发作，这与消融导致的心肌水肿反应有关，患者无需特别焦虑，多数心律失常会随着心肌水肿消退趋于稳定。出院时医生会根据您病情，为您开具在“空白期”内应继续服用的药物。这些药物主要分两大类：第一类为抗心律失常药物，以可达龙、心律平、倍他乐克为代表。服用可达龙期间注意复查心电图，肝肾功能，甲状腺功能及胸片等。服药期间监测血压及心率，若血压低于90/60mmlg，心率低于55次/分，建议患者医院就诊，调整药物；第二类为抗凝药物，以利伐沙班、达比加群、华法林为代表，服用抗凝药物期间应注意有无牙龈出血、皮下淤斑、小便发红等出血征象，如有异常，建议患者医院就诊。服药周期一般为服用3个月，请严格坚持每日定时定量服用。当服药期间出现心慌等不适症状时，首先要去做一份心电图或进行24小时动态心电图检查，若明确存在心律失常，必要时可进行药物调整。二、生活中应注意的事项1、房颤射频消融术后2周内穿刺侧下肢避免负重及避免过度屈伸，根据体力恢复情况适当休息，无需长期卧床。2、1月内建议进质软、易消化食物，避免生、冷、硬及带刺食物，避免剧烈运动、情绪波动等诱发因素。3、吸烟及饮酒都与房颤发生发展显著相关，建议彻底戒酒及戒烟。三、术后复查及随访 患者在出院后，建议使用家用心电监护仪监测心律和心率，使用家庭电子血压计等进行血压监测，了解自身血压及心律/心率情况。在房颤射频消融术后3月时，患者需要复查心脏超声及24小时动态心电图（就近在当地医院复查），根据复查结果，可进行药物调整（减用或停用药物）。此后的复查间隔为每6月一次，复查项目仍为心脏超声及24小时动态心电图。

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种遗传性心肌疾病，分为非梗阻性和梗阻性(HOCM)。HOCM患者典型临床表现为劳力型呼吸困难、胸痛、晕厥、心力衰竭、猝死, 严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。左室流出道压差≥50mmHg是猝死的高危因素。 降低左室流出道压差是缓解症状和预防猝死的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗是基础。尽管很多患者接受了充分的药物治疗，但仍不能明显降低左室流出道压差和改善症状，此时推荐非药物治疗。 目前常见的非药物治疗方法有：1、开胸外科切除肥厚心肌，该治疗方法效果确切，但手术创伤大且并发症发生率较高，术后恢复时间长；2、经冠脉血管化学消融，需要有合适的冠脉血管滋养肥厚心肌，但约有15%患者无理想的冠脉血管而不能选用此项治疗，且潜在心动过缓并发症高；3、植入双腔起搏器，这种方法降压效果稍差，更适合于同时需要起搏治疗的患者。且肥厚的心肌仍会缓慢生长，而上述方法并不适合再次手术。因此，上述所述的不利因素均限制了这些技术的临床推广应用。 目前，经导管局部肥厚心肌射频消融以其安全、有效、微创、可重复的特点逐渐成为HOCM优选的治疗。该方法在心内超声指引下，直视导致梗阻的肥厚心肌，应用射频能量进行局部消融，致使心肌变薄从而降低梗阻。由于其微创的特征，可以解决患者二次消除肥厚心肌的安全性顾虑。此外，术中消融导管可精准测定心脏传导系统，避免消融过程中损伤传导系统，降低心动过缓并发症的发生。总之，肥厚心肌的射频消融治疗，具有创伤小、精准定位、不受靶血管限制、效果显著及降低传导系统损伤等并发症的技术优势。我们团队在2015年已使用心肌射频消融治疗肥厚心肌病的治疗，并取得良好效果。附我们最近做的一例病例：患者为49岁，男性，主诉“胸闷10年余，反复黑曚2年”入院。局麻下，经股静脉行肥厚型梗阻性心肌病室间隔射频消融术。术前查UCG示室间隔增厚，最厚处24mm，其中左室流出道压差77mmHg（规范药物治疗后）（见图1）。术后48小时复查UCG：室间隔最厚处23mm，其中左室流出道压差降为正常（16mmHg）（见图2）。患者术后病情平稳，自觉胸闷症状较前好转。术前憋气胸闷症状消失，患者于术后48小时出院。图1.患者术前心脏超声示左室流出道压差77mmHg。图2.患者术后经胸心脏超声测压显示，梗阻明显缓解，左室流出道压差仅16mmHg。

1.什么是心律失常正常心脏每分钟跳动60-100次，如果心脏冲动起源或传导发生异常，如电信号发放停止或延迟，传导紊乱或传导速度异常，都可以引起心脏正常节律的改变，心跳过快，心跳过缓以及心律不齐都是心律失常。心房和心室的电兴奋可以从体表外测得，并可以通过心电图来观察。当心律失常出现时，在心电图上就会出现异常变化。医生根据所读取的心电图变化可以判断心律失常的种类和严重程度。2.引起心律失常的常见原因引起心律失常的常见原因包括：①器质性心脏病,如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心内膜炎等，由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害，很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病；②全身性或其他系统疾病，如神经系统疾病、内分泌系统疾病、代谢疾病、创伤、手术、心脏导管检查等都可以引起心律失常的发生；③酸碱平衡失调，若体内电解质或酸碱平衡失调，也可造成心律失常的状况。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动；④药物的影响，某些药物的服用可以引起心律失常。需要指出的是，抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用，如果应用不当，也能诱发心律失常。3.常见心律失常的类型临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性两大类，此种分类方法较为简便，实用。（一）快速性心律失常1．过早搏动（房性、房室交界性、室性）2．心动过速（1）窦性心动过速（2）室上性阵发性室上性心动过速非折返性房性心动过速非阵发性交界性心动过速（3）室性室性心动过速（阵发性、持续性）尖端扭转型加速性心室自主心律3．扑动和颤动心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动4．可引起快速性心律失常的预激综合征（二）缓慢性心律失常1．窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征2．房室交界性心律3．心室自主心律4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度（2）心室内传导阻滞完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞。4.心律失常有哪些症状由于心律失常的类型不同，临床表现各异。心律失常的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起乏力、易疲劳，气促、头昏，胸闷、心悸和短暂的意识丧失等症状，严重者可威胁患者的生命。5.什么是心动过缓心动过缓是由于心脏病变引起博动异常变慢的病理现象.正常成人的心率在每分钟60—100次之间，如果超过每分钟心率低于60次称为心动过缓。6.心动过缓的类型引起心动过缓的病因一般包括病态窦房结综合症和房室传导阻滞两种类型的疾病。病态窦房结综合症是由作为节律指令中心的窦房结出现故障引起的，有各种类型，包括窦性心动过缓、窦性停搏等。房室传导阻滞是从指令中心传递命令的电话线被切断了。此时，心室相对于心房以另一种较慢的自主节律收缩。根据阻滞程度的不同，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。三种类型的房室传导阻滞其临床表现、预后和治疗有所不同。上述两种情况所导致的心室率减慢会使心脏收缩无法满足全身血液供应的需要，从而引起头昏、乏力、易于疲劳等症状，严重时出现头晕，黑曚，意识模糊、意识丧失甚至猝死。7.心动过缓的治疗方法目前临床研究证实，无论什么原因（病态窦房结综合症，房室传导阻滞和心房颤动慢性心室率）引起的心动过缓，植入心脏起搏器是最有效的治疗方法。药物在治疗心动过缓的方面效果有限，只能用于短期内对症治疗，长期应用副作用反应则明显增加。8.什么是心动过速成人每分钟心率超过100次称心动过速。9.心动过速的类型心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速，多为窦性心动过速，多无心脏器质性病变，其特点是心率加快和减慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状；阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律，是一种病理性心动过速，可合并或未合并心脏器质性病变，其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。10.心动过速的治疗方法生理性心动过速绝大多数都有诱因，治疗上通常去除诱因即可，不需进行干预治疗。病理性心动过速首先可尝试应用一些药物来终止心动过速的发作，如：心律平，异搏定等，但药物仅是暂时的“终止”发作，不能永久性的根治，静脉推注药物时也有一定的危险性，长期服药既不能确切有效的防止心动过速的再发，同时也是有害的。目前，根治阵发性心动过速的有效方法是可通过射频消融术来治疗。对于顽固性室性心动过速且射频消融效果不佳时可应用植入式心律转复除颤器(ICD)进行治疗。

临床研究射频导管消融治疗青年心房颤动的疗效分析蔡迟，王靖，张妮潇，黄灏，孙旭，华伟，楚建民，张澍摘要 目的：分析行射频导管消融治疗的青年（≤45岁）心房颤动（房颤）患者的临床特点，探讨射频导管消融治疗青年房颤患者的临床疗效。方法：回顾性收集中国医学科学院阜外医院2017年1月至2019年1月间行射频导管消融治疗的358例房颤患者（≤60岁）的临床资料，按年龄分为青年组（≤45岁）94例及非青年组（45岁<年龄≤60岁）264例，比较两组基线临床特点并对其随访。手术3个月后，经心电图或动态心电图证实的房颤、心房扑动和（或）房性心动过速发作且持续时间大于30s定义为房颤复发。结果：青年组房颤患者平均年龄为（39.7±4.8）岁，男性76例(80.9%)。与非青年组相比，青年组房颤病程较短[（15.8±15.6）月vs.（27.5±34.0）月，P=0.001]，CHA2DS2-VASc评分[（0.74±0.83）分vs.（1.19±1.07）分，P<0.001]和HAS-BLED评分[（0.40±0.54）分vs.（0.63±0.65）分，P=0.002]更低，左心房内径更小[（38.2±5.6）mmvs.（40.0±5.4）mm，P=0.006]，合并心房扑动比例较高，而心脑血管疾病合并症较低（P<0.05）。青年组患者行三尖瓣峡部线消融比例较高，而左心房后壁BOX线性消融比例较低（P<0.05）。青年组与非青年组患者手术并发症发生率相似（1.1%vs.2.7%，P=0.513）。随访（26.5±10.9）个月，青年组房颤单次射频导管消融术后成功率明显高于非青年组（87.2%vs.75.0%，P=0.030）。青年组中阵发性房颤患者与持续性房颤患者射频导管消融成功率均较高,差异无统计学意义（88.1%vs.85.7%，P=0.754）。结论：射频导管消融治疗青年房颤患者成功率较高，且青年阵发性房颤患者与持续性房颤患者射频导管消融成功率均较高。关键词 射频导管消融；心房颤动；青年；临床特点；疗效AnalysisoftheEffectofRadiofrequencyCatheterAblationforAtrialFibrillationinPatientsAged≤45YearsCAIChi,WANGJing,ZHANGNixiao,HUANGHao,SUNXu,HUAWei,CHUJianmin,ZHANGShu.ArrhythmiaCenter,NationalCenterforCardiovascularDiseasesandFuwaiHospital,CAMSandPUMC,Beijing(100037),ChinaCorrespondingAuthor:WANGJing,Email:doctorjing@126.comAbstract:Objectives：Toanalyseandinvestigatetheclinicalprofilesandefficacyofradiofrequencycatheterablationforatrialfibrillation(AF)inyoungpatientsaged≤45years.Methods：Thestudyincluded358consecutiveAFpatients(≤60years)whounderwentradiofrequencycatheterablationatFuwaihospital.Allpatientsweredividedtogroup1aged≤45years(n=94)andgroup2aged45-60years(n=264).Theclinicalcharacteristics,proceduralparametersandcomplicationswererecorded.Allpatientswerefollowedupatleast3months.PatientswiththepresenceofepisodesofAF/atrialtachycardialastingmorethan30secondsaftera3-monthblankingperiodwereclassifiedasrecurrence.Results：Themeanageofpatientscohortingroup1was(39.7±4.8)yearsand76patients(80.9%)weremale.Comparedtopatientsingroup2,patientsingroup1werepresentedwithshorterAFhistory([15.8±15.6]monthvs.[27.5±34.0]month),lowerCHA2DS2-VAScscore(0.74±0.83vs.1.19±1.07)andHAS-BLEDscore(0.40±0.54vs.0.63±0.65),andsmallerleftatrialdimension([38.2±5.6]mmvs.[40.0±5.4]mm),andhadhigherincidenceofatrialflutterandlesscomorbidities.Duringtheprocedure,morecavotricuspidisthmusablationandlessleftatrialposteriorwallboxablationwereachievedinpatientsingroup1.Therewasnosignificantdifferenceincomplicationsratebetweentwogroups.Afterameanfollow-upof(26.5±10.9)months,theoverallsuccessratewas87.2%ingroup1,whichwassignificantlyhigherthan75.0%ingroup2.Insubgroupanalysis,theoverallsuccessratesweresimilarbetweenparoxysmalandpersistentatrialfibrillationpatientsingroup1.Conclusions：Regardlessofparoxysmalandpersistentatrialfibrillation,radiofrequencycatheterablationforAFismoreeffectiveinyoungpatientsaged≤45years.Keywordsradiofrequencycatheterablation;atrialfibrillation;young;clinicalprofiles;efficacy(ChineseCirculationJournal,2022,37:.)心房颤动（房颤）严重影响患者的生活质量，是导致心力衰竭、缺血性脑卒中等疾病的重要原因[1-2]。房颤发病率随年龄增长而增加，60岁以上老年患者发病率显著增加[3]。临床上，45岁以下青年房颤患者未能引起足够关注，其多伴明显临床症状，因多数不愿接受长期药物治疗而积极寻求更有效治疗手段[4]。目前，射频导管消融治疗已成为房颤一线治疗方式，但其有效性研究主要集中在60岁以上老年房颤患者，45岁以下青年房颤患者相关的研究较少[5-6]。本文旨在分析行射频导管消融治疗的青年房颤患者的临床特点并对其随访，探讨射频导管消融治疗青年房颤患者的临床疗效。1资料和方法病例资料：收集中国医学科学院阜外医院2017年1月至2019年1月间行射频导管消融治疗的60岁及以下房颤患者的临床资料，共358例。按年龄分为青年组（≤45岁）94例及非青年组（45岁<年龄≤60岁）264例。所有患者均经12导联心电图或24小时动态心电图检查，明确记录到房颤发作。所有患者均经抗心律失常药物治疗失败或不耐受，有意愿通过房颤射频导管消融改善临床症状[1]。排除标准：（1）瓣膜性房颤或瓣膜置换术后房颤；（2）合并缺血性心肌病、扩张型心肌病及肥厚型心肌病等；（3）既往行房颤射频导管消融、冷冻消融或外科消融史；（4）严重肝肾功能不全史。术前准备：所有患者入院后行12导联心电图、超声心动图和24小时动态心电图检查，同时完善心脏CT检查以及食道超声心动图检查排除心房内血栓形成。持续性房颤（CAF）患者以及CHA2DS2-VASc评分≥2分的阵发性房颤(PAF)患者，术前需规范抗凝至少3周。服用华法林抗凝治疗者，术前不停用华法林，国际标准化比值（INR）控制在2.0～3.0之间；服用达比加群酯或利伐沙班新型口服抗凝药物者术前停用1次药物。所有患者签署书面知情同意书。本研究经中国医学科学院阜外医院伦理委员会审批通过。手术过程：术中持续静脉泵入芬太尼使患者镇静镇痛。局麻下穿刺右侧颈内静脉，放置十级冠状窦电极。穿刺右侧股静脉，经2次房间隔穿刺分别置入环肺电极与消融导管于左心房内。房间隔穿刺后进行肝素化，术中监测激活凝血时间（ACT）并维持在250s～350s。在CARTO3（美国强生公司）或EnsiteNavx（美国雅培公司）三维电解剖标测系统辅助下应用环肺电极建立左心房及肺静脉三维模型。所有患者均采用压力盐水灌注导管进行消融，以功率控制模式，功率输出45W，压力范围5～20g，盐水流速25ml/min，温度上限43℃。术中以量化损伤指数[（Lesionsizeindex,LSI）或(Ablationindex,AI）]指导消融双侧肺静脉电隔离（PVI），左心房-肺静脉前壁LSI4.5～5.0或AI450～500，余部位LSI4.0～4.5或AI350～450。PVI消融成功定义：消融后肺静脉内不再能记录到传入的肺静脉电位，肺静脉前庭消融线高电压起搏无心肌夺获，且至少观察30min。若术前合并心房扑动（房扑）或术中新发房扑，则需进一步标测及消融。对于CAF患者,在PVI基础上进行左心房顶部线、后壁线性消融或上腔静脉电隔离。消融后仍为房颤者，予双相200J同步电复律转复窦性心律。记录围术期手术并发症，包括腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、心包积液或压塞、脑梗塞、肺静脉狭窄、膈神经麻痹、心房食管瘘、死亡等并发症发生情况。基线资料：基线临床资料包括年龄、性别、体重指数（BMI）、病程、心律失常类型以及合并疾病等。对所有患者进行CHA2DS2-VASc评分与HAS-BLED评分，以评估栓塞与出血风险。使用VIVID7型心脏超声仪(GE公司，美国)在胸骨旁长轴切面测量左心房内径（LAD）及左心室舒张末期内径（LVEDd），采用改进的Simpson法计算左心室射血分数（LVEF）。根据心尖四腔切面二尖瓣及三尖瓣反流束大小判断二尖瓣及三尖瓣反流严重程度并分为5个等级[7]。术后随访：患者术后门诊常规复查时间为：术后3个月，6个月及1年，从第2年开始每6个月至少复查1次。复查内容包括临床症状、24小时动态心电图及超声心动图，根据复查结果调整抗心律失常药物及抗凝药物。术后3个月，经心电图或动态心电图证实的房颤、房扑和（或）房性心动过速发作且持续时间大于30s定义为房颤复发[1]。统计学分析：采用SPSS22.0软件包进行数据统计学处理。正态分布的计量资料采用±s表示，两组间比较采用独立样本t检验进行分析。计数资料以百分数(%)表示，组间差异采用χ2检验或Fisher精确概率检验法进行分析。射频导管消融远期成功率分析采用Kaplan-Meier法，组间比较采用Log-rank检验。通过Cox比例风险回归模型分析房颤射频导管消融复发的预测因素。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线临床资料本研究共纳入358例基线及随访资料完整的房颤患者（表1），其中青年组（≤45岁）94例（26.3%），非青年组（45岁<年龄≤60岁）264例（73.7%）。青年组患者平均年龄为（39.7±4.8）岁，男性76例(80.9%)。与非青年组相比，青年组房颤病程较短[（15.8±15.6）月vs.（27.5±34.0）月，P=0.001]，CHA2DS2-VASc评分[（0.74±0.83）分vs.（1.19±1.07）分，P<0.001）]和HAS-BLED评分[（0.40±0.54）分vs.（0.63±0.65）分，P=0.002]更低，左心房内径更小[（38.2±5.6）mmvs.（40.0±5.4）mm，P=0.006]，2型糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及陈旧性脑梗塞等合并疾病比例较低，而合并心房扑动比例较高，BMI、射频导管消融成功率较高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。其余指标差异无统计学意义。青年组中PAF患者与CAF患者的临床资料比较（表2），在94例青年组患者中，59例（63.8%）为PAF，余35例（37.2%）为CAF。PAF患者较CAF患者左心房内径更小[（36.6±5.4）mmvs.（40.9±4.7）mm，P<0.001]，LVEF更高[（64.3±4.1）mmvs.（58.5±7.7）mm，P<0.001]。其余指标差异无统计学意义。2.2手术情况及并发症（表3）所有患者均顺利完成PVI。与非青年组相比，青年组患者合并典型房扑（三尖瓣峡部线消融）比例  较高，而左心房后壁BOX线性消融比例较低。两组之间二尖瓣峡部线性消融、上腔静脉隔离以及电复律比例差异无统计学意义。青年组与非青年组患者围术期总手术并发症相似（1.1%vs.2.7%，P=0.334），两组之间腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘及心包积液等发生率差异无统计学意义。1例青年房颤患者术后第2天出现微量心包积液，无不适主诉，观察5天后心包积液完全吸收。两组患者围术期无急性脑梗塞、肺静脉狭窄、膈神经麻痹、心房食管瘘及死亡等严重并发症发生。 2.3术后随访随访（26.5±10.9）个月，280例（78.2%）房颤患者单次射频导管消融成功。图1示青年组房颤消融成功率明显高于非青年组（87.2%vs.75.0%，P=0.030）。青年组患者中PAF与CAF消融成功率均较高，两者之间差异无统计学意义（88.1%vs.85.7%，P=0.754，图2）。矫正混杂因素后，Cox回归分析（表4）显示年龄≤45岁(风险比：0.49，95%可信区间：0.26~0.90，P=0.022）及PAF(风险比：0.43，95%可信区间：0.28~0.67，P<0.001）是房颤射频导管消融低复发率的独立预测因素。3讨论本研究回顾性分析了经射频导管消融治疗的青年房颤患者的基线与随访临床资料。本研究得出的结论是：经随访，青年组房颤消融成功率明显高于非青年组，其中青年组中PAF与CAF消融成功率均较高且两者之间差异无统计学意义。青年患者（年龄≤45岁）是房颤射频导管消融成功的独立预测因素。此外，青年组与非青年组患者围术期手术并发症相似且均较低。既往研究显示，青年房颤（≤45岁）约占到总房颤人数的8.2%～15.0%[8-9]青年房颤患者多无器质性心脏病，部分病例与房颤家族史密切相关[10]。青年房颤患者发病较早，更易出现明显临床症状，严重影响其日常生活质量，且药物依从性较差，寻求更有效治疗方案的意愿较强[8]。本研究中青年组房颤患者平均年龄[（39.7±4.8）]岁较低，房颤平均病程[（15.8±15.6）]个月较短，左心房平均内径[（38.2±5.6）mm]较小，且心脑血管疾病等合并症较少，CHA2DS2-VASc及HAS-BLED评分较低，而合并心房扑动比例较高。本研究发现，青年组患者房颤单次射频导管消融效果较好，未用抗心律失常药物的窦性心律维持比例约为87.2%，这与Leong-Sit等[8]报道相似。本研究青年房颤消融成功率较高的可能原因是：（1）青年房颤患者病程较短，左心房内径较小，心房电解剖重构及心房间质纤维化程度较轻，早期进行射频导管消融干预可在一定程度上逆转心房电解剖重构，减轻各向异性传导，抑制房颤的触发与维持。（2）既往研究显示合并心脑血管疾病是PAF5年内进展为CAF的主要危险因素[11]。本研究青年房颤患者心脑血管疾病等合并症较少，CHA2DS2-VASc评分较低，多数青年术前不需抗凝治疗，故导致房颤进展和消融复发的危险因素较少[12]。（3）虽然青年组与非青年组患者PAF与CAF所占比例差异无统计学意义，但青年组患者房颤病程均较短，心房基质较好，肺静脉肌袖起源的异位激动仍是青年房颤的主要致病机制，故单纯PVI是本研究绝大多数青年房颤患者主要的消融术式[13]。此外，青年房颤患者合并较高比例的典型房扑，三尖瓣峡部线消融比例较高。对于非青年组患者，房颤病程较长，左心房内径较大，左心房后壁线性消融及基质改良消融比例较高，而后者是否能够改善房颤的临床预后尚不明确[14]。值得注意的是，青年组房颤患者中PAF与CAF消融成功率均较高且两者之间差异无统计学意义。虽然，青年PAF患者较CAF患者左心房内径更小，但两者房颤病程均较短，合并心脑血管疾病等合并症均较少，推测青年PAF与CAF两者心房电重构及纤维化程度均较轻，故两者射频导管消融效果相似且成功率均较高。在并发症方面，PVI是大多数青年房颤主要的消融策略，而无需额外基质改良消融，从而避免过度消融，降低并发症发生。本研究青年房颤患者中仅有1例（1.1%）出现微量心包积液，并发症发生率明显低于房颤消融平均发生率2.6%[2]。因此，射频导管消融治疗青年房颤的并发症较低，更加安全。综上所述，青年房颤患者单次射频导管消融临床效果较佳，其中PAF与CAF消融成功率均较高。与中老年房颤患者相比，青年房颤患者更能从射频导管消融治疗中获益，且多数不需二次射频导管消融。因此，对于合并PAF或CAF的青年患者，应建议尽早行射频导管消融治疗。利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 [1]      HindricksG,PotparaT,DagresN,etal.2020ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwiththeEuropeanAssociationforCardio-ThoracicSurgery(EACTS):thetaskforceforthediagnosisandmanagementofatrialfibrillationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)DevelopedwiththespecialcontributionoftheEuropeanHeartRhythmAssociation(EHRA)oftheESC[J].EurHeartJ,2021,42(5):373-498.DOI:10.1093/eurheartj/ehaa612. [2]      胡志成,蒋超,郑黎晖,等.2019年中国心房颤动医疗质量控制报告[J].中国循环杂志,2020,35(5):427-437.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.05.003 [3]      黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2018)[J].中华心律失常学杂志,2018,22(4):279-346.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2018.04.002. [4]      ChughSS,HavmoellerR,NarayananK,etal.Worldwideepidemiologyofatrialfibrillation:aGlobalBurdenofDisease2010Study[J].Circulation,2014,129(8):837-847.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119. [5]      MorilloCA,VermaA,ConnollySJ,etal.Radiofrequencyablationvsantiarrhythmicdrugsasfirst-linetreatmentofparoxysmalatrialfibrillation(RAAFT-2):arandomizedtrial[J].JAMA,2014,311(7):692-700.DOI:10.1001/jama.2014.467. [6]      AsadZ,YousifA,KhanMS,etal.Catheterablationversusmedicaltherapyforatrialfibrillation:asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].CircArrhythmElectrophysiol,2019,12(9):e7414.DOI:10.1161/CIRCEP.119.007414. [7]      HelmckeF,NandaNC,HsiungMC,etal.Colordopplerassessmentofmitralregurgitationwithorthogonalplanes[J].Circulation,1987,75(1):175-183.DOI:10.1161/01.cir.75.1.175 [8]      Leong-SitP,ZadoE,CallansDJ,etal.Efficacyandriskofatrialfibrillationablationbefore45yearsofage[J].CircArrhythmElectrophysiol,2010,3(5):452-457.DOI:10.1161/CIRCEP.110.938860. [9]      ChunKRJ,SchmidtB,KuckK,etal.Catheterablationofatrialfibrillationintheyoung:insightsfromtheGermanAblationRegistry[J].ClinicalResearchinCardiology,2013,102(6):459-468.DOI:10.1007/s00392-013-0553-6.[10]      蒋超,吴转转,杜婧,等.心房颤动家族史与年轻心房颤动患者导管消融术后复发的关系[J].中国循环杂志,2021,36(4):347-353.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.005[11]      deVosCB,PistersR,NieuwlaatR,etal.Progressionfromparoxysmaltopersistentatrialfibrillationclinicalcorrelatesandprognosis[J].JAmCollCardiol,2010,55(8):725-731.DOI:10.1016/j.jacc.2009.11.040.[12]      KimEJ,YinX,FontesJD,etal.Atrialfibrillationwithoutcomorbidities:Prevalence,incidenceandprognosis(fromtheFraminghamHeartStudy)[J].AmHeartJ,2016,177:138-144.DOI:10.1016/j.ahj.2016.03.023.[13]      ChenJ,WangH,ZhouM,etal.Catheterablationforloneatrialfibrillationinindividualsagedunder35years[J].CardiologyintheYoung,2019,29(5):643-648.DOI:10.1017/S1047951119000416.[14]      ModyB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