朱翠云医生的科普号

单纯感染：单纯上呼吸道病毒感染患者，可以有各种非特异性症状，诸如：发热、咳嗽、鼻塞，乏力、头痛、肌肉酸痛或不适等。老年人或免疫抑制的患者可以表现为不典型性症状，可以没有脱水、败血症或呼吸急促的迹象。轻症肺炎：轻症肺炎，无重症肺炎表现。非重症肺炎儿童：表现为咳嗽、呼吸困难+呼吸急促。呼吸频率：≥60次/分（<2月龄）；≥50次/分（2-11月龄）；≥40次/分且没有重症肺炎的症状（1-5岁）。重症肺炎：青少年或成人：发热或疑是呼吸道感染，合并以下其中之一：呼吸频率：＞30次/分、严重呼吸窘迫、SpO2<90%（非吸氧情况下）儿童：咳嗽或呼吸困难，合并至少以下其中之一：中心性紫绀或SpO2<90%、严重呼吸窘迫（如：喘息、重度三凹征）；提示危险的表现有：不能喂奶或饮水、嗜睡或意识障碍或抽搐。其他症状包括：三凹征、呼吸急促：≥60次/分（<2月龄）；≥50次/分（2-11月龄）；≥40次/分且没有重症肺炎的症状（1-5岁）。为临床诊断，胸部影像学可以排除并发症。急性呼吸窘迫征：起病：首发或者原有呼吸道症状一周内进行性加重。胸部影像学检查：（胸部X片，CT、肺超声）双肺纹理不透明（不能完全由肺积液、大叶性肺渗出、肺不张或肺部结节解释）。肺水肿原因：不能用心衰或者液体超负荷的解释的呼吸衰竭。如果没有其他危险的因素的话，则需要客观评价指标（如心脏超声）排除其他血流动力学异常引起的肺水肿。（来源：https://www.who.int/health-topics/coronavirus）

病人提问：慢乙肝能治愈吗？上海市公共卫生临床中心感染科朱翠云大夫回复：目前认为慢乙肝是可以控制的慢性疾病，精准评估乙肝治愈的指标有：生化学指标——肝功能正常病毒学指标——乙肝病毒载量（HBV-DNA）抑制免疫学指标——乙肝病毒表面抗原（HBsAg）清除组织学指标——肝脏组织病变改善影像学指标——没有肝硬化、肝癌慢乙肝治愈分3种类型： 慢乙肝经过抗病毒治疗后，目前可以达到的指标依次为肝功能正常、乙肝病毒载量低于检测下限、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）清除，即达到功能性治愈，也就是临床治愈。 在慢乙肝治疗过程中，需要在专科医生指导下，定期复查、随访，病人不可自行停药。

病人提问：1.甲肝能治愈吗？治愈后还有传染性吗？2.甲肝会复发吗？会遗传给下一代吗？3、得过甲肝，得其他肝病的几率会更大吗？4、想知道甲肝时候痊愈，需要做哪些检查？5、日常生活要注意哪些？上海市公共卫生临床中心感染科朱翠云大夫回复：甲肝多为急性的，都能完全康复，一般不会转为慢性，因此患过甲肝后，不会再患甲肝。查一下肝功能，如肝功能正常，甲肝就已完全恢复。治愈后就没有传染性。甲肝是传染病，不是遗传病，通过粪口途径传播。还会感染上其他肝炎，如乙肝、丙肝、戊肝等，感染概率与是否患过甲肝无关。日常生活中注意饮食卫生、不吃未煮熟的食物、不喝未煮沸过的水，养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后要洗手。不熬夜，不饮酒过量。

重要事实 乙型肝炎是一种损害肝脏的病毒感染，可造成急性或慢性疾病。 病毒通过接触感染者的血液或其它体液传播。 据估计，有2.4亿人慢性感染乙型肝炎（乙肝表面抗原阳性持续至少6个月）。 每年有超过68.6万人死于乙型肝炎并发症，包括肝硬化和肝癌。 乙型肝炎是影响卫生工作者的一大职业危害。 但是，乙型肝炎可通过接种现有的安全有效的疫苗加以预防。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒造成的可能威胁生命的肝脏感染。它是一个严重的全球卫生问题。它可造成慢性感染，患者死于肝硬化和肝癌的风险很高。自1982年以来，已有一种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎疫苗对预防感染及乙肝导致的慢性疾病和肝癌发展的效果达到95%。地理分布在非洲撒哈拉以南地区和东亚，乙型肝炎流行率最高。这两个区域5%-10%的成年人口为乙肝慢性感染。亚马逊和中东欧南部地区亦为慢性感染高发区。在中东和印度次大陆，估计有2%-5%的人口为慢性感染。西欧和北美有不到1%的人口为慢性感染。传播乙型肝炎病毒在体外可存活至少7天。在此期间，如果病毒进入未接种乙肝疫苗者的身体，依然可造成感染。乙型肝炎病毒潜伏期平均达75天，但也可能为30至180天不等。乙型肝炎病毒在感染后30至60天即可发现，可能持续存在并发展为慢性乙型肝炎。在高流行区，乙型肝炎病毒最常见的传播途径是分娩时的母婴传播（围产期传播）或水平传播（接触被感染的血液），特别是生命最初五年从感染幼儿传播给未感染幼儿。被母亲感染的婴儿和5岁前感染的婴儿发展为慢性感染的情况很常见。乙型肝炎也可通过皮肤或粘膜接触被感染血液和各种体液传播，以及通过唾液、经血、阴道液和精液传播。乙型肝炎也可能经性传播，特别是未接种疫苗的男男性行为者和有多个性伙伴或与性工作者有接触的异性恋者。5%的成人感染会导致慢性肝炎。病毒传播也可能发生在医疗保健场所或注射吸毒者重复使用针头和注射器的情况下。此外，感染还可能在医疗、外科和牙科手术及纹身过程中发生，或通过使用被感染血液污染的剃须刀或其它类型物品发生。症状大部分人在急性感染期没有任何症状。但也有些人有急性病患，症状可持续数周，包括皮肤和眼睛发黄（黄疸），尿色深，极度疲劳，恶心，呕吐和腹痛。还有少数急性肝炎患者会出现急性肝功能衰竭并导致死亡。乙型肝炎病毒可能造成一些人慢性肝脏感染，以后可能发展成肝硬化或肝癌。什么人面临慢性疾病风险？乙型肝炎病毒感染成为慢性疾患的可能性取决于一个人被感染时的年龄。感染乙型肝炎病毒的6岁以下儿童转为慢性感染的可能性最大。婴儿和儿童： 在出生第一年感染病毒的约80%-90%婴儿转为慢性感染； 6岁前受到感染的30%-50%儿童转为慢性感染。成年人： 感染乙型肝炎病毒的健康成年人中，低于5%的人转为慢性感染； 慢性感染的成年人中，20%-30%会发展为肝硬化和/或肝癌。诊断临床上不可能将乙型肝炎同由其它病毒因子引起的肝炎鉴别开来。因此，必须通过实验室检测来证实诊断。可通过若干验血方法诊断和监测乙型肝炎患者。可据此区分急性感染和慢性感染。实验室主要通过检测乙型肝炎表面抗原（HBsAg）诊断是否感染乙型肝炎。世卫组织建议针对所有捐献的血液进行乙型肝炎检验，以确保血液安全，防止无意中传播给接受输血者。 急性乙肝病毒感染的特征是存在乙肝表面抗原和免疫球蛋白M型（IgM）抗核心抗原抗体。在感染初期，病人血清中亦可呈乙肝e抗原（HBeAg）阳性。乙肝e抗原通常是病毒复制活跃的标记物。乙肝e抗原的存在表明感染者的血液和体液具有高度传染性。 慢性感染的特征是乙肝表面抗原（同时可伴有或不伴有乙肝e抗原）持续存在至少6个月。乙肝表面抗原的持续存在是发生慢性肝病并在生命晚期发展为肝癌（肝细胞癌）的主要危险性标志。治疗急性乙肝没有特异治疗方法。因此，治疗的目的是让身体感到舒服和保持足够的营养平衡，包括补充因呕吐和腹泻流失的液体。慢性乙肝可以使用包括口服抗病毒药物在内的药物进行治疗。治疗可延缓肝硬化进程，降低肝癌发病率，提高长期存活率。世卫组织建议使用口服药物——替诺福韦或恩替卡韦，因为这是抑制乙型肝炎病毒最有效的药物。和其它药物相比，它们很少导致耐药性，容易服用（每天一片），而且副作用很小，因此只需要有限监测。但是，对大多数人而言，这种治疗方法并不能治愈乙型肝炎感染，而只是抑制病毒的复制。因此，大部分开始接受乙型肝炎治疗的人必须持续服药。在高收入环境下，可以考虑对一些人使用干扰素进行治疗，这样可能会缩短疗程。但由于干扰素费用高而且存在重大副作用需要仔细监测用药情况，其使用在低资源环境下不太可行。在许多资源有限的环境下，很难获得乙型肝炎诊断和治疗，许多人在出现晚期肝病后才诊断出来。肝癌的发展很快，而且由于治疗方案有限，转归通常不好。在低收入环境下，大多数肝癌患者在诊断后数月内死亡。在高收入国家，通过外科手术和化疗，患者的寿命可延长几年。在高收入国家，肝硬化患者有时接受肝移植，成功率高低不一。预防接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。世卫组织建议为所有婴儿在出生后尽早（最好是在24小时内）接种乙型肝炎疫苗。此后尚应接种2剂或3剂以完成全程基础免疫程序。在大多数情况下，以下两种备选方案可任选其一： 三剂法，新生儿出生时接种第一剂（单价疫苗），第二剂和第三剂（单价疫苗或联合疫苗）分别与百白破疫苗的第一剂和第三剂同时接种； 四剂法，即在出生时接种一剂单价疫苗，此后接种三剂单价疫苗或联合疫苗，通常与其它常规儿童疫苗同时接种。95%以上的婴儿、儿童和青年接种全系列疫苗后体内产生的抗体可达到具有保护作用的水平。保护期至少持续20年，可能终身免疫。因此，世卫组织不建议已经完成三剂接种程序的人补种。低度或中度流行的国家所有儿童和未接种疫苗的18岁以下青少年均应接种疫苗。在这些国家高危人群中，越来越多的人可能会受到感染，因此他们也应接种疫苗。其中包括： 需要频繁使用血液或血液制品者，透析患者，实体器官移植接受者； 监狱内的囚犯； 注射吸毒者； 慢性乙肝病毒感染者的家属和性接触者； 有多个性伴侣者； 医务工作者及其他因职业原因可能暴露于血液和血液制品者；以及 尚未完成乙型肝炎疫苗全程接种的旅行者在前往乙型肝炎流行区之前应接种疫苗。在安全性和有效性方面，该疫苗具有卓著纪录。自1982年以来，全世界共接种了10多亿剂乙型肝炎疫苗。在许多曾有8%-15%的儿童转为慢性乙型肝炎病毒感染的国家，通过接种疫苗，接种过疫苗的儿童中慢性感染率现已降至1%以下。截至2014年，184个会员国将为婴儿接种乙肝疫苗作为免疫规划的一部分，82%的儿童接种了乙肝疫苗。国家数大大高于1992年时31个国家的水平。当年，世界卫生大会通过一项决议，建议在全球范围内接种乙肝疫苗。此外，截至2014年，共有96个会员国为刚出生的婴儿接种第一剂乙肝疫苗。另外，实行血液安全战略，包括对所有捐献的供输注的血液和血液成分进行有质量保证的筛查，可以预防乙型肝炎病毒传播。进行安全注射并消除不必要和不安全的注射也能预防乙型肝炎病毒传播。更安全的性行为，包括尽量减少性伴侣的数目并使用屏障保护措施（安全套）等，也可预防传播。世卫组织的应对2015年3月，世卫组织发布首份预防、护理和治疗慢性乙肝感染指南。其中建议如下： 促进使用简单的非侵入性诊断检测法评估肝病的发展阶段和治疗的合适性； 优先治疗最晚期肝病和死亡风险最大的患者； 建议优先将不易产生耐药性的核苷（酸）类似物（替诺福韦和恩替卡韦，以及2-11岁儿童用恩替卡韦）作为一线和二线药物使用。上述指南还建议肝硬化患者终生用药，并定期监测疾病进展情况、药物毒性并及早发现肝癌。2016年5月，世界卫生大会首次通过了“2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略”。该战略强调了全民健康覆盖的关键作用。其目标与可持续发展目标相一致，意在消除病毒性肝炎这一公共卫生问题。全球具体目标是到2030年使病毒性肝炎新发感染人数减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65%。该战略概述了各国以及世卫组织秘书处为实现这些具体目标而应采取的各项行动。为支持各国实现2030年可持续发展议程中所确定的全球防治肝炎目标，世卫组织正在以下领域开展工作： 提高认识，促进建立伙伴关系，调动资源； 制定基于证据的政策和收集数据，以便采取行动； 预防传播； 扩大筛查、护理和治疗服务。世卫组织还于每年7月28日举办世界肝炎日活动，以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。(来源:http://who.int/mediacentre/factsheets/fs204/en/上海市公共卫生临床中心编辑部 朱翠云 编辑)

重要事实 丙型肝炎（丙肝）是由丙肝病毒引起的一种肝脏疾病。该病毒可造成急性或慢性肝炎感染，其严重程度从持续几周的轻微病症到终身严重疾病不等。 丙肝病毒是一种血液传播病毒，最常见感染方式为：不安全注射做法；对医疗器械的消毒不够彻底；以及输入未经筛查的血液和血液制品。 全球有1.3亿至1.5亿人受到慢性丙肝感染。 大量慢性感染者会出现肝硬化或者肝癌。 每年大约有70万人死于与丙肝相关的肝脏疾病。 抗病毒药物可使90%以上的丙肝感染者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险，但诊断和治疗可及性较低。 目前尚无丙肝疫苗，但正在开展这方面的研究。丙肝病毒可引起急性或慢性感染。急性丙肝病毒感染通常没有症状，且仅在十分罕见情况下才会导致危及生命的疾病。约有15%-45%的感染者不经任何治疗即可在感染6个月之内自行清除病毒。其余55%–85%的感染者会发生慢性丙肝病毒感染。在这些慢性丙肝病毒感染者中，20年内出现肝硬化的危险为15%–30%。地理分布丙肝见于世界各地。受影响最严重的地区为非洲、中亚和东亚。在一些国家，丙肝感染可集中出现在某些人群中（比如注射吸毒者）；和/或普通人群。丙肝病毒存有多个毒株（或者基因型），其分布情况在地区间存有差异。传播丙肝病毒是一种血液传播病毒。最为常见的传播方式为： 以共享注射器具方式注射毒品； 在卫生保健机构中，重复使用或者未彻底消毒医疗器械（尤其是针筒和针头）； 输入未经筛查的血液和血液制品。丙肝病毒也可通过性方式传播，并且可从受到感染的母亲传给其婴儿，然而这些传播方式并不常见。丙肝不会通过母乳、食品或水传播，也不会通过与感染者拥抱、接吻以及共用食品或饮料等偶然性接触传播。症状丙肝的潜伏期为两周至六个月。起初受到感染后，大约80%的人并不会出现任何症状。出现急性症状者可能会有发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、尿色变深、大便颜色变浅、关节痛和黄疸（皮肤及眼白发黄）。筛查和诊断由于急性丙肝病毒感染通常没有症状，因此在急性期很少有人得到诊断。对于那些发展为慢性丙肝病毒感染者而言，感染状况也往往得不到诊断，因为感染者在获得感染后的几十年内依然没有症状，直至出现对肝脏造成严重损害的继发症状时才会得到诊断。分两步对丙肝病毒感染作出诊断：1. 利用血清学检测来筛查抗丙肝病毒抗体，这可确定已经受到病毒感染的人员。2. 当对抗丙肝病毒抗体的检测呈阳性反应时，就需要对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测，以确定是否存在慢性丙肝病毒感染，这是因为约有15%-45%的丙肝病毒感染者可在不必进行任何治疗的情况下通过强有力的免疫反应自动清除感染状况。尽管感染已不存在，但对抗丙肝病毒抗体的检测仍然会呈阳性反应。当得到慢性丙肝感染诊断后，感染者应当接受肝脏受损程度评估（纤维化和硬化）。这可通过肝脏活检或者多种非创伤性检测方法来评估。此外，这些人应当接受实验室检测，以确定丙肝毒株的基因类型。丙肝病毒有6种基因型，它们对治疗的反应不尽相同。另外，人们可能会受到一种以上基因型的感染。可以利用肝脏受损程度以及病毒基因型来指导治疗决策和疾病处理。接受检测早期诊断能够预防可能因感染带来的健康问题并防止病毒传播。世卫组织建议筛查可能存在较高感染风险的人员。丙肝病毒感染较高风险的人群包括： 注射吸毒者； 滴鼻药使用者； 在感染控制做法不够充分的卫生保健机构中接受了血液制品或者创伤性操作的人； 由受到丙肝病毒感染的母亲生下的儿童； 有受到丙肝病毒感染的性伴侣； 艾滋病毒感染者； 囚犯或以往被监禁者； 有纹身或者穿孔的人。（来源：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/ 上海市公共卫生临床中心 朱翠云 编辑）

预防一级预防尚没有针对丙肝的疫苗，因此丙肝病毒感染的预防依赖于在卫生保健机构、在高危人群中间（比如注射吸毒人员）以及通过性接触降低病毒接触风险。以下清单属于世卫组织推荐使用的一级预防干预措施的有限举例：手部卫生：包括外科手消毒方法、洗手以及使用手套；锐器和废弃物的安全使用和处置；向注射吸毒者提供综合性减轻危害服务，包括提供无菌注射器具；对捐献的血液进行乙型肝炎和丙型肝炎（以及艾滋病毒和梅毒）的检测；对卫生工作人员开展培训；促进正确持续使用安全套。二级和三级预防世卫组织建议丙肝病毒感染者应：接受与保健和治疗方案有关的教育和咨询；接种甲肝和乙肝疫苗，预防这些病毒合并感染，以保护其肝脏；及早接受适当医疗管理，包括接受适当的抗病毒治疗；进行定期检查，以便及早诊断慢性肝病。丙型肝炎感染者的筛查、关护和治疗2014年4月，世卫组织发布了《丙型肝炎感染者筛查、关护和治疗新指南》。这是世卫组织制定的用来解决丙肝治疗问题的首份指南，它对现有预防包括丙肝病毒在内的血液传播病毒感染指南做了补充。该指南面向决策者、政府官员以及在低收入和中等收入国家工作的其它人，这些人员在制定丙肝病毒感染者筛查、关护和治疗规划。这些指南将有助于将治疗服务扩展到丙肝病毒感染病人，后者同时在这些方面提出重要建议并讨论实施考虑因素。重要建议概述丙肝病毒感染筛查建议1. 筛查确定存在丙肝病毒感染的人员建议对属于丙肝病毒高流行人群或者具有丙肝病毒危险接触/行为史的人员进行丙肝病毒血清学检测。2. 何时确定慢性丙肝病毒感染诊断建议除了为判定是否启动丙肝病毒感染治疗所作的丙肝病毒核糖核酸检测外，当出现丙肝病毒血清学检测阳性反应时，直接进行用以检测丙肝病毒核糖核酸的核酸检测，以确立慢性丙肝病毒感染诊断。丙肝病毒感染者关护建议3. 筛查酒精使用情况并为减少中等和高等程度的酒精摄入提供咨询建议对所有存在丙肝病毒感染的人员进行酒精摄入评估，随后向中等到高等酒精摄入人员提供减少酒精行为干预方法。4. 评估肝脏纤维化和硬化程度在资源受限的情况下，建议采用用来评估肝纤维化的转氨酶/血小板比值指数（APRI）或者FIB4检测，而不用其它需要花费更多资源的非创伤性检测法，比如弹性成像或者Fibrotest。丙肝病毒感染治疗建议5. 对丙肝病毒治疗进行评估包括注射吸毒者在内的所有患有丙肝病毒慢性感染的成年人和儿童都应当得到抗病毒治疗的评估。6. 用聚乙二醇干扰素和利巴韦林进行治疗建议用聚乙二醇干扰素合并利巴韦林对丙肝病毒慢性感染进行治疗，而不用标准性非聚乙二醇干扰素和利巴韦林。7. 用特拉匹韦或波普瑞韦进行治疗针对基因1型慢性丙肝病毒感染建议采用直接作用抗病毒药物特拉匹韦或波普瑞韦同时合用聚乙二醇干扰素和利巴韦林进行治疗，而不是仅仅采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林。8. 用索非布韦进行治疗建议对基因1型、2型、3型和4型丙肝病毒感染使用索非布韦，并联合使用利巴韦林另加或者不加聚乙二醇干扰素（取决于丙肝病毒基因型），而不是仅仅采用聚乙二醇干扰素和利巴韦林，或者对不能耐受干扰素的人员不加治疗。9. 用simeprevir进行治疗对于存在基因1b型丙肝病毒感染以及没有Q80K多态的基因1a型丙肝病毒感染者建议采用Simeprevir，并联合使用聚乙二醇干扰素和利巴韦林，而不是仅仅使用聚乙二醇干扰素和利巴韦林。说明：提出建议8和9时并没有考虑到资源利用问题，这是因为在制定这一建议时除了美国尚不能获得其他国家的定价信息。世卫组织做出的反应世卫组织正在以下方面开展工作，努力防控病毒性肝炎：提高认识，促进建立伙伴关系，调动资源；为协助采取行动制定基于证据的政策和收集有关数据；预防传播；提供筛查、关护和治疗。（来源：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/上海市公共卫生临床中心 朱翠云编译）

治疗由于一些人产生的免疫反应可将感染清除，因此丙肝并不总是需要治疗，而且有些慢性感染者并未出现肝损害。需要治疗时，丙肝治疗目标是治愈。治愈率取决于若干因素，包括病毒毒株以及所采用的治疗办法。丙肝的治疗标准正在发生快速变化。直到最近，丙肝的治疗以干扰素和利巴韦林疗法为基础，这需要每周注射药物，为期48周。约有半数病人可以得到治愈，但会经常出现不良反应，有时会致命。近期，已经开发出了一些新型抗病毒药物。它们被称为直接抗病毒药物（DAA），这些药物比老式疗法更有效、更安全且耐受性更好。直接抗病毒药物疗法可使大多数丙肝感染者得到治愈，且治疗时间更短（通常为12周）、更安全。尽管直接抗病毒药物的生产成本不高，但在许多高收入和中等收入国家中仍很昂贵。在一些国家中，主要在一些低收入国家中，由于引入仿制药，价格大幅下降。仍需开展大量工作，确保这些进步使全球更多人得到治疗。预防一级预防尚没有针对丙肝的疫苗，因此丙肝病毒感染的预防依赖于降低在卫生保健机构、在高危人群（比如注射吸毒者）以及通过性接触而暴露于该病毒的风险。以下是世卫组织推荐使用的一些一级预防干预措施： 手部卫生：包括外科手部消毒方法、洗手以及使用手套； 锐器和废弃物的安全使用和处置； 向注射吸毒者提供综合性减轻危害服务，包括提供无菌注射器具； 对捐献的血液进行乙肝和丙肝（以及艾滋病毒和梅毒）的检测； 对卫生工作人员开展培训； 促进正确持续使用安全套。二级和三级预防世卫组织建议丙肝病毒感染者应： 接受与保健和治疗方案有关的教育和咨询； 接种甲肝和乙肝疫苗，预防这些肝炎病毒合并感染，以保护其肝脏； 及早接受适当医疗管理，包括接受适当的抗病毒治疗； 进行定期检查，以便及早诊断慢性肝病。丙肝感染者的筛查、关护和治疗2016年4月，世卫组织更新了《慢性丙型肝炎者筛查、关护和治疗指南》。该指南补充了现有预防包括丙肝病毒在内的血液传播病毒感染指南。该指南供低收入和中等收入国家决策者、政府官员以及其他相关人士使用，以协助他们制定丙肝病毒感染者筛查、关护和治疗规划。它在这些方面提出重要建议并讨论了实施考虑因素，这将有助于扩大治疗服务，进一步治疗丙肝病毒感染病人。重要建议概述丙肝病毒感染筛查建议1. 筛查确定丙肝病毒感染者建议对属于丙肝病毒高流行人群或者具有丙肝病毒危险接触/行为史的人员进行丙肝病毒血清学检测。2. 何时确定慢性丙肝病毒感染诊断建议当出现丙肝病毒血清学检测阳性反应时，应该对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测，以确定慢性丙肝病毒感染诊断。此外，为判定是否启动丙肝病毒感染治疗，也应该对丙肝病毒核糖核酸进行核酸检测。丙肝病毒感染者关护建议3. 筛查酒精使用情况并为减少中度和高度的酒精摄入提供咨询建议对所有丙肝病毒感染者进行酒精摄入评估，然后向中度到高度酒精摄入者提供减少酒精行为干预方法。4. 评估肝脏纤维化和硬化程度在资源受限的情况下，建议采用用来评估肝纤维化的转氨酶/血小板比值指数（APRI）或者FIB4检测，而不用其它需要花费较多资源的非创伤性检测法，比如弹性成像或者Fibrotest。丙肝病毒感染治疗建议5. 评估是否需要治疗所有丙肝病毒慢性感染的成年人和儿童都应当得到抗病毒治疗评估。6. 用直接抗病毒药物进行治疗世卫组织建议使用直接抗病毒药物治疗所有丙肝患者，但仍可使用干扰素疗法为几个特定人群提供治疗（作为基因5型或6型感染者以及基因3型丙肝病毒感染并伴有肝硬化者的替代疗法）。7. 不应再使用特拉匹韦和波普瑞韦世卫组织在2014年指南中推荐使用这些第二代直接抗病毒药物，同时合用聚乙二醇干扰素和利巴韦林进行治疗。但现有证据显示，与最新的直接抗病毒药物疗法相比，它们的不良反应较为频繁，而治愈率较低，因此世卫组织已不再推荐使用特拉匹韦和波普瑞韦这两种药物。8. 世卫组织根据基因类型和肝硬化状况推荐采用较适宜的或可替代的直接抗病毒药物疗法指南编写小组审查了一切现有数据（200多项研究），以确定针对6个不同基因型的每一型，哪些疗法最为有效和最为安全。世卫组织的应对2016年5月，世界卫生大会首次通过了“2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略”。该战略强调了全民健康覆盖的关键作用。其目标与可持续发展目标相一致，意在消除病毒性肝炎这一公共卫生问题。全球具体目标是到2030年使病毒性肝炎新发感染人数减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65%。该战略概述了各国以及世卫组织秘书处为实现这些具体目标而应采取的各项行动。为支持各国实现2030年可持续发展议程中所确定的全球防治肝炎目标，世卫组织正在以下领域开展工作： 提高认识，促进建立伙伴关系，调动资源； 制定基于证据的政策和收集数据，以便采取行动； 预防传播； 扩大筛查、护理和治疗服务。世卫组织还于每年7月28日举办世界肝炎日活动，以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。（来源：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/ 上海市公共卫生临床中心 朱翠云 编辑）

推荐一： 食物多样，谷类为主平衡膳食模式是最大程度上保障人体营养需要和健康的基础，食物多样是平衡膳食模式的基本原则。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。建议平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。谷类为主是平衡膳食模式的重要特征，每天摄入谷薯类食物250~400克，其中全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克；膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%以上。推荐二 ：吃动平衡，健康体重体重是评价人体营养和健康状况的重要指标，吃和动是保持健康体重的关键。各个年龄段人群都应该坚持天天运动、维持能量平衡、保持健康体重。体重过低和过高均易增加疾病的发生风险。推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；坚持日常身体活动，平均每天主动身体活动6000步；尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。推荐三： 多吃蔬果、奶类、大豆蔬菜、水果、奶类和大豆及制品是平衡膳食的重要组成部分，坚果是膳食的有益补充。蔬菜和水果是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物的重要来源，奶类和大豆类富含钙、优质蛋白质和B族维生素，对降低慢性病的发病风险具有重要作用。提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300~500克，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200~350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，每天相当于大豆25克以上，适量吃坚果。推荐四 ：适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉鱼、禽、蛋和瘦肉可提供人体所需要的优质蛋白质、维生素A、B族维生素等，有些也含有较高的脂肪和胆固醇。动物性食物优选鱼和禽类，鱼和禽类脂肪含量相对较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；蛋类各种营养成分齐全；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增加肿瘤的发生风险，应当少吃。推荐每周吃鱼280~525克，畜禽肉280~525克，蛋类280~350克，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120~200克。推荐五： 少盐少油，控糖限酒我国多数居民目前食盐、烹调油和脂肪摄入过多，这是高血压、肥胖和心脑血管疾病等慢性病发病率居高不下的重要因素，因此应当培养清淡饮食习惯，成人每天食盐不超过6克，每天烹调油25~30克。过多摄入添加糖可增加龋齿和超重发生的风险，推荐每天摄入糖不超过50克，最好控制在25克以下。水在生命活动中发挥重要作用，应当足量饮水。建议成年人每天7~8杯（1500~1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。儿童少年、孕妇、乳母不应饮酒，成人如饮酒，一天饮酒的酒精量男性不超过25克，女性不超过15克。推荐六 ：杜绝浪费，兴新食尚勤俭节约，珍惜食物，杜绝浪费是中华民族的美德。按需选购食物、按需备餐，提倡分餐不浪费。选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式，保障饮食卫生。学会阅读食品标签，合理选择食品。创造和支持文明饮食新风的社会环境和条件，应该从每个人做起，回家吃饭，享受食物和亲情，传承优良饮食文化，树健康饮食新风。(来源：http://www.cnsoc.org/content/details_60_20270.html 上海市公共卫生临床中心 朱翠云 编辑）

缺乏身体活动是全球第四大死亡风险因素。全世界身体活动不足流行率日益严重。全球三分之一的成人缺乏身体活动。但是，如果有支持性的环境，提高身体活动水平可对各年龄组人群产生健康效益。世卫组织提出最佳活动量的建议，但多少开展一些身体活动总比一点也不做要好。缺乏活动的人在开始时应做少量的身体活动，并随时间逐步增加活动时间、频率和强度。个人乃至整个社会都可采取行动，增加身体活动。2013年，世卫组织会员国在《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》中同意到2025年将身体活动不足流行率减少10%。1. 缺乏身体活动是全球第四大死亡高危因素在全球，6%的死亡是身体活动缺乏造成的。排在前面的是高血压（13%）、烟草使用（9%）以及与缺乏身体活动并列的高血糖（6%）。此外，缺乏身体活动是约21-25%的乳腺癌和结肠癌、27%的糖尿病以及30%的缺血性心脏病负担的主要病因。2. 定期的身体活动有助于维持健康的身体积极参与身体活动的人：改善肌肉和心肺功能；改善骨骼和功能性健康；冠心病、高血压、中风、糖尿病、结肠癌和乳腺癌以及抑郁症的发病率较低；跌倒以及髋部或脊椎骨折的风险较低；更有可能维持体重。3.身体活动不应与体育运动混为一谈身体活动是由骨骼肌肉产生的消耗能量的任何身体动作。这包括体育运动、锻炼和其它活动，例如游戏、步行、家务、园艺和舞蹈。 4.中等和高强度的身体活动都可产生健康效益强度指开展活动的速率。可以认为是“完成活动的用力程度”。 不同类型身体活动的强度宜因人而异。根据个人的相对健康程度，中等强度身体活动的例子可包括：快走、舞蹈或家务。高强度身体活动的例子可包括：跑步、快速骑自行车、快速游泳或搬运重物。5. 5-17岁者5-17岁者每天至少应积累60分钟的中等至高强度身体活动。身体活动超过60分钟，可提供额外的健康效益。6. 18-64岁者18至64岁的成人每周应从事至少150分钟的中等强度身体活动，或一周至少75分钟的高强度活动，或中等强度和高强度活动综合起来达到这一等量的身体活动。就各种活动而言，为有利于心肺健康，每次应至少持续活动10分钟。7. 65岁及以上的成人针对成人和老年人的主要建议相同。此外，行动不便的老年人每周应有三天或三天以上开展身体活动以加强平衡能力和预防跌倒。当老年人因健康条件不能达到建议的身体活动量时，他们应在自己能力和条件允许的范围内尽量积极参与身体活动8. 这些建议适用于所有健康的成人除非有特殊健康状况表明其不适宜，否则这些建议适用于所有人，不分性别、人种、民族或收入水平。这些建议也适用于与行动能力无关的慢性非传染病患者，例如高血压或糖尿病患者。这些建议也可对患有残疾的成人有效。9. 多少开展一些身体活动总比一点也不做要好缺乏活动的人在开始时应做少量的身体活动，并随时间逐步增加活动时间、频率和强度。在增加活动之后，缺乏活动的成人、老年人和受疾病限制的人将感受到额外的健康效益。孕妇、产后妇女和心脏病患者可能需要额外谨慎并征得医生同意，才可去努力达到建议的身体活动水平。10. 支持性环境和社区可帮助人们更多地参与身体活动可以利用城市规划和环境政策的巨大潜力，提高人们的身体活动水平。例如，可以采取以下政策确保：所有人都能安全地步行、骑自行车和使用其它形式的主动交通工具；劳动和工作场所实行鼓励身体活动的政策；学校拥有供学生在空余时间积极从事身体活动的安全地点和设施；体育和娱乐设施为大众提供体育活动的机会。(来源：http://www.who.int/features/factfiles/physical_activity/en/ 上海市公共卫生临床中心 朱翠云 编译)

重要事实健康饮食能帮助预防所有形式的营养不良以及包括糖尿病、心脏病、中风和癌症在内的非传染性疾病。不健康的饮食和缺乏身体活动是全球主要的健康风险。在生命之初就应养成健康饮食习惯——母乳喂养可促进健康生长并改善认知发育，还可能会带来长久健康益处，例如降低在生命晚些阶段出现体重过重或肥胖，以及发生非传染性疾病的危险。能量摄入（热量）和能量消耗应保持平衡。有证据显示，摄入的脂肪总量不应超过摄入总能量的30%，以免不当增加体重，还应从饱和脂肪转向摄入不饱和脂肪，并争取消除工业制作的反式脂肪。在健康饮食中，需要将游离糖摄入量降至摄入总能量的10%以下。为更有益于健康，建议将游离糖的摄入量进一步降至摄入总能量的5%以下。将盐摄入量控制在每日5克以下有助于预防高血压并降低成人心脏病和中风风险。世卫组织各会员国同意到2025年将全球人口盐摄入量减少30%，并遏制糖尿病和肥胖症上升趋势。概况在整个生命历程中保持健康饮食有助于预防各种形式的营养不良和一系列非传染性疾病和病症。随着加工食品数量不断增多，迅速的城市化，以及不断演变的生活方式，饮食模式发生了变化。人们食用富含能量、饱和脂肪、反式脂肪、游离糖或盐/碘的食品，许多人没有食用足够的水果、蔬菜以及食物纤维（例如全谷类）。多样化、平衡和健康饮食的确切构成因个人需求（例如年龄、性别、生活方式以及身体活动程度等）、文化背景、本地可获得的食物以及饮食习俗而异。而构成健康饮食的基本原则保持不变。成年人有益健康的饮食是：水果、蔬菜、豆类（例如滨豆和豆荚等）、坚果和全豆类（例如未加工的玉米、小米、燕麦、大麦、糙米）；每天至少食用400克（5份）水果和蔬菜。土豆、红薯、木薯和其它淀粉类根茎食物不属于水果或蔬菜。对于一个有着健康体重每天消耗大约2000卡路里的人来说，应只有不到10%的能量来自游离糖，相当于不到50克（或大约12茶勺）。如果低于总能量的5%，可能更有益于健康。多数游离糖由厂商、厨师或消费者添入食品，并天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中；脂肪含量占总能量的30%以下。不饱和脂肪（来自鱼、鳄梨、坚果、葵花油、菜籽油和橄榄油等）优于饱和脂肪（来自肥肉、黄油、棕榈油和椰子油、奶油、奶酪、酥油和猪油等）。工业制作的反式脂肪（来自加工食品、快餐、零食、油炸食品、冰冻比萨饼、馅饼、饼干、人造黄油和涂抹食品的酱膏等）无益于健康；每日食盐量低于5克（相当于大约一茶勺），并使用加碘盐。婴儿和幼儿在儿童生命的最初两年内，营养得当会促进健康生长并改善认知发育，也会降低在生命晚些阶段出现体重过重或肥胖，以及发生非传染性疾病的危险。对婴儿和儿童的健康饮食建议类似于对成人的建议，但以下一些因素也很重要：在生命头六个月对婴儿进行纯母乳喂养。持续母乳喂养至2岁或更久。在6个月后，应在母乳喂养的同时，添加各种营养充分的安全稠食。不应在辅食中添加盐和糖。关于健康饮食的实际建议水果和蔬菜每日至少食用5份或400克水果和蔬菜有助于降低非传染性疾病风险，并有助于确保每日摄入足量的食物纤维。为了增加水果和蔬菜摄入量，您可以采取以下办法：菜肴总是配有蔬菜；作为零食吃新鲜的水果和生蔬菜；食用当季的新鲜水果和蔬菜；变换水果和蔬菜的种类。脂肪成年人将摄入的脂肪总量减至总能量的30％以下有助于防止体重不当增加。另外，将饱和脂肪摄入量减至总能量的10％以下，反式脂肪降至总能量的1％以下，并且用植物油中的不饱和脂肪代替这些脂肪，可以降低罹患非传染性疾病的风险。可以通过以下方法减少脂肪摄入量：改变烹调方式：剔除肥肉；用植物油（而不是动物油）；蒸煮或烘焙，而不是煎炒；避免食用含有反式脂肪的加工食品；少吃含有大量饱和脂肪的食物（如奶酪、冰淇淋和肥肉）。盐、钠和钾大多数人通过食盐摄入过多钠（相当于每日平均摄入9-12克盐），而钾摄入量则不足。盐摄入量超标加上钾摄入量不足（少于3.5克）会引致高血压，进而加剧心脏病和中风的风险。如果人们将盐摄入量降至每日低于5克的推荐水平，每年可以避免170万例死亡。人们往往不知道自己的食盐量。在许多国家，盐大多来自加工食品（如即食食品，腊肉、火腿、香肠等加工肉类，奶酪，咸味小吃等），或通常大量食用的食物（如面包）。人们还在烹饪时（例如使用牛肉汤、固体汤料、酱油和鱼露）或在餐桌上（例如使用食盐）往食物中加盐。您可以通过以下方法减少盐摄入量：在制备食物时不添加盐、酱油或鱼露；不在饭桌上放盐；限制食用咸味零食；选择钠含量较低的食品。一些食品生产商正调整配方，以降低食品的含盐量。在购买和消费之前检查食物标签上标注的钠含量不失为明智之举。可以通过食用更多的水果和蔬菜增加钾摄入量，减轻钠摄入量过高对血压的不良影响。糖在整个生命历程中都应该减少游离糖的摄入量。有证据表明，成人和儿童游离糖摄入量不宜超过总能量的10%，如能将其降至总能量的5%以下，会有额外的健康益处。游离糖是生产商、厨师或消费者在食品或饮料中添加的糖以及天然存在于蜂蜜、糖浆、果汁和浓缩果汁中的糖。食用游离糖会加剧龋齿（蛀牙）的风险。从含有大量游离糖的食物和饮料中摄取多余热量还会导致体重不当增加，可能会导致超重和肥胖。可以通过以下方法减少糖摄入量：限制食用含糖量高的食品和饮料（如含糖饮料、甜腻的零食和糖果）；用水果和生蔬代替含糖零食。如何促进健康饮食饮食随时间而变，受到多个因素和复杂作用的影响。收入、食品价格（会影响到健康食物的可得性和可负担性）、个人喜好和信仰、文化传统以及地理、环境、社会和经济因素等都会在十分复杂的情况下发生交互作用，从而形成个体饮食模式。因此，要促进形成健康食物环境，包括可促进多样化、平衡和健康膳食的食品系统，就要求多个部门和利益攸关方的参与，包括政府和公共和私立部门。政府可在创造健康食品环境方面发挥核心作用，推动人们养成并保持健康的饮食习惯。决策者为创造健康食物环境而采取的有效行动包括：1. 使国家政策和投资计划保持协调，包括贸易、食品和农业政策，以促进健康饮食并保护公众健康；进一步鼓励生产者和零售商种植、使用和销售新鲜水果及蔬菜；不鼓励食品行业使用饱和脂肪和游离糖继续或者加大生产加工食品；鼓励调整食品配方，减少盐、脂肪（即饱和脂肪和反式脂肪）和游离糖的含量；实施世卫组织关于向儿童推销食品和非酒精饮料的建议；确保在学前机构、学校、其它公共机构以及工作场所提供健康、安全和负担得起的食物，从而为促进健康饮食习惯建立标准；探索用以促进健康饮食的监管和自愿性工具，比如推销政策和食品标签政策、经济鼓励或不鼓励做法（即税收、补贴）；鼓励跨国、本国和当地食品服务机构和饮食网点提高其食品的营养质量，确保可供选择的健康食品的可得性和可负担性，并检查份额和价格。2. 鼓励消费者要求获得健康食品和膳食：增强消费者对健康饮食的意识；制定学校政策和规划，鼓励儿童养成并保持健康饮食习惯；向儿童、青少年和成人讲解营养知识和健康饮食做法；鼓励掌握烹饪技艺，包括在学校进行传授；支持在销售点传播信息，包括根据食品法典委员会的指南，印贴适当的食品标签，确保提供关于食品成分的准确、规范化和通俗易懂的信息；在初级卫生保健机构提供营养和饮食咨询。3. 促进婴幼儿适当喂养做法：落实《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会随后通过的相关决议；实施相关政策和做法，促进对在职母亲的保护；在卫生服务机构和社区中促进、保护和支持母乳喂养，包括执行爱婴医院计划。世卫组织的反应世界卫生大会于2004年通过了“饮食、身体活动与健康全球战略”。该项战略呼吁各国政府、世卫组织、国际合作伙伴、私营部门和民间社会在全球、区域和地方各级采取行动，促进健康饮食和身体活动。2010年，世卫大会通过了一套关于向儿童推销食品和非酒精饮料问题的建议。这些建议指导各国制定新的政策和改进现有政策，减少不健康食品的市场营销对儿童的影响。世卫组织还协助制定营养概况模型，帮助国家实施这些食品营销建议。2012年，世卫大会通过了一项孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划和6项到2015年完成的全球营养指标，包括降少儿童发育迟缓、消瘦和超重，改善母乳喂养，并减少贫血和低出生体重水平。2013年，世界卫生大会批准了预防和控制非传染性疾病的9项全球自愿目标，其中包括到2025年遏制糖尿病和肥胖症的上升，并将盐摄入量相对减少30%。“2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划”向各会员国、世卫组织和联合国其它机构提供了指导和政策方案，以实现这些目标。鉴于许多国家目前婴儿和儿童肥胖症迅速上升，世卫组织2014年5月设立了一个儿童肥胖症委员会。该委员会将起草一份报告，说明在世界各地不同环境中哪些方法和行动可能最为有效。2014年11月，世卫组织与联合国粮食和农业组织（粮农组织）联合组织召开了第二次国际营养会议。本次会议通过了《营养问题罗马宣言》以及《行动框架》，其中建议采取一系列政策选择方案和策略，在生命所有阶段促进多样化、安全和健康饮食。世卫组织正在帮助各国落实第二次国际营养会议作出的承诺。（来源：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/en/ 上海市公共卫生临床中心 朱翠云 编译）

一、什么是流感？ 流行性感冒，简称流感，是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感每年在世界各地均有传播，在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰。不同年份会呈现不同程度的流行水平波动。 季节性流感病毒主要为甲型和乙型，如甲型H1N1和H3N2亚型。基于既往流行特点，不同地区或国家流行的流感优势株可能会存在差异，同一地区也会出现多种亚型流感病毒共同流行的特点。流感患者的临床表现主要有发热、头痛、肌痛、乏力、咳嗽等。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症，严重者可导致死亡。根据世界卫生组织最新信息，每年流感流行可导致大量的病例，多数为轻症，全球每年约有5-10%的成人和20-30%的儿童罹患流感，导致300-500万重症病例和29-65万死亡。 二、儿童流感有什么特点？ 在流感流行的季节时，超过40%的学龄前儿童以及30%的学龄儿童容易得流感。 儿童流感常常突然起病，主要的症状为发热，最高体温可达39～40度，常伴有畏寒、寒战。孩子还会出现头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等表现。也可能会出现咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞这些感冒的症状，少部分可能会有消化道的表现，比如恶心、呕吐、腹泻等等，而且这个症状多于成人。 婴幼儿流感的症状往往不像儿童那么典型，可能仅仅表现为发热、咳嗽。 新生儿流感相对比较少见，但往往会出现并发症，比如合并肺炎，呼吸困难等。 儿童流感引起急性的喉炎、中耳炎、气管炎、支气管炎以及肺炎等都比成人常见。 三、为什么儿童更易患流感？ 儿童相对免疫力低，幼儿园、学校人员密集，所以更容易感染。 儿童是流感高危人群，5岁以下儿童更易发生严重并发症，更应加强预防。 四、流感和普通感冒有什么区别？ 流感普通流感流感病毒鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等丙类传染病（按乙类管理）非传染性有明显的季节性季节性不明显多高热（39℃-40℃），可以伴寒战不发热或轻、中度热、无寒战3-5天1-2天重，头痛，全身肌肉酸痛，乏力少或没有可以出现中耳炎、肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等罕见5-10天1-3天较高，死亡多由于引起原发病（肺部疾病、神经系统疾病及心脏病等）急性加重或出现并发症（肺炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎等）较低 流感相对于普通感冒来讲，体温更高，持续时间更长，全身症状更重，并发症和病死率也更高。 五、儿童患流感后如何用药治疗？ 确诊流感后，应尽早服用磷酸奥司他韦。最好在发病48小时之内用药。对于病程超过48小时的患儿，服用磷酸奥司他韦也是有效的。一般情况下要服用3～5天，通常在吃药以后24小时就会有明显的效果。儿童使用磷酸奥司他韦是安全的。帕拉米韦氯化钠注射液用于重症流感的治疗。 六、今年儿童患病后为什么病程特别长？ 目前我国北方是呼吸道感染高发季节，现在流行的病毒除流感病毒外，还有呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等。目前北方也是支原体感染的高发地区。病程长的儿童一般是由于混合感染造成的。 七、在家如何护理流感患儿? 1.注意降温、别捂着。对于3个月以上，体温>38.5度者可以口服退热药。对于体温低于38.5度儿童可以采用物理降温，如温水擦浴。 2.适当多饮水，饮食清淡易于消化且富有营养。 3.注意开窗通风、个人防护，如接触流感患者时戴口罩，接触之后洗干净双手等。 4.注意休息，避免劳累。 八、如何预防流感？ 1.注意个人卫生习惯，勤洗手，特别是饭前便后、触摸眼睛、鼻或口腔后、外出回家后；尽量用洗手液或肥皂、流动水洗净； 2.保持环境清洁和通风，尽量减少到人员密集、空气污浊的场所； 3.应尽量避免接触呼吸道感染患者，不得不接触时需做好个人防护，如佩戴口罩。家里有人感染流感，建议尽可能隔离，减少与孩子接触。 4.根据气温变化为孩子增减衣物、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和免疫力； 5.接种流感疫苗是最好的预防方法，除特殊情况（小于6个月、对鸡蛋过敏及其他不适合接种的疾病等），建议在流感季节来临前、在医务工作者指导下为孩子接种疫苗。（供稿：国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院）（来源:http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594r/201801/62241057bff04c74b2ef16df092166c0.shtml）

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。（二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。（三）易感人群人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]；5.妊娠期妇女。三、发病机制及病理（一）发病机制甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。（二）病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。四、临床表现和实验室检查潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。（一）临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。（二）并发症肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。1.肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。2.神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。3.心脏损伤心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。4.肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。（三）实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。3.病原学相关检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。（2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。（3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。（四）影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。（一）临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。（二）确定诊断病例有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。六、重症与危重病例（一）出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。（二）出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。七、鉴别诊断（一）普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。（二）其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。八、治疗（一）基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：（1）妊娠中晚期妇女。（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。（3）符合重症或危重流感诊断标准。（4）伴有器官功能障碍。3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。（二）对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。（三）抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。2.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。（1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。（四）重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。2.合并休克时给予相应抗休克治疗。3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。（五）中医治疗1.轻症辨证治疗方案。（1）风热犯卫。主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。治法：疏风解表，清热解毒基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g水煎频服。常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。（2）热毒袭肺。主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄（后下）6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g。常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。2.重症辨证治疗方案。（1）毒热壅肺。主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。治法：解毒清热，泻肺活络基本方药：宣白承气汤加减炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。（2）毒热内陷，内闭外脱。主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。治法：益气固脱，清热解毒基本方药：参附汤加减生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。3.恢复期辨证治疗方案。气阴两虚，正气未复主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。治法：益气养阴基本方药：沙参麦门冬汤加减沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。注:1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。2．儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应症的中成药不宜使用。九、预防（一）疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。（二）药物预防药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。（三）一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。（来源：http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201801/5737c258bb0c4a0493cb4f65fcf11be1.shtml）

1.手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，常见血清型有肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CV-A16）。 2.发病人群以5岁及以下儿童为主，重症死亡主要集中在3岁及以下儿童。同一儿童可因感染不同血清型肠道病毒而出现多次发病。 3.大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，呈自限性，7-10天病程后痊愈。 4.少数患者可出现脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、心肺功能衰竭等严重并发症，甚至引起死亡。 5.手足口病主要通过接触患者鼻咽分泌物、唾液、疱疹液、粪便，以及接触被污染的玩具、奶瓶、餐饮具等物品或环境进行传播。 6.我国自主研发上市的EV71疫苗可有效预防EV71相关手足口病发病、重症和死亡，对CV-A16等其他肠道病毒无交叉保护。 7.接种EV71疫苗的适龄儿童为6月龄-5岁，建议尽早接种，低龄儿童尽量在12月龄前完成2剂次接种程序。 8.目前肠道病毒无特异抗病毒药，以支持和对症治疗为主，早期识别重症是成功救治的关键。 9.良好的个人和环境卫生是预防手足口病的重要手段，具体如下：（1）进食前、如厕后、处理呕吐物或更换尿布后应洗手；（2）不要与他人共用毛巾或个人物品；（3）经常清洁和消毒常接触的物品表面，如家具、玩具等；（4）避免与手足口病患者接吻、拥抱等密切接触；（5）为防止将病毒传染给别人，患病儿童应居家隔离至康复后一周。(来源：http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3578/201803/d513ddc502434c7c8dc24c535eee6374.shtml）

患者提问：疾病:恐艾、恐尖锐湿疣无套Xj十二周，无疣体，梅，艾十二周检测为阴复旦大学附属公共卫生临床中心感染科朱翠云回复：12周HIV检测阴性，可以完全排除HIV感染。12周梅毒检测阴性也可以完全排除梅毒感染。12周未见到尖锐湿疣疣体，可基本排除尖锐湿疣感染。由于尖锐湿疣典型潜伏期为3周到8月，平均潜伏期3个月，建议继续随访观察，如果此次高危后8个月没有见到尖锐湿疣疣体，就可完全排除尖锐湿疣感染的可能。

重要事实艾滋病毒（HIV)仍然属于一个全球主要公共卫生问题，迄今已造成3400多万例死亡。2014年，全球有120万[100-150万]人死于艾滋病毒相关病症。到2014年底，约有3690万[3430-4140万]名艾滋病毒携带者。2014年，全球有200万 [190-220万] 人新感染艾滋病毒。撒哈拉以南非洲是影响最重地区，2014年有2580万 [2400-2870万] 名艾滋病毒携带者。撒哈拉以南非洲还几乎占到全球艾滋病毒新发感染总数的70%。通过验血检查是否存在艾滋病毒抗体，通常可以做出感染艾滋病毒的诊断。没有针对艾滋病毒感染的治愈方法。但通过抗逆转录病毒(ARV)药物进行有效治疗，可控制艾滋病毒，从而使艾滋病毒携带者可以享有健康且有益的生活。据估计，目前仅有51%艾滋病病毒携带者获知其感染状况。2014年，129个低收入和中等收入国家中大约有1.5亿儿童和成人接受艾滋病病毒检测。2014年，全球有1490万名艾滋病毒携带者采用抗逆转录病毒疗法(ART)，其中低收入和中等收入国家有1350万人接受抗病毒治疗。接受抗病毒治疗的1490万人占全球艾滋病毒携带者的40%[37-45%]。人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）攻击免疫系统，削弱人体对感染以及一些癌症的监视和防御系统。随着该病毒破坏和损害免疫细胞功能，感染者免疫系统逐渐出现缺陷。免疫功能通常是通过CD4细胞计数进行衡量的。免疫缺陷造成人体越来越易受到大量感染和疾病侵袭，而如果免疫系统完好，人体本可抵御这些感染和疾病。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是指艾滋病毒感染最晚期，视感染者个人情况可在受到感染2年至15年后发病。艾滋病被定义为出现了某些癌症、感染或其它严重的临床表现。体征和症状艾滋病毒感染症状取决于感染阶段。艾滋病毒携带者往往在最初的几个月感染性最强，但许多人到后期才意识到感染状况。在最初感染的前几周，人们可能毫无症状，或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样疾病症状。 随着病毒感染逐渐削弱人体免疫系统，可能会出现其它体征和症状，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎和癌症（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）等严重疾病。传播与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等多种体液发生交换可以传播艾滋病毒。亲吻、拥抱、握手或者互用个人物品、共同用餐或饮用水等一般性日常接触不会使人获得感染。危险因素个人感染艾滋病毒的一些高危行为和情况有：发生无保护的肛交或阴交；已感染另一性传播疾病，如梅毒、疱疹、衣原体、淋病和细菌性阴道炎等；注射药物时共用受艾滋病毒污染的针具、注射器和其它注射器具以及药品注射液；接受不安全的注射、输血以及未充分消毒的切割或穿刺医疗程序；卫生人员等不慎被针具刺伤。诊断艾滋病毒检测通过检查血液中是否存在艾滋病毒抗体和HIVp24抗原，来显示感染状况。为对抗外来病原体，人体免疫系统产生抗体。多数人在感染艾滋病毒28天内产生抗体，通常有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出。这一最初感染期感染性最强，但在各感染期都可能会传播艾滋病毒。如果有人近期有可能接触到了艾滋病毒，那么6周后应进行复检，以证实检查结果。这可使感染者有足够时间产生抗体。检测和咨询艾滋病毒检测应当属于自愿性。人们有权拒绝检测，这一点应该得到认可。卫生保健提供者、行政部门或伴侣或家庭成员强制或胁迫进行检测是不能接受的，因为这会践踏良好的公共卫生实践并侵犯人权。一些国家已经采用或者正在考虑将自检作为附加选择方案。艾滋病毒自检是一种当人们希望得知其艾滋病毒感染状况时私下采集标本，开展检测并解释检测结果的程序。艾滋病毒自检并不是确定诊断；而是一种艾滋病毒筛查检测法。所有检测和咨询服务都必须包括世卫组织建议的五个C：知情同意、保密、咨询、检测结果正确和与关爱、治疗和其他服务联动。预防人们可以通过限制对风险因素的暴露程度降低艾滋病毒感染风险。通常结合起来使用的预防艾滋病毒感染的主要措施有：1.使用男用及女用安全套在插入阴道或肛门时坚持正确使用男用或女用安全套，可以防止性传播感染，包括防止传播艾滋病毒。证据表明，男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它性传播感染的防护率达85%以上。2. 艾滋病毒和性传播感染的检测和咨询强烈建议所有面临任何风险因素的人接受艾滋病毒和其它性传播感染检测，以便其能够了解本人的感染状况，并毫不拖延地获得必要的预防和治疗服务。世卫组织还建议对伴侣或夫妇进行检测。结核病是艾滋病毒感染者最常见的感染，如未被发现或治疗，大约有25%的艾滋病毒相关的死亡病例与其相关。早期检测结核和及时进行抗结核和抗逆转录病毒治疗可以防止这些死亡。强烈建议对所有艾滋病毒感染者同时进行艾滋病毒和结核病的筛查。3. 自愿性医学男性包皮环切术自愿性男性包皮环切术如果由训练有素的卫生保健工作者以安全的方式加以提供，可将男性通过异性性行为方式获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。这是在出现普遍流行的情况下，遇有艾滋病毒流行率高且男性包皮环切率低时的一项主要干预措施。4. 将抗逆转录病毒药物用于预防4.1 抗逆转录病毒药物作为预防2011年的一项实验已经证实，当艾滋病毒阳性者坚持采用有效的抗逆转录病毒药物治疗时，将病毒传给其没有受到感染的性伙伴的危险性可降低96%。对于一方属于艾滋病毒阳性而另一方呈阴性的夫妇而言，世卫组织建议无论CD4细胞计数情况如何，均向艾滋病毒阳性一方提供抗逆转录病毒药物。4.2 艾滋病毒抗体阴性伴侣可采取的暴露前预防措施艾滋病毒暴露前预防措施是指未感染艾滋病毒的人每日服用抗逆转录病毒药物以防止感染艾滋病毒。研究显示，暴露前预防措施在血清不一致异性伴侣（其中一方被感染，另一方没有）、男男性行为者、变性妇女、高风险的异性伴侣以及注射毒品者中减少艾滋病毒传播具有有效性。世卫组织鼓励各国开展项目以获得安全有效实施暴露前预防措施的经验。2014年7月世卫组织发布了“重点人群艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱综合指南”，其中在针对男男性行为者的综合性艾滋病毒预防系列做法中建议将暴露前预防作为艾滋病毒预防附加选择方案。4.3 艾滋病毒暴露后预防措施暴露后预防系指在暴露于艾滋病毒后72小时内使用抗逆转录病毒药物，以防感染。暴露后预防包括咨询、急救护理和艾滋病毒检测，并施以28天抗逆转录病毒药物疗程以及后续护理。在2014年12月新发表的一份增刊中，世卫组织建议将暴露后预防用在职业性和非职业性接触以及成年人和儿童方面。这项新建议利用已在治疗中使用的抗逆转录病毒药物提出了更为简便的治疗方案。新指南的落实会更便于开处方，利于坚持治疗，并增加暴露后预防措施的疗程完成比率，以防止卫生工作者或者没有得到保护的性接触者或者遭受性骚扰者等意外接触艾滋病毒的人员染上艾滋病毒。5. 减轻对注射毒品者的危害注射毒品者可以采取预防措施，每次注射都应使用无菌的包括针头和注射器在内的注射设备，以防感染艾滋病毒。一整套艾滋病毒预防和治疗措施包括：针头和注射器规划；针对阿片依赖使用者的阿片类替代疗法及其它基于证据的药物依赖治疗方法；艾滋病毒检测和咨询；艾滋病毒治疗和关爱；获得安全套；管理性传播感染、结核病和病毒性肝炎。6. 消除艾滋病毒母婴传播艾滋病毒阳性母亲在妊娠、分娩或哺乳期间向婴儿传播艾滋病毒称为垂直传播或母婴传播。在这些阶段如不采取任何干预措施，母婴传播的艾滋病毒传染率在15%至45%之间。如果在可发生感染期一直向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物，就几乎完全可以防止母婴传播。世卫组织建议采用预防母婴传播的选择方案，包括在怀孕期间、生产和产后期向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物并对艾滋病毒阳性孕妇提供终生治疗，而无论其CD4计数情况如何。2014年，估计全球150万[130-160万]携带艾滋病毒孕妇中，有73%[68%-79%]获得了有效抗逆转录病毒药物，以避免将病毒传染给她们的孩子。治疗可以通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的抗逆转录病毒联合疗法抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒治疗虽无法治愈艾滋病毒感染，但可以控制体内病毒复制，并增强人体免疫系统，恢复其抗感染能力。通过抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒感染者可以过上健康有益的生活。到2014年底时，全球约有1490万名艾滋病毒携带者接受抗病毒治疗。其中约有82.3万名儿童。2014年，全球接受抗病毒治疗的人数出现大幅上升，单一年度增加了190万人。世界卫生组织建议是初始的抗逆转录病毒治疗时机是当艾滋病毒感染者的CD4细胞计数下降到或小于500个细胞/毫升时进行。然而建议所有血清学不一致的夫妇中的艾滋病毒携带者、感染艾滋病毒的孕妇和哺乳期妇女、结核病合并艾滋病患者、艾滋病毒感染者合并有严重慢性肝病的乙型肝炎感染、所有5岁以下的儿童艾滋病毒感染者，则不需考虑CD4细胞计数的结果，都建议抗逆转录病毒治疗。（来源：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/en/上海市公共卫生临床中心朱翠云 编译）

洪水灾区健康教育是促进救灾防病措施落实的重要保证。洪灾期间，为保护自身健康、减少疾病发生，灾区群众应做到：1．注意饮用水卫生。不喝生水，只喝开水或符合卫生标准的瓶装水、桶装水；装水的缸、桶、锅、盆等必须干净，并经常倒空清洗；对临时的饮用井水、河水、湖水、塘水，一定要进行消毒；混浊度大、污染严重的水，必须先加明矾澄清；漂白粉(精片)必须放在避光、干燥、凉爽处(如用棕色瓶拧紧瓶盖存放)。2．注意食品卫生。不吃腐败变质或被污水浸泡过的食物；不吃剩饭剩菜，不吃生冷食物；不吃淹死、病死的禽畜和水产品；食物生熟要分开；碗筷要清洁消毒后使用；不要到无卫生许可证的摊档购买食品。3．注意环境卫生。消除住所外的污泥，垫上砂石或新土；清除井水污泥并投以漂白粉消毒；家具清洗一遍再搬入居室；整修厕所，修补禽畜圈。不要随地大小便，粪便、排泄物和垃圾要排放在指定区域；4．加强家畜的管理。猪要圈养，搞好猪舍的卫生，不让其尿液直接流入水中，猪粪等要发酵后再施用。管好猫、狗等家禽动物。家畜家禽圈棚要经常洒灭蚊药；栏内的禽畜粪便也要及时清理入集中粪池。5．做好防蝇灭蝇，防鼠灭鼠，灭螨防螨。临时厕所尽量要符合卫生要求；粪缸、粪坑中加药杀蛆；室内用苍蝇拍灭蝇，食物用防蝇罩遮罩；动物尸体要深埋，土层要夯实。人群较集中的地方，也是鼠类密度较高的地方；当发现老鼠异常增多的情况需要及时向当地有关部门报告。保持住屋和附近地面整洁干燥，不要在草堆上坐卧、休息。6．及时就诊，遵听医嘱。如果感觉身体不适时，特别是发热、腹泻病人，要尽快寻求医生帮助。其次是遵听医嘱，配合传染病隔离，注意相关药物使用方法。7．注意手部清洁，不用手、尤其是脏手揉眼睛。各人的毛巾、脸盆、手帕应当单用，如果不得不与病人共用脸盆，则应让健康人先用，病人后用，用完以肥皂将脸盆洗净。8．接触病人的人应带口罩，口罩应每天换洗和消毒。如皮肤、粘膜被患者的血、尿或口腔分泌物污染，应立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病人血、排泄物污染的环境和物品也应及时消毒。9．为预防皮肤擦烂，应保持皮肤清洁干燥，随身用毛巾等擦汗。可以在皮肤皱折部位扑些痱子粉。下水劳动时，每隔1～2小时休息一次，擦于脚，在阳光下曝晒片刻。每次劳动离水后，一定要洗净脚，穿干鞋。当发现脚部皮肤破溃并有加重趋势时，如情况许可应暂时不要下水。要设法穿长统靴。有足部皮肤病的应少下水。10．在血吸虫病流行区，不接触疫水是预防血吸虫病最好的方法。接触疫水前，在可能接触疫水的部位涂抹防护药，如防锄霜和皮避敌等，穿戴防护用品，如胶靴、胶手套、胶裤等。接触了疫水应主动去血防部门检查，发现感染应早期治疗，以防止发病。11．注意心理健康。保持积极的心理状态，在被水围困的现状下，找些感兴趣的事做，保持良好的生活规律。12．关注特殊人群护理。为老、弱、病人尽量营造好一点的环境，减少死亡。（来源：自然灾害卫生防病核心信息与知识要点-自然灾害防病技术指导.http://www.chinacdc.cn/jkzt/tfggwssj/hz/qgjzfbya_2195/201207/t20120731_64557.html#_Toc297719815；公共卫生信息微信公众号:ggwsxx）

一、糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。 二、糖尿病的主要症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿）以及体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现。三、糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等，可能进一步导致残疾或者早亡。四、40岁以上、超重肥胖、经常静坐、高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者等是糖尿病的高危人群，建议接受糖尿病筛查。五、糖尿病是可以预防的。保持正常体重，从事有规律的体力活动，并注重饮食健康，可降低患糖尿病风险。六、营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展。七、糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。八、糖尿病属中医“消渴病”范畴，中医可对糖尿病高危人群和前期人群进行调理，对患者进行中医药治疗。九、国家开展糖尿病分级诊疗试点，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成签约医生团队，为患者提供“家门口”的优质服务。十、基层医疗卫生机构和二级及以上医院实施双向转诊，为患者进行体检、并发症筛查、患者随访和治疗，指导患者自我健康管理。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治。(来源：http://www.nhfpc.gov.cn/ 上海市公共卫生临床中心朱翠云 编辑）

上海国际旅行卫生保健中心地址：上海市黄浦区中山东一路13号1楼（近汉口路） (就是在外滩海关大楼)；电话：80297302；上班时间：周一至周五 上午08:00-11:00，周一至周四下午13:00-15:00；市民要带好身份证、1张2寸证件照和70元钱，孕妇不能接种。黄热病疫苗10天起效，请赴疫区人士至少提前10天注射该疫苗。到非洲和南美洲相关黄热病流行区去旅游或者工作的人可以打疫苗预防。