张新利医生的科普号

一．注意的发展新生儿对物体的注意时间为十几秒。3个月时开始四周转头。对周围的注意大大增多。3个月后对周围环境的兴趣大为提高，能注视周围更多的人和物体，表现出偏爱注视复杂和有意义的形状，会把注意力集中到他感兴趣的事物和颜色鲜艳的玩具上，并采取相应的活动。1岁半时，注意时间为5-8分钟左右；2岁为10-12分钟；2.5岁为10-20分钟，将近3岁，有意注意开始出现。为了培养婴儿注意力，在不同时期提供适合婴儿注意发展特点的环境刺激，如开始是以视觉和听觉刺激为主的，物体和图像要简单和清晰，更多多俯视宝宝，使他看到最爱看的人脸。从视听的注意发展为对活动和操作的注意，最后发展对语言的注意。二．记忆的发展宝宝最初的记忆是无意注意，如对母亲抱或吃奶姿势的记忆。这种最初的记忆明显地带着情感色彩，如色彩鲜艳或活动的事物，能引起婴儿较强烈的情绪，容易记住。4-5个月时，能认出熟悉的人和物品，但保持的时间极短，只能再认相隔几天的事物。7-9个月，记忆力进一步发展，对经常照顾自己的人，隔一周不见面，仍然会认识。12-15个月，已有明显的记忆力，能指认五官，有初步的回忆，能找到被藏在已知地点的物体。2岁时，记忆能力迅速发展，能再认几星期以前的事物。3岁时，可以再认几个月以前感知的事物。家长可有意识教婴儿一些知识和动作，如操作玩具，认识周围的物体和人物，学唱歌，认字，跳舞及一些基本的生活常识等，增强他的记忆能力。但教任何东西，都必须在孩子情绪饱满的时候，要重视寓教于乐，把学习当成一种游戏，引起孩子的兴趣，让孩子在不知不觉中学到知识，不能让孩子感到是一种负担。三．情绪和社会性发展婴儿天生就具有情绪的反应能力。2-3个月婴儿吃饱睡好后就会微笑，当成人逗他时就全身活跃或笑出声。5-6个月开始婴儿对新鲜的玩具感兴趣。6-7个月开始表现怯生情绪，并产生了与亲人相互依恋的情感。8-10个月开始出现分离焦虑的情绪，这种情绪在13-15个月最强。2岁时已出现快乐，兴高采烈，爱亲人，爱小朋友，害怕，厌恶，苦恼甚至嫉妒等情绪的表现。3岁时，表现出自尊心，独立做事的愿望强烈；同伴意识增强，喜欢与小朋友一起玩，在游戏中有有好的表示，如分享，友好说话、偏爱某个小伙伴等。四．想象力和创造力的发展想象是随着语言的发展而产生的，新生儿无想象能力；1-2岁儿童仅有想象的萌芽，主要通过动作和口头语言表达出来，如抱着洋娃娃，给她吃饭、穿衣、打针，喂药等；学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展，可用讲故事，补画面，提问，听音乐等方法培养儿童的想象能力。给孩子提供能发挥创造性的环境，如买一些积木，几何拼图、穿珠等玩具。多做一些以下互动游戏：让孩子续讲故事、图画补缺。向孩子多提问，同时鼓励孩子主动提问题。多听音乐，让孩子说出听时的感受，并试着描述音乐表达的意义。五．个性、性格发展——与家庭环境的关系生活在批评的环境中，孩子学会责备；生活在敌意的环境中，孩子学会打架；生活在恐惧的环境中，孩子学会忧虑；生活在怜悯的环境中，孩子学会懊悔自己；生活在嘲弄的环境中，孩子学会畏缩；生活在宽容的环境中，孩子学会耐心；生活在鼓励的环境中，孩子学会自信；生活在表扬的环境中，孩子学会感激‘生活在赞美的环境中，孩子学会喜欢自己；生活在分享的环境中，孩子学会慷慨；生活在安全的环境中，孩子学会信任自己和周围的人。’

（一） 1岁以内宝宝预防意外窒息的注意事项1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。2、宝宝睡眠时，脚下方应无空间，以免宝宝往下钻到被子里，覆盖口鼻，影响呼吸。3、给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝, 应稍倾斜身体或坐着喝奶。4、对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上。5、夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完。6、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。7、给宝宝的玩具应该少活动性配件，不要给体积很小的玩具如塑料珠、玻璃球、小纽扣等给宝宝玩。8、不要在婴儿床上放毛绒玩具，结果孩子睡觉的时候因为踢被子，或者是其他的动作导致玩具压在脸上，引发窒息。9、天气寒冷带宝宝外出时，不要包裹宝宝过于严实，遮盖口鼻。10、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶、旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西。当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来，同时有其他人照看。11、洗澡时家长必须在旁全程看护，不能让婴幼儿自己呆在澡盆中；（二）1岁以后宝宝预防意外窒息的注意事项1.不要直接给宝宝吃硬的食品，如胡萝卜丁，苹果，葡萄，花生等。要把食物切成薄片喂宝宝吃。注意汤羹中的小骨头以及鱼刺。2.不要在孩子哭闹的时候强行喂食喂药。3.不要把小物件如小纽扣、玻璃球等，放在宝宝可以触及的地方，即使一会儿也不行。4.不要给宝宝玩超过22cm的绳子，容易绕颈。5.检查家中任何夹缝的地方，比如床缝，楼梯间隔容易卡住宝宝脑袋的地方6.家里洗衣机、水桶装满水时应注意不要让宝宝独自一人在旁边玩。7.开车带宝宝外出，任何时候都不要把宝宝单独一人留在车内。8.对于已具备理解能力的孩子，家长要尽早开始安全教育。比如不要嘴里含着东西跑跑跳跳，如果不小心摔一跤，东西很可能会被吸进气管。婴幼儿意外窒息的紧急处理（一）、婴幼儿发生呼吸道异物梗阻处理一、1岁以下婴儿发生呼吸道异物梗阻处理意识清醒时：1、确定婴幼儿是否发生呼吸道异物梗阻：不能咳嗽或者哭叫2、将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部，用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次。3、如果不成功，两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位，快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次。4、检查口腔，如异物咯出，迅速用小指将异物勾出.5、若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次，直至梗塞物吐出或者意识不清。二、1岁以上幼儿发生呼吸道异物梗阻处理1、站在或跪在患者身后，双手环绕患者腰部。2、 一手握拳，将握拳的拇指紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。3、 另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。4、 反复快速按压，直到异物排出，或患儿失去反应。5、 如果患者失去反应，应立即启动急救系统，开放气道，清除您看见的异物，并开始心肺复苏。如果您不能看见异物，请勿盲目清理，应先实施心肺复苏。（二）、婴幼儿非异物引起的窒息处理婴幼儿非异物引起的窒息处理---心肺复苏（CPR)1、让宝宝平躺，家长的一只手掌放在宝宝的前额上，稍用力往后压，使头仰起来，用另一只手的食指和中指抬起下巴。2、用嘴对着宝宝的鼻子和嘴先连续慢吹两口气，然后每5秒钟吹一口气，注意不要漏气，吹气的时候宝宝的胸部上抬，间歇的时候胸部下陷。3、坚持口对口人工呼吸，直到宝宝恢复正常的呼吸或救护车到来。4、如果给一岁以上的宝宝做人工呼吸，基本方法同上，所不同的是用按住前额的手的食指和拇指捏住宝宝的鼻子，口对口吹气。

希望帮助到您微信报到步骤如下: 1, 扫描我的二维码后进入公众号，然后输入您的手机号，获取验证码后输入，点击下一步; 2, 将你的基本信息包括姓名，地址，所患疾病名称等必填部分填好后，点击下一步; 3, 所做检查一般填写X片或超声等，完成报到。 为什么看完病离开医院时要报到？ 当您在看完病离开医院的时候，可能很多还是有些问题没有明白，或者需要和医生再询问的，因为几分钟的诊病时间有限的。所以离开时如果可能的话关注下我在好大夫平台的个人二维码，里面也有很多你所患疾病的文章，资料以及其他患者看病的心得等，给了手机号码除非医生和你已经很熟悉了，不然你电话的时候，医生也不会详细记得你的病情情况了。当然有的医生考虑到上班已经很辛苦了，是不会再留一个联系方式的。 为什么看完病离开医院时要关注我在好大夫平台的个人二维码? 下面是常常遇到的几个问题： 1）患者离开医院，拿药物回家，突然会觉得药物的服用方法不太清楚？尤其服药过程中出现不适、过敏反应、其他副作用怎么办？是立即停药？采取什么措施？立即去医院？ 2）拿回家一两周的药物，吃了几天病情好了，要不要停药？或者吃了几天，没有效果，要不要继续吃下去？ 3）做了手术，治疗回到家，感觉有不舒服，伤口感染？红肿？出血？是正常反应还是出现了问题？医生往往会告诉患者一两周后复诊，要不要必须等到这个时间？ 4）事实上每个患者的具体情况都是不一样的，需要复诊的时间也不是千篇一律的等等诸多问题。当然有的细心的医生会医嘱患者回到家的注意事项，但医生看每个患者的时间有限，尤其专家看一个病人也就几分钟时间，不可能说的很详细，还有也没有听得很明白，回到家忘记了，尤其老年人语言沟通也存在问题等，所以我有时也会给老人一个微信单子，让拿给他的儿女有事再问我。 5）还有不是每次医生给开的药物都一定是吃了效果的，同样的病，同样的药，有的人用了效果明显，有的效果不明显，有的感觉没有效果，尤其那些很长时间的患者，这样的情况可以反馈给我，要不要复诊换成其他药物？再就是有的来医院因工作不方便，或者距离远，也可以和我联系，我看到以前的病历记录和用药情况，也可以给出一个建议，尤其外地外省的也可以开具一个电子处方去有关药店拿药，这样就不用跑来跑去的了。

1.轻微疾病 患有轻微急性疾病如低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎和轻度腹泻的儿童可以进行免疫接种。如上呼吸道感染恢复期的咳嗽可能是感染后气道高反应性的咳嗽，还有过敏性咳嗽，这种咳嗽一般症状较轻，对机体的伤害比较轻微，因此可以进行免疫接种。消化不良和乳糖不耐受性腹泻都不需要推迟接种。2.抗生素治疗 抗生素不会影响受种者的免疫反应，使用抗生素通常也不会影响减毒活疫苗的免疫效果。3.怀孕和哺乳者 哺乳不会降低儿童免疫反应，也不会增加母亲抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫。灭活疫苗可用于有免疫接种指征的孕妇。4.非特异性过敏 对疫苗成分敏感不是疫苗接种的禁忌症，如仅对抗生素过敏而对疫苗不过敏者，以及轻微的鸡蛋过敏者可以进行接种。因此对非特异性过敏、青霉素过敏的儿童可以进行免疫接种。5.轻中度湿疹 湿疹容易反复，时好时坏，除非近期爆发严重湿疹，或者注射部位周围湿疹严重，才需要暂时推迟接种。6.小剂量激素或者雾化吸入激素治疗 如强的松，＜1mg/kg口服，还有雾化吸入布地奈德等激素治疗，都可以接种疫苗。7.常见的先天性心脏病 如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，如果没有引起严重的合并症，都可以按时免疫接种，减少罹患传染性疾病的风险。

免疫病接种是传染病预防控制最经济、最有效的手段，预防接种使得传染病的发病率大幅度下降。但是有一些情况是不能接种或暂缓接种疫苗的，介绍如下： 1.过敏 接种某种疫苗后曾经发生严重的过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌症；严重过敏反应的表现是非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压和休克；如鸡蛋蛋白是在用鸡胚生产疫苗时溶于疫苗中的（如流感疫苗），能够吃鸡蛋和鸡蛋产品的人可以接受此类疫苗，曾经有鸡蛋或鸡蛋蛋白过敏史的人不应接种此类疫苗。在接种流感疫苗前应询问受种者是否对鸡蛋过敏就可以避免过敏反应的发生。 2.怀孕 目前尚无证据表明接种任何减毒活疫苗（包括风疹）会导致新生儿出生缺陷。然而，由于理论上存在可能性，所以不应给孕妇接种减毒活疫苗。灭活疫苗不在体内复制繁殖，不会引起胎儿感染，因此，灭活疫苗可用于有免疫接种指征的孕妇。 3.免疫抑制 有免疫抑制的人由于不能完全控制所接种疫苗病毒的繁殖，所以接种减毒活疫苗能够引起严重甚至致死性的反应。特别是口服脊髓灰质炎疫苗，病毒在肠道复制，毒力回升，易侵入中枢神经系统，引起麻痹，并持续感染和排毒。接种卡介苗（BCG）可以引起BCG骨髓炎、BCG全身性播散症，接种麻疹可引起致命性的病毒性肺炎。由于灭火疫苗不繁殖，对免疫抑制者可进行灭活疫苗的接种。患有先天免疫缺陷、白血病、淋巴病及非特异性恶病质者不应接种减毒活疫苗。 4.HIV感染 一般禁用减毒活疫苗，灭活疫苗不禁用。因麻疹和水痘对HIV感染者是很严重的疾病，因此，给无症状或轻微免疫抑制的HIV感染者可推荐其接种麻疹疫苗（可用麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗）和水痘疫苗。而因艾滋病引起严重免疫抑制者则不宜接种。接触艾滋病感染者的家庭成员易感者应该接种麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗和水痘疫苗。 5.中重度急性疾病 如果受种者有中重度急性疾病，应暂缓疫苗接种。 6.近期使用血液制品 血液制品可以干扰注射减毒活疫苗病毒的复制。近期接受过血液制品者对减毒活疫苗来说是慎用症，应在输入血液制品前14天进行接种，或者输入血液制品（如丙种球蛋白、白蛋白）后延迟3-6个月接种。血液制品的循环抗体对灭火疫苗无影响，因此，近期使用血液制品不是接种灭活疫苗的禁忌症。本文系张新利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，亦可由于脐血管置管或换血时被细菌污染而导致发炎。 可由任何化脓菌引起，但最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等、脐带创口未愈合时，爽身粉等异物刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。 根据临床表现即可做出诊断：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。可向其周围皮肤扩散成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，或向邻近腹膜蔓延而导致腹膜炎；也可沿尚未闭合的脐动脉官腔蔓延引起败血症或顺动脉近端蔓延发展为阴囊或大腿深部脓肿；如动脉壁的结蹄组织广泛受累可导致腹膜炎。若沿脐静脉蔓延，可引起脐静脉炎，局部皮肤及皮下组织可发红、发硬；可造成多发性肝脓肿，化脓性血栓性门静脉炎。慢性脐炎常形成脐肉芽肿，表现为一小的樱桃红色肿物，表面可有脓性溢液，可经久不愈。 鉴别诊断： 1.卵黄管未闭（脐肠瘘） 卵黄管是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状组织，5-17周应渐缩窄、闭塞，如果未闭则形成脐肠瘘。口服活性炭后，若出现于脐孔即可痊愈。也可由脐孔注入造影剂，作X线检查可见其进入回肠。需外科手术治疗。 2.脐窦 卵黄管的回肠端已闭合，但脐端未闭所致。脐部常有较小圆形红色黏膜突出，用探针可发现有窦，也可注入造影剂后作X线检查，可见其盲端。如无窦道形成，仅有黏膜块，则称为脐茸或脐息肉。因常有粘液分泌且易感染，应手术切除。 3.脐尿管瘘 因脐尿管未正常闭合退化成一纤维索引起，其临床表现为脐部漏尿，脐部瘘口可为皮肤或粘膜所覆盖。注入造影剂后做侧位X线检查，可见其进入膀胱，也可静脉注射亚甲蓝，若见蓝色尿液从脐部排出即可确诊。应尽早做瘘管切除。、 4.脐带炎 为脐带血管的炎症，表现为绒毛膜羊膜炎和伴随的脐带急性渗出或亚急性坏死，常常由G-菌感染所致，如：大肠埃希菌、克雷伯菌、假单胞菌等，G+菌有链球菌和葡萄球菌，念珠菌也偶见。 5.白细胞黏附缺陷症 为一罕见的威胁生命的常染色体隐性遗传病，由细胞黏附分子缺陷引起，表现为慢性脐炎或延迟脐脱落，常常生后4-6周才脱落。病理特征为感染部位缺乏中性粒细胞，通过流式细胞术可诊断。 预防： 在医院出生，断脐应严格无菌，生后勤换尿布，经常保持脐部清洁、干燥，护理残端应注意无菌操作，尤其作脐血管插管时，必须严格无菌。 治疗： 轻症脐周无扩散者局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每天2-3次。也可用新霉素、杆菌肽等霜剂或油膏。有明显脓液、脐周有扩散或全身症状者，除局部消毒处理外，可先根据涂片结果经验性选择抗生素治疗，以后结合临床疗效及药敏试验再决定如何用药。慢性肉芽肿可用硝酸银棒或10%硝酸银溶液涂擦，大肉芽肿可用电灼、激光治疗或手术切除。

尿路感染的临床表现有尿频和尿急、尿痛、尿不尽感等症状，也叫尿路刺激征。如果是膀胱和尿道炎的感染称为下尿路感染，往往仅仅有尿路刺激征，没有发热等全身症状，但是在尿路刺激征的基础上，出现了发热，腰痛，寒战等情况时，考虑肾盂肾炎，即上尿路感染。如果尿道有很臭的气味，或者尿液浑浊，这些情况会是病理情况吗？ 可能的原因是：1. 如果没有尿路刺激征的临床症状，单纯尿液浑浊不一定是尿路感染。2. 尿液腐败性气味不一定是尿路感染，常常是尿液浓缩，喝水少的缘故，也跟尿中的尿素的含量增多有关。出现这些情况到医院进行尿常规检查或者尿液分析检查时必要的，简单的尿液检查可以帮助鉴别尿液是不是真的出了问题。 预防是必要的，多饮水，多排尿，婴幼儿大小便后及时清理，尤其女婴，流动水清洗外阴，保持外阴清洁。

腹泻是儿童常见病和多发病，2010年全球儿童死亡原因报告显示5岁以下儿童前三位死因：肺炎、腹泻、疟疾；因此以下介绍腹泻病的规范化诊治一、病程分类 急性：＜2周；迁延性：2周 ～2个月；慢性：＞2个月；二、脱水体征 前囟凹陷、眼窝凹陷以及眼睑难以闭合、少泪或无泪、口唇干燥、皮肤弹性欠佳肢端凉、尿少或无尿三、目前腹泻治疗现状：1、过度使用静脉补液；2、过多依赖“止泻”药；3、抗生素使用不合理等；4、禁食；四、近年来腹泻病治疗方面取得两项成果：1、 低渗性口服补液盐（ORSⅢ）低渗ORS将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐2、 补锌 有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。WHO的新目标是“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”五、腹泻病的治疗1.预防和治疗脱水 腹泻开始即用口服补液盐Ⅲ；母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSⅢ；人工喂养儿：补液首选ORSⅢ； 用量建议：在每次稀便后补充一定量的ORSⅢ，＜6个月者，50ml；6个月 ～2岁者，100ml；2～10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少喝多少，直到腹泻停止； 以下情况提示口服补液可能失败： ①持续、频繁、大量腹泻：＞10～20ml/kg/h；②口服补液盐服用量不足；③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现；要重新评估患儿的脱水状况，调整补液方案，如静脉补液或鼻饲管补液； 2.继续喂养 母乳喂养患儿继续母乳喂养；小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁；鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次；避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物； 3.补锌 锌对肠黏膜有重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双塘酶活性下降；腹泻时锌大量丢失，因此腹泻时可以补锌；补锌能加速肠黏膜再生、增加刷状缘酶水平； 4.合理使用抗生素 粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，使用抗生素前应做便培养和病原体检测；用抗生素48小时后，病情未见好转，须继续寻找病因，调整用药；5.其他治疗 肠黏膜保护剂、微生态疗法、补充维生素A、中医针灸、穴位注射、推拿等方法；6.腹泻病的家庭治疗四原则 口服足够的液体预防脱水、补锌、继续喂养、病情未好转须及时送医院；