广医二院儿童保健科科普号

（一） 1岁以内宝宝预防意外窒息的注意事项1、让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。2、宝宝睡眠时，脚下方应无空间，以免宝宝往下钻到被子里，覆盖口鼻，影响呼吸。3、给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝, 应稍倾斜身体或坐着喝奶。4、对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上。5、夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完。6、常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。7、给宝宝的玩具应该少活动性配件，不要给体积很小的玩具如塑料珠、玻璃球、小纽扣等给宝宝玩。8、不要在婴儿床上放毛绒玩具，结果孩子睡觉的时候因为踢被子，或者是其他的动作导致玩具压在脸上，引发窒息。9、天气寒冷带宝宝外出时，不要包裹宝宝过于严实，遮盖口鼻。10、让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶、旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西。当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来，同时有其他人照看。11、洗澡时家长必须在旁全程看护，不能让婴幼儿自己呆在澡盆中；（二）1岁以后宝宝预防意外窒息的注意事项1.不要直接给宝宝吃硬的食品，如胡萝卜丁，苹果，葡萄，花生等。要把食物切成薄片喂宝宝吃。注意汤羹中的小骨头以及鱼刺。2.不要在孩子哭闹的时候强行喂食喂药。3.不要把小物件如小纽扣、玻璃球等，放在宝宝可以触及的地方，即使一会儿也不行。4.不要给宝宝玩超过22cm的绳子，容易绕颈。5.检查家中任何夹缝的地方，比如床缝，楼梯间隔容易卡住宝宝脑袋的地方6.家里洗衣机、水桶装满水时应注意不要让宝宝独自一人在旁边玩。7.开车带宝宝外出，任何时候都不要把宝宝单独一人留在车内。8.对于已具备理解能力的孩子，家长要尽早开始安全教育。比如不要嘴里含着东西跑跑跳跳，如果不小心摔一跤，东西很可能会被吸进气管。婴幼儿意外窒息的紧急处理（一）、婴幼儿发生呼吸道异物梗阻处理一、1岁以下婴儿发生呼吸道异物梗阻处理意识清醒时：1、确定婴幼儿是否发生呼吸道异物梗阻：不能咳嗽或者哭叫2、将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部，用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次。3、如果不成功，两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位，快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次。4、检查口腔，如异物咯出，迅速用小指将异物勾出.5、若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次，直至梗塞物吐出或者意识不清。二、1岁以上幼儿发生呼吸道异物梗阻处理1、站在或跪在患者身后，双手环绕患者腰部。2、 一手握拳，将握拳的拇指紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。3、 另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。4、 反复快速按压，直到异物排出，或患儿失去反应。5、 如果患者失去反应，应立即启动急救系统，开放气道，清除您看见的异物，并开始心肺复苏。如果您不能看见异物，请勿盲目清理，应先实施心肺复苏。（二）、婴幼儿非异物引起的窒息处理婴幼儿非异物引起的窒息处理---心肺复苏（CPR)1、让宝宝平躺，家长的一只手掌放在宝宝的前额上，稍用力往后压，使头仰起来，用另一只手的食指和中指抬起下巴。2、用嘴对着宝宝的鼻子和嘴先连续慢吹两口气，然后每5秒钟吹一口气，注意不要漏气，吹气的时候宝宝的胸部上抬，间歇的时候胸部下陷。3、坚持口对口人工呼吸，直到宝宝恢复正常的呼吸或救护车到来。4、如果给一岁以上的宝宝做人工呼吸，基本方法同上，所不同的是用按住前额的手的食指和拇指捏住宝宝的鼻子，口对口吹气。

尿路感染的临床表现有尿频和尿急、尿痛、尿不尽感等症状，也叫尿路刺激征。如果是膀胱和尿道炎的感染称为下尿路感染，往往仅仅有尿路刺激征，没有发热等全身症状，但是在尿路刺激征的基础上，出现了发热，腰痛，寒战等情况时，考虑肾盂肾炎，即上尿路感染。如果尿道有很臭的气味，或者尿液浑浊，这些情况会是病理情况吗？ 可能的原因是：1. 如果没有尿路刺激征的临床症状，单纯尿液浑浊不一定是尿路感染。2. 尿液腐败性气味不一定是尿路感染，常常是尿液浓缩，喝水少的缘故，也跟尿中的尿素的含量增多有关。出现这些情况到医院进行尿常规检查或者尿液分析检查时必要的，简单的尿液检查可以帮助鉴别尿液是不是真的出了问题。 预防是必要的，多饮水，多排尿，婴幼儿大小便后及时清理，尤其女婴，流动水清洗外阴，保持外阴清洁。

有的宝宝有地图舌，家长很担心；地图舌是舌黏膜疾病，舌背呈红白色斑块，红色斑块是舌乳头萎缩，白色斑块是舌乳头正常或 增生，斑块形状不规则，界限分明，宛如地图。斑块的位置和形状经常发生变化，即有“游走性”；地图舌宝宝常有反复呼吸道感染、厌食、偏食、低体重等；地图舌可能与遗传、食物过敏、消化道及呼吸道疾病有关；因此地图舌的宝宝应加强户外活动增强抵抗力，预防消化道和呼吸道疾病；及时诊治厌食、偏食，注意平衡饮食，随着饮食和身体状况好转，地图舌也会好转和痊愈。

主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处。操作：操作者用拇指桡侧面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推30次。向上推为推上七节骨（治疗泄泻）；向下推为推下七节骨（治疗便秘）。

主治：发热、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐、腹痛、便秘等。位置：背脊正中，大椎至尾骨末端处。操作：双手的中指、无名指、小指握成空拳状，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然。施术时应从儿童尾椎下的长强穴开始（由于长强不易取穴，实际操作时可从尾骨下开始），术者用双手的食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将儿童的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后顺序，自尾椎下的长强穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，这叫捏1遍，如此捏6遍，在第5遍捏拿儿童脊背时，在患儿督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与食指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手的拇指腹部在患儿腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。

有的家长为宝宝夜间睡眠不好而担心，不知如何是好；有研究显示，我国绝大多数家庭哄睡婴儿的方式是奶睡（含着母亲乳头或者含着奶嘴睡）和抱睡（抱着或者摇晃着哄睡），这是导致婴儿无法很好地建立良好睡眠习惯的最核心因素；采取奶睡或奶睡加抱睡的婴儿夜间觉醒次数明显增多，奶睡的1岁婴儿夜醒频率会增加80%。睡眠的连续性是反映睡眠质量的重要指标，用婴幼儿频繁夜醒是一个非常困扰家长的问题。无论是奶睡，还是抱睡，都会养成孩子依赖外界条件入睡的习惯，这种习惯成了孩子从浅睡眠进入深睡眠的必须条件。夜间只要进入较浅的睡眠阶段，这些依赖性强的孩子就无法独自入睡，需要醒来哭闹吃奶或抱着再次入睡，即奶睡或抱睡；因此宝宝应从小不要养成奶睡和抱睡的习惯，吃饱了，到睡觉的时间让他（或她）在自己的小床上睡觉，有护栏，防止跌落；也不影响父母休息，宝宝睡眠也较安稳。

一．注意的发展新生儿对物体的注意时间为十几秒。3个月时开始四周转头。对周围的注意大大增多。3个月后对周围环境的兴趣大为提高，能注视周围更多的人和物体，表现出偏爱注视复杂和有意义的形状，会把注意力集中到他感兴趣的事物和颜色鲜艳的玩具上，并采取相应的活动。1岁半时，注意时间为5-8分钟左右；2岁为10-12分钟；2.5岁为10-20分钟，将近3岁，有意注意开始出现。为了培养婴儿注意力，在不同时期提供适合婴儿注意发展特点的环境刺激，如开始是以视觉和听觉刺激为主的，物体和图像要简单和清晰，更多多俯视宝宝，使他看到最爱看的人脸。从视听的注意发展为对活动和操作的注意，最后发展对语言的注意。二．记忆的发展宝宝最初的记忆是无意注意，如对母亲抱或吃奶姿势的记忆。这种最初的记忆明显地带着情感色彩，如色彩鲜艳或活动的事物，能引起婴儿较强烈的情绪，容易记住。4-5个月时，能认出熟悉的人和物品，但保持的时间极短，只能再认相隔几天的事物。7-9个月，记忆力进一步发展，对经常照顾自己的人，隔一周不见面，仍然会认识。12-15个月，已有明显的记忆力，能指认五官，有初步的回忆，能找到被藏在已知地点的物体。2岁时，记忆能力迅速发展，能再认几星期以前的事物。3岁时，可以再认几个月以前感知的事物。家长可有意识教婴儿一些知识和动作，如操作玩具，认识周围的物体和人物，学唱歌，认字，跳舞及一些基本的生活常识等，增强他的记忆能力。但教任何东西，都必须在孩子情绪饱满的时候，要重视寓教于乐，把学习当成一种游戏，引起孩子的兴趣，让孩子在不知不觉中学到知识，不能让孩子感到是一种负担。三．情绪和社会性发展婴儿天生就具有情绪的反应能力。2-3个月婴儿吃饱睡好后就会微笑，当成人逗他时就全身活跃或笑出声。5-6个月开始婴儿对新鲜的玩具感兴趣。6-7个月开始表现怯生情绪，并产生了与亲人相互依恋的情感。8-10个月开始出现分离焦虑的情绪，这种情绪在13-15个月最强。2岁时已出现快乐，兴高采烈，爱亲人，爱小朋友，害怕，厌恶，苦恼甚至嫉妒等情绪的表现。3岁时，表现出自尊心，独立做事的愿望强烈；同伴意识增强，喜欢与小朋友一起玩，在游戏中有有好的表示，如分享，友好说话、偏爱某个小伙伴等。四．想象力和创造力的发展想象是随着语言的发展而产生的，新生儿无想象能力；1-2岁儿童仅有想象的萌芽，主要通过动作和口头语言表达出来，如抱着洋娃娃，给她吃饭、穿衣、打针，喂药等；学龄前期儿童仍以无意想象为主，有意想象和创造性想象到学龄期才迅速发展，可用讲故事，补画面，提问，听音乐等方法培养儿童的想象能力。给孩子提供能发挥创造性的环境，如买一些积木，几何拼图、穿珠等玩具。多做一些以下互动游戏：让孩子续讲故事、图画补缺。向孩子多提问，同时鼓励孩子主动提问题。多听音乐，让孩子说出听时的感受，并试着描述音乐表达的意义。五．个性、性格发展——与家庭环境的关系生活在批评的环境中，孩子学会责备；生活在敌意的环境中，孩子学会打架；生活在恐惧的环境中，孩子学会忧虑；生活在怜悯的环境中，孩子学会懊悔自己；生活在嘲弄的环境中，孩子学会畏缩；生活在宽容的环境中，孩子学会耐心；生活在鼓励的环境中，孩子学会自信；生活在表扬的环境中，孩子学会感激‘生活在赞美的环境中，孩子学会喜欢自己；生活在分享的环境中，孩子学会慷慨；生活在安全的环境中，孩子学会信任自己和周围的人。’

大肠穴位置：自食指端桡侧边缘至虎口成一直线；操作：从食指尖直推向虎口为补，称补大肠，反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称推大肠，100到300次。作用：补大肠可涩肠固脱，温中止泻，多用于虚寒腹泻，脱肛等。清大肠的作用主要是，清利肠腑，除湿热，导积滞，多用于湿热，积食滞留肠道，身热腹痛，大便秘结等。

1.轻微疾病 患有轻微急性疾病如低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎和轻度腹泻的儿童可以进行免疫接种。如上呼吸道感染恢复期的咳嗽可能是感染后气道高反应性的咳嗽，还有过敏性咳嗽，这种咳嗽一般症状较轻，对机体的伤害比较轻微，因此可以进行免疫接种。消化不良和乳糖不耐受性腹泻都不需要推迟接种。2.抗生素治疗 抗生素不会影响受种者的免疫反应，使用抗生素通常也不会影响减毒活疫苗的免疫效果。3.怀孕和哺乳者 哺乳不会降低儿童免疫反应，也不会增加母亲抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫。灭活疫苗可用于有免疫接种指征的孕妇。4.非特异性过敏 对疫苗成分敏感不是疫苗接种的禁忌症，如仅对抗生素过敏而对疫苗不过敏者，以及轻微的鸡蛋过敏者可以进行接种。因此对非特异性过敏、青霉素过敏的儿童可以进行免疫接种。5.轻中度湿疹 湿疹容易反复，时好时坏，除非近期爆发严重湿疹，或者注射部位周围湿疹严重，才需要暂时推迟接种。6.小剂量激素或者雾化吸入激素治疗 如强的松，＜1mg/kg口服，还有雾化吸入布地奈德等激素治疗，都可以接种疫苗。7.常见的先天性心脏病 如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，如果没有引起严重的合并症，都可以按时免疫接种，减少罹患传染性疾病的风险。

脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，亦可由于脐血管置管或换血时被细菌污染而导致发炎。 可由任何化脓菌引起，但最常见的是金黄色葡萄球菌，其次是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌等、脐带创口未愈合时，爽身粉等异物刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿。 根据临床表现即可做出诊断：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味。可向其周围皮肤扩散成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽，或向邻近腹膜蔓延而导致腹膜炎；也可沿尚未闭合的脐动脉官腔蔓延引起败血症或顺动脉近端蔓延发展为阴囊或大腿深部脓肿；如动脉壁的结蹄组织广泛受累可导致腹膜炎。若沿脐静脉蔓延，可引起脐静脉炎，局部皮肤及皮下组织可发红、发硬；可造成多发性肝脓肿，化脓性血栓性门静脉炎。慢性脐炎常形成脐肉芽肿，表现为一小的樱桃红色肿物，表面可有脓性溢液，可经久不愈。 鉴别诊断： 1.卵黄管未闭（脐肠瘘） 卵黄管是在胚胎发育时连接原肠与卵黄囊底的管状组织，5-17周应渐缩窄、闭塞，如果未闭则形成脐肠瘘。口服活性炭后，若出现于脐孔即可痊愈。也可由脐孔注入造影剂，作X线检查可见其进入回肠。需外科手术治疗。 2.脐窦 卵黄管的回肠端已闭合，但脐端未闭所致。脐部常有较小圆形红色黏膜突出，用探针可发现有窦，也可注入造影剂后作X线检查，可见其盲端。如无窦道形成，仅有黏膜块，则称为脐茸或脐息肉。因常有粘液分泌且易感染，应手术切除。 3.脐尿管瘘 因脐尿管未正常闭合退化成一纤维索引起，其临床表现为脐部漏尿，脐部瘘口可为皮肤或粘膜所覆盖。注入造影剂后做侧位X线检查，可见其进入膀胱，也可静脉注射亚甲蓝，若见蓝色尿液从脐部排出即可确诊。应尽早做瘘管切除。、 4.脐带炎 为脐带血管的炎症，表现为绒毛膜羊膜炎和伴随的脐带急性渗出或亚急性坏死，常常由G-菌感染所致，如：大肠埃希菌、克雷伯菌、假单胞菌等，G+菌有链球菌和葡萄球菌，念珠菌也偶见。 5.白细胞黏附缺陷症 为一罕见的威胁生命的常染色体隐性遗传病，由细胞黏附分子缺陷引起，表现为慢性脐炎或延迟脐脱落，常常生后4-6周才脱落。病理特征为感染部位缺乏中性粒细胞，通过流式细胞术可诊断。 预防： 在医院出生，断脐应严格无菌，生后勤换尿布，经常保持脐部清洁、干燥，护理残端应注意无菌操作，尤其作脐血管插管时，必须严格无菌。 治疗： 轻症脐周无扩散者局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每天2-3次。也可用新霉素、杆菌肽等霜剂或油膏。有明显脓液、脐周有扩散或全身症状者，除局部消毒处理外，可先根据涂片结果经验性选择抗生素治疗，以后结合临床疗效及药敏试验再决定如何用药。慢性肉芽肿可用硝酸银棒或10%硝酸银溶液涂擦，大肉芽肿可用电灼、激光治疗或手术切除。