郭晓娟医生的科普号

光动力疗法治疗是联合应用光敏剂及相应光源通过光动力学反应选择性破坏靶组织的一种治疗方法，这种治疗方法副作用小、复发率低，但在光动力治疗尖锐湿疣时，我们需要悉知如下事项：1、治疗前一天清洗患处，毛发较多，需提前刮除毛发。阴道内用药应提前停用，并用阴道冲洗液冲洗。2、治疗当日应少饮水，自备好温度适宜的水。巧克力2块备用。3、治疗当日穿宽松衣物，方便敷药治疗。4、治疗后当日多饮水，多排尿。当日身体无异样治疗后可以洗澡。水温近体温即可。5、治疗后1-2天内创面周围皮肤有轻微红肿，属于正常现象，不需处理，按时用医生交待的外用药。6、治疗期间禁止性生活，每日早睡早起，不吃辛辣刺激食物。7、如有其它疾病，应及时与医生沟通。治疗后有不适及时复诊。

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，大部分通过性接触传播，也有部分是间接接触及身体免疫力低下导致。损害初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。发病初期常无自觉症状，部分病人可出现异物感、痛、痒感或接触性出血。直肠内尖锐湿疣可发生便血、异物、里急后重感。

光动力治疗尖锐湿疣后生活饮食注意事项1、治疗后当日可以洗澡，患处清洗用温水清洗。建议流动的水清洗，不能用盆清洗。2、治疗后当日开的夫西地酸乳膏或磺胺嘧啶铈抑菌膏或是碘伏都可以涂抹患处，一日三次。3、每天清洗内裤，建议肥皂清洗后热水煮沸10-15分钟。如果不方便操作，可以用煮沸的水烫内裤半小时即可。女性同志非月经期不建议用卫生巾或护垫。4、每次便后肛周清洗干净。5、会阴部毛发在治疗期间可以刮除，方便疾病观察和治疗。6、女性阴道内用药可治疗后第二天开始用药。在下一次治疗前2天停用阴道内用药，并对阴道内进行冲洗。以便保证在治疗当日阴道内无药物残渣。治疗期间有其它阴道疾病可以同时治疗的。7、治疗期间建议每天晚上10：30入睡。禁止性生活，一日三餐按时就餐。禁食辛辣食物。牛羊肉海鲜可以食用。减少烟酒摄入。可以适量运动。8、平时穿宽松的棉质衣裤。弹力贴身衣物尽量不穿。9、不建议留长指甲。睡眠不好的患者可以看中医调理。10、平时生活自己的洗漱贴身物品自己用。餐具可以固定自己专用。11、马桶每天可以用稀释消毒液消毒。12、手部清洗可以用香皂或消毒洗手液清洗。本文系郭晓娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

适合自己的疫苗最近，四价宫颈癌疫苗（四价HPV疫苗）在云南、河南、重庆、黑龙江、江西、湖北、广西、湖南、四川、福建、宁夏等11个省份(直辖市)中标。四价宫颈癌疫苗与之前开打的“二价”宫颈癌疫苗有何不同？人们该如何选择呢？ 四价宫颈癌疫苗在多地上市，据了解，四价疫苗适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，其中，45岁的妇女只要第一针疫苗种接种时间不超过45岁，其余两针的接种时间便不受最高上限年龄45岁的限制。据悉，重庆是国内第一个能够接种四价疫苗的城市，目前已上市的四价宫颈癌疫苗共接种3针次，价格为952元/支，共需2856元；郑州作为第二个开放接种的城市，每支疫苗价格为820元，整个接种流程结束共需2460元。由于今年11月默沙东四价疫苗才刚刚获批上市，在一些城市存在“抢苗”现象，有些城市市民需预约排队接种，有的需排到明年才能接种。 二价、四价疫苗有啥区别？ 专家介绍，宫颈癌是目前唯一病因明确、可早发现、早预防的癌症。99.7%的宫颈癌是由高危型HPV（人乳头状瘤病毒）持续感染导致的。其中，HPV16和18型是全球约70%宫颈癌的致病原因。那么，用于预防宫颈癌“二价”和“四价”疫苗，有哪些区别？疾控中心专家在接受媒体采访时说：二价HPV疫苗：主要预防16号和18号HPV病毒造成的癌症，包括：宫颈癌、宫颈上皮内瘤样一级、二级病变和原位腺癌。适用于9至26岁女性。 四价HPV疫苗：针对4种HPV病毒有效，包括高危病毒16号和18号，低危病毒6号和11号(90%以上的生殖器疣)。适用的接种人群为20岁至45岁女性。20-26岁的女性，可自由选择接种二价或者四价宫颈癌疫苗，但不能混打。 此外，还有九价HPV疫苗，它是目前为止针对HPV病毒预防功能最全面的疫苗，针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型。目前，香港地区可注射九价HPV疫苗，打一针为2250港元。 HPV疫苗问答 1、关于HPV疫苗，可以百分之百预防宫颈癌吗？ 北京协和医院妇产科医师龚晓明说：“HPV疫苗并不能百分之百地预防宫颈癌，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型。因此，HPV疫苗也不能代替体检中的宫颈防癌检查”。 2、只有女性才需要接种？ 男性同样有必要接种HPV疫苗。因为男性也有可能受HPV感染，从而患上尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病，但几率较低。受感染的男性可以将HPV传染给性伴侣，研究证实，HPV疫苗对男性生殖器病变以及肛门癌等具有保护作用，所以接种疫苗对男性来说，也是有意义的。 3、HPV疫苗可以治疗宫颈癌吗？ 很遗憾，不能。HPV疫苗是预防性的。它们的原理和我们小时候打的绝大多数疫苗并无二致，都是注射没有活性的、病原体的一部分，刺激我们的免疫系统，等下一次再碰到真刀真枪的病原体时，就能对付它们了。 4、孕妇或女性经期可以接种吗？ 孕期不能接种，女性经期可以接种。 5、45岁以上的人还有必要接种吗？ HPV感染有两个高峰，一个是17—24岁，另一个是40-44岁，高危型HPV持续。感染到最终发展为宫颈癌大概需要十年时间，因此45岁以上的女性接种意义不太明显。 6、打完疫苗多久可以备孕？ 建议间隔6个月后再怀孕。

HPV疫苗昨天，英国制药巨头葛兰素史克宣布， 首批进口的HPV疫苗（宫颈癌疫苗希瑞适）已通过中国相关质检部门的检验放行，现正供应全国市场，以满足大量中国适龄女性对通过疫苗接种来预防宫颈癌的健康需求。 这药有多难打？ 目前香港能注射该疫苗，但队伍已经排到了10月！也就是说，现在预约，也要到10月份才能注射第一针。 这次上市的是2价HPV疫苗，主要针对16型和18型人乳头状瘤病毒疫苗，它俩是全球约70%宫颈癌的致病原因。 HPV（宫颈癌）感染率高吗？ 只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期，妇女感染的概率是50%到80%。 HPV疫苗安全吗？ 整体而言，HPV疫苗是一种比较安全的疫苗，受到了世界卫生组织、美国食品药品监督管理局等机构的认可和倡导。但HPV疫苗的接种可能会造成一些不良反应，诸如局部的红肿疼痛以及发烧、头晕、恶心等全身症状。 “希瑞适”适宜接种人群 9岁-25岁女性，采用3剂免疫接种程序。 超过年龄又想接种的女性朋友，也不要失望！第二个获批上市的默沙东四价宫颈癌疫苗“佳达修”也快上市，其接种年龄范围放宽到45岁。 哪里能接种？ 该疫苗供应全国市场，各大城市的社区医院及社区卫生服务中心均可以接种。昨天，部分省市疾控部门已经收到了疫苗公司提供的申请材料，整个过程预计几个月左右。 价格贵不贵？ 葛兰素史克的HPV二价疫苗，在中国内地的定价为一支580元（接种需打三针）；默沙东四价疫苗的定价尚未明确（据推测，一支在700-900元之间）。 接种后保护期有多久？ 美国疾控中心的数据是6年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才8年，是否有更长的保护期甚至终身有效，还不确定。

从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，有些人的潜伏期短，有些人的潜伏期较长。临床调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月，平均2.8个月。大多数临床观察报道尖锐湿疣潜伏期一般为3个月左右，潜伏期最短者3-4周，潜伏期最长者8-12个月左右。有学者认为产期感染的婴儿到2岁都不可能有外生殖器的表现，但有57%的患儿在2岁时诊断为喉乳头瘤。根据临床研究潜伏期在男性和女性间有差异的存在，女性的潜伏期较短，男性潜伏期较女性时间长，主要与局部环境有明显关系，如局部卫生差、潮湿、分泌物多者尖锐湿疣潜伏期短，反之则潜伏期略长。

引言梅毒分为先天梅毒和后天获得性梅毒。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒，早期梅毒：一期和二期，早期潜伏梅毒（美国疾病控制中心[CDC]：感染期<1年；世界卫生组织[who]：感染期<2年）。晚期梅毒：晚期潜伏梅毒，（cdc：感染期1年；who：感染期2年），三期梅毒包括树胶肿，心血管和神经梅毒（后两者有时被称做四期梅毒）。先天梅毒又分早期（出生后两年内发病）和晚期（出生2年后发病），其包括先天梅毒的特征。中国人民解放军总医院第一附属医院皮肤科杨宇光诊断临床特征潜伏期：在有症状的病人中，硬下疳（一期梅毒）出现前的潜伏期为10-90天。硬下疳出现后3-6周发展为二期梅毒。一期梅毒：溃疡（硬下疳），通常伴有局部淋巴结受累。在肛门及外生殖器附近出现孤立的、无痛且基底表面清洁的、有透明浆液渗出的溃疡。偶见有不典型表现：多发性、疼痛性、脓性、侵蚀性皮损，发生于生殖器外部（包括梅毒性龟头炎）。除非证明了其他感染外，肛门及外生殖器部位的所有溃疡都应该考虑为梅毒性的。二期梅毒：菌血症导致多系统受累，并且可能在感染后第二年复发。一般表现为受累手掌和足底无痒性多形红斑，扁平湿疣，粘膜皮肤的皮疹，常出现淋巴结受累。少见片状脱发，前庭葡萄膜炎（即眼梅毒，也可引起巩膜炎，虹膜炎，视网膜炎，视乳头炎，视神经炎），脑膜炎，颅神经麻痹，肝炎，脾肿大，骨膜炎和肾小球肾炎。红斑可瘙痒，尤其见于深色皮肤的患者。潜伏梅毒：梅毒血清学阳性而无螺旋体感染的临床证据。粗略地分为早期(病期<1年)和晚期(病期1年)。晚期梅毒包括： 梅毒树胶肿 ：典型的结节/斑块或溃疡； 神经梅毒：脑脊膜血管，脑实质（麻痹性痴呆，脊髓痨），无症状（不正常脑脊液）； 心血管梅毒：主动脉炎（无症状），心绞痛，主动脉返流，冠状动脉硬化，主动脉瘤（主要见于胸部）。

很多尖锐湿疣患者在治疗中都很关心，我治疗后什么时候体内的这种病毒能否彻底清除呢？答案马上揭晓：大家都知道HPV病毒在感染人体的过程中，一般只侵袭最浅表层的皮肤粘膜细胞，即表皮层，连皮肤真皮层都很少进入，身体内血液里面是没有HPV病毒的，所以在治疗方面通常以局部治疗为主，通过现在的治疗手段，局部的疣体完全可以去除，部分患者治疗后HPV也可以转成阴性。一般而言，如果没有复发，治疗后3月局部的绝大部分病毒可以去除，治疗后大约两年内,90%的患者体内的免疫系统会逐步消除残存的HPV，长期反复感染HPV不愈的患者在临床上来说很罕见,反复复发的患者通常见于免疫功能特别低下的患者，例如由于肿瘤、移植、自身免疫系统疾病等原因长期服用免疫抑制剂者，合并糖尿病、艾滋病患者。这些患者体内的HPV病毒和免疫系统之间，需要进行长期、反复的相互斗争, 但一般而言，免疫系统通常能够最终消灭病毒。

宫颈癌是女性生殖道系统常见的恶性肿瘤,位居女性恶性肿瘤第二位，近年来呈现高发病率、低龄化等特点，已严重危害妇女的健康与生命.世界卫生组织(WHO)统计资料表明，每年全球大约有50万例新发宫颈癌病例，20多万人死于宫颈癌，其中，80%的死亡发生在发展中国家。高危型HpV病毒感染是宫颈癌发生的主要因素，90%以上宫颈癌是由HpV感染引起。国际癌症研究中心明确提出高危HPV感染是宫颈癌致病的必要条件。因此，对高危HPV筛查，对预防和治疗宫颈癌有着十分重要的意义。在发达国家已将此项检查列为常规普查项目，建议三年以上性生活的女性均应进行该项检测。尽管目前妇科医生已经了解HPV分型检测对诊断和预防宫颈癌的意义，发达国家还建立了完善的宫颈癌筛查制度，但临床上缺乏有效的预防与治疗药物。在我国市场上目前还没有直接清除杀灭HpV病毒的理想药物。