张智勇医生的科普号

半侧颜面短小畸形，又称第一二腮弓综合征，是一种常见的先天性颅颌面畸形，发生率约为万分之二，严重程度不一。其中最重的一种类型患侧下颌骨升支、髁状突及颞下颌关节窝完全缺失。就如同完全缺失一条腿而不能站立行走一样，这种畸形导致下颌后旋，完全没有咬合关系，不能正常张闭口，更不能正常咀嚼。如何进行缺失部分的修复、重建正常的咬合是目前全世界医生面临的难题。目前重建下颌升支缺损的方法主要有两种：一种是采用自体肋骨肋软骨移植的方法重建下颌升支，即采取一段肋骨，带一部分肋软骨，然后将这段材料移植固定到原来下颌骨的残端，目的是在患侧形成一个支点（假关节），将偏斜的下颌骨推向对侧，为将来的进一步手术打下基础。另一种方法是采用显微外科技术，从其他部位（一般是小腿的腓骨）采取一段带血管的骨骼，移植到下颌缺损部位，用钛板钛钉固定后，将血管与面颈部的血管吻合。大家可能要问那种方法最好？回答是具体情况要具体对待，目前还没有定论。自体肋骨肋软骨移植手术相对简单，适合较小年龄的患者（6-8岁），而且肋骨肋软骨结合部具有生长潜力。不足之处是肋骨相对薄弱，力学强度也不及腓骨。由于是游离移植，有可能发生骨吸收。有些患者还需要做二期下颌骨牵张延长术。 吻合血管的骨移植重建术，手术相对要复杂，但能提供足够的机械强度，适合年龄较大（12岁以上）和成人的下颌升支重建。

半侧颜面短小畸形(hemifacial microsomia)，又称为半侧颅面短小，第一、二鳃弓综合症等，是仅次于唇腭裂的最常见先天性颅面畸形，发生率约占出生活婴的1/3500~1/5600。半侧颜面短小畸形可累及多个解剖部位且严重程度不一，表现为患侧面部短小，皮下软组织薄弱，颏部偏斜，面神经发育不良，面横裂及外耳畸形等，其中骨骼畸形以下颌骨发育不良最常见也最重要，被认为是导致其他颅颌面骨畸形的关键点。严重者可累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼. 半侧颜面短小畸形的治疗是一个系统工程，首先，即使儿童期进行过早期治疗，成年后也可能遗留不同程度的畸形，需要进一步整复。其次，因条件所限早期应该治疗而未进行过任何治疗的患者，这类患者的畸形往往较重，需要进行分期手术重建，第三种情况是的畸形程度很轻，需要等到成年后再进行手术的患者。面对此组患者群，需要按照前述的面部不对称畸形的治疗原则设计个性化的治疗方案。这里和患者及家属谈谈不同情况下的治疗原则和具体的治疗方法，希望能够对大家有一定的指导作用。1． 轻度面部畸形的治疗这种情况多表现为轻度面部不对称，患侧的面部较对侧窄小，下巴位于面部正中位置或轻微偏向患侧，咬合关系正常，颌平面基本水平，张闭嘴时下颌运动无明显偏斜。在治疗方案的选择上主要采用外轮廓整形的方法对轮廓进行重建。常用的方法包括：（1）健侧颧骨截骨降低术、健侧下颌骨外板去除术，（2）患侧颧骨增高术，患侧下颌骨外板植骨或Medpor 置入充填术，（3）颏部截骨整形术。此类畸形只要治疗得当，畸形可明显改善，不但可达到正常人的面型，而且通过轮廓美容的方法，甚至可重塑比较美丽或英俊的面容。2． 中度面部畸形的治疗表现为患侧上下颌骨发育不良，两侧面部明显不对称，同时伴有咬合面倾斜和下巴的明显偏斜，张闭嘴时下颌偏向患侧。拍x片如果患侧下颌骨发育尚可，适合做正颌外科手术时，可采用上颌骨Le Fort I型截骨旋转、下颌骨矢状劈开截骨旋转和颏部截骨移位，矫正咬合平面，调直面部中轴线。然后二期按照上述轻度面部畸形的治疗方法进行外部轮廓的进一步调整。一般情况下，患侧的面部仍显窄小，可通过患侧下颌骨外板植骨或Medpor 置入充填的方法调整面宽。并可通过自体脂肪注射充填的方法矫正患侧软组织发育不良的问题。3．严重面部畸形的治疗严重咬合平面倾斜患者，由于邻近软组织的牵拉限制以及患侧下颌升枝发育较差，同期行上颌骨Le Fort I型截骨和下颌骨矢状劈开截骨旋转矫正颌平面偏斜往往比较困难，此时最好先行下颌升支及体部牵张延长术，矫正下颌骨畸形，然后二期行上颌骨Le Fort I型截骨旋转下降，矫正患侧的开颌。具体方法详述如下。自1992年国外学者首先将骨牵引成骨技术（Distration Osteogenesis，简称DO技术）应用到半面颜面短小畸形的下颌骨延长以来， DO技术已被广泛的应用在颅颌面外科领域。与传统的正颌外科技术相比，牵引成骨技术的最大优点在于骨牵引过程中不但使发育不良的颌骨得以延长，最重要的是同时使周围的软组织，包括肌肉、神经、血管等得到延长，明显地提高了手术效果，并被认为可降低术后的复发率。成人下颌骨牵引延长后的主要问题之一是牵引后咬合关系问题，伴有严重下颌骨偏斜，调平颌平面、重建良好的咬合关系是手术的关键所在并直接影响到手术效果。基于上述问题，我们提出了一期下颌骨牵引，二期正颌手术的方法矫治成人严重颌骨偏斜畸形的方法。手术适应症：严重咬合牙平面倾斜，同期行上述中度畸形的治疗方法（上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨和下颌骨升支矢状劈开术）比较困难。主要原因是患侧软组织、肌肉纵向缩短，下颌旋转下降受软组织牵拉、张力较大，即使完成截骨，上下颌骨也很难就位与预想的正中位置，同时由于下颌骨发育不良，下颌升支骨短小，有可能无法完成截骨。故适合在一期安装下颌骨延长器，将患侧的下颌骨延长，使偏斜的下颌骨逐渐旋转回归到面部正中位置，然后二期再做上颌骨截骨，调平咬合平面。重要的是通过下颌骨延长，还可使偏斜的口角得到明显改善，这点是其他方法所不能达到的。手术步骤及手术方法： 术前拍摄头颅X片，了解患侧下颌骨及下颌关节的发育情况，测量双侧下颌骨差异。采用三维CT重建，将数据导入专用软件进行手术模拟设计，确定截骨线的位置、牵引的方向以及拟牵引的长度（1）一期手术：口外入路内置式牵引器置入术手术采用口外入路，其主要优点在于：① 截骨线设计、牵引方向的确定以及延长器安置更加方便。 ②由于不与口腔相通，避免术区感染或慢性炎症发生，保证了新骨的形成。 ③允许较长时间留置延长器而不影响日常生活和工作,以增加新生骨的稳定性。术后7天开始骨延长，延长速度为1mm/天。延长结束后，延长器保留6月左右，以保证新生骨的成熟稳定。通过一期下颌骨牵引，下颌升枝以及周围短缩的软组织得以同期延长，下颌颌平面由倾斜调整至水平，患侧口角下降。同时，由于下颌骨的下降，在患侧造成了一个后开颌，为二期上颌骨的截骨下降提供了空间。（2）二期手术：于一期手术后6月左右进行。术前复查X片及三维CT,观察新骨形成情况。取牙颌模型，制作咬合导板。采用经典上颌骨Le Fort I型截骨，将上颌骨旋转、下降，关闭后开颌，放置咬合导板，并行暂时性颌间结扎，采用小钛板行上颌坚强内固定。为保证上颌骨截骨下降后骨质愈合，可采用自体髂骨或下颌骨外板移植到截骨后的间隙并妥善固定，其主要作用在于桥接骨断端以保证骨质愈合、维持上颌截骨下降后的稳定性、增加患侧上颌骨的骨体积以增加患侧的丰满度。同时经原口外切口入路取出延长器，并对切口瘢痕予以修整。颏部仍遗留偏斜或形态位置不佳者，同时行颏成形予以调整。（3）三期手术。待半年以后再对遗留的不对称畸形进行小的调整，进一步改善面部轮廓和对称性。严重半侧颜面短小畸形术前及术后正面照片术前及术后斜位照片咬合平面及口角歪斜术前术后对比

近年来，越来越多的家长向我咨询有关第一、二腮弓综合症的早期治疗问题，由于患者所处的医疗地域不同，所获取的相关医疗资讯也有很大的差异，多数家长心情往往比较急切但又缺乏清晰的治疗指导，以至于个别家长抱着很小的孩子来往于全国各大医疗中心，造成不必要的精神和经济负担。作为一名从事该疾病研究治疗近二十年的颌面整形医生，深感有责任和家长们深入交流一下该类畸形的早期综合治疗问题。1.诊断名称、发病原因及发病率问题： 第一、二腮弓综合症，又称半侧颅面短小畸形、耳-下颌发育不良、下颌-面发育不良、单侧面部发育不良等，是仅次于唇腭裂的最常见的先天性颅面畸形，比较准确的名称应该为半侧颜面短小畸形(英文通称为Hemifacial Microsomia)。其发生率约为出生活婴的1/3500~1/5600，因此，是一种常见的先天性畸形。家族性不明显，无明确的遗传性。男女发病率及左右侧发病率无明显差异。至今，发病原因尚不清楚，发病机理多认为是因为胚胎时期第一、二腮弓的发育过程中出现了血肿和神经嵴的发育移行过程中的异常所致。畸形多发生在单侧，个别可累及双侧。2.临床表现问题：第一、二腮弓综合症的轻重程度不一，累及的范围和程度也不同。最轻度者仅表现为耳前有附耳存在，双侧面部对称，这种情况如果家属要求的话，仅需做附耳切除整形即可。严重的患者可表现为患侧面部短小，皮下软组织薄弱，颏部偏斜，面神经发育不良，面横裂及不同程度的外耳畸形、耳道闭锁等。严重者累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼，其中以下颌骨发育不良最常见也最为重要。3.诊断及分型问题由于第一、二腮弓综合症的表现多样，可以很轻，也可以非常严重，因此，该类畸形是一组严重程度不一，累及范围不同，表现多样的先天性畸形，准确的诊断及分型对指导日后的序列治疗有非常重要的指导价值。目前存在多种分类方法，比较简单实用的是Pruzansky根据下颌骨畸形进行的分类，简述如下：I型：下颌骨升支及体部均有轻度的发育不良。II型：下颌骨髁状突及升支短小，髁状突平坦，关节窝缺如，冠突可能缺如，髁状突连接在颞部颅底的稍凹陷的骨面上。又可分为IIA型和IIB型。IIA型：下颌骨升支及髁状突的大小及形态均不同于正常，但仍保留有髁状突与关节窝的连接，关节窝的位置尚正常，颞下颌关节的功能几乎可以达到正常。IIB型：下颌骨的髁状突明显移位，患侧颞下颌关节的功能基本丧失，不能维持双侧的平衡活动。III型：下颌升支仅残留一薄层骨质，甚至完全缺如，颞下颌关节不存在。4.治疗问题4.1 半侧颜面短小畸形的治疗原则及手术方案由于半侧颜面短小畸形涉及面部器官、软组织和颅面骨骼,严重程度不一，以及出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点，使治疗成为一个系统工程，不同阶段有不同的治疗方案，畸形的矫正不可能一蹴而就，需要家长了解畸形的特点及治疗的复杂性和长期性。不同年龄阶段治疗方案如下：（1）1岁以内在1岁左右可行耳前附耳切除术，伴有面横裂（又称大口畸形）的患儿可同时行大口畸形矫正术，以改善面部外观、恢复患儿吮吸功能。此期间不考虑矫正外耳和下颌骨畸形。有些专家主张3个月时就可做上述手术，我个人的观点还是认为1岁左右时做比较好，一则此时孩子对手术、麻醉的耐受力比较强，手术会更安全，再则此时孩子口角的解剖结构变得比较清晰，手术修整会更准确。（2）6~14岁6-14岁，患者正处于混合牙列期，如果伴有外耳畸形和面部明显偏斜不对称者，此时是下颌骨牵引成骨和外耳再造手术的最佳时期。有学者建议2岁以后即可进行下颌骨延长术，我们认为6岁以后比较合适，因为此时患者的下颌骨已有一定的发育，便于手术操作，同时此期手术能得到患儿的配合，能够保证治疗的顺利实施。但双侧下颌骨严重发育不良影响患儿的呼吸和睡眠者，则应在2岁时行下颌骨延长术，以改善患儿的呼吸功能。手术方案的选择：① 对开Pruzansky I型的患者，由于畸形程度较轻，多不伴有咬颌平面倾斜，面部无明显偏斜，张闭口运动双侧下颌骨处于平衡对称的状态，应进行观察，骨性重建术应推迟到成年期，届时可采用正颌外科手术矫正面部轻微的不对称性。②下颌骨升支高度有中至重度短缺（Pruzansky II型）的患者，可行下颌骨延长术。牵开成骨不仅使下颌骨在各个方向均有所延长，而且同时伴有软组织及咀嚼肌的延长，从而减少了复发。此外延长后的下颌骨升支及髁突更接近于正常的解剖形态、位置和大小。③对于Pruzansky III型的患者（升支、髁突及颞下颌关节窝缺失），应在6岁左右时行下颌骨升支重建。传统的方法多采用肋骨-软骨进行下颌升支的重建，但由于手术成功率低、并发症高等缺点，目前已逐渐被吻合血管的腓骨瓣移植重建方法所代替。以后根据重建升支的生长发育情况，必要时可将重建的升支进行延长。（3）14岁以后14岁是骨骼的成熟期，14岁之后，颅面骨的进一步生长变化是非常微小的，此期进行外科重建术的适应症是：①外科重建术后及受累部位生长发育速度不及正常侧，又出现骨性的畸形。②软组织的缺陷导致的颅面外形不佳；③以前未经治疗的患者。此期存在的任何软组织缺陷及面部的轮廓不佳，均可考虑利用自体脂肪注射充填的方法予以改善。4．2 我们的儿童半侧颜面短小畸形的早期干预治疗方法半侧颜面短小畸形患者的受累面部骨骼的生长潜力较正常低，随生长发育畸形进一步加重，其中下颌骨畸形最早出现，也最明显，它不仅代表了畸形的严重程度，也预示着畸形随生长发育进行性发展的程度，而且畸形的下颌骨会影响上颌骨的正常向下生长，导致继发的面中部畸形，咬颌平面倾斜及眼眶平面的倾斜。早期治疗畸形的下颌骨，可以阻止和减轻继发畸形的形成和程度，促进颅面骨骼的协调发育。早期治疗时，面部的畸形尚不复杂，手术相对简单，大部分患者可避免成年期更大，更复杂的手术，如上颌骨及眶骨的手术。而且如能在学龄前矫正下颌骨畸形，因此期处于替牙期，通过恒牙萌出时的自我调整，能更好的改善咬颌关系。此外早期治疗也有利于患儿的心理发育。下颌骨畸形是三维空间上的畸形，包括在水平面、冠状面及矢状面上的位置异常，手术的目的即是要将畸形的下颌骨恢复其正常的解剖位置，即患侧的下颌骨向下、向前以及向中线的旋转复位。伴有外耳畸形的患者，可将外耳再造和下颌骨延长术有机合理地结合在一起，不但可缩短手术次数、减轻患儿的痛苦和经济花费，同时可明显提高手术效果。4.2.1 术前测量及手术设计通过数字化外科技术，分析患儿半侧颜面发育不全颌骨畸形特点和严重程度，同时模拟截骨手术及骨牵引，确定精确的截骨线和延长器固定位置，寻找最适手术方案。部分患者术前设计手术模板，在模板上标明下齿槽血管神经束在外侧骨皮质的走行，使截骨线避开这些容易损伤的结构。4.2.2手术方法 第一期手术：患儿在全麻下行颌下切口,按术前设计好的截骨方向和牵引器放置位置设计截骨线，安置下颌骨牵引器，将牵引器末端延长杆顺延长方向伸出皮肤切口。伴有小耳畸形的患者，可同时放置耳后皮肤软组织扩张器。术后5~7天开始行牵引延长及扩张器注水。待下颌牵引达到术前设计位置或稍过矫时结束牵引。第二期手术：扩张器注水完成1月后即可进行外耳再造手术，延长器维持在原来位置6月左右，以保证新骨的成熟。第三期手术：进行再造耳的修整，取出下颌骨延长器。4.2.3 儿童下颌骨牵引术后咬合关系的调整对儿童半侧颜面短小畸形患者而言，下颌骨牵引的目的重在增加患侧升枝的高度，通过术前准确的模拟截骨设计，下颌骨牵引完成后偏斜的颌骨回归中线位置，面部趋于对称，此时多在患侧造成明显的后开颌以及由于下颌牵引时因需矫枉过正而造成的错颌。由于儿童患者颌面骨具有很强的生长潜力，这种暂时的咬合错乱多能通过上颌骨的向下生长以及牙齿的萌出自我调整。因此，在牵引治疗时不必过分拘泥于咬合问题。待恒牙完全萌出后，可以通过口腔正畸进一步调整咬合关系。半侧颜面短小畸形同期下颌骨牵引延长及外耳再造术前术后正位照片术前术后斜位照片咬合平面及口角歪斜术前术后对比照片

何为骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症，又称为成骨不良，是颅颌面部常见的一种骨组织的良性病变，表现为成骨不良的骨纤维组织逐渐膨胀扩大并侵袭邻近正常的骨组织。其具体发病率尚不清楚，文献报道其发生率占所有骨肿瘤的2.5-10%。尽管是一种良性病变，但由于发生病变的骨骼的数量和的部位不同、对患者造成的损害也引人而异。颅颌面骨纤维异常增殖症除可造成面部的变形扭曲外，发生在眼眶周围的病变可因骨的膨胀性生长压迫视神经造成视力损害、眼球位置的改变，发生在上下颌骨时，可造成咬合功能的损害，因此应给予高度的重视。颅颌面骨纤维异常增殖症的分类和临床表现：简单的讲，按发生病变的数量，颅颌面骨纤维异常增值症可分为单骨型和多骨型。前者主要表现为单个骨块受累，病变比较局限，后者表现为颅面部多个骨骼受到累及，病变范围广泛。 颅颌面骨纤维异常增值症通常在10岁左右发病，然后贯穿于整个青春期，具体发病原因尚不清楚。根据发病骨骼的数量和部位不同可有不同的临床表现。主要表现为颅面部受累骨骼的缓慢膨胀性生长，造成面部的不对称或变形扭曲，如半侧面部肥大，牙槽骨肥大变形，下颌骨偏斜等，眼眶受累时，可发生眼球突出，发生在颅骨时可出现前额、颅顶局部膨隆等。颅颌面骨纤维异常增殖症的治疗：颅颌面骨纤维异常增值症的外科治疗方法主要可分为两种：1. 病变骨骼局部切削塑形术。适用于病变比较广泛，或病变累及重要结构无法行根治性切除者，手术方法是如同雕塑一样，将突起、变形的骨骼局部削除打磨，参照正常侧进行塑形，进而达到改善面部外形的目的。 该方法的主要优点是手术相对简单，创伤小，不需要植骨。缺点是治疗不彻底，为姑息性保守治疗，术后有复发的可能，一旦复发，可再次行切削术。有时单纯切削塑形尚不能达到理想的美容效果，需要和其他技术联合应用。（1）和轮廓美容技术的联合。如发生在眶颧上颌部位的面中份骨异常增殖症，在行眶颧部切削、眼眶扩大以矫正局部突起，眼球突出的同时，为避免面中部宽度矫正不足，可同时采用患侧颧骨截骨降低术矫正侧面突起。（2）和正颌外科技术的结合。上颌或下颌骨纤维异常增殖症，有时可造成面部的偏斜和咬合面的倾斜，在行病变切削的同时，采用正颌外科技术行上下颌骨截骨，调整咬合平面，必要时加颏部截骨矫正颏部偏斜，可明显提高术后的整体效果。2. 病变根治性切除，同时采用自体骨或骨生物代用品进行修复重建 。随着外科技术的提高以及相关技术的改进，该方法目前已逐渐为多数学者接受，明显地提高了手术效果。对于单骨型非重要功能部位的病变，可采用此方法进行彻底地切除，同时采用下列方法予以修复重建：（1）自体骨修复游离移植。根据缺损的大小及形态，可采用自体颅骨外板、髂骨、下颌骨外板等，经塑形后游离移植修复病变切除后的骨缺损，重建颅面部的形态。（2）吻合血管的骨瓣移植。对严重变形扭曲且无法保留功能的上、下牙槽骨畸形，可将畸形的牙骨段阶段性切除，采用吻合血管的游离腓骨瓣或髂骨瓣修复骨缺损，重建颌骨的连续性，二期在移植的骨瓣上行种植牙修复，恢复咬合功能。（3）生物材料修复。根据拟切除病变的部位，术前采集三维CT数据，并预制个性化修复体，病变切除后，将预制的修复材料置入，可大大提高修复的准确性。上述方法的主要优点是治疗比较彻底，不易复发，在一些特殊部位，效果优于传统的切削术。缺点是手术相对复杂，对手术医生及医院条件设备有较高的要求。3. 颅颌面骨纤维异常增殖症的治疗是一个比较复杂的工作，需要综合运用颅颌面相关外科技术，并与现代科技紧密结合，如计算机辅助的数字化外科技术，包括诊断、术前设计、手术模拟、术中计算机导航等，才能取得好的手术效果。由于每个人患病的部位、受累骨骼的数量不同，畸形的程度不同 ，个人的身体状况和要求不同，个性化治疗方案的选择确定尤为重要。对于多骨型患者，综合运用上述方法，方可达到最大程度改善外形，恢复功能的目的。

中国医学科学院整形外科医院整形科张智勇：请把你的照片传给我，看后我再给你答复。中国医学科学院整形外科医院整形科张智勇：你是小下颌畸形同时伴有偏颌畸形，通过下颌骨牵引延长结合正颌外科技术，可以很明显的改善畸形，回复功能，改善或消除打鼾，只要你有信心，我觉得能够恢复到正常人面容。我这里曾治疗过比你还严重的病例，效果很好。建议你方便时来我中心面诊，检查后会为你制定详细的治疗方案。费用大概需要5万元左右，需要2-3次手术，相关技术问题我们不要在网上讨论，因为有些问题在网上很难讨论清楚，也很浪费时间，面诊时我会给你详细解答。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 医生你好，我的颌面部是畸形的（左右脸不对称，我的右侧脸靠颌端处比左侧脸要厚一些，下巴较平一点儿也不突出）晚上睡瞌睡时要打鼾，鼻中隔有点偏曲。在我很小的时候就得了这样的病，一直到现在都还是如我描述的那样 我是个农村人，我爸妈一直不晓得我这样的畸形会是病，所以一直也没管造成了我现在这样，医生像我这样的颌面部畸形还能整好吗？别人用好奇怪异的眼看我，我很难受。我有很多疑问需要答案。患者：张医生你好，像我这样能不能恢复正常人面容？

1.我是否需要和适合做下颌角和颧骨手术？ 答：美容手术是锦上添花的手术，求治者多是健康的人群，没有器质性病变，所以需要不需要的问题很难回答。主要根据求治者的心理，工作生活等的需求来判断，当然还要结合医生的诊察结果进行综合评判。必要时还要进行心理的评测。至于手术是否适合则需要专业的医生根据科学的临床诊断和必要的辅助检查做出最后的决定。女性朋友还要避开月经期和孕期。同样长期服用减肥药等药物的患者我们建议要停止用药至少1个月后再进行手术。2. 如何规避手术风险？答：如同任何手术一样，面部轮廓整形在带给你一个重塑的美丽面容的同时，也需要你承担一定的风险，因此在决定是否手术以及在何处手术时应慎重考虑。轮廓整形需要医生有很丰富的临床经验和熟练的手术技巧，对硬件的要求也很高。（1）麻醉要求：安全的麻醉是手术成功的前提条件，医学上很多大的复杂手术的进步均得益于麻醉学的进步，没有麻醉师的保驾护航，手术是不能完成的。磨骨手术多在口内进行，自始至终保持呼吸道的通常至关重要。（2）术者要求：骨骼手术如同双眼皮、垫鼻梁等软组织手术一样，也是非常精细的手术，除手术前的精心设计外，手术的操作也应该非常精细、耐心。从切开、显路、止血、截骨、缝合到包扎等，每一步都要仔细操作。目前轮廓整形手术多采用口内切口入路，目的就是避免外部留下痕迹。由于术野狭小，这就给手术操作带来了很大的难度。需要有特殊的显露拉钩，最好有冷光源的辅助，以利于手术操作。尽管如此，有时需要在盲视下操作，这就对术者提出了更高的要求。（3）团队的要求：一个成功的手术，需要每个环节密切相扣，除麻醉、手术操作外，术后监测、护理也非常重要，及早发现问题并及时有效处置可避免严重意外发生。3.住院手术的费用？ 答：我院是国家三甲医院，所有的收费标准严格按照规章制度统一进行。目前下颌角手术的住院押金为：28,000-30,000元左右，颧骨手术押金为：35,000左右。颏部截骨整形押金为：18000左右。4.术前是否可以应用计算机进行手术模拟预测手术后的效果？答：可以，我们可以应用相应的软件对CT或X-ray进行分析来判断截骨手术的过程和大致的手术后效果。但是完全实现准确的效果预测还是存在很多的不可能。因为手术本身是手术医生根据患者来操作，而不是计算机控制的车床加工零件，人体是很复杂的有机体，即有精细的一面也有粗线条一面。同样每个人软硬组织的性质不同，即使同样一个人左右侧的反应也会有差距，因此目前术前通过计算机进行术后容貌的预测，我们认为是不准确和不现实的。5. 咬肌是否需要切除？ 答：咬肌切除的手术本身不难。但是切除术中和术后的一些并发症很难控制和预测，临床上我们经常看到一些切除咬肌后出现面部左右不对称，局部不平整，大出血，咬肌萎缩或者位置改变等情况，很难再次通过手术予以矫正，所以我们的观点是咬肌尽量要慎重不要手术。可配合术后注射肉毒毒素进行改善。6. 可否按照明星的脸型来要求医生进行骨骼的切除或者按照患者的想法来做手术？ 答：这只是一个方向问题，我们可以参考明星的脸型和患者的要求进行手术，但是我们的手术的目的是要更美，更协调。所有这些目的的基础是建立在保留正常的生理功能的前提下，不切实际，不顾医疗安全，不考虑颌面骨骼生理功能的做法我们是无法接受的。我们的观点是结合实际的临床和辅助检查来制定安全，可靠地手术方案。在安全的基础上进行脸型的重新雕刻。7. 软组织是否会下垂? 答：下颌角手术术后软组织下垂的很少。软组织下垂主要集中在颧骨术后，这也和每个人的皮肤的质地，骨骼结构，手术操作以及颧骨降低的程度有关，理论上都会有一定的下垂，但是对于年轻的患者，皮肤质地良好再配以精湛的手术技巧，这个问题就不是大问题了。对于皮肤较松驰，降低程度多的患者如果软组织下垂明显可通过颞部上提进行治疗改善。8. 弹力绷带佩戴多久合适？ 答：这个问题没有专门的技术统计结果，但是根据我们的临床经验，术后1个月最好日夜佩戴，中间可以间断休息，比如带2个小时可以休息摘下1个小时，即利于软组织的重新贴附又利于血液回流，减轻肿胀。1个月后可以夜间佩戴，最好持续3个月以上。我们临床发现长期的弹力头套的佩戴有利于脸部的塑形和皮肤的年轻化。9.手术需要多久恢复？ 答：手术恢复分为3各阶段第一阶段：术后2周，缝线已经拆除，肿胀大部分消退，可以正常进行日常的工作学习生活第二阶段术后的1-3个月 肿胀大部分恢复术前的样子，不是很专业的人员很难看出曾做过手术。达到临床恢复，符合中医的伤筋动骨一百天的理论。第三个阶段就是6个月以上，这时候软组织肿胀，静脉回流，神经恢复进入到后期，绝大部分的患者完全恢复了正常。骨组织的吸收改建也基本完成，术后效果比较稳定了。但是有极个别的人群需要更长时间的恢复改建才能够复原。因此临床上我们经常遇到术后1,2周的患者每天都在担心肿胀和讨论手术效果，这是不恰当的，这个时候是无法判断手术效果的，担心是徒劳的，给自己平添了许多烦恼。因此，对于这种情况不要着急，人体是很奇妙的有机体，外科手术有着严谨的科学体系，神经，血管，软组织和骨组织遵循科学的恢复规律。给它时间，它会给你惊喜。10.神经损伤，下唇麻木能恢复吗？ 答：这个问题出现最多的手术就是颏部的截骨手术，因为颏神经正处在我们手术野中，做这个手术必须要仔细保护颏神经，这也是颅颌面专业医生多年培训的内容。我们经常说的一句话就是：神经很敏感，手术中只要你看到，显露了这个神经术后他就会有反应，术后就会有暂时性的同侧下唇麻木，但是只要神经不断一定会恢复的。除非极个别的解剖变异的患者会发生永久性的不可逆的损伤。恢复的时间长短不一，大多数在术后1-3个月就可以完全恢复,有的则需要1-2年时间。11.下颌角截骨手术好还是磨骨手术好？ 答：这个问题是人为炒作提出的问题，就像吃饭用筷子好还是刀叉好一样，只要吃饭的目的达到了，工具是次要问题。理论上各有优缺点，主要看操作医生怎么应用。我们认为磨骨和截骨不能截然分开，需要磨的地方就磨需要截骨的地方就截骨。只要达到好的治疗效果就可以了。12. 术后是否有骨台阶感？ 答：这个问题主要有两个方面第一下颌角手术术后，第二就是颏部截骨整形术后。在下颌骨截骨手术开展的早期有一些术式确实存在第二下颌角，局部不平整有骨台阶感的现象，但是经过多年的临床和理论的发展，这个问题几乎可以避免，原因是我们目前采用弧形的连续截骨线，可以实现很好的截骨区和未截骨区的过度，第二下颌角的问题几乎不存在。颏部截骨整形后骨连接处的台阶感，在截骨术后早期仔细的触摸是可以隐约摸到的，但是外观上是无法观察到的。原因是第一我们改进了颏部的截骨范围，延长了截骨的长度，可以实现骨断端的平滑过度，第二，骨表面有厚的面部软组织覆盖，所以无法观察到台阶感，第三经过3到6个月的骨骼再生和改建，断端可以完全的骨愈合，仅存的小的台阶感随之消失。13. 下颌角手术是仅仅对下颌角进行手术吗？ 答：不是的，下颌角截骨整形就是一个易于老百姓理解的名称。我们手术准确的名称应该是下颌骨整形塑形术，手术范围包括下颌骨体部，下颌骨的外板，下颌骨下缘和颏部。不仅仅是角部，而是对整个的影响脸型的下颌骨进行整体的设计和手术操作，来实现瘦脸美容的目的。14. 我适合颏部截骨整形还是隆颏术 答：对于轻度或者中度的小颏畸形的朋友可以考虑硅胶或者Medpor进行隆颏术。但对于中度和重度的小颏，颏后缩，颏部偏斜等情况则需要进行颏部的截骨整形。用于固定的钛板和钛钉可以终身携带很少出现排异反应，可以自由通过飞行的安检。如果想取出的朋友可以在术后半年后将其取出，钛板钛钉的取出术是一个很简单的小手术。希望我们总结的上诉问题对您有所帮助

随着人们生活水平的提高，有越来越多的爱美人士加入到美容整形的行列。美容手术从上世纪九十年代单纯的重睑、隆鼻、隆颏手术，发展到今天包括面部骨骼轮廓整形的综合美容整形，极大地提高了美容效果。不同种族由于其遗传因素及文化背景不同，审美观也各异。西方人正面观面部窄长，在审美上西方女性以富有层次感和立体感为美。东方人面部相对宽短，在审美观上以椭圆形或鹅蛋形脸为最美，要求面部曲线柔和、侧面观具有的优美的弧线。随着手术技术的日臻完善和手术器械的不断改进，通过手术的方法对面部骨骼按照美学原则重新塑形是当今美容外科的热点之一，通过降低颧骨、下颌角及颏骨的截骨整形对面部进行重塑，可达到重塑美丽面容的目的。面部轮廓整形手术的“度”与“量”就面部轮廓美学而言，对称乃第一要素，其次是上、中、下面部比例要协调。在我的临床工作中，经常会遇到一些求美者要求“瘦脸”，而且要求把脸做的越窄越好，其实这是一种误区，抛开技术问题不谈，单就每个个体而言，由于每个人的面部特征不同，手术也存在一个“度”的问题，手术的目的是为了更美，大小适中、比例协调更为重要。因此，应根据每个人的具体情况，通过与主刀医师的交流磋商，找出导致面部不协调所存在的问题，然后设计个性化的手术方案，方能达到良好的美容效果。另一个误区就是认为手术做的越多，效果就越明显，其实不然，有时通过一个简单的手术就能收到“点睛”之效，相反，手术做得越多、越大，造成的创伤也越大，往往事与愿违。面部轮廓整形常用的方法1.颧骨整形术，颧骨整形总体而言包括颧骨增高和颧骨降低两大类，前者相对较少，主要适用于因各种原因导致的一侧颧骨低平，两侧颧骨不对称者，后者比较常用，适用于颧骨突出者。颧骨突出可分为单纯颧骨体前突、单纯颧弓突出及颧骨复合体突出，应根据具体情况选择合适的手术方案。单纯颧骨体前突者可采用“磨颧骨”的方法达到降低颧骨的目的。而颧弓突出或颧骨复合体突出导致的面中部宽大，则应该采用“颧骨截骨降低”的方法予以矫正。2.下颌角截骨整形术下颌角肥大，又称“下颌角突出”或“方腮畸形”，是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型，有时伴有不同程度的咬肌肥大，也称方脸综合症。同时合并颏部发育不良者，下面部更显宽短，致使与上中面部的比例关系失调，严重影响容貌。按照东方人的审美观，以椭圆形或“瓜子脸”为美，因此，下颌角肥大的治疗是目前颅颌面外科常见的美容手术之一。下颌角截骨整形术的手术入路主要采用口内入路，目的是手术后外面不留痕迹。因为是通过口内操作，视野受到限制，手术难度也随之增加。正因为如此，对医生和手术器械都有较高的要求。截骨的方法很多，包括下颌角连续弧线截骨法、下颌角切线截骨法、下颌骨去外板、下颌骨磨骨等。经常会有人咨询何种方法最好，也有些医生过分强调某种方法，其实这个问题还是很好回答的，既然没有一种药物能够包医百病，那么也就没有一种方法能够适合所有的下颌角整形。事实上，在实施下颌角整形时，手术方法的选择是依受术者下颌角的具体情况而定的，多数情况下是上述方法的综合运用，目的只有一个，那就是重塑一个美丽、自然的下颌骨轮廓。3.颏部美容整形术颏部，俗称下巴，为面下1/3的重要组成部分，其自身形态位置以及与上中面部的协调比例关系是构成面部美学的重要因素之一，并且影响唇部的形态和功能。颏骨的发育不良可导致“尖嘴”、“尖脸”或“鸟形脸”畸形。颏部发育过度又会引起“长脸”或“马脸”畸形。颏部偏斜可造成整个面部不对称。颏部畸形可单独存在，也可与颌骨或面部其他骨骼畸形同时发生。颏部畸形的美容整形按可分为颏部充填术和颏成形术，前者是指采用硅胶或其他生物代用品经过雕刻塑形后置入颏骨前下面以增加颏部的长度和前突度，改善面部轮廓的手术方法，主要适用于咬和关系正常的轻中度小颏畸形的矫治。后者是指通过颏部截骨移位的方法对自己的下巴进行重塑，是理想的矫正各种颏部畸形的方法，适合于颏后缩、颏过短、颏过长、巨颏以及偏颏的手术矫治。4.下面部宽大综合美容术近年来，整形外科医生们认识到下面部宽大不单单是由于下颌角突出引起，有时还同时伴有下颌体以及颏部的宽大，因此提出“下面部宽大”的概念，强调在手术时应该将下颌角、下颌体部以及颏部作为一个整体的美学单位看待，并提出了下颌综合美容术的理念。综合应用下颌角截骨整形和.颏部美容整形术，可有效缩窄下颌骨角-体部和颏部，使得下面部从正面观和侧面观都变的连续自然。“瘦脸针”的功与效近年来，“瘦脸针”被广泛地应用于面部美容。通过打瘦脸针就能达到瘦脸的目的吗？这就要看个人具体情况了。“瘦脸针”的主要成分是“肉毒素”，是从减毒的肉毒杆菌中提取的一种神经毒素，其主要作用是通过暂时阻断神经-肌肉传导，达到使肌肉麻痹萎缩的目的。因此，瘦脸针是通过使咬肌萎缩，体积减小达到瘦脸的目的，但不能使面部其他组织萎缩，其次，其瘦脸的区域仅限于下颌角区咬肌区域，对下颌体、颏部等区域的宽大无效。因此，对于因咬肌明显肥大所导致的方脸，有一定的效果，但对骨骼明显宽大导致的下面部宽大则效果不佳，但可以作为下颌骨截骨术后的辅助治疗。因此不能过分夸大“瘦脸针”的作用。美容有风险，“入市”要谨慎 如同任何手术一样，面部轮廓整形在带给你一个重塑的美丽面容的同时，也需要你承担一定的风险，因此在决定是否手术以及在何处手术时应慎重考虑。轮廓整形需要医生有很丰富的临床经验和熟练的手术技巧，对硬件也有很高的要求，因此建议到条件较好的有能力开展此类手术的正规医院接受手术。

中国医学科学院整形外科医院整形科张智勇：舟状头畸形主要是因为矢状缝早闭所致，主要影响头颅的外形，发生颅内压增高的几率很小，对颅脑发育不会有太大影响。是否手术要视畸形的程度而定，如果畸形不明显，可以不予治疗，否则，应该通过手术去除病变的矢状缝，达到松解颅腔并对颅骨进行重新塑形的目的。矢状缝早闭最佳手术时机是患儿10月大左右，如果手术顺利，不会留下后遗症，也不会对小孩发育造成影响。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 先天性颅缝早闭造成婴儿头畸形，前后额突出，头部不能横向发展，所以小儿头扁，长，诊断为颅缝早闭-舟状头。就诊医院：广州军区武汉陆军总医院，武汉同济，协和 暂无治疗 怎么治疗该疾病，头部手术后会留下后遗症吗？对小孩发育有没有影响？

从形态学角度出发,颏部位于面下1/3,是面部美学重要的构成要素之一。因此,在行颏部截骨整形时，不但要考虑的颏部自身的形态和位置，同时还应该顾及颏部与下颌角、下颌体部的整体协调比例关系。特别是对要求面部骨骼缩窄美容者，要同时兼顾正面观的形态和侧面观下颌角-体-颏部曲线的连续流畅。以往的颏成型术或下颌角截骨整形术均在此方面重视的不够。为此，在保证颏部截骨后远心骨段良好血供的前提下，有必要探讨一种截骨更为简便、同时兼顾下颌骨角-体-颏部整体协调的颏部截骨手术方法。根据我们多年的临床经验，我们设计了“下颌骨颏体部下缘逆行截骨术矫正方宽颏畸形”的手术方法，由于颏下缘保留不变，这样可很好地保持颏骨的自然形态。对于面下部宽大、形态不协调的患者，可单独行此手术，或与下颌角截骨整形、颏部水平截骨整形配合使用。对于合并颏部宽大的患者，在行下颌角弧形截骨的同时行下颌骨颏体部下缘逆行截骨（包括颏结节截骨），不但能使下颌体部截骨线延续流畅，完全避免第二下颌角，从正面也能达到更完美面型。 手术设计示意图 手术前后对比照片（一） 手术前后对比照片（二） 手术前后对比照片（三）

患者：张主任您好，我已经出院回家，非常感谢您的精心手术。关于术后的自我护理，有几个小问题问您，请您在有时间的时候帮忙解答一下： 1.戴头套是为了软组织贴合，防止下垂，那么原则上头套稍紧一些和松一些对效果是不是有影响？ 另外我是不是应该除了吃饭随时戴着头套，还是定期松解更有利于血运循环和恢复？比如戴两个小时摘下半小时。 还有头套对抗的是重力的作用，睡觉时是平躺的，是否可以不戴，还是尽量戴着好？ 2.从现在（术后6天）到下周一拆线或者软组织初步愈合，从有利于恢复的角度我是应该多说话，做动作还是尽量避免运动颏部和下唇的肌肉？因为下唇和下巴的麻木可能要持续一段时间，说话，吃饭和做表情的功能需要慢慢恢复，那么‘康复训练’从什么时候开始比较合适？ 3.一直吃流食的目的是为了防止食物残渣造成口腔感染还是为了避免咀嚼等动作？ 4.我的断骨既然‘坚强固定’了。我是不是除了避免正面的撞击，不必特别注意保护，触碰等动作都没有问题？ 5.我的舌系带下面术后一直肿胀，舌下阜有点像个莲花台，把舌头位置垫高了（如图），好像是什么腺管堵塞了，请问这是不是正常现象，能否自行好转还是需要到口腔科处理？（在医院的时候由于嘴巴张不开没有让您看清楚）。 merci beaucoup。患者：附上舌下莲花台的pp，：）中国医学科学院整形外科医院整形科张智勇：你好！你提出的关于术后护理的问题带有普遍性，现答复如下：1。术后戴弹力颌颈套主要是起到压迫塑形的作用，便于软组织与深层骨面的贴附，形成新的附着，避免积血积液。其主要作用并不是为了对抗重力作用，因此在术后1月内夜间也应该佩戴。松紧可以自己调节，可以间歇松开。术后2-3月期间可以间歇性佩带。2。术后2-3周内尽量避免颏部肌肉，1月后可正常运动下颌。3。拆线前流食主要是为了保持口腔清洁。4。颏部截骨坚强内固定后还是应该注意勿碰撞颏部，因为骨质愈合需要6周左右。5。舌下的“莲花台”属于术后口底肿胀的正常反应，随着颏部整体消肿会逐渐消失并恢复正常，并不是什么腺管堵塞，无须特殊处理。