据说,人的一生平均感冒 200 次以上,如此算来,感冒可以说是医院里最多见的疾病呢!然而,除了「多喝水」这种万能梗。「感冒需要吃药吗?」也被刷上了话题榜,大家众说纷纭,可见关心程度。那么,问题来了,面对可以说临床最常见的疾病,以下问题你能答对吗?问题一:普通感冒和流感治疗有差别吗?普通感冒:大部分由病毒引起,一般无发热及全身症状,5~7 d 后可自愈,以对症治疗为主。流行性感冒:由流感病毒引起,多呈现出发热、伴咳嗽、咽痛等急性呼吸道症状。突然爆发、迅速扩散。可出现肺炎、脑炎或心肌炎等严重并发症。在治疗方面,实验室病原学确诊或高度怀疑流感,且有发生并发症高危因素的患者,不论基础疾病,应当在发病 48 h 内给予抗病毒药物治疗。需要住院的流感患者若发病 48 h 后标本流感病毒检测阳性,也应给予抗病毒药物治疗。问题二:普通感冒最常见的病原是?大部分由病毒引起:鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体,其他的还有冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。问题三:哪类人最容易出现感冒并发症?老年人及儿童容易出现感冒并发症,伴有基础疾病的患者临床症状较重,可迁延,易出现并发症:如细菌性支气管炎、细菌性肺炎,甚至其它脏器心、肾、脑的并发症,有的诱发哮喘。而对于妊娠女性来说,由感冒引发的高热可能会引起致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险。问题四:应对症治疗、抗病毒还是抗菌?根据《2012 普通感冒规范诊治的专家共识》:对于没有合并其他病症,免疫功能正常的个体,应用抗病毒药物获益很有限。而抗病毒药物不良反应居多,也很难做到精准打击。所以,普通感冒还以对症治疗、缓解感冒症状为主。而抗菌药物对于治疗普通感冒无效,只有当合并细菌感染时,才考虑应用抗菌药物,如鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。然而,根据报道,一半以上的患者还是会选择应用抗菌药物,大多是在无医生指导的情况下,这种抗菌药物的滥用对于诱导细菌耐药,百害而无一利。对症治疗的药物包括以下几种:解热镇痛药:缓解肌肉酸痛,发热等症状。减充血剂:收缩鼻窦血管收缩,减轻鼻塞和流涕。抗组胺药:抗过敏、减轻流涕、喷嚏等过敏症状。镇咳药:镇咳作用。祛痰药:痰液变稀、易于咳出。问题五:发热患者是否该用抗菌药?虽然 90% 以上的感冒是由各类呼吸道病毒引起的,然而随着病情发展,也可能出现合并细菌感染的情况。有人说:「感冒发热用了抗菌药就能退热,这难道不是抗菌药的作用?」究其原因,发热是因为病毒入侵血液,刺激了人体的免疫系统而发生的反应。且一般发热过程也就三四天,而退热并非抗菌药物起的作用。所以,仅仅是病毒性感冒不能滥用抗菌药物,会导致菌群失调和细菌耐药。问题六:复方感冒药可以几种混着吃吗?目前市面上的感冒药多为复方制剂,即一个药品里含有多种有效成分。市面上常见的感冒药物总结如下:通过这张表可以看出,不同的复方感冒药虽然有不同的药名,却可能含有相同的有效成分。比如大部分药物都含有的对乙酰氨基酚和伪麻黄碱,如果同时用药,就容易造成重复用药,相同有效成分过量。2007 年,FDA 就因重复用药导致儿童死亡的问题,下令撤回市场上所有用于两岁以下儿童的复方感冒药,也就是说禁止两岁以下儿童服用复方感冒药。所以如此看来,除非是特别了解复方制剂的成分,感冒药物还是只吃一种的好。问题七:儿童、孕妇、老人有哪些注意事项?根据《2015 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》:儿童:2 岁以下的患儿用药需特别谨慎,目前认为最适合儿童应用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬。而儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,因为可能诱发 Reye 综合征并导致患儿死亡。孕妇、哺乳期妇女:应特别慎用感冒药物,孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等药物,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。哺乳期妇女禁用苯海拉明、金刚烷胺等药物,因可通过乳汁影响幼儿。老年人:一般来说,老年人对于感冒药物无特殊禁忌。但因老年人往往基础疾病较多,需注意相关疾病及药物相互作用。问题八:若有基础疾病,哪些感冒药不能用?合并心脑血管疾病的患者推荐应用对乙酰氨基酚,而不建议使用 NSAID 类(经典NSAID 类和抑制 COX-2 类)。同时,合并胃、十二指肠以及消化道出血史的患者,也不建议使用这类药物。而需要注意的是,阿司匹林还可能导致药物过敏,有相关过敏史或交叉过敏的患者慎用。因伪麻黄碱是和肾上腺素类药物有着相似的结构,对心脏有激动作用,所以合并心脑血管疾病的患者不建议使用。除此之外,甲状腺疾病、糖尿病、前列腺肥大的患者也要慎用伪麻黄碱。
1. 血钾:3.5~5.5 mmol/L↓:主要见于饥饿、吸收不良、严重感染、败血症、心力衰竭、呕吐、腹泻、肌无力、肾上腺皮质功能亢进、肾衰、肾小管酸中毒和长期使用肾上腺皮质激素。↑:见于肾脏功能障碍、重度溶血反应、组织缺氧(如哮喘、肺炎、休克等)、肾上腺皮质功能减退等。2. 血纳:135~145 mmol/L↓见于缺钠性脱水(如幽门梗阻、呕吐、腹泻等)、大面积烧伤、酸中毒、饥饿、营养不良等。↑:见于肾上腺皮质功能亢进、高渗性脱水、心脏病、肝硬化、肾病。3. 血氯:98~108 mmol/L↓: 见于呕吐、腹泻、糖尿病酸中毒、慢性肾功能衰竭、阿狄森氏病等。↑:见于急性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、呼吸性碱中毒、高钠血症等。4. 总钙:2~2.75 mmol/L↓:甲状腺功能减低、乳糜泻、佝偻病、尿毒症。↑:甲亢、癌肿骨转移、 VitD 过多症。5. 无机磷:1.1~1.8 mmol/L↓:甲状旁腺机能亢进、佝偻病、糖利用增加、肾小管变性病变、乳糜泻。↑:甲状旁腺机能减退、VitD 过多症、肾功能不全、多发性骨髓瘤、骨折愈合期。6. 血镁:0.8~1.2 mmol/L↓:见于慢性腹泻、呕吐、甲亢、原发性醛固酮增多症、新生儿肝炎、长期使用皮质激素治疗后、糖尿病酸中毒纠正后。↑:见于尿毒症、急慢性肾功能衰竭、甲减、严重脱水症、多发性骨髓瘤。7. C- 反应蛋白增高:风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、细菌感染、病毒性感染(部分)、结核病、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、肝脓肿、心肌梗死、心功能不全、广泛转移的恶性肿瘤等。8. 血糖:3.9~6.2 mmol/L↓:某些生理因素 (饥饿时、运动后、妊娠)、服降糖药后、胰岛β- 细胞瘤、垂体机能减退、肾上腺机能减退、甲减、肝癌。↑:某些生理因素 (饭后 1~2 小时、情绪紧张) 各类型糖尿病、甲亢、肾上腺皮质机能亢进、嗜铬细胞瘤、颅内出血、颅外伤 。9. 尿素氮:1.7~7.1 mmol/L↓:少见,常表示严重的肝病。↑:见于高蛋白饮食、剧烈呕吐、幽门梗阻、长期腹泻、急性肾小球肾炎、肾衰、慢性肾盂肾炎、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤。10. 肌肝:27~130Umol/L↓:见于肌肉萎缩患者。↑:见于肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭、巨人症、肢端肥大症。11. 肌酸激酶:25~200IU/L↑:患心肌梗塞后在 4~12 h 内此酶活性急剧上升,12~36 h 达高峰,3~5d 恢复正常。肌肉损伤、脑血管意外及心脏手术等也可增高,儿童可见于假肥大型肌营养不良。12.肌酸激酶同工酶:0~25IU/L 诊断心肌梗塞的重要指标,急性心梗后 4 h 开始上升,72 h 恢复正常。13.总胆红素↑:肝细胞性、阻塞性和溶血性黄疸、总胆管恶性梗阻、新生儿溶血症、肝硬化。14.直接胆红素↑:见于病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、中毒性肝炎。15.间接胆红素↑:见于病毒性肝炎、阻塞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、中毒性肝炎。16.血清总疸汁酸:0~10umol/L↑:急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸。对于监测慢性肝病价值很大。17.铜蓝蛋白↑:儿童胆汁淤积、阻塞性黄疸、恶性肿瘤、感染、类风湿性关节炎活动期。↓:Wilson 病、Menke 卷发综合征、肾病综合征、肝硬化、遗传性低铜蓝蛋白血症、低血铁 - 低血铜 - 低蛋白综合征、婴儿症状性缺铜等。18.IgA↓:体液免疫缺陷和联合免疫缺陷、肾病综合征、淋巴肉瘤、白血病。↑:慢性细菌性感染、自身免疫病、多发性骨髓瘤、慢性肝病、巨球蛋白血症、浆细胞瘤。19.IgG↑:慢性感染、肝脏疾病、自身免疫性疾病。↓:先天性缺乏或减少、无丙种球蛋白血症、肾病综合征、营养不良、内毒素免疫抑制、使用免疫抑制剂、恶性肿瘤晚期。20.IgM↑:感染、SLE、巨球蛋白血症、慢活肝、肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多、支原体感染等。新生儿脐带血增高,表示曾有宫内感染。↓:缺乏会导致致死性败血症。21.IgE↑: 过敏性哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、寄生虫感染、嗜酸性细胞增多症。22.抗核抗体(ANA)阳性:系统性红斑狼疮、皮肌炎、淋巴瘤、结核病、慢性膜性肾小球肾炎、药物反应、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等。23.抗链球菌溶血素「O」↑:溶血性链球菌感染:风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热、丹毒、咽峡炎、扁桃体炎、肺炎、过敏性紫癜、各种结缔组织疾病;肝炎、肾病。↓:IgG 抗体缺陷或联合免疫缺陷病24.血清总补体测定(CH50)↓:系统性红斑狼疮、血清病、遗传性血管神经性水肿、DIC、幼年型类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、疟疾、登革热、支气管哮喘、膜增值性肾小球肾炎、急性肾小球肾炎、肝硬化、补体缺乏症等;↑:类风湿性关节炎(类风湿因子阴性者)、皮肌炎、急性风湿热早期、糖尿病、结节病、急(慢)性感染、恶性肿瘤末期等25.CHO 总胆固醇:参考范围:1.8~5.2 mmol/L↓:甲亢、严重贫血、急性感染。↑:动脉粥样硬化、糖尿病、甲低、阻塞性黄疸、肾病综合征。26.阴离子间隙(AG):AG = Na+-(CL-+HCO3-);正常值:8~16 mmol/L↑:代谢性酸中毒、脱水、血液浓缩、呼吸性碱中毒、低钾血症、低钙血症等;AG 增加的酸中毒:酮症酸中毒、乳酸酸中毒、急(慢)性肾功能不全、水杨酸等外源性酸性物质。AG 不增加的酸中毒:HCO3- 丢失:腹泻病、肠漏、肠液引流、肾小管性酸中毒、静脉高营养等。27.CO2 结合力(CO2-CP): 参考范围:18~27 mmol/L↑:可能是代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒。↓:可能是代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。结合血气检查指标,可确定酸碱平衡紊乱的类型。28.HCO3- 浓度小于 2 岁 20~22 mmol/L,2 岁以上 22~24 mmol/L↑:呕吐、胃液引流;先天性失氯性腹泻、原发性醛固酮增多、甘草酸应用、肾上腺皮质激素应用(库欣综合征)、利尿剂、低钾血症、碳酸氢钠应用、呼吸性酸中毒等。↓:酮症酸中毒、糖尿病、饥饿、休克、循环不良、肾功能不全、远端肾小管酸中毒、腹泻、肠道引流、水杨酸中毒。呼吸声碱中毒等。29.甲状旁腺激素(PTH):0.15~1.2 ng/mL↑:甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退症、异位 PTH 症候群、多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型。↓:特发性甲状旁腺功能减退、假发性甲状旁腺功能减退、维生素 D 中毒、甲状腺功能亢进、DiGeorge 征、多发性内分泌腺功能减退 - 自身免疫 - 念珠菌感染综合征。30.胆碱酯酶↑:肾病综合征、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、哮喘、脂肪肝、重症肌无力。↓:肝硬化、慢性肝炎、恶性肿瘤、结核、贫血、白血病、有机磷中毒。31. 淀粉酶↑:急性胰腺炎(2~12 小时升高,3~4 天恢复正常)、慢性胰腺炎、胰腺损伤、流行性腮腺炎(2~3 周恢复)、糖尿病、肾脏疾病、肝胆疾病、消化性溃疡累计胰腺时。↓:慢性肝炎、肝硬化、慢性消化性疾病、营养不良、严重烧伤、严重甲状腺功能亢进、吸收不良综合征等。32. 冷凝集试验↑:肺炎支原体肺炎、某些病毒性肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺结核、冷抗体型自身免疫性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、流感、麻疹、腮腺炎、水痘、单纯疱疹病毒感染;败血症、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎、淋巴瘤、霍奇金病、慢性肝炎、重症联合免疫缺陷病等。
1岁以下孩子绝对没必要喝果汁美国儿科学会从2001年开始向公众提供儿童饮用果汁的建议。最新版本的《儿童饮用果汁指南》电子版于5月22日上线。 此前,美国儿科学会一直建议不要给6个月以下的婴儿喝果汁。但他们说,鉴于越来越多证据显示,饮用果汁可能会引发儿童肥胖和蛀牙,决定把不喝果汁的年龄建议,从6个月提高至1岁。这份指南两位主要作者之一、加利福尼亚大学旧金山分校儿科学教授梅尔文·海曼说:“家长可能认为果汁是健康的,但它可能含有更多糖分和热量,并不适宜替代新鲜水果。年龄稍大的孩子可以喝适量果汁,但1岁以下儿童绝对没有必要喝果汁。”“我没有发现任何支持6至12个月的孩子喝果汁的理由。”这份指南的另一位主要作者、得克萨斯大学戴尔医学院儿科系主任史蒂文·阿布拉姆斯说,“我们建议,在这个年龄组别,应使用母乳喂养或*奶粉。果汁没有任何必要或有益的作用,所以我们做了这个调整。”18岁以下的孩子果汁的饮用量也要控制这份指南建议对18岁以下儿童的果汁饮用量做限制。1-3岁以下的幼儿,每日的果汁摄入量最多不超过半杯(4盎司,约为120毫升);4-6岁儿童,每日的果汁摄入量不超过3/4杯(4-6盎司,约为120-180毫升);7-18岁的青少年,每日的果汁摄入量最多不超过1杯(8盎司,约为240毫升)。240毫升是多少?在市面上,一听易拉罐装的可口可乐是330毫升。阿布拉姆斯说:“新鲜水果比果汁的含糖量少。我们希望孩子们学会如何食用新鲜事物。如果你认为果汁就等同于水果,那你就完全错了。”《纽约时报》拿苹果举例:半杯(4盎司)的苹果片含1.5克纤维,30卡路里热量和5.5克糖;而半杯(4盎司)的苹果汁含0克纤维,30卡路里热量和13克糖。《纽约时报》总结说,新鲜水果比果汁含有更多的膳食纤维,更少的热量和糖分,因而更不容易导致儿童肥胖和龋齿。这份指南还提出以下建议:1.不要给孩子用瓶子或者便携式吸管杯装果汁喝,这样会让他们一整天都在喝果汁。2.睡觉前也不要喝果汁。2.家长应该让孩子养成吃新鲜水果的习惯。3.不管哪个年龄层的孩子,强烈建议别喝未经高温消毒的果汁产品。4.身体脱水或腹泻时,也不适合饮用果汁。5.服用一些特定药物的儿童不能喝西柚汁,可能会影响药物的药性。6.不要误以为不喝果汁会有损孩子的膳食营养。液体的摄入,对婴幼儿来说,母乳或*食品就足够了。对大龄儿童来说,低脂/脱脂牛奶和水也就足够了。为啥果汁多喝无益?1、易使小朋友变胖墩因为我们只取水果的汁液,舍弃水果的渣,又不加水不加冰,所以三五个水果才能榨出一杯果汁来。说起吃水果,我们一次可能就只会吃一个橙子,但如果喝橙汁,可能在几分钟内,两三个橙子就进肚子了。可以说,一杯果汁是凝聚了多份水果的糖分而成的,按同等分量来计算,果汁的热量甚至会超过汽水的热量,一杯鲜橙汁含112卡路里,苹果汁含114卡路里、葡萄汁含152卡路里,而同样分量的可口可乐含97卡路里,百事可乐含100卡路里。可以看到果汁的热量竟然超过被人们普遍认为热量较高的汽水。如此浓缩多个水果营养的果汁,小朋友经常喝很容易变成小胖墩,而且还会使小朋友偏爱甜食,增大小儿患肥胖症的风险。2、含果糖高,不利心脑血管果汁中大量的果糖非常容易被肝脏转化为脂肪,加利福尼亚大学科学家斯坦霍普指出,大量果糖摄入会增加患心脏病和2型糖尿病的几率。而美国丹佛大学的研究人员在美国肾脏学会年会上报告说,经研究发现,每天摄入果糖超过74克,会大大增加血压升高的风险。3、鲜榨果汁维生素流失严重,易致便秘很多人以为,鲜榨果汁不会使水果的营养流失,非常营养,但经过大量研究发现,鲜榨过程中,水果的各种营养都会受损,尤其是水果所含丰富的维生素流失严重。研究人员对鲜榨出的黄瓜汁、梨汁、西瓜汁、胡萝卜汁进行了测量,发现维生素有不同程度的流失,最严重的甚至流失了90%的维生素,这一结果非常令人吃惊!而且经过鲜榨,水果的细胞壁被破坏后,维生素C就会暴露在空气中发生氧化作用。很多老年人由于牙口不好,为了补充水果中的维生素,会经常饮用一些果汁来代替吃水果,但由于鲜榨过程中维生素C的大量流失,加上膳食纤维遭到不同程度的破坏,如果长期饮用,很容易导致便秘问题的出现。医生:水果只吃不喝浙医二院营养科主任张片红认为,《中国居民膳食指南》是目前对中国人的饮食最权威的规定,儿童孩子喂养完全可以参照。 《中国居民膳食指南》里写道,6月龄内婴儿建议纯母乳喂养,7-24月龄婴幼儿需继续母乳喂养,并逐渐引入各种食物。从富铁泥糊状食物开始,如强化铁的婴儿米粉、肉泥等,逐渐增加食物种类,逐渐过渡到半固体或固体食物,如烂面、肉末、碎菜、水果粒等。“水果粒不是果汁,是固体的东西。”浙江省同德医院儿科主任阮仙利说,我们的医学教科书《儿科学》(人民卫生出版社,第8版)里有明确写出:6月龄,喂泥状食物:菜泥、水果泥、含铁*米粉、*奶;7-9月龄,喂末状食物:软饭、肉末、菜末、蛋、鱼泥、水果、豆腐、*米粉;10-12月龄,碎食物:软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果。阮仙利总结说:“所以,6个月前完全不用吃水果和果汁。6-12个月的婴幼儿,水果只吃不喝。”