林阳医生的科普号

转自：医学美图 肩周炎，也叫冻结肩，主要表现为肩关节疼痛和僵硬。症状逐渐开始并恶化，然后逐渐消失，一般两年内可以恢复正常。但目前高达40%的患者会出现持续性症状。 主要治疗方式包括镇痛和改善肢体活动度。肩周炎严重影响人们的日常生活，本次内容将焦点集中于如何在家中进行有效锻炼，来缓解肩周炎带给身体的不适，减轻疼痛，增强活动能力，帮助患者尽快恢复日常的生活活动。 日常锻炼主要按照肩周炎三个时期进行分别锻炼，凝结期的锻炼有：钟摆拉伸，毛巾拉伸，木棍拉伸，仰卧拉伸；冻结期的锻炼有：手指运动拉伸，水平拉伸，腋下拉伸；恢复期的锻炼有：内旋拉伸和外旋拉伸。 那么下面让我们来看看，具体应该如何进行，又有什么需要我们注意到呢？

转自：医学美图 www.medallery.com 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进展性炎性关节病，可表现为严重疼痛和脊柱僵硬，最终可导致脊柱融合，致残的风险与类风湿性关节炎相当。 AS易发于有家族史、18~22岁、男性等人群。戒烟、调整饮食、改变生活环境等措施，可以起到预防或缓解的作用。如果出现位于腰臀部的疼痛，并且在清晨或休息后加重，伴有眼睛红肿、疼痛、对光敏感等表现时，应该及时前往医院就诊。 就诊时需进行的检查包括查体、实验室检查和影像学检查等。主要以药物治疗为主，早期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如症状严重可使用糖皮质激素，但其副作用大，使用需谨慎。 肿瘤坏死因子-α拮抗剂等生物制剂起效快，适用于对非甾体抗炎药无效或有禁忌证的患者，能够有效改善患者的症状。

关于腰椎间盘突出症的10个问题，70%的人都答错了！ 转载：骨科张医生 中国医师协会骨科分会 腰椎间盘突出症在临床上很常见，然而与之相关的问题，比如治疗措施的选择，手术时机、手术适应证、手术方式等，有着较大争议，今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。 大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。 那么，我的问题来了： ▌椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？ 错！ 椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今： ① 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区； ② 皮区感觉异常； ③ 直腿抬高试验阳性，角度小于正常的 50%，或健侧直腿抬高试验阳性； ④ 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等 4 项中的 2 项； ⑤ 与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准，以及腰椎间盘突出症的病理特征，腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变（影像学表现），还必须有相应神经结构损害的临床表现，疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 ▌腰间盘突出症检查首选 CT 吗？ 错！ MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 MRI 作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 ▌腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？ 错！ 与继续保持日常活动相比，建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，大可不必人为限制其活动，严格要求卧床休息。 ▌增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射治疗腰椎间盘突出有必要吗？ 对！ 与药物治疗相比，经椎间孔 ESI 具有较好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明显效果，可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症，ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异。 ▌对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？ 对！ 腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。 对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过 6 周者，手术比非手术疗效更好。 需要注意的是，对于精神抑郁症的患者，手术治疗后功能预后效果较差较差。 ▌腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？ 错！ 腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。 因此，患者还是骨科医生都应该认识到，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。 ▌椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？ 错！ 对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。 另外，内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。 ▌对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗？ 错！ 与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在 1 年内重返工作相比，仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。 虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术，但两者的差异并不明显，加之融合手术难度大，并发症多。对于年轻患者，不考虑行融合手术。 ▌髓核突出 - 纤维环破口较小的患者手术疗效要好吗？ 对！ 有证据等级为Ⅰ级的研究证实，术中所见与最终的治疗结果最为密切。髓核突出 - 纤维环破口较小的患者疗效最好，复发率最低（1%），再手术率也最低（1%）。 髓核突出 - 纤维环完整的患者疗效次之，复发率和再手术率分别为 10% 和 5% 。髓核突出 - 纤维环破口很大的患者疗效较差，复发率 27% ，再手术率 21% ；而髓核没有破裂 - 纤维环完整的患者疗效最差。 ▌腰椎减压术后应用糖皮质激素和 / 或芬太尼能改善患者术后疼痛吗？ 错！ 对于服用糖皮质激素和 / 芬太尼的患者，在术后短期可明显改善腰背痛痛，然而术后 1 年，患者腿痛改善程度与未服者在统计学上并没有明显差异。 因此，不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或 / 和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。 ▌来源：骨科张医生

转自：医学美图 评：这两种手术方式均可在局麻下完成，创伤极小，止痛效果明显，术后即刻便可下床，是老年人骨质疏松性椎体骨折首选治疗方法！

转自：医学美图 腰椎疾病，三分治疗，七分预防！

年轻人每天伏案工作，颈椎病因此成为名副其实的白领职业病，但是你真的了解颈椎病吗？来源：中国医师协会骨科分会一、什么是颈椎病 颈椎由于不断承受各种负荷、劳损甚至轻微的外伤，而逐渐出现退行性改变，引起相应的临床表现者，称为颈椎病。该病可发生于任何年龄，据统计，其发病率约为3.8%~17.6%，男女之比约为6:1。 二、致病因素 1、椎间盘退行性变 最基本的原因，随着年龄增长而产生颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其他部位，如小关节韧带的退变是颈椎病的主因。另外，由于不断承受各种负荷、劳损、甚至外伤，可以逐渐出现退行性变。 2、头部外伤 常见于交通意外、工作与生活中的意外运动性损伤、不得法的推拿牵引，这些行为均可造成不同程度的损伤或加剧颈椎退变。 3、慢性劳损 指超过正常生理活动范围的最大限度活动。这种劳损易被忽视，包括睡眠的不良体位、工作的姿势不当及不适当的体育锻炼等。 4、发育性颈椎管狭窄 许多临床资料表明，颈椎管内径尤其是矢状径，与颈椎病的发生有直接关系。椎管狭小者，当受外伤，甚至轻伤时也易发病。而大椎管者不易发病。发育性椎管狭窄症及早行手术减压。 5、其他原因 颈椎先天畸形，如先天椎体融合、第1颈椎发育不全或伴颅底凹陷症、棘突畸形等，也会造成颈椎病。 三、颈椎病的类型 一般分为以下4类：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。然而临床上常见到各种症状和体征彼此掺杂的混合型。 四、影像学检查—X线 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。 五、治疗措施 1、非手术治疗 对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的患者，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如芬必得即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到零号的疗效。为限制颈部活动，可以配搭颈圈。一般症状在2周~1月内可以缓解。如症状仍明显，则应进行牵引治疗。目的是是颈椎间隙拉卡，减少突出物所起的压迫作用。 TIPS：颈椎病不宜用推拿手法治疗。如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。强力的手法克制颈椎半脱位或脱位，甚至造成四肢瘫痪。 2、手术治疗 如诊断明确，经分手术治疗无效或有脊髓压迫症这应进行手术治疗。 六、颈椎病的预防 主要包括两个方面的含义，一是预防颈椎病的发生，另一个是预防颈椎病的复发。常见对策如下： （1）预防 1、纠正头颈的不良体位，包括：保持良好的睡眠体位、工作体位、生活体位及运动体位。两道的颈部姿势应当是保持颈部品质，即收颏，头上顶，稍后移。 2、避免头颈部外伤。如头颈外伤，应及时去医院早期诊断、早期治疗。 3、积极治疗咽喉部炎症及其他疾患，此外对于各种全身性疾患如高血压、内分泌紊乱、更年期综合征、各种中毒等，均应积极给予治疗，对颈椎疾患的防止有重要意义。 （2）颈椎病患者睡眠的体位 一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。 （3）颈椎病患者的枕头 枕头是维持头颈正常位置的主要工具。一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地软硬适中，透气性好的。我院应用梁氏颈枕，矫正反张、旋转畸形。忌高枕或不垫枕。 其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有： ①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。 ②决明子：价廉，具有镇静安神作用，透气性好。 ③绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。 注意：枕头不宜过高或过低，切忌 “高枕无忧”，以生理位为佳，一般以8~15cm为宜。 （4）颈椎病患者的床铺 各种床铺各有其优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上软硬度适中的床垫为好。

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远离骨质疏松，预防分“三级”！来源：KK健康