武汉同济医院骨科科普号

髌骨骨折是临床上比较常见的骨折，患者摔倒后膝盖着地，髌骨受到较大的冲击力后出现骨折下图是一个典型的髌骨骨折的X线片最近我也碰到不少髌骨骨折的患者，患者本人其实对手术似乎问题不多，而术后的康复问题，患者们却提出了不少问题。如今网络时代，网上有各种各样的疾病自我诊断和康复文章和视频，我也觉得这很有帮助。但是网上的各种建议有时太多太杂乱，我有时也不知道如何回复患者的各种问题，所以我今天就和大家说一点髌骨骨折术后康复的一些原则问题。一般需要手术的髌骨骨折都是比较严重有移位或移位风险的骨折。术后康复一般都会分为4个阶段1. 术后0-2周 （术后到拆线阶段）此阶段需要固定受伤的腿于伸直位置防止髌骨受力，促进伤口愈合和骨折愈合。限制或者减少下床活动。2. 术后2-6周（术后骨折恢复前期）此阶段根据不同的患者可以开始一些肌肉收缩或者踝关节，髋关节的活动，下床时根据患者情况可以部分负重，但是要保持膝关节固定伸直位。部分固定较好的比较稳定简单骨折的患者可以开始轻微的膝关节屈曲（我个人不建议，但是的确部分患者是可以的）3. 术后6周-3个月（骨折恢复期）一般此阶段骨折会有一定的牢固度，形成一定的骨性连接。可以开始膝关节的屈曲活动，每周膝关节的屈曲活动度可以增加5-10度左右。这一阶段可以做的活动会更多，范围会更大。4. 术后3个月后一般患者3个月会恢复的比较好，3个月后可以参加正常的生活，但是由于骨折，患侧肢体可能需要加强一些力量的训练，可以到健身房进行 一些有指导的针对性训练。以上只是原则性的指导患者锻炼的方案，我个人的推荐都是患者出院后每周到医院康复科在康复师的指导下进行康复锻炼，而且锻炼方案都是因人而异，如果锻炼强度不到，术后活动可能不好，如果锻炼强度过大，骨折可能也出现愈合问题。所以建议患者如果有条件都到医院康复科进行康复治疗，这样才能取得好的效果。

锁骨 并不是锁型状的骨头，锁骨的英文是clavicle，clavicle 拉丁文意思是钥匙，因为我们把肩膀提起外展時，锁骨自然会像钥匙开门一样旋转，所以在古代称为钥匙骨。下图左图红色的部分就是锁骨华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科张滋洋锁骨骨折的常见原因是因为跌倒时摔到肩膀，或者是手臂张开时摔到地面，也可能是锁骨直接受创。下面就是常见的X光显示的锁骨骨折那么，什么样的锁骨骨折需要手术治疗呢？一般来说，移动位置比较大的，或者接近关节怀疑有韧带损伤的锁骨骨折都需要治疗。而移动位置比较小，年纪较小，没有其他伴随损伤的患者可以通过保守治疗治愈。保守治疗一般有两个方法：吊带悬吊2. 八字绷带手术治疗一般会利用钢板固定锁骨，例如 解剖钢板，钩钢板等，如下图所示：手术后一般需要进行康复锻炼，康复锻炼一般分为2期，术后1-6周可以开始简单的一些活动，特别是手指关节，手腕关节，手肘关节，防止关节的僵硬。另外，术后的睡觉也必须注意保持患侧的姿势。术后6周后可以开始做一些常规的肩关节活动，但是一定要在康复师的指导下进行，骨折愈合良好才能开始进行锻炼。一般骨折3个月左右可以恢复，但有部分也可能会延迟愈合或者不愈合，这时就可能需要去看医生，找出不愈合或者延迟愈合的原因，进行治疗。术后钢板一般会建议取出因为大部分患者会有一些异物感。取出时间因人而异，一般1年左右可以取出。以上内容来自医师本人和orthobullets.com 和AO Foundation 网站

转自：医学美图 www.medallery.com 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进展性炎性关节病，可表现为严重疼痛和脊柱僵硬，最终可导致脊柱融合，致残的风险与类风湿性关节炎相当。 AS易发于有家族史、18~22岁、男性等人群。戒烟、调整饮食、改变生活环境等措施，可以起到预防或缓解的作用。如果出现位于腰臀部的疼痛，并且在清晨或休息后加重，伴有眼睛红肿、疼痛、对光敏感等表现时，应该及时前往医院就诊。 就诊时需进行的检查包括查体、实验室检查和影像学检查等。主要以药物治疗为主，早期可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如症状严重可使用糖皮质激素，但其副作用大，使用需谨慎。 肿瘤坏死因子-α拮抗剂等生物制剂起效快，适用于对非甾体抗炎药无效或有禁忌证的患者，能够有效改善患者的症状。

这里的腰椎微创手术指用椎间孔镜等内镜治疗腰椎间盘突出，腰椎管狭窄等疾病，手术中不使用钉棒等内固定材料。手术后需要注意些什么呢？华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科关邯峰1. 术后还是建议在床上休息两三周，让椎间盘上的破口慢慢修复，以降低以后的复发概率。因为只是将压迫神经的椎间盘摘除，大部分椎间盘还是保留的，以后还是有复发的概率，所以这一点要注意。如果感觉在床上大小便很困难的话，也可以佩戴支具或者腰围下床短暂活动。当然，在这一点上，争议比较大。有的医生比较激进，可能也是为了显示自己水平高，做完手术，立即让患者下地行走。有个患者，在某大医院做了手术，做完就走着坐火车回家，当天就复发了。为什么呢，没有床位，做完手术只能马上离开医院。我个人认为，这种手术现在很成熟了，没必要千里迢迢跑到一个连床位都没有的医院去手术。生病了就要休息，刚做完手术，椎间盘也需要休息。为了以后的幸福，忍一忍是值得的。什么样的病人复发概率比较高呢？年纪大的，椎间盘突出呈宽基底状的，合并终板炎的，钙化大的，节段后凸的，病人久坐/弯腰多，等等。有时候可能要根据这些具体情况来决定卧床时间，以降低复发概率。 躺时间久了也不推荐，有的患者很怕复发，一定要躺两三个月，这也没必要。躺久了，肌肉萎缩了，会导致慢性腰痛。而且肌肉无法对腰椎提供保护作用，有时候复发的还快一些。2. 术后卧床期间在不引起腰背部伤口疼痛的情况下，应多活动下肢，以防下肢静脉血栓形成。慢慢的做直腿抬高、活动踝关节，膝关节等。并多饮水，防止尿路结石。多咳嗽，以防痰液积聚，导致肺部感染。3. 对于腰背肌锻炼，术后早期在床上做做五点支撑：一种简单的锻炼腰背部肌肉的方法，做法为仰卧位双膝屈曲，以双足、双肘、后肩当支点，缓慢抬起骨盆，把腹部与膝关节抬平（开始的时候稍微离开地面就可以了），然后缓慢放下，一起一落为一个动作，次数由少到多。伤口完全愈合后开始更积极的腰背部锻炼，时间一般是术后3周左右，开始进行平板支撑等动作，以加强腰背部肌肉的力量。4.关于床垫：要软硬适中，躺在床上，脊柱应该能保持中立位置，而不是陷入床垫，反之，太硬了也不好。很多人说应该睡硬板床，实际上是不对的。硬板床上必须要垫被褥或者床垫，让它软硬适中。

看到这个标题，不少人会问，为什么黑色素瘤也是骨科医生的工作呢？ 其实黑色素瘤是一个涉及到非常多学科的一种肿瘤，皮肤科、整形外科、骨科、病理科、肿瘤科、眼科等等科室都会涉及到黑色素瘤的诊疗在绝大部分综合性医院，四肢任何的肿物和包块都是骨科医生治疗的范畴。而且在中国，四肢的黑色素瘤往往都是发生在手足部，这些地方解剖比较精细，各种神经血管比较丰富，完全切除肿瘤要求不仅对肿瘤有一定的认识，也要求对软组织和创面的修复有一定的认识。下面是百度上关于黑色素瘤的一个介绍：黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤。表现为黑痣突然出现或迅速长大，色泽不断加深，四周出现彗星状小瘤或色素环，局部发生疼痛、感染、溃疡或出血，出现肿大的淋巴结。肿瘤好发于下肢，其次是头、颈、上肢、眼、指甲下和阴唇等处。早期即能由淋巴道和血行转移至肝、脑、骨、黏膜等处。发病与黑痣有密切关系。经常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界处的黑痣容易恶变，被认为是黑色素瘤的前驱期。最后一句话是非常重要，强调三遍：手掌，足底的黑痣，一定要注意，最好能够切除（注意是切除，不是激光或者其他方法）手掌，足底的黑痣，一定要注意，最好能够切除（注意是切除，不是激光或者其他方法）手掌，足底的黑痣，一定要注意，最好能够切除（注意是切除，不是激光或者其他方法）在临床上有非常多的患者没有注意这样的黑痣，来看的时候就已经非常晚了，肿瘤恶变转移，影响愈后。以上两位患者都是足底的一个小黑痣，在短期内出现变化后发展成恶性黑色素瘤。非常可惜，其实如果在黑痣变化的开始进行有效的切除，预后会出现很大的变化。那么什么样的黑痣需要切除呢？ 看看下面的ABCDE 规则就可以了。首先是A：在黑痣的中间划一条线，如果左右两边不对称，就需要注意B：如果黑痣的边界模糊不清楚，也需要注意C：痣的颜色是否一致，是否有2种以上不同的颜色D：痣的直径大于5毫米E：痣是否有变化，这个其实是最重要的一点，如果痣有了任何变化，一定要咨询医生是否需要进行治疗。如果手足部的黑痣有以上的ABCDE的特性，特别是E的变化，一定要到专业的医院进行咨询后决定是否进行治疗。最后要说的一点是，即使是黑色素瘤，即使是晚期有了淋巴结的转移的黑色素瘤，目前通过多学科的交叉治疗，也可以得到很好的预后效果，特别是各种免疫和靶向药物的推出，对于黑色素瘤的治疗有了质的飞跃，患者的5年，10年生存期有了很大的提高。同济医院目前对于黑色素瘤的治疗有着良好的多学科MDT团队，形成了 肿瘤切除，淋巴结活检切除清扫，病理检测，基因检测，免疫靶向治疗的良好通路，对于黑色素瘤患者的治疗和预后有着良好的帮助。文中图片来源于网络和医师本人。

最近碰到不少取钢板的患者，有自己做的，有其他人做的，有本地的患者，有外地的患者，还有国外做的想取的。那么，钢板到底需不需要取呢？这是一个严谨的科学问题，同时也是一个比较有意思的文化问题。 在美国或者欧洲，一般情况下所有的医师都会告诉你钢板和螺钉是不需要取的，没有并发症或者其他异常，一般都不取。这里的异常或并发症常见的是指：钢板螺钉松动，断裂后对患者产生影响或者可能产生影响钢板螺钉处出现感染，异物反应等患者精神心理或其他原因强烈要求取钢板 为什么大部分钢板是不需要取的呢，原因主要有两个，一个是目前制作钢板的水平提高比较快，各种钢板，钛合金板等对组织的反应比较小，一般不会出现排异反应，而且钢板的放置位置基本上不会对运动恢复产生任何影响；第二个是取钢板本身也是一个手术，需要从原来的手术切口处进去进行切开组织后再取出钢板，这又是一次对组织的损伤。 那么，为什么国内基本所有的患者都要去取呢，原因也主要有两个：1. 文化因素，大家觉得钢板是外物，一定要取，不能放在身上一辈子；2. 心理因素，很多患者觉得自己恢复的不好是钢板的原因，钢板影响了活动，骨折处的任何不舒服都是钢板引起的。以上第一点我非常理解，也是我们的文化所致，而第二点我经常会对患者说可能取了钢板也会有一样的不舒服，这些不适一般大部分都是骨折外伤导致，而不是钢板导致的。 所以，大部分的钢板都是可以不取的。 当然如果你强烈要求取，必须知道取钢板螺钉也是有风险的。 取内置物时最大的问题就是螺钉滑丝，这个原因有很多，一般大部分原因都是因为螺钉上的过紧，和钢板出现了冷焊接，就是俗话说的长到了一起，这时改锥起子没有办法反向拧螺钉，医生再大的劲也扭不动螺钉。所以，当每次遇到取钢板的患者，只要是有经验的骨科医生都会告诉患者，不一定取的出来，因为无论技术多么好的医生，取钢板都有取不出来的时候。 另外，有时也会碰到这样的情况，患者的钢板不是在本地做的，钢板的品牌我甚至都不知道，这种情况下我会告诉患者，虽然我本人有一套非常全的取钢板器械，所有的常规螺钉钢板都应该包括在内，是可以取的，但是，但是，但是，这个是很难取的，有可能进去了我会干瞪眼，因为不同品牌的钢板有时即使是同样大小的螺钉，也会有一些微小的差距，而这样的差距就可能导致滑丝从而无法取出钢板。甚至有些患者在国外做的钢板也要求取，如果是欧美国家还好办，因为大部分的钢板标准是他们制定的，如果是其他一些小一点的国家钢板就更是五花八门了，有些钢板甚至我都没有见过。一般我会建议这样的患者如果没有并发症不要取，如果要求取，就必须接受有可能无法取出，甚至取钢板导致再次骨折的风险。 所以，钢板到底要不要取呢？ 因人而异，咨询手术医生，或者带上全部资料门诊亲自咨询，否则我也不知道要不要取，能不能取！

神经是什么，简单的说，神经就是大脑发出的支配身体感觉和运动的信号传导线，如果神经损伤了，大脑的指令就无法传导到相应的部位，相应的部分就会失去感觉和运动功能。神经损伤可以恢复么？很多医生会告诉你，非常难。有些医生会告诉你，基本不可能。其实专业的医生会告诉你， 越是肢体近端的神经损伤恢复越难，越是肢体远端的神经损伤，恢复越容易。 因为神经的恢复并不是电话线一样，一接上去就通，而是需要从断的地方慢慢向远端长，远端原来的神经只是提供了一个新生神经生长的支架通路而已。因此，下面这个病例对于神经损伤的患者是特别有意义的，因为这个坐骨神经损伤的位置是基本上坐骨神经最近端的损伤。在我们介绍病例之前，我先介绍一下什么是坐骨神经，坐骨神经支配下肢大部分的感觉和运动，特别是小腿的和足部的活动，坐骨神经如果损伤了，大脑的指令就无法发出到大腿，小腿和足部相应的区域，相应的一侧下肢就会有感觉和活动的障碍。下面左图是坐骨神经的一个示意图，蓝色的线条标明的就是坐骨神经这个病例非常特殊，由于保护患者需要，及图片比较血腥，我这里只展示示意图。实际上患者神经损伤的部位在坐骨神经刚刚穿出骨盆时，就像上面中间的示意图上菜刀所示的位置。右边是解剖图示的坐骨神经损伤位置，黄色的是神经，白色的横线处是坐骨神经断裂的位置。如此高位的神经损伤，临床上是非常少见的，恢复起来也并不容易。所以我们急诊手术下进行了精细的神经修复，由于损伤神经回缩，实际手术比一般神经修复的难度要大得多。而且坐骨神经在这么高的位置是非常粗大的，和一般人的拇指差不多，要保证缝合的对合整齐，而且也要保证一定的强度，实际手术中我们是小心加小心，一针一针的扎扎实实进行了缝合。 术后为了防止神经牵拉离断，我们对患者进行了石膏固定，并在石膏固定期过后利用核磁共振复查了患者的神经损伤吻合情况上图是术后核磁共振探明的神经吻合口，箭头标注的是神经断端，红色线条是标明的是神经的边缘，可以见到神经吻合对合良好术后患者进行了康复锻炼和相应的神经康复治疗。术后约半年，患者来复查了一次，大腿后侧肌力明显恢复，膝关节可以屈曲之后，由于总总原因患者没有来复查，术后约2年，联系上患者来复查，患者踝关节活动恢复到对侧的70%，受伤的下肢基本不影响正常行走。患者自述术后约1年半基本恢复。本病例由于术后随访不是很完整，具体康复过程并不是很清楚，但患者自述一直在进行康复锻炼恢复肌力和神经康复治疗。所以效果是比较理想的。之所以说是比较理想的，原因是坐骨神经损伤患者恢复大部分都恢复的不是很好，因为在神经从断端重新生长的过程中，沿路的肌肉都会由于没有使用而慢慢萎缩，即使神经长好了，肌肉力量也比较差。而如此高位的坐骨神经离断，术后恢复困难可想而知。我想如果是任何做过坐骨神经损伤修复的骨科医师看到这样的结果都会为患者感到高兴。所以我们主张神经损伤尽量进行一期修复，只有细心严格修复了神经断端，加上患者良好的康复锻炼配合，才有可能出现比较理想的结果。武汉同济医院骨科可以进行各种原因导致的神经损伤修复，也取得了良好的效果。各种原因导致的神经损伤患者可以及时就医，避免神经损伤时间过长影响肢体运动和感觉。

2020年5月9日 于 武汉 同济医院 光谷院区 （修改版 ）发了这篇文章后，给原来的一些患者看。现在网络时代，信息传播的确是非常的快，TFCC损伤的患者有论坛，有qq群，有微信群，可能不光武汉，湖北的患者，全国的患者都有，他们也给了我一些反馈。其实很有感触，医师和患者实际上是一个面对疾病的共同体，有时医师只能看到医师的那一面，患者也只能看到患者的那一面，只有多沟通，多理解，才能取得最好的效果。根据他们的反馈，我对文章做了一些修改，其实我文章的本意是大家知道了解一些基本的知识，浅显易懂是最重要的，但是其实有些患者有切身体会，也可能在网上 查了许多类似的问题，看了全国各地不少医师，甚至查了外文的资料，觉得可能不够详细，所以，我们医生也应该与时俱进^_^。也可能我以后还会继续修改。患者反馈和我修改的部分我用红色标明了。这里我必须说明的是，我并没有写的很详细，原因是不希望误导患者，文章的本意只是一个简单的科普，并不涉及详细的医疗知识，我有时会碰到部分患者一进入诊室就说，张医生，我这肯定是TFCC损伤，肯定要做韧带重建。这其实并不是我想看到的。原文：今天，想和大家聊一聊TFCC损伤。什么是TFCC呢？TFCC实际上是英文 Triangular FibroCartilage Complex 的缩写，翻译过来就是三角纤维软骨复合体。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科张滋洋为什么它会损伤呢？ 损伤后为什么会疼痛，手没有力气了呢？我们可以先来看看什么是TFCC左图是正常人的右手部图片，大家可以看到圆圈部标注地方的红色三角结构就是TFCC。 它位于手腕部小指那一侧。右图是左图的放大部分，可以看到画圈内标明的三角形结构就是TFCC，它位于尺骨表面。桡骨和尺骨分别是前臂的两个骨头，构成腕关节的近端关节面，上面的几块腕骨：舟骨，月骨和三角骨构成了腕关节远端的关节面。下面这个图是一位外国医师的手绘图，可以更清楚的看到TFCC在手部的位置，在腕关节位于小指那一边。左图黑色圆圈标明的地方，右边放大图中间红色圆圈标注的白色结构就是TFCCTFCC为什么会损伤，又是如何损伤的呢？简单来说，TFCC是连接前臂两根主要骨头，尺骨和桡骨，并且分隔尺骨和腕骨的一个弹性吊床结构，当手腕过度屈伸和旋转时，可以导致其撕裂或者破损产生疼痛，如果没有及时治疗就会导致TFCC慢性损伤。常见的原因有：手撑地外力伤害 、健身时卧推等。一定要找专业的医师看，许多患者的反映是头几次看病都没有找到专门看腕关节的医师而耽误了治疗。TFCC损伤后一般典型症状是什么呢？腕部疼痛，一般都位于小指那一侧，即尺侧，专业说法叫做腕尺侧疼痛。腕部旋转疼痛，许多患者会告诉你开门扭钥匙或者扭毛巾的时候特别疼痛。部分患者还会有尺骨头脱位，患者会发现手背小指侧凸出一个大包，一按会下去。骑自行车手腕处会疼、尺偏活动受限、撑床的动作会疼痛、无法做俯卧撑等如果有以上一项或者几项症状的患者，并不都一定是TFCC损伤，但是就必须到医院给专科医师看一下是否有TFCC损伤。当然这只是初步的判断，医师需要在腕部进行详细的体检及辅助检查结合才能得出最终结论。这么一个小小的结构，为什么会导致腕部无力和疼痛呢？这个其实比较难说的比较清楚，打个比方就是TFCC是在尺骨上的一个比较厚的吊床样结构，腕部的几块小骨头都是在这个结构上面睡的好好的，当这个吊床破掉或者是弹性下降时，会产生疼痛，而腕部腕骨跟下方的尺骨打架也会产生疼痛。而这个吊床又连接着腕部两根主要骨头：桡骨和尺骨。当其负荷较重两端撕裂时，也会产生疼痛，而且尺骨和桡骨在腕部就会打架，腕部旋转就会出现问题，也从而导致疼痛。有些患者腕部活动时会有弹响就是因为尺骨和桡骨的碰撞。上面左边就是一个比较好懂的图，图中坐在吊床上的人就相当于几块腕骨，左图下面的箭头就是吊床容易损伤的地方，如果这里破了那么人就容易摔下来，会很痛^_^,如果上面的箭头处出现问题，吊床就会起不到任何作用，人也会摔下来，也会痛^_^。右边的图是把TFCC画成了一个吊床形，它就在尺骨头的上方，箭头处和左图类似，损伤了就会引起疼痛。当然，实际临床上的TFCC损伤比这个复杂许多，还有许多合并的损伤，医师必须结合临床经验，体检和辅助检查来进行判断。TFCC损伤后如何治疗？治疗方式有很多，一般保守治疗医师会要求病人腕部制动一段时间，需要根据病情调整腕部制动方式，这个必须到医院医师亲自看一下再决定，不能盲目的进行制动，否则部分患者可能会导致其他问题。这里患者和我反馈了他们是如何保守治疗固定制动的，我其实不想写的很详细，因为每个患者都可能有些区别，写出来很容易误导患者，网络时代网上的信息量太多，很容易产生误导，长期制动有时会引起一些其他问题，一般我会建议患者到医院亲自看一下再决定：手腕的固定位置，支具的长度，固定时间都有一些标准，但是其实如果理解了固定的原理后，每个患者都必须根据实际情况结合固定原理来制定固定方式。什么情况下需要手术治疗？一般如果时初次出现疼痛，症状并不重的患者，我们不会建议手术治疗。如果初次出现，症状比较严重，对腕部活动影响较大的患者我们会建议及时手术，否则一般都会有比较重的后遗症。另外一种患者也比较多见的是患者初次损伤后没有进行任何治疗，症状逐渐加重，症状延续很长时间没有缓解的，也必须考虑手术治疗。建议到专业医师那里看一下再决定治疗方式。这里患者反馈建议我加上一些他们听说的建议，我没有写出来的，原因还是是比较担心误导患者，关于治疗时间问题，我的建议如上，根据患者受伤的情况决定，一般大部分患者早期我都会建议保守治疗，但是并不绝对。必须亲自看一下再决定。患者在这里也说到了部分医院觉得患者原来的核磁共振不清楚，要求患者反复做核磁共振浪费时间金钱，这的确是个问题，有时的确无法避免，而这又是一个比较大的讨论，太过专业，也涉及到放射科的一些问题，我就不详细讨论了。我的建议是到比较大一点的医院做一个腕部核磁共振即可，一般我不会要求患者反复做，除非的确是看不清楚，我会及时和医院放射科沟通重新做。核磁共振结果并不能决定是否手术。手术怎么做？ 目前大部分的TFCC修复手术都是在腕关节镜下微创进行的，不仅手术时间减少，伤口恢复快，而且对于腕关节的创伤也比较小。具体的做法有许多种，因为各种损伤的情况不同，对术后的要求不同，做起来也不一样。大多数患者都会进行腕关节镜下微创手术，但是并不绝对，部分情况下也可能需要开放手术，需要入院前和手术医师商量手术方式，其实每个患者都不一样，医师必须根据不同的患者制定相应的治疗方式。手术后要注意什么？根据具体手术方式手术后的固定有一些区别，但是患者都必须进行严格的制动防止腕部活动，只有当修复的TFCC长好后才能逐渐开始活动。活动的范围要从小到大，从简单到复杂。根据手术方式的不同，一般患者需要3-6个月时间恢复，部分患者可能会更长。患者反馈：1.患者必须保持良好的心态，坚持做好康复。2. 保护好健手，不要一直使用健手，会导致健手劳损。3.必须加强锻炼防止粘连。目前武汉同济医院骨科可以进行各种原因导致的简单及复杂的TFCC损伤的修复，TFCC外侧止点重建，TFCC背侧损伤修复，单骨通道修复，多骨道修复，铆钉修复等。建议患者门诊进行咨询，只有通过详细的体检和辅助检查才能找到最适合自己的方式。

去年底接诊的一例年轻患者，因外伤导致肘关节活动障碍，手部麻木。当地医院急诊行清创术后建议转入上级医院治疗。术中探查发现关节囊及周边组织严重损毁，部分肌肉及肌腱韧带止点撕脱，由于患者较年轻，对运动要求较高，给予修复重建了所有损伤结构包括关节囊及周边肌肉和韧带，并进行神经探查修复术。术后我们比较担心患者的恢复情况，由于患者修复结构较多，而且经过二次手术，肘关节瘢痕粘连一定是比较严重的，即使我们手术做的非常成功，术后没有良好的康复锻炼的话，术后患者的恢复也一定会打折扣。我术后一直和患者保持联系，患者严格执行了我们的康复要求，术后两周时间内，患者在我院康复科进行了一次康复训练后又于当地医院进行了4次康复（包括手法牵拉，电疗，冰敷，红外线照射等）。后由于疫情原因一直在家自行锻炼，这两天给我发视频，基本恢复了正常功能，由衷的为他高兴！我总是对患者说，骨科手术的病人，特别是关节或者韧带肌腱损伤的患者，手术做的100分好也只占术后恢复情况的50%，还有50%是靠康复锻炼，特别是在康复师的指导下锻炼。很多患者不理解，以为手术做完就完了，如果不恢复就是医生的问题，我每次都需要反复和患者解释。其实这个患者如果特别怕痛，术后没有及时进行康复锻炼，结果可能和现在完全不一样。所以他恢复的好，并不都是我的功劳，他自己的努力康复锻炼也同样重要。这位患者告诉我和他同期的一个小朋友，康复中怕痛，医生一摸他的手就用力绷紧，康复恢复效果就非常差。下面是他的恢复过程

中年男性患者，外伤导致下肢开放性骨折，大面积软组织损伤，神经、肌腱、血管损伤外院要求截肢，转入我院后经过多次手术修复骨折、血管、神经、肌腱及软组织后伤愈出院术后6个月复查伤口完全恢复正常，骨折愈合，患者已可以下地行走