陈国玲医生的科普号

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近视、干眼症如何治疗？健康姐妹花帮您找专家济南日报记者邱天：据数据统计显示，我国目前阶段近视眼有6亿，占了人群总数的一半；根据健康调查显示，小学生近视的发病率已经达到45%，初中生有70%，高中生有80%，大学生则已经有90%了。所以重视近视问题真的是势在必行了。青少年发现自己近视后，应该怎么办呢？如何进行矫正呢？山东大学第二医院眼科陈国玲主任医师：青少年发现近视后，需要先到医院完善眼部检查，在医生指导下选择适合自己的矫正方法。目前，矫正或治疗近视的方法主要有三类：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术（手术不适合青少年患者）。框架眼镜就是平常的普通眼镜，戴框架眼镜是最常用的近视矫正方法，适用于绝大多数青少年近视患者。角膜接触镜，也称隐形眼镜，镜片直接与角膜接触。角膜接触镜的佩戴，有严格的适应症。无论戴哪种眼镜，都需要找专业人员检查、验配。戴眼镜后，还要定期复查，调整眼镜度数。最后，建议青少年近视患者：少看电子产品，避免长时间连续近距离用眼，遵守三个“二十”原则：连续看近20分钟，应看远（20英尺），不少于20秒钟。同时，培养孩子们良好的用眼习惯，保证充足的睡眠，多参加户外活动，这些，都有助于延缓于近视的进展。

近视、干眼症如何治疗？健康姐妹花帮您找专家

济南日报记者邱天：现在大部分白领上班工作时面对电脑时间长，时间长了眼睛就干涩不适。眼睛出现干涩时，如何治疗呢？山东大学第二医院眼科陈国玲主任医师：当我们眼睛出现干涩不适时，建议到医院完善干眼相关检查，先明确诊断。而不是自己到药店买眼药。因为不同的眼病，治疗方案和用药也有差异。而干眼的症状是非特异性的，擅自用药有可能延误治疗甚至加重病情。干眼的治疗方法包括：对因治疗、药物治疗和非药物治疗（物理治疗、手术治疗等）。所以，充分了解干眼的病因、尽量避免或减少这些因素是预防和治疗干眼的前提，如积极改善工作及生活环境、减少电子产品的使用时间；尽量少戴或不戴隐形眼镜；不要滥用眼药水等。治疗干眼的常用药物有润滑眼表和促进修复的药物、抗炎药物及抗菌药等。非药物治疗是干眼的基础治疗，尤其适用于脂质异常型干眼。临床上的非药物治疗包括：物理治疗（如睑缘清洁、除螨、睑板腺热敷/熏蒸/按摩）、强脉冲光、热脉动、湿房镜、泪点栓、治疗性角膜接触镜、手术等。其中，强脉冲光治疗是一种较新的非药物治疗技术，该方法具有无创、作用快速、疗效肯定等特点。皮肤科用它做嫩肤治疗。通过我们治疗的干眼患者反馈，该治疗可以明显改善大多数脂质异常型干眼的症状。另外，我们可以还通过一些学习一些干眼相关的科普知识（比如，济南日报给我们提供的这种科普学习机会），正确认识干眼；保持乐观心态、保证睡眠质量和时间、适当增加运动及改善饮食等，这些也有助于干眼的治疗。由于干眼作为一种多因素的慢性眼病，单一治疗方法对大多数干眼患者而言常无法获得理想的治疗效果，需要根据干眼的类型和严重程度，给予“个体化”治疗。所以，得了干眼，建议尽早找专科医生进行诊治。近视、干眼症如何治疗？健康姐妹花帮您找专家

一、干眼的定义：干眼为多因素引起的慢性眼表疾病，是由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，可伴有眼表炎性反应、组织损伤及神经异常，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍。二、干眼的分类（本共识制定了3种分类方法）：一）按发病原因和危险因素分类1．全身因素性：很多全身性疾病，尤其免疫系统疾病及内分泌系统失衡会导致干眼，如Sjgren综合征、Steven-Johnson综合征、移植物抗宿主病、各种结缔组织和胶原血管病、严重的肝功能异常、甲状腺功能异常、糖尿病及痛风，更年期后的女性较为普遍，其他如维生素A缺乏、雄激素缺乏等疾病也易导致干眼。2．眼局部因素性：包括局部感染及免疫相关疾病，如感染性结膜炎、过敏性结膜炎、角膜上皮基底膜下神经纤维丛密度异常，泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞（杯状细胞）及角膜神经功能异常，螨虫性睑缘炎、睑缘结构异常等；各种原因引起的泪液动力学异常，如眼睑皮肤及结膜松弛症、泪阜部增生、眼睑痉挛、眼型痤疮等。3．环境因素性：环境因素包括空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度及强风力等。4．生活方式相关因素性：如长时间操作视频终端、户外活动少、长时间近距离平面固视、睡眠不足、使用空调、吸烟、长期配戴角膜接触镜、眼部化妆及长时间驾驶等。5.手术相关因素性：包括各种手术导致泪腺、副泪腺、睑板腺、眼表上皮细胞、角膜上皮基底膜下神经纤维丛损伤及缺失；各种手术引起泪液动力学异常，如眼表面光滑程度改变或曲率变化、泪道管径扩大、泪小点位置异常、睑缘缺损等。激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致干眼的发生率较高，大部分患者于术后3-6个月恢复，但少数患者可以持续较长时间。6．药物相关因素性：包括全身及局部用药。全身用药，如更年期补充激素，服用抗抑郁、抗组织胺、抗胆碱、抗精神病药物以及异维甲酸药物、利尿剂、避孕药物、全身化疗药物等；局部用药，如眼部使用消毒剂、抗病毒药物、抗青光眼药物（受体阻滞剂等）及含防腐剂滴眼液、眼膏等。7．其他因素性：除了以上因素，还有其他因素，如焦虑、抑郁等情绪也会导致干眼。二）按照泪液主要成分或功能异常分类1．水液缺乏型干眼：因水液性泪液生成不足和（或）质的异常而引起，如Sjgren综合征和许多全身疾病引发的干眼。2．脂质异常型干眼：由于脂质层的质或量出现异常而引起，如睑板腺功能障碍、睑缘炎及各种引起泪液蒸发增加等因素造成的干眼。3．黏蛋白异常型干眼：由于各种因素造成眼表上皮细胞（尤其杯状细胞）受损而引起。临床眼表药物的毒性损伤、化学性眼外伤、热烧伤及角膜缘功能障碍、长期配戴接触镜等造成的干眼一般属于此种类型。4．泪液动力学异常型干眼：因泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常（如瞬目频率降低、不完全瞬目等）、泪液排出异常、结膜松弛及眼睑异常等导致的干眼。部分视频终端综合征及各种原因导致的神经麻痹性或暴露性眼睑闭合不全也属于这一类型干眼。5．混合型干眼：临床最常见，为以上两种或两种以上原因所引起。三）按干眼严重程度分类（根据体征的严重程度干眼）：1．轻度：裂隙灯显微镜下检查无明显眼表损伤体征（角膜荧光素染色点

一、干眼常用检查技术（一）干眼问卷量表：如中国干眼问卷量表、眼表疾病指数，等。（二）泪膜稳定性检测：如荧光素染色泪膜破裂时间（FBUT）、非接触式泪膜破裂时间（NIBUT）。（三）泪液分泌量检测：如泪河高度测量、泪液分泌试验，等。（四）眼表细胞染色：荧光素钠染色、丽丝胺绿染色，等。（五）眼科影像学检查：如激光角膜共聚焦显微镜、泪液干涉成像、睑板腺成像。（六）实验室辅助检查：如泪液蕨类试验、结膜印迹细胞学检查，等。（七）睑缘及睑板腺检查：睑缘检查、眼睑刷检查、睑板腺形态和功能检查。（八）全身检查：如血清学自身抗体检查、唾液腺功能检查，等。二、临床干眼的推荐检查流程干眼的检查方法种类较多。对干眼进行临床评估时，检查应遵循由非接触到接触、由无创到有创、由局部到全身的原则。推荐检查流程如下：三、干眼的诊断标准一）患者主诉有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、眼红、视力波动等主观症状之一，中国干眼问卷量表≥7分或眼表疾病指数（OSDI）≥13分；同时，患者FBUT≤5s或NIBUT＜10s或SchirmerⅠ试验（无麻醉）≤5mm/5min，可诊断干眼。二）患者有干眼相关症状，中国干眼问卷量表≥7分或OSDI≥13分；同时，患者FBUT＞5s且≤10s或NIBUT为10-12s，SchirmerⅠ试验（无麻醉）＞5mm/5min且≤10mm/5min，则须采用荧光素钠染色法检查角结膜，染色阳性（≥5个点）可诊断干眼。遵循上述标准可对干眼进行合理诊断，同时也可分析主要指标的异常程度，帮助初步判断干眼的亚型。患者泪液分泌量明显减少（SchirmerⅠ试验≤2mm/5min），考虑为水液缺乏型干眼；若泪膜稳定性显著下降（FBUT或NIBUT≤5s），但泪液分泌量轻度异常（SchirmerⅠ试验5-10mm/5min），倾向于考虑脂质异常型干眼。此外，在诊断过程中，应注意对干眼症状与体征分离情况进行分析。患者无症状或症状轻微，但泪膜功能或眼表损伤明显，也应诊断为干眼。干眼症状明显但体征轻微者，应考虑为其他因素导致的角膜神经病理性疼痛。温馨提示：门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天。

一、干眼的治疗目标缓解症状，保护视功能，尽可能去除病因。二、干眼的治疗原则根据干眼的类型和程度给予长期和个体化治疗，同时使患者适应慢病管理体系。治疗方案的基本选择原则是从简单到复杂、从无创到有创。三、干眼的治疗方法（一）针对病因治疗本着从易到难的原则，首先针对已知的相关因素进行标准与规范探讨治疗，如积极改善工作、生活环境，减少电子产品的使用时间，等。（二）药物治疗1.润滑眼表和促进修复2.抗炎治疗3.抗菌药治疗（三）非药物治疗1.物理治疗：包括睑缘清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩等。2.强脉冲光治疗：治疗睑板腺功能障碍导致的脂质异常型干眼。3.热脉动治疗：适用于脂质异常型干眼。4.泪道栓塞或泪点封闭：主要适用于水液缺乏型干眼，对其他类型干眼也有治疗效果。5.湿房镜：适用于各种类型应用常规治疗方法效果不佳的干眼患者。6.治疗性角膜接触镜：适用于伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的干眼。7.手术治疗：适用于泪液分泌量明显减少，常规治疗方法效果不佳且有可能导致视力严重受损的严重干眼。（四）健康宣传教育及心理疏导认识干眼的自然病程和治疗目标，树立信心，提倡健康生活理念。四、不同类型干眼的推荐治疗方案：五、不同严重程度干眼的推荐治疗方案温馨提示：门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天

干眼，为多因素引起的慢性眼表疾病，既往曾有“办公室综合征”、“角结膜干燥症”、“干眼症”等不同名称。干眼是目前影响视觉与生活质量最常见的眼表疾病，表现为眼部多种不适症状或/和视功能障碍，严重干眼可引起视功能障碍、甚至失明。在临床工作中，除了常规的治疗方法。干眼治疗，还需要根据干眼的类型和程度给与长期和个性化治疗。不同类型的干眼，需要的治疗方案也不同。因此，出现上述症状，建议尽早找专科医生给予“个体化”治疗，而不是“用点眼药”流程化治疗。以求最佳的治疗效果和最轻的不良反应。1）中国干眼专家共识：治疗（2020年）----自《中华眼科杂志》2020年第12期https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618333603＆articleId=93888104612）干眼，需要个性化治疗-----针对已知的相关因素进行治疗https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618333603＆articleId=93887967763）干眼，需要个性化治疗-----按照泪液主要成分或功能异常，不同类型干眼的推荐治疗方案https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618333603＆articleId=93887967504）干眼，需要个性化治疗-----不同严重程度干眼的推荐治疗方案https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618333603＆articleId=9388796757参考文献：中国干眼专家共识：治疗（2020年）.中华眼科杂志，2020，56（12）：907-913.温馨提示：门诊时间：周一上午、周三下午、周五全天