卢强医生的科普号

莫名呕血一个多月，每次呕血量达500ml以上，失血总量达人体内血液量的一半，患者生命危在旦夕。5月1日，唐都医院胸腔外科为一名罕见的“隔离肺动脉-食管瘘”患者紧急实施手术，挽救了他的生命，目前患者恢复良好。据检索，国外仅在1983年有一例报道，国内未有成功救治的案例。 来自宁夏固原的46岁王某患上了一种奇怪的病，1个多月前，他无明显诱因出现呕血伴有头晕和乏力，当时并未重视，此后间断呕血，每次呕血量达500ml以上，并且伴有明显的柏油样大便，家人带着他辗转宁夏、西安多家医院，均未能明确呕血原因，无法有效控制呕血，眼看王某身体状况每况愈下，家人心急如焚。 4月30日，王某抱着最后一线希望来到唐都医院胸腔外科，接诊的卢强副教授和王武平主治医师对他进行了详细快速的检查，发现患者血压只有80/50mmHg，血色素还不到6g，医生紧急给患者输血预防休克治疗后，进一步检查发现王某存在先天性隔离肺，食管与隔离肺界限不清，并且可见较粗的隔离肺血管(最粗处约2.5厘米)自降主动脉分出，隔离肺血管和1/2主动脉壁均被周围组织严密包裹，但影像学检查并未发现有明显的隔离肺动脉分支进入食管，术前的胃镜检查并未发现食管内明显异常(除可见当地医院因出血放置的钛夹)，肠镜检查也均正常。 让人不解的是，患者严重的呕血是否确实来源于食管出血，是否与隔离肺及其供养动脉有关。若盲目手术，则是雪上加霜，死亡风险极大。卢强副教授及李小飞主任、周勇安副主任对病情进行详细的讨论和分析后，考虑患者最大的可能是并发隔离肺动脉-食管瘘。由于隔离肺动脉直接从主动脉发出，压力极大，若不及时控制，患者随时有大出血至休克死亡的可能。 卢强副教授、王武平主治医师、王居正主治医师、张继朋主治医师和麻醉科彭德民主治医师等协同制定了详细的手术和应急方案，于5月1日进行急诊手术，术中自主动脉根部离断隔离肺动脉后，发现由于慢性刺激和压迫，食管与隔离肺局部融合导致食管管壁明显增厚，并且隔离肺内的血管囊壁与食管壁融为一体，血管壁可见0.1厘米的小孔与食管管腔相通，直径为2.5厘米血管囊腔内局部可见已经凝固的血凝块。术中同时行电子胃镜检查，镜下发现食管瘘口，同时术野内观察见小孔处有气泡溢出，从而证实隔离肺动脉-食管瘘的存在，遂行瘘口修补术。手术过程顺利，术后患者未再呕血，目前生命体征平稳，血压和血色素已恢复正常,患者转危为安,家人终于松了一口气，脸上露出了喜悦的笑容。 据卢强副教授介绍，肺隔离症是少见的先天性胸部疾病，肺隔离症动脉与食管形成瘘则极为罕见，国外仅在1983年有一例报道。此情况容易误诊和漏诊。由于该患者隔离肺动脉来自大动脉，血流的压力大，一旦出血，则难以控制，死亡率极高。幸运的是该患者瘘口局部暂时形成了血凝块，并且得到了及时有效的诊断和治疗。若未及时有效处理，后果则不堪设想。今后，对于肺隔离症合并有呕血的患者，一定要怀疑到隔离肺动脉-食管瘘的可能。 具体报道请看第四军医大学唐都医院官方首页链接：http://tdwww.fmmu.edu.cn/9/2628/content.aspx

手术是治疗前纵膈肿瘤的主要手段，其中以伴有重症肌无力胸腺瘤或胸腺增生所要求的手术方式最为复杂。然而，传统纵劈胸骨和胸腔镜微创手术各有利弊。日前，第四军医大学唐都医院胸腔外科独创的“三孔”式经剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术，解决了这一难题。据悉，该术式由第四军医大学唐都医院胸腔外科周勇安副主任和卢强副主任医师历经一年时间内，在经过基础理论研究及动物实验的基础上共同创造，目前已为60余名患者解除痛苦。他们也在此种术式的基础上又创新的进行了“单孔式”双侧肺大疱切除术、胸膜外胸腺切除术、单孔式纵隔淋巴结活检术。世界难题，“三孔”解决重症肌无力手术在胸外科领域内属于老大难性质的手术——要么保证治疗效果，但是需要采取纵劈胸骨的“大切口”；要么微创美观，采取胸腔镜的方法，但是单侧胸腔镜手术切除“不是很彻底”、双侧胸腔镜要打6个孔4个胸引管“不是很微创”。如何即微创美观又疗效可靠，已经困扰了胸外科界的世界性难题。在2011年，患者王某因眼睑下垂进行胸部CT检查，发现有纵隔胸腺增生，被诊断为重症肌无力，一直服药控制。2014年7月，他的病情突然恶化，全身无力言语含糊，需要进一步手术治疗。由于患者体重严重超标，高达120公斤，术前心肺功能无法满足自身需要。手术要尽量减少对患者呼吸及循环系统的影响，加上患者畏惧手术的巨大创伤，无法采取纵劈胸骨的手术方式；但是如果采用胸腔镜手术，在手术操作中，增生的胸腺和周围丰富的脂肪会干扰显露无名静脉，容易造成损伤，引起出血，可能术中中转纵劈胸骨，增加了手术后的风险。考虑到重症肌无力必须将前纵隔胸腺和脂肪切除干净，第四军医大学唐都医院胸腔外科周勇安决定，为其实施他们独创的“三孔式”剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术，即在患者胸部剑突及肋缘下做3个切口：剑突下一个2厘米的切口置入胸腔镜作为观察孔，另外两个肋弓缘下0.5厘米的小孔作为操作孔，之后在纵隔内进行手术切除，可以完整的切除胸腺及其周围脂肪，达到传统纵劈胸骨的疗效，同时达到美观微创的效果。据第四军医大学唐都医院胸腔外科副主任医师卢强介绍，这一术式综合了传统的两种手术优点，具有疗效好、安全性高、创伤小、并发症少、住院时间短等特点，根据检索和查新，该项技术为世界独创。年会报道，获誉“完美”在2014年11月21-22日举行了中华医学会第十四次全国胸心血管外科年会。在这次年会上，周勇安副主任报告了“三孔式”前纵隔肿瘤切除术安全性及有效性的研究；卢强副教授以直播手术形式展示了“三孔式”前纵隔肿瘤切除术的手术技巧。获得与会胸外科同行的高度评价，在大会日报予以了专题报道，引起了强烈反响及广泛讨论，被誉为“完美手术”，纷纷联系进行手术观摩学习。包括中央电视台、光明日报、健康报、华商报、西安新闻、新闻直通车等多家媒体争相报道（链接）。在与美国AATS现任主席Sugarbaker交流中，他惊讶的说：这真是个完美的方法。中央电视台7套《军事报道》 11月08日http://tv.cntv.cn/video/C10334/b83e1bed3aea4058acd8f5c8bb10f6a1西安电视台1套《西安直播间》 8月30日http://v.xiancity.cn/live-xatv-1.shtml《光明日报》10月26日第5版http://epaper.gmw.cn/gmrb/html/2014-10/26/nw.D110000gmrb_20141026_8-05.htm健康时报9月1日http://www.jksbshanxi.com/index.php/news/show/765.html首届研讨，初见成效2015年1月24日，第二届唐都医院胸部手术高新技术雄鹰论坛，暨前纵隔微创手术技术第一届学术研讨会在唐都医院顺利召开。来自广州、四川、甘肃、宁夏、湖北、吉林等地以及陕西省内多家医院的胸外科主任及科室骨干医生共50余人参加，唐都医院胸腔外科李小飞主任主持会议。此次论坛主要围绕唐都医院胸腔外科世界独创“三孔式”手术方式展开，对前纵隔肿瘤的外科治疗以及重症肌无力胸腺切除的手术治疗进行了深入的讨论及交流。李小飞主任向大家讲述了前纵隔疾病的微创外科治疗进展、神经内科李柱一主任解读了重症肌无力治疗指南和危象处理、胸腔外科周勇安副主任介绍了经胸骨后间隙手术及“三孔式”手术思路的形成、卢强副教授强调了“三孔式”前纵隔手术的标准化流程及注意事项。会后，胸外科就重症肌无力“三孔式”剑突肋缘下胸腺扩大切除术及胸膜外“三孔式”剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术分别进行了5台手术演示。与会专家对于该手术方式高度评价，一致认为该种手术方式创伤小、视野好、暴露清、安全性高，是前纵隔肿瘤理想的手术方式，将会成为前纵隔手术外科治疗的主流模式。

第95thAATSAnnualMeeting于2015年4月25-29日在美国召开，第四军医大学唐都医院卢强教授，受邀在本次大会做“微波与射频治疗非手术性肺癌的安全性有效性对照研究”的主题报告。外国同行专家评论，该研究为世界首个对照研究，结果令人exciting！该会议为胸外科界级别最高、影响力最大的盛会，国内专家很少有机会在这个讲台向世界展示中国学者的风采。小编觉得太给力了，随着越来越多的中国专家在世界的学术舞台发出声音，我们国内的患者将会有越来越多的方法面对肿瘤这一顽疾！（下图版权所有，如有转发请注明出处——西部肿瘤资讯） 唐都医院卢强教授在大会上发言