唐都医院科普号

激素受体阳性的乳腺癌对雌激素有依赖性，即乳腺癌细胞的生长繁殖受雌激素的影响，体内雌激素与乳腺癌细胞的雌激素受体结合，刺激癌细胞不断增殖。超过80%乳腺癌患者是激素受体阳性，内分泌治疗通过药物或手术阻断雌激素来源或雌激素信号传导，降低循环中雌激素水平，改变癌细胞生长的内分泌环境，减少癌细胞生长所需的“营养”来源，进而达到抗肿瘤作用。乳腺外科赵华栋主任：使用内分泌治疗辅助治疗5年，能够显著降低术后乳腺癌复发风险！由于术后5年都是乳腺癌复发的高峰期，因此，内分泌治疗应坚持5年，部分患者需要坚持更长的时间。激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞发挥特有的效用。内分泌治疗的适应症：雌激素受体（ER）阳性，孕激素受体（PR）阳性或其中一种受体为阳性内分泌治疗的特点：1、减少复发，抑制肿瘤生长。2、与化疗相比毒副反应显著减轻，生活质量提高。3、无需住院，使用方便，花费相对便宜。4、很容易耐受，可以长期用药，保持良好的疗效。内分泌治疗是与肿瘤的一场持久战。激素的控制，让癌细胞无法获得适宜的生长环境，能够让它们长期休眠或者凋亡，如果抑制时间不够，用药不规范，就有可能让癌细胞死灰复燃，从而让自己暴露在复发、转移的危险之中。统计数据显示，ER、PR阳性的乳腺癌类型虽然总体复发转移率不高，但风险长期存在，因此必须坚持正规用药。乳腺癌最大特点在于它的发生与发展和体内雌激素水平及其代谢有关。对于雌激素、孕激素受体阳性，尤其反应较高的阳性患者，内分泌治疗是降低复发风险最有效的手段。长期使用内分泌辅助治疗过程中，应注意伴随疾病骨质疏松、关节痛和血脂异常的发生。

乳腺外科赵华栋主任：在乳腺癌的患者中，多患者后期的复发转移，跟不规范化的治疗有关系，尤其是在内分泌治疗中。因为在此之前的化疗、放疗、手术等治疗中，患者做决策的机会比较少，也有医生在前面把关。但是在内分泌治疗中，基本上患者都是在家服用药物，常常会忘记吃药或者是因为副反应而私自减少用药次数等等。规范化治疗的原则：应遵循规范化的综合治疗和个体化治疗的原则避免过度治疗或者治疗不足乳腺癌的治疗仍存在“治疗不足”和“治疗过度”的问题，根据分子分型进行“升降阶梯”治疗，以求更精准的个体化治疗。不同分子分型，都有相应的推荐治疗手段，有效防止治疗不足或过度治疗的现象。治疗不足早期乳腺癌患者即使接受标准辅助治疗，仍有20-30%的患者会出现复发转移，需要寻找新的治疗手段和策略改善预后。治疗过度越来越多的早期乳腺癌患者接受更长疗程，更强方案的辅助治疗，不断升级的治疗带来治疗成本的增加，不良反应的加重，患者因此需要额外承受心理，社会和经济等方面的负担。避免随意更改方案，避免药物和方案选择不当有一部分患者比较激进，比如在治疗的过程中服用中药，或者是一个方案效果不好的时候立马更换方案等等。例如频繁地更改乳腺癌的化疗方案，对乳腺癌患者的预后是不利的。临床上评估乳腺癌化疗的效果一般至少是两个化疗周期，两个疗程以后才开始评估。乳腺癌已经成为我国女性最常见的恶性肿瘤，其综合治疗已成为临床医生的共识。个体化治疗就是在综合治疗的基础上，根据肿瘤的不同病理及分子生物学特点、病期、病情及患者的全身状况，对每个患者“量体裁衣”，制定出个体化的治疗方案，在获得最佳疗效的同时，尽可能减少治疗带来的不良反应，提高生活质量，节约卫生资源。

相信很多人在体检的结果中，都遇到过甲状腺结节的问题，对于很多初次遇到这个问题的人来说，往往先是非常紧张，然后自己在网上查阅各种各样的资料，对着B超结果反复研读。最后陷入深深的焦虑，“我这是不是癌？能治好吗？要不要做手术……？”为什么甲状腺会发病，检查出甲状腺结节怎么办？甲状腺外科赵华栋主任：甲状腺是人体的一个内分泌器官，位于颈部气管两旁，其主要功能是分泌甲状腺激素。甲状腺激素在人体的生长发育、合成代谢方面具有重要作用，在婴幼儿时期如果缺少甲状腺激素会导致生长发育停滞、智力障碍。而如果甲状腺激素分泌过多会造成甲亢，出现怕热、心慌、多汗、消瘦等症状。碘是甲状腺激素的一种重要成分，缺碘会导致体内甲状腺激素合成不足，引起地方性甲状腺肿，俗称“大脖子病”。甲状腺结节是最常见的体检异常发现，通常不会危害患者的健康。不过，有的时候甲状腺结节是由严重疾病比如癌症等引起的，则需要规范化的治疗甲状腺结节包括很多种甲状腺疾病，例如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等，这其中有良性的，也有恶性的。大部分甲状腺结节是良性的，甲状腺癌在甲状腺结节中的发生率仅为4%-6.5%。一般来说，儿童、有放射史及甲状腺癌家族史的人群是发生甲状腺癌的高危人群，而对于30岁以上的女性，良性的结节性甲状腺肿多见。体检发现甲状腺结节，如果甲状腺结节形态规则，境界清楚，血流不丰富，一般为良性的结节，临床上建议患者定期复查，一般要求间隔3到6个月复查B超，观察结节的变化。如果B超提示甲状腺结节形态不规则，边界不清楚，血流信号比较丰富，特别是如果合并细点状的钙化，此时不能除外是恶性的结节，建议患者行细针穿刺活检或者手术治疗。甲状腺癌早发现，早治疗，一般治愈率会在90%以上，甲状腺癌预后是比较好的，所以如果怀疑甲状腺癌应及时去正规的医院进行相关的检查，明确病因后在医生的指导下选择手术的方法来进行治疗，术后也要定期去正规的医院进行复查。