何异医生的科普号

何医生在门诊经常会遇到一类病患群体，他（她）们总是抱怨：在阳光比较强烈的户外或者看白色的墙壁，纸张时；会看到蜘蛛网，飞虫类似的东西在眼前飘来飘去；挥之不去。并因此来就诊。这一类症状就是平时我们说的飞蚊症。 飞蚊症何医生把它分为两类：一类是绝大多数的情况，称之为“生理性飞蚊症”。另一类存在病理性的因素，我们称之为“病理性飞蚊症”。 “生理性飞蚊症”是由于随着年龄的增长，我们眼球内的玻璃体（充填眼球的类似凝胶一样的成分）逐渐老化，并慢慢产生混浊；这些混浊的物质投影到视网膜上，就是我们看到的蜘蛛网，飞虫类似的东西。而且随着年龄的增长，玻璃体还会和视网膜发生分离，我们称之为“玻璃体后脱离”，这个时候还可以伴随有“闪光感”，这是由于玻璃体在发生后脱离的过程中，牵拉视网膜导致的。这种一般来说也无需特殊处理（建议先到眼科检查，未发现异常可以观察），观察就可以了。 另外一种情况就是“病理性飞蚊症”了。“病理性飞蚊症”最常见的是眼底出血和视网膜脱离。如果患者发生视网膜出血，出血可以进入玻璃体腔，从而导致飞蚊症。视网膜出血可以见于各种眼底疾病，比如糖尿病视网膜病变，静脉阻塞等。另一类就是视网膜脱离。玻璃体在后脱离过程中，与视网膜发生分离的时候，会对视网膜造成牵拉；如果视网膜不健康，有变性区或者薄弱的地方（尤其是高度近视患者），就会造成视网膜撕开形成裂孔，液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下，就会形成视网膜脱离。而视网膜脱离是一个严重的致盲性眼病。在视网膜撕裂形成裂孔的过程中，可以造成出血和色素释放进入玻璃体，从而形成飞蚊症。出现以下情况的飞蚊症要特别引起重视：1.突然大量增多的飞蚊；2.飞蚊症伴视力明显下降；3.出现明显的视物遮挡，视野中固定的阴影。 对于“生理性飞蚊症”，我们无需紧张，更不用治疗。只需要观察即可。随着大脑的逐渐适应，完全可以慢慢“看不见”，不会影响我们的生活。而对于“病理性飞蚊症”，我们要引起足够的重视，积极到眼科就诊，寻求专业的帮助；从根本上找到飞蚊症的原因，进行相关的治疗。

何医生经常在门诊遇到患有严重白内障的糖尿病人；白内障非常成熟，晶体核又大又硬；实在是生活都不能自理了才来就诊。问他（她）们为什么现在才来做手术？回答都差不多：人家说的，糖尿病人不能做白内障手术，做了眼睛就瞎了。这是哪里流传出来的谎言+谣言图片图片。何医生今天就给大家谈一谈白内障遇上糖尿病那些事儿。 现在糖尿病是越来越多；生活越来越好，这个“富贵病”自然就多起来了。何医生的白内障手术病人中，糖尿病人几乎占到三分之一。那么，糖尿病人是不是就不能做白内障手术呢？答案肯定是：能。只要把握好手术的时机，做好手术前的准备，术后积极的进行相关检查治疗；糖尿病人也能做白内障手术，很多也能达到很好的效果（出现严重糖尿病视网膜病变的除外）。 糖尿病人由于血糖高，或者血糖波动；白内障发展得更早更快，也更为严重。而且糖尿病可以导致糖尿病视网膜病变，这种疾病也能导致严重的视力下降甚至失明。所以糖尿病人需要定期到眼科复查；检查白内障是否发生和发展，视网膜有没有出现相关的视网膜病变。当糖尿病人，白内障导致的视力下降低于0.6的时候，就可以考虑行白内障手术。或者白内障发展到影响眼科医生检查眼底视网膜的时候，就要积极考虑行白内障手术了。这个时候行白内障手术，晶体核不硬，相对手术风险小，术后恢复快，视力也能够恢复到比较好的水平。如果这时不手术，任其发展；白内障就会越来越重，直至遮挡眼底。眼科医生由于白内障，不能检查到眼底的情况；如果眼底出现糖尿病导致的视网膜病变，比如视网膜出血渗出，黄斑水肿；甚至发生增殖性糖尿病视网膜病变，玻璃体出血等；这个时候再去做白内障手术，术后效果就会大打折扣。那才会出现真正的做完白内障手术眼睛就瞎了的情况。其实并不是白内障手术本身导致的失明，而是糖尿病视网膜病变导致的失明。从而丧失了最好的手术时机，而且严重影响了糖尿病视网膜病变的检查和治疗！ 糖尿病人术后反应比一般人重，术后感染的几率也是普通人的几倍，所以做好术前准备非常重要。糖尿病人要做好哪些术前准备呢？首先，必须控制好血糖。何医生一般要求患者的空腹血糖要低于8mmol/L，餐后2小时血糖要低于11mmol/L，而且要稳定一段时间；这是手术的最低要求。另外糖化血红蛋白的值，最好能在6-7%之间，这个指标也很重要。何医生有时也会了解一下患者的糖化血红蛋白，作为术前观察的指标之一。其次，要有完善的术前检查，了解有无视神经，视网膜，黄斑的病变；对于我们判断预后，视力恢复程度等非常重要。如果伴发有糖尿病视网膜病变，黄斑水肿等等；在白内障的程度不影响治疗的前提下，一般还是先治疗眼底病变以后，再行白内障手术。 糖尿病患者术后更容易发生感染和炎症反应，所以术后一定要点好眼药水。除了常规的激素和抗生素眼药水以及散瞳药以外，还可以使用非甾体类的抗炎药来减少术后发生黄斑囊样水肿的几率。术后要坚持点药，不要擅自减量或者停药；一定要积极地遵医嘱复查。另外，不要以为手术成功了就可以不控制血糖了！在围手术期，控制好血糖非常重要。血糖的波动，对于手术眼的恢复都是不利的。有研究表明，术后血糖控制不佳，后发障的几率会明显增加；糖尿病视网膜病变也更容易进展。 糖尿病人在做完白内障手术以后，要坚持定期复查眼底。建议每半年复查一次眼底；了解有无视网膜病变，早发现早治疗；才能保住白内障术后的胜利果实。 总之，糖尿病人的白内障是完全可以手术的。选对手术时机，控制好血糖，术后坚持复查眼底情况；选择手术技术好的医生；糖尿病人的白内障术后也是一片光明！

（一） 常有病人问我：“为什么我会得白内障”？何医生告诉你：每一个人到了他（她）年老的时候，都有可能得白内障。我们叫它年龄相关性白内障。何医生到老了也一样可能患上白内障；不要看我能够跑马拉松，好像很牛的样子。在白内障面前人人平等，就如同人老了头发要白，皮肤要起皱纹；我们的晶体也会老化，由透明逐渐变得混浊。晶体混浊以后，白内障就形成了。当然，除了最常见的年龄相关性白内障（眼科医生手术做得最多的白内障），还有先天性白内障，其他因素导致的并发性白内障以及外伤性白内障等等。 （二） 白内障有什么表现呢？很简单：就是视力下降，视物模糊。我们的晶体混浊以后，遮挡光线进入我们眼内；自然就会出现视力下降，视物模糊。有的患者还会出现单眼的复视；还有的会出现强光下视力下降，在暗处反而视物清楚。这些和晶体混浊的部位不同有关系。 （三） 白内障怎么治疗？何医生非常负责任地告诉大家：自古华山一条路--手术。手术是唯一能够治疗白内障的方法。目前市售的所有药物，无论眼液还是口服药；没有一种药物有确切的疗效。经常有患者拿着外面药房买的药物，问我能不能治疗白内障？我总是很无奈地回答：没用，回去扔了，浪费金钱。何医生的态度是不是有点豪横。 （四） 那么什么时候选择手术呢？我们就来谈谈手术时机地把握。我们一般掌握两个原则：1.诊断了白内障的患者，裸眼视力低于0.6，就可以考虑手术治疗2.视力如果高于0.6，但是患者本人自觉视物模糊非常严重，影响生活；这也可以考虑手术。我遇到过双眼裸眼视力0.7的白内障患者，自诉视物模糊很严重，困扰个人生活；在完成了双眼的白内障手术以后，视力提高到0.9，也就是视力表两排。但是患者术后非常满意，感觉视物清晰远超术前。白内障手术医生最担忧的就是年龄很大的老年人，双眼看不见多年的老白内障来做手术。这种病人，白内障非常成熟，核非常硬，手术难度大。术中很容易发生各种并发症；手术反应重，恢复时间长。每每遇到这些病人，何医生总是很痛苦：“炭元儿”来了。问他们，怎么白内障“养”这么老才来手术啊。答案都出奇一致：他们说的，白内障要完全看不见了才能手术。拜托了，各位婆婆爷爷，那是二十多年前的观点了。现在已经是2020年了。怎么不听医生说啊！总之就是一句话：白内障千万不要等到看不见了才来做，切记切记切记！！！ （五） “白内障手术吓不吓人？我好害怕”。这也是何医生最常听见的问题。何医生告诉大家,一点也不要害怕，本来就不可怕。好多术后病人做完几乎都是这样说的：这么轻松啊？害得我昨完觉都睡不着。是滴，就这么轻松！只要你不是复杂的白内障，不是合并有眼部特殊情况的白内障。绝大部分（90%以上）的白内障，何医生都能在10分钟之内完成手术。甚至术前消毒铺巾的准备时间都比手术时间长。给大家科普一下手术流程。手术前，会给手术眼滴两次表面麻醉的眼液；然后患者就仰卧在手术床上。医生完成消毒铺巾以后，会给你上一个开睑器，让你不能眨眼；你就盯着正上方的显微镜灯。剩下的就是何医生的事情了：2mm+的微切口+超声乳化掉混浊的晶体+植入人工晶体。你最多会觉得有点眼胀的感觉，敏感的可能会有轻微疼痛。十分钟以内手术结束。第二天，一个明亮色彩丰富的新世界属于你！ （六） “何医生，我不敢做手术，我的邻居婆婆做了手术就瞎了”；“何医生，我不敢做，我的亲家做了两年就看不见了”。这些也是何医生最常听见的问题。拜托各位婆婆爷爷，那不是手术做瞎的。对于一名资深的具有丰富经验的白内障手术医生来说，白内障手术除非出现非常严重的并发症（非常少见和罕见），术后才有可能视力很差。那些所谓做完手术就看不见的，手术前大多视力很差，而且往往伴有其他的眼病，比如合并黄斑病变，合并视神经萎缩等等。而这些疾病在严重的白内障的时候不容易检查出来。所以，这又印证了我前面说的：白内障早点做，千万不要看不见了才来做！至于术后若干年，又看不见的，那也是有原因的。其中最常见的原因是：后发性白内障。这种处理非常简单：只需要做一个门诊的YAG激光治疗，几分钟解决问题，而且永不再发。还有一些情况，有可能是患者又出现了其他的眼病导致视力下降，和白内障手术没有关系。