成都第三人民医院科普号

我（我家这位）怎么就得了主动脉夹层？这是我最常遇到的问题。说句实话，我也不知道为什么您就患了这个病。这倒不是我推诿。其实主动脉夹层的确切致病机制尚不明确，只知道它和某些因素相关。已经发现可能导致主动脉夹层的因素主要分以下几大类：1.增加主动脉壁张力的因素：比如高血压，大概有70-80%的主动脉夹层患者都合并高血压。但是高血压只是触发主动脉夹层的一个因素。为什么这么说？因为高血压患者这么多，不是个个都得主动脉夹层。还有一部分运动员，比如举重运动员，瞬间主动脉壁要承受超过300mmHg的压力，也是主动脉夹层的高发人群。2.导致主动脉壁结构异常的疾病：最常见的就是遗传性结缔组织疾病：比如马凡氏综合征（Marfan Syndrome）、路易斯—迪兹综合征（Loeys-Dietz Syndrome）等等。其中马凡氏综合征是最常见的。这是一种累及结缔组织的常染色体显性遗传病。导致疾病的原因位于第15号染色体。常见的表现包括高度近视、骨骼畸形（手指、脚趾细长，个子很高、脊柱畸形、髋臼内陷、鸡胸、漏斗胸等等）、肺大疱（自发性气胸）等等。当然最严重的、危及生命的表现位于心血管：主动脉瘤、主动脉夹层是马凡综合征最严重的表现。目前研究还发现大概20多种基因可能与家族性主动脉夹层或主动脉瘤相关。但是并不是有这些基因，就一定会表现出主动脉瘤和主动脉夹层。这中间的具体机制还在研究中，只是携带这些基因的人群发病率高。而且如何干预这些致病基因，尚不明确。3．其他一些原因：比如外伤、妊娠（有相当一部分妊娠合并夹层的患者有遗传性结缔组织疾病或者比较严重的妊娠高血压）等等。主动脉夹层发病前有征兆吗？据我所知，没有征兆。它都是突然发病。一发病症状就很重，往往危及生命。那么得了主动脉夹层怎么办？主动脉夹层分为两种类型：一种A型，一种B型。A型极其凶险：急性A型主动脉夹层48小时的死亡率约为50%。70%的急性A型夹层患者活不过2周。虽然B型夹层比起A型来要相对温和，但也有9%左右的患者在急性期死亡。因此一旦发现主动脉夹层，最好是利用最快速、便捷的交通工具或救护车到当地或者周边地区最近的有救治能力（能尽快积极治疗、手术）的医院就诊。好多患者都有疑虑：路上安全吗？实话说：不安全。但是如果拖延只能加速死亡，延误救治，还不如赶紧去医院，为自己赢得一线生机。手术的风险大吗？很大。主动脉夹层手术是心血管外科手术里风险最大的手术。因为主动脉夹层往往累及主动脉和主动脉的各个分支，容易导致全身各处比如：四肢、内脏、大脑、脊髓等缺血。很多患者又需要做急诊手术。这些因素导致手术的难度和风险都成倍增加。但是不做手术，好多患者尤其是A型夹层患者是没有存活希望的。做了手术，其实大多数患者是能恢复正常生活的。中国从2002年以后，在孙立忠教授的带领下，在主动脉夹层的治疗方面取得了非常明显的成就。以孙氏手术为代表的主动脉夹层外科治疗成功救治了大批患者，急诊A型夹层的手术成功率在92%左右，慢性A型夹层患者的手术成功率在98%左右。年龄大能治吗？高龄（75岁以上）的确是心血管手术的独立危险因素，但是绝不是手术禁忌。高龄患者如果一般情况好，没有瘫痪、脑出血、长期慢性疾患导致内脏功能衰竭，是有手术机会的。当然具体情况要到医院进行评估。一般主动脉夹层都有什么症状？痛！非常痛！最常见的是一种突发的、非常剧烈的胸痛、背痛，像刀割样，撕裂样。而且这种疼痛往往伴有大汗，持续时间非常长。有的患者有腹痛，有的患者表现出肢体瘫痪，晕厥等等。还有一些患者没有特别的症状，于体检时发现。我们希望大家能够通过这篇短文对主动脉夹层有个基本认识。有更多患者能够得到及时救治。成都市第三人民医院心脏大血管外科能开展所有门类的主动脉外科手术。近年来，在孙立忠教授的指导下，在急性主动脉夹层患者的抢救治疗中取得了良好的治疗效果。竭诚为广大患者服务。