周毅医生的科普号

乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，它通常发生在乳房腺上皮组织，是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。那么哪些女性容易得乳腺癌呢？有乳腺癌家族史流行病学调查发现，有5%～1

患者李女士，今年48岁，三年前无意中发现左侧乳房上有一个蚕豆大小肿块，不痛不痒，也就没在意。一年后发现肿块逐步长大已经有鸽子蛋大小，由于经济原因，以及肿块未给李女士造成任何不适，因此李女士仍然未去就医。直到三天前，由于肿块长得太大了，超过成年人手拳大小，并且肿块表面破溃，散发着难闻的臭味，李女士才不得不来看病。 在门诊，李女士找到了乳腺外科的周毅主任。经查体，周主任发现李女士的乳腺肿块不但巨大，表面破溃，而且已经向深处侵及胸大肌固定，属于晚期乳腺癌。但肝胆脾，肺脏和全身骨骼未发现转移现象。 这种情况就算手术切除，由于切除面积很大，皮肤无法正常缝合。所以周主任劝李女士应该先穿刺取病理，查看各基因表达情况，同时做新辅助化疗，以达到能手术切除的目的。但由于李女士家境困难，李女士最大的愿望就是能把肿块切掉，又不会因为切口无法缝合而总换药。经周主任认真权衡考虑，同意了李女士的要求，决定为李女士做一个特殊的手术。在手术中，周主任首先将李女士巨大的乳腺肿块完整切除，为了填补肿块切掉后遗留的巨大缺损，周主任从李女士腹壁游离一块带蒂腹直肌肌皮瓣填补到缺损处，不但使切口能够一期缝合，而且具有一定的乳房塑形再造的功能。术后切口愈合良好。李女士非常满意。乳腺终于不会再流脓淌水了。虽然手术顺利完成，但李女士的治疗并未结束。根据李女士的家庭经济状况，周主任为她选了最便宜的化疗药物，使李女士节省了2万多块钱。化疗结束后，周主任还告诉李女士定期口服内分泌治疗药物。并叮嘱李女士定期复查。最关键的是，周主任承诺一辈子都会对李女士的病情负责，终身随访，并根据病情变化随时调整治疗和检查方案。这令李女士非常感动。

宋女士今年30岁，她在去年年底的体检中查出了乳腺中度增生。最近总感觉左侧乳房一压就疼，因为担心自己的病会越来越严重，便前往医院就诊，想着吃点药或者通过一些方法调理一下。哈医大一院乳腺外科专家介绍说，像这样因为胸痛、乳房胀痛等原因前来就诊的患者不在少数，并且患者的情绪往往比较焦虑，害怕自己的乳腺增生等乳腺疾病会癌变。得了乳腺增生不要恐慌 其实，女性朋友患了乳腺增生不必恐慌，首先要有正确科学的认识。很多被戴上“乳腺增生”帽子的人，并不是真的有乳腺疾病。特别是30岁左右的女性，很多人有周期性的乳房触痛，月经来临前最明显，月经过后减轻或消失。乳房摸起来有结节感，结节压痛，但结节是软的，主要在乳房的外上区域。其实这是乳房随生理周期的正常表现，并不能称为乳腺疾病。还有些人在乳腺自查时因手法不适当而摸到“肿块”，很可能在医生看来是正常的乳腺。实际上目前国内乳腺增生的概念更多是泛指乳腺疼痛伴或不伴有乳腺结节，是最常见的乳腺门诊的就诊原因。绝大多数乳腺增生与癌并无关系，在乳腺增生中只有一种“非典型增生”，其发生癌变的机会比普通人群高4倍，而这是需要活检证实的；并且乳腺癌95%以上是不疼的，需要到医院由专业医生检查并辅助B超等筛查手段才能确诊。那么该怎样应对还未到来的或已经患上的乳腺疾病呢？ 首先，最重要的一点是要保持愉快健康的心情。情绪不好会影响人身体的多个系统，其实对很多在乳腺专科门诊看乳腺疼痛的病人，仔细问诊后，半数以上会透露其在近期工作生活中面临的压力和焦虑。因此以积极乐观的态度去面对生活，这对我们的身体是一剂良药。 其次，是不要随便贴药、服药，也不要乱吃所谓的保健品。 乳腺增生一般不必用药或贴药，因为疼痛是自愈的，极少会疼痛数周。因此只需保持愉快心情，正常地工作生活，学会正确的乳房自查手法，并且注意定期到医院检查即可，30岁以上的女性可以一到两年检查一次，40岁以上的女性建议每年检查一次；实在疼痛严重者，已经影响到日常工作和睡眠，可在专业医生指导下用药。还有就是平时可以适当做做运动。虽然乳腺增生和运动并无关系，但是保持适当的运动，保持正常的体型，避免肥胖，合理饮食，减少脂肪和热量的过度摄入，增加纤维类食物和豆制品的摄入，这些对身体都是有益处的且有助于防止乳腺癌的发生。

患者张女士，43岁，左侧乳腺癌术后1年，忽然发现左侧颈部长了个肿块，挺硬，开始以为是感冒引起的淋巴结肿大。但是用过感冒药后，感冒好了，但淋巴结不但没消，反而更大了。于是，王女士找到了哈医大一院乳腺外科周毅主任。经过周毅主任认真检查，确定王女士的颈部淋巴结肿大是乳腺癌术后转移所致。经过转移淋巴结的穿刺活检，病理结果证实王女士的病理类型是ER(----)，PR(----)，HER 2（+++）。于是周毅主任向王女士推荐以下治疗方案：局部放疗，全身化疗，赫赛汀靶向治疗。由于赫赛汀靶向治疗费用昂贵，王女士只接受了放疗和化疗。但是经过上述治疗后，王女士的颈部肿块丝毫未消，反而有所增大。这样王女士感到非常恐惧，经过周毅主任再一次推荐赫赛汀治疗，并向中国癌症基金会申请赠药活动，从很大程度上减轻了患者的经济负担，于是王女士最终接受了赫赛汀靶向治疗。让人惊喜的是，王女士用赫赛汀一个月，颈部肿块就明显缩小。用药四个月后，颈部肿块完全消失，彩超完全看不到肿大的淋巴结。王女士高兴极了，非常感谢周主任让她再一次获得了新生，目前王女士顺利完成了赫赛汀治疗，已经没有任何乳腺癌复发转移迹象，完全康复。对于靶向治疗，周毅主任具有如下意见： 对于病理基因检测HER2(+++)的患者，强烈推荐患者应用靶向类药物赫赛汀，该药杀死癌细胞就像导弹一样具有定向清除肿瘤细胞的作用。对于早期乳腺癌患者，应用赫赛汀可以达到临床治愈；对于晚期乳腺癌患者，应用赫赛汀可以最大程度让患者达到临床缓解。其临床作用被中国和世界医学专家所认可。因此，只要患者病情需要，经济条件许可，应用赫赛汀能让患者最大程度获益，提供达到临床治愈的机会。

超微创精准可视微波消融术是在超声引导下进行，采用微波消融仪，将直径只有0.88mm的消融针插入乳腺结节、乳腺良性瘤等内部，通过微波消融针传导电磁波，引起病灶内部带电粒子的高速运动，通过粒子的摩擦产生热

过去得了乳腺癌，每个患者的治疗方式都差不多，就是手术完了进行放化疗，疗效怎么样也不知道，只能观察看，但是随着乳腺外科基因检测技术的飞速发展，我们对于乳腺癌的治疗不再千篇一律，不再盲目，而是针对每个患者

麦默通（Mamotomme）乳房微创旋切系统：是目前最先进的微创活检系统，它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。该系统将传统的乳房包块开放手术推向微创化，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除切除提供了技术基础。麦默通乳腺手术的优点：1、精确定位，准确切除深部病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤；2、切口微小（只有5毫米），美容效果好，无须缝合、不留疤痕；3、高科技设计确保安全；4、诊断更准确；5、感染率低、更经济；一次手术四五千块钱6、手术快速、方便，单个肿物10-30分钟，术后即可自由活动，术后一天即可出院回家。适应症：乳腺纤维腺瘤、增生结节、乳头溢液、乳腺导管扩张、良性腋窝肿块，良性胸壁

过去患者得了乳腺癌，医生告诉她需要将乳腺完全切除，绝大多数患者没有异议，认为要想治好病，只能把乳腺切掉，术后胸部扁平一道伤疤也认了，为了治病就不考虑美观的事情了。但是随着乳腺外科飞速的发展，这一观点已经不再被广大医生和患者所认可。下面我就说说，乳腺癌不只是把乳腺切了就完事。1、保乳手术：也就是不把乳腺整个切掉，而是切掉肿瘤周围部分腺体，有人担心这样做会不会增加术后复发几率。我可以非常明确的告诉你，现有的研究结果认为乳腺癌行保乳手术+术后放疗的复发率要低于单纯乳腺切除术。对于肿瘤比较大，暂时不适合保乳手术的患者可以做术前化疗，让肿瘤缩小后，依旧可以行保乳手术。现在保乳手术已经为广大患者所接受，治疗效果确切。2、隆胸术：对于不适宜进行保乳手术的患者，也不用担心。可以做皮下腺体切除，即完整切除乳腺组织而保留乳头和乳晕，做完手术后可以直接放假体，也就是直接隆胸手术，从而保证术后双侧乳腺的对称性。3、乳房再造：对于不适宜进行保乳手术的患者，需要切除整个乳腺组织而不能保留乳头乳晕的患者，也不用担心，我们可以利用患者自身的部分赘肉（肌肉脂肪组织）移植重新为您塑造一个乳腺，这样既保证了乳腺外观的形体美，同时又打到了减肥的目的，可谓一举两得。所以千万别认为得了乳腺癌就把乳腺一切了之，实际上我们可以一样保证术后的女性外形美，为您重塑健康乳腺。本文系周毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳头溢液一般分为以下三种情况：1、双侧乳头多个乳腺导管出白色乳汁样液体，患者处于非哺乳期，这种情况下应该采血检查一下泌乳素情况，如果泌乳素增高则需要进行特殊药物治疗如口服溴隐亭，如果脑垂体有问题则需要

误区：很多患者认为乳腺胀痛、刺痛或者发热、有淌水的感觉，就有可能得乳腺癌。其实这是错误的认识，乳腺疼痛恰恰说明乳腺问题不大，乳腺不疼摸到肿块才是危险的。1、最关键的就是少生气上火，上肢少用力，别趴着睡