贾鹏医生的科普号

肩关节疼痛是骨科常见的疾病，也是我个人门诊遇到的较多的病种之一。很多病人来就诊时都认为自己得了“肩周炎”，并且在非专业人士的指点下进行了不正确的治疗或者功能锻炼，造成的结果是越来越痛，并且越来越重。在这里，需要特别让大家知道的是：肩痛的原因有很多，包括大家可能比较了解的“肩周炎”；但是从发生概率来讲，引起肩痛的最多的原因是“肩袖损伤”。“肩袖”是由四个肌肉（包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌）组成的一个解剖结构，对肩关节具有重要的作用。在一些因素的影响下，比如外伤、年龄增大、肩关节反复活动或者劳作、肩峰撞击等，肩袖组织发生撕裂，其中最为常见的是冈上肌的撕裂。“肩袖损伤”后的表现和“肩周炎”很像，并且相当一部分肩袖损伤病人会合并冻结肩/肩周炎。所以，在出现长时间不好转、反复发作的或者较痛的肩痛疾病，建议就医行详细的体格检查和影像学检查（往往需要磁共振检查），以明确诊断再确定下一步的治疗方案。一般来讲，我们专业上所说的冻结肩，或者老百姓所称的肩周炎确实是自愈性疾病，即一段时间后可自行恢复，治疗过程中可以口服药物、关节腔注射，一小部分患者需要手术。肩袖损伤的病人在保守治疗无效后往往需要手术，手术的比例要大于冻结肩的病人，目前以肩关节镜下微创手术为主，恢复也很快，但术后仍需要专业的康复锻炼。其实，引起肩痛的原因还有很多，比如冈上肌钙化性肌腱炎、肩峰撞击症等等，这些疾病还有时同时出现。所以，明确诊断对于肩痛的治疗至关重要，请大家不要仅仅知道“肩周炎”，更要想到其余疾病可能，当然最好找专业的医师帮忙。

膝关节软骨损伤是一种常见的关节疾病，尤其是在中老年人和运动爱好者中。软骨作为关节表面的“缓冲垫”，能够减少骨头之间的摩擦，保护关节。然而，一旦软骨受损，可能会导致疼痛、肿胀和关节活动受限，严重时甚至影响日常生活。本文将为您详细介绍膝关节软骨损伤的分级及相应的治疗方式，帮助您更好地了解和管理这一疾病。一、膝关节软骨损伤的分级膝关节软骨损伤的严重程度通常根据国际软骨修复学会（ICRS）的分级标准进行评估，分为以下四个等级：I级损伤：软骨表面出现软化或轻微磨损，但尚未形成明显的缺损。II级损伤：软骨表面出现部分厚度磨损，形成浅表裂缝或纤维化。III级损伤：软骨损伤深度增加，达到软骨下骨，但尚未完全穿透。IV级损伤：软骨完全磨损，软骨下骨暴露，可能伴有骨赘形成。软骨损伤的分级是选择治疗方案的重要依据。不同分级的损伤，治疗策略也有所不同。二、膝关节软骨损伤的治疗方式1. 保守治疗保守治疗适用于I级和II级软骨损伤，以及部分III级损伤的患者。目标是缓解疼痛、改善功能并延缓病情进展。减重：对于超重或肥胖患者，减轻体重可以显著减少膝关节的负荷，缓解疼痛并延缓软骨进一步磨损。改善生活方式：避免剧烈运动和高冲击活动（如跑步、跳跃），选择低冲击运动（如游泳、骑自行车）以保护关节。口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）可以缓解疼痛和炎症；氨基葡萄糖和硫酸软骨素可能有助于修复软骨。膝关节腔注射：透明质酸注射：润滑关节，减轻摩擦。PRP（富血小板血浆）注射：促进软骨修复。糖皮质激素注射：用于急性炎症期，快速缓解疼痛和肿胀。物理治疗：通过加强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，减轻关节压力。2. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，适用于III级和部分IV级软骨损伤的患者。手术方式包括：软骨清理术：清除磨损的软骨碎片，减轻疼痛和炎症。微骨折术：在软骨下骨钻孔，刺激骨髓干细胞生成纤维软骨，修复缺损。软骨移植术：将健康的软骨移植到损伤区域，适用于局部软骨缺损。关节镜手术创伤小、恢复快，但修复的软骨通常是纤维软骨，其力学性能不如正常透明软骨。3. 截骨矫形截骨矫形适用于因膝关节力线不正（如O型腿或X型腿）导致的软骨损伤。通过截骨手术调整膝关节的受力分布，减轻受损区域的负荷，延缓病情进展。这种手术适合年轻、活动量大的患者。4. 关节置换对于IV级软骨损伤且保守治疗无效的患者，尤其是中老年患者，人工关节置换可能是最终选择。手术方式包括：部分膝关节置换：仅替换受损的关节面，保留健康部分。全膝关节置换：替换整个膝关节面，适用于广泛软骨损伤的患者。关节置换可以显著缓解疼痛、恢复关节功能，但假体有一定的使用寿命，通常为15-20年。三、如何选择合适的治疗方式？选择治疗方式时，需综合考虑以下因素：软骨损伤的分级：I-II级以保守治疗为主，III-IV级可能需要手术干预。患者的年龄和活动水平：年轻患者倾向于选择修复性手术（如软骨移植或截骨矫形），而老年患者可能更适合关节置换。症状的严重程度：疼痛和功能障碍的程度是决定治疗方式的重要依据。合并疾病：如关节炎、糖尿病等可能影响治疗效果。四、预防膝关节软骨损伤保持健康体重，减少膝关节负荷。避免长时间跪姿或蹲姿。运动前充分热身，佩戴护具保护膝关节。加强膝关节周围肌肉锻炼，提高关节稳定性。结语膝关节软骨损伤的治疗需要根据损伤程度和患者的具体情况制定个性化方案。从保守治疗到手术干预，现代医学为患者提供了多种选择。早期诊断和干预是保护膝关节功能的关键。如果您有膝关节疼痛或活动受限的症状，请及时就医，接受专业评估和治疗，以免延误病情。通过科学的治疗和积极的康复，大多数患者可以恢复良好的生活质量。

你是否经常感到肩膀前方疼痛，尤其是在抬手、提重物或做投掷动作时？这种疼痛可能在夜间加剧，甚至影响你的睡眠。如果答案是肯定的，那么你可能患上了肱二头肌长头腱鞘炎。一、什么是肱二头肌长头腱鞘炎？肱二头肌长头腱鞘炎是一种常见的肩部疾病，主要是由于肱二头肌长头肌腱及其周围的腱鞘发生炎症引起的。肱二头肌长头肌腱位于肩关节前方，穿过肱骨结节间沟，被腱鞘包裹。当肌腱过度使用或受到损伤时，就会引发炎症，导致疼痛和活动受限。二、哪些人容易得肱二头肌长头腱鞘炎？经常进行上肢运动的人群： 例如游泳、羽毛球、网球、棒球等需要反复抬肩、投掷的运动。从事重复性上肢劳动的人群： 例如搬运工、装修工人、理发师等。中老年人： 随着年龄增长，肌腱会发生退行性改变，更容易发生炎症。肩部受过外伤的人群： 例如肩关节脱位、骨折等。三、如何诊断肱二头肌长头腱鞘炎？症状： 肩膀前方疼痛，尤其是抬手、提重物或做投掷动作时加重，夜间疼痛明显。体格检查： 医生会进行一些特殊的体格检查，例如Yergason试验、Speed试验等，来诱发疼痛，帮助诊断。影像学检查： 超声检查可以显示肌腱和腱鞘的炎症情况，核磁共振成像（MRI）可以更清晰地显示肌腱和周围组织的损伤程度。四、如何治疗肱二头肌长头腱鞘炎？保守治疗：休息： 避免引起疼痛的动作，给肌腱充分的休息时间。冰敷： 可以缓解疼痛和肿胀。药物治疗： 口服非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和炎症。物理治疗： 包括超声波、电疗、按摩等，可以促进血液循环，缓解疼痛，改善肩关节活动度。康复锻炼： 在疼痛缓解后，可以进行一些肩关节的康复锻炼，增强肩部肌肉力量，改善肩关节稳定性。手术治疗： 对于保守治疗无效的顽固性病例，可以考虑手术治疗，例如关节镜下肌腱松解术、肌腱固定术等。五、如何预防肱二头肌长头腱鞘炎？运动前做好热身运动，运动后进行拉伸放松。避免过度使用肩关节，注意劳逸结合。加强肩部肌肉力量训练，提高肩关节稳定性。保持良好的姿势，避免长时间低头、含胸驼背。六、总结肱二头肌长头腱鞘炎是一种常见的肩部疾病，早期诊断和治疗非常重要。如果您出现肩膀前方疼痛，尤其是抬手、提重物或做投掷动作时加重，建议及时就医，以免延误病情。

膝关节，作为人体最大、最复杂的关节之一，承担着连接大腿和小腿、支撑体重、缓冲震荡、实现运动等重要功能。它就像一位默默无闻的“英雄”，在我们日常行走、奔跑、跳跃等活动中发挥着至关重要的作用。然而，你是否了解，在不同的运动状态下，膝关节承受着怎样的压力？它的生物力学机制又是如何运作的呢？一、膝关节的构造与功能膝关节主要由股骨（大腿骨）下端、胫骨（小腿骨）上端和髌骨（膝盖骨）组成，三者之间通过韧带、肌腱和软骨等组织连接和固定。其中，半月板作为膝关节内的“减震器”，能够缓冲震荡、分散压力；而关节软骨则像一层光滑的“保护膜”，覆盖在骨端表面，减少摩擦，保证关节灵活运动。二、不同运动状态下膝关节的负重变化上下楼梯： 上下楼梯时，膝关节承受的压力是体重的3-4倍。上楼梯时，股四头肌发力，牵拉髌骨向上移动，膝关节伸直；下楼梯时，股四头肌做离心收缩，控制膝关节缓慢屈曲，以缓冲下落的冲击力。跑步： 跑步时，膝关节承受的压力可达体重的5-7倍。着地瞬间，膝关节屈曲缓冲，股四头肌和腘绳肌协同工作，吸收冲击力；蹬地阶段，股四头肌发力，推动身体向前。深蹲： 深蹲时，膝关节承受的压力与下蹲深度和负重有关。标准深蹲（大腿与地面平行）时，膝关节承受的压力约为体重的2-3倍；而全蹲（大腿与小腿接触）时，压力可增至体重的7-8倍。三、保护膝关节，从科学运动开始控制体重： 体重超标会加重膝关节负担，增加关节磨损风险。加强肌肉力量： 强健的肌肉能够更好地支撑和保护关节，建议进行股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉等下肢肌群的力量训练。选择合适的运动方式： 避免长时间进行对膝关节冲击力大的运动，如爬山、跳跃等；可以选择游泳、骑自行车等对膝关节负担较小的运动。注意运动姿势： 保持正确的运动姿势，避免膝关节内扣、外翻等不良姿势，以减少关节损伤风险。热身和拉伸： 运动前充分热身，运动后进行拉伸，可以提高肌肉弹性，预防运动损伤。四、总结膝关节是人体运动的重要枢纽，了解其生物力学机制，有助于我们更好地保护膝关节，预防运动损伤。科学运动，从保护膝关节开始，享受健康快乐的运动生活！

一、引言肩关节作为人体活动度最大的关节，在日常运动、劳作中发挥关键作用，却也极易受伤。其中，上盂唇从前到后（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior，SLAP）损伤逐渐受到广泛关注，它常困扰着运动员、体力劳动者，甚至普通人群，了解其相关知识对预防、早期识别与合理治疗至关重要。二、定义SLAP损伤指肩胛盂缘上唇自前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处。正常盂唇是关节盂边缘的纤维软骨结构，加深关节窝、稳定肱骨头，而SLAP损伤破坏了这一精细构造，影响肩关节的力学平衡，就好比门框的密封条破损，门（肱骨头）与框（关节盂）契合稳定性变差。三、临床表现1. 疼痛：多位于肩关节前方或深部，常呈隐痛、钝痛，在肩部外展、外旋、过顶运动时加剧，像网球运动员发球、游泳运动员划水动作，会诱发疼痛高峰，这是因为这些动作使损伤部位受到牵拉、挤压。2. 弹响与卡顿：患者活动肩部时，常能感觉到或听到关节内“咔哒”声，有时手臂抬起过程中仿佛被卡住，需调整姿势才能继续活动，如同生锈的机械关节运转不畅，这源于损伤的盂唇、肌腱组织在关节内异常摩擦、移位。3. 无力：尤其是肩部外旋、外展力量减弱，影响抬手、持物等日常动作，例如无法顺利将重物举过头顶，严重降低生活自理能力与工作效率，由于损伤干扰了肌肉发力传导，使正常动力链受阻。四、临床分型目前常用的SLAP损伤分型是Snyder分型，主要分为四型（如I型为上盂唇磨损、变性，在关节镜下可见盂唇毛糙，似衣物袖口的轻微磨损；II型是上盂唇与肩胛盂分离，伴肱二头肌长头腱附着处撕脱，如同挂钩从墙上脱落，图片呈现撕裂间隙；III型表现为上盂唇桶柄样撕裂，中间部分撕裂游离，形似水桶提手断开，关节镜画面突出撕裂块形态；IV型除桶柄样撕裂外，撕裂部分延伸至肱二头肌长头腱，二者连为一体的破损状态直观展现）。不同分型决定后续治疗走向，精准判断是治疗的基石。五、治疗原则1. 保守治疗：适用于损伤较轻（如I型部分轻症患者）、症状不严重、病程短且对肩部功能要求不特别高的人群。方法包括休息，避免诱发疼痛动作，配合物理治疗如热敷促进血液循环、减轻炎症，超声波理疗修复组织，同时进行适度康复训练，增强肩部周围肌肉力量，以代偿受损结构功能，稳定关节，训练动作有肩胛骨收缩、钟摆运动等，循序渐进恢复活动度与肌力。2. 手术治疗：对于II-IV型损伤、保守治疗无效、肩部功能严重受限患者多考虑手术。关节镜微创手术是主流，通过微小切口置入镜头与器械，精准修复或清理损伤组织，如II型损伤需将撕脱的盂唇重新固定，恢复解剖结构，或者离断长头腱/固定；III型切除游离撕裂瓣、修整盂唇边缘；IV型视肌腱受累情况选择修复或清理，术后依循专业康复方案，从早期被动活动，防止粘连，到逐步主动锻炼肌肉、恢复关节灵活性，促进重返正常生活与运动赛场。六、结语肩关节SLAP损伤虽复杂，但随着医学发展，从清晰诊断到个性化治疗手段渐趋成熟。公众提高认知，能在早期察觉异常；医疗人员精准施治，结合科学康复，可助力患者摆脱病痛，重拾肩关节“自由”，畅享活力生活。未来研究持续深入，有望让SLAP损伤诊疗更上一层楼，为肩关节健康保驾护航。

  一些老年人甚至年轻人会偶然间发现膝关节后方出现肿块。肿块有可能会逐渐增大，病人会出现膝关节肿痛情况，同时可能伴随走路疼痛的情况。这些肿块往往质地是“软”的。  这样的肿块叫“腘窝囊肿”。膝关节后方的那个区域叫“腘窝”。形成的肿块的性质大概率是囊肿。腓肠肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着水平裂隙样结构。裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，使得腘窝囊肿不断增大。这样的囊液来源于炎性关节液。  腘窝囊肿的诊断靠体格检查以及B超基本能够确诊。但是我们看到的腘窝囊肿这个囊肿并不是这个疾病的“根本问题”，也就是囊肿只是“表象”。一般腘窝囊肿的出现往往提示膝关节软骨磨损和（或）半月板损伤。因为只有膝关节内结构存在异常时才会产生大量的囊性液体往后集聚在腘窝处。所以，我们在治疗腘窝囊肿时要找到其“根本问题”，这时候就需要性膝关节磁共振检查。  以往的腘窝囊肿需要大切口手术治疗，将囊肿切除。这样的手术方式创伤较大，手术切口长，恢复慢，也容易出现复发。现在大部分腘窝囊肿可在膝关节镜下微创切除，手术切口小；同时术中可解除腘窝囊肿的“单向活瓣”机制，大大降低了复发的概率。  因此，对于腘窝囊肿的诊治需要了解其背后的根本病变；如需手术治疗，目前膝关节镜下微创治疗是首选。  

苏州大学附属第二医院骨科是教育部国家重点学科组成单位，是江苏省重点学科建设单位，是江苏省临床重点专科。年门诊量超过10万人次，年手术量超过1万台。骨科分别三香院区和浒关院区两部分。现将三香院区骨科门诊及住院基本流程总结如下：一、门诊挂号：1. 医院门诊楼任何一个楼层及自助机均可挂当天号。2. 微信搜索“苏州大学附属第二医院”公众号，关注后进入，点击下方“自助服务”，进一步点击“预约挂号”。3. 下载并安装“健康苏州掌上行”等APP挂号预约。二、门诊就诊地址1. 骨外科普通门诊及关节、脊柱、创伤专家门诊及专病门诊（肩痛专病、膝痛专病）位于门诊楼（1号楼）二楼B区。2. 手足外科普通门诊及手足外科专家门诊及专病门诊（足踝专病）位于门诊楼（1号楼）二楼A区。三、门诊检查、检验地址1. 磁共振、心超、肌电图等检查预约地址：门诊楼2楼中央的预约中心。上述检查需自行至预约中心预约，按照约定的时间检查。磁共振检查周六周日及晚上也正常检查。2. 抽血化验：门诊楼四楼。3. X线、CT检查：门诊楼1楼，部分CT需至2号楼1楼检查。4. 磁共振：2号楼1楼。5. B超：门诊4楼。6. 心电图检查：门诊3楼。四、办理住院、出院手续1. 凭门诊开立的住院证至13号楼（位于2号楼及3号楼之间）的小楼办理住院院手续，住院期间缴费、办理出院也在该楼进行。五、住院地点1.3号楼东十一病区关节外科2.3号楼西十一病区脊柱外科3.3号楼东十二病区手足及创伤外科4.日间病房，位于2号楼2楼，主要用于收住各科微创手术、相对简单的住院时间短的手术病人。六、病理科部分术后病人需要进行病理结果查询或者加做病理检查。病理科位于三号楼1楼，由1楼东门进入。七、停车院内停车场：门诊广场、3号楼地下负1楼、负2楼。院外停车场：若院内停车场已满，医院西边体育中心有大量的停车位，足够满足广大患者就诊停车需求。

  半月板是膝关节的重要组成结构，能够参与维持膝关节的稳定性，缓冲保护膝关节。因此，半月板的完整性和解剖形态发育对膝关节功能的发挥相当重要。  随着社会的发展，老百姓对运动的热爱以及诊治技术的提高，膝关节半月板的损伤的患者越来越多。并非所有的半月板损伤均要手术治疗。对于需要手术的半月板损伤，是“切除”还是“缝合”呢，这是广大半月板损伤患者非常关心的问题。  首先，半月板是不能够再生的，不能指望半月板像骨骼、毛发那样具备切除后的生长能力。其次，半月板的愈合能力也有部位的区别。从解剖上讲，半月板大致分为“红区”，即血液供应丰富的区域，这个部位的半月板愈合能力强；“红-白”区，血液供应-无血液供应的区域，这部位半月板具有一定的愈合能力，但较“红区”差；“白区”，这部位的半月板无法愈合。  那么对于半月板损伤，是“切”还是“缝”呢？这其实是一个比较难回答的问题，需要综合考虑患者的年龄、半月板损伤的部位、半月板损伤的类型、合并损伤、以及患者自我因素的考虑等。同时，半月板切除也并非完全切除，总会保留一部分半月板，也就是“成形手术”；缝合也是在切除了“白区”损伤的半月板基础上去缝合有愈合潜力的半月板。  1. 患者年龄：一般来讲年轻人会尽量缝合，这样能够尽可能得保留半月板；而老年人特别是合并膝关节骨关节炎的老年人在半月板损伤时以半月板成形(切除)较多。  2. 半月板损伤部位：“白区”损伤的半月板一般以切除为主，因为缝合了也无法愈合；对于累及“红区”的半月板有缝合的价值。  3. 半月板损伤的类型：对于“桶柄样”、“放射状”一些比较复杂的半月板损伤在成形术后，如果病人年纪较轻往往需要进行半月板缝合。  4. 合并症：有时候半月板损伤合并交叉韧损伤等。这时候如果发生了半月板“RAMP”损伤，这时候需要缝合半月板固定。如果是半月板“后根”损伤，也必须缝合固定半月板，因为半月板“后根”损伤相当于“半月板全切”，整个半月板会失去作用。  5. 患者自我因素等：总体来讲，半月板成形术/切除的康复时间短，而半月板缝合的康复时间反而长。所以，有一些患者为了早日康复回到工作选择成形手术。    以上只是对于半月板“切”与“缝”的大致的个人观点和目前通用的原则。不能作为广泛的评判标准，具体还是要结合具体病情和个人要求综合考虑。

肩关节脱位俗称肩关节“错位”或者肩关节“脱臼”。肩关节是脱位发生率最高的关节，平均每年每10000个人中会出现24名肩关节脱位的患者，好发于10-20岁之间的青年男性以及50-60岁的老年人。大部分肩关节脱位的患者具有摔倒受伤的病史。与肘关节、髋关节、膝关节相比，肩关节是人体活动范围最大、最“自由”的关节，这也是肩关节容易出现脱位的原因。肩关节的稳定性主要包括静态稳定结构及动态稳定结构。静态稳定结构主要包括：肩关节盂、盂唇、关节囊、喙肩韧带等，动态稳定结构主要包括：三角肌、肩袖、肱二头肌长头腱等。这些结构一方面起着稳定肩关节的作用，另一方面在脱位的时候也是容易损伤的结构。通过影像学检查排除骨折等损伤后，大部分的肩关节脱位都可以通过手法完成复位（有时候需要麻醉状态下复位）。复位后制动3-4周后可以逐步开始功能锻炼。但也有患者在肩关节脱位后即使经过长时间康复后仍出现以下问题：“疼痛”、“肩关节活动障碍”、“很容易再次脱位/复发性脱位”。出现以上问题往往是在肩关节脱位时候出现了相关结构较为严重的损伤，而这样的损伤通过保守治疗是无法痊愈的。比如出现了肩袖的损伤，盂唇损伤出现卡压会导致疼痛；若出现巨大肩袖损伤，或者脱位时导致了腋神经损伤会导致肩关节活动的功能障碍；另外脱位时可能出现肱骨头后方的压缩性骨折（Hill-sacks损伤）以及肩关节盂唇损伤（Bankart损伤）或者肩关节盂前下方的骨性损伤（骨性Bankart损伤），这样的损伤往往会导致患者肩关节再次发生脱位的风险增高（即轻微的外力或者用力就出现肩关节脱位，也叫复发性肩关节脱位）。所以，随着现代医学的发展，对肩关节解剖、生物力学认识的加深，以及肩关节镜微创手术技术的进步，对于肩关节脱位要进行“个体化”、“精细化”、“现代化”的诊治，再也不是复位后制动锻炼一个方案包打天下了。