1什么是宫腔镜检查?宫腔镜检查是通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内,直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口,同时针对病变组织准确取材并送病理检查。什么情况下需要进行宫腔镜检查呢?适用于以下病变:1.评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变2.异常子宫出血的诊断3.宫腔粘连的诊断4.子宫纵膈的诊断5.子宫内膜息肉的诊断6.检查不孕症的宫内因素7.评估输卵管造影异常时宫腔内病变8.节育环的定位及取出9.宫内残留物的定位及取出等2宫腔镜检查真的能一目了然吗?当病人有上述症状或疑有以上病变时,需要进行宫腔镜检查。那么宫腔镜检查真的能一目了然吗?的确如此,在镜下可以很清楚地看到子宫的内膜、腺体、输卵管开口、细小的病变等等,从而可以明确诊断。3宫腔镜检查怎样预约?首先需要门诊的医生确定是否进行宫腔镜检查,没有心、肺、肝、肾等重要脏器的疾病,查血、尿、白带、心电图等常规正常,无生殖器炎症。除特殊情况外,一般以月经干净后3-5天内没有性生活为宜,此时为子宫内膜增生早期,暴露良好,出血少。特殊情况如异常子宫出血可在任何时间检查,应先预防感染。如果检查结果正常,时间合适,就可以到宫腔镜检查室预约时间,然后在约定的时间检查。4宫腔镜检查前不能同房吗?上面提到宫腔镜检查时间最佳为月经干净后3-5天内没有性生活,为什么必须没有性生活了?因为只要有性生活,就有感染和怀孕的机会,而且如果怀孕,可能导致流产或宫外孕。所以为了安全,在宫腔镜检查前最好没有性生活。5月经不调能做宫腔镜检查吗?如果排除怀孕、内分泌及超声等检查无异常,药物治疗无效者需要行宫腔镜检查。在镜下,可以发现子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜结核等病变,并行活检,以明确月经不调的病因。6为什么超声检查正常但宫腔镜检查却发现有息肉?因为超声是影像学检查,一些细微的病变往往不能发现,而在宫腔镜直视下,微小病变被放大,看的更清楚,故超声检查正常者宫腔镜检查却能发现息肉。7为什么医生推荐不孕症病人常规做宫腔镜检查?大家都知道怀孕必须要有受精卵在子宫着床,并能和子宫内膜同步发育。那么,子宫是怀孕过程中的关键因素之一,正如种庄稼一样,没有肥沃的土地,好的种子不能发芽。通过宫腔镜检查,可以发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵膈等,去除子宫性不孕的因素,恢复子宫的正常形态,从而增加受孕的概率。特别是准备行试管婴儿的病人,在术前行宫腔镜检查,确定宫腔形态无异常,为胚胎着床做好准备。故不孕病人常规行宫腔镜检查。8取环失败能做宫腔镜检查吗?常规取环失败后,甚至在超声或X光透视下也不能取出的病人,可以做宫腔镜检查吗?是的,必须做宫腔镜检查。在宫腔镜下,可以直接看到宫腔里环的位置,有无嵌顿。同时,可以在镜下取环,如果在宫腔镜下不能发现环,但X光透视有环,就必须行宫腔镜联合镜检了。9流产后月经半年不来能做宫腔镜检查吗?由于流产的次数过多,一些病人可能会出现流产后半年月经不来潮。那么,这些病人需要行宫腔镜检查吗?如果流产后次数过多或流产后合并感染,病人可能出现宫腔粘连的情况,而且粘连的时间越长内膜损伤越严重,手术难度越大。故流产后月经半年不来应尽早做宫腔镜检查,可以早发现早治疗。10超声检查怀疑子宫纵膈需要进一步检查吗?什么是子宫纵膈呢?简单的说,子宫腔的中间多长了一条肌性组织,正如在一个房子中间筑了一道墙分成两间房一样。那么,有什么不好了?一间房变成两间房后空间变小,活动受限。胎儿也一样,在宽敞的子宫里生长的很舒坦,但是空间变小以后,胎盘的血液供应减少,生长受限,容易流产。临床上,超声检查时发现有子宫纵膈的图像,会报告子宫纵膈可能,为什么不直接报告子宫纵膈,而说可能?上面讲过,因为超声是影像学检查,要确诊,必须眼见为实。只有宫腔镜才能眼见为实,故超声检查怀疑子宫纵膈需要进一步做宫腔镜检查。在镜下,可以清楚看到子宫被一分为二,确诊后才可以进行宫腔镜手术。
宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变,明确做出诊断。宫腔镜可分为诊断型及手术型,又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成,管径小,可随意弯曲,容易做整个子宫腔之观察及诊断,检查过程快速。适应症:异常子宫出血、月经过多、月经稀少、月经周期改变、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、避孕器移位、不孕症、复发性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等,都是施行子宫镜检查的适应症。宫腔镜具有可视、微创、术后恢复快等优点。常见宫腔镜术中所见如下:
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的
胚胎停育,能不能预防? 胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情,准妈妈需要怎么做来预防胚胎停育的发生呢? 胎停育临床上也被称作“稽留流产”。是指宫内孕胚胎发育到一定阶段死亡而停止继续发育,导致在28周以前的妊娠终止。如果准妈妈停经已经大于6周,但宫腔内没有发现妊娠囊;或妊娠囊已经变形,没有张力;在妊娠囊直径超过4厘米的情况下,却看不到胎芽;胎芽超过1.5厘米却看不到胎心搏动;或是通过常规检查发现原本正常的胎心消失了,都可能被诊断为胎停育。 一、80%的胎停育发生在妊娠12周以前 一些准妈妈因为受到“很大月份遭遇胎停育,很悲伤地去做引产”等新闻报道的影响,整个孕期都对胎停育忧心忡忡。其实这种担心是不必要的。研究表明,80%的胎停育发生在妊娠12周以前,其中更多的发生在8周以前。如果胚胎染色体本身没有问题,胎儿发育器官也没有异常,在怀孕15周以后发生胎停育的可能性只有0.6%。 警惕胎停育信号。怀孕12周以前很难做到在家中监测胎心,准妈妈可以通过观察孕早期的恶心、呕吐等妊娠反应或是乳房胀痛的症状是否持续、是否突然减弱或消失来尽早发现胎停育的问题。如果出现阴道出血或强于月经的剧烈下腹痛,就需要及时就医。 二、50%的胎停育是一种优胜劣汰 有些准妈妈对胎停育非常紧张,甚至觉得如果一旦发生胎停育,就说明自己没有能力留住孩子,而过分自责和内疚。其实,对于孕早期的流产或胎停育,50%的原因源于胚胎染色体本身的异常,是一种自然的优胜劣汰的过程。即使医生想尽一切办法帮准妈妈保住了孩子,孩子的质量也可能并不高。所以,对于准妈妈来说,对怀孕分娩这件事应该抱有一颗平常心,不要过于强求,也不要总是紧张焦虑。紧张焦虑的情绪本身对胎儿也会有不利的影响。 一旦确诊胎停育,要积极配合医生尽快终止妊娠。 一部分遭遇胎停育的准妈妈,自身并没有明显的症状表现,没有腹痛也没有阴道出血,只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了,被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时,准妈妈往往不能接受,不愿意面对现实,本能地想要再等等看。 实际上,胎儿一旦停止发育,胎心消失,就没有再保胎的必要了。而且胎停育后,胚胎会释放出一些物质,导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈,如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除,可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦机化,想要清除干净,对子宫内膜的创伤也会非常巨大,会直接影响到未来的再次怀孕。 一旦发生胎停育,流产后至少3个月才能再怀孕。 一般会建议准妈妈,在胎停育流产后,至少要来3次月经后,才能准备再次怀孕。如果准妈妈年龄不大,也没有其他因素的影响,能够多休养一段时间,让子宫得到更充分的恢复会更好。 有过胎停育病史的准妈妈,再次怀孕出现胎停育的风险会增加。 最新相关数据表明,有过一次胎停育病史的准妈妈,再次怀孕发生胎停育的风险增加到20%;有过两次胎停育病史的准妈妈,第三次怀孕发生胎停育的风险增加到28%;有过三次或者以上胎停育病史的准妈妈,再次怀孕发生胎停育的几率将达到43%。 三、了解导致胎停育的常见原因,积极防患于未然 除了染色体本身有问题导致的胎停育,准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前,准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式,把这些隐患降到最低。而对于有过胎停育病史的准妈妈,一定要认真查清导致胎停育的原因,积极对症治疗,排除造成胎停育的身体隐患,以保证再次怀孕能够顺利。 1.黄体功能不足: 支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周,来自妈妈的卵巢,8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好,怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育,就可能导致胎停育的问题。因此,对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈,最好调理身体,改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈,再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素,以维持正常的激素水平。 2.甲状腺功能异常: 除了黄体功能不足,另一个因为内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题,都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状,建议准妈妈在孕前检查时,最好进行相关的检查,加以排除。 3.子宫异常: 先天或后天的子宫异常有很多类型,比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等,都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题,都可以通过B超等专科检查及时发现,在怀孕前治疗和改善。因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈,一定要首先治疗好子宫的相关疾病后,再准备下一次的怀孕。 4.感染: 通常在孕前检查或是孕早期产检时,医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项(英文缩写TORCH)的检查。通过对病毒抗体的检查,来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期,的确可能导致胚胎的畸形或死亡。建议准妈妈度过急性感染期,IgM抗体转阴后,再受孕比较妥当。 5.高龄: 随着准妈妈年龄的增长,导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示,准妈妈年龄处于20~30岁之间,发生胎停育的几率只有9%~17%;如果到35岁,比例就上升到20%;40岁比例上升到40%;到45岁时,比例就高达80%了。 6.有自然流产病史: 有自然流产病史,发生胎停育的风险也会增加。因此,一旦发生自然流产,一定要查清原因,积极治疗,以免影响第二次怀孕。 7.吸烟、喝酒: 可能导致胚胎停育或致畸。因此,整个孕期,准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8.用药不慎: 准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药,就有导致胎停育的风险。因此,如果是计划怀孕的准妈妈,应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼,甚至低烧等类似感冒的症状,可能是孕期反应的表现,用药一定要谨慎。 9.叶酸水平低: 如果准妈妈体内叶酸浓度过低,会增加6~12周胎停育的风险。因此,建议准备怀孕的准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10.精子异常: 研究发现,准爸爸的精子异常,可能导致空泡卵的出现,也就是妊娠囊已经发育到很大了,却没有胎芽出现的情况。因此,准爸爸在准备怀孕阶段,要尽量规律作息、戒烟戒酒,保持健康的生活方式,这对提升精子质量是有很大帮助的。
目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
在门诊来咨询最多的就是子宫肌瘤,原因很简单,因为子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。大家千万别被“肿瘤”两个字吓到,有数据显示,大于35岁的妇女中有40%-50%存在肌瘤,而且大部分的子宫肌瘤没有症状,是不需要治疗的。对于肌瘤小而且没有症状,通常只需要定期随访,3-6个月复查一次即可。在生育年龄的妇女,肌瘤通常会慢慢长大,因为肌瘤的病因与女性性激素有关,进入绝经期后,女性体内的性激素水平下降,肌瘤也会慢慢萎缩。 那什么的肌瘤才需要治疗呢?首先,如果发现肌瘤较大(肌瘤直径大于5cm或者子宫大于孕10周大小),出现了一些症状,如月经异常:月经量增多,经期延长,甚至继发贫血,或者是下腹胀痛、有压迫膀胱和直肠的症状,那就要考虑治疗了。其次,就是通过检查发现肌瘤生长速度较快,瘤体有异常血流信号,绝经后肌瘤仍不缩小,那就要警惕恶性肿瘤的可能啦,毕竟不通过手术病理检查,这种情况是没有办法排除的。 治疗的方法有哪些?大家最熟悉的应该是手术治疗,也是非常有效的治疗方法,随着医学的发展,手术治疗也可以满足患者的不同需求。希望保留子宫和生育功能的患者,可以选择肌瘤摘除,不切除子宫。根据肌瘤的位置,往子宫外面长的浆膜下肌瘤可以经腹或者腹腔镜摘除,在子宫腔里面的粘膜下肌瘤可以经阴道或宫腔镜摘除。如果没有生育要求,肌瘤大,多发性的,担心再长肌瘤的也可以选择子宫切除,只要情况允许,选择腹腔镜微创手术也不成问题。 不过,手术治疗不是唯一的选择,相信很多患者还是很害怕做手术的。那么除了手术还可以选择什么治疗方法呢?药物治疗和海扶治疗都是保守治疗方法。 药物治疗主要是通过影响女性体内的激素水平起到治疗的效果。“假绝经”疗法就是这个原理,通常用药期间患者会出现闭经,肌瘤慢慢缩小。这种疗法适合围绝经期,特别是月经量多的患者,通过药物闭经后,患者的贫血症状改善,肌瘤慢慢缩小,逐渐过渡到绝经期,最后免于手术。或者是术前准备使用药物,纠正贫血,缩小肌瘤为手术做准备,减少手术出血,增加微创手术的可能性。还有一些其他的药物治疗,都是根据患者不同的症状和需求来选择,药物治疗一般至少3-6个月,慢慢才会有效果,而且药物有一定的不良反应,停药后肌瘤会逐渐恢复到以前的大小(当然是因为月经恢复来潮,绝经了就不存在了哈)。 接下来讲讲海扶治疗,也叫高强度聚焦超声,通过仪器将超声能量的聚集,使肌瘤组织坏死,从而达到肌瘤缩小的目的。对于担心手术风险,又不希望肌瘤长大的患者,这也是个很好的选择,而且因为没有创伤,即使复发也可以重复治疗。 总的来说,子宫肌瘤的治疗还是需要根据年龄、症状、肌瘤大小、数量、生育要求以及患者的顾虑与需求来全面考虑,选择个体化的治疗方案。 本文系杨帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
“PP大夫,你看我的B超报告:少量盆腔积液,我是不是有病啊?”“PP医生,我有盆腔积液,别的医院说我有盆腔炎,我需要治疗吗?”朋友们,如果有空不妨拿出您的妇科B超报告,看看自己是不是有盆腔积液?有的同志请举个手......盆腔积液是非常常见的B超表现,一般说来少量的积液并没有什么问题。因为人体的盆、腹腔并不是干巴巴的一块“土地”,而是腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体,这些液体通常起到润滑盆腹腔器官和组织的作用。盆腔在站立的时候是身体相对位置比较低的地方,所以这些分泌的液体会积存在盆腔里被B超看到。女性排卵期以后或者月经期以及月经刚结束的几天,因为卵泡液排出或者少量经血逆流到盆腔,也容易发现少量的盆腔积液。因此,在B超测量下如果积液的深度<3cm,没有其他不舒服的症状,通常是不需要处理的。< p="">如果积液>3cm呢?那么要结合患者的月经期、排卵期、有无腹痛、腹胀的等情况综合判断。上面提到,在月经期或者月经刚结束的时候,因为部分经血可能通过输卵管逆流到盆腔,所以积液会略有增多。排卵后因为卵巢的少量出血或卵泡液排出,也可能积液有轻微的增加。如果积液超过3cm,伴有腹痛、腹胀、发热等其他症状,那就要小心了。宫外孕腹腔出血、卵巢黄体出血、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肿瘤等都可能造成上述情况,需要妇产科医生仔细加以鉴别。可见,如果B超提示盆腔少量积液,而您有没有其他不舒服的症状,是完全不必要担心的。需要提醒大家的是,有些不良医院拿着盆腔积液说事,告诉您那是“盆腔炎”等等说辞,您可千万要多个心眼。
孕前营养自从放开二胎政策,门诊就诊病人从90后到70后,80%的都是来看早孕的,那么你们真的准备好了吗?我首先从孕前营养说起吧!反映营养的最重要的指标就是体重,过瘦可以理解为营养不良,那么越胖就说明营养越好吗?现在很多人都明白,肥胖也是不健康的,对于准备怀孕的妇女来说,肥胖会明显增加怀孕期间的各种并发症,如妊娠期糖尿病,妊娠期高血压等等,影响母儿的妊娠结局。只有把体重控制在正常范围才是最好的。准备怀孕前,大家先自己算算自己的体重指数吧。给一个公式,体重指数=体重kg/身高m×身高m,如果结果在18.5-23.9,那么恭喜你,你的体重是最适合怀孕的!除此之外,孕期也应该合理控制体重,妊娠期体重增加应该控制在16kg!控制体重也是门学问,一味的节食也是不可取的,合理膳食才是关键!要营养均衡就不能偏食,必须保证各类饮食的合理搭配。谷类,蔬菜,水果,肉类,鱼虾,奶类及豆制品可都不能少!现在讲讲维生素和微量元素吧,通过合理膳食,人体必需的维生素和微量元素都可以获得,而且孕前准备会比孕后补充效果好!孕前合理的补充叶酸和维生素是有必要的!叶酸补充方法是,孕前3个月每日补充0.4-0.8mg至怀孕12周,有神经管畸形儿分娩史的妇女应每天服用5mg!另外,补充维生素也不能过量哦!