九江市妇幼保健院科普号

冬季来临，儿科门诊的压力也将随之增加。冬季为儿童呼吸道感染的高发季，而呼吸道感染又是儿童哮喘发作的主要诱因 1。加之新型冠状病毒肺炎的流行，及早做好儿童哮喘防治尤为重要。目前仍有家长对哮喘疾病认知不足或存在误区，可能导致其依从性低造成失访，进而造成患儿无法得到正确、规范的诊治。其实门诊就诊时家长们向医生抛出的问题，既是其认知盲区或误区，又是临床医生需要科普的重点。7大儿童哮喘常见问题解读已为大家盘点好，快来一起看看吧！ 1、医生，我家孩子好好的怎么会得哮喘了，确定不是普通的咳嗽吗？ 哮喘是我国儿童最常见的慢性呼吸道疾病，近年来发病率呈上升趋势 1，其本质是慢性炎症性疾病。哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全清楚。目前认为免疫、神经、精神、内分泌因素、遗传学背景和神经信号通路与哮喘的发病机制密切相关，而吸入或食入过敏原、呼吸道感染、冷空气、药物等为诱发哮喘症状的常见危险因素。简单总结即孩子哮喘并非偶然而来，而是与多种因素相关 。咳嗽是感冒、哮喘等呼吸道疾病常见的共同症状，究竟是不是哮喘，要先看符不符合临床诊断标准。支气管哮喘诊断标准 根据患儿临床表现及完善相关检查后方能确切的告知家长孩子是否为哮喘。 2、我家孩子的哮喘严重吗？ 病情严重程度是以治疗后能达到哮喘控制时所需的药物级别来进行回顾性评估，因此常需在控制药物规范治疗数月后进行评估 。 轻度：第 1 级或第 2 级治疗方案能达到良好控制的哮喘； 中度：使用第 3 级阶梯治疗方案能达到良好控制的哮喘； 重度：需要第 4 级或第 5 级阶梯治疗方案治疗的哮喘。 病情的严重程度并非固定不变，会随着治疗时间会发生变化。 3、孩子这么小就得了哮喘能根治吗？ 这是所有家长都关心的问题。目前哮喘仍不能根治。哮喘发生机制仍没有完全明确，哮喘患儿自身存在的遗传因素、免疫因素、神经因素等特质性无法通过药物去除。哮喘患儿呼吸道存在气道高反应性、慢性炎症等基础情况，在外界的刺激因素作用下容易导致哮喘反复发作。但不能根治不代表不能获得良好的控制，哮喘可以通过规律的治疗和专门的护理，实现哮喘临床控制。部分孩子随着年龄增加，是有缓解的可能的。 确诊后，哮喘控制治疗应尽早开始，同时坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则，并将患儿纳入哮喘长期管理体系，对家长进行哮喘防治教育，对患儿定期监测、随访、评估、指导用药，以减少哮喘急性发作，防止气道重塑，维持正常活动水平，改善生活质量。 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016 年版) 中根据年龄分为

最近天气变幻莫测不少小朋友都感冒甚至得了肺炎 但其实还有一种慢性疾病藏在这些常见呼吸病症中 那就是——儿童哮喘 哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病 据估计，全世界有3亿人罹患哮喘哮喘的发病率还在增加，尤其是在儿童之中。 20余年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，1990年，全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09％，2000年为 1.97％，2010年为3.02％ “中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南”对支气管哮喘的定义：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳 嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌 晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 儿童哮喘的危险因素 · 病毒感染 · 遗传和产前因素 · 过敏原暴露 父母一方患有哮喘的儿童出现哮喘的风险为 25%。如果父母双方均患有哮喘，则此风险增加至 50%。母亲曾在妊娠期间吸烟的儿童可能更易患哮喘。哮喘同样与其他与母亲相关的因素有关，比如怀孕年龄过早，孕期营养差，以及缺乏母乳喂养等。早产儿以及出生体重低也是危险因素。 需格外注意的三大外部因素 1、病毒 2、运动 3、变应原（过敏原） 病毒 是最常见的诱发因素，特别是在年幼儿童患者中，在幼儿主要包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒感染、免疫功能低下与病毒诱发哮喘有关。 运动 症状性哮喘患者中有80％存在运动诱发的支气管收缩，呼吸道水和热量的丢失激发运动诱导的病理/促炎症反应，大多数患儿在发作期以外可参加正常的日常活动，有少部分中重度患儿需要每日使用预防性药物才能参加体育活动和游戏 变应原（过敏原） 儿童哮喘中，过敏性哮喘占40%~50% 过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作 如何判断儿童哮喘 √频繁的喘息发作——多于每月1次 √ 活动诱发的咳嗽或喘息 √ 3岁后仍有症状 √ 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽； √ 症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重 √毛皮动物、化学气雾剂、花粉 √ 气温改变 √药物(阿司匹林、β受体阻断剂) √ 运动 √ 呼吸道(病毒)感染 √烟雾 √剧烈情绪波动 √ 症状在服用哮喘药物后减轻 什么是喘息：呼气时出现高音调的哮鸣音。 儿童哮喘常见的喘息有 持续喘息：＞4周以上的喘息 反复喘息：≧3次的喘息 儿童哮喘的危害：如果发展为成人哮喘可能带来终身困扰。 面对儿童哮喘我们要应对如下误区： 误区一： 儿童哮喘会随着年龄增长而不治自愈？ 确实，有一部分哮喘儿童随着生长发育，如：早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，哮喘症状会有不同程度的缓解，甚至部分儿童确实可以不治自愈，但还是有不少患儿在成年之后仍会复发。并且，如果儿童时期规范治疗，哮喘控制得好，那么成年时的自愈率也越高。哮喘是一种慢性气道炎症疾病，儿童哮喘如果不及时治疗，一旦气道壁结构发生不可逆转的损害，即气道重塑，则会终生影响其肺功能。 误区二： 用药后没有症状，就表示哮喘治好了？ 用药后没有症状，就表示哮喘治好了？ 慢性气道炎症是哮喘的真正病因。使用缓解药物后，虽然症状消失了，但是气道炎症仍然可以持续存在。哮喘的治疗，必须定期(3～6个月)评估。它犹如海面上露出的冰山一角，实际上水面下还隐藏着更大的冰山。 患儿应坚持使用治疗气道炎症的药物，如吸入性糖皮质激素，预防哮喘发作，避免气道重塑。 早发现，早治疗 √70％以上的哮喘起始于3岁前 √持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 √ 早期干预和规范化管理有利于疾病的控制：婴幼儿时期哮喘的发病模式和肺功能水平决定以后病情的发展及其预后 √每日低剂量吸入激素对长期身高无影响作用。与严重哮喘带来的风险相比，哮喘控制不良对儿童不良后果更大。

冬季来临，宝宝感冒是一种常见的疾病状况，面对这种情况我们应该怎么面对呢？ 感冒分为哪两种？它们有什么异同？ 感冒分普通感冒和流行性感冒（简称“流感”）。 1、普通感冒 症状：以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咽喉痛这类的鼻咽部症状为主； 病毒：引起普通感冒的病毒有上百种，其中以鼻病毒最常见（30%～50%），其次为冠状病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和肠道病毒（＜5%）等。 2、流行性感冒 症状：浑身酸痛的和发高烧的情况比较严重。 病毒：引起流感的病毒主要有两种类型——甲型（也叫A型）和乙型（也叫B型）。根据病毒表面蛋白种类的不同，甲、乙型流感病毒又进一步分类为不同的亚型，如H1N1，H3N2,H7N9等。 引起流行性感冒的病毒毒力一般较强，产生的并发症通常也比较严重，如病毒性心肌炎、肺炎等严重并发症。 简单来讲：尽管两种类型感冒的诊断和表现的症状不尽相同，但护理手段是大同小异的，多喝水、多睡觉、多休息。 对症使用退烧药退烧，生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻涕，淡盐水漱口缓解咽喉痛等。 2、输液、吃消炎药就能感冒好得快吗？ 感冒时我们不主张时常吃药和打针，护理得好可以不用药自愈。 普通感冒发烧不应该滥用输液，输液不过是暂时缓解了发烧的症状，并不能把感冒病毒从身体里彻底清除出去。此外，由于输液室患儿数量众多，容易发生交叉感染。 因此提醒家长们不要迷信输液，输液不仅会给宝宝增加注射的痛苦，而且还有发生严重过敏反应以及输液反应的风险。 而且通常人们都会误以为抗生素就是消炎药，事实上抗生素是抗菌类药物，只对细菌感染引起的炎症有作用，对病毒引起的炎症无效。由于宝宝心、肝、肾等脏腑娇嫩，病情变化快，因此宝宝感冒家长不能掉以轻心，要细心观察病情变化，一旦症状加重或出现其他并发症，须及时去看医生。 儿童感冒用药的原则是：能不用药不用药，能少用药不多用药，能口服尽量口服。 市面上的感冒药(如氨酚黄那敏、酚麻美敏、美敏伪麻、愈酚甲麻那敏、伪麻美芬等)，基本上都是治标不治本的药，即只能控制感冒表现出来的发烧、咳嗽、流鼻涕等症状，不会缩短感冒病程，因此用药控制症状并不能让感冒好得快，精心护理，耐心等待宝宝自身抵抗力战胜疾病比较好。 儿童感冒药多为复方制剂，容易让孩子重复摄入同一种药物：复方的意思是一种药物含有多种有效成分，观察一下我们给孩子吃过的感冒药不难发现，感冒药只是帮助缓解症状，但不会缩短病程：那为什么很多人会热衷于吃感冒药，而且觉得感冒药是有用的呢？这是因为感冒药里所含的成分的确能缓解感冒引起的咳嗽、流鼻涕等症状，让孩子感觉更舒服一些，但却是“治标不治本”，不能根除感冒病因，感冒的痊愈只能依靠提高自身免疫力将体内的病毒打败，而感冒药对此毫无作用。也就说不论吃不吃药，病毒引起的普通感冒都需要5~7天的病程才能痊愈。 由于国内还没有对儿童感冒药进行年龄上的限制，因此国内仍然在各个年龄段广泛使用这类儿童感冒药，家长们需要自己格外注意。这里需要特别指出的一点是：退烧药不属于这里说的感冒药，因此市面上用于退烧的对乙酰氨基酚或者布洛芬是可以按照说明书推荐剂量放心使用的。 4、不用药的话，该怎样科学护理呢？ 通常感冒症状的消失需要一到两周的时间，如果宝宝只是流鼻涕，精神状态好的话，不用吃药，调节居室的湿度在50%以上，多喝水、多休息、多睡觉、少活动。 鼻涕可以通过使用生理性海水盐鼻腔喷雾剂清洗鼻腔来缓解，不要硬擦。鼻子部位擦破皮的地方可以涂红霉素外用抗生素药膏预防和治疗细菌感染。 如果宝宝有痰吐不出来的情况也是正常的，吞下去的痰进了肚子也是正常的。痰产生的地方是呼吸道，吞下去的地方是消化道，不是一个地方，不会导致咳嗽时间加长。少量多次喝水可以促进痰液排泄。 5、感冒加重会诱发哪些疾病？有哪些症状？ 如果感冒三天后发烧、咳嗽症状无缓解或者加重，有可能继发肺部感染而患上肺炎。 肺炎的典型症状可能包括 ——持续高烧不退（通常39度以上），伴出汗和冷战；持续咳嗽，咳嗽加深、加重，或者是成串剧烈咳嗽；呼吸明显增快，以致呼吸困难；有“喘憋”，以致于脸被“憋”得通红或者口鼻周围青紫等。 出现上述症状应立刻就医，由医生评价孩子的病情来决定是否使用抗生素，是否进行其他更积极的治疗。 有的时候宝宝咳嗽的厉害了，家长们最大的担心就是怕转成肺炎，这是对咳嗽的认识误区。我们常说，咳嗽不是一种疾病，而是一种症状，在这个症状背后，有一系列引起咳嗽的病因，比如感冒、比如哮喘、比如肺炎等都可以引起咳嗽。肺炎只是引起咳嗽的病因之一。 而感冒引起的咳嗽是身体对感冒病毒入侵的一种防御手段，帮助清除呼吸道的分泌物，反倒容易避免进展为肺炎等更严重的疾病，所以国外有这样的一句话来形容咳嗽的积极意义，即“咳嗽是肺的看门狗”。 6、孩子反复咳嗽和感冒，家长要注意哪些方面？ 应对宝宝反复感冒，一分预防胜过十分治疗。 感冒是会传染的疾病，可以通过咳嗽或打喷嚏的飞沫传播，也可以通过直接接触感冒患者或者他们接触过的物品传染上，所以在感冒流行季节，家长要少带宝宝去人群密集的公共场所，以避免交叉感染； 另外，家长要给宝宝勤洗手，一岁以内的宝宝喜欢吃手，常常是因为处于口欲期，通过吃手认知世界以及满足自我安慰，不需要刻意纠正，但要注意把手洗干净，以避免感冒病毒通过吃手传染上。 还有，家长们也要注意自己的个人卫生，从外面下班回到家里，要先换掉外面的衣服，漱漱口，清洁一下鼻腔，洗净脸和手后再抱宝宝。 7、宝宝经常感冒是免疫力太差吗？怎样才能减少患病次数？ 不要轻易给孩子扣上免疫力差的帽子，也不要滥用各类所谓的增强免疫力的药品。孩子的免疫力就是在不断地和疾病做斗争的过程中建立起来的。 《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》（2013年）中提供的数据显示，儿童平均每年感冒5~7次，因此7岁以下的儿童每年感冒5-7次很常见。尤其在冬天，孩子们户外活动时间少，室内的病毒浓度又高。每年感冒超过７次在医学上才定义为反复呼吸道感染。 对于容易反复呼吸道感染的孩子，平时尽量避免接触患病的人群，家中若有人感冒，应主动和宝宝隔离，或者带上口罩洗净双手后再与宝宝接触。宝宝的居室应该是一个无烟的环境，家庭成员应该尽可能戒烟，戒不掉的要远离宝宝居室吸烟。同时，推荐反复感冒的宝宝接种肺炎疫苗和流感疫苗以减少患病的次数。 感冒后胃口不好也很常见，家长注意给孩子的饮食多变换些花样，多些易吸收、不油腻的食物，避开不易消化的饮食，不用一次吃太多，更不要在孩子不想吃的时候强迫喂食，可以少食多餐的形式调理胃口，以保证宝宝摄取均衡营养。不推荐给宝宝用丙种球蛋白、干扰素、脾氨肽、匹多莫德等所谓免疫增强剂来提高免疫力，不仅没有长期的明确疗效，还有可能带来未知的药物来源的伤害，慎之。 8、宝宝感冒后咳嗽的厉害，该怎样护理和用药呢？ 宝宝躺下睡觉时，鼻涕流到咽喉后部可刺激引发咳嗽加重，因此，可尝试将头部方向的床垫抬高30度角。 有研究表明，睡前一勺蜂蜜有减轻咳嗽症状且有助睡眠，但蜂蜜可能诱发过敏，1周岁以内的宝宝禁用。 提升空气质量，因为咳嗽跟呼吸的空气有很大关系。如果空气太脏，霾太重，或者是太干燥，宝宝就咳得厉害。所以，在家里护理宝宝时，若天气好，应多开门开窗通气换气，使屋里的空气保持清新流通；若天气不好，要使用空气净化器来改善室内的空气质量；若空气干燥，要用加湿器增加室内湿度，使用加湿器使室内湿度保持在50%-65%左右，湿度太大也不好，容易使房间滋生霉菌。 也可以选择让宝宝吸入水蒸气的方式缓解咳嗽。睡前在浴室内放会儿热水，待蒸气充满浴室，把宝宝抱进去尽可能多待一些时间，让呼吸道通过多吸入一些水蒸汽获得充分的湿润，这个方法也有助于缓解鼻塞和咳嗽。还可以用妈妈们蒸脸的蒸汽机让宝宝的呼吸道湿润，但蒸汽机里不能使用自来水或矿泉水，要使用蒸馏水或者凉白开。 如果是痰多粘稠不易咳出引起的咳嗽，可以对症选用单一成分化痰的药，如氨溴索糖浆，或者是乙酰半胱氨酸颗粒等。咳嗽厉害影响睡眠时，可以在医生指导下进行雾化治疗，雾化的药物可以只是单纯的生理盐水，用它来保持呼吸道湿润，减少刺激引发的咳嗽，或者根据症状在雾化机里添加支气管扩张的药物成分沙丁胺醇溶液或异丙托溴铵溶液，必要时也可能用到消炎的激素成分如吸入用布地奈德。需要强调的是，雾化治疗的这几种药物都是处方药，需要看医生根据宝宝病情开写处方。 特别提醒：如果宝宝感冒后咳嗽时间过长，咳嗽加深、加重，或者发展为成串剧烈咳嗽，呼吸明显增快，以致呼吸困难，有“喘憋”现象，以至于脸被憋得通红或者口鼻周围青紫等，应及时带他去医院看医生，由医生根据他的病情来诊断是否继发了细菌感染并发症，是否需要使用抗生素。必须使用抗生素时，不要盲目拒绝。 9、宝宝发烧怎么办？退烧药该如何选择和使用？ 发烧是人体的自我保护机制之一，是人体在调动免疫系统来对抗疾病的过程中表现出来的一种症状。体温的高低与疾病的严重程度通常不成正比，个人的体质不同，体温调节的敏感度也会不同。有的人轻微感冒就能烧得很高，有的人即使身上有严重感染也不见得有很高的体温。 绝大多数情况下，宝宝发烧是由于感冒、耳部感染或者支气管、咽、扁桃体、肺部感染等引起的，这里说的“感染”可能是病毒感染，也可能是细菌等其他病原体感染。 通常情况下，腋下温度超过37.2℃，耳温超过37.8℃，口腔温度超过37.5℃，肛门温度超过38℃定义为发烧。腋温37.3℃?38℃为低热，38℃?39℃属于中度发热，39℃?40℃属于高热，40℃以上为超高热。 宝宝发烧的时候要记得多给宝宝喂水，水分排泄的过程可以加速宝宝体内热量的排出。但是一定要少量多次地喂，不要一次喂太多，否则会增加肾脏的负担。对非常小的宝宝，家长可以使用药用滴管，像喂药一样去喂水，把滴管插到宝宝嘴里，往里面挤水，少量多次地喂，虽然家长辛苦点，但能保证把水及时喂给宝宝喝。 鼓励大一点的宝宝多喝水，可以和他们一边玩游戏一边喝水，可以跟他玩干杯的游戏，或者跟他玩谁喝得多谁赢的游戏。宝宝在趣味游戏中是很容易接受建议的。我们要做智慧的家长，想一些办法来帮助宝宝不那么抗拒地把水喝下去，把体温降下来。 对于腋下温度超过38.5℃的宝宝，可以考虑使用退烧药。使用退烧药的目的主要是缓解发烧给宝宝带来的不适，以便宝宝能正常饮食和睡觉，为对抗疾病补充足够的能量和保持体力。 世界卫生组织在全球范围内推荐宝宝发烧时使用的最有效、副作用最小的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬，下面分别介绍如何给宝宝用这两种药来退烧。 同时我们要注意退烧选择含单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬。而儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液等复方感冒药中往往含有对乙酰氨基酚。在服用单一成分的对乙酰氨基酚时，不要同时服用上述复方感冒药，否则会因重复用药导致对乙酰氨基酚过量造成肝损伤，服药前一定要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品重复服用。 特别提醒： 1、宝宝3月龄以下，有任何生病的迹象，都应该去医院，尤其是当宝宝发烧超过38℃（腋下温度）或咳嗽的时候； 2、宝宝感冒后出现脸色不好、发蔫，或是呕吐、腹泻次数比较多的时候； 3、宝宝在家护理后病情不见好转，反而出现剧烈的咳嗽、呼吸加快、呼吸困难等严重症状时； 4、三个月到三岁之间的宝宝，肛温在38℃或以上，持续发烧三天以上或者宝宝表现黏人，不喝水等状态； 5、任何年龄的宝宝，口温，肛温或耳温在40℃或以上，或者腋下温度达到39.4℃或以上时； 6、任何年龄的宝宝有热性惊厥首次发作时； 7、任何年龄的宝宝发烧超过5天时，哪怕每天发烧只持续几个小时，也要带去医院看医生。

多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现。 多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。 概括起来，主要是以下几种： 1、月经失去正常的规律性。表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。 2、高雄激素的表现。患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，胡须。 3、表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。 4、肥胖、体重超重。 5、不孕及反复流产。这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 如何确诊多囊卵巢综合征？ 我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标准： 稀发排卵和（或）无排卵； 高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素， 双侧卵巢多囊性改变。 符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。 但临床上有些病人并没有这么典型，有些人仅仅表现为月经不规则，不规则阴道出血，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。 患者往往需要做哪些检查？ 多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。 具体来讲，有以下检查： 1、身体方面检查。 包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。 2、检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。 不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。 3、“喝糖水”检查。 多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。 建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。 多囊卵巢综合征有哪些危害？ 老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。 澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示， 多囊卵巢综合征（PCOS）患者出现其它疾病的风险将增加，包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。 - 1 - 青春期及性成熟期：可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症。 由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 - 2 - 育龄期：不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰 不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。 - 3 - 绝经期：患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加 值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定检查。 多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战” 多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。 研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 - 1 - 营养管理 营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。 营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。 建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。 2 - 运动管理 运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。 运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。 运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。 运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。 运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢综合征的药物管理 1、控制雄激素。PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。 口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。 2、改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。 胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。

上一篇文章我们谈到支原体阳性有二种情况： 1无症状携带者2.支原体感染者。 本篇我们谈谈支原体阳性哪些情况需要治疗，如何治疗的问题。首先我们了解一下支原体感染能够导致的相关疾病 1.1 尿道炎支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中，35% ～ 50% 与衣原体感染相关，20% ～ 40%与支原体相关，其余病因尚不清楚。 1.2 宫颈炎和盆腔炎近年来，已有大量证据证明生殖支原体（Mg ）是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。生殖支原体有很重要的临床意义，但我国的生殖支原体临床检测很少。约有10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体（Mh），同时，有研究表明人型支原体（Mh） 感染还可致产后发热，其原因可能是造成了子宫内膜炎。由于支原体与盆腔炎的发病具有相关性，在2008 年发表的《中国盆腔炎性疾病诊治规范草案》的治疗原则包含针对衣原体及支原体的治疗。 1.3不孕不育与流产 支原体感染造成的女性生殖器官病理性改变，是不孕不育重要原因之一，国内外资料显示，不孕症夫妇宫颈粘液、精液中解脲支原体检测阳性率高达50%，由此可见解脲支原体感染与不孕不育有一定关系。解脲支原体感染造成不良结局的另一个原因是流产，因此对于不明原因流产者，尤其是多次流产的患者，应考虑解脲支原体感染的可能。解脲支原体感染造成的输卵管炎，可使管腔狭窄，通而不畅，导致女性不孕和宫外孕。 1.4泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。 1.5绒毛膜羊膜炎及早产已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是，上世纪在美国进行了一项多中心临床研究，该研究共纳入4900 余名妊娠妇女，研究结果表明，母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前，大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出Uu 的患者进行干预和治疗。因此，如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。 1.6 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响多项研究表明，男女双方生殖道Uu 培养阳性对IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。 2.其次，了解支原体检测阳性的处理原则 2.1如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。 2.2 Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu 携带，不必继续进行药物治疗。 2.3男性若确诊为Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。 2.4男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。 2.5如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体（Mg） 检测。 2.6治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。 3.对于门诊化验单支原体阳性患者的具体处理对策参照以下原则，既减少不必要的担心和过度治疗，又能及时治疗相关疾病。A仅化验单支原体阳性，而没有任何的伴随症状和体征者对策：正常携带者，无须治疗B、对于化验单支原体阳性，有不孕不育或反复流产史、不良孕产史、宫外孕史的患者，建议规范抗支原体治疗C、男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗D对于化验单支原体阳性，有泌尿生殖道感染症状者建议规范抗支原体治疗。 4. 支原体感染的治疗方案 因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药; 与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或喹诺酮类抗菌药物。常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为: 多西环素100mg,po， bid， 7d-10d; 阿奇霉素1g，单次口服， 或0.25g， qd， po，首剂加倍，共5 ～ 7d; 左氧氟沙星 500mg， po，qd，7 d; 莫西沙星 400mg， po，qd，7 ～ 14d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。 对于支原体耐药的患者可进行支原体药敏实验。 5.支原体感染治疗后的随访 明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法（PCR）宜在停药后4 周复查。

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），由假丝酵母菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。 病因 1.病原体和诱发因素 80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌正常存在女性阴道内 ，但菌量极少，平时不致病，但阴道环境改变，寄生在女性阴道内的假丝酵母菌大量繁殖从而引起感染。因此假丝酵母菌为条件致病菌。条件致病菌故名思意，条作改变时即会致病，正常情况下即使有也相安无事。哪些条件改变会导致假丝酵母菌繁殖致病呢？—— 全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是阴道局部免疫能力下降。妊娠、糖尿病、肥胖、长期居住在潮湿环境、性生活过频、穿紧身化纤内裤、长期应用抗生素、大量应用免疫抑制剂（如强的松、环孢菌素、羟氯喹等）、广谱抗生素（如头孢等）及接受大量雌激素治疗（如避孕药、补佳乐、芬吗通等），经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸，或有盆浴的习惯等，改变了阴道局部环境，使阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。正常阴道内有大量乳酸杆菌，乳酸杆菌为阴道的“卫士”，可抑制其它病菌的生长。上述因素可抑制乳酸杆菌的生长，从而导致其它有害菌的繁殖。 2.假丝酵母菌的“性格特点” 假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 3.传染途径 （1）主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。 （2）少部分病人可通过性交直接传染。 （3）极少病人可能通过接触感染的衣物间接传染。 临床表现 霉菌性阴道炎的典型表现是外阴瘙痒，瘙痒程度因人而异，严重时坐卧不宁，频繁挠抓外阴，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。另一典型表现是白带呈呈豆渣样或乳凝块状。 霉菌性阴道炎(VVC)根据发作的频率和临床症状的程度分为单纯性VVC、复杂性VVC。临床症状又分为轻、 中、重。具体标准参照中华医学会的标准。 2012年中华医学会妇产科分会感染协作组修订的霉菌性阴道炎(VVC)评分标准 （1）瘙痒：无瘙痒0分；偶有发作，可被忽略的瘙痒1分；能引起重视的瘙痒2分；持续发作，坐立不安的瘙痒3分。 （2）疼痛：无疼痛0分；轻度1分；中度2分；重度3分。 （3）充血、水肿：无充血水肿0分；轻度1分；中度2分；重度3分。 （4）外阴抓痕、皲裂、糜烂：无该体征0分，有该体征3分。 （5）分泌物：无分泌物异常增多0分；较正常增多1分；量多，无溢出2分；量多，有溢出3分。 评分≥7分为重度VVC，而＜7分为轻、中度VVC。单纯性VVC为散发或非经常发作，临床症状＜7分，病菌多为白假丝酵母菌；复杂性VVC经常发作，临床症状≥7分，病菌多为别的假丝酵母菌，宿主抵抗力差。 治疗 治疗原则 消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，根据病人的临床分类，决定疗程。 1、消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。内裤和袜子分开洗。内裤三个月更换，经期尽可能使用卫生纸，底下可垫一薄薄卫生巾，2小时更换。 2、单纯性VVC 可局部或全身应用抗真菌药物。唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率80%～90%。 （1）局部用药：局部用药可选择下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂：每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。②克霉唑栓剂：每晚1粒（100mg），塞入阴道深部，连用7日；或1粒（500mg），单次用药。③制霉菌素栓剂：每晚1粒（10万U），连用14日。 （2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，常用药物为氟康唑150mg，顿服。 复杂性VVC （1）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：一年内有症状的VVC发作4次或以上称为RVVC，发生率约5%。多数病人复发机制不明。药物治疗前要积极寻找并去除诱因，同时行药物敏感试验，根据结果选择药物治疗。治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到菌学阴性后，给予巩固治疗至半年。强化治疗具体方案：若阴道用药可选咪康唑栓，每晚1次，共6日；或咪康唑栓1200mg，第1、4、7日应用；或克霉唑栓500mg，第1、4、7日应用；若口服用药可选氟康唑150mg，顿服，第1、4、7日应用。巩固治疗方案：目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，如氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。 （2）严重VVC：无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。若为局部用药，选择7～14日长疗程方案；若为口服用药，选择氟康唑150mg，72小时加服1次。症状严重者，外阴局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 （3）妊娠合并VVC：妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，雌激素增高，有利于假丝酵母菌生长，故妊娠期更易发生VVC，并且临床表现重，治疗效果差，易复发。新生儿通过产道可发生新生儿鹅口疮。妊娠合并VVC的治疗时禁用口服唑类药物，可选择对胎儿无害的局部唑类药物，以7日疗法效果较好。 4、性伴侣治疗 性伴侣无需常规治疗，约15%男性与女性病人接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相关检查及治疗。RVVC病人的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 5、随诊 若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需复诊。对RVVC在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进

刘医生在门诊听到最多的是：血糖高对宝宝有影响吗？回答：若孕期血糖高，不控制，对宝宝一定会有影响的。妊娠不同时期血糖升高对胎儿影响不同，孕前患有糖尿病的孕妇，如果血糖未得到良好控制，将影响胚胎、胎儿的发育形成，胎儿畸形及流产风险明显增加，如果将血糖控制正常或接近正常，这种风险将明显降低。 妊娠早期特别是妊娠0-8周，是胚胎发育、形成的关键时期，此期若血糖控制不佳，胚胎发育异常或胎儿身体缺陷的发生率增加，流产的几率增加，胎儿心脏畸形发生率增加。 所以，刘医生建议，有条件的话，糖妈妈在孕晚期可以考虑做一个胎儿心脏彩超。更清楚的了解胎儿心脏结构。 妊娠中晚期孕妈妊娠早期血糖正常，妊娠24周后出现血糖高，胎儿身体各个系统发育异常的几率并不增加。所以，妊娠期糖尿病通常不会造成出生缺陷或畸形。 但巨大儿、新生儿低血糖、低血镁、低血钙、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸发生率增加。 巨大儿因为孕妇血糖过高，多余的葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，不断刺激胎儿胰岛细胞，导致过多胰岛素分泌，使胎儿过度发育，出生体重大于4000（称为巨大儿）。 经阴道分娩有时会造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤，剖宫产分娩的机会增加。 新生儿低血糖孕妇含有高糖的血液经胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿的胰岛细胞产生较多胰岛素，形成胎儿高胰岛素血症。胎儿出生之后，没有母体的血糖供给，新生儿进食量也很少，但新生儿体内存在的高胰岛素仍会继续降低血糖，就会出现新生儿低血糖。 所以胎儿出生以后，需要尽早给予喂养，以便有一定的葡萄糖进入体内。如果宝宝不能及早开始哺乳，那就需要直接给宝宝口服葡萄糖，必要时静脉滴注葡萄糖。 呼吸窘迫综合征糖妈妈若血糖控制不佳，胎儿长期处于高血糖状态，胎儿过多的胰岛素分泌会影响肺的发育。 如果新生儿早产，更易出现呼吸窘迫综合征，即呼吸困难，并呈进行性加重，得不到及时治疗会最终导致新生儿死亡。 如果孕期血糖控制很不理想，即使是足月分娩发生这种疾病的风险也大大增加。 新生儿低血镁、低血钙胎儿出生以后可能会出现手足抽搐或肌肉抽动，首先排除低血糖，如果存在低钙、低镁血症可以通过补充钙和镁治疗。 新生儿黄疸新生儿出生后皮肤会稍微发黄，这是由于一种叫做胆红素的物质未能及时排除造成的。正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但妊娠期糖尿病的母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时 会造成严重后果。 孕期高血糖对后代的远期影响事实上，妊娠期糖尿病并不会引起您的宝宝出生时患糖尿病，但是，如果您的血糖未得到很好控制导致胎儿是巨大儿，那么他／她童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄较提前（大约在30岁之前）。 哇，看完这篇文章，是不是觉得宝宝的健康就在孕妈您的“张嘴迈腿”之间啊！