戴章生医生的科普号

半髋关节置换严格上称为人工股骨头置换术，手术只更换患者的股骨头。而全髋关节置换是把患者的股骨头和髋臼一起置换，这是两种不同的手术。人工股骨头置换术相对比较简单，术后髋关节功能恢复比较好，不容易脱位。但术后病人自己的髋臼和人工股骨头因长期磨损容易出现关节疼痛。故适用于年纪大的患者，一般75岁以上。目前双动头可以有效得减轻这种疼痛得发生。对于年纪轻的患者，为了防止髋臼磨损产生疼痛，而且已经磨损的髋臼因变形不利于二次翻修，故此类病人股骨头置换的时候把髋臼也换成金属的，这样髋臼的磨损就可以避免了。但这种手术比较容易脱位，术后站立、穿鞋、穿袜子、性生活姿势要比较注意，总的原则髋关节不能够屈膝屈髋超过90°不能过度内收。现在这种技术比较成熟，脱位得发生率也比文献上报道少得多了。

本文以一问一答的形式科普一下有关中老年人常见膝关节病的知识。主持人:中老年人常见膝关节病主要有哪些类型呢？戴章生:中老年人膝关节病常常由于关节长期劳动积累、退变、不当运动等原因引起，最常见有以下类型:1.骨性关节炎（最为常见）骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为同灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密（硬化），边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。2.滑膜炎膝关节滑膜炎它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，以身体肥胖者或膝关节过多负重者多见。3.髌骨软化症髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵袭、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。4.半月板损伤半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于运动量较大的青壮年，男性多于女性。中老年人的膝关节也普遍存在不同程度的半月板退变、损伤。主持人:膝关节骨关节病的主要表现?戴章生:好的主持人，所谓的膝关节骨关节病是一种以局部关节软骨退变、软骨下骨裸露及硬化、关节边缘骨刺形成及关节急性和关节软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称为骨关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性。病因目前尚不明确，但认为主要与年龄增长和过度使用有关系，与遗传、高龄、女性、肥胖有关系。本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位，尤以膝、髋关节病变为多。膝关节骨关节病是老年女性好发的一种常见良性疾病。主持人:中老年人膝关节病的发病率如何?戴章生: 中老年人膝关节病的发病率较高：50岁～65岁，有30%～40%有关节疾病或X线有骨关节炎的表现，65岁以上人群高达70%～80%的有骨性关节炎的表现，其中30%较为严重。主持人:那就是在日常生活中，中老人朋友怎样预防膝关节的病变？戴章生：虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生或减缓其进展。这些措施包括：适当功能锻炼、减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有内外翻畸形要及时手术矫型。另外注意服用Vit A、Vit C、Vit E及补足Vit D等对骨性关节炎也有一定的预防作用。本病应以预防为主，如果已患上骨关节炎，一定要到医院找专科医生咨询，根据个体的不同制定适合自己的锻炼方法，否则适得其反而加重病情，造成严重的后果。主持人：如果出现了膝关节骨性关节炎，会有哪些表现呢？戴章生：退行性膝关节炎的主要症状及体征有以下几点:膝关节疼痛：起初是间歇性疼痛，可有起步痛即久坐或站刚起立行走的前几步疼痛，多走几步即缓解，上下楼痛或是长时间运动后疼痛，严重时每走一步都痛，甚至静止时出现疼痛。膝关节活动受限：关节磨损严重时，关节不灵活，站立行走时需先活动几下关节才能迈步。关节不稳：关节磨损不平，可出现“O”型腿，半月板交叉韧带受损后关节出现不稳。退行性骨关节炎中最为常见的就是膝关节内翻畸形，俗称“罗圈腿”，并发的膝关节退行性骨关节炎。所以退变早期膝关节内侧有不舒服，记得找关节科医生，千万不要小不舒服酿成大问题疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化，胫骨－股骨角变大。病人早期只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，所以有间歇性。如果不早期治疗，病变会进一步发展。到了中期走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，甚至不能。往往在站起的一霎那最为不适，活动一段时间后逐渐好转；而活动或站立太久，又会再次疼痛，最终症状日益明显以致无法行走。主持人：中老年人碰到这些常见膝关节病时如何治疗？戴章生：首先应排除关节症状由急性损伤、细菌感染、自身免疫性疾病、肿瘤及痛风等病因引起，再针对中老年人膝关节疾病的病因进行治疗。中老年人的关节疼痛要根据患者的程度进行治疗。如果是有不适感或者酸胀等初期的关节炎症状，可进行康复的功能锻炼，改变生活习惯。如果出现了疼痛，先进行药物治疗，如果药物达不到治疗效果，可采取微创的关节镜的清理，把炎症介质清理掉，修复半月板、软骨损伤。如果关节损伤特别严重、出现畸形或者经过微创的治疗没有效果的，建议患者行人工膝关节置换手术。1、理疗，理疗的作用是消炎消肿，促进血液循环，促进炎症的吸收，改善膝关节功能，运用理疗可以温和而有效的缓解膝关节的疼痛和僵硬感。常规的物理疗法有超短波，微波，离子透入，红光照射，经皮神经电刺激等。2、药物治疗，急性发作期，应用消炎镇痛药，尽管不能中止病情的发展，但可以缓解疼痛减轻症状，通常口服非甾体抗炎镇痛药物，比如说这个芬必得，西乐葆等，根据情况配合补充钙剂及保护关节软骨药物等。3、通过中医治疗，可在中国医师中医的指导下进行针灸按摩，中药熏洗，中药外敷，中药内服等内外兼治，功能锻炼的方法结合治疗。主持人:中老年人如何在生活中自我预防膝关节病的发生？戴章生:1.控制体重，体重增加后每活动一步都会增加关节的磨损，体重肥胖的老年人退行性关节炎的发病率较高。所以肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。2.注意膝关节保暖，尽量穿着长裤，避免关节受凉受潮，受凉后滑膜容易发炎，使疼痛加重，所以中老年人在秋冬、初春更要注意保暖，夏季要避免空调的直吹。3.要劳逸结合，避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。4.理疗热敷。热敷可以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。5.对有不良姿势的应尽量予以纠正，要避免剧烈、长时间的运动，上下楼要扶楼梯扶手，坐起站立时用手撑扶手以减少软骨所承受压力，病情严重者应扶手杖，减轻关节负重。6.合理使用支具，夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。7.加强关节周围按摩、推拿。方法很多：推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。8.加强膝部力量锻炼。积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉的保护作用，保持关节稳定性和活动度。9.加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

背景：骨关节炎是骨科常见病、多发病，其病因复杂、病变不一。据统计，目前，全球人口中大约有3.55亿人罹患骨关节炎，在亚洲，每6人中就有1人罹患骨关节炎。在我国，骨关节炎(osteoarthritis，OA)发生率为3%。具有13亿人口的我国，就有3900万患者，因此，骨关节炎对人类的危害和造成的损失是多么严重。定义：骨关节炎又名骨关节病(osteoarthrosis)、退行性关节病、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病等，是一种常见的风湿性疾病。在1994年美国骨关节炎研讨会上，对骨关节炎作了较为简明的定义：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化，断裂，溃疡及整个关节面的损害。主要的临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限，严重者导致关节功能障碍甚至出现残疾。特点：骨关节炎侵犯的关节部位及发病率与患者的职业、生活方式及遗传因素有关。例如，矿工中髋和脊柱骨关节炎发病率高，而采棉工人中手和颈椎骨关节炎颇为常见，其他如气泵钻操作者和棒球投手中肩和肘关节、芭蕾舞演员中的踝关节、拳击手中的掌指关节以及篮球运动员中膝关节骨关节炎发病率较高。年龄是骨关节炎发病原因中最重要的危险因素。人口统计学趋势表明，到2020年，受关节疾病影响的人群将增加50%，全世界将有5.7亿人受到骨关节炎的困扰。我国社会的发展渐渐进入老龄化社会。中国老龄协会提供的数据表明，目前，中国已成为世界上老年人口最多的国家，60岁以上的老人达有1.5亿，到本世纪中叶将达到4亿左右。因此，我们将面临骨关节炎发病的普遍流行时期， 对该病的研究十分重要和迫切。较大的创伤和反复的应力负荷也被认为是骨关节炎的重要危险因素。身体重量增加，则膝关节的骨关节炎发生率明显增加。股四头肌无力不仅是疼痛的膝关节骨关节炎的结果，其本身也是导致关节结构损害的风险因素。遗传因素与远端指节间关节骨关节炎(Heberden结节) 的发生有关。骨关节炎与骨质疏松之间似乎有相反的关系。髋关节和膝关节骨关节炎的发病率在女性50岁后(也即女性一般停经的年龄)有急剧升高、病情迅速发展的趋势。机制：要想发展成为骨关节炎，需具备以下的两个条件之一：第一，尽管关节软骨和软骨下骨组织的机械性能正常，但关节的过度负荷将导致这些组织的病理改变。第二，即使关节的负荷适当，但是组成关节的组织，如骨、韧带、关节周围肌肉等组织的性能下降，也将导致这些组织的骨关节炎的病理改变。关节软骨丧失是骨关节炎的关键病变。尽管关节软骨的磨损是软骨丢失的重要因素，但是通常认为，蛋白溶解酶(组织蛋白酶)和中性金属蛋白酶(如基质溶解酶、胶原酶、明胶酶等)在骨关节炎关节软骨丢失中是最重要的原因。2-焦磷酸钙(CPPD) 结晶或者碱性的磷酸钙(羟磷灰石钙)结晶常存在于骨关节炎患者的滑液中。磷灰石结晶与关节软骨退变的X线表现有很强的一致性，并且往往有严重的渗出，与没有这种结晶的骨关节炎患者比较，这种关节渗出要严重得多。病理：关节软骨的缺失是骨关节炎最典型的病理变化之一，而同时进行的骨的重塑和肥大也是骨关节炎的重要特征。随着关节边缘软骨和骨质增生，最终可导致骨赘形成(骨刺)。骨赘形成后，改变了关节的外形，导致了关节运动的受限。软组织的改变包括一种不完全性的慢性滑膜炎。韧带的变化与关节囊相似，并有血管扩张、组织水肿及蛋白多糖和胶原纤维合成增加。纤维组织增生，可累及到神经束膜和神经内膜。这是骨关节炎患者关节慢性疼痛的一种病理学原因。另外，慢性的渗出使得侧副韧带扩张，可以导致关节松弛。这种机械性的不稳定将会导致关节表面的异常负荷，引起关节损害加剧。病理学改变包含炎症对关节的损害和关节对损害的反应两个方面。尽管在外观上，骨关节炎明显改变发生在关节软骨的负重区域，但是骨关节炎并非关节软骨单一组织的病变，而是一个器官，即一个滑膜关节的病变。其病变包括软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带、关节周围肌肉、感觉神经末梢以及关节软骨都可能受到侵犯。关节软骨软化、原纤维形成，最终关节软骨丧失(在骨关节炎的早期阶段，软骨较正常增厚)；裸露骨的骨质象牙化；骨的重塑；骨赘形成；软骨下骨囊肿；滑膜炎；关节囊增厚；半月板退变；关节周围肌肉萎缩。诊断：1 .多发生于50岁以上的患者，女性较男性多(2∶1) 。2 .诱因：髋关节骨关节炎80%有先天性髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱或股骨头坏死等病史。而膝关节骨关节炎常伴有过去的创伤、半月板切除、肥胖以及某些反复性的过度使用膝关节的职业性活动。在脊柱骨关节炎，最常受影响的是腰椎和颈椎，椎体、椎间盘。侵犯的关节和上下小关节突的退行性病变有关，较少伴有以前的创伤。3 .加重或缓解因素：关节疼痛在活动时加剧，尤其在负重时明显， 休息后可缓解。开始疼痛时为间歇性，但随着疾病的发展，疼痛变为持续性，即使在休息时也疼痛。晚期髋关节骨关节炎患者常见夜间痛。4 .好发部位：在大多数有症状的周围关节的骨关节炎中，通常至少有一个关节受累。曾调查在周围关节有骨关节炎症状的500个患者中， 仅仅6%的患者症状限于一个关节。经常受侵犯的关节依次为膝关节(41%)、手关节(30%)、髋关节(19%)及其他关节(10%)。5 .家族史：髋、膝部骨性关节炎无明显家族聚集性，但手部骨性关节炎可有家族发病史。6.体征：关节肿胀、触痛、活动时弹响或摩擦音、畸形和功能障碍，关节内可有渗液，偶尔有关节半脱位。若关节并发感染则出现局部皮温增高及皮肤发红。7. X线特点为：①关节间隙狭窄，膝关节可小于3 mm；②关节面硬化变形；③关节边缘骨赘增生，这表示软骨退变后，骨为适应增加的机械负荷而产生的相应反应；④关节腔内游离体(关节鼠)；⑤软骨下囊性变形成囊肿，其边缘分界清楚；⑥骨变形或关节半脱位，需与类风湿性关节炎的关节侵蚀相鉴别，后者通常伴有骨质缺损。8.关节镜能直接观察关节内部情况，且创伤小，已成为关节疾病诊断和治疗的重要手段。治疗：1 .锻炼计划的目标应该是：降低体重，减低损害，改善功能。减低关节疼痛，增加活动范围( range of motion, ROM) 和力量，恢复正常步态，以及改善和提高日常生活的能力。主动性的ROM和间断性的负重锻炼，对维持关节软骨的完整性是必要的。通过增加日常的身体活动的范围和改善骨关节炎情况下的身体适应性，预防因不能活动而带来的躯体残疾和健康状况的恶化。当然，在制定锻炼计划时，需考虑以下两点：第一，对有急性感染或者关节有明显肿胀的患者，锻炼应推迟至急性感染消退期。第二，在作首次的需氧锻炼前，应通过活动应力测试，以此来明确心脏的情况，是否有心脏的疾病。需氧锻炼的目标应该是获得目标心率的60%～80%。应遵循个体化的原则。2.可以推荐的需氧锻炼包括：行走；骑自行车；游泳；需氧舞蹈；需氧的水池中锻炼。3. 进行伸屈或者ROM锻炼，有助于减轻症状；对增强肌力来说，首先推荐等长锻炼，随后进一步进行抗阻力锻炼，对维持或者增加功能来说是非常重要的，因为它能缓解关节的疼痛症状，增加关节的功能。4. 保护关节的建议：①穿鞋要合适，可以垫一块舒适的鞋垫。有时，尚需垫上特制鞋垫，以调整下肢力线，减小膝关节的应力。在这些方面可以请教医师或理疗师。②在活动10min 后可以坐下来休息一会儿，而不是站着不动。当站着工作较长一段时间后，坐在高凳子上休息一会儿，而不要继续站着不动。如果一定要站着工作，那在每小时的工作之间休息5min。③在工作间隙，患者可以将一些常用物品放在容易取到的地方，而无须蹲下或者跪下去取。④可以制作或者买一个取物器( 钩) ，以便获取放在地上的所需物品。这些器具在一些康复商店里都能够买到。⑤将车停到靠近患者的目的地。⑥震荡或冲击膝关节的运动可能进一步损伤关节软骨。游泳及行走对膝关节施加的应力较慢跑、球类活动小得多。⑦走斜坡或者使用电梯。如果一定要走楼梯，一次走一级，并且经常休息一下。⑧罹患膝关节骨关节炎的患者应避免：避免坐低的椅子。患者应就坐在一个高的、坚实的椅子上，或者在凳子上垫一枕头以提高椅子的高度。防止椅子滑动。这可以使患者的膝关节少受应力。在从椅子上坐起时也要少用力。避免睡低的床。可以将床垫高。避免用低的坐便器。将坐便器垫高，使得如厕起来时更加轻松。避免用盆浴。最好采用有淋浴椅子的洗浴方法进行沐浴。避免跪下、蹲下或者在地上坐着时下肢交叉。所有这些动作会对膝关节软骨施加过度的应力。5. 理疗包括光、电、热、磁等理疗和运动疗法。国内应用前者较多, 主要起消炎、止痛作用。西方国家偏重于运动疗法, 可以减轻疼痛, 防止畸形产生。在作剧烈的锻炼后, 通常可用冷敷来缓解肌肉的疼痛。在髌骨内侧拍打的患者与在外侧或者在中间位置作拍打的患者比较, 前者的疼痛明显降低。6. 对罹患关节炎的关节以一定量的生理性液体灌注, 有时能较长时间地改善临床症状。关节灌洗之所以有效的原因尚不十分清楚。然而, 我们应注意到这种侵入性的灌洗治疗可以产生安慰反应。7. 在胫股关节内侧骨关节炎的保守治疗中, 楔型鞋垫也有一定的作用。8．中医推拿手法,可疏通气血、化瘀通络、理筋止痛。现代医学认为推拿可以升高局部组织的温度,改善局部血液循环,增加肌肉神经的营养供给,缓解肌肉的痉挛,促进无菌性炎症及水肿的吸收,达到治疗目的,从而恢复关节功能;针灸治疗可增强气血疏通、缓解痉挛、消除粘连,且具有良好的中枢及周围镇痛作用, 达到“通则不痛”的目的, 可使患病关节的症状得以缓解, 功能得以改善;艾灸的温经散寒作用,可使局部血液循环加速,组织代谢增加,以改善局部的淤血症状,促进关节炎症的吸收。9. 考虑到NSAID的副作用。1995年, 美国治疗髋关节和膝关节骨关节炎的大学风湿病治疗指导委员会推荐对乙酰氨基酚(4000mg/d) 作为改善骨关节炎症状的首选治疗药物；COX-2特异性抑制剂{美洛昔康(meloxicam)，洛索洛芬钠( loxoprofen sodium)，罗非昔布( rofecoxib )，塞来昔布( celecoxib )}为次选，塞莱昔布胶囊（200mg/次，qd或100mg/次，bid）；然后为非特异性NSAID药物，双氯芬酸(diclofenac), 口服每次25mg , 每日三次或75mg , 每日一次;栓剂每次50 mg , 每日2次;肌内注射每次75mg , 每日一次, 深部臀部肌内注射。对于年龄偏大, 骨关节炎病情严重, NSAID已无法控制疼痛或患者由于自身其他疾病已不能耐受NSAID, 又不能耐受关节手术时, 阿片类镇痛药{曲马多(tramadol)，喷他佐辛(pentazocine)，可待因(codeine)，哌替啶(pethidine)，二氢埃托啡(dihydroetorphine)}能明显改善患者的症状及精神状态, 提高他们的生活质量。10.具有疾病改善作用的药物:硫酸氨基葡萄糖即维骨力胶囊(viartrils-S)。口服, 1-2胶囊, 3次/d ,最好吃饭时服用,持续服用4-12周或根据需要延长,每年重复治疗2-3次。11.激素及粘性添加剂：超过95%的类风湿病学家至少“有时”使用己酸丙炎松关节腔注射，53%的“频繁”使用。虽然最新美国指南指出玻璃酸钠注射液并不推荐使用，但仍然有部分患者取得一定效果。12.对于关节功能明显异常，持续疼痛、屈曲挛缩甚至关节僵直的患者，关节镜下清理术、截骨矫形术、人工关节置换术也是不错的选择。本文系郭明君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 什么是人工关节置换术？人工关节置换手术是通过切除关节面破损的骨与软骨组织，然后安装一套新的人造的关节组件，从而缓解病变关节引起的疼痛，改善关节的活动度。目前常见的人工关节有髋关节、膝关节、肩关节、踝关节和肘关节等，其中髋、膝人工关节的技术最为成熟。人工髋关节置换手术示意图人工膝关节置换手术示意图2.哪些人需要行人工关节置换术？人工关节置换手术适用于那些终末期关节病变的患者，缓解由于严重关节炎引起的疼痛和活动受限。当出现以下情况时，医生可能会建议行人工关节置换手术：a)关节疼痛影响睡眠或日常生活b) 不能自主或需要拐杖帮助下才能行走c) 其他治疗方法无效一部分关节炎患者比较愿意忍受疼痛和活动受限，他们可以等到关节病变更加严重的时候再来手术；而另一部分患者希望正常的生活方式而选择较早进行关节置换手术。3. 延期关节置换手术时间是否存在危害性？对于大多数髋、膝关节置换手术都是择期手术，延期手术不会影响关节置换的疗效。当关节存在严重畸形或磨损时医生可能会建议尽早手术。如果患者因为疼痛而长期不能行走，可能导致肌肉萎缩和骨质疏松，这可能使得术后康复时间变长。4.人工关节手术有风险吗？任何手术都具有一定的风险性，但由于人工关节手术的日益成熟，手术和术后康复时间大大缩短，其风险性也得到了有效地控制，并发症的发生率总体上已低于1%。主要的并发症有关节脱位、感染、深静脉血栓等。5. 人工关节使用寿命有多长？影响人工关节的使用寿命的因素有很多，主要与人工关节的材料与设计、手术技术、患者本身条件等因素有关。目前人工关节的平均使用寿命约为20年左右，但随着科学技术的发展，一些新型材料的运用有望进一步延长人工关节的使用寿命。6.关节置换术后有什么注意事项？人工关节置换术后手术当天或次日，医护人员会帮助患者站立，开始使用助行器行走，随着患者体力和肌肉力量的恢复可逐步负重行走。手术需要切开了关节周围的皮肤、肌肉、韧带和关节囊，手术后会有一些疼痛，疼痛应在两三周内消退，可以使用止痛药来缓解这种术后疼痛。手术后需要注意锻炼关节的活动度，由于人工髋关节的股骨头直径小于人体自身的股骨头，并且关节囊的切开后需要一段时间的修复，所以人工髋关节早期稳定性会略差，需要注意避免做某些动作防止髋关节脱位（不同的手术方式注意事项不同）。目前有一种直接前侧入路的髋关节置换手术，由于这个入路是经肌肉间隙的显露，术中无需切断任何肌肉，术后疼痛轻、恢复快，而且术后脱位率较常规入路低，因此比较受欢迎。人工关节置换2个月后，患者基本痊愈，他们可以从事普通同年龄段人群从事的活动，但建议避免过于剧烈的运动。武汉协和医院网站：http://www.whuh.com 武汉协和骨科医院网站：http://www.xieheguke.com

有人说，运动对于膝盖的机能是一种锻炼；也有人担心，运动会造成膝关节磨损等，对膝盖不好。那么对于膝关节来说，体育运动到底是好还是不好呢？我们在运动时，究竟应该如何保护膝关节呢？下面，就请北京大学第三医院运动医学科副主任医师杨渝平来为大家解答这些疑惑吧。1、爬山不利于保护膝盖膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一。一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于保护膝关节。因为，上山的时候，膝关节负重基本上就是自身体重，而下山的时候，除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧，很容易造成伤害。2、根本就没有什么“跑步膝”经常跑步，有些人会担心有“跑步膝”，这个说法对吗？杨渝平说，其实根本就没有什么“跑步膝”，起码我们临床上不讲“跑步膝”这个概念。如果感觉到不适，一般就是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等等。其实，只要运动量控制好了，跑步很少造成损伤。所有的运动都要适度，我总结就是四个字：量力而行。千万不要总拿自己跟运动员比。职业运动员每天都在训练自己的肌肉力量、身体柔韧性、身体协调能力、平衡能力等等，他们对自身的解剖结构、功能状态以及伤病防治常识有相当的了解。另外，职业运动员身后通常都有一个强大的医疗、康复团队。而这些条件，都是普通人所不具备的。因此，请普通的体育爱好者时刻记得：运动是给我们的业余生活增加乐趣和健康的一种非常好的方式，千万不要“本末倒置”。3、滑膜炎不能治标不治本杨渝平提醒，如果自己感觉膝关节疼痛不适，就休息一下，暂时不要运动，休息到疼痛减弱或者消失为止。如果急性损伤比如韧带损伤，那就最少得休息三个月以上了。俗话说，“伤筋动骨100天”，我们还得遵从这些规律。很多人都认为得了滑膜炎就应该赶快治，比如吃滑膜炎颗粒等，这种想法对吗？好多人都说“我滑膜炎了”，非要治滑膜炎，其实滑膜炎只是一个结果，不是病因。而实际上，我们应该去治根本。滑膜很特殊，滑膜其实就是关节囊的内层。滑膜炎是由于其他组织坏了刺激产生的，如果大家都去治滑膜炎了，最典型的比如说吃滑膜炎颗粒什么的，这都是治标不治本的做法，也不看看是不是半月板坏了，也不看看是不是韧带断了就瞎治，肯定治不好。4、急性扭伤，要遵循“警察”原则无论出现哪种膝关节扭伤，最初的症状都有可能是疼痛、肿胀，影响走路和运动等等。通常经过数天的休息，都会得到暂时的缓解。但很多疾病并没有实际性恢复，只不过不疼不肿了。所以，建议大家，无论出现什么形式的膝关节的明显的扭伤，都应该到医院找专业的运动医学医生或者骨关节科的医生看病，需要治疗的早治疗，以免耽误。当然，你可以在去医院之前，先做冰敷、制动休息等保护，通常会有很大的帮助。关于关节扭伤的应对方法，以前我们认为，受伤以后应该打石膏，完全不能踩地、不能活动，应该休息。结果经过很长时间的实践证明，还是适度活动比较好。在疼痛能够忍受的情况下，适度活动会比完全制动恢复得更快，这就变成了POLICE原则。5、非常不建议使用跑步机很多人尤其是白领，热衷于办健身卡，在健身房里用跑步机跑步，或者在家里购置跑步机，一跑就是一个钟头。在跑步机上跑步，对膝盖的损伤到底有多大？非常不建议大家使用跑步机跑步，跑步机对于膝盖的磨损是特别大的。跑步机最大的问题，在于它是定速的，你速度稍微慢一步，就从跑步机上掉下来了。但是你想想，一直按照同一个速度，一跑就跑半个钟头、一个钟头，受得了吗？如果膝关节和肌肉的协调性跟不上的话，会对膝关节的半月板、软骨形成震荡损伤。6、运动时佩戴护膝也是误区有些人运动时戴护膝什么的，最好不戴。只有受伤的人需要戴，我们普通人能不戴就不戴。道理很简单，《CELL》杂志最新发表了一篇文章，文章通过研究，知道了环境对于人健康的影响远远比遗传大得多。也就是说，我们要想健康地在这个社会上成长，必须适应环境，而不能只依赖遗传。回到活动这件事上来，你必须让你的膝盖去适应外界这个冲击，你的膝盖才能有劲儿，才能好。你一上场就绑护膝，可想而知，膝盖好不了。没有适应的过程，那你就永远不会提高。7、保护膝关节，游泳最好那什么运动对膝关节最好呢？保护膝关节，当然游泳最好了。跑步、走路也可以，最好不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就不太好了。8、穿高跟鞋对膝盖非常不好杨渝平介绍，台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍。常穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的关系。髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方疼痛，按压髌骨有钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛，尤以下楼为甚。此外，过度肥胖也会损伤膝盖。关节就跟滑轮的作用一样，上边在拉它，下面的重量越大，压在腿上的平行分力就越大。9、保护膝盖：不靠护具靠肌肉生活中如何保护膝关节、预防膝关节损伤呢？一个是注意控制运动量，如果感觉膝盖疼痛就要休息。另外，很重要的一点，我们想膝关节不受伤怎么办？不是靠护具去保护，而是靠肌肉去保护。平时多练肌肉力量，另外还有你的反应性、敏感性等等。当然，也要学会注意休息，练得太多也不好。另外，膝盖在寒冷的冬天更易受伤，因此冬春季节，还应注意膝盖保暖。10、静蹲：值得推荐的锻炼方法静蹲，是我们临床工作中总结出来的一种极其适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法，主要是锻炼股四头肌肌肉力量。它因为采用了静止不动的锻炼方式，所以既合理，又容易坚持。另外，这种方式在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，所以可行性非常高。不但可以治病，也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。具体练习方法是：背靠墙，双足分开，与肩同宽，逐渐向前伸，和身体重心之间形成一定距离，大概40～50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势，使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束，休息1～2分钟，然后重复进行。每天重复3～6次为最好。另外，蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单地说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30、60、90度3个角度，效果则会更好。蹲的时候，最好在不引起明显疼痛的角度进行。否则，练习不当会加重损伤。11、对抗性运动中，如何避免膝盖损伤对于普通百姓来说，运动时一定要在自己的能力范围内。你觉得这个球够不着，你够它干嘛？你硬要上去够，那就只能损伤了。像那些对抗性的运动，人家明显比你胖多了，你非得跟他撞，那他就只能把你撞飞了。大多数损伤都是怎么造成的？量力而行，就很少受伤。所以，从硬件上来讲，建议尽量选择专业一点的运动场地和运动装备。鞋非常重要，进行哪项运动，就尽量要用专业的鞋，这样会减少受伤几率。技巧上来讲，尽量按照标准、专业的动作去训练，减少运动伤害。另外，运动前做一些热身运动、运动后做一些拉伸和放松，都是很有好处的。在一些球类运动中，要尽量避免扭转，尤其是不适当的扭转。

玻璃酸钠(Sodium Hyaluronate) 又名透明质酸钠， 是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加滴滑功能。骨性关节炎是骨科临床上的常见病，膝关节是最常累及的部位之一。由于膝关节是身体主要的负重关节，故膝关节骨性关节炎可导致患者较严重的功能障碍。以往的治疗方法大多只能短期缓解症状，不能阻止疾病的进展，还会加重关节软骨的退变。通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能，对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用，主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛；与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。

封闭针即封闭疗法。封闭疗法是用不同剂量不同浓度的局部麻醉药物注射在局部组织内，以治疗一些疼痛的方法。当人体某部组织或器官发生炎症，损伤或疼痛时，会激起局部的神经冲动，并向人体的中枢神经传导，影响中枢神经的机能活动。为了阻断神经冲动的传入通路，维护中枢神经的正常功能，改善局部组织的营养，利于局部炎症的消退，损伤的修复及疼痛的缓解，可施行封闭疗法。常用的方法有痛点封闭、腱鞘内封闭、滑囊封闭、关节腔封闭、骨膜封闭、肌筋膜封闭等。"打封闭"是老百姓对封闭疗法的通俗说法。具体做法是将按一定比例混合的糖皮质激素、麻药混合液，注射到关节腔等病变部位。该疗法能快速止痛且效果持久，深受老百姓欢迎。在理解"打封闭"为啥能快速止痛前，我们先了解下为啥关节部位容易疼痛。关节部位是人体内较容易出现损伤的部位。长期劳作磨损（骨关节炎）、受到免疫系统攻击（类风湿性关节炎）、体内尿酸盐沉积（痛风性关节炎）等，都可诱发白细胞聚集等免疫反应，释放前列腺素等炎性物质。这些物质与疼痛感受器结合，产生疼痛信号，经神经传递至大脑，我们便可感到疼痛。因此，想要消除慢性疼痛，有两种做法：抑制免疫系统的炎症反应、阻断疼痛信号经神经传递的通道。打封闭针，同时包含了这两种做法，止痛效果明显：混合液中的糖皮质激素，是抑制免疫反应、驱散可引起疼痛的炎性物质最有效的药物。此外，它还可扩张血管、改善关节周围组织受阻的微循环，促进关节液的重吸收，进而有效缓解疼痛。"打封闭"最早诞生于苏联，并于上世纪50、60年代随苏联援华项目被引入中国。那个年代生产条件简陋，使得广大农民普遍落下腰腿疼痛、肩膀劳损的毛病。受制于有限的医疗条件，这些病痛始终得不到有效解决，影响了社会生产力。此时，只需打针便可有效解决病痛的封闭疗法，被众多村医掌握，从而快速在全中国流行起来。时至今日，"打封闭"在老百姓心中的地位依然不可动摇，甚至有点儿被神化。打封闭针适用于软组织、关节等部位的无菌性炎症、运动损伤。如骨关节炎、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、滑囊炎、甚至是类风湿性关节炎等都可用打封闭针。打封闭针通常是每周1次，一个疗程需要4-6次。根据不同的疾病，注射的药物比例和疗程会有所不同。封闭针的效果虽好，但长期大量注射激素，可能会引起一些并发症，如激素脸、血压异常、血糖升高、消化道溃疡、骨质疏松等。一旦出现这些并发症，或之前就有这些问题，请遵循医嘱决定打不打，不可擅自决定。减少相关关节部位的劳动负荷，可在一定程度上缓解并防止复发。对于骨关节炎患者，还可通过关节置换术进行断根。建议咨询专业医生，进行全面的治疗。